Diapositive 1

ASSALAMUALAIKUM WR. WBKARINA NUANSA PUTRI, S.Ked

Pembimbing :Dr. Khomimah, Sp.PD

Status Pasien :IDENTITASNama : Ny. MUsia : 53 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Kampung RawaMRS : 7 Agustus 2010- No RM : 11.12.80

ANAMNESIS :Keluhan utama:Lemas sejak 1 bulan SMRSKeluhan Tambahan:Pusing, mual, lemas, tidak nafsu makan, nyeri ulu hati dan badan terasa pegal-pegal.

Riwayat Penyakit SekarangOS mengeluh lemas sejak 1 bulan SMRS. Menurut OS dia lemas karena tidak nafsu makan, selain itu OS merasa pusing, nyeri ulu hati dan agak sesak. OS mengatakan BAB nyeri dengan feses cair dan sedikit berdarah sejak 1 hari SMRS tetapi setelah minum obat keluhan ini membaik. Selain itu, pasien menyampaikan kalau badannya terasa pegal-pegal dan BB nya turun 10kg. 1 minggu yang lalu pasien mual tetapi tidak muntah. Pasien merasa demam 3 hari SMRS .OS mengatakan tidak pernah makan sayur sejak di diagnosa asam urat, nilai asam urat terakhir (1 bulan yang lalu) 12,4 Riwayat Penyakit Dahulu :- pasien sudah 3x dirawat di RS karena gastritis- riwayat asam urat sejak 2 tahun yang lalu- hipertensi disangkal- riwayat hemoroid sejak2 tahun yang lalu- DM disangkal.- riwayat penyakit lain disangkalRiwayat Pengobatan :pasien sering berobat ke RS sesuai dengan keluhan yang dia rasakan.Riwayat penyakit keluarga - ayah pasien meninggal karena penyakit hipertensi, gagal jantung, gagal ginjal, dan stroke.- kakak memiliki riwayat stroke.Riwayat pikososial pasien suka mengkonsumsi makanan pedas dan duduk lama terutama saat mencuciRiwayat alergi di sangkal.Pemeriksaan FisikKeadaan umum: pasien tampak sakit ringan.Kesadaran: compos mentisTanda vital - Tekanan Darah:80/50 mmHg - Nadi: 84 x/menit - Pernapasan: 24 x/menit - Suhu : 36OC

STATUS GENERALISKepalaRambut : HitamWajah : Pucat (+), ikterik (-), sianosis (-)SimetrisMataRefleks pupil (+/+), isokorPalpebra : Ptosis (-/-), edema (-/-)Sklera ikterik (-/-), konjungtiva anemis (+/+).

Hidung : Deviasi septum (-), Sekret (-/-),

Telinga : Normotia, Sekret (-/-)

MulutSimetrisMukosa bibir kering (+), bibir tampak pucat, sianosis (-)Gigi : Karies (-)Lidah : simetris, tremor (-), lidah kotor (-)Tonsil T1/T1, tenang, tidak hiperemisFaring tidak hiperemis

Leher Inspeksi Tidak terlihat pembesaran KGB.Tidak terlihat pembesara kelenjar tiroid. Tidak terlihat deviasi trakea

Palpasi JVP : R+2 cmH20KGB : tidak teraba pembesaran KGB pada leher kananTiroid: tidak teraba membesar

Torax :Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris.Retraksi intercostal (-/-).Penggunaan otot-otot bantu pernapasan (-)Iktus cordis tidak terlihat

Palpasi :Pernapasan dinding tertinggal -Nyeri tekan (-/-) , tidak teraba massaVokal fremitus dextra=sinistra.Iktus cordis teraba di ICS V linea midclavicula sinistra.

Perkusi :Batas sonor-redup dextra: ICS VIBatas atas jantung ICS II linea parasternal sinistra.Batas kanan jantung ICS IV Linea parasternal dextra.Batas kiri jantung ICS V linea midclavicula sinistra.

Auskultasi :Pulmo :VBS dextra=sinistra, Ronkhi (-/-), wheezing (-/-)COR :S1 S2 regulerMurmur (-), gallop (-)

Abdomen:InspeksiContour abdomen: rataSkar: (-)Trauma: (-)AuskultasiBising usus: (+) normalPalpasiNyeri tekan epigastrium: (+)Hepar: tidak teraba membesarLien: tidak teraba membesarTurgor kulit : Kembali cepatPerkusiTimpaniAsites:(-)

EkstremitasEkstremitas atasAkral: hangatRefill Capillary Test: < 2 detikEdema: Negatif (-/-)Sianosis: Negatif (-/-)Petekie: (-/-)Ekstremitas bawahAkral: hangatEdema: Negatif (-/-)Sianosis: Negatif (-/-)Petekie: (-/-)

Anus dan rectum -terdapat masa sekitar anus-Spincter ani kuat-Darah (+), feses sedikit PEMERIKSAAN LABORATORIUMHASIL NORMAL Hematologi Leukosit 3,2 / L 5 10 - neutrofil57,550- 70 - limfosit32,825-40 - monosit9,72-8 - eosinofil0,02-4 - basofil0,00-116PEMERIKSAAN LABORATORIUMHASIL NORMAL Hematologi Eritrosit 2,063,6-5,8 - MCV96,680-100 - MCH31,126-34 - MCHC32,232-36 - Hb6,412,0-16,0 - Ht2035-47 - trombosit208150-400Retikulosit 5,50,5-1,517PEMERIKSAAN LABORATORIUMHASIL NORMAL Elektrolit natrium140135-145 kalium4,03,5-5,5 Cl109.098-10918TitleDAFTAR MASALAH- anemia - hemorroid19Anemia Lemas sejak 1 bulan SMRSPusing mual pucattidak nafsu makan BB turunnyeri ulu hatiSesak nafastidak makan sayurHb 6,4Ht 20Retikulosit 5,5Nyeri tekan epigatrium (+)Gejala anemiaGejala umum anemia (sindrom anemia)- rasa lemah - kaki terasa dingin- lesu- sesak nafas- cepat lelah- tinitus- pucat- mata berkunang-kunang21Pendekatan Diagnosa AnemiaAlgoritma pendekatan diagnostik makrositer.

RENCANA DIAGNOSIS RENCANA TERAPI RENCANA EDUKASI Lab :Darah lengkapCek ulang asam uratBed RestInfus RL 4-6jam/kolf RanitidineTranfusi darah 5xPRCPertahankan asupan cairan oral dengan konsumsi banyak air minum dan mengkonsumsi sayur2an hijau.Anemia 24Hemorroid -nyeri saat BAB dan sedikit berdarahTidak mengkonsumsi sayur-sayuranSuka mengkonsumsi makanan pedasSuka duduk lama- terdapat masa sekitar anus-Spincter ani kuat-Darah (+), feses sedikit

FAKTOR RESIKO

RENCANA DIAGNOSIS RENCANA TERAPI RENCANA EDUKASI Konsul ke bedah: hemoroidektomiInfus RLEkstra lasik Rendam duduk dengan larutan hangat.Salep yang mengandung analgetik.Istirahat untuk mengurangi pembengkakanPerubahan gaya hidup dengan banyak konsumsi seratOlah raga dan menghindari duduk waktu lamaMinum cairan yang banyak 6-8 gelas sehariJangan mengejan saat BAB

HEMORROID 27

TERIMA KASIH