lapkas cardio revisi.docx
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
1/43
LAPORAN KASUS
MITRAL REGURGITASI
Oleh :
Hilda Sarah Carolina Sibarani (110100257)Pathrecia Natalia Siagian (110100165)
Annisa Astari (11010015)
Pe!bi!bing: dr. Abdul Halim Reynaldo, Sp. P
PROGRAM PEN!I!IKAN PRO"ESI !OKTER
!EPARTEMEN KAR!IOLOGI
"AKULTAS KE!OKTERAN UNI#ERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. A!AM MALIK
ME!AN
$%&'
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
2/43
LEM(AR PENGESAHAN
"elah dibaca#an $ada tanggal : 1% &an'ari 2016
Nilai :
)dr. Abdul Halim Reynaldo, Sp. P*
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
3/43
KATA PENGANTAR
P'i dan s'#'r #ehadirat "'han *ang +aha ,sa- ang telah !e!beri#an
ber#at dan #ar'nia.Na sehingga $en'lis da$at !enelesai#an !enelesai#an
la$oran #as's ini dengan 'd'l +Miral Re-ur-iai/.
Pen'lisan la$oran #as's ini adalah salah sat' sarat 'nt'# !enelesai#an
/e$aniteraan /lini# Senior Progra! Pendidi#an Proesi o#ter di e$arte!en
/ardiologi- a#'ltas /edo#teran 3ni4ersitas S'!atera 3tara
Pada #ese!$atan ini $en'lis !eng'ca$#an teri!a #asih #e$ada do#ter
$e!bi!bing- r Abd'l Hali! enaldo- S$ &P ang telah !el'ang#an a#t'na
dan !e!beri#an bana# !as'#an dala! $en's'nan la$oran #as's ini sehingga
$en'lis da$at !enelesai#an te$at $ada a#t'na
Pen'lis !enadari baha $en'lisan la$oran #as's ini !asih a'h dari
#ese!$'rnaan- bai# isi !a'$'n s's'nan bahasana- 'nt'# it' $en'lis
!enghara$#an saran dan #riti# dari $e!baca sebagai #ore#si dala! $en'lisan
la$oran #as's selan'tna Se!oga !a#alah la$oran #as's ini ber!anaat- a#hir
#ata $en'lis !eng'ca$#an teri!a #asih
+edan- &an'ari 2016
Pen'lis
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
4/43
!A"TAR ISI
Lembar Pen-ea0an.................................................................................................
i
Kaa Pen-anar.........................................................................................................
ii
!a1ar Ii...................................................................................................................
iii
(A( & PEN!AHULUAN........................................................................................
&
11 8atar 9ela#ang
1
12 "''an
2
1 +anaat Pen'lisan
2
(A( $ TINAUAN PUSTAKA...............................................................................
2
21 Anato!i &ant'ng
22 Aliran He!odina!i# Pada &ant'ng
10
2 +itral eg'rgitasi
1
21 einisi
1
22 ,tiologi
1
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
5/43
2 Patoisiologi
15
2 iagnosis
17
21 Ana!nesis
17
22 Pe!eri#saan isi#
1%
2 Pe!eri#saan Pen'nang
1%
25 Penatala#sanaan
1;
2
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
6/43
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
7/43
1
(A( &
PEN!AHULUAN
&.&. Laar (ela7an-
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
8/43
1
ant'ng a#ibat a#ibat !itral reg'rgitasi- serta !ela#'#an $enatala#sanaan ang
te$at- ce$at- dan a#'rat sehingga !enda$at#an $rognosis ang bai# dan
#esela!atan $asien tera!in
&.2. Man1aa Penulian
9ebera$a !anaat ang dida$at dari $en'lisan la$oran #as's ini adalah:
1 3nt'# lebih !e!aha!i dan !e!$erdala! secara teoritis tentang
gagal ant'ng a#ibat a#ibat !itral reg'rgitasi
2 Sebagai bahan inor!asi dan $engetah'an bagi $e!baca !engenai
gagal ant'ng a#ibat a#ibat !itral reg'rgitasi
BAB II
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
9/43
1
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Katup Jantung
Jantung terletak dirongga toraks sekitar garis tengah
antara sternum di sebelah anterior dan vertebra di sebelah
posterior. Jantung memiliki pangkal lebar di sebelah atas dan
meruncing membentuk ujung yang disebut apeks di dasar.
Sewaktu jantung berdenyut secara kuat, apeks membentur
bagian dalam dinding dada disisi kiri. Kenyataan bahwa jantung
terletak antara dua struktur tulang, sternum dan vertebra
digunakan sebagai bagian dari resusitasi jantung paru pada
tindakan penyelamatan. 1
Jantung dibagi menjadi separuh kanan dan kiri, yaitu
atrium menerima darah yang kembali ke jantung dan
memindahkannya ke ventrikel yang memompa darah dari
jantung keseluruh tubuh. Pembuluh yang mengembalikan darah
dari jaringan ke atrium adalah vena, dan pembuluh yang
mengangkut dari menjauhi ventrikel menuju jaringan adalah
arteri.3
mpat katup jantung terdiri dari katup atrioventrikuler !"#$
kanan dan kiri. Katup "# kanan disebut juga katup trikuspid
karena terdiri dari tiga buah katup dan katup "# kiri terdiri dari
dua buah katup disebut juga katup bikuspid atau katup mitral.
