laporan pbl sk.1 kel 1 blok 245

7/25/2019 Laporan PBL SK.1 Kel 1 Blok 245

1/68

1

LAPORAN PBL BLOK 245

Nyeri Abdomen

Tutor:

dr. Venty Muliana Sari

Kelomo!

"

". Anni#a Nur$itriyani Kurnia P NPM : ""4"%&&&5

2. A'i Ma# Ken(ana ) * NPM : ""2"%&&"2

+. ,e#ti *!a Nin-rum NPM : ""4"%&&"+

4. )arra# Arlinda R NPM : ""4"%&&2"

5. !lima/ NPM : ""4"%&&20

1. Me-a Ayu Le#tari NPM : ""4"%&&+0

%. Nia ernanti NPM : ""4"%&&4%

3. urotul Ayun NPM : ""4"%&&51

0. Ruri Ri'ia/ S NPM : ""4"%&&14"&. Syi$a! )au'iya/ NPM : ""4"%&&%2

PRO6RAM ST7, P*N,,KAN ,OKT*R

)AK7LTAS K*,OKT*RAN

7NV*RSTAS S8A,A9A 67N7N6 AT

;R*BON

2&"1


2/68

2

L*MBAR P*N6*SAAN

LAPORAN PBL

KAS7S "

Nyeri Abdomen

Diajukan untuk kegiatan belajar mandiri

Di Fakultas Kedokteran Universitas Sunan Gunung Jati Cirebon

Telah disetujui untuk disahkan

Pada tanggal !ei 2"1#

Disusun oleh

Kelom$ok 1

". Anni#a Nur$itriyani Kurnia P NPM : ""4"%&&&5

2. A'i Ma# Ken(ana ) * NPM : ""2"%&&"2

+. ,e#ti *!a Nin-rum NPM : ""4"%&&"+

4. )arra# Arlinda R NPM : ""4"%&&2"

5. !lima/ NPM : ""4"%&&201. Me-a Ayu Le#tari NPM : ""4"%&&+0

%. Nia ernanti NPM : ""4"%&&4%

3. urotul Ayun NPM : ""4"%&&51

0. Ruri Ri'ia/ S NPM : ""4"%&&14

"&. Syi$a! )au'iya/ NPM : ""4"%&&%2

Cirebon% !ei 2"1#

Tutor

dr. Venty Muliana Sari

KATA P*N6ANTAR


3/68

&

Puji dan s'ukur $enulis $anjatkan ke hadirat (llah )ang !aha Kuasa

karena atas rahmat dan hida'ah*+'a kami da$at men'elesaikan tugas la$oran

P,- ini.

Dalam $en'usunan tugas atau materi ini% tidak sedikit hambatan 'ang

$enulis hada$i. /leh karena itu $enulis mengu0a$kan terimakasih ke$ada

dr. Venty Muliana Sari selaku $embimbing 'ang telah memberikan $engarahan

ke$ada $enulis dan ke$ada seluruh $ihak 'ang telah membantu dalam

$en'elesaian tugas la$oran P,- ini.

Semoga la$oran ini da$at memberikan kontribusi ke$ada mahasisa

akultas kedokteran sebagai bekal kede$ann'a. Dan tentun'a la$oran ini masih

sangat jauh dari sem$urna. Untuk itu ke$ada dosen $embimbing $enulis

menghara$kan kritik dan masukan'ang membangun.

Cirebon% !ei 2"1#

Tim Pen'usun


4/68

3

,A)TAR S

-4!,(5 P4+G4S(6(+.................................................................................................

K(T( P4+G(+T(5...........................................................................................................

D(FT(5 7S7........................................................................................................................

D(FT(5 G(!,(5...........................................................................................................

D(FT(5 T(,4-.................................................................................................................

7S7.........................................................................................................................................

(. Skenario.................................................................................................................

,. Klasiikasi 7stilah 8ST4P 19...................................................................................

C. 5umusan Datar !asalah 8ST4P 29......................................................................

D. (nalisis !asalah 8ST4P &9...................................................................................

4. Sistematika !asalah 8ST4P 39............................................................................

F. Sasaran ,elajar 8ST4P :9...................................................................................

G. Penjelasan............................................................................................................

D(FT(5 PUST(K(.........................................................................................................


5/68

:

,A)TAR 6AMBAR

Gambar 1 +'eri 'ang Pindah.............................................................................................

Gambar 2 Kemungkinan Patologi ,erdasarkan -okasi +'eri Perut.................................

Gambar & +odule Sister !ar' Jose$h;s.............................................................................

Gambar 3 Ca$ut !edusa....................................................................................................

Gambar : Tanda Gra'........................................................................................................

Gambar # Tanda Cullen.....................................................................................................

Gambar < Su00usion S$lash...............................................................................................

Gambar = Pemeriksaan (sites dengan Fluid >ave Te0hni?ue..........................................

Gambar @ Jenis Fungsi 6ati...............................................................................................

Gambar 1" Foto Posisi Ke$ala Dibaah 8kanan9 dan Gallstone 7leus 8Foto CT

S0an dengan !ulti$el ,atu 4m$edu Tidak Di$erlihatkan 8kiri9.......................................

Gambar 11 (rtresia (ni dengan !arker di (nus...............................................................

Gambar 12 4ndosko$i $ada $enderita ,arrett 4soagus...................................................

Gambar 1& 6asil CT*S0an $ada Koleositis........................................................................

Gambar 13 CT*S0an $ada $enderita ($$endisitis..............................................................

