Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan pada Staphylococcal Scalded Skin Syndrome

Disusun Oleh :Mutia Ainur RahmahNIM :P17320113051Tingkat/ Semester :IIB/ IV

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNGJURUSAN KEPERAWATAN BANDUNGJl. Dr. Otten No 32 Bandung No.telp/Fax (022) 40231057 BANDUNG 2015

A. Konsep Dasar Penyakit1. Konsep Kondisi PatologisStaphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) merupakan kelainan kulit ditandai dengan eksantem generalisata, lepuh luas disertai erosi dan deskuamasi superfisial. Staphylococcal scalded skin syndrome umumnya terjadi pada bayi dan anak-anak usia di bawah lima tahun tetapi jarang ditemukan pada dewasa. Diantara kasus yang pernah dilaporkan, lelaki cenderung lebih banyak dari wanita dengan perbandingan 2:1, dimana 50% kasus terjadi sebelum usia 50.Pasien SSSS memiliki gejala klinis berupa demam dan malaise yang timbul beberapa hari setelah infeksi staphylococcal.4 Perkembangan lesi dapat berupa erupsi kemerahan pada kulit yang menyebar dengan bula berdinding kendur. Lapisan atas kulit akan mengelupas, meninggalkan luka terbuka yang lembab, merah dan nyeri. Kelainan ini sering di temukan pada wajah, axilla, selangkangan dan leher biasa terlibat. Dengan perawatan tepat, erosi dapat mengering dengan cepat dan deskuamasi akan terjadi dalam beberapa hari.2. PengertianStaphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) merupakan kelainan kulit ditandai dengan eksantem generalisata, lepuh luas disertai erosi dan deskuamasi superfisial. (Landhani, S: 2001)S.S.s.S. ialah infeksi kulit oleh Staphylococcus aureus tipe tertentu dengan ciri khas ialah adanya epidermolisis (Hendra: 2011)Staphylococcal Scalded Skin Syndrome(penyakit Ritter von Rittershain, penyakit Ritter, dermatitis eksfoliativa neonatorum) adalah infeksi kulit olehStaphylococcus aureusgalur tertentu dengan ciri yang khas berupa epideimolisis.Jadi, dapat disimpulkan bahwa Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (S.S.s.S) merupakan penyakit kulita yang di sebabkan oleh Staphylococcus aureus.3. EtiologiStaphylococcal scalded skin syndrome disebabkan oleh toksin eksfoliatif (ETs) yaitu toksin eksfoliatif A (ETA) dan B (ETB) yang dihasilkan dari strain toksigenik bakteri staphylococcus aureus (faga grup 2).Bakteri ini menyerang denosom yaitu bagian kulit yang memiliki fungsi merekakan kulit kepada sel-sel kulit, sehingga kulit yang terkena toksin ini memisah dan tidak utuh. (Hendra: 2011)4. PatofisiologiSalah satu fungsi fisiologi utama kulit adalah barier terhadap infeksi, yang terletak pada stratum korneum. Adanya toksin eksfoliatif yang dimiliki S.aureus memungkinkan proliferasi dan penyebarannya di bawah barier tersebut. Sekali kulit dapat mengenali toksin eksfoliatif tersebut, S. aureus dapat menyebar sehingga menimbulkan celah di bawah stratum korneum. Toksin mencapai stratum granulosum epidermis melalui difusi pada kapiler dermal. Berkaitan dengan toksin eksfoliatif pada kulit menyebabkan terbentuknya vesikel yang mengisi ruang antarsel, diikuti cairan interseluler yang mengisi ruang antara stratum granulosum dan spinosum.Toksin staphylococcus terdiri atas toksin eksfoliatif A dan B (ETA dan ETB) yang menyebabkan lepuhnya kulit. Toksin ini dihasilkan pada fase pertumbuhan bakteri dan diekskresikan dari kolonisasi staphylococcus sebelum diabsorpsi melalui sirkulasi sistemik.Target utaman penyerangan dari toksin eksfoliatif yaitu bagian desmosom sehingga terjadi pemisahan intersedmosomal.Toksin epidermolitik difiltrasi di glomerulus dan direabsorbsi pada tubulus proksimal dimana kemudian dikatabolisme oleh sel-sel tubulus proksimal. Kecepatan filtrasi glomerulus (GFR) bayi kurang dari 50% GFR orang dewasa normal dan hal ini terbanyak ditemukan pada dua tahun pertama kehidupan. Hal ini menjelaskan mengapa bayi-bayi, pasien dengan gagal ginjal kronik, dan pasien yang menjalani hemodialisa merupakan faktor predisposisi terjadinya SSSS (Landhani, S: 2001)5. Tanda dan Gejala1. S.S.S.S muncul sebagai ruam merah diikuti dengan pengelupasan kulit epidermal menyebar.2. Staphylococcus infeksi sebuah lokal prodromal Staphylococcus aureus dari kulit, tenggorokan, hidung, mulut, umbilikus, atau saluran pencernaan terjadi. Beberapa infeksi sering tidak jelas sebelum ruam muncul SSSS.3. Berikut ini dapat diperhatikan: umum malaise demam iritabilitas kulit nyeri tekan4. Berikut ini secara fisik dapat diperhatikan: Demam, meskipun pasien mungkin afebris Nyeri tekan untuk palpasi Rasa hangat untuk palpasi wajah yang edema perioral krusta Kebanyakan pasien tidak muncul sakit parah. Dehidrasi dapat hadir dan signifikan. tanda Nikolsky (lembut mengusap kulit menyebabkan kulit untuk memisahkan di epidermis).Ruam eritematosa menyebar sering dimulai terpusat, adalah pasir kertas seperti (maju menjadi penampilan keriput, dan ditekankan dalam lipatan fleksor (Hendra: 2011)5. Pemeriksaan diagnostikPengambilan sample darah dapat melihat bagaimana infeksi terjadi pada tubuh seseroang. Berkaitan pula dengan sistem ginjal yang memfiltrasi toksin bakteri tersebut dapat dilihat dari Na dan Kalium dalam darah. Kultur bakteri juga dapat dilakukan dari sputum klien.6. Penatalaksanaan MedisTerapi untuk SSSS harus ditujukan untuk mengeradikasi infeksi S. aureus. Pengobatan biasanya memerlukan perawatan inap dan pemberian antibiotik anti-staphylococcal intravena. Untuk kasus yang tidak berat, antibiotik oral dapat diberikan sebagai pengganti setelah beberapa hari. Kerusakan fungsi perlindungan kulit yang luas pada lesi SSSS, menyebabkan gangguan cairan dan elektrolit. Pemantauan cairan ditunjang penggunaan antibiotik yang tepat serta perawatan kulit, sangat berguna untuk mempercepat penyembuhan. Penggunaan baju yang meminimalkan gesekan juga dapat membantu mengurangi terjadinya pengelupasan kulit akibat gesekan. Kompres daerah lesi untuk membersihkan dari jaringan-jaringan epidermis yang telah nekrosis. Salep antibiotik muporicin diberikan beberapa kali dalam sehari pada area lesi termasuk pada sumber infeksi sebagai tambahan terapi antibiotik sistemik. (Landhani, S: 2001)

