laporan penelitian - kebijakan aids indonesia...i laporan penelitian studi kasus: integrasi program...

Integrasi Program Penanggulangan HIV dan AIDS ke dalamSistem Kesehatan dan Efektivitas Program Pencegahan

Melalui Transmisi Seksual (PMTS) pada Wanita Pekerja Seks (WPS)di Kota Medan

LAPORANPENELITIAN

PUSAT KEBIJAKAN DAN MANAJEMEN KESEHATANFAKULTAS KEDOKTERAN UGM

STUDIKASUS

UNIVERSITASSUMATERA UTARA

i

LAPORAN PENELITIAN

Studi Kasus:

Integrasi Program Penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam Sistem

Kesehatan dan Efektivitas Program Pencegahan Melalui Transmisi

Seksual (PMTS) pada Wanita Pekerja Seks (WPS) di Kota Medan

Kerja sama

Universitas Sumatera Utara dengan Pusat Kebijakan dan Manajemen

Kesehatan (PKMK), Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

Yogyakarta

Medan, Februari 2016

iii

Tim Peneliti Universitas Sumatera Utara

1. Dr. dr. Juliandi Harahap, MA

(Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara)

2. Lita Sri Andayani, SKM, MKes

(Fakultas Kesehatan Masyrakat Universitas Sumatera Utara)

v

Daftar Isi

Tim Peneliti Universitas Sumatera Utara .................................................................................. iii

Daftar Isi ..................................................................................................................................... v

Daftar Singkatan ....................................................................................................................... vii

Daftar Gambar ........................................................................................................................... ix

Daftar Tabel ............................................................................................................................... xi

Ringkasan Eksekutif ................................................................................................................. xiii

Bab I. Pendahuluan ................................................................................................................... 1

A. Analisis Situasi Penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan dan Permasalahannya

1

B. Pertanyaan Penelitian .................................................................................................. 6

C. Tujuan Penelitian ......................................................................................................... 7

D. Kerangka Konseptual ................................................................................................... 7

Bab II. Metodologi Penelitian .................................................................................................. 11

A. Disain Penelitian ......................................................................................................... 11

B. Tahapan Studi Kasus .................................................................................................. 11

1. Tahap Pendahuluan ................................................................................................... 12

2. Tahap pekerjaan lapangan dan laporan analisis ........................................................ 12

C. Pemilihan Informan dan Metode Pengumpulan Data ............................................... 12

D. Manajemen dan Analisa Data .................................................................................... 21

Bab III. Analisis Kontekstual .................................................................................................... 23

A. Komitmen Politik ........................................................................................................ 23

B. Ekonomi ..................................................................................................................... 26

C. Hukum dan Regulasi ................................................................................................... 28

D. Permasalahan Kesehatan ........................................................................................... 29

Bab IV. Analisis Pemangku Kepentingan ................................................................................. 33

A. Posisi Pemangku Kepentingan dalam Program Penanggulangan HIV dan AIDS serta

Program PMTS. .................................................................................................................. 33

1. Komisi Penanggulangan AIDS Kota Medan (KPAK) .................................................... 34

2. Dinas Kesehatan Kota Medan ................................................................................... 36

3. Puskesmas Kota Medan ............................................................................................. 37

4. Rumah Sakit Pirngadi ................................................................................................. 38

5. Badan Perencanaan Pembangunan Daerah (Bappeda) ............................................. 39

6. Kelompok Wanita Pekerja Seks (WPS) ....................................................................... 40

7. Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) ........................................................................ 42

B. Implikasi Posisi Pemangku Kepentingan Terhadap Program PMTS .......................... 43

Bab V. Analisis Tingkat Integrasi.............................................................................................. 47

A. Deskripsi Sub Sistem Kesehatan ................................................................................ 47

1. Manajemen dan Regulasi ........................................................................................... 48

vi

2. Pembiayaan ................................................................................................................ 53

3. Sumber Daya Manusia ............................................................................................... 58

4. Penyediaan Farmasi dan Alat Kesehatan (Alkes) ....................................................... 62

5. Informasi Strategis ..................................................................................................... 65

6. Partisipasi Masyarakat ............................................................................................... 68

7. Penyediaan Layanan .................................................................................................. 70

B. Penilaian Tingkat Integrasi ......................................................................................... 74

1. Manajemen dan Regulasi ........................................................................................... 75

2. Upaya Kesehatan ....................................................................................................... 76

3. Sumber Daya Manusia (SDM) .................................................................................... 77

4. Pembiayaan ................................................................................................................ 78

5. Penyediaan Farmasi dan Alat Kesehatan ................................................................... 79

6. Pemberdayaan Masyarakat ...................................................................................... 79

7. Informasi Strategis ..................................................................................................... 80

C. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Integrasi PMTS pada WPS ke dalam Sistem

Kesehatan .......................................................................................................................... 81

1. Faktor Politik .............................................................................................................. 81

2. Faktor Ekonomi .......................................................................................................... 82

3. Komponen Program PMTS ......................................................................................... 84

4. Interaksi Pemangku Kepentingan .............................................................................. 86

D. Kontribusi Integrasi terhadap Efektifitas Program PMTS .......................................... 88

1. Gambaran Kinerja Program PMTS pada WPS ............................................................ 88

2. Kualitas Layanan menurut Persepsi Pemanfaat ........................................................ 88

3. Akses dan Ketersediaan Layanan ............................................................................... 89

4. Komponen Program PMTS ......................................................................................... 90

5. Perubahan Perilaku pada WPS sebagai Outcome Program PMTS ............................ 95

E. Hubungan antara Tingkat Integrasi dengan Kinerja Program PMTS pada WPS ........ 96

Bab VI. Pembahasan dan Diskusi .......................................................................................... 103

A. Program Penanggulangan HIV/AIDS dan Pencegahan Melalui Transmisi Seksual

(PMTS) di Kota Medan .................................................................................................... 103

B. Sistem Kesehatan Kota Medan ................................................................................ 105

C. Posisi Pemangku Kepentingan dalam Program PMTS ............................................. 107

D. Integrasi Program PMTS dalam Sistem Kesehatan dan Efektivitas Program PMTS 109

Bab VII. Kesimpulan dan Rekomendasi ................................................................................. 113

A. Kesimpulan ............................................................................................................... 113

B. Rekomendasi ............................................................................................................ 115

Ucapan Terima Kasih ............................................................................................................. 117

Daftar Pustaka ....................................................................................................................... 119

vii

Daftar Singkatan

AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome ARV Antiretroviral drugs APBN/D Anggaran Pendapatan dan Belanja Nasional/Daerah Bappeda Badan Perencanaan Pembangunan Daerah CSR Coorporate Social Responsibility CST Care Support and Treatment DFAT Department of Foreign and Trade, Australia Government Dinkes Dinas Kesehatan Dinsos Dinas Sosial Dikbud Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Disnaker Dinas Tenaga Kerja Dikcapil/KKB Dinas Catatan Sipil/Kependudukan Dispora Dinas Pemuda dan Olahraga Dishub Dinas Perhubungan Dispar Dinas Pariwisata Depag Departemen Agama GF Global Fund GSM Gerakan Sehat Masyarakat HCPI HIV Cooperation Program for Indonesia HIV Human Immunodeficiency Virus IMS Infeksi Menular Seksual IO Infeksi Oportunitis JKN Jaminan Kesehatan Nasional Jamkesmas Jaminan Kesehatan Masyarakat Jamkesda Jaminan Kesehatan Daerah KDS Kelompok Dampingan Sebaya KIE Komunikasi, Informasi, dan Edukasi KK Kartu Keluarga KPAN/P/K Komisi Penanggulangan AIDS Nasional/Propinsi/Kota/Kabupaten KTP Kartu Tanda Penduduk KTS Klinik Konseling dan tes HIV LBT Lelaki Berisiko Tinggi LSL Lelaki Suka Lelaki LSM Lembaga Swadaya Masyarakat MDG Millenium Development Goals ODHA Orang dengan HIV dan AIDS OMS Organisasi Masyrakat Sipil Panasun Pengguna Jarum Suntik PDP Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan Pemda Pemerintah Daerah Perda Peraturan Daerah Perpres Peraturan Presiden PKMK Pusat Kebijakan dan Managemen Kesehatan

viii

PMTS Penularan Melalui Transmisi Seksual PPIA Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak Puskesmas Pusat Kesehatan Masyarakat Renstra Rencana Strategis RPJM Rencana Pembangunan Jangka Menengah RPJPD Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah RKPD Rencana Kerja Pemerintah Daerah SRAN Strategi Rencana Aksi Nasional STBP Surveilans Terpadu Biologis dan Perilaku SDM Sumber Daya Manusia SKN Sistem Kesehatan Nasional SKPD Satuan Kerja Pemerintah Daerah SOP Standard Operasional Procedure SUFA Strategi Use of Anti Retroviral SUM Scale Up at Most Population Group UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV and AIDS VCT Voluntary Counselling and Testing WPS Wanita Pekerja Seks WPSL Wanita Pekerja Seks Langsung WHO World Health Organization

ix

Daftar Gambar

Gambar 1. Situasi Kasus HIV/AIDS di Sumatera Utara pada periode 1994-2013 ...................... 1

Gambar 2. Kerangka Konseptual Integrasi ................................................................................. 9

Gambar 3. Tahapan Penelitian Studi Kasus ............................................................................. 11

Gambar 4. Bagan Tahapan Pengolahan Data Primer Menggunakan Metode Framework

Approach .................................................................................................................................. 22

Gambar 5. Posisi Pemangku Kepentingan dalam Program PMTS ........................................... 43

xi

Daftar Tabel

Tabel 1. Kelompok Informan Berdasarkan Informasi yang Dikumpulkan ............................... 13

Tabel 2. Variabel Penelitian dan Sumber Data ........................................................................ 14

Tabel 3. Variabel Kinerja Program dan Sumber Data............................................................... 20

Tabel 4. Variabel Analisis Kepentingan .................................................................................... 21

Tabel 5. Alokasi Anggaran Berdasarkan Penyakit Tahun 2015 ................................................ 53

Tabel 6. Kegiatan Program HIV dan AIDS Dinas Kesehatan dalam APBD Tahun 2015 ............ 53

Tabel 7. Proporsi Pembelanjaan Dinas Kesehatan terhadap Pembelanjaan Sektor Kesehatan

Tahun 2014 ............................................................................................................................... 57

Tabel 8. Data Populasi Kunci dan Estimasi Jumlahnya ............................................................. 65

Tabel 9. Tingkat Integrasi Berdasarkan Dimensi dan Sub Sistem Kesehatan .......................... 80

xiii

Ringkasan Eksekutif

Upaya penanggulangan AIDS di Indonesia tidak bisa dilepaskan dari inisiatif kesehatan global

yang diwujudkan melalui berbagai strategi skema program dan pendanaan di antaranya oleh

Global Fund, SUM (Scale Up at Most Population Group), dan HCPI (HIV Cooperation Program

for Indonesia), dimana strategi ini terbukti mampu meningkatkan cakupan layanan terkait

dengan HIV dan AIDS. Namun pendanaan dari inisiatif global ini cenderung menurun dari

tahun ke tahun, dan pendanaan untuk penanggulangan AIDS masih bergantung dari hibah

bilateral maupun multilateral karena dana pemerintah masih berkisar 40% dari total

pembiayaan. Berbagai upaya penanggulangan HIV/AIDS terus dilakukan secara intensif,

terpadu, terkoordinasi dan berkesinambungan oleh berbagai pihak, baik pemerintah

maupun non pemerintah. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa strategi yang

mempunyai potensi untuk meningkatkan efektivitas dan menjamin keberlanjutan intervensi

suatu program setelah berakhirnya dukungan dana dan teknis dari lembaga donor adalah

dengan mengintegrasikan intervensi spesifik tersebut ke dalam sistem kesehatan.