%ua katup lainnya, katup aorta dan katup pulmonalis, keduanya
dikenal dengan katup semilunaris. &epi daun katup "# diikat oleh
tali 'brosa yang melekat ke otot papilaris. (etak katup trikuspid
letaknya setinggi intercosta !)*S$ )# parasternal kiri, katup
bikuspid+mitral letaknya setinggi )*S # medioklavikularis kiri,
katup aorta letaknya setinggi )*S )) parasternal kanan dan katup
pulmonal letaknya )*S )) parasternal kiri. Jantung juga terdiri dari
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
10/43
1
tiga lapisan yaitu lapisan terluar yang merupakan selaput
pembungkus disebut epikardium, lapisan tengah merupakan
lapisan inti dari jantung terdiri dari otototot jantung disebut
miokardium dan lapisan terluar yang terdiri jaringan endotel
disebut endokardium. 3
-ambar .1 "natomi Jantung
2.2 Regurgitasi Mitral
2.2.1 Defnisi
/egurgitasi mitral !/0$ atau insu'siensi mitral adalah
aliran darah yang kembali pada saat sistolik dari ventrikel kiri ke
atrium kiri. /egurgitasi mitral merupakan salah satu lesi katup
jantung yang umum, tetapi dapat tanpa gejala sampai beberapa
tahun. Penyebab yang paling umum adalah degenerasi
miksomatosa, rupture dari korda tendinea, penyakit kolagen
vaskular dan demam reumatik. al tersebut terjadi karena
kecacatan dari salah satu komponen 2ungsi katup mitral yang
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
11/43
1
tergantung oleh interaksi yang komplek antara 2ungsi daun katup
mitral, pendukung subvalvular !korda tendinea dan otot papiler$,
anulus mitral dan ventrikel.
-ambar .. Skematik /egurgitasi 0itral
2.2.2 tiologiPenyebab regurgitasi mitral adalah dibagi atas rematik
!penyakit jantung rematik$ dan nonrematik seperti penyakit
jantung koroner, dilatasi ventrikel kiri, kalsi'kasi annulus mitralis,
kardiomiopati hipertro'k, endokarditis in2ekti2, kongenital dan
lainlain.4
2.2.! Patofsiologi3,4
/egurgitasi katup mitral terjadi karena katup tidak bisa
menutup sempurna waktu sistol. &erjadinya perubahan
perubahan berupa kalsi'kasi, penebalan dan distorsi daun katup.
Sehingga sering menyebabkan adanya kelebihan volume di
atrium dan ventrikel kiri. #entrikel kiri menjadi overload oleh
karena tiap kontraksi tidak hanya memompa darah menuju aorta
tetapi juga terjadi regurgitasi ke atrium kiri. Kombinasi ini akan
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
12/43
1
menyebabkan stroke volume ventrikel kiri meningkat tetapi
cardiac output menurun. #olume regurgitasi akan menimbulkan
overload volume dan overload tekanan pada atrium kiri dan
peningkatan tekanan di atrium kiri akan menghambat aliran
darah dari paru yang melalui vena pulmonalis.
-ambar .3. Penyebab "kut %an Kronik %ari /egurgitasi 0itral 3
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
13/43
1
)nsu'siensi mitral terjadi secara perlahanlahan dari
beberapa bulan sampai beberapa tahun atau jika pada 2ase akut
diobati dengan medikamentosa maka pasien akan memasuki
2ase terkompensasi. Pada 2ase ini ventrikel kiri menjadi hipertropi
dan terjadi peningkatan volume diastolik yang bertujuan untuk
meningkatkan stroke volume agar mendekati nilai normal. Pada
atrium kiri, akan terjadi kelebihan volume yang menyebabkan
pelebaran atrium kiri dan tekanan
pada atrium akan berkurang. al ini akan memperbaiki drainase
dari vena pulmonalis sehingga gejala dan tanda kongesti
pulmonal akan berkurang.
Pada tahap selanjutnya terjadi kontraksi miokardium
ventrikel kiri yang inadekuat untuk mengkompensasi kelebihan
volume dan stroke volume ventrikel kiri akan menurun.
Penurunan stroke volume menyebabkan penurunan cardiac
output dan peningkatan endsystolic volume. Peningkatan end
systolic volume akan meningkatkan tekanan pada ventrikel dan
kongesti vena pulmonalis sehingga akan timbul gejala gagal
jantung kongesti2. Pada 2ase lebih lanjut akan terjadi cairan
ekstravaskular pulmonal.
Ketika regurgitasi meningkat secara tibatiba, akan
mengakibatkan peningkatan tekanan atrium kiri dan akan
diarahkan balik ke sirkulasi pulmonal, yang dapat mengakibatkan
edema pulmonal. /egurgitasi mitral juga akan menyebabkan
terjadinya edema paru pada pasien dengan mitral regurgitasi
yang kronik, dimana daerah lubang regurgitasi akan dapat
berubah secara dinamis dan bertanggungjawab terhadap kondisi
kapasitas, perubahan daun katup mitral dan ukuran ventrikel kiri
serta akan menurunkan kekuatan menutup dari katup mitral.
%ari beberapa penelitian dikatakan bahwa pasien yang
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
14/43
1
mengalami dis2ungsi sistolik ventrikel kiri, edema pulmonal akut
mempunyai hubungan yang erat dengan perubahan dinamik
pada regurgitasi mitral iskemik dan menghasilkan peningkatan
tekanan pembuluh darah pulmonal.
dema pulmonal akut merupakan proses yang dramatis
dan merupakan mani2estasi dari gagal jantung. dema pulmonal
pada insu'siensi mitral terjadi ketika cairan dari pembuluh darah
pulmonal ke interstisial meningkat. ukum starling akan
menentukan keseimbangan cairan antara alveoli pulmonal
dengan pembuluh darah. dema pulmonal disebabkan karena
peningkatan tekanan hidrostatik kapiler paru yang menyebabkan
transudasi cairan ke interstisial dan alveoli.
Peningkatan tekanan atrium kiri juga akan meningkatkan
tekanan vena pulmonalis dan tekanan di pembuluh darah kecil
paru sehingga timbul edema paru. "danya tanda gagal jantung
kanan dengan nyeri hepar akibat kongesti, edema tungkai, vena
leher distensi, asites, sering terjadi pada pasien mitral regurgitasi
yang dihubungkan dengan hipertensi pulmonal. Pada pasien
dengan regurgitasi mitral akut dan berat sering disertai dengan
gagal ventrikel kiri dan edema pulmonal akut. 5ibrilasi atrium
dapat terjadi sebagaimana biasanya terdapat pada regurgitasi
yang lama.