B. Konsep Asuhan keperawatanPengkajian keperawatan yang berkelanjutan dilaksanakan untuk mendeteksi infeksi. Kulit yang mengalami disrupsi, eritamatosus serta basah amat rentan terhadap infeksi dan dapat menjadi tempat kolonisasi mikroorganisme pathogen yang akan memperberat inflamasi antibiotik , yang diresepkan dokter jika terdapat infeksi, dipilih berdasarkan hasil kultur dan sensitivitas.1. Data fokus pengkajiana. Anamesa1) UsiaTerdapat kecendrungan penyakit pada usia bayi2) Riwayat Kesehatan Riwayat penyakit dahulu ( RPM )Meluasnya dermatosis keseluruh tubuh dapat terjadi pada klien planus , psoriasis , pitiasis rubra pilaris , pemfigus foliaseus , dermatitis. Seboroik dan dermatosiss atopik , limfoblastoma. Riwayat Penyakit SekarangMengigil panas, gatal, lemah, toksisitas berat dan pembentukan skuama kulit.3) Pola Aktivitas1. Pola Nutrisi dan metabolisme Terjadinya kebocoran kapiler , hipoproteinemia dan keseimbangan nitrogen yang negative mempengaruhi keseimbangan cairan tubuh pasien ( dehidrasi ).2. Pola persepsi dan konsep diri Konsep diriAdanya eritema ,pengelupasan kulit , sisik halus berupa kepingan / lembaran zat tanduk yang besr besar seperti keras selafon , pembentukan skuama sehingga mengganggu harga diri.b. Pemeriksaan fisika. KU : lemahb. TTV : suhu naik atau turun.c. Kepala : Bila kulit kepala sudah terkena dapat terjadi alopesia.d. Mulut : Dapat juga mengenai membrane mukosa terutama yang disebabkan oleh obat. e. Abdomen : Adanya limfadenopati dan hepatomegali.f. Ekstremitas : Perubahan kuku dan kuku dapat lepas.g. Kulit : Kulit periorbital mengalami inflamasi dan edema sehingga terjadi ekstropion pada keadaan kronis dapat terjadi gangguan pigmentasi. Adanya eritema , pengelupasan kulit , sisik halus dan skuama. (Brunner & Suddarth: 2002)2. Diagnosa keperawatan dan fokus intervensi1) Gangguan integritas kulit bd lesi dan respon peradangan Kriteria hasil : - menunjukkan peningkatan integritas kulit - menghindari cidera kulitIntervensia. Kaji keadaaan kulit secara umumb. Anjurkan pasien untuk tidak menggaruk daerah kulitc. Pertahankan kelembaban kulitd. Kurangi pembentukan sisik dengan pemberian bath oile. Motivasi pasien untuk memakan nutrisi tktp 2) Gangguan rasa nyaman : gatal bd adanya bakteri / virus di kulitTujuan : Setelah dilakuakn asuhan keperawatan diharapkan tidak terjadi luka pada kulit karena gatal Kriteria hasil : tidak terjadi lecet di kulit dan pasien berkurang gatalnyaIntervensi a. Beritahu pasien untuk tidak meggaruk saat gatal b. Kompres adan klien yang mengalami luka dengan naclc. Oleskan badan pasien dengan minyak dan salep setelah pakai nacld. Jaga kebersihan kulit pasiene. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat pengurang rasa gatal 3) Resti infeksi bd hipoproteinemia Tujuan : setalah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan tidak terjadi infeksiKriteria hasil : tidak ada tanda tanda infeksi dan tidak timbul luka baruIntervensi :a. Monitor TTVb. Kaji tanda tanda infeksi c. Motivasi pasien untuk meningkatkan nutrisi TKTPd. Jaga kebersihan lukae. Kolaborasi pemberian antibiotik (Doenges: 2003)

Daftar Pustaka

Brunner 7 Suddarth vol 3 , 2002. KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH, Jakarta : EGGDoenges M E. 2003. Rencana asuhan Keperawatan untuk perencanaan dan dokumentasi perawatan pasien edisi 3 , Jakarta : EGCLadhani S, Robbie S, Garratt RC, Chapple DS, Joannou CL, Evans RW. Development and Evaluation of Detection System for Staphylococcal Exfoliative Toxin a Responsible for Scalded Skin Syndrome. J Clin Microbiol. 2001; 39: 2050-54Jessica H Kim, MD, et all. 2012. Dermatologic Manifestations of Staphylococcal Scalded Skin Syndrome. Cited at : http://emedicine.medscape.com/article/1053325-overview on June 15 , 2014 19:00 WIB

Utama, Hendra dr. dkk. 2011. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta:Badan Penerbit FK UI