09 06 2015LAPORAN JAGA

RESIDEN jaga : dr. AmandaKOASS JAGA : Akmal dan Andhika

No. RM: 807756Nama : Ny. RDUmur : 30 tahunAlamat : Perum KPAD CibuburJenis Kelamin: PerempuanPekerjaan: PNS-ADTanggal masuk : 09 Juni 2015Jam masuk: 23.30 WIB

IDENTITAS

Keluhan utama: Penurunan kesadaran ANAMNESIS

RPS: Pasien hamil 25 minggu, G2, datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak kurang lebih 2 jam sebelum masuk rumah sakit. Keluhan disertai nyeri kepala. mual (-) muntah (-). Perdarahan merembes dari vagina (-). Pasien punya riwayat alergi ciprofloxacin yang menimbulkan gatal gatal.

ANAMNESIS

Pernikahan : pertamaUsia saat menikah : 28 tahunUsia pernikahan : 2 tahun

Riwayat pernikahan

Riwayat menstruasiMenarche saat : 11 tahunSiklus :28 hari, teratur, durasi 7 hari Volume: sedang ( kurang lebih 200cc )Keluhan saat haid: tidak adaHPHT: 23 November 2014Taksiran partus: 30 Agustus 2015

Riwayat kontrasepsiTidak ada

Riwayat kehamilan, persalinan, & nifas

noTgl/th partusTempat partusUmur kehamilanJenis persalinanpenolongpenyulitanaknifasKeadaan sekarangjkbbpb1.Abortus2.Sekarang

Kesadaran : Compos MentisKeadaan Umum: baikVital Sign:Tekanan Darah: 100/60 mmHGNadi: 84 x/menitSuhu: 36,5 CPernafasan: 20x/menitPemeriksaan fisik

Kepala: NormocephalMata: Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)THT: Nafas cuping hidung (-), perdarahan (-), lendir (-), Mulut: Mukosa basah

Pemeriksaan Fisik

Leher : KGB tidak membesarJantung :Iktus kordis tidak terlihatS1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru: Suara vesikuler kedua lapang paru, wheezing (-)/(-), ronkhi -/-

Abdomen: supel, NT -, BU + N, hepar lien tidak teraba membesar.

Ekstremitas: edema (-), akral hangat (+), CRT < 2 detik,

PERIKSA LUARTFU : 3 jari atas pusat Kontraksi : (-)DJJ (+) 148 dpm

INSPEKULO: V/u tenang, perdarahan (-), Flek (-)

PERIKSA DALAMVT : tidak di lakukan

Status obstetriK & ginekologi

Diagnosis G2P0A1 hamil 25 minggu 6 hari janin tunggal hidup intra uterin

RENCANA DIAGNOSTIKCek DPL, GDS

TERAPI Medika Mentosa :As. Folat 1x1 tabFe 1x1 tabKalsium 1x1 tabpenatalaksanaan

EdukasiKondisi saat iniEdukasi rencana tatalaksana, tanda bahaya, efek samping, dan komplikasiEdukasi ANC teraturEdukasi Nutrisi

Terima kasih