Dalam permasalahan HIV dan AIDS serta program pencegahan melalui transmisi seksual

(PMTS), permasalahan integrasi ini bukan merupakan hal yang mudah dilakukan karena

melibatkan banyak pemain dan kepentingan, ketersediaan infrastruktur, kebijakan dan

sumber daya di tingkat sistem dan program. Integrasi penanggulangan AIDS ke dalam sistem

kesehatan secara konseptual akan memiliki konsekuensi terhadap meningkatnya efektivitas

layanan HIV dan AIDS dengan memaksimalkan sumber daya dan infrastruktur yang tersedia.

Kota Medan merupakan salah satu kota dengan tingkatan epidemi HIV/AIDS dengan kategori

epidemi terkonsentrasi (concentrated). Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota Medan

hingga Desember 2014 warga Kota Medan yang terinfeksi HIV/AIDS berjumlah 4.481 kasus.

Pada awalnya penderita HIV banyak ditemukan pada pemakai narkoba suntik, namun pada

tahun berikutnya hingga sekarang penderita HIV beralih kepada kelompok heteroseksual,

ibu rumah tangga dan bayi. Pada tahun 2012 jumlah ibu rumah tangga yang terinfeksi

HIV/AIDS sebanyak 395 kasus. Sedangkan pada tahun 2014 ibu rumah tangga merupakan

jenis pekerjaan urutan ketiga terbanyak dengan jumlah kasus 617 kasus, dimana urutan

pertama dan kedua adalah kelompok pekerjaan wiraswata 1.862 kasus dan kelompok tidak

xiv

ada identitas pekerjaannya 1.011 kasus. Pada umumnya ibu rumah tangga yang terinfeksi ini

tertular dari suaminya.

Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif yang akan menggambarkan dan menilai

integrasi program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan dan efektivitas

program PMTS pada Wanita Pekerja Seks (WPS) di Kota Medan melalui pendekatan disain

case study. Informan kunci dalam penelitian ini dipilih secara sengaja karena pengetahuan

mereka tentang sistem kesehatan dan program HIV dan AIDS, terdiri dari perwakilan dari

Bappeda, Dinas Kesehatan, Komisi Penanggulangan AIDS Kota, puskesmas, rumah sakit

rujukan, LSM yang melaksanakan program HIV dan AIDS serta populasi yang terdampak oleh

HIV dan AIDS.

Hasil penelitian pada case study ini menunjukkan penilaian tingkat integrasi program PMTS

pada WPS sebagai bagian program penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan terhadap

sistem kesehatan menunjukkan integrasi penuh hanya pada sub sistem manajemen dan

regulasi, sedangkan pada sub sistem upaya kesehatan, sumber daya manusia, pembiayaan,

penyediaan farmasi dan alat kesehatan, pemberdayaan masyarakat dan informasi strategis

masih menunjukkan integrasi sebagian. Hasil penelitian juga menunjukkan peran para

pemangku kepentingan atau aktor-aktor yang terlibat dalam program PMTS terkait program

penanggulangan HIV dan AIDS dikategorikan dalam dua kelompok saja yaitu pemangku

kepentingan dengan kepentingan yang tinggi namun kekuasaan yang rendah terdiri dari KPA,

Dinas Kesehatan, Puskesmas, Kelompok WPS dan LSM, sedangkan kelompok pemangku

kepentingan dengan kepentingan rendah dan kekuasaan rendah terdiri dari Rumah Sakit dan

Bappeda. Perubahan perilaku WPS yang merupakan outcome program PMTS yaitu perilaku

menggunakan kondom pada seks komersial belum menunjukkan efektivitas tinggi, dimana

berdasarkan STBP 2011 WPS di Kota Medan yang menggunakan kondom pada seks komersil

seminggu terakhir hanya sebesar 51,5%. Situasi saat ini pun diperkirakan pencapaian

perilaku aman ini tidak akan tercapai karena jumlah kondom dan pelicin yang tersedia tidak

mencukupi kebutuhan WPS, di satu sisi jumlah WPS terus bertambah dari tahun ke tahun,

tenaga penjangkau terbatas dan anggaran daerah untuk penyediaan kondom tidak ada.

Cakupan terhadap kelompok WPS masih sekitar 50% sedangkan indikator cakupan terhadap

populasi kunci (WPS, LSL, LBT dan waria) minimal mencapai 80% dan perilaku seksual aman

populasi kunci 60% serta jaminan keberlanjutan program dengan adanya pendanaan oleh

xv

pemerintah. Oleh karena itu dikhawatirkan penularan IMS dan HIV melalui hubungan

seksual tetap akan terjadi baik bagi WPS, pelanggannya dan juga pada ibu rumah tangga

sehingga akan memberikan kontribusi bagi peningkatan kasus IMS dan HIV di Kota Medan.

Secara keseluruhan tingkat integrasi program PMTS ke dalam sistem kesehatan berada pada

tingkat integrasi sebagian, sehingga kurang memberikan kontribusi yang signifikan dalam

capaian efektivitas program PMTS tersebut.

Rekomendasi dari penelitian ini adalah perlunya komunikasi dan koordinasi antar SKPD yang

terlibat melalui peran aktif ketua KPAK yang juga merupakan pimpinan daerah agar dapat

merumuskan kebijakan dan program dengan baik serta mengatasi kendala-kendala yang

dihadapi.

1

Bab I. Pendahuluan

A. Analisis Situasi Penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan dan

Permasalahannya

Perkembangan kasus HIV/AIDS di Propinsi Sumatera Utara dari tahun ke tahun makin

meningkat. Pada tahun 2013 terdapat penambahan kasus baru HIV sebanyak 727 kasus dan

AIDS sebanyak 387 kasus. Dengan peningkatan ini maka sampai dengan tahun 2013 jumlah

kasus HIV secara keseluruhan menjadi 2.916 kasus dan AIDS sebanyak 4.628 kasus. Gambar

berikut menunjukkan situasi kasus HIV/AIDS di Sumatera Utara pada periode 1994-2013

(Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara, 2013).

Gambar 1. Situasi Kasus HIV/AIDS di Sumatera Utara pada periode 1994-2013

Menurut data dari Profil Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2013, dari 33

Kabupaten/Kota di Propinsi Sumatera Utara, terdapat 29 Kabupaten/Kota yang telah

melaporkan adanya kasus baru HIV/AIDS, dimana tiga Kabupaten/Kota yang memiliki

jumlah kasus baru HIV/AIDS terbanyak secara berturut-turut adalah Kota Medan dengan 421

kasus (37,79%), Kabupaten Deli Serdang 189 kasus (16,96%) dan Kota Pematang Siantar 100

kasus (8,97%) dari total seluruh penderita baru.

Kota Medan merupakan salah satu kota dengan tingkatan epidemi HIV/AIDS dengan kategori

epidemi terkonsentrasi (concentrated). Permasalahan upaya penanggulangan HIV dan AIDS

2

juga dihadapi pemerintah Kota Medan, jumlah kasus HIV dan AIDS terus meningkat,

berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota Medan hingga Desember 2014 warga Kota Medan

yang terinfeksi HIV/AIDS berjumlah 4.481 kasus yang terdiri dari 3.340 kasus HIV dan 1041

kasus AIDS. Pada awalnya penderita HIV banyak ditemukan pada pemakai narkoba suntik,

namun pada tahun berikutnya hingga sekarang penderita HIV beralih kepada kelompok

heteroseksual, ibu rumah tangga dan bayi. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota Medan

pada tahun 2012 jumlah ibu rumah tangga yang terinfeksi HIV/AIDS sebanyak 395 kasus.

