lapkas bedah onko new.doc

8/18/2019 LAPKAS BEDAH ONKO new.doc

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

Sistem endokrin merupakan sistem dan organ yang memproduksi hormon,

suatu mediator kimia yang bekerja jauh dari sistem atau organ asal. Kelenjar tiroid

merupakan salah satu kelenjar endokrin terbesar dengan berat normal 15 hingga

20 gram pada orang dewasa dan terletak tepat di bawah laring pada kedua sisi dan

sebelah anterior trakea. Kelenjar tiroid berfungsi mengatur proses oksidasi,

pengeluaran karbondioksida, mempengaruhi perkembangan fisik dan mental pada

anak. Tiroid menyekresikan dua ma am hormon utama, yaitu tiroksin !T "# dan

triidotironin !T $#. %odium merupakan unsur pokok dalam pembentukan hormon

tiroid, maka harus selalu tersedia yodium yang ukup dan berkesinambungan.

%odium dalam makanan berasal dari makanan laut, susu, daging, telur, air minum,

garam yang beryodium dan sebagainya. 1

Kelainan glandula tiroid dapat berupa gangguan fungsi seperti

tirotoksikosis atau perubahan susunan kelenjar dan morfologinya, seperti penyakit

tiroid noduler. &erdasarkan patologinya, pembesaran tiroid umumnya di sebut

struma.2

. Salah satu penyebab terjadinya struma adalah kekurangan yodium.%odium merupakan unsur utama dalam pembentukan hormon T$ dan T"

sehingga untuk mengimbangi kekurangan tersebut, kelenjar tiroid bekerja lebih

aktif dalam menimbulkan pembesaran yang mudah terlihat di kelenjar tiroid. $

Struma merupakan pembesaran kelenjar tiroid baik satu maupun kedua

lobus sebagai akibat berbagai sebab dengan atau tanpa gangguan produksi

hormon. $ Struma dapat diklasifikasikan berdasarkan fisiologis, yaitu eutiroidisme,

hipotiroidisme dan hipertiroidisme. &erdasarkan klinis dibedakan atas strumatoksik dan non toksik. Struma dapat mempengaruhi letak organ'organ

disekitarnya. 2,$,"

Struma nodusa atau struma adematosa terutama ditemukan didaerah

pegunungan karena defisiensi iodium. (i luar daerah endemik, struma nodusa

ditemukan se ara insidental atau pada keluarga tertentu. )tiologi umumnya

multifaktorial. *enderita struma nodusa biasanya tidak mengalami keluhan karena

tidak ada hipotiroidisme atau hipertiroidisme. +odul mungkin tunggal, tetapi

1


2/28

kebanyakan berkembang menjadi multinoduler. (egenerasi jaringan

menyebabkan kista atau adenoma. Karena pertumbuhannya perlahan lahan,

struma dapat menjadi besar tanpa gejala ke uali benjolan di leher. Sebagian

penderita dengan struma nodusa dapat hidup tanpa gangguan. $,5

Sekitar 10 juta orang di seluruh dunia mengalami gangguan tiroid, baik

kanker tiroid, struma nodosa non toksik maupun struma nodosa toksik . -asil

penelitian uth S, et al di /erman tahun 200 yang dilakukan pada $5 orang !210

perempuan dan "25 laki laki# yang menjalani pemeriksaan S kelenjar tiroid

ditemukan "$2 orang ! ,0$3# mengalami struma. 5

Kasus struma lebih sering terjadi pada perempuan dibandingkan laki laki

namun dengan bertambah beratnya endemik, perbedaan seks tersebut hampir tidak

ada. Struma dapat menyerang penderita pada segala umur namun umur yang

semakin tua akan meningkatkan resiko penyakit lebih besar.

&erdasarkan penelitian -emmini hi K, et al yang dilakukan berdasarkan

data rekam medis pasien usia 0'45 tahun yang di rawat di rumah sakit tahun 1 4'

2004 di Swedia ditemukan 11. 5 orang !50, 3# mengalami struma non toksik,

.51" orang !"1,53# ra6e disease, dan 1.42 orang !4,5"3# struma nodular

toksik.4

&erikut ini akan dibahas laporan kasus struma uninodusa non toksik di

7S * *rof. 7.(. Kandou 8anado.