Gambar 1: CT*S0an $ada Penderita Diventrikulitis Kolon...............................................

Gambar 1# /bat*obat (ntagonis 5ese$tor 62..................................................................


6/68


7/68


8/68

=

,. Anali#i# Ma#ala/


9/68

@

:. -obus

he$arsinistra

3. Colon

-umbal DeAtra

1. Duodenum

2. )e'enum

Umbilikus

1. /mentum

2. !esenterikum

&. Duodenum distal

-umbal Sinistra

1. Colon des0enden

2. Duodenum distal

&. )e'enum

7liaka DeAtra

1. Cae00um

2. ($$endiA

&. 7leum distal

6'$ogastri0a

1. 7leum

2. esi0aUrinaria

7liaka Sinistra

1. Colon sigmoid

2. Ureter sinistra

&. S$ermati0us sinstra

3. /varium sinistra

:. !akanan $edas E iritan terhada$ e$itel eso$hagus E tidak terjadi

$ertukaran 6H dan Cl% +aH dan 6C/& E 6C/& sebagai $enetral asam E

$6 eso$hagus asam E eso$hagitis.

#. !enghambat sintesis sikloogenase E I sintesis $rostaglandin dan

$re0ursor tromboAan dari asam arakhidonat E $roteksi gaster I E

mukosa luka karena asam lambung. Penurunan sekresi bikarbonat di

lambung sehingga kemam$uan $leksor deensive terganggu.


10/68

1"

e. H. pylori E enim $en0ernaan E kelemahan sel $enghasil

mu0us E $roduksi mu0us E $erlindungan saar mukosa

Eiritasi dinding mukosa E kerusakan sel mukosa E meluas E

kerusakan jaringan E ulkus $e$ti0um. Saat kerusakan jaringan

media inlamator keluar E +osirese$tor serabut sara E !./ E

/tak E +'eri.

. Stress E menurunkan kontraktilitas gaster E sara sim$atis E

$en0ernaan Etrigger one E !./ E mual% muntah% hormonal E

asam lambung E iritasi.

g. 7nlamasi E mediator inlamasi E histamine% bradikinin dan

$rostaglandin. 6istamin E asam lambung E gas E reluks

melalui eso$hagus E gas E sendaa% kembung

2. Usia E mudah terineksi E $eni$isan la$isan lambung 8mukosa9 E

$roduksi mu0us I E ineksi H. pylori


11/68

11

&. Nyeri terbagi menjadi $%a. is0eral bisa bergerak

5angsangan $ada organ struktur

Tum$ul tidak terlokalisasi

Forgout n'eri ulu hati!idgout umbili0us

6indgout $erut bagian baah

b. Somati0 bergerak bertambah sakit

5angsangan sara te$i

+'eri se$erti tertusuk% terlokalisasi

+'eri tekan

Siat n'eri

a. +'eri alih E jika sara L satu daerah 8a$endisitis9

b. +'eri $ro'eksi E akibat 0edera 8n'eri antum her$es oster9

0. +'eri 0ontinue E rangsangan $ada $eritoneum% radang terus

menerus

d. +'eri kolik E se$erti n'eri vis0eral 8tarikan regangan9

e. +'eri iskemik E meneta$ $ada jaringan nekrosis

3. Kuardan kanan atas E he$ar% kandung em$edu% $'lorus% duodenum% 0a$ut

$an0reas% leAura he$ati0a% 0olon% sebagian 0olon as0enden% dan 0olon

transversum.

Kuardan kiri atas E he$ar lobus sinistra% lambung% 0a$ut $an0reas% leAura

lienalis% sebagian dari 0olon transversum% dan 0olon des0enden.

Kuardan kanan baah E 0ae0um% a$$endiks% sebagian 0olon as0enden.

Kuardan kiri baah E 0olon sigmoid% sebagian 0olon des0enden.

:. !akanan $edas E iritan terhada$ e$itel eso$hagus E tidak terjadi

$ertukaran 6H dan Cl% +aH dan 6C/& E 6C/& sebagai $enetral asam E $6

eso$hagus asam E eso$hagitis.

#. !enghambat sintesis sikloogenase E I sintesis $rostaglandin dan

$re0ursor tromboAan dari asam arakhidonat E $roteksi gaster I E

mukosa luka karena asam lambung. Penurunan sekresi bikarbonat di

lambung sehingga kemam$uan $leksor deensive terganggu.


12/68

12

). Sa#aran Bela>ar ela#an

1. (bdominal $ain 8n'eri abdomen9 meru$akan sensasi subjekti tidak

men'enangkan 'ang terasa di setia$ regio abdomen.+'eri abdomen akut

biasan'a digunakan untuk menggambarkan n'eri dengan onset mendadak%

dan atau durasi $endek. +'eri abdomen kronis biasan'a digunakan untuk

menggambarkan n'eri berlanjut% baik 'ang berjalan dalam aktu lama

atau berulang hilang timbul. +'eri kronis da$at berhubungan dengan

eksaserbasi akut. 8Sjamsuhidajat dkk% 2"119

(. +'eri abdomen berdasarkan jenisn'a

+'eri $erut da$at beru$a n'eri viseral mau$un n'eri somatik% dan

da$at berasal dari berbagai $roses $ada berbagai organ di rongga $erut

Penegakandiagn

osa

Faktorresiko

4tiologi dan

mekanisme+)457

(,D/!4+/rgan

Penatalaksanaan

-etak n'eriJenisn'eri

Siat

+'eri4kstra7ntra

Somatikis0eral


13/68

1&

atau di luar rongga $erut% misaln'a di rongga dada. 8Sjamsuhidajat

dkk% 2"119

a. +'eri iseral

+'eri viseral terjadi bila terda$at rangsangan $ada organ

atau struktur dalam rongga $erut% misaln'a karena 0edera atau radang.