Sedangkan pada tahun 2014 ibu rumah tangga merupakan jenis pekerjaan urutan ketiga

terbanyak dengan jumlah kasus 617 kasus, dimana urutan pertama dan kedua adalah

kelompok pekerjaan wiraswata 1.862 kasus dan kelompok tidak ada identitas pekerjaannya

1.011 kasus. Pada umumnya ibu rumah tangga yang terinfeksi ini tertular dari suaminya

(Sindonews, 2015). Berbagai upaya pengendalian dan penanggulangan HIV/AIDS sebagai

respon pemerintah maupun KPAK atas peningkatan kasus-kasus tersebut, mulai dari inovasi

pencegahan penularan dari jarum suntik (Harm Reduction) pada tahun 2006, pencegahan

Penularan Melalui Transmisi Seksual (PMTS) pada tahun 2010, penguatan Pencegahan

Penularan dari Ibu ke Anak (PPIA) pada tahun 2011, pengembangan Layanan Komprehensif

Berkesinambungan (LKB) di tingkat Puskesmas pada tahun 2012, hingga terobosan paling

baru yang disebut Strategic use of ARV (SUFA) dimulai pada pertengahan tahun 2013. Upaya

penanggulangan HIV/AIDS di Kota Medan dibawah koordinasi KPAK dengan melibatkan

Dinas Kesehatan sebagai leading sektornya dan Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) yang

terkait serta LSM-LSM (Lembaga Swadaya Masyarakat) di antaranya Medan Plus, Galatea,

H2O dan GSM. Dalam pelaksanaan program penanggulangan HIV/AIDS di Kota Medan,

umumnya baik sektor pemerintah maupun non pemerintah ini mendapat dukungan

pendanaan dari donor internasional terutama dari Global Fund (GF). Pendanaan dari GF ini

cukup besar sehingga mendorong perluasan program penanggulanganan HIV/AIDS. Global

Fund juga memberikan pendanaan bagi LSM yang menjalankan program pencegahan

HIV/AIDS yang menjangkau kelompok-kelompok berisiko seperti WPS, LSL, waria, dan

penansun. Selain GF donor lainnya di antaranya adalah HCPI (HIV Cooperation Program for

Indonesia) untuk program harm reduction, SUM II (Scale Up at Most Population Group) fokus

pada program WPS, penasun (Galatea), LSL dan waria (GSM), dan IPF (Indonesia Patnership

Fund) untuk program pada LSL, gay dan waria. Namun upaya penanggulangan HIV dan AIDS

ini diperkirakan akan terkendala dengan akan berhentinya bantuan-bantuan dari donor

3

internasional pada akhir 2015 ini. Di satu sisi integrasi program penanggulangan HIV dan

AIDS ke dalam sistem kesehatan belum sepenuhnya berjalan, dan para pemangku

kepentingan yang terkait belum memberikan komitmen, kepedulian dan keberpihakannya

pada program HIV dan AIDS. Tujuan dari integrasi respon HIV dan AIDS termasuk program

Pencegahan Melalui Transmisi Seksual (PMTS) ke dalam sistem kesehatan pada dasarnya

adalah untuk memperkuat efektivitas, efisiensi dan pemerataan yang berkeadilan dari

respon tersebut dan sekaligus sistem kesehatannya.

Berbagai studi tersebut telah mendokumentasikan konsekuensi negatif terhadap sistem

kesehatan seperti berkembangnya sistem ganda yaitu sistem penanggulangan HIV dan AIDS

dan sistem kesehatan pada umumnya, lemahnya insentif dari sistem kesehatan untuk

mendukung upaya penanggulangan AIDS dan terbatasnya integrasi layanan HIV dan AIDS

dengan layanan kesehatan yang lain. Demikian pula, koordinasi berbagai upaya kesehatan

dengan mengembangkan sistem perencanaan, koordinasi dan monitoring yang terpisah dari

upaya kesehatan lain. Demikian juga ada kekhawatiran bahwa situasi ini akan memperburuk

sistem kesehatan karena akan menggerus sumber daya yang tersedia untuk penanggulangan

AIDS.

Pada sisi lain, sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa strategi yang berpotensi untuk

meningkatkan efektivitas dan menjamin keberlanjutan intervensi tersebut setelah

berakhirnya dukungan dana dan teknis dari lembaga donor adalah dengan mengintegrasikan

intervensi spesifik tersebut ke dalam sistem kesehatan (Kawonga et al., 2012; 2013; Maher,

2010; Grepin and Reich, 2008; Cash-Gibson and Rosenmoller, 2014; Shigayeva et al.,

2010).Atun et al. (2009) menggarisbawahi pentingnya integrasi dengan menunjukkan

potensi-potensinya dalam mengurangi fragmentasi, menghapus tumpang tindih dengan

menggabungkan pendanaan, meningkatkan sumber daya dan usaha secara signifikan dan

menyatukan berbagai keahlian. Secara singkat berbagai penelitian tersebut menunjukkan

bahwa tingkat integrasi yang lebih tinggi akan mengarahkan kemampuan sistem kesehatan

untuk memperbaiki status kesehatan dan kepuasan pemanfaat yang dilayani oleh intervensi

tersebut.

Konsep integrasi sebenarnya dalam operasionalisasinya didefinisikan secara berbeda-beda

oleh para peneliti sesuai dengan konteks penelitiannya tetapi secara umum menunjuk pada

4

pengaturan secara organisasional dan manajemen yang ditujukan untuk membangun kerja

sama, kemitraan, layanan yang berkelanjutan dan terkoordinasi, penyesuaian, jaringan atau

koneksitas (Shigayeva et al., 2010; Coker at al. 2010). Meski telah ada berbagai bukti yang

menunjukkan bahwa integrasi secara bermakna memiliki keterkaitan dengan meningkatnya

kinerja dari intervensi spesifik, tetapi hingga saat ini belum ada kesimpulan yang bulat

tentang dampak integrasi sebuah intervensi spesifik ke dalam sistem kesehatan terhadap

status kesehatan masyarakat karena masih terbatasnya penelitian yang mengkaji isu

tersebut dan juga terbatasnya metodologi yang memadai untuk menentukan hubungan

tersebut (lihat Kawonga et al., 2012; Sweeney et al., 2012; and Coker et al., 2010).

Terlepas bahwa masih ada perdebatan tentang kemungkinan dampak negatif dan positif dari

integrasi intervensi spesifik - seperti penanggulangan HIV yang diinisiasi oleh inisiatif

kesehatan global ke dalam sistem kesehatan, situasi ini telah memunculkan berbagai

rekomendasi bagi penyedia dana dan pemerintah untuk memperkuat sistem kesehatan

melalui upaya untuk memaksimalkan integrasi intervensi spesifik ke dalam sistem kesehatan

(Atun et al., 2010; Coker et al., 2010; Kawonga, 2012). Dalam permasalahan HIV dan AIDS,

permasalahan integrasi ini bukan merupakan hal yang mudah dilakukan karena melibatkan

banyak pemain (dan kepentingan), infrastruktur, kebijakan dan sumber daya di tingkat

sistem dan program. Integrasi penanggulangan AIDS ke dalam sistem kesehatan secara

konseptual akan memiliki konsekuensi terhadap meningkatknya efektivitas layanan HIV dan

AIDS dengan memaksimalkan sumber daya dan infrastruktur yang tersedia (Dudley and

Garner, 2011).

Dengan demikian, isu efektivitas harus menjadi perhatian utama di dalam melihat seberapa

jauh integrasi penanggulangan AIDS ke dalam sistem kesehatan karena AIDS merupakan isu

kesehatan yang kompleks dan membutuhkan mobilisasi sumber daya yang besar dan

menyerapnya dengan besar pula. Ada sejumlah studi tentang efektivitas penanggulangan

HIV dan AIDS untuk kebutuhan monitoring dan evaluasi secara programatik (i.e. Grassly et

al., 2001; Homan et al., 2002; Paltiel, 2005; Walensky et al., 2006; Fairall et al., 2008; Song et

al., 2015; and Wilson et al., 2015). Banyak organisasi yang bergerak dalam penanggulangan

HIV dan AIDS juga telah mengembangkan indikator untuk mengukur efektivitas programnya.

Misalnya, Alliance (2008) telah menentukan 56 indikator efektivitas program, Global Fund

(2011) memiliki 48 indikator, PEPFAR (2009) memiliki 147 indikator, UNGASS (2010) memiliki

5

23 indikator, UNAIDS (2000) memiliki 47 indikator, dan KPA Nasional (2010)

mengembangkan 28 indikator.

Selain penting untuk mengukur tingkat efektivitas program, penting juga dilakukan

pengukuran terhadap berbagai faktor yang mempengaruhi tingkat efektivitas program

penanggulangan HIV dan AIDS. Sejumlah faktor telah diidentifikasi memiliki hubungan

dengan tingkat efektivitas program HIV seperti keterlibatan sektor komunitas, (WHO, 2001;

2006; 2008; and Lee, 2010), kapasitas sistem kesehatan untuk merespon permasalahan HIV

dan AIDS (Travis et al. 2004), dan integrasi program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam

sistem kesehatan (Atun et al. 2008; 2010; Coker et al., 2010; Grepin and Reich, 2008;

Shigayeva et al., 2010).

Satu pertanyaan penting yang perlu dijawab dalam melihat hubungan antara integrasi

dengan efektivitas sebuah program adalah tentang mekanisme apa yang memungkinkan

integrasi ini bisa mempengaruhi efektivitas. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa

integrasi bisa mempengaruhi efektivitas sebuah program melalui proses pengaturan

kelembagaan dan individual termasuk pendanaan dan sumber daya manusia yang tepat,

pelibatan yang lebih besar dari berbagai pemangku kepentingan di dalam program dan

melalui prosedur pengetahuan dan teknologi yang jelas (Biesma et al., 2009; Corbin and

Mittelmark, 2008; Conseil, A. et al., 2010; Desai et al., 2010; Hanvoravongchai et al., 2010;

Rasschaert et al., 2011; Van Deusen et al., 2015). Sementara itu, Coker et al. (2010)

menunjukkan bahwa mekanisme yang memungkinkan integrasi bisa mempengaruhi status

kesehatan adalah dengan melihat seberapa baik fungsi-fungsi sistem kesehatan (tata kelola,

pembiayaan, perencanaan, penyediaan layanan, monitoring dan evaluasi serta mobilisasi

kebutuhan akan layanan kesehatan) bisa bekerja dengan optimal.

Dari uraian diatas situasi dan kondisi Kota Medan menunjukkan peningkatan kasus HIV dan

AIDS dari tahun ke tahun serta adanya peningkatan kasus HIV dan AIDS pada kelompok ibu

rumah tangga yang umumnya terinfeksi dari suaminya karena melakukan hubungan seksual

yang tidak aman pada WPS serta makin meningkatnya jumlah WPS di Kota Medan. Di satu

sisi program penanggulangan HIV dan AIDS termasuk program PMTS di Kota Medan masih

bergantung pada bantuan donor internasional, dimana bantuan ini akan berakhir pada tahun

2015 ini, sedang pembiayaan dari pemerintah sendiri masih relatif kecil, maka berdasarkan

6

penelitian sebelumnya bahwa salah satu strategi untuk meningkatkan efektivitas intervensi

kesehatan adalah dengan melakukan integrasi program ke dalam sistem kesehatan. Oleh

karena itulah diperlukan penelitian secara mendalam untuk mengetahui tingkat integrasi

program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan serta efektivitas program

PMTS pada WPS di Kota Medan ini.

B. Pertanyaan Penelitian

Pertanyaan utama penelitian adalah "Apakah integrasi program penanggulangan HIV dan

AIDS ke dalam sistem kesehatan memberikan kontribusi pada efektivitas program PMTS

pada WPS di Kota Medan?"