2


3/28

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Histologi Tiroid

Kelenjar tiroid terletak dibagian bawah leher, antara fas ia koli media dan

fas ia pre6ertebralis. (idalam ruang yang sama terletak trakhea, esofagus,

pembuluh darah besar, dan syaraf. Kelenjar tiroid melekat pada trakhea sambil

melingkarinya dua pertiga sampai tiga perempat lingkaran. Keempat kelenjar

paratiroid umumnya terletak pada permukaan belakang kelenjar tiroid. , ,10

Kelenjar tiroid merupakan kelenjar berwarna merah ke oklatan dan sangat

6askular. Terletak di anterior artilago thyroidea di bawah laring setinggi 6ertebra

er6i alis 5 sampai 6ertebra thorakalis 1. Kelenjar ini terselubungi lapisan

pretra heal dari fas ia er6i alis dan terdiri atas 2 lobus, lobus de9tra dan sinistra,

yang dihubungkan oleh isthmus. &eratnya kira'kira 25 gr tetapi ber6ariasi pada

tiap indi6idu. *ada usia dewasa berat kelenjar ini kira'kira 20 gram . Kelenjar

tiroid sedikit lebih berat pada wanita terutama saat menstruasi dan hamil. :obus

kelenjar tiroid seperti keru ut.

jung apikalnya menyimpang ke lateral ke garis obli;ue pada laminaartilago thyroidea dan basisnya setinggi artilago tra hea "'5. Setiap lobus

berukutan 59$92 m.


4/28

+odus limfatikus tiroid berhubungan se ara bebas dengan pleksus trakhealis

yang kemudian ke arah nodus prelaring yang tepat di atas istmus, dan ke

nl.pretrakhealis dan nl.paratrakhealis, sebagian lagi bermuara ke

nl.brakhiosefalika dan ada yang langsung ke duktus thoraksikus. -ubungan ini

penting untuk menduga penyebaran keganasan.

ambar 1 Kelenjar tiroid, landula thyroidea, dan tenggorok, laryn9 11

ambar 2 *embuluh darah dan saraf untuk kelenjar tiroid, landula thyroidea,dan tenggorok, laryn9 11

Histologi

Kelenjar tiroid terdiri dari nodul nodul yang tersusun dari folikel folikel

ke il yang berbentuk bundar dengan diameter anata 50'500 >m yang dipisahkan

satu dengan yang lainnya dengan jaringan ikat. (inding folikel terdiri dari selapis

sel selapis tunggal dengan pun ak menghadap ke dalam lumen, sedangkan

4


5/28


6/28

$. *roses pengoksidasian ion iodida menjadi iodium. *roses ini dibantu oleh

enBim peroksidase dan hidrogen peroksidase.". *roses iodinasi asam amino tirosin. *ada proses ini iodium !


7/28

2. TS- !thyroid stimulating hormone#

likoprotein yang terbentuk oleh dua sub unit !alfa dan beta#. (alam

sirkulasi akan meningkatkan reseptor di permukaan sel tiroid

!TS-reseptor'TS-'7# dan terjadi efek hormonal yaitu produksi hormone

meningkat

$. mpan &alik sekresi hormon !negati6e feedba k#.

Kedua hormon !T$ dan T"# ini menpunyai umpan balik di tingkat

hipofisis.

Khususnya hormon bebas. T$ disamping berefek pada hipofisis juga pada

tingkat

hipotalamus. Sedangkan T" akan mengurangi kepekaan hipifisis terhadap

rangsangan TS-.

". *engaturan di tingkat kelenjar tiroid sendiri.