Peritoneum viserale 'ang men'elimuti organ $erut di$ersarai oleh

sistem sara otonom dan tidak $eka terhada$ $erabaan% atau

$emotongan.Dengan demikian sa'atan atau $enjahitan $ada usus da$at

dilakukan tan$a terasa oleh $asien. (kan teta$i bila dilakukan tarikan%

regangan atau terjadi kontraksi 'ang berlebihan $ada otot 'ang

men'ebabkan iskemia%se$erti $ada kolik atau radangakan timbul n'eri.

Pasien 'ang mengalami n'eri viseral biasan'a tidak da$at

menunjukkan se0ara te$at letak n'eri sehingga biasan'a ia

menggunakan seluruh tela$ak tangann'a untuk menunjuk daerah 'ang

n'eri. 8Sjamsuhidajat dkk% 2"119

+'eri viseral mem$erlihatkan $ola 'ang khas sesuai dengan

$ersaraan embrional organ bersangkutan. Saluran 0erna 'ang berasal

dari usus de$an 8oregut9% 'aitu lambung% duodenum% sistem

he$atobilier dan $ankreas menimbulkan n'eri di ulu hati atau

e$igastrium. ,agian saluran 0erna 'ang berasal dari usus tengah

8midgut9% 'aitu usus halus dan usus besar sam$ai $ertengahan kolon

transversum men'ebabkan n'eri di sekitar umbilikus. ,agian saluran

0erna lainn'a 'aitu $ertengahan kolon transversum sam$ai dengan

kolon sigmoid 'ang berasal dari usus belakang 8hindgut9 menimbulkan

n'eri di $erut bagian baah. Demikian juga n'eri dari buli*buli dan

rektosigmoid. Karena tidak disertai rangsangan $eritoneum% n'eri initidak di$engaruhi oleh gerakan sehingga $enderita biasan'a da$at akti

bergerak. 8Sjamsuhidajat dkk% 2"119

+'eri visera menga0u ke$ada n'eri 'ang berasal dari organ*organ

tubuh. 5ese$tor n'eri visera lebih jarang dibandingkan dengan

rese$tor n'eri somatik dan terletak di dinding otot $olos organ*organ

berongga 8lambung% kandung em$edu% saluran em$edu% ureter%

kandung kemih9 dan di ka$sul organ*organ $adat 8hati% $ankreas%

ginjal9. Parenkim visera relati tidak sensiti terhada$ sa'atan% $anas%


14/68


15/68


16/68

1#

/rgan atau struktur Sara Tingkat

$ersaraan

,agian tengah diaragma +. renikus C&*:

Te$i diaragma% lambung%

$ankreas% kandung em$edu%

usus halus

Pleksus seliakus Th #*@

($endiks% kolon $roksimal%

dan organ $anggul

Pleksus

mesenterikus

Th 1"*11

Kolon distal% rektum% ginjal%

ureter% dan testis

+. s$lanknikus

kaudal

Th 11*-1

,uli*buli% rektosigmoid Pleksus

hi$ogastrikus

S2*S3

Tabel " Per#ara$an #en#ori! or-an erut

8Sjamsuhidajat dkk% 2"119

Gesekan antara viseral 'ang meradang akan menimbulkan

rangsang $eritoneum dan men'ebabkan n'eri. Peradangann'a

sendiri mau$un gesekan antara kedua $eritoneum da$at

men'ebabkan $erubahan intensitas n'eri. Gesekan inilah 'ang

menimbulkan n'eri kontralateral $ada a$endisitis akut. Setia$

gerakan $enderita% baik beru$a gerakan tubuh mau$un gerakan

naas 'ang dalam atau batuk% akan menambah rasa n'eri sehingga

$enderita gaat $erut 'ang disertai rangsang $eritoneum berusaha

untuk tidak bergerak% bernaas dangkal dan menahan batu.8Sjamsuhidajat dkk% 2"119


17/68


18/68


19/68


20/68


21/68


22/68


23/68


24/68

23

Tabel + Penyebab Nyeri Abdomen

8(nthon' S. Fau0i% dkk% 2""=9


25/68


26/68


27/68


28/68

2=

uretro$elvik dirasakan sebagai n'eri $ada sudut kostovertebra

sedangkan obstruksi dari ureter selebihn'a berhubungan

dengan n'eri $inggang 'ang sering meluas ke sisi 'ang sama

dari abdomen 8(nthon' S. Fau0i% dkk% 2""=9.

0. Gangguan vaskuler

>alau$un telah ban'ak $engalaman 'ang menunjukkan hal

sebalikn'a% seringkali terjadi kekeliruan konse$si baha n'eri

'ang berkaitan dengan gangguan vaskuler intraabdominal

bersiat mendadak dan katastroik. +'eri embolisme atau

thrombosis arteri mesenterika su$erior atau n'eri aneurisma

aorta abdominal 'ang akan $e0ah $asti lebih hebat dan dius.