/egurgitasi katup mitral membebani ventrikel kiri dengan
volume berlebih yang menyebabkan serangkaian kompensasi
dan penyesuaian yang sangat bervariasi selama perjalanan
klinis. Pada regurgitasi katup mitral akut, dampak sirkulasi utama
terjadi pada tekanan vena pulmonalis, sirkulasi sentral berlebih,
namun penyesuaian ventrikel kiri yang normal membatasi
peningkatan volume akhir diastolik tidak terlalu tinggi. 6kuran
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
15/43
1
atrium kiri dan tekanan pulmonal merupakan respon dilatasi
atrium kiri meningkat terhadap volume dan tekanan berlebih.
Perubahan ventrikel kiri pada tahap kompensasi dapat
kembali seperti awal, sedangkan pada tahap dekompensasi
hipertro' ventrikel kiri tidak dapat kembali seperti awal. %imensi
dan 2raksi ejeksi ventrikel kiri menggambarkan kemampuan
jantung untuk mengadaptasi peningkatan volume. %alam
kompensasi kronik, dimana pasien asimtomatik, untuk
mempertahankan volume sekuncup dengan meningkatkan 2raksi
ejeksi ventrikel kiri. 7eberapa pasien memiliki 2raksi ejeksi
ventrikel kiri lebih dari 849.Kontraktilitas ventrikel kiri dapat
berkurang secara tidak terlihat dan tidak dapat kembali normal.
7agaimanapun, 2raksi ejeksi ventrikel kiri tetap dalam rentang
normal meskipun telah muncul dis2ungsi otot secara signi'kan.
Pada pasien dengan regurgitasi katup mitral berat dengan tanpa
gejala, resiko absolut terjadinya henti jantung setelah enam
tahun sebesar 1 ,49. Penentu utama henti jantung pada
pasien regurgitasi katup mitral adalah dis2ungsi ventrikel kiri,
daun katup berlebihan dan regurgitasi katup mitral berat.
Pedoman saat ini, operasi direkomendasikan pada pasien
asimptomatik dengan mitral regurgitasi berat. Ketika 2raksi ejeksi
ventrikel kiri kurang sama dengan 8:9, diameter akhir sistolik
lebih sedikit tergantung terhadap 2raksi ejeksi dan dapat pada
beberapa kasus lebih sesuai untuk memonitor 2ungsi global
ventrikel kiri. %iameter akhir sistolik lebih sama dengan : mm
atau lebih dari mm+m berdasarkan ""+"**, juga
merupakan indikasi untuk operasi katup mitral. 7erdasarkan
penelitian 2raksi ejeksi ; 89 dan dan diameter akhir sistolik
ventrikel kiri < 3= mmsebelum operasi katup mitral regurgitasi
memiliki risiko rendah post operasi dan dis2ungsi ventrikel kiri.
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
16/43
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
17/43
1
2.2.# Pemeri$saan penun%ang 3,=
7erdasarkan pemeriksaan K- tergantung pada derajat
insu'siensi, lamanya insu'siensi dan ada tidaknya penyakit
penyerta. )nsu'siensi mitral yang ringan mungkin hanya akan
terlihat gambaran P mitral dengan aksis dan kompleks @/S yang
masih normal. Pada tahap yang lebih lanjut, akan terlihat
perubahan aksis yang akan bergeser ke kiri dan kemudian akan
disertai dengan gambaran hipertro' ventrikel kiri. Semakin lama
insu'siensi mitral kemungkinan timbulnya aritmia atrium akan
semakin besar. Kadang kadang timbul ekstrasistol atrium,
takikardi atrium dan Autter atrium, yang tersering adalah 'brilasi
atrium.
5oto thorak pada keadaan yang lebih berat
memperlihatkan gambaran pembesaran jantung akibat
pembesaran atrium kiri dan ventrikel kiri dan mungkin terlihat
tandatanda bendungan paru.
kokardiogram digunakan untuk mengevaluasi gerakan
katup, ketebalan serta adanya perkapuran pada aparat mitral.
ko %oppler dapat menilai derajat regurgitasi insu'siensi mitral.
Pengukuran diameter end diastolik, end sistolik, ketebalan
dinding dan besarnya dapat dipakai untuk menilai 2ungsi
ventrikel kiri.
5onokardiogram untuk mencatat kon'rmasi bising, dan
mencatat adanya bunyi jantung ketiga pada insu'siensi mitral
sedang sampai berat. "rteriogram pada arteri karotis mungkin
memperlihatkan kontraksi isovolumik yang memanjang. "peks
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
18/43
1
kardiogram memperlihatkan gambaran gelombang pengisian
cepat yang curam dan besar.
(aboratorium berguna untuk menentukan adanya rematik
akti2 atau reaktivasi. Penyadapan jantung dan angiogra' untuk
kon'rmasi diagnosis insu'siensi mitral serta derajatnya
menentukan 2ungsi ventrikel kiri, menilai lesi katup lainnya dan
secara selekti2 menilai anatomi pembuluh darah koroner.
-ambar .. "liran warna regurgitasi katup mitral pada
kokardiograpy
2.2.& Penatala$sanaan 3,,8
Pemberian antibiotik adalah sebagai pencegahan reaktivasi
dari reumatik atau pencegahan timbulnya endokarditis in2eksi.