*roduksi hormon juga diatur oleh kadar iodium intra tiroid

E% & m ta!olism Hormon Tiroid$

1. Kalorigenik 2. Termoregulasi$. 8etabolisme protein. (alam dosis fisiologis kerjanya bersifat anabolik,

tetapi dalam dosis besar bersifat katabolik ". 8etabolisme karbohidrat. &ersifat diabetogenik, karena resorbsi intestinal

meningkat, adangan glikogen hati menipis, demikian pula glikogen otot

menipis pada dosis farmakologis tinggi dan degenarasi insulin meningkat.5. 8etabolisme lipid. T" memper epat sintesis kolesterol, tetapi proses

degradasi kolesterol dan ekspresinya lewat empedu ternyata jauh lebih

epat, sehingga pada hiperfungsi tiroid kadar kolesterol rendah.. Sebaliknya pada hipotiroidisme kolesterol total, kolesterol ester dan

fosfolipid meningkat.4. =itamin @. Kon6ersi pro6itamin @ menjadi 6itamin @ di hati memerlukan

hormon tiroid. Sehingga pada hipotiroidisme dapat dijumpai karotenemia.. :ain'lain F gangguan metabolisme kreatin fosfat menyebabkan miopati,

tonus traktus gastrointestinal meninggi, hiperperistaltik sehingga terjadi

diare, gangguan faal hati, anemia defisiensi besi dan hipotiroidisme.

7


8/28

ambar " @9is hipotalamus'pituitari'tiroid

2." D %inisi

Struma disebut juga goiter adalah suatu pembengkakan pada leher oleh

karena pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan glandula tiroid dapat berupa

gangguan fungsi atau perubahan susunan kelenjar dan morfologinya. Struma juga

merupakan penyakit yang diakibatkan oleh kekurangan yodium sebagai unsur utama dalam pembentukan hormon T$ dan T" sehingga untuk mengimbangi

kekurangan tersebut, kelenjar tiroid bekerja lebih aktif dan menimbulkan

pembesaran yang mudah terlihat di kelenjar tiroid dan struma nodular serta

berdasarkan klinis dibedakan atas struma toksik dan struma non toksik. 2

2.# Klasi%i&asi

8


9/28

Struma dapat diklasifikasikan menjadi eutirodisme, hipotiroidisme dan

hipertiroidisme. &erdasarkan morfologi dibedakan atas struma hiperplastika

diffusa, struma olloides diffusa dan struma noduler. Struma dapat mempengaruhi

letak organ'organ di sekitarnya.(i bagian posterior medial kelenjar tiroid terdapat

trakea dan esofagus. Struma dapat mengarah kedalam sehingga mendorong

trakea, esofagus dan pita suara sehingga terjadi kesulitan bernapas dan disfagia.

-al tersebut akan berdampak terhadap gangguan pemenuhan oksigen, nutrisi serta

airan dan elektrolit. &ila pembesaran keluar maka akan membentuk leher yang

besar dapat asimetris atau tidak, jarang disertai kesulitan bernapas dan disfagia. 1,$,"

B rdasar&an Fisiologisn'a

&erdasakan fisiologisnya struma dapat diklasifikasikan sebagai berikut F

• E(tiroidism

)utiroidisme adalah suatu keadaan hipertrofi pada kelenjar tiroid

yang disebabkan stimulasi kelenjar tiroid yang berada di bawah normal

sedangkan kelenjar hipofisis menghasilkan TS- dalam jumlah yang

meningkat. oiter atau struma sema m ini biasanya tidak menimbulkan

gejala ke uali pembesaran pada leher yang jika terjadi se ara berlebihan

dapat mengakibatkan kompresi trakea. 1

• Hi)otiroidism

-ipotiroidisme adalah kelainan stru tural atau fungsional kelenjar

tiroid sehingga sintesis dari hormon tiroid menjadi berkurang. Kegagalan

dari kelenjar untuk mempertahankan kadar plasma yang ukup dari hormon.

