LAPORAN KASUS DERMATITIS KONTAK IRITAN

OLEH: ARIO BIMO HANGGONO 03007032

Pembimbing: Dr. Sri Primawati Indraswari Sp.KK

DEFINISI DERMATITIS

Dermatitis adalah peradangan kulit (epidermis dan dermis) sebagai respon tehadap pengaruh faktor eksogen dan atau faktor endogen, menimbulkan kelainan klinis berupa efloresensi polimorfik ( eritema, edema, papul, vesikel, skuama likenifikasi ) dan gatal. Tanda pilomorfik tidak selalu timbul bersamaan, bahkan mungkin hanya beberapa (Oligomorfik))

Adi SA dan Djuanda S. Ilmu Penyakit Kulit Kelamin Edisi Kelima: Dermatitis. 2008. Jakarta: FKUI

DEFINISI DERMATITIS KONTAK

Dermatitis kontak ialah dermatitis yang disebabkan oleh bahan (Substansi) yang menempel pada kulit.

Adi SA dan Djuanda S. Ilmu Penyakit Kulit Kelamin Edisi Kelima: Dermatitis. 2008. Jakarta: FKUI

JENIS DERMATITIS KONTAK

Dikenal dua macam jenis dermatitis kontak yaitu dermatitis kontak iritan dan dermatitis kontak alergik; keduanya dapat bersifat akut maupun kronis.

Adi SA dan Djuanda S. Ilmu Penyakit Kulit Kelamin Edisi Kelima: Dermatitis. 2008. Jakarta: FKUI

ETIOLOGI DERMATITIS KONTAK IRITAN

Bahan yang bersifat iritan, misalnya bahan pelarut, detergen, minyak pelumas, asam, alkali, dan serbuk kayu

FAKTOR YANG MEMPENGARUHILama kontak Kekerapan (terus menerus atau berselang) Adanya oklusi menyebabkan kulit lebih permeabel Gesekan dan trauma fisis Suhu dan kelembaban lingkungan Penyakit kulit yang pernah atau sedang dialami (misalnya dermatitis atopik) Perbedaan ketebalan kulit diberbagai tempat menyebabkan perbedaan permeabilitas Usia (anak dibawah 8 tahun lebih mudah teriritasi)) Jenis kelamin (wanita > laki-laki)

EPIDEMIOLOGI

Dermatitis kontak iritan dapat diderita oleh semua orang dari berbagai golongan umur, ras, dan jenis kelamin

HISTOPATOLOGIK Gambaran histopatologik DKI tidak karakteristik Pada DKI akut, dalam dermis terjadi vasodilatasi dan sebukan sel mononuclear di sekitar sekitar pembuluh darah dermis bagian atas. Eksositosis di epidermis diikuti spongiosis dan edema intrasel, dan akhirnya terjadi nekrosis epidermal Pada keadaan berat kerusakan epidermis dapat menimbulkan vesikel atau bula. Di dalam vesikel atau bula ditemukan limfosit dan neutrofil.

MANIFESTASI KLINISKulit tersa pedih eritema vesikel bula sebatas daerah yang terkena berbatas tegas

DKI AKUT LAMBAT

DKI KRONIS

DKI AKUT

Kelainan kulit baru terlihat setelah 12-24 jam atau lebih

kulit kering eritema skuama lambat laun kulit tebal ( hiperkeratosis ) dan likenifikasi batas kelaianan tidak tegas

INSIDEN KASUS PENYAKIT DERMATITIS KONTAK IRITAN DI POLI KULIT DAN KELAMIN RSUD KARDINAH JANUARI 2011 DESEMBER 2011

INSIDEN DKI BERDASAR JENIS KELAMIN

LAKI-LAKI (36,7%) PEREMPUAN (62,7%%)

KASUSSeorang laki-laki berumur 35 tahun, bekerja sebagai petani, sudah menikah, suku Jawa, agama Islam, datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSU Kardinah Tegal pada tanggal 16 Januari 2012

Keluhan UtamaKulit kering disertai kemerahan yang terasa gatal pada lipat siku tangan kanan dan kiri dan lipat lutut kanan sejak 1 bulan yang lalu

Autoanamnesis 16 Januari 2012, 10.05 WIB

Perjalanan Penyakit

Gatal Kemerahan Pada daerah lipatan siku lengan kanan dan kiri, serta siku lutut kanan Berobat ke dokter puskesmas, diberi salep berwarna putih, tidak tahu nama obatnya

3 minggu SMRS

1 bulan SMRS

Kemerahan dan gatal terasa semakin berat Pada daerah siku lengan kanan dan kiri, serta siku lutut kanan

Gatal Kemerahan Kulit kering Pada daerah siku lengan kanan dan kiri, serta siku lutut kanan

Sekarang

Anamnesis KhususMenggunakan salep tiap hari selama 1 bulan terus menerus 2x/hari Sering digaruk karena gatal sampai lecet dan kulit terkelupas Sering berkeringat sepanjang hari dan timbul rasa gatal pada lipat siku tangan dan kaki

Sering bersin-bersin pada pagi hari dan bila berada di tempat yang berdebu

Tidak ada gatal pada bagian tubuh lain selain lipat siku tangan dan kaki

Tidak pernah ada gatal atau gangguan pada sudut bibir

Tidak pernah mengalami gangguan pada kedua mata

Anamnesis KhususTidak ada alergi makanan maupun gatal saat memakai pakaian dengan bahan tertentu Tidak pernah gatalgatal serupa saat kecil Tidak pernah mengalami kulit bersisik