Sedangkan untuk keluhan terhadap gejala bisa kita berikan obat
golongan digitalis dan diuretik. &indakan bedah bisa dilakukan
sebelum timbulnya dis2ungsi ventrikel kiri dan sampai sekarang
belum ada penilaian dis2ungsi ventrikel kiri yang memuaskan dan
sempurna. Kalau morbilitas katup masih baik bisa kita lakukan
perbaikan katup !valvulopasti, anulopasti$. /uptur korda
memerlukan rekonstruksi korda maupun muskulus papilaris. 7ila
daun katup kaku dan kalsi'kasi bisa kita lakukan penggantian
daun katup !mitral valve replacement$.
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
19/43
1
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
20/43
1
$.2 Ga-al anun- pada Miral Re-ur-iai
tida# #elelahan)? tanda
retensi cairan (#ongesti $ar' ata' ede!a $ergelangan #a#i)? adana b'#ti obe#ti
dari gangg'an str'#t'r ata' 'ngsi ant'ng saat istirahat1
"abel 21 "anda dan geala gagal ant'ng1
einisi gagal ant'ng:
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
21/43
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
22/43
1
Se!'a $ena#it #at'$ ant'ng !eni!b'l#an beban he!odina!i# $ada
4entri#el #iri- #anan ata' $ada #ed'a 4entri#el ant'ng- ang di!ana $erta!a #ali
a#an ditoleransi oleh siste! #ardi4as#'ler sebagai #eadaan o4er load cairan
Na!'n- #eadaan o4er load ini !e!ic' teradina dis'ngsi otot ant'ng dan gagal
ant'ng #ongesti- dan ter#adang !eni!b'l#an #e!atian ang !endada#5
Pada !itral reg'rgitasi- saat darah diee#si#an #el'ar dari 4entri#el #iri-
!a#a sebagian darah a#an !engalir sebagian #e!bali #e atri'! #iri- sehingga
ang teradi adalah cardiac output a#an lebih sedi#it dari$ada total output
4entri#el #iri (aliran #el'ar dari 4entri#el #iri dita!bah dengan aliran ang bocor
#e atri'! #iri) Hasil ang teradi $ada !itral reg'rgitasi adalah ber'$a (1)
$ening#atan 4ol'!e dan te#anan atri'! #iri- (2) $eng'rangan cardiac output - dan
() volume related stress $ada 4entri#el #iri #arena aliran reg'rgitasi bali# #e
4entri#el #iri saat diastol dengan aliran darah 4ena $'l!onalis nor!al 3nt'#
!e!en'hi #eb't'han sir#'lasi ang nor!al dan !engee#si#an 4ol'!e ang
berta!bah tadi- stroke volume 4entri#el #iri har's !ening#at Hal ini ses'ai
dengan h'#'! ran# Starling- baha 'nt'# !enai##an cardiac output - !a#a
serab't !io#ardi'! a#an !eregang sehingga !enai##an tegangan dinding dan
!enai##an #ons'!si o#sigen !io#ardi'! Otot ant'ng dengan #ontra#tilitas
intrinsi# ang tergangg' a#an !e!erl'#an deraat dilatasi ang lebih besar 'nt'#
!enghasil#an #enai#an 4ol'!e se#'nc'$ dan tida# a#an !enca$ai c'rah ant'ng
!a#si!al sa!a se$erti !io#ardi'! nor!al5
Pada !itral reg'rgitasi a#'t- aalna '#'ran atri'! #iri dan compliance
!asih nor!al Saat sistoli# 4entri#el- !a#a te#anan di atri'! #iri a#an !ening#at
sehingga teradi $ening#atan te#anan 4ena $'l!onalis A#ibat dari se!'a ini a#an
teradi #ongesti $ada $ar' dan ede!a Sedang#an $ada !itral reg'rgitasi #roni#-
!e!ang telah teradi $ening#atan '#'ran dan compliance atri'! #iri- dengan
te#anan 4ena $'l!onalis !enadi nor!al A#an teta$i- cardiac output lebih
rendah dari$ada !itral reg'rgitasi a#'t5
Pada !itral reg'rgitasi #roni#- 4entri#el #iri telah !engala!i !e#anis!e
#o!$ensasi secara bertaha$ ber'$a dilatasi sebagai res$on terhada$ 4ol'!e ang
berlebihan- ait' hi$ertroi e#sentri# Cardiac output $ada !itral reg'rgitasi
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
23/43
1
#roni# !ende#ati nor!al #arena ant'ng telah !engala!i !e#anis!e #o!$ensasi
'nt'# !e!$ertahan#an stroke volume ang c'#'$ !elal'i $rinsi$ ran# Starling
Setelah bertah'n.tah'n teradi- #elebihan 4ol'!e #roni# ini a#an !enebab#an
$er'bahan 'ngsi 4entri#el saat sistoli#- $en'r'nan cardiac output dan $ada
a#hirna !enebab#an geala gagal ant'ng5
9erdasar#an st'di ra!ingha!- diagnosis gagal ant'ng #ongesti
ditega##an a$abila di$eroleh: d'a #riteria !aor ata' sat' #riteria !aor dan d'a
#riteria !inor1
"abel 2 /riteria ra!ingha! dala! $enega#an diagnosis gagal ant'ng
#ongesti 5
/riteria +aor /riteria +inor
• is$nea>orto$nea Noct'rnal
Paro#sis!al
• istensi 4ena leher
• on#i basah
•
/ardio!egali• Acute pulmonary edema
• dari !a#si!al
• "a#i#ardia (@120 #ali>!enit)
+aor ata' !inor: Pen'r'nan berat badan B -5 #g dala! 5 hari tera$i
Klai1i7ai 1un-ional penya7i -a-al 8anun- menuru Ne9 :or7 Hear
Ao;iaion )N:HA*<"abel 22 /lasii#asi gagal ant'ng
/elas /eterangan
/elas = "ida# terda$at batasan dala! !ela#'#an a#tiitas isi# A#ti4itas isi#
sehari hari tida# !eni!b'l#an #elelahan- $al$itasi- ata' sesa# naas
/elas == "erda$at batasan a#ti4itas ringan "ida# terda$at #el'han saat
istirahat- na!'n a#ti4itas isi# sehari hari !eni!b'l#an #elelahan-
$al$itasi- ata' sesa# naas
/elas === "erda$at batasan a#ti4itas ber!a#na "ida# terda$at #el'han saat
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
24/43
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
25/43
1
Analisis gas darah !e!'ng#in#an $enilaian o#sigen ($O2)- 'ngsi
res$irasi ($CO2) dan #esei!bangan asa! basa ($H)- ter'ta!a $ada se!'a $asien
dengan distres $ernaasan 1
Penaala7anaan &
asar $enatala#sanaan $asien gagal ant'ng adalah: 1
• '#'ng istirahat 'nt'# !eng'rangi beban #era ant'ng
• +ening#at#an #e#'atan dan eisiensi #ontra#si ant'ng dengan bahan.
bahan ar!a#ologis• +enghilang#an $eni!b'nan cairan t'b'h berlebihan dengan tera$i
di'reti# diet dan istirahat
&. Penaala7anaan "arma7olo-i &
9ebera$a $ilihan obat.obatan $ada $asien dengan gagal ant'ng- antara lain:
ANGIOTENSIN=>ON#ERTING EN?:ME INHI(ITORS )A>EI*
/ec'ali #ontraindi#asi- AC,= har's diberi#an $ada se!'a $asien gagal
ant'ng si!to!ati# dan ra#si ee#si 4entri#el #iri G0 E AC,= !e!$erbai#i
'ngsi 4entri#el dan #'alitas hid'$- !eng'rangi $eraatan r'!ah sa#it #arena
$erb'r'#an gagal ant'ng- dan !ening#at#an ang#a #elangs'ngan hid'$ (#elas
re#o!endasi =- ting#atan b'#ti A) AC,= #adang.#adang !enebab#an
$erb'r'#an 'ngsi ginal- hi$er#ale!ia- hi$otensi si!to!ati#- bat'# dan
angioede!a (arang)- oleh sebab it' AC,= hana diberi#an $ada $asien dengan
'ngsi ginal ade#'at dan #adar #ali'! nor!al
PEN:EKAT @
/ec'ali #ontraindi#asi- $ene#at har's diberi#an $ada se!'a $asien gagal
ant'ng si!to!ati# dan ra#si ee#si 4entri#el #iri G 0E Pene#at
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
26/43
1
!e!$erbai#i 'ngsi 4entri#el dan #'alitas hid'$- !eng'rangi $eraatan r'!ah
sa#it #arena $erb'r'#an gagal ant'ng- dan !ening#at#an #elangs'ngan hid'$
ANTAGONIS AL!OSTERON
/ec'ali #ontraindi#asi- $ena!bahan obat antagonis aldosteron dosis #ecil
har's di$erti!bang#an $ada se!'a $asien dengan ra#si ee#si G 5 E dan gagal
ant'ng si!to!ati# berat (#elas 'ngsional === . =D N*HA) tan$a hi$er#ale!ia
dan gangg'an 'ngsi ginal berat Antagonis aldosteron !eng'rangi $eraatan
r'!ah sa#it #arena $erb'r'#an gagal ant'ng dan !ening#at#an #elangs'ngan
hid'$
ANGIOTENSIN RE>EPTOR (LO>KERS )AR(*
/ec'ali #ontraindi#asi- A9 dire#o!endasi#an $ada $asien gagal ant'ng
dengan ra#si ee#si 4entri#el #iri G 0 E ang teta$ si!to!ati# ala'$'n s'dah
diberi#an AC,= dan $ene#at dosis o$ti!al- #ec'ali 'ga !enda$at antagonis
aldosteron "era$i dengan A9 !e!$erbai#i 'ngsi 4entri#el dan #'alitas hid'$-
!eng'rangi ang#a $eraatan r'!ah sa#it #arena $erb'r'#an gagal ant'ng A9
dire#o!edasi#an sebagai alternati $ada $asien intoleran AC,= Pada $asien ini-
A9 !eng'rangi ang#a #e!atian #arena $enebab #ardio4as#'lar
H:!RALA?INE !AN ISOSOR(I!E !INITRATE )H=IS!N*
Pada $asien gagal ant'ng dengan ra#si ee#si 4entri#el #iri G 0 E-
#o!binasi H.=SN dig'na#an sebagai alternati i#a $asien intoleran terhada$
AC,= dan A9 (#elas re#o!endasi ==a- ting#atan b'#ti 9)
!IGOKSIN
Pada $asien gagal ant'ng dengan ibrilasi atrial- digo#sin da$at dig'na#an
'nt'# !e!$erla!bat la' 4entri#el ang ce$at- ala'$'n obat lain (se$erti
$ene#at beta) lebih di'ta!a#an Pada $asien gagal ant'ng si!to!ati#- ra#si
ee#si 4entri#el #iri G 0E dengan ira!a sin's- digo#sin da$at !eng'rangi geala-
!en'r'n#an ang#a $eraatan r'!ah sa#it #arena $erb'r'#an gagal ant'ng-teta$i
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
27/43
1
tida# !e!$'nai ee# terhada$ ang#a#elangs'ngan hid'$ (#elas re#o!endasi ==a-
ting#atan b'#ti 9)
!IURETIK
i'reti# dire#o!endasi#an $ada $asien gagal ant'ng dengan tanda #linis
ata' geala #ongesti (#elas re#o!endasi =- ting#atan b'#it 9)"''an dari
$e!berian di'retic adalah 'nt'# !enca$ai stat's e'4ole!ia (#ering dan hangat)
dengan dosis ang serendah !'ng#in- ait' har's diat'r ses'ai #eb't'han $asien-
'nt'# !enghindari dehidrasi
Terapi pada -a-al 8anun- menuru dera8a -a-al 8anun- &
"abel 25 "era$i gagal ant'ng !en'r't deraat gagal ant'ng
eraat 3nt'# s'r4i4al> !orbiditas 3nt'# geala
N*HA = 8an't#an AC, inhibitor > A9 i#a
intoleran AC, inhibitor- lan't#an antagonis
aldosteron i#a $asca.+= "a!bah $ene#at
beta i#a $asca +=
Peng'rangan>
henti#an di'reti#
N*HA == AC, inhibitor sebagai tera$i lini $erta!a-
A9 i#a intoleran AC, inhibitor "a!bah
$ene#at beta dan antagonis aldosteron i#a
$asca +=
I>. di'reti#
tergant'ng $ada
retensi cairan
N*HA === AC, inhibitor I A9 ata' A9 &i#a
intoleran AC, sendiri
Pene#at beta
"a!bah antagonis aldosterone
I di'reti# I
digitalis i#a !asih
si!$to!ati#
N*HA =D 8an't#an AC, inhibitor> A9
Pene#at beta
Antagonis aldosteron
I di'reti# I
digitalis I consider
s'$$ort inotro$e
se!entara
$. Terapi Non "arma7olo-i &
Mana8emen Pera9aan Mandiri
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
28/43
1
+anae!en $eraatan !andiri !e!$'nai $eran dala! #eberhasilan $engobatan
gagal ant'ng dan da$at !e!beri da!$a# ber!a#na $erbai#an geala gagal
ant'ng- #a$asitas 'ngsional- #'alitas hid'$- !orbiditas dan $rognosis
+anae!en $eraatan !andiri da$at didenisi#an sebagai tinda#an.tinda#an ang
bert''an 'nt'# !enaga stabilitas isi#- !enghindari $erila#' ang da$at
!e!$erb'r'# #ondisi dan !endete#si geala aal $erb'r'#an gagal ant'ng
Keaaan paien beroba
/etaatan $asien berobat !en'r'n#an !orbiditas- !ortalitas dan #'alitas hid'$
$asien 9erdasar#an literat'r- hana 20 . 60E $asien ang taat $ada tera$i
ar!a#ologi !a'$'n non.ar!a#ologi
Pemanauan bera badan mandiri
Pasien har's !e!anta' berat badan r'tin seta$ hari- i#a terda$at #enai#anberat
badan @ 2 #g dala! hari- $asien har's !enai#an dosis di'reti# atas$ert!bangan
do#ter (#elas re#o!endasi =- ting#atan b'#ti C)
Aupan ;airanestri#si cairan 1-5 . 2 8iter>hari di$erti!bang#an ter'ta!a $ada $asiendengan
geala berat ang disertai hi$onatre!ia estri#si cairan r'tin $adase!'a $asien
dengan geala ringan sa!$ai sedang tida# !e!beri#an#e'nt'ngan #linis (#elas
re#o!endasi ==b- ting#atan b'#ti C)
Pen-uran-an bera badan
Peng'rangan berat badan $asien obesitas (=+" @ 0 #g>!2) dengan gagalant'ng
di$erti!bang#an 'nt'# !encegah $erb'r'#an gagal ant'ng- !eng'rangi geala
dan !ening#at#an #'alitas hid'$ (#elas re#o!endasi==a- ting#atan b'#ti C)
Ke0ilan-an bera badan anpa ren;ana
+aln'trisi #linis ata' s'b#linis '!'! di'!$ai $ada gagal ant'ng berat
/ahe#sia ant'ng (cardiac cacheia) !er'$a#an $redi#tor $en'r'nanang#a
#elangs'ngan hid'$&i#a sela!a 6 b'lan tera#hir berat badan @ 6 E dari berat
badan stabil sebel'!na tan$a disertai retensi cairan- $asiendideinisi#an sebagai
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
29/43
1
#ahe#sia Stat's n'trisi $asien har's dihit'ng dengan hati.hati (#elas re#o!endasi
=- ting#atan b'#ti C)
Lai0an 1ii7
8atihan isi# dire#o!endasi#an #e$ada se!'a $asien gagal ant'ng #roni#stabil
Progra! latihan isi# !e!beri#an ee# ang sa!a bai# di#era#an di r'!ah sa#it
ata' di r'!ah (#elas re#o!endasi =- ting#atan b'#ti A)
A7ia e7ual
Pengha!bat 5.$hos$hodiesterase (contoh: sildenail) !eng'rangi te#anan
$'l!onal teta$i tida# dire#o!endasi#an $ada gagal ant'ng lan't dan tida# boleh
di#o!binasi#an dengan $re$arat nitrat (#elas re#o!endasi ===- ting#atan b'#ti 9)
Edu7ai
+enged'#asi $asien 'nt'# inter4ensi gaa hid'$:
1 iet rendah gara! 2gr (setengah sendo# teh) $ada gagal ant'ng ringan
dan 1gr $ada gagal ant'ng berat- '!lah cairan 15 8iter>hari $ada gagal
ant'ng ringan dan 1 8> hari $ada gagal ant'ng berat
2 9erhenti !ero#o# dan al#ohol (ter'ta!a $ada #ardio!io$ati)
A#ti4itas isis r'tin- !isalna beralan #a#i .5 #ali>!ingg' sela!a 20.0
!enit ata' se$eda statis 5 #ali>!ingg' sela!a 20 !enit dengan 70.%0E
den't ant'ng !a#si!al $ada gagal ant'ng ringan dan sedang
=stirahat tirah baring $ada gagal ant'ng a#'t- berat- dan e#saserbasi a#'t
(A( 2
STATUS ORANG SAKIT
Sau Paien
Kepanieraan Klini7 RSUP. H. Adam Mali7
!eparemen Kardiolo-i dan Kedo7eran #a7ular
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
30/43
1
"a7ula Kedo7eran Unieria Sumaera Uara Medan $%&6
No + : 66726% "anggal !as'# : 12&an'ari 2016 Hari : selasa
Na!a Pasien :
S'silaati
3!'r : tah'n &enis /ela!in :
$ere!$'an
Pe#eraan :
=b' r'!ah tangga
Ala!at: /ota 8intang Aga!a :
=sla!
"l$ : . H$ : .
ANAMNESIS√
RI4A:AT PEN:AKIT SEKARANG
/el'han 3ta!a :Sesa# Naas
Ana!nesa :Hal ini diala!a $asien J 1 tah'n ang lal'- dan !e!berat
dala! 2 !ingg' sebel'! !as'# r'!ah sa#it Sesa#
aalna dirasa#an $asien saat bera#ti4itas sehari.hari-
se$erti be#era Sesa# tida# berh'b'ngan dengan c'aca
Na!'n dala! 1 !ingg' tera#hir- sesa# dirasa#an $asien
saat bera#ti4itas ringan- se$erti beralan #e #a!ar !andi
dan beralan 10 !eter Sesa# dirasa#an ber#'rang saat
istirahat Sesa# saat $osisi berbaring di'!$ai Sesa#
dirasa#an ber#'rang i#a $asien !engganal#an #e$ala
dengan bantal "erbang'n $ada !ala! hari #arena sesa#
disang#al /a#i beng#a# di'!$ai sea# b'lan ang lal'
iaat !'dah lelah di'!$ai Hal ini diala!i $asien
sela!a J b'lan ang lal' iaat neri dada di'!$ai
sea# 2 !ingg' s!rs dan !e!berat dala! 2 hari ini Neri
dada!enalar sa!$ai #e $'ngg'ng di'!$ai Neri se$erti
dit's'#.t's'# dengan disertai !'al dan !'ntah &ant'ng
berdebar.debar disang#al +'al dan !'ntah diala!i $asien
Alloanamne Autoanamnesi
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
31/43
1
sea# 2 !ingg' S+S Pasien !engel'h bisa !'ntah
sa!$ai #ali dala! sat' hari +'ntah berisi a$a ang
di!a#an oleh $asien dengan 4ol'!e K aL'a gelas $er #ali
!'ntah 9at'# tida# berdaha# di'!$ai sea# 1 !ingg'
ang lal' iaat gatal $ada tenggora#an di'!$ai sea# 1
!ingg' ang lal' iaat bat'# berdaha# lebih dari
se!ingg' disang#al- !in'! OA" disang#ale!a! tida#
di'!$ai dan riaat de!a! sebel'!na di'!$ai-ait'
b'lan S+S- de!a! bersiat tida# begit' tinggi dan hilang
ti!b'l iaat bat'#- l' dan neri sendi ang ber$indah.
$indah di'!$ai a$abila os ber'sia % tah'n Sebel'!na os
$ernah diraat di S3P HA+ b'lan ang lal' dan
didiagnosa !engala!i $e!besaran ant'ng #arena #le$
ang longgar na!'n hasil echo sebel'!na tida# dibaa
$asien /e!'dian os $'lang dan diberi obat.obatan teta$i
hari S+S os tida# !eng#ons'!si obat terseb't
('rose!ide) Setelah it' os #e!'dian berobat #e Aceh
"a!iang dan diraat sela!a 2 hari #e!'dian dir''# #e
S3P HA+ 'nt'# $enatala#sanaan selan'tna
iaat hi$ertensi dan + tida# di'!$ai
a#tor isi#o P&/ : .
iaat Pena#it "erdah'l' :CH ec +
iaat Pe!a#aian Obat :'rose!ide- S$ironolactone- Dalsartan-
lanso$raFole- s'cralat
Pemeri7aan "ii7
/eadaan 3!'! : 8e!ah Sianosis : (.)
Stat's Present : Co!$os +entis Ortho$noe : (I)
"e#anan arah : 100>0 !!Hg s$noe : (I)
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
32/43
1
H : %2 >!enit- reg'lar =#ter's : (.)
: 2 >!enit Oede!a : (I)
"e!$ : 6-% MC P'cat : (.)
/e$ala : !ata : #on $al$ebra inerior ane!is (.>.)- i#ter's (.>.)- ede!a $al$ebra
(.>.)
8eher : &DP I2 c!H2O
"hora : =ns$e#si : si!etris 'sior!is
Pal$asi : ste! re!it's #anan#iri- #esan !ele!ah
Per#'si : sonor di #ed'a la$angan $ar'
9atas ant'ng :
9atas atas :=CS === 8+CS
9atas baah :diarag!a
9atas #anan : =CS D 8PS
9atas #iri : =CS D 1 c! 8+CS
A's#'ltasi:
&ant'ng : S1 (N)S2 (N)S(.)S(.) reg'ler : irreg'ler
+'r!'r (I)- "i$e: Pansistoli# !'r!'r 6- ,nd diastoli#
!'r!'r: 2>
P'nct'! !ai!'!: a$e adiasi: (.)
Par' : SP : 4esi#'ler $ada #ed'a la$ngan $ar'
S" : ron#i basah !ini!al $ada #ed'a la$angan $ar'
Abdo!en: Pal$asi: Soe$el- he$ar> lien: tida# teraba
Ascites: (.)
,tre!itas: S'$erior : Sianosis (.>.)- cl'bbing (.>.)
=nerior :oede!a $retibial (I>I)- arterial $'lsation : (I>I)-
a#ral hangat
Gambar 2.&. Gambar EKG Paien
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
33/43
1
Inerpreai EKG<
Sin's rit!e- S rate %0>!enit- reg'ler- ais nor!al- S d'rasi 0-0%- BR )APCPA*<
C" : 60E- seg!en aorta nor!al- seg!en $'l!onal nor!al- $inggang ant'ng
!endatar- a$e#s ant'ng donard- #ongesti (I)- inilrat (.)