Pertanyaan spesifik yaitu:

1. Apakah integrasi manajemen dan regulasi program penanggulangan HIV dan AIDS ke

dalam sistem kesehatan memberikan kontribusi pada efektivitas program PMTS pada

WPS di Kota Medan?

2. Apakah integrasi pembiayaan kesehatan program penanggulangan HIV dan AIDS ke


WPS di Kota Medan?

3. Apakah integrasi upaya kesehatan program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam

sistem kesehatan memberikan kontribusi pada efektivitas program PMTS pada WPS di

Kota Medan?

4. Apakah integrasi sumber daya manusia program penanggulangan HIV dan AIDS ke


WPS di Kota Medan?

5. Apakah integrasi penyediaan farmasi dan peralatan medis program penanggulangan

HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan memberikan kontribusi pada efektivitas

program PMTS pada WPS di Kota Medan?

6. Apakah integrasi informasi strategis program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam

sistem kesehatan memberikan kontribusi pada efektivitas program PMTS pada WPS di

Kota Medan?

7

7. Apakah integrasi partisipasi masyarakat program penanggulangan HIV dan AIDS ke


WPS di Kota Medan?

C. Tujuan Penelitian

Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui secara sistematis integrasi

program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan dalam memberikan

kontribusi pada efektivitas program PMTS pada WPS di Kota Medan.

Secara spesifik tujuan penelitian ini adalah:

1. Untuk menggali kontribusi integrasi manajemen dan regulasi program PMTS pada WPS

ke dalam sistem kesehatan terhadap efektivitas program PMTS pada WPS.

2. Untuk menggali kontribusi integrasi pembiayaan kesehatan program PMTS pada WPS

ke dalam sistem kesehatan terhadap efektivitas program PMTS pada WPS.

3. Untuk menggali kontribusi pengelolaan sumber daya manusia program PMTS pada

WPS ke dalam sistem kesehatan terhadap efektivitas program PMTS pada WPS.

4. Untuk menggali kontribusi integrasi upaya kesehatan program PMTS pada WPS ke

dalam sistem kesehatan terhadap efektivitas program PMTS pada WPS.

5. Untuk menggali kontribusi integrasi penyediaan kefarmasian dan alat kesehatan

program PMTS pada WPS ke dalam sistem kesehatan terhadap efektivitas program

PMTS pada WPS.

6. Untuk menggali kontribusi integrasi informasi strategis program PMTS pada WPS ke

dalam sistem kesehatan terhadap efektivitas program PMTS pada WPS.

7. Untuk menggali kontribusi integrasi pengelolaan partisipasi masyarakat program PMTS

pada WPS ke dalam sistem kesehatan terhadap efektivitas program PMTS pada WPS.

D. Kerangka Konseptual

Penelitian ini bertujuan untuk menggali seberapa jauh integrasi respon HIV dan AIDS ke

dalam sistem kesehatan berkontribusi terhadap efektivitas program di tingkat

kabupaten/kota. Seberapa jauh kontribusi ini terjadi akan dipengaruhi oleh (1) karakteristik

dari permasalahan HIV dan AIDS, kebijakan dan program (pencegahan dan perawatan HIV &

8

AIDS) di wilayah tertentu; (2) interaksi berbagai pemangku kepentingan yang ada di tingkat

sistem kesehatan dan di tingkat program; (3) pelaksanaan fungsi-fungsi sistem kesehatan

dan interaksinya satu dengan yang lain; (4) konteks dimana sistem kesehatan dan program

HIV dan AIDS ini berlangsung seperti konteks politik, ekonomi, hukum dan regulasnya (Atun

et al., 2010; Coker et al., 2010). Berdasarkan berbagai komponen yang diidentifikasi di atas,

model kerangka konsepsual dari penelitian ini dikembangkan dengan mengasumsikan bahwa

keempat komponen ini akan secara bersama-sama memengaruhi tingkat integrasi dan

sekaligus akan menentukan tingkat efektivitas dari program PMTS pada WPS di Kota Medan.

Kerangka konsepsual yang dikembangkan dalam penelitian ini pada dasarnya mencoba

untuk menjawab tiga pertanyaan penting dalam melihat hubungan antara integrasi dengan

efektivitas yaitu: ‘apa’, ‘mengapa’ dan ‘bagaimana’ integrasi program PMTS pada WPS ke

dalam sistem kesehatan. Jawaban atas tiga pertanyaan dasar tersebut dilakukan dengan

menilai empat komponen yang menentukan tingkat integrasi dan efektivitas sebuah

program seperti disebutkan di atas. Pertanyaan ‘apa’ diarahkan untuk mengidentifikasi

pelaksanaan berbagai fungsi sistem kesehatan (manajemen dan regulasi, pembiayaan,

sumber daya manusia, penyediaan layanan, ketersediaan obat dan alat kesehatan, dan

partisipasi masyarakat) dimana integrasi diharapkan terjadi. Pertanyaan ‘mengapa’

diarahkan untuk memetakan hasil atau dampak integrasi yang tampak dalam kinerja

program dan status kesehatan pemanfaat program. Sementara itu, pertanyaan ‘bagaimana’

digunakan untuk menggali interaksi antar pemangku kepentingan dalam sistem kesehatan

dan program PMTS pada WPS. Bagaimana interaksi berbagai komponen yang menentukan

integrasi dan efektivitas program PMTS pada WPS bisa dilihat pada gambar kerangka

konseptual di bawah ini.

9

Gambar 2. Kerangka Konseptual Integrasi

11

Bab II. Metodologi Penelitian

A. Disain Penelitian

Desain penelitian ini merupakan studi kasus dengan metode kualitatif. Studi kasus adalah

desain penelitian yang menggunakan pendekatan yang berfokus untuk memperoleh

pemahaman yang mendalam terhadap suatu subyek atau konteks pada layanan tertentu.

Metode kualitatif digunakan sebagai upaya untuk memahami lebih dalam hubungan antara

integrasi dan efektivitas penanggulangan AIDS. Penelitian secara mendalam yang dilakukan

atas satu 'kasus', dalam penelitian ini, ‘kasus’ yang dipilih adalah Pencegahan Melalui

Transmisi Seksual (PMTS) pada WPS yang merupakan intervensi spesifik di dalam

penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat Kota Medan

Kegiatan-kegiatan dalam penelitian ini akan dikelompokkan ke dalam beberapa tahap, mulai

dari tahap awal yang berupa pengembangan konsep penelitian dan penentuan kasus,

pengumpulan, analisis data dan penulisan kasus hingga tahap kesimpulan.

B. Tahapan Studi Kasus

Studi kasus ini dilakukan melalui dua tahapan yang digambarkan pada bagan dibawah ini:

Gambar 3. Tahapan Penelitian Studi Kasus

12

1. Tahap Pendahuluan

a) Pengembangan protokol penelitian studi kasus yang berfokus pada eksplorasi

kontribusi integrasi program PMTS pada WPS ke dalam sistem kesehatan terhadap

efektivitas program PMTS pada WPS di Kota Medan, serta mengidentifikasi tentang

mekanisme yang memungkinkan integrasi tersebut bisa berkontribusi terhadap

efektivitas program PMTS pada WPS.

b) Penyusunan instrumen berdasarkan kerangka konseptual dan kasus yang dipilih.

2. Tahap pekerjaan lapangan dan laporan analisis

Untuk melakukan eksplorasi dan menjawab tujuan penelitian maka data yang diperlukan

adalah primer maupun sekunder. Sesuai dengan tujuannya maka kedua jenis data yang

dikumpulkan dibagi ke dalam dua tingkat yaitu tingkat sistem kesehatan dan tingkat

program HIV (intervensi spesifik) di kota Medan. Data tersebut mencakup data tentang:

a. Konteks komitmen politik, ekonomi, hukum dan regulasi, dan permasalahan

kesehatan.

b. Peran pemangku kepentingan dalam sistem kesehatan dan program penanggulangan

AIDS

c. Karakteristik dari sistem kesehatan yang dilihat berdasarkan pelaksanaan fungsi-fungsi

(sub-sistem) kesehatan di kota Medan.

d. Kinerja program penanggulangan HIV dan AIDS yang tampak pada capaian cakupan,

kualitas, dan perubahan perilaku terkait dengan program spesifik yang dipilih.

Pengumpulan data primer dilakukan melalui wawancara mendalam (in-depth interview)

dengan informan kunci menggunakan format semi terstruktur.

C. Pemilihan Informan dan Metode Pengumpulan Data

Informan kunci dalam penelitian ini dipilih secara sengaja karena pengetahuan mereka

tentang sistem kesehatan dan program HIV dan AIDS. Untuk memperoleh informasi yang

lebih komprehensif maka informan kunci terdiri dari berbagai organisasi, posisi, dan spesialis

pada sistem kesehatan dan program HIV dan AIDS. Mereka adalah perwakilan dari Bappeda,

Dinas Kesehatan, Komisi Penanggulangan AIDS Kota (KPAK), Puskesmas, Rumah Sakit

13

rujukan, LSM yang melaksanakan program HIV dan AIDS serta populasi yang terdampak oleh

HIV dan AIDS.

Sejumlah informan tersebut dikelompokkan berdasarkan kapasitasnya untuk menyediakan

informasi yang dikumpulkan dalam penelitian ini yaitu informasi pada tingkat sistem dan

informasi pada tingkat program HIV dan AIDS. Oleh karena itu, informan dibagi ke dalam

kelompok: (1) mereka yang bisa menyediakan informasi pada tingkat sistem kesehatan; (2)

mereka yang bisa memberikan informasi terkait dengan program HIV dan AIDS; (3) mereka

yang bisa menyediakan kedua jenis informasi baik sistem dan program; dan (4) mereka yang

hanya bisa memberikan informasi terkait dengan pemanfaatan dan kualitas layanan.

