laporan kasus rhd ppt

7/23/2019 Laporan Kasus Rhd Ppt

1/29

LAPORAN KASUSPENYAKIT JANTUNG

REMATIKPembimbing : dr Trijuni A Sp.

A.

Oleh : Tri Aji Bangun

Nuswantoro


2/29

LAPORAN KASUS

Identitas pasien :

Nama : An. A

Usia: 9 tahun

Berat badan : 2 !g

Alamat : "l Panderejo # Pasrepan $ Pasuruan

"enis !elamin : %a!i&la!i

Su!u : "awa

Agama : 'slam

Tanggal ()S : *+ Agustus 2+,- Tanggal pemeri!saan : , september 2+,-

Tanggal /)S : , September 2+,-

No )(: ++&20&1&


3/29


4/29

Riwaat pena!it dahulu

/ira !ira 2 bulan 5ang lalu pasien dirawat dipus!esmas !arena batu! pile! disertai sesa!.4irawat di pus!esmas 2 hari dandiperboleh!an pulang.

Pasien mempun5ai riwa5at sesa! seja! !eil.Sesa! bila pasien bera!ti6itas berat. Bilaberistirahat sesa! a!an menghilang. Pasienselalu tertinggal dalam pelajaran olahraga!arena pasien sering sesa! bila bera!ti6itasberat .

)iwa5at n5eri telan disang!al$ riwa5at !ejangdisang!al.


5/29

Riwaat pen#$%atan

Pasien tida! pernah berobat !e rumah sa!it.

Riwaat lin#!un#an dan s$sial

'bu pasien mengata!an tinggal di rumahdengan suami dan !etiga ana!n5a di sebuah

per!ampungan.Riwaat !ehamilan

Ana! A merupa!an ana! pertama$umurdalam !andungan selama *9&+ minggu.

Riwaat pe"salinan %ahir normal ditolong bidan dengan berat

*+++ gr


6/29

)iwa5at 'munisasi

B73 : 8

Polio : 8 4PT : 8

7ampa! : 8

epatitis : 8 /esan : imunisas leng!ap.


7/29

P()'/SAAN ;'S'/

/eadaan umum : tampa! sa!it ringan

/esadaran : 37S (- berbaring ?

Nadi : ,+ @=mnt$ reguler$ 'si dantegangan u!up

)) : 2+ @ = mntSuhu : *0.7 >a!siler?

BB: 2 /g


8/29

(ata :pupil iso!or*mm=*mmree! aha5a >8=8?$ se!ret >&=&?$e@ophthalmus >&=&?

/epala :Normoephali$ ematoma>&?$ a=i==d C &=&=&=&

"antung I : IC tidak tampak P : IC teraba di SIC IV, 2

cm med LMCS,

melebar (-), kuat angkat

(-)

P : Kn!igura"i #antungdalam bata" nrmal,

pinggang #antung tak

mendatar

$ : mur-mur (%) gallp (-)

Abdomen

' :embung$ 6ene!tasi>&?. A :BU >8? normal$ bruit>&? P : timpani$ area traub

timpani$ li6er span m.

P :supel$ NT >&?$ epardan lien tida! teraba

Paru depan&bela!ang

I : Simetri" "tati" dinami"

P : S& kanan ' kiri

P : Snr "eluru lapang

paru

$ : S: *e"ikuler, S+ - -

Peme"i!saan &isi!

Ekstremitas

Oedem (-/-),

Palmar eritem (-/-),

hiperpigmentasi (-)

Motorik superior 5/5,

motorik inferior 5/5

Nyeri sendi (-)


9/29

Pemeri!saan %aboratorium

L a b H a s i l N o r m a l

L e u k o s i t 8 . 0 4 . 7 0 0 - 1 1 . 3 0 0 / L

E r i t r o s i t 4 . 3 1 4 . 0 - 5 . 5 x 1 0 8 / L

H e m o g l o b i n 1 0 . 0 1 1 , 4 - 1 5 , 1 g / D l

M C V 7 2 . 3 8 0 - 9 3 f L

M C H 2 3 . 2 2 7 - 3 1 p g

T r o m b o s i t 4 8 8 . 0 0 0 142.000-424.000 /L


10/29

Lab H a s i l N o r m a l

SGOT 4 1 < 3 0

SGPT 1 5 < 4 1

ASTO Pos ! f "1#00 < 2 0 0


11/29

'IAGNOSIS KERJA

)heumati eart 4isease


12/29

TATALAKSANA

N$n medi!a ment$sa

Bed rest

Medi!a ment$sa

BenDatine peniDilline ,$2 juta U ' (

Aspirin *@-++


13/29

&OLLO( UP

, September 2+,- > EAA% ANA/ ?

S : Pasien mengeluh batu! >&?$ sesa! >&?$ demam >&?$ panas >&?$ N5erisendi >&?

O :


14/29

T'N"AUAN PUSTA/A

4;'N'S'S

Pen5a!it "antung )emati! adalah suatu!ondisi dimana !atup jantung terusa! oleh

inFe!si Streptoous Beta emolitius3rup A 5ang disebab!an Pen5a!it 4emam)emati! terdahulu.

4emam remati! adalah sindroma !linisa!ibat inFe!si Streptoous Betaemolitius grup A 5ang ditandai oleh!riteria "ones.


15/29

Anatomi "antung


16/29

Eti$l$#i

'nFe!si streptoous Beta emolitiusgrup A. 'nFe!si ba!teri ini biasan5amen5ebab!an ;aringitis dan sebagian !eil

inFe!si pada !ulit >pioderma? Streptoous beta hemol5tius di!enali

oleh !arena morFologi !olonin5a dan!emampuann5a untu! menimbul!an

hemolisis. Sel ini terdiri dari sitoplasma5ang di!elilingi oleh tiga lapisan membran$5ang disusun terutama dari lipoprotein.