/esi!$'lan : #ardio!egali
Hail Laboraorium )&C&C$%&'*
!ara0 Len-7ap
Hb : 12- grE
9C : ;5 106>!!
9C :%07 10>!!
Ht : 55 E
P8" : 1% 10>!!
+CD : %%;0 8
+CH : 110 $g
+CHC: 60 E
: 1100 E
+PD : 1010 8
PC" : 01% E
P : 110
Hit'ng enis:
Ne'troil: 750 E
8i!osit: 100 E
Analia Ga !ara0<
$H : 750
$CO2 : 210 !!Hg
$O2 : 2010 !!Hg
HCO : 16 !!ol>8
total CO2: 152 !!ol>8
9, : .7; !!ol>8
Sa O2 : 1000 E
Meabolime
Karbo0idra<
d8
Gin8al<
3re'!: 7020 !g>d8
/reatinin: 0;; !g>d8
Ele7roli<
Na> /> Cl: 15> -%>105
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
34/43
1
+onosit: 100 E
,osinoil: 00 E
9asoil : 0700 E
!ia-noi Ker8a : CH c ==.=== ec + I ds$e$sia
'ngsional : N*HA ==.===
Anato!i : /at'$ !itral
,tiologi : H
!i1erenial !ia-noa <
CH c ==.=== ec AS
Pen-obaan <
1 9ed rest
2 O2 nasal #an'l 2. 8>i
=D NaCl 0-; E 10 gtt>i !i#ro
=n 'rose!ide 20 !g>12a!
5 S$ironolactone 125!g
6 O!e$raFole 21
7 S'cralat sr 1
Ren;ana Pemeri7aan Lan8uan <
,chocardiogra$h
AS"O
/
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
35/43
1
(A( 3
"OLLO4 UP
TGL S O A P
1>1>2016 Sesa# naas
(I)
9er#'rang+'al(I)
Sens: C+ " : 100>0 !!Hg
H: %7 >i : 20 >i S'h': 6-5oC
Kepala+ata: ane!ia (.>.)- i#teri# (.>.)
Le0er: "D& I2 c!H2O
T0ora7
Cor: S1(N)-S2(N)- reg'lar 6 dan ,+
grade 2> di a$e#s
Pulmo<
SP: 4esi#'ler
S": on#hi basah basal (I>I)#ed'a la$ $ar'- heeFing (.>.)
Abdomen: soe$el- 93(I) N
E7remia: a#ral hangat- oede!
$retibial (I>I)
. CH c ==.=== ec+ I
ds$e$sia
. "irah baring
. O2 2. l>i
. =D Nacl 0-;E 10 gtt>i (!i#ro)
. =n 'rose!ide 20 !g >12 a!
. S$ironolacton 1 25 !g
. o!e$raFole 21
. s'cralat sr C=
encana Pe!eri#saan 8an'tan :
. ,chocardiogra$h
1>1>2016. Sesa# naas Sens: C+
" : 100>0 !!Hg
. CH c ==.=== ec + . "irah baring
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
36/43
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
37/43
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
38/43
1
,ritrosit : -7 106>!!
8e'#osit : 6-50 10>!!
He!ato#rit : -%0E
"ro!bosit : 15; 10>!!
Ele7roli
Na: 16 !,L>8
/ : -1 !,L>8
Cl : 10% !,L>8"3re'!: ;-00
Creatinine: 0-70
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
39/43
1
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
40/43
:
(A( 6
!ISKUSI KASUS
TEORI KASUS
Eiolo-i Miral Re-ur-iaiPenyebab regurgitasi mitral adalah
dibagi atas rematik !penyakit jantung
rematik$ dan nonrematik seperti
penyakit jantung koroner, dilatasi
ventrikel kiri, kalsi'kasi annulus
mitralis, kardiomiopati hipertro'k,
endokarditis in2ekti2, kongenital dan
lainlain.
Pada $asien di'!$ai :
Mani1eai Klini <
0ani2estasi klinis mitral regurgitation
yaitu kelemahan dan kelelahan kronis
sebagai akibat curah jantung yang
rendah
Sering kali keluhan sesak na2as dan
lekas lelah merupakan keluhan awal
yang secara berangsurangsur
berkembang menjadi ortopnoe,
paroksismal nocturnal dipsnoe dan
edema peri2er.
Pada paien di8umpai
• Sesa# naas saat bera#ti4itas
• is$nea
• Ortho$nea
Paros!al noct'rnal ds$nea
Pemeri7aan "ii7
Pada auskultasi akan terdengar bising
pansistolik yang bersi2at meniup
!blowing$ di apeks menjalar ke aksila
dan mengeras pada ekspirasi.
Pada paien di8umpai<
• +'r!'r- "i$e : Pansistoli#
6
•
on#hi basah basal• ,de!a $retibial
Pemeri7aan !ia-noi7
adiograi:
oto thora# $ada #eadaan ang lebih berat
!e!$erlihat#an ga!baran $e!besaran
Pada paien di8umpai
adiograi:
C" : 60E- seg!en aorta nor!al-
seg!en $'l!onal nor!al- $inggang
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
41/43
1
ant'ng a#ibat $e!besaran atri'! #iri dan
4entri#el #iri dan !'ng#in terlihat tanda.
tanda bend'ngan $ar'
,le#tro#ardiogra! (,/
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
42/43
• '#'ng istirahat 'nt'# !eng'rangi
beban #era ant'ng
• +ening#at#an #e#'atan dan
eisiensi #ontra#si ant'ng dengan
bahan.bahan ar!a#ologis
• +enghilang#an $eni!b'nan cairan
t'b'h berlebihan dengan tera$i
di'reti# diet dan istirahat
• 9ed rest
• =n 'rose!ide 20
!g>12a!
•S$ironolactone 125!g
!A"TAR PUSTAKA
-
8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx
43/43
3
1 Pedo!an "atatla#sana