Berdasarkan kriteria informan kunci tersebut, berikut adalah daftar informan yang

dikelompokkan berdasarkan jenis informasi yang ingin digali dari masing-masing informan

kunci, seperti tampak dalam tabel di bawah ini:

Tabel 1. Kelompok Informan Berdasarkan Informasi yang Dikumpulkan

Informan Untuk

Sistem Kesehatan

Informan Program

HIV dan AIDS

Informan Sistem

Kesehatan dan

Program HIV dan AIDS

Informan untuk

Kualitas Layanan

Bappeda- Kabid

Sosbud

PIC Global Fund di DKK Kasie PP KDS Pengurus

Medan Plus

Bappeda- Kabid

Soskesmasy

Ka Puskesmas Padang

Bulan

Ketua Klinik VCT RS

Pirngadi

KDS Pengrus Wandri

Sekertaris DKK Dinas

Kesehatan Yankes

PKM Koordinator

Program AIDS

Perawat Klinik VCT RS

Pirngadi

KDS ODHA Wandri

P3M

Kabid Yankes Dinas

Kesehatan

PKM Staf SP2TP Petugas Data RS

Pirngadi

KDS ODHA Medan

Plus

Kabid PMK Dinas

Kesehatan

Sekertaris KPAK Populasi Kunci

Wandri

Kabid SDM Dinas

Kesehatan

Manajer/Pj. Program

KPAK

Kabid Sarpras Dinas

Kesehatan

Petugas M&E KPAK

Kepala Gudang

Farmasi Dinas

Kesehatan

LSM H2O

Kasie Yandas Dinas

Kesehatan

LSM Staff M&E H2O

PL H2O

PL Medan Plus

14

Pengumpulan data sekunder dilakukan dengan mengumpulkan berbagai dokumen terkait

keempat jenis informasi yang diperlukan untuk menjawab pertanyaan penelitian. Jenis-jenis

data sekunder ini telah disusun dalam panduan pengumpulan data sesuai dengan data

primer yang relevan. Gambaran tentang data primer dan sekunder yang dikumpulkan bisa

dilihat pada tabel di bawah ini:

Tabel 2. Variabel Penelitian dan Sumber Data

Variabel Tingkat Sumber data

Konteks

Komitmen

Politik

Sistem Primer Sekunder

Memahami konteks

komitmen politik

pemerintah daerah

terhadap

pembangunan

kesehatan di daerah

yang bersangkutan

Wawancara dengan

Bappeda, Kepala

Dinas

Kebijakan terkait

dengan kesehatan,

APBD, daftar lembaga

MPI yang bekerja di

bidang kesehatan di

daerah

Program Primer Sekunder

/Memahami konteks

komitmen politik

pemerintah daerah

(dinas kesehatan)

terhadap

pembangunan

kesehatan di daerah

yang bersangkutan

Wawancara dengan

Bidang P2,

Wawancara dengan

KPAD

Kebijakan terkait

dengan HIV dan AIDS,

APBD, daftar lembaga

MPI yang bekerja di

program HIV dan AIDS

di daerah

Konteks Situasi

Ekonomi


Memahami seberapa

jauh situasi ekonomi di

daerah berpengaruh

terhadap permasalahan

dan respon terhadap

kesehatan

Wawancara dengan

Bappeda

Wawancara dengan

kadinkes


Memahami seberapa

jauh situasi ekonomi di

daerah berpengaruh

terhadap permasalahan

dan respon terhadap

AIDS

Wawancara dengan

P2

Wawancara dengan

KPAD

15


Konteks Hukum

dan Peraturan


Memahami bagaimana

hukum dan peraturan

yang ada

mempengaruhi

permasalahan

kesehatan di daerah

Wawancara dengan

Bappeda, Kepala

Dinas

Peraturan daerah

terkait kesehatan

(misal pergub, SK

dinkes, dll)


Memahami bagaimana

hukum dan peraturan

yang ada

mempengaruhi

penanggulangan HIV

dan AIDS di daerah

Wawancara dengan

P2, KPAD, RSUD,

Puskesmas

Peraturan daerah

terkait HIV dan AIDS

(misal pergub, SK

dinkes, dll)

Konteks

Permasalahan

Kesehatan


Memahami apa yang

menjadi permasalahan

kesehatan di daerah

Wawancara dengan

Bappeda, Kepala

Dinas

RPJMD yang memuat

permasalahan

kesehatan,

perencanaan

kesehatan daerah,

daftar penyakit

prioritas, mekanisme

untuk mengetahui

status kesehatan

masyarakat


Memahami apa yang

menjadi permasalahan

dalam penanggulangan

HIV dan AIDS di daerah

dan apakah HIV dan

AIDS dianggap menjadi

permasalahan

kesehatan di daerah

Wawancara dengan

P2, KPAD, RSUD,

Puskesmas

RPJMD yang memuat

HIV dan AIDS sebagai

prioritas permasalahan

kesehatan, mekanisme

untuk mengukur

permasalahan HIV dan

AIDS di daerah,

perencanaan

kesehatan daerah,

daftar aktor yang

terlibat.


16


Fungsi sistem

kesehatan –

Manajemen

dan regulasi

Memahami manajemen

dan regulasi yang ada di

dalam sistem

kesehatan di daerah

termasuk di dalamnya:

regulasi

formulasi kebijakan

akuntabilitas

Wawancara dengan

Bappeda, Dinkes

(KaDinkes, Kadiv

layanan kesehatan,

KaDiv P2), Kepala

RS/klinik/Puskesmas

Peraturan/kebijakan

daerah terkait SKD, SK

dinas, RPJMD, APBD,

laporan kesehatan


Memahami manajemen

dan regulasi yang

berpengaruh terhadap

implementasi program


termasuk di dalamnya:

regulasi

formulasi kebijakan

akuntabilitas

Wawancara dengan

Dinkes (Bidang P2),

Kepala dan manajer

atau pengelola

program di

RS/PKM/Klinik/LSM,

KPAD

Peraturan/kebijakan

daerah terkait program

HIV dan AIDS, anggaran

baik APBD atau Non-

APBD untuk program

HIV, perencanaan

program di daerah,

SRAD,

Fungsi sistem

kesehatan –

Pembiayaan


Memahami bagaimana

daerah mengelola

pembiayaan untuk

sistem kesehatan

pengelolaan sumber

pembiayaan

penganggaran, proporsi

distribusi dan

pengeluaran

mekanisme

pembayaran layanan

Wawancara dengan

Bappeda, Dinkes

(KaDinkes, Kadiv

layanan kesehatan,

KaDiv P2), Kepala

RS/klinik/Puskesmas

APBD, Anggaran

kesehatan daerah dan

proporsinya untuk

promotif, preventif dan

kuratif, informasi dana

hibah dari LN


Memahami bagaimana

daerah mengelola

pembiayaan untuk

pengelolaan program

HIV dan AIDS

pengelolaan sumber

pembiayaan

penganggaran, proporsi

distribusi dan

Wawancara dengan

Dinkes (Bidang P2),

Kepala dan manajer

atau pengelola

program di

RS/PKM/Klinik/LSM,

KPAD, populasi kunci

APBD, Anggaran


daerah serta

proporsinya untuk

pencegahan, PDP,

mitigasi dampak,

informasi dana hibah

dari LN

17


pengeluaran

mekanisme

pembayaran layanan

Fungsi sistem

kesehatan –

Sumber Daya

Manusia


Memahami bagaimana

pengelolaan

sumberdaya manusia

dalam sistem

kesehatan di daerah

termasuk

kebijakan dan sistem

manajemen

Pembiayaan

kompetensi

Wawancara dengan

Bappeda, Dinkes

(KaDinkes, Kadiv

layanan kesehatan,

KaDiv P2), Kepala

RS/klinik/Puskesmas

Struktur organisasi

dinas kesehatan,

layanan kesehatan

(mis. RS/Puskesmas),

daftar SDM tenaga

kesehatan di daerah

(profil kesehatan)


Memahami bagaimana

pengelolaan

sumberdaya manusia

dalam program HIV dan

AIDS di daerah

termasuk

kebijakan dan sistem

manajemen

pembiayaan

kompetensi

Wawancara dengan

Dinkes (Bidang P2),

Kepala dan manajer

atau pengelola

program di

RS/PKM/Klinik/LSM,

KPAD, ppopulasi kunci

Struktur pengelolaan

program HIV di dinkes,

RS dan Puskesmas,

daftar tenaga

kesehatan di program

HIV, status

kepegawaian

Fungsi sistem

kesehatan –

Penyediaan

farmasi dan

Alkes


Memahami bagaimana

pengelolaan

penyediaan farmasi dan

alkes dalam sistem

kesehatan di daerah

yang meliputi:

regulasi penyediaan,

penyimpanan,

diagnostik dan terapi

sumber daya

Wawancara dengan

Bappeda, Dinkes

(KaDinkes, Kadiv

layanan kesehatan,

KaDiv P2), Kepala

RS/klinik/Puskesmas

Alur pengadaan barang

(alkes, obat) dan jasa

kesehatan, SOP

distribusi,

penyimpanan, aturan

atau mekanisme

tertulis terkait

penangangan stock out

alkes


Memahami bagaimana

pengelolaan

penyediaan farmasi dan

Wawancara dengan

Dinkes (Bidang P2),

Kepala dan manajer

Alur pengadaan barang

(kondom, jarum suntik,

ARV, dll) dan jasa

18


alkes dalam

pelaksanaan program


yang meliputi:

regulasi penyediaan,

penyimpanan,

diagnostik dan terapi

sumber daya

atau pengelola

program di

RS/PKM/Klinik/LSM,


program HIV dan AIDS,

SOP distribusi,

penyimpanan, aturan

atau mekanisme

tertulis terkait

penangangan stock out

alkes (kondom, jarum

suntik, ARV)