+amun sama seringn'a% $asien dengan $en'umbatan arteri

mesenterika su$erior han'a mengalami n'eri ringan 'ang dius

dan terus*menerus selama 2 atau & hari sebelum kola$s

vaskuler atau mun0uln'a temuan inlamasi $eritoneal. Tentu

saja% tiadan'a n'eri tekan dan kekakuan $ada adan'a n'eri

dius 'ang terus*menerus $ada seorang $asien 'ang mungkin

sekali mem$un'ai $en'akit vaskuler adalah sangat khas untuk

$en'umbatan arteri mesenterika su$erior. +'eri abdomen

dengan $enjalaran ke daerah sakral% sisi $inggang 8lank9 atau

genitalia harus selalu menandai kemungkinan adan'a suatu

aneurisma aorta abdominal 'ang $e0ah. +'eri ini mungkin

bertahan bebera$a hari sebelum terjadi ru$ture dan

kola$s8(nthon' S. Fau0i% dkk% 2""=9.

d. Dinding abdominal

+'eri 'ang timbul dari dinding abdomen biasan'a konstan

dan sakit.Pergerakan% berdiri lama% dan tekanan menambah

$erasaan n'eri itu dan s$asme otot. Pada kasus hematoma

sarung 8muskulus9 rektus% kini 'ang $aling sering dijum$ai

dalam kaitan dengan tera$i antikoagulan% suatu massa mungkin

terda$at $ada kuadran baah abdomen. Keterlibatan otot*otot

se0ara serentak $ada bagian lain dari tubuh biasan'a

bermanaat untuk membedakan miositosis dinding abdomen


29/68

2@

dari suatu $roses intraabdominal 'ang da$at men'ebabkan

n'eri $ada daerah 'ang sama 8(nthon' S. Fau0i% dkk% 2""=9.

29 +'eri alih $ada $en'akit abdomen

+'eri 'ang dirujuk ke abdomen dari dada% tulang belakang

atau genitalia bisa menjadi masalah diagnostik 'ang

menjengkelkan% karena $en'akit bagian atas rongga abdomen

se$erti kolesistitis akut atau tukak 'ang ber$erorasi sering

berkaitan dengan kom$likasi intratorakal. Suatu $ern'ataan 'ang

$aling $enting% namun sering dilu$akan adalah baha

kemungkinan $en'akit intratorakal harus di$ertimbangkan $ada

setia$ $asien dengan n'eri abdomen. Pengajuan $ertan'aan dan

$emeriksaan sistemik 'ang diarahkan $ada $endeteksian ada atau

tidak adan'a inark miokard atau $aru% $neumonia% $erikarditis%

atau $en'akit eso$hagus 8$en'akit intratorakal 'ang $aling sering

tersamar sebagai kedaruratan abdominal9 akan sering memberikan

0uku$ $etunjuk untuk menegakkan diagnosis 'ang te$at. Pleuritis

diaragmatika akibat $neumonia atau inark $aru da$at

men'ebabkan n'eri $ada kuadran atas kanan dan n'eri $ada daerah

su$raklavikuler% radiasi 'ang disebut belakangan hendakn'a

dibedakan dengan tegas dari n'eri subska$ula 'ang dirujuk 'ang

disebabkan distensi $er0abangan billier ekstrahe$atik. Ke$utusan

akhir mengenai asal n'eri abdominal mungkin membutuhkan

$engamatan seksama dan teren0ana untuk suatu $eriode bebera$a

jam. Selama aktu itu% $ertan'aan dan $emeriksaan berulang*

ulang akan memberikan $enjelasan 'ang te$at 8(nthon' S. Fau0i%

dkk% 2""=9.+'eri alih 'ang berasal dari toraks sering disertai dengan

s$linting $ada hemitoraks bersangkutan dengan kesenjangan

$erna$asan dan berkurangn'a ekskursi 'ang lebih terlihat

dibandingkan 'ang ditemukan $ada n'eri alih $ada $en'akit

intraabdominal. Selain itu% s$sme otot abdominal 'ang n'ata 'ang

disebabkan oleh n'eri alih akan berkurang $ada aktu ase

ins$irasi% teta$i $ersisten selama kedua ase $erna$asan bila


30/68

&"

s$asme itu berasal dari abdomen. Pal$asi $ada daerah n'eri alih

$ada abdomen biasan'a juga tidak menonjolkan n'eri tersebut dan

$ada ban'ak 0ontoh sebenarn'a se$erti meringankann'a.

Seringn'a koeksistensi $en'akit toraks dan abdominal da$at

men'esatkan dan membingungkan% jadi dierensiasi mungkin sulit

atau tidak mungkin. !isaln'a $asien dengan $en'akit saluran

em$edu 'ang diketahui sering mengalami n'eri e$igastrik $ada

aktu inark miokard% atau kolik bilier mungkin dirasakan

didaerah $rekordium atau bahu kiri $ada seorang $asien 'ang

sebelumn'a menderita karena angina $ektoris. Untuk $enjelasan

mengenai radiasi n'eri ke suatu daerah 'ang sebelumn'a

ber$en'akit 8(nthon' S. Fau0i% dkk% 2""=9.

+'eri alih dari s$ina% 'ang biasan'a men0aku$ kom$resi

atau $erangsangan radiks sara% ditandai dengan $eningkatan n'eri

$ada $ergerakan tertentu se$erti batuk% bersin atau $eregangan otot

dan berkaitan dengan hi$erestesia $ada dermatom 'ang

diinervasin'a. +'eri 'ang menjalar ke abdomen dari testis atau

vesika seminalis umumn'a timbul bila organ tersebut ditekan.