Tidak terdapat bercakbercak keputihan di bagian wajah

Tidak pernah terdapat kelaian kulit di daerah putting susu dan sekitarnya Tidak ada masalah keluarga maupun masalah lain yang sering mengganggu pikiran

Wajah tidak pernah menjadi pucat pada saat tertentu

RPD RPK

Tidak pernah mengalami keluhan serupa Alergi (+) bersin pagi hari

Keluhan serupa (-) Alergi (+)

Pemeriksaan fisikStatus Generalis (1) Keadaan Umum Kesadaran Tanda Vital Tekanan darah Nadi Respirasi Suhu Tinggi Badan Berat Badan Status gizi : Tampak sakit ringan : Compos mentis : 120/80 mmHg : 78 kali/menit : 20 kali/menit : Afebris : 170 cm : 65 kg (BMI : 22,49) : Gizi baik

Pemeriksaan fisikStatus Generalis (2)Kepala Mata : Normocephali, dbn : Konjungtiva anemis (-/-) Sklera ikterik (-/-) Lipatan infraorbital Dennie-Morgan (-/-) Katarak subscapular anterior (-/-) allergic shiner (-/-) : Deviasi septum (-), sekret (-), Mukosa hiperemis (-) : Normotia, serumen (-/-), sekret (-/-) : Kering (-), faring hiperemis (-), Tonsil hiperemis (-) : Lipatan kulit leher anterior (-)

Hidung Telinga Mulut Leher

Pemeriksaan fisikStatus Generalis (3)Thoraks Inspeksi Perkusi Palpasi Auskultasi Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Genitalia Ekstremitas : Bentuk simetris, gerak nafas simetris : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa : Datar : Supel : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa : Akral hangat, tidak oedem pada keempat ekstremitas

Status Dermatologis (1)Distribusi: regional

Ad regio: regio lipat lutut kanan, lipat siku tangan kanan dan kiri,

Lesi : Multipel, konfluens, berbentuk tidak teratur, dengan batas tidak tegas, dan menimbul dari permukaan kulit

EFLORESENSI: Makula eritematosa, dengan krusta multipel.

Pemeriksaan Khusus

Dermatografisme putih

Hasil (-)

ResumeSeorang laki-laki berumur 35 tahun, bekerja sebagai petani, sudah menikah, suku Jawa, agama Islam, datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSU Kardinah Tegal pada tanggal 16 Januari 2012. Dengan keluhan Kulit kering disertai kemerahan yang terasa gatal pada lipat siku tangan kanan dan kiri dan lipat lutut kanan sejak 1 bulan SMRS

Resume Dari anamnesisGatal dan kemerahan pada daerah lipatan siku lengan kanan dan kiri, serta siku lutut kanan sejak 1 bulan SMRS. OS Berobat ke dokter puskesmas, diberi salep berwarna putih, tidak tahu nama obatnya. Saat ini gatal dan kemerahan makin berat dan timbulu rasa kulit yang kering

Resume Dari Pemeriksaan FisikStatus generalisata: dalam batas normal Status dermatoligikus: Dari Pemeriksaan khusus: Dermatografisme putih (-)

Diagnosis

DD

Dermatitis kontak iritan Dermatitis Atopik Dermatitits Seboroik

Dx

Dermatitis Kontak Iritan

Dermatitis AtopikHarus memenuhi 3 dari Kriteria mayor: Pruritus Dermatitis di muka atau ekstensor pada bayi dan anak Dermatitis di fleksura pada dewasa Dermatitis kronis atau residif Riwayat atopi pada penderita atau keluarganya

Pada OS didapatkan 3 kriteria mayor

y

Harus memenuhi 3 dari Kriteria minor: Xerosis Infeksi kulit Dermatitis non spesifik pada tangan atau kaki Iktiosis/hiperliniar palmaris/keratosis piliaris Pitiriasis alba Dermatitis di papila mamae White dermographism dan delayed blanch response Keilitis Lipatan infra orbital Dennie_Morgan Konjungtivitis berulang Keratokonus Katarak suibscapular anterior Orbita menjadi gelap Muka pucat atau eritem Gatal bila berkeringat Intoleransi terhadap wol atau pelarut lemak Aksentuasi perifolikular Hipersensitif terhadap makanan Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh faktor lingkungan atau emosi Tes kulit alergi tipe dadakan positif Kadar IgE di dalam serum meningkat Awitan pada usia dini

y Pada OS

memenuhi 3 Kriteria minor

Dermatitis Seboroikskuamanya berminyak dan kekuningkuningan dan bertempat predileksi pada tempat yang seboroik yaitu Liang telinga luar, Lipatan nasolabial, daerah sternal, areola mammae, lipatan dibawah areola mammae, Interskapular, umbilikus, Lipat paha, Daerah anogenital

Diagnosis banding ini dapat di singkirkan karena pada kasus ini skuamanya tidak berminyak dan berwarna putih

Diagnosis Kerja

Dermatitis Kontak Iritan

Usulan Pemeriksaan

Uji tempel dengan bahan yang dicurigai

Penatalaksanaan

Umum

Menjelaskan penyakitnya dan pengobatannya Menghentikan pemakaian obat lain Edukasi pasien agar kulit tidak digaruk serta edukasi agar pasien segera menghentikan obat yang sedang digunakan

Khusus

Topikal : Hidrokortison zalf 2x/hari dioleskan pagi dan sore hari Sistemik: Antihistamin: Cetirizine 2x10 mg

Quo ad vitam

Quo ad fungtionam

Quo ad sanationam

ad bonamPrognosis

ad bonam Dubia ad bonam