Fungsi sistem

kesehatan –

Informasi

strategis


Memahami bagaimana

pemanfaatan informasi

strategis yang tersedia

untuk sistem kesehatan

di daerah

sinkronisasi sistem

informasi

diseminasi dan

pemanfaatan

Wawancara dengan

Bappeda, Dinkes

(KaDinkes, Kadiv

layanan kesehatan,

KaDiv P2), Kepala

RS/klinik/Puskesmas

Laporan kesehatan

termasuk cakupan

layanan kesehatan,

imunisasi, dll. Contoh

pengelolaan data bila

tersedia


Memahami bagaimana

pemanfaatan informasi

strategis yang tersedia

untuk program HIV dan

AIDS di daerah

sinkronisasi sistem

informasi

diseminasi dan

pemanfaatan

Wawancara dengan

Dinkes (Bidang P2),

Kepala dan manajer

atau pengelola

program di

RS/PKM/Klinik/LSM,

KPAD

Laporan program HIV

dan AIDS meliputi

cakupan, penggunaan

kondom, jarum suntik,

dll baik dari dinkes, RS,

Puskesmas, klinik atau

LSM

Fungsi sistem

kesehatan –

Partisipasi

Masyarakat


Memahami bagaimana

peran dan keterlibatan

masyarakat dalam

sistem kesehatan

daerah melalui:

partisipasi masyarakat

akses dan pemanfaatan

layanan

Wawancara dengan

Bappeda, Dinkes

(KaDinkes, Kadiv

layanan kesehatan,

KaDiv P2), Kepala

RS/klinik/Puskesmas,

populasi kunci

Dokumen dari

musrenbang


19


Memahami bagaimana

peran dan keterlibatan

masyarakat dalam


di daerah melalui:

partisipasi masyarakat


layanan

Wawancara dengan

Dinkes (Bidang P2),

Kepala dan manajer

atau pengelola

program di

RS/PKM/Klinik/LSM,


Dokumen dari

musrenbang dan

diskusi terkait HIV,

dokumentasi

pertemuan KPA yang

melibatkan

masyarakat/populasi

kunci

Fungsi sistem

kesehatan –

Penyediaan

layanan


Memahami bagaimana

pengelolaan

penyediaan layanan

kesehatan di daerah

yang meliputi

ketersediaan layanan

koordinasi dan rujukan

jaminan kualitas

layanan

Wawancara dengan

Bappeda, Dinkes

(KaDinkes, Kadiv

layanan kesehatan,

KaDiv P2), Kepala

RS/klinik/Puskesmas,

populasi kunci

SOP layanan, rujukan,

survey kepuasan


Memahami bagaimana

pengelolaan

penyediaan layanan


di daerah yang meliputi

ketersediaan layanan

koordinasi dan rujukan

jaminan kualitas

layanan

Wawancara dengan

Dinkes (Bidang P2),

Kepala dan manajer

atau pengelola

program di

RS/PKM/Klinik/LSM,


SOP layanan dan

rujukan VCT, PPIA, dll,

survey kepuasan

layanan

Selain dua variabel diatas, ada variabel tambahan yaitu terkait dengan kinerja program

penanggulangan AIDS yang akan dianalisa dalam penelitian ini. Variabel-variabel tersebut

tampak pada tabel dibawah ini.

20

Tabel 3. Variabel Kinerja Program dan Sumber Data

Variabel

Efektifitas

Keterangan Jenis Data

Cakupan Yang disebut dengan cakupan adalah hasil

kegiatan dari intervensi spesifik PMTS

Jumlah WPS yang dijangkau dalam periode

waktu tertentu

Jumlah kondom yang terdistribusi

Jumlah WPS yang mengikuti penapisan IMS

Jumlah WPS yang positif dengan IMS jenis

apapun, dll

Data sekunder :

Data Program HIV dan

Intervensi Spesifik

(sumber data:

dinkes/KPAD/RS, LSM,

MPI di daerah, SR/SSR GF)

Aksesibilitas Yang disebut dengan aksesibilitas adalah

seberapa jauh ketersediaan layanan

kesehatan yang dibutuhkan oleh populasi

tertentu baik yang disediakan oleh

pemerintah maupun non pemerintah.

Secara spesifik, aksesibilitas ini diukur dari

persepsi populasi kunci terhadap

ketersediaan layanan dan hambatan untuk

memperoleh layanan

Data Primer:

Sumber data: Pertanyaan

subsistemPartisipasi

masyarakat, dimensi


layanan poin 1, 3, 4,5,6

Kualitas Kualitas adalah standar pelayanan yang

ditentukan untuk memastikan efektifitas

layanan, keamana pasien dan kesesuaian

dengan kebutuhan pemanfaat program baik

dari sisi biaya maupun waktu. Secara

spesifik, kualitas ini dinilai berdasarkan

pengalaman populasi kunci dalam

memanfaatkan layanan.

Data Primer:

Sumber Data: pertanyaan

subsistem Partisipasi

masyarakat, dimensi


layanan poin 1. a – g

Perubahan

perilaku

Perubahan perilaku yang diharapkan terjadi

oleh intervensi spesifik (contoh):

PMTS: penggunaan kondom secara

konsisten dalam hubungan seks dalam 1

minggu terakhir

PMTS: Prevalensi IMS pada WPS, waria,

atau LSL

Data Sekunder:

Hasil Survey Perilaku yang

dilaksanakan di daerah

itu (STBP, SCP atau survei

lokal yang dilaksanakan

oleh LSM, KPAD atau

Dinkes yang tersedia;

survey yang dilaksanakan

oleh MPI bekerja sama

dengan dengan LSM

setempat)

21

Tabel 4. Variabel Analisis Kepentingan

Variabel Aktor Keterangan Sumber data

Kepentingan

Kekuasaan

(Politik)

Kekuasaan

(Sumber Daya)

Dilakukan identifikasi posisi aktor dalam

sistem kesehatan dan program

penanggulangan HIV dan AIDS termasuk

bagaimana kepentingan dan kekuasaan

dari aktor tersebut.

Observasi, data sekunder

(struktur organisasi, tugas dan

kewajiban jabatan sesuai UU,

dll), data primer

D. Manajemen dan Analisa Data

Data primer yang diperoleh dari wawancara mendalam, hasil rekaman wawancaranya

diterjemahkan dalam bentuk tulisan (transkrip) untuk memudahkan proses analisa.

Sedangkan untuk data sekunder dikumpulkan sesuai dengan kebutuhan berdasarkan isu

atau studi kasus yang akan dibahas. Data (primer dan sekunder) yang telah terkumpul segera

dikelompokkan sesuai dengan pengelompokan pada Tabel 2 & Tabel 3. Setelah semua data

telah dikelompokkan, maka kegiatan analisis bisa dilakukan sesuai dengan metode analisis

yang digunakan dalam penelitian ini yaitu pendekatan kerangka kerja (Framework

Approach). Framework approach ini mencakup tahap-tahap utama analisis yang

digambarkan dalam bagan dibawah ini.

22

Gambar 4. Bagan Tahapan Pengolahan Data Primer Menggunakan Metode Framework Approach

Pemetaan dan Interpretasi

menggunakan matriks untuk pemetaan dan menemukan hubungan antar tema.

pemetaan dan interpretasi berdasarkan tujuan penelitian dan tema yang muncul

Penyusunan Data

penyusunan data sesuai dengan kerangka tematik

Penyusunan Indeks

membuat matriks pengkodean yang sistematis,menafsirkan transkrip dengan kode dan menyusun berdasarkan indeks

Identifikasi Kerangka Tematik

identifikasi isu utama, membuat tema berdasarkan pertanyaan dan tujuan penelitian

Pengenalan

mendengarkan rekaman, membaca transkrip

23

Bab III. Analisis Kontekstual

A. Komitmen Politik

Komitmen politik Pemerintah Kota Medan dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS dapat

dilihat dari adanya Perda Kota Medan No.1 tahun 2012 tentang Pencegahan dan

Penanggulangan HIV dan AIDS. Dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan Kota

Medan mengacu pada sistem kesehatan kota sesuai dengan Perda Kota Medan No.4 tahun

2012 tentang Sistem Kesehatan Kota Medan, dimana pemerintah daerah berkewajiban

melaksanakan penyelenggaraan pembangunan kesehatan secara bertahap, menyeluruh, dan

berkesinambungan serta bertanggungjawab pada upaya pencapaian visi kesehatan kota.

Dalam perda tersebut disebutkan juga bahwa KPAK dan Dinas Kesehatan berkoordinasi

dalam melaksanakan kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS. KPAK mempunyai tugas untuk

memimpin, mengelola, mengkoordinasikan dan mengevaluasi seluruh kegiatan

penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat kota.

Visi pimpinan daerah sesuai RPJMD 2011-2016 adalah menyejahterakan masyarakat. Dalam

dokumen RPJMD dinyatakan bahwa salah satu misinya adalah peningkatan kualitas SDM,

yang dicapai melalui penyediaan layanan pendidikan dan kesehatan. Prioritas pimpinan

daerah terhadap pembangunan sektor kesehatan Kota Medan dinyatakan dalam misi kelima

yaitu meningkatkan akses dan kualitas kesehatan masyarakat. Menurut Bappeda, salah satu

prioritas pembangunan kesehatan adalah penambahan sarana dan fasilitas kesehatan dan

peningkatan cakupan Jamkesmas, dan hal ini sesuai dengan apa yang tertulis di RPJMD

dimana dinyatakan arah kebijakan adalah peningkatan akses dan manajemen pelayanan

kesehatan masyarakat. Dalam lima tahun terakhir, kebijakan kunci yang berhubungan

dengan kesehatan adalah komitmen untuk memberikan pelayanan kesehatan secara gratis

melalui jamkesda (jaminan kesehatan daerah).

“....prioritas bidang kesehatan pertama tentunya, perbaikan sarana prasarana kesehatan ya, juga dengan adanya perubahan sistem jaminan sosial kesehatan ini (BPJS) kita juga penyesuaian apa namanya, jumlah penduduk miskin yang kita integrasikanlah, baik dia Jamkesmas, Medan Sehat dan JPKM, sampe 2015 juga penambahan fasilitas-fasilitas kesehatanlah....” (Kabid Sosbud, Bappeda: 2 Sept 2015).

24

Tidak ada rancangan kebijakan baru terkait kesehatan, tetapi ada beberapa inovasi-inovasi

dalam sistim IT (informasi dan teknologi) seperti yang digunakan dalam registrasi dan

identifikasi pasien di puskesmas, penambahan peralatan medis maupun tenaga ahlinya di

puskesmas. Terdapat beberapa lembaga donor internasional yang telah bekerja di Kota

Medan untuk program penanggulangan HIV dan AIDS seperti GF, SUM dan FHI tetapi

umumnya tidak ada koordinasi langsung dengan Bappeda, lembaga donor cenderung

langsung bekerjasama dengan LSM lokal.

Pengaruh desentralisasi terhadap daearah adalah daerah bisa menganggarkan dan

mengelola keuangannya sendiri, meskipun ada juga yang masih didukung oleh pusat karena

terbatasnya anggaran daerah. Selain itu mekanisme perencanaan secara bottom up melalui

musrenbang juga dimungkinkan, namun masukan-masukan yang diakomodasi dari

musrenbang tersebut masih terbatas pada masukan soal peningkatan fisik/infrastruktur saja.

Hal ini sesuai dengan informasi yang dinyatakan informan dari Bappeda bahwa prioritas

bidang kesehatan meliputi perbaikan sarana prasarana kesehatan, penyediaan

jaminan/pembiayaan pelayanan kesehatan bagi masyarakat, penambahan fasilitas-fasilitas

kesehatan dan juga pengadaan obat-obatan. Dari aspek kebijakan, program-program

yang telah ditetapkan di tingkat pusat, belum tentu dapat dilaksanakan di tingkat daerah,

karena hal ini sangat bergantung pada kebijakan dan pemahaman kepala daerah masing-

masing terhadap program tersebut.