17/29

4iluar membran sitoplasma adalah dinding sel$terdiri dari tiga !omponen:

/omponen bagian dalam adalah peptigogli!an5ang memberi !e!a!uan dinding sel.

Polisa!arid dinding sel atau / spesiG! grup.

/ ini terbu!ti memili!i determinan antigeni!bersama dengan gli!oprotein pada !atupjantung manusia.

/omponen !etiga terdiri dari mosai! protein

5ang dilabel sebagai protein ( 5a!ni antigenspesiG! tipe dari streptoous grup A.adan5a protein ( ini menghambat Fagositosis.


18/29

SB

A

En)ime!t"asel

ule"

*em$lisin

En)ime"it$#eni!

St"ept$lisin

Polisa!arida ba!terimenimbul!an artritisdan rea!si nodular

;a!tor 5ang berperan:SiFat organismeTempat inFe!si

Predisposisi geneti!

emolisiseritem

& S : Stabil thd o!sigen$ tida!imunogeni!& O : %abil terhadap o!sigen ASTO


19/29

Perjalanan alamiah 4.).

Fase infeksi : S.B. group A pd nasophar5n@

Fase laten : > , # * minggu sesudah inFe!si ?

demam menurun maniFestasi !linis lain menurun $bia!an SB >&?.

Fase rematik akut :

(aniFestasi !linis ber6ariasi : 7arditis ringan

7arditis berat dng gagal jantung 2 # * bulan.

Pol5arthritis migrans Fase akhir :

;ase tenang atau ina!tiF >semua tanda&tanda a!tiFmenurun?.


20/29

Mani+estasi Klinis

(aniFestasi /lini! menurut "ones >,92?

K"ite"ia ma$"

,a"ditis >hipotensi$ puat$ sianosis$ berdebar&

debar dan heart rate mening!at ? P$la"th"itis >n5eri pada sendi 5ang

berpindah&pindah$ radang sendi&sendi besar$lutut$ pergelangan !a!i$ pergelangan tangan$si!u ?

Kh$"ea Sndenham >gera!an 5ang tida!disengaja = gera!an abnormal $ bilateral$tanpatujuan dan in6olunter?


21/29

E"itema Ma"#inatum >bera!&bera! merah dengan bagian tengah

berwarna puat sedang!an tepin5aberbatas tegas $ berbentu! bulat danbergelombang dan tida! gatal?

N$dul Su%-utan >sebagai tonjolan&tonjolan !eras dibawah !ulit tanpaadan5a perubahan warna atau rasa

n5eri ?


22/29

/riteria (inor :

(empun5ai riwa5at menderita demam reumati!

=pen5a!it jantung reumati! Athralgia atau n5eri sendi tanpa adan5a tanda

ob5e!tiF pada sendiH pasien !adang&!adang sulitmenggera!!an tung!ain5a

4emam tida! lebih dari *9 derajad elius %eu!ositosis

Pening!atan %aju ndap 4arah >%4?

7&)ea!tiF Protein >7);? positiF

P&) inter6al memanjang Pening!atan pulse den5ut jantung saat tidur >sleeping

pulse?

Pening!atan Anti Streptolisin O >ASTO?


23/29

Peme"i!saan Penun.an#

/ultur tenggoro!

ASTO >antibod5 Streptoous TiterO?

)heumatoid ;ator

)adiologi 7hest )adiograph5

/3


24/29

Te"api

Prinsip penatala!sanaan:

,. Tatala!sana inFe!si streptoous

I 0 thn BenDatine peniilline 0++.+++ U , (

J 0 thn BenDatine peniDilline ,$2 juta U , ( 4ewasa Peniilline -++.+++ U 2 !ali. Sehari ,+

hari$ oral.

Sensitif terhadap penicilline

I 0 thn r5throm5ine @ ,2- mg oral$ ,+ hari J 0 thn r5throm5ine @ 2-+ mg oral$ ,+ hari


25/29

Anti inamasi: salisilat obat terpilih. Steroid adalah

obat pilihan !edua dimana salisilat gagal.

linis !bat "osis

T$%p$ &$'(!s, A!$)

*$'(!s, *$'(o+g$l -Asp'% 100 +g/&g/$', 2 +%gg), o'$l

*$'(!s, &$'(o+g$l ($%

g$g$l $%!)%gP'(%so%

2 +g/&g/$' +$x #0 +g/$'

sl$+$ 2 +%gg). &)'$%g

$sp'% 75 +g/&g/$' s!l$ 2

+%gg) (!')s&$% # +%gg) 4x

s$' o'$l


26/29

ProGla!sis golongan penisilin

4iberi!an men5usul eradi!asi:

BenDatin penisilin 3 ,$2 juta U i.m= atau * minggu resi!o tinggire!uren

Penisilin < 2@-++ mg oral

SulFadiaDin , g= hr oral


27/29

7ardia management

Bed rest pada pasien !arditis

Tanpa !arditis: istirahat ditentu!an 2 minggu

mobilisasi berharap 2 minggu

/arditis !ardio megali >&?: istirahat ditentu!an minggu

mobilisasi bertahap minggu

/arditis !ardio (egali: istirahat ditentu!an 0minggu

mobilisasi berharap 0 minggu

/arditis 8 gagal "antung: istirahat ditentu!anselama ada gagal jantung.


28/29

P"$#n$sis

Ad.


29/29

TERIMA KASI*

laporan kasus rhd ppt

Documents