+'eri abdomen bersiat tum$ul dan sukar ditentukan letakn'a

8(nthon' S. Fau0i% dkk% 2""=9.

&9 Krisis metabolik abdominal

+'eri 'ang asaln'a metabolik da$at merangsang ham$ir

semua $en'akit intraabdominal ti$e lainn'a.Disini bebera$a

mekanisme mungkin ber$eran. Pada kasus*kasus tertentu% se$erti

hi$erli$emia% $en'akit metabolik sendiri da$at disertai suatu $roses

intraabdominal se$erti $ankreatitis% 'ang da$at men'ebabkanla$arotom' 'ang tidak $erlu ke0uali kalau dikenali. Deisiensi C7

esterase 'ang berhubungan dengan edema angioneurotik juga

sering berhubungan dengan e$isode n'eri abdomen 'ang

hebat.,ilamana $en'ebab n'eri abdomen tidak jelas% suatu sumber

selalu harus di$ertimbangkan.+'eri abdomen juga meru$akan

$ertanda demam !editeranian 'ang amilial8(nthon' S. Fau0i%

dkk% 2""=9.


31/68

&1

Problem diagnosis dierensial sering tidak mudah

ter$e0ahkan. +'eri $oriria dan kolik timah hitam biasan'a sulit

dibedakan dari n'eri obstruksi intestinal% karena hi$er$eristalsis

'ang meru$akan 0iri men0olok dari keduan'a. +'eri uremia atau

diabetes tidak s$esiik sedangkan n'eri atau n'eri tekann'a sering

berubah lokasi dan intensitasn'a. (sidosis diabetik da$at

di0etuskan oleh a$endisitis akut atau obstruksi intestinal. Jadi% jika

resolusi n'eri abdominal tidak 0e$at terjadi sebagai hasil dari

koreksi kelainan*kelainan metabolik% seharusn'a sungguh*sungguh

di0urigai suatu $roblem organik 'ang mendasarin'a. Gigitan bla0k

ido s$ider men'ebabkan n'eri 'ang hebat dan kekuatan

kekuatan otot*otot abdomen dan otot*otot $unggung% suatu daerah

'ang jarang terlibat $ada $en'akit 'ang asaln'a intraabdominal

8(nthon' S. Fau0i% dkk% 2""=9.

39 Pen'ebab neurogenik

+'eri kausalgik 8Causalgi09 mungkin terda$at $ada 0edera

sara ti$e sensoris. +'eri ini mem$un'ai karakter rasa se$erti

terbakar dan biasan'a terbatas $ada distribusi suatu sara $erier.

5angsangan normal se$erti sentuhan atau $erubahan suhu da$at

berubah menjadi n'eri jenis ini% 'ang juga sering terda$at $ada

seorang $asien dalam keadaan istirahat. Suatu temuan 'ang

bermanaat adalah demonstrasi baha tem$at*tem$at n'eri

kutaneus kini bers$asi se0ara tidak teratur% dan ini mungkin

meru$akan indikasi satu*satun'a dari suatu lesi sara tua 'ang

mendasari n'eri kausalgik. Sekali$un n'eri itu da$at di0etuskan

oleh $al$asi 'ang lembut% kekakuan otot*otot abdomen tidak

terda$at% dan $erna$asan tidak terganggu.Penggelembungan

abdomen tidak biasa dan n'eri itu tidak berhubungan dengan

masukn'a makanan 8(nthon' S. Fau0i% dkk% 2""=9.

+'eri 'ang beasal dari sara s$inalis atau radiks sara

hilang timbul dengan 0e$at dan terasa menusuk. +'eri ini da$at

disebabkan oleh her$es oster% men'ertai artritis% tumor% herniasi

nu0leus $ul$osus% diabetes atau siilis. Sekali lagi% n'eri ini tidak


32/68


33/68


34/68


35/68


36/68


37/68


38/68

&=

kelebihan adrenokortikal. ($akah ada tanda Gra' 'aitu

$erdarahanekimosis 'ang masi da$at terjadi $ada daerah abdomen

atau $inggul 'ang da$at terjadi $ada $ankreatitis atau strangulasi

usus% atau a$akah ada tanda Cullen 'aitu kebiru*biruan 'ang

disebabkan oleh hemo$eritoneum.

Pola vena abdomen biasan'a ham$ir tidak da$at dilihat atau samar%

tidak jelas dan retikuler% jika da$at dilihat drainase dua $ertiga baah

abdomen terjadi ke arah baah. Jika ada sumbatan $ada vena 0ava%

vena su$eri0ial mungkin berdilatasi dan drainase vena terjadi ke arah

0e$hal.Pada $asien dengan hi$ertensi $ortal dilatasi vena kelihatan

men'ebar dari umbili0us% ini disebabkan oleh aliran membalikmelalui vena kolateral di dalam ligamentum alsiormis% dan $ola

aliran ini disebut dengan 0a$ut medusae.Jika vena su$erisialis

mengalami distensi $eriksalah arah drainasen'a.7ns$eksi adan'a

hernia dilakukan $ada $asien dengan $osisi berbaring ditem$at tidur%

dan $asien diminta untuk batuk% sementara $emeriksa memeriksa

daerah inguinal% umbili0al dan emoral.

6ambar 5 Tanda 6ray

8Dar%2""@9


39/68

&@

6ambar 1 Tanda ;ullen

8allete%2"1:929 (uskultasi

-akukan auskultasi abdomen sebelum melakukan $erkusi

atau $al$asi.(uskultasibun'i usus da$at didengarkan dengan

diaragma stetosko$ dengan menekan se0ara lembut terhada$ kulit

dan da$at dinilai $ada setia$ kuadran. ,un'i usus normal terdiri

dari clicks and gurgles% timbul kira*kira tia$ :*1" detik dan bernada

tinggi atau sekitar :*&3 kali $ermenit. 6itunglah bera$a kali

terdengar bun'i usus dalam 1 menitn'a dengan 0ara meletakkan

diaragma stetosko$ diatas mid*abdomen. Pada keadaan normal%

suara $eristaltik usus kadang*kadang da$at didengar alau$un

tidak menggunakan stetosko$% terutama $ada keadaan

la$ar.Dengan bertambahn'a isi usus% $eristaltik menjadi lebih akti%

aktivitas usus bertambah saat post*prandial dan bun'i usus

menjadi lebih sering.Pada aktu istirahat bun'i usus menjadi lebih

jarang.Jika ada obstruksi usus% suara $eristaltik da$at meningkat%

lebih lagi $ada saat timbul rasa sakit 'ang bersiat kolik dan

mungkin akan timbul arus dentingQ bernada tinggi 'ang disebut

dengan borborigmi 8atau stoma0h groling9. Suara gurgle 'ang

di$er$anjang 'ang berkaitan dengan hi$er$eristaltik% sering

dijum$ai $ada obstruksi usus akut dini. Jika setelah 2 menit tidak

terdengar bun'i usus% da$at dibuat $ern'ataan tidak ada bun'i


40/68


41/68

31

memiliki tekanan darah tinggi% 0ari a$akah ada bruit di e$igastrium

dan masing*masing di kuadran atas% dan lanjutkan $ada daerah

sudut 0ostovertebralis $ada $osisi $asien duduk.,ising vena

8venous hum9 'ang kadang*kadang disertai dengan teraban'a

getaran 8thrill9 da$at didengar diantara umbili0us dan

e$igastrium.Pada keadaan istula arteriovenosa intra*abdominal

kadang*kadang da$at didengar suara murmur.

Selain itu da$at $ula digunakan untuk menilai ada tidakn'a

gesekan riksi $eritoneal 'ang menunjukkan adan'a $eradangan.

Selama gerakan $ernaasan% suatu gesekan riksi mungkin

terdengar di kuadran atas kanan atau kiri jika ada kelainan he$aratau lim$a% se$erti tumor he$ar% ineksi gono0o00al disekitar he$ar

dan inark lim$a.

&9 Perkusi

Perkusi di$akai untuk mem$erlihatkan adan'a distensi gas%

0airan atau massa $adat. Pada $emeriksaan normal biasan'a han'a

ukuran dan lokasi he$ar dan lim$a 'ang da$at ditentukan. Sebagian

$emeriksa lebih suka melakukan $al$asi sebelum $erkusi% terutama

jika $asien mengeluh n'eri $erut. Perkusi abdomen sangat

membantu dalam menentukan a$akah rongga abdomen berisi lebih

ban'ak 0airan atau udara serta distribusin'a udara di dalam

abdomen. Selain itu $erkusi berguna untuk menentukan ukuran

he$ar dan lim$a.

Tim$ani meru$akan bun'i $erkusi 'ang $aling sering

ditemukan $ada abdomen. 7ni disebabkan oleh adan'a gas didalam

lambung% usus ke0il dan kolon% ke0uali di daerah he$ar suara

$erkusin'a adalah $ekak. 6ilangn'a sama sekali daerah $ekak

he$ar dan bertambahn'a bun'i tim$ani di seluruh abdomen harus

di$ikirkan akan kemungkinan adan'a udara bebas dalam rongga

$erut% misal $ada $erorasi usus. Daerah su$ra$ubis mungkin redu$

$ada $erkusi jika kandung kemih distensi atau $ada anita jika

uterusn'a membesar. Terda$at suatu keadaan 'ang disebut dengan

enomena $a$an 0atur 8chessboard phenomenon9 dimana $ada


42/68


43/68


44/68


45/68

3:

6ambar 3 Pemeri!#aan A#ite# den-an )luid 8a@e Te(/niue

8,i0kle'%2"119

Untuk 0airan 'ang lebih sedikit dan meragukan

da$at dilakukan $emeriksaan dengan $osisi $asien terkura$

dan menungging 8knee*0hest $osition9. Setelah bebera$a

saat% $erkusi daerah $erut 'ang terendah% jika terda$at

0airan akan didengar bun'i redu$. Pada $osisi tegak maka

$erkusi redu$ akan didengarkan $ada bagian baah.

Pemeriksaan 'ang lain adalah $uddle sign 'aitu

$osisi $asien teta$ $ada knee*0hest $osition dan dengan

menggunakan stetosko$ 'ang diletakkan $ada bagian $erut

terbaah didengarkan $erbedaan suara 'ang ditimbulkan

karena ketukan jari*jari $ada sisi $erut sedangkan stetosko$

digeserkan melalui $erut tersebut ke sisi 'ang lainn'a.

Ketukan diteruskan $ada $osisi 'ang teriksir. Pengurangan

intensitas bun'i se0ara mendadak 'ang dihasilkan dari

ketukan jari tangan ketika stetosko$ bergerak di atas 0airan

'ang tergenang diangga$ tanda $ositi. Jika dirasakan


46/68


47/68


48/68


49/68

3@

Tes ungsi hati adalah tes 'ang menggambarkan

kemam$uan hati dalam mensinteris $rotein dan metabolism at

'ang terda$at didarah. Pemeriksaan ungsi hati meli$uti

a. (lbumin(lbumin di sintesa oleh hati dan mem$ertahankan

keseimbangan distribusi air dalam tubuh 8tekanan onkotik

koloid9. (lbumin membantu trans$ort bebera$a kom$onen

darah% se$erti ion% bilirubin% hormon% enim% obat. +ilai

meningkat $ada keadaan dehidrasi dan nilai menurun $ada

keadaan malnutrisi% sindroma absor$si% hi$ertiroid% kehamilan%

gangguan ungsi hati% ineksi kronik% luka bakar% edema% asites%

sirosis% nerotik sindrom dan $erdarahan.

b. (lanin (minotranserase 8(-T9

Konsentrasi enim (-T 'ang tinggi terda$at $ada hati. (-T

juga terda$at $ada jantung% otot dan ginjal. (-T lebih ban'ak

terda$at dalam hati dibandingkan jaringan otot jantung dan

lebih s$esiik menunjukkan ungsi hati dari$ada (ST. (-T

berguna untuk diagnosa $en'akit hati dan memantau laman'a

$engobatan $en'akit he$atik% sirosis $ostneurotik dan eek

he$atotoksik obat. Peningkatan kadar (-T da$at terjadi $ada

$en'akit he$atoseluler% sirosis akti% obstruksi bilier dan

he$atitis. Selain itu ban'ak obat da$at meningkatkan kadar

(-T.Kondisi lain 'ang membuat nilai juga meningkat $ada

keadaan obesitas% $reeklamsi berat% a0ute l'm$hoblasti0

leukemia 8(--9.

0. (s$artat (minotranserase 8(ST9

(ST adalah enim 'ang memiliki aktivitas metabolisme'ang tinggi% ditemukan di jantung% hati% otot rangka% ginjal%

otak% lima% $ankreas dan $aru*$aru. Pen'akit 'ang

men'ebabkan $erubahan% kerusakan atau kematian sel $ada

jaringan tersebut akan mengakibatkan terle$asn'a enim ini ke

sirkulasi. Peningkatan kadar (ST da$at terjadi $ada !7%

$en'akit hati% $ankreatitis akut% trauma% anemia hemolitik akut%

$en'akit ginjal akut% luka bakar $arah dan $enggunaan


50/68


51/68


52/68

:2

he$atitis metastase% he$atitis% kolestasis% ini ltrating hati

disease dan untuk $eningkatan (-P karena aktor non*hati

terjadi $ada kondisi $en'akit tulang% kehamilan% $en'akit

ginjal kronik% limoma% bebera$a malignan0'% $en'akit

inlamasiineksi% $ertumbuhan tulang% $en'akit jantung

kongesti. Peningkatan kadar (-T da$at terjadi $ada obstruksi

jaundi0e% lesi hati% sirosis he$atik% $en'akit $aget% $en'akit

metastase tulang% osteomalasis% hi$er$aratiroidisme% inus

nutrisi $arenteral dan hi$erosatemia. Penurunan kadar (-T

da$at terjadi $ada hi$oosatemia% malnutrisi dan

hi$otiroidisme.. ,ilirubin

,ilirubin terjadi dari hasil $eruraian hemoglobin dan

meru$akan $roduk antara dalam $roses hemolisis. ,ilirubin

dimetabolisme oleh hati dan diekskresi ke dalam em$edu

sedangkan sejumlah ke0il ditemukan dalam serum.

Peningkatan bilirubin terjadi jika terda$at $eme0ahan sel darah

merah berlebihan atau jika hati tidak da$at mensekresikan

bilirubin 'ang dihasilkan. Terda$at dua bentuk bilirubin 'aitu

tidak langsung atau tidak terkonjugasi 8terikat dengan $rotein9

dan langsung atau terkonjugasi 'ang terda$at dalam serum.

Peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi lebih sering terjadi

akibat $eningkatan $eme0ahan eritrosit% sedangkan $eningkatan

bilirubin tidak terkonjugasi lebih 0enderung akibat disungsi

atau gangguan ungsi hati.

g. -aktat Dihidrogenase 8-D69-D meru$akan enim intraseluler% -D terdistribusi se0ara

luas dalam jaringan% terutama hati% ginjal% jantung% $aru*$aru%

otot rangka. 4nim glikolitik ini mengkatalisasi $erubahan

laktat dan $iruvat. -D bersiat non s$esii k% teta$i membantu

menegakkan diagnosis inark miokard atau inark $ulmonal

bersamaan dengan data klinik lain. -D juga sangat bermanaat

dalam mendiagnosa distro$i otot atau anemia $ernisiosa.

Penentuan 'ang lebih s$esii k da$at dilakukan jika -D telah


53/68


54/68

:3

usus ke0il. Sedikit udara dan 0airan juga mengisi lumen usus

halus dan air fluid level 'ang minimal bukan meru$akan

gambaran $atologis.Air fluid level juga da$at djum$ai $ada

lumen usus besar% dan tiga sam$ai lima fluidlevels dengan

$anjang kurang dari 2%: 0m masih dalam batas normal serta

sering dijum$ai di daerah kuadran kanan baah. Dua air fluid

level atau lebih dengan diameter lebih dari 2%: 0m $anjang atau

kaliber meru$akan kondisi abnormal dan selalu dihubungkan

dengan $ertanda adan'a ileus baik obstrukti atau $aralitik.

85asad%2""@9

Keadaan $atologis 'ang dida$atkan dari oto rontgenadalah

a9 Single dark bubble $ada ba'i berhubungan dengan

kelainan kongenital $ada gastic outlet 8atresia

gastricoutlet9.

b9 Double dark bubbles $ada ba'i juga berhubungan

dengan kelainan kongenital $ada duodenum 8atresia

duodeni9.

09 Kelainan kongenital $ada ba'i dan anak ke0il lainn'a

se$erti midgut volvulus atau malrotasi karena

$er$utaran intestinal 'ang tidak kom$lit dalam masa

$embentukann'a juga terkadang da$at terlihat $ada oto

radiograi $olos abdomen namun akan lebih jelas

a$abila digunakan media kontras beru$a larutan barium

sulat.

d9 !egakolon kongenital 8$en'akit hirs0h$rung9 dari

anorektal biasan'a memberi gambaran $elebaran dari

organ tersebut. Kelaian tersebut men'ebabkan anak

tidak da$at buang air besar dan oto radiograi $olos

sangat miri$ dengan gambaran ileus.

e9 Coil spring sign ataupseudo ball sign adalah gambaran

karakteristik invginasi atau intususe$si usus. Dengan

bantuan media kontras barium suat atau dikenal

dengan barium enema% da$at dilakukan $er0obaan


55/68

::

reduksi sebelum dilakukan tindakan bedah $ada anak.

Untuk usia deasa gambaran itu da$at dijum$ai $ada

$asien dengan Ca caecum atau Ca colon lainn'a.

9 Coffee bean sign meru$akan gambaran khas volvulus

dari usus 8sigmoid9 dan juga meru$akan keadaan gaat

bedah karena men'ebabkan nekrosis usus dan $erorasi.

g9 Perorasi abdomen da$at dilihat dengan adan'a udara

bebas di daerah di baah diaragma $ada $osisi berdiri

atau $ertanda riegler 'aitu adan'a udara 'ang menjadi

background intestinal sehingga da$at dilihat dinding

usus lebih jelas terutama dinding luar.

h9 Keadaan necrotiing enterocolitis $ada anak da$at

dilihat dengan adan'a udara di dinding usus atau

$neumatosis intestinal. Untuk $asien deasa biasan'a

berhubungan dengan kondisi 'ang relati jinak se$erti

'ang biasa ditemukan $ada gangguan obstruksi $aru

kroni.

i9 Gangguan $asase usus halus atau ileus dibagi menjadi

dua golongan 'aitu ileus obstruksi ditandai dengan

gambaran $elebaran lumen usus 'ang tidak da$at

mengalir ke distal dan biasa disebabkan oleh tumor

intra lumen atau ekstra lumen 'ang menje$it lumen

usus. Dikatakan ileus obstrukti letak rendah bila lokasi

tinggi jika sumbatan berada jauh dari anorektal se$erti

$ada kolon sigmoid atau seksum dan lain*lain. ,entuk

lain ileus adalah ileus $aralitik 'ang beru$a $elebaran

lumen usus 'ang disebabkan ineksi% $erlekatan%

diabetes% koma he$atikum% obat*obatan se$erti

s$asmolitik atau morin% $as0a o$erasi dan lain*lain.

Gambaran ileus $aralitik biasan'a $elebaran lumen usus

tan$a disertai atau sedikit air fluid level. ,ila $elebaran

han'a setem$at dengan bebera$a loop saja maka

disebut sebagai sential loop se$erti misaln'a $ada

$ankreatitis.Terda$at suatu keadaan $elebaran tan$a


56/68

:#

tanda*tanda distensi lumen usus baik usus halus atau

usus besar terutama $as0a*gastroenteritis dengan atau

tan$a dehidrasi karena gangguan keseimbangan

elektrolit. 8Sudarmo%2""=9

6ambar "& )oto Po#i#i Keala ,ibaa/


57/68


58/68


59/68


60/68


61/68


62/68

#2

,. Farmakologi

19 (ntagonis 5ese$tor 62

(ntagonis 5ese$tor 62mengurangi sekresi asam lambung 86Cl9

dengan0ara berkom$etisi dengan histamin untuk berikatan dengan

rese$tor 62 $ada sel $ariental lambung. ,ila histamin berikatan

dengan 62maka akan dihasilkan asam. Dengan diblokirn'a tem$at

ikatan antara histamin dan rese$tor digantikan dengan obat*obat

ini% maka asam tidak akan dihasilkan. 4ek sam$ing obat golongan

ini 'aitu diare% sakit ke$ala% kantuk% lesu% sakit $ada otot dan

konsti$asi 8,erard' and-'nda% 2"":9.

Obat ,o#i# )re!uen#i

Simetidin Per oral &"" mg atau 3A sehari

3"" mg 2A sehari

="" mg 1A sehari

7 &"" mg 3A sehari

5anitidin Per oral 1:" mg atau 2A sehari

&"" mg 1A sehari

7 :" mg &*3A sehari

Famotidin Per oral 2" mg atau 2A sehari

3" mg 1A sehari

7 2" mg 1A sehari

+iatidin Per oral 1:" mg atau 2A sehari

&"" mg 1A sehari

6ambar "1 Obatobat Anta-oni# Re#etor 2

8-a0' dkk% 2""=9.


63/68


64/68


65/68


66/68


67/68


68/68

laporan pbl sk.1 kel 1 blok 245

Documents