&eberapa pasien hipotiroidisme mempunyai kelenjar yang mengalami atrofiatau tidak mempunyai kelenjar tiroid akibat pembedahanG ablasi

radioisotope atau akibat destruksi oleh antibodi autoimun yang

beredardalam sirkulasi. ejala hipotiroidisme adalah penambahan berat

badan, sensiti6e terhadap udara dingin, dementia, sulit berkonsentrasi,

gerakan lamban, konstipasi, kulit kasar, rambut rontok, mensturasi

berlebihan, pendengaran terganggu dan penurunan kemampuan bi ara. 1,$

•

Hi) rtiroidism

9


10/28

(ikenal juga sebagai tirotoksikosis atau ra6es yang dapat

didefinisikan sebagai respon jaringan'jaringan tubuh terhadap pengaruh

metabolik hormon tiroid yang berlebihan. Keadaan ini dapat timbul spontan

atau adanya sejenis antibodi dalam darah yang merangsang kelenjar tiroid,

sehingga tidak hanya produksi hormon yang berlebihan tetapi ukuran

kelenjar tiroid menjadi besar. ejala hipertiroidisme berupa berat badan

menurun, nafsu makan meningkat, keringat berlebihan, kelelahan, lebih

suka udara dingin, sesak napas.Selain itu juga terdapat gejala jantung

berdebar'debar, tremor pada tungkai bagian atas, mata melotot

!eksoftalmus#, diare, haid tidak teratur, rambut rontok, dan atrofi otot. 1,

B rdasar&an Klinisn'a

Se ara klinis struma dapat dibedakan menjadi F

a. Str(ma To&si&

Struma toksik dapat dibedakan atas dua yaitu struma diffusa toksik

dan struma nodusa toksik.


11/28

hipertiroidisme bertambah berat dan mengan am jiwa penderita maka akan

terjadi krisis tirotoksik. ejala klinik adanya rasa khawatir yang berat, mual,

muntah, kulit dingin, pu at, sulit berbi ara dan menelan, koma dan dapat

meninggal. 1,

!. Str(ma Non To&si&

Struma non toksik sama halnya dengan struma toksik yang dibagi

menjadi struma diffusa non toksik dan struma nodusa non toksik. Struma

non toksik disebabkan oleh kekurangan yodium yang kronik. Struma ini

disebut sebagai simple goiter, struma endemik, atau goiter koloid yang

sering ditemukan di daerah yang air minumya kurang sekali mengandung

yodium dan goitrogen yang menghambat sintesa hormon oleh Bat kimia. 1

@pabila dalam pemeriksaan kelenjar tiroid teraba suatu nodul, maka

pembesaran ini disebut struma nodusa. Struma nodusa tanpa disertai tanda'

tanda hipertiroidisme dan hipotiroidisme disebut struma nodusa non toksik.

&iasanya tiroid sudah mulai membesar pada usia muda dan berkembang

menjadi multinodular pada saat dewasa. Kebanyakan penderita tidak

mengalami keluhan karena tidak ada hipotiroidisme atau hipertiroidisme,

penderita datang berobat karena keluhan kosmetik atau ketakutan akankeganasan. +amun sebagian pasien mengeluh adanya gejala mekanis yaitu

penekanan pada esofagus !disfagia# atau trakea !sesak napas#, biasanya

tidak disertai rasa nyeri ke uali bila timbul perdarahan di dalam nodul. $,4

Struma non toksik disebut juga dengan gondok endemik, berat

ringannya endemisitas dinilai dari pre6alensi dan ekskresi yodium urin.

(alam keadaan seimbang maka yodium yang masuk kedalam tubuh hampir

sama dengan yang diekskresi lewat urin. Kriteria daerah endemis gondok yang dipakai (epkes 7< adalah endemik ringan pre6alensi gondok di atas

103 H 203, endemik sedang 203 ' 2 3 dan endemik berat di atas $03. 2,4

2.* E)id miologi

Sekitar 10 juta orang di seluruh dunia mengalami gangguan tiroid, baik

kanker tiroid, struma nodosa non toksik, maupun struma nodosa toksik .10

*re6alensi struma nodosa yang didapat melalui palpasi sekitar ",4' 51 per

1000 orang dewasa dan 2,2 1" per 1000 pada anak'anak.1,

-asil sur6ey

11


12/28

&alitbang pada tahun 2004 didapatkan angka pre6alensi struma nodosa di


13/28

b. @gen lingkunganF *henoli dan phthalate ester deri6ati6e dan

resor inol berasal dari tambang batu dan batubara.. 8akanan, sayur'mayur jenis &rassi a !misalnya, kubis, lobak ina,

brussels ke ambah#, padi'padian, millet, singkong, dan goitrin dalamrumput liar.