Dengan adanya Peraturan daerah (Perda) Kota Medan tentang Pencegahan dan

Penanggulangan HIV dan AIDS, Pemda melalui KPAK berkomitmen menurunkan penularan

HIV/AIDS, mencegah HIV ke tahap AIDS, memberi pelayanan pada ODHA. Untuk lebih

menguatkan komitmen tersebut, saat ini KPAK, Dinas Kesehatan dan Forum LSM sudah

menyusun dan mengusulkan adanya Peraturan Walikota (Perwal) HIV AIDS yang lebih teknis

mengatur upaya penanggulangan HIV dan AIDS.

Kebijakan-kebijakan lain terkait HIV yaitu kesepakatan-kesepakatan dengan berbagai

pemangku kepentingan (stakeholder) untuk penanggulangan HIV AIDS, di antaranya adanya

kesepakatan pelaksanaan Layanan Komprehensip Berkesinambungan (LKB) untuk

pencegahan dan penanggulangan HIV/AIDS, pembentukan pokja HIV dan AIDS Kecamatan.

Kesepakatan bersama antara KPAK, Polresta dan Satpol PP (Satuan Polisi Pamongpraja) agar

25

kondom tidak dijadikan barang bukti prostitusi di hotspot-hotspot tempat kelompok

dampingan KDS dan LSM.

Pemerintah melalui Bappeda mempunyai komitmen agar anggaran sektor kesehatan

mencapai 20% dalam APBD dan dari tahun ke tahun anggaran penanggulangan HIV dan AIDS

yang diberikan ke KPAK dan Dinas Kesehatan cenderung mengalami peningkatan. KPA Kota

Medan pada tahun 2014 mendapatkan anggaran sekitar 500 juta, demikian juga pada tahun

2015 mendapatkan 500 juta, kemudian pada tahun 2016 ini diajukkan anggaran sebesar 900

juta, seperti yang dikemukan informan berikut:

“...., KPA itu dari 2014 tu dapat 500 juta walaupun enggak terpakai semua ya karna kan terbatasnya waktu pengeluaran anggaran, jadi kita pakai 300-an. Ee.. ditahun 2015 juga dapat 500 juta dan di2016 berkaitan dengan... kan ada peraturan baru gitu diharapkan dari KPA yang namanya hibah kan nggak bisa terus menerus, dicantelkan di Kesra. Na, kita kemaren mengajukan sekitar 900-an juta”. (Pengelola Program, KPAK: 15 September 2015)

Data dalam RPJMD Kota Medan salah satu prioritas programnya menunjukkan pendanaan

untuk penanggulangan HIV/AIDS melalui program peningkatan penanggulangan narkoba,

PMS termasuk HIV/AIDS dengan SKPD Bagian Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah

(Kesra Setda) sebagai penanggungjawabnya dimana pada tahun 2012 anggarannya sebesar

160,5 juta, tahun 2013 sebesar 176,5 juta, tahun 2014 sebesar 194,2 juta, dan tahun 2015

sebesar 213,6 juta. Sedangkan program penanggulangan HIV/AIDS oleh Dinas Kesehatan

termasuk di dalam program pencegahan dan pemberantasan penyakit dimana anggarannya

pada tahun 2012 sebesar 1.655,1 juta, tahun 2013 sebesar 1.820,6 juta dan tahun 2015

sebesar 2.001,5 juta. Komitmen pemerintah untuk meningkatkan anggaran sektor

kesehatan tersebut seperti dinyatakan dalam kutipan berikut:

“Ya desentralisasikan artinya memberikan kewenangan kepada pemerintah daerahnya untuk mengelola keuangankan..., terkait hal ini memang walaupun setiap daerah punya kewenangan untuk mengelola keuangannya sendiri, tapikan... kita punya platform..., bahwa untuk sektor kesehatan kita harus subsidi sebesar 20%, itu ada peraturannya kan..(Kabid Sosbud, Bappeda)

Hal ini menunjukkan bahwa pemerintah Kota Medan memiliki komitmen politik yang tinggi

terhadap pembangunan sektor kesehatan secara umum dan terhadap program

penanggulangan HIV dan AIDS di daerah ini. Namun dalam implementasinya anggaran sektor

kesehatan belum mencapai 20%. Pendanaan sektor kesehatan dalam APBD Kota Medan

26

tahun 2015 melalui Dinas Kesehatan baru mencapai 5%, sedangkan melalui SKPD terkait

sektor kesehatan baru mencapai 11%. Hal ini berdasarkan keterangan informan dalam

kutipan berikut:

“...., dari total APBD bidang kesehatan kita udah naik jadi 11% tapi bukan hanya di dinas (kesehatan) aja ya. Budget RS Pringadi, budget PPKB, segala macam yang berbaunya bau kesehatan. Itu uda 11%”. (Sekretaris Dinas, Dinkes: 3 September 2015).

B. Ekonomi

Pemerintah Kota Medan dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan tentunya

memerlukan pendanaan. Pendanaan tersebut bersumber dari APBD, APBN dan sumber lain

yang tidak mengikat seperti dari lembaga donor. Proporsi pendanaan untuk sektor

kesehatan dalam APBD melalui anggaran Dinas Kesehatan sebesar 5%. Total APBD Kota

Medan tahun 2015 untuk sektor kesehatan melalui berbagai SKPD terkait mencapai 11%.

Berdasarkan komitmen Bappeda peningkatan anggaran untuk sektor kesehatan dari semua

SKPD yang terkait dapat mencapai 20% dari total APBD Kota Medan. Hal ini didukung oleh

data sekunder yang menunjukkan bahwa untuk kesehatan dibutuhkan sebesar 321 milyar

untuk sektor kesehatan. Namun proporsi pendanaan tersebut untuk program

penanggulangan HIV dan AIDS tidak diketahui dengan pasti berapa besarannya. Data dari

Dinas Kesehatan menunjukkan bahwa terdapat anggaran sekitar 1 milyar yang diajukan

untuk program HIV AIDS dalam APBD 2015 yang meliputi pengadaan obat IMS dan IO,

penyediaan reagen dan bahan laboratorium, pembentukan klinik IMS Puskesmas,

penjangkauan risiko tinggi oleh klinik IMS, pemutusan penularan HIV/AIDS dari penasun,

sosialisasi Perda HIV dan Kawasan Tanpa Rokok (KTR), dan penjangkauan risiko tinggi oleh

kadar LKB/kader LSM. Kalau dicermati anggaran yang diperuntukkan tersebut, maka dapat

diasumsikan ada anggaran yang merupakan bagian Program PMTS yaitu untuk penjangkauan

kelompok risiko tinggi baik oleh klinik IMS maupun oleh kader, dan penatalaksanaan IMS dan

HIV.

Selain dana APBD, pemerintah Kota Medan juga mendapat pendanaan untuk sektor

kesehatan dari APBN melalui dana BOK, dana DAK dan dana hibah yang mencapai sekitar 7,5

milyar. Dana bantuan dari pusat ini dikumpulkan dan didistribusikan kepada SKPD

pengusulnya. KPAK sebagai koordinator penanggulangan AIDS mendapat dana hibah pada

27

tahun 2015 sebesar 500 juta. Sedangkan dana dari lembaga donor baik untuk sektor

kesehatan maupun untuk program penanggulangan HIV dan AIDS tidak diketahui berapa

besarannya, karena umumnya donor langsung memberikan dananya kepada pelaksana

kegiatan/program dan LSM. Dana dari sektor swasta dalam bentuk Coorporate Social

Responsibity (CSR) relatif tidak ada. Bantuan dari sektor swasta umumnya secara sporadik

atau insidental, misalnya berkaitan dengan kegiatan peringatan hari AIDS sedunia dan event-

event lainnya.

Situasi ekonomi yang terjadi di Kota Medan secara umum tidak memengaruhi akses

masyarakat untuk mendapatkan layanan kesehatan. Penduduk Kota Medan dapat

memanfaatkan layanan puskesmas dimana puskesmas memberikan layanan dasar secara

gratis bagi warganya dan layanan rujukan ke rumah sakit.

“Kalo, sekarang tentu kita mau bicara pelayanan kesehatan yang bagaimana dulu, saya pikir kalau untuk yang dasar kan udah ga ada masalah, karna saya rasa pemerintah mau seperti apapun penduduk Medan pasti kita layani, nah itu dah jadi komitmen...” (Kabid Sosbud, Bappeda: 12 September 2015).

Demikian pula untuk layanan IMS dan HIV dapat diakses dengan menggunakan identitas

kartu penduduk Kota Medan atau menggunakan jaminan kesehatan (BPJS). Meskipun dalam

RPJMD menunjukkan adanya peningkatan pendapatan daerah, namun masalah kemiskinan

masih belum tertanggulangi dengan baik, dimana angka kemiskinan pada tahun 2014

sebesar 5,23% sedangkan pada tahun 2015 angka kemiskinan 5%, hanya terdapat

penurunan yang kecil. Oleh karena itu pada kelompok-kelompok tertentu yang belum

beruntung, untuk memenuhi kebutuhan hidupnya, juga kebutuhan ekonomi lainnya,

muncullah jalan pintas untuk mendapatkan uang yaitu dengan cara menjajakan diri. Hal ini

tentu mendorong munculnya praktek-praktek prostitusi sehingga jumlah wanita pekerja seks

cenderung meningkat dari tahun ke tahun. Dari aspek kesehatan hal ini tentunya

memperbesar risiko transmisi seksual yang akan memberikan dampak bagi peningkatan

kasus-kasus IMS dan HIV baik bagi wanita pekerja seksnya sendiri, pelanggannya maupun

penularan dari pelanggan ke ibu rumah tangga dari pasangan pelanggan tersebut.