". (ishormonogenesisF Kerusakan dalam jalur biosyntheti hormon kelejar

tiroid5. 7iwayat radiasi kepala dan leher F 7iwayat radiasi selama masa kanak'

kanak mengakibatkan nodul benigna dan maligna

2., Patog n sis Str(ma

Struma terjadi akibat kekurangan yodium yang dapat menghambat

pembentukan hormon tiroid oleh kelenjar tiroid sehingga terjadi

penghambatan dalam pembentukan TS- oleh hipofisis anterior. %odium

merupakan bahan utama yang dibutuhkan untuk pembentukan hormon

tiroid. &ahan yang mengandung yodium diserap usus, masuk ke dalam

sirkulasi darah dan ditangkap paling banyak oleh kelenjar tiroid. (alam

kelenjar, yodium dioksidasi menjadi bentuk aktif yang distimulasi oleh TS-

kemudian disatukan menjadi molekul tiroksin yang terjadi pada fase selkoloid. Senyawa yang terbentuk dalam molekul diyodotironin membentuk

tiroksin !T"# dan molekul tyrodotironin !T$#. Tiroksin !T"# menunjukkan

pengaturan umpan balik negatif dari sekresi TS- dan bekerja langsung pada

tirotropin hipofisis, sedang tyrodotironin !T$# merupakan metabolik tidak

aktif. &eberapa obat dan keadaan dapat mempengaruhi sintesis, pelepasan

dan metabolisme tiroid sekaligus menghambat sintesis tiroksin !T"# dan

melalui rangsangan umpanbalik negatif meningkatkan pelepasan TS- olehkelenjar hipofisis. Keadaan ini yang menyebabkan pembesaran kelenjar

tiroid. 5,

Struma juga dapat disebabkan kelainan metabolik kongenital yang

menghambat sintesa hormon tiroid, penghambatan sintesa hormon oleh Bat

kimia !goitrogeni agen#, proses peradangan atau gangguan autoimun

seperti penyakit ra6es. *embesaran yang didasari oleh suatu tumor atau

neoplasma dan penghambatan sintesa hormon tiroid oleh obat'obatan

13


14/28

misalnya thio arbamide, sulfonylurea dan litium, gangguan metabolik

misalnya struma kolid dan struma non toksik !struma endemik#. 1,

2.- Diagnosis 2,$

1. Ins) &si


15/28

*emeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat struma telah menekan

atau menyumbat trakea !jalan nafas#.

*. Ultrasonogra%i 0US

@lat ini akan ditempelkan di depan leher dan gambaran gondok akan

tampak di layar T=. S dapat memperlihatkan ukuran gondok dan

kemungkinan adanya kistaGnodul yang mungkin tidak terdeteksi waktu

pemeriksaan leher. Kelainan'kelainan yang dapat didiagnosis dengan S

antara lain kista, adenoma, dan kemungkinan karsinoma.

+. Sidi&an 0S3an tiroid

Iaranya dengan menyuntikan sejumlah substansi radioaktif bernama

te hnetium' m dan yodium125Gyodium1$1 ke dalam pembuluh darah.

Setengah jam kemudian berbaring di bawah suatu kamera anggih tertentu

selama beberapa menit. -asil pemeriksaan dengan radioisotop adalah teraan

ukuran, bentuk lokasi dan yang utama adalh fungsi bagian'bagian tiroid.

,. Bio)si As)irasi Jar(m Hal(s

(ilakukan khusus pada keadaan yang men urigakan suatu

keganasan. &iopsi aspirasi jarum tidak nyeri, hampir tidak menyebabkan

bahaya penyebaran sel'sel ganas. Kerugian pemeriksaan ini dapatmemberikan hasil negatif palsu karena lokasi biopsi kurang tepat. Selain itu

teknik biopsi kurang benar dan pembuatan preparat yang kurang baik atau

positif palsu karena salah intrepertasi oleh ahli sitologi.

2.4 P n3 ga/an

1. *en egahan *rimer*en egahan primer adalah langkah yang harus dilakukan untuk

menghindari diri dari berbagai faktor resiko. &eberapa pen egahan yang

dapat dilakukan untuk men egah terjadinya struma adalah Fa. 8emberikan edukasi kepada masyarakat dalam hal merubah pola

perilaku makan dan memasyarakatkan pemakaian garam yodium b. 8engkonsumsi makanan yang merupakan sumber yodium seperti

ikan laut

15


16/28

. 8engkonsumsi yodium dengan ara memberikan garam beryodium

setelah dimasak, tidak dianjurkan memberikan garam sebelum

memasak untuk menghindari hilangnya yodium dari makanan

d.


17/28

tiroid total tampak meningkat. -al ini disebabkan makin banyak tiroid yang

terikat oleh protein maka perlu dilakukan pemeriksaan kadar T" sehingga

dapat diketahui keadaan fungsi tiroid. 1

*embedahan dengan mengangkat sebagian besar kelenjar tiroid,

sebelum pembedahan tidak perlu pengobatan dan sesudah pembedahan akan

dirawat sekitar $ hari. Kemudian diberikan obat tiroksin karena jaringan

tiroid yang tersisa mungkin tidak ukup memproduksi hormon dalam

jumlah yang adekuat dan pemeriksaan laboratorium untuk menentukan

struma dilakukan $'" minggu setelah tindakan pembedahan. 1

' :obektomi, yaitu mengangkat satu lobus, bila subtotal maka kelenjar

disisakan.

'


18/28

". P m! rian Tiro&sin dan o!at Anti9Tiroid

Tiroksin digunakan untuk menyusutkan ukuran struma, selama ini

diyakini bahwa pertumbuhan sel kanker tiroid dipengaruhi hormon TS-.

Cleh karena itu untuk menekan TS- serendah mungkin diberikan hormon

tiroksin !T"# ini juga diberikan untuk mengatasi hipotiroidisme yang terjadi

sesudah operasi pengangkatan kelenjar tiroid. Cbat anti'tiroid !tionamid#

yang digunakan saat ini adalah propiltiourasil !*T # dan

metimasolGkarbimasol. 2,",5

18


19/28

BAB III

LAP6 AN KASUS

Id ntitas Pasi n

+ama F Tn. K8

sia F $1 thn

@lamat F sindulang < lingkungan = tuminting

*ekerjaan F *edagang

Status Kawin F 8enikah

*endidikan F Tamat S(

Suku F orontalo

@gama F


20/28

P m ri&saan Fisi&

1. K adaan (m(m$ Tampak sakit

2. K sadaran$ Iompos mentis

". Tanda ;ital$

Tekanan darah F 1$0G 0 mm-g

+adi F " 9Gm

7espirasi F 20 9Gm

Suhu F $ ,5 I

#. K )ala$

8ata F Konjungti6a anemis !'#, sklera ikterik !'#, pupil bulat isokor L$mm.

*. L / r$

7egio Iolli (ekstra F benjolan ukuran J49 m, batas tidak tegas, permukaan li in, mobile, konsistensi kenyal, nyeri tekan !'#, warna benjolan sama dengan kulit di sekitar.

+. T/ora&s$


21/28

P m ri&saan P n(n


22/28

:ama operasiF $ jam 10 menit

/alannya operasiF

1. *asien tidur terlentang dengan general anastesi, posisi leher hiperektensi.

2. @ dan antisepsis lapangan operasi.

$.


23/28


24/28


25/28

BAB I=

PEMBAHASAN

(iagnosis pada pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan

fisik dan pemeriksaan penunjang. :aki'laki $1 tahun masuk 7umah Sakit dengan

keluhan utama adanya benjolan di leher sebelah kanan. &enjolan di leher sebelah

kanan dirasakan penderita sejak J 10 tahun yang lalu. @walnya benjolan hanya

berukuran sebesar kelereng kemudian J 5 tahun yang lalu makin membesar.

&enjolan berukuran 49 m, konsistensi kenyal, permukaan li in, mobile, batas

tidak tegas, tidak nyeri dan warna benjolan sama dengan kulit sekitar, benjolan

tidak ikut saat menelan, dan keluhan lain seperti sesak napas, nyeri menelan,

muntah dan penurunan berat badan disangkal oleh penderita. Sesuai dengan

kepustakaan, struma adalah suatu pembengkakan pada leher oleh karena

pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan glandula tiroid dapat berupa gangguan

fungsi atau perubahan susunan kelenjar dan morfologinya. &erdasarkan jenis

kelamin, Kasus struma lebih sering terjadi pada perempuan dibandingkan laki'laki

namun dengan bertambah beratnya endemik, perbedaan seks tersebut hampir tidak

ada. Struma dapat menyerang penderita pada segala umur namun umur yang

semakin tua akan meningkatkan resiko penyakit lebih besar. -al ini disebabkan

karena daya tahan tubuh dan imunitas seseorang yang semakin menurun seiring

dengan bertambahnya usia.

*ada kepustakaan disebutkan *enyebab dari struma nodosa non toksik

yaitu kekurangan yodium yang kronik dan yang sering mengalami struma yaitu

mereka yang tinggal jauh dari daerah laut. *ada pasien ini di urigai adanya

25


26/28

kekurangan yodium namun hal ini tidak berhubungan dengan tempat tinggal

pasien. pasien ini memiliki tempat tinggal yang dekat dengan laut jadi

kemungkinan kekurangan yodium dari pasien ini di urigai berhubungan dengan

sosial ekonomi pasien, pasien tergolong dalam masyarakat ekonomi lemah, hal

ini berkaitan dengan makanan dan minuman yang dikonsumsi oleh pasien yang

mungkin kurang bergiBi dan kurang mengandung yodium.

ejala klinis pada pasien ini sesuai dengan kepustakaan yaitu adanya

benjolan pada leher yang tidak nyeri, membesar se ara perlahan'lahan sesuai

dengan umur yang makin bertambah. (i mana pada kepustakaan menyebutkan

struma nodusa non toksik biasanya mulai membesar pada usia muda dan

berkembang menjadi multinodular pada saat dewasa. Kebanyakan penderita tidak

mengalami keluhan, penderita datang berobat karena keluhan kosmetik atau

ketakutan akan keganasan.

*enatalaksanaan dari pasien struma yaitu dengan ara operatif dan

konser6atif. *engabotan se ara konser6atif diantaranya yodium radioaktif dan

pemberian tiro9in dan obat anti tiroid. *ada pasien ini dilakukan tindakan operatif.

*rognosis pasien ini yaitu dubia ad bonam.

26


27/28

BAB =

PENUTUP

Struma uninodusa non toksik adalah pembesaran kelenjar tiroid dimana

se ara klinik teraba sebuah nodul tanpa disertai tanda'tanda hipertiroidisme.

(iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

penunjang. (iagnosis keganasan hanya dapat ditentukan berdasarkan hasil

pemeriksaan patologi anatomi. *enatalaksanaan dari pasien ini bisa dengan ara

operatif dan konser6atif dengan prognosis dubia ad bonam.

27


28/28

DAFTA PUSTAKA

1. +adgouda = . @pproa h to @ *atient with OSolitary Thyroid +oduleP !ST+#.

8edi ine pdate. 2011AF p. 1' .2. harib et al. @@I)G@8)G)T@ uidelines for Ilini al *ra ti e for the

(iagnosis and 8anagement of Thyroid +odules. )+(CI7

lapkas bedah onko new.doc

Documents