28

C. Hukum dan Regulasi

Berdasarkan Perda No.4 tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Kota Medan, Pemerintah

Kota Medan membiayai seluruh upaya pelayanan kesehatan dasar yang dilaksanakan di

puskesmas bagi seluruh masyarakat Kota Medan. Pemerintah juga membiayai upaya

kesehatan rujukan bagi masyarakat miskin. Berbagai kebijakan untuk mempermudah

masyarakat agar dapat mengakses layanan kesehatan, difasilitasi oleh pemerintah seperti

adanya program pembuatan Kartu Tanda Penduduk (KTP), Kartu Keluarga (KK) dan akte

kelahiran secara gratis. Dengan kartu identitas ini warga dapat memanfaatkan layanan

kesehatan, seperti yang dikemukan oleh informan berikut:

“Jadi, sekarang karena eranya sudah JKN, yang pertama mereka harus menunjukan kartu BPJS terlebih dahulu, kalaupun tidak, karena memang kota Medan ini dari dulu sudah menerapkan fasilitas kesehatan di puskesmas itu gratis..., mereka hanya cukup menunjukkan KTP saja, tetap akan dilayani gratis, walaupun belum ada fasilitas BPJSnya. Itu untuk yang di fasilitas kesehatan tingkat pertama, atau di dasarnya”.(Kabid Yankes, Dinkes: 14 September 2015).

Dengan demikian secara hukum dan peraturan terkait akses masyarakat dalam

mendapatkan layanan kesehatan tidak ada hambatan lagi. Dengan kata lain untuk pelayanan

kesehatan dasar masyarakat Kota Medan memanfaatkan layanan puskesmas secara gratis.

Sejalan dengan diberlakukannya Jaminan Kesehatan Nasional (BPJS), maka akses ke

puskesmas juga dapat menggunakan kartu BPJS, jika warga tidak mempunyai KTP maka ia

tidak dapat mengakses layanan kesehatan. Bila warga tersebut sangat miskin maka dapat

menggunakan rekomendasi dari Dinas Sosial sebagai warga miskin untuk mendapat layanan

kesehatan dan layanan rujukan.

Dalam kondisi darurat, pasien dapat memanfaatkan layanan dari puskesmas ataupun rumah

sakit. Namun jika tidak darurat maka bila tidak mempunyai identitas atau kartu BPJS tidak

dapat mengakses layanan tersebut. Untuk mengantisipasi masalah masyarakat marjinal yang

tidak bisa mengakses layanan ini karena tidak punya KTP, menurut Bappeda, Dinas

Kependudukan dan Catatan Sipil (Dinas Dukcapil) memiliki program membuat identitas (KTP,

KK) secara gratis, termasuk akte kelahiran juga. Hal ini dilakukan untuk memastikan

pemerataan layanan bagi masyarakat miskin. Berikut informasi yang dijelaskan oleh

informan dari Bappeda mengenai fasilitas pembuatan KTP dan KK secara gratis melalui Dinas

Kependudukan dan Catatan Sipil.

29

“Itu udah bagian ini juga, Kota Medan dari tahun 2013-2014 lah, jadi kita memang semua yang berdomisili di Kota Medan kita jadikan warga Kota Medan, kan dulu ini banyak yang tinggal di pinggir rel kereta kan pak, dulu mereka nggak tau mau kemana, sekarang mereka sudah dijadikan penduduk melalui Disdukcapil, di disdukcapil sendiri ada program salah satunya adalah pembuatan KK,dan akte kelahiran gratis, Cuma akte kelahiran kan kadang kadang harus ada prosedur hukumnya, dia harus berapa tahun dulu, nanti belakangan ternyata bukan anak kandung mereka, jadi untuk KK, KTP gratis lah,....”(Kabid Sosbud, Bappeda: 2 September 2015).

Hukum dan peraturan terkait akses layanan HIV, sesuai dengan Perda Penanggulangan HIV

dan AIDS bahwa setiap penyedia layanan kesehatan wajib memberikan layanan kepada

seluruh masyarakat yang membutuhkan tanpa diskrimasi dan menjaga kerahasiaan data

ODHA. Seluruh pelayanan kesehatan dasar, rujukan dan penunjang milik pemerintah

maupun swasta dilarang menolak memberikan pelayanan kepada pasien yang terinfeksi HIV

dan AIDS. Hal ini menunjukkan adanya jaminan layanan kesehatan terhadap populasi kunci

dan jaminan kerahasiaan status penyakitnya. Tidak ada hambatan bagi WPS dalam

mendapatkan layanan kesehatan, meskipun ada razia oleh Satpol PP, Polresta dan Dinas

Sosial. Para WPS yang tertangkap namun menjadi binaan LSM dalam program PMTS tetap

dapat mengakses layanan kesehatan dan pengobatan karena telah ada koordinasi dengan

KPA dengan Satpol PP dan Kepolisian. Selain itu upaya penanganan WPS oleh Dinas Sosial,

dikelompokkan menjadi dua yaitu sistem panti dan non panti. Sistem panti, WPS dikirim ke

unit pelayanan terpadu untuk dilakukan pembinaan baik fisik, mental, sosial dan

keterampilan, sedang sistem non panti, dilakukan pemberian sosialisasi terhadap WPS ke

lokasi-lokasi tersebut.

D. Permasalahan Kesehatan

Forum musrenbang seyogyanya merupakan sarana bagi seluruh lapisan masyarakat dalam

menyampaikan aspirasi dan masalah-masalah yang dihadapi masyarakat, termasuk masalah

kesehatan. Namun kenyataannya forum musrenbang belum menunjukkan prioritas

penanganan masalah kesehatan yang dihadapi masyarakat tetapi masih fokus pada

pembangunan fisik. Forum musrenbang masih didominasi pembangunan secara fisik seperti

peningkatan fasilitas pelayanan kesehatan dan infrastrukturnya, belum menyentuh

pembangunan non fisik seperti kegiatan pemberdayaan masyarakat, sosialisasi, pelatihan

30

maupun penjangkauan masyarakat yang rentan akan penyakit. Hal ini diungkapkan oleh

informan dari Bappeda.

“Masalah penyakit gak ada, itu lah yang kita juga sesali, mereka selalu fisiknya yang dilihat, fasilitasnya, jalannya, gitu kalo masalah sosialnya, misalnya pelatihan untuk apa........nggak ada dimunculkan masyarakat,....kita udah menyampaikan, mereka belum tau apa yang mereka butuhkan sendiri. Justru gak muncul....(Kabid Sosbud, Bappeda: 2 September 2015).

Penentuan penyakit prioritas tidak menggambarkan permasalahan kesehatan bahkan dalam

musrenbang tidak ada dibahas penyakit-penyakit yang dialami masyarakat. Status kesehatan

masyarakat dapat dilihat dari pelaporan-pelaporan seperti SP2TP dan laporan program. Data

sepuluh penyakit terbanyak di Kota Medan tahun 2014, menunjukkan pada urutan teratas

adalah ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Atas) diikuti hipertensi, penyakit pada otot dan

jaringan, penyakit lain pada saluran pernafasan atas dan diare, namun 5 penyakit utama ini

tidak dibahas di musrenbang. Demikian juga permasalahan HIV dan AIDS tidak dibahas di

musrenbang. Masalah HIV dan AIDS tidak muncul ke permukaan sebagai suatu masalah

kesehatan masyarakat yang perlu perhatian dan penanganan yang serius. Oleh karena itu

melalui data sekunder lainnya diharapkan diperoleh data-data yang lebih lengkap yang dapat

dimanfaatkan untuk mengetahui permasalahan kesehatan antara lain melalui surveilans

penyakit menular, surveilans terpadu penyakit rumah sakit, dan penyelidikan KLB, sehingga

pembuat kebijakan memahami dan dapat menentukan prioritas penanganan penyakit yang

terjadi di masyarakat.

Selain pelaporan dari klinik VCT dan puskesmas terkait kasus IMS dan HIV untuk mengetahui

besarnya masalah HIV dan AIDS ini, KPAK juga telah melakukan pemetaan populasi kunci

berisiko terkait HIV dan AIDS. Dari hasil pemetaan tersebut, diketahui peningkatan jumlah

populasi kunci berisiko tersebut, termasuk WPS yang jumlahnya pada tahun 2014 meningkat

menjadi 1659 orang dari 1163 orang pada tahun 2011. WPS ini tersebar di 231 hotspot di

wilayah Kota Medan. Beberapa LSM terkait program HIV dan AIDS seperti GSM, H2O dan

Galatea juga telah melakukan annual survey secara rutin dan memperoleh hasil bahwa dari

aspek tindakan, para WPS masih belum menerapkan perilaku seks aman. Dengan jumlah

WPS yang terus meningkat dan belum terjadinya perubahan perilaku dari perilaku seks

berisiko menjadi perilaku seks aman, maka hal ini sangat potensial untuk meningkatkan

kasus-kasus IMS dan HIV di masyarakat. Oleh karena itu untuk mengantisipasi lonjakan

31

kasus-kasus IMS dan HIV ini, salah satunya melalui pelaksanaan program Pencegahan

Melalui Transmisi Seksual (PMTS), dimana semua stakeholder dilibatkan agar secara

bersama-sama dapat menanggulangi permasalahan ini.

33

Bab IV. Analisis Pemangku Kepentingan

Upaya integrasi program PMTS sebagai bagian program pencegahan dan penanggulangan

HIV dan AIDS melibatkan berbagai para pemangku kepentingan. Pemangku kepentingan

merupakan para aktor yang secara langsung berpengaruh atau dapat memengaruhi otoritas

penentu kebijakan kunci serta memengaruhi implementasinya. Secara umum, analisis

pemangku kepentingan didasarkan pada dua elemen pokok, yaitu kepentingan (interest) dan

kekuasaan (power) yang dimiliki masing-masing pemangku kepentingan. Pemangku

kepentingan dianggap memiliki kekuasaan tinggi apabila memiliki sumber daya yang tinggi

sekaligus mampu memobilisasi sumber daya tersebut untuk menetapkan kebijakan dan

penerapan program penanggulangan HIV dan AIDS. Pemangku kepentingan dengan

kepentingan tinggi adalah pemangku kepentingan yang karena perannya saat ini

memberikan manfaat yang signifikan terhadap kebijakan dan implentasi program

penanggulangan HIV dan AIDS.

A. Posisi Pemangku Kepentingan dalam Program Penanggulangan HIV

dan AIDS serta Program PMTS.

Dalam program penanggulangan HIV dan AIDS, sebenarnya banyak pihak yang terlibat mulai

dari tahap perencanaan, penyusunan, pelaksanaan, dan penganggaran serta tahap

monitoring dan evaluasinya, di antaranya untuk tingkat pusat; lembaga donor atau Mitra

Pembangunan Indonesia (MPI), Komisi Penanggulangan AIDS Nasional (KPAN) dan

Kementerian Kesehatan, sedangkan untuk tingkat daerah; Komisi Penanggulangan AIDS

Kota (KPAK), Dinas Kesehatan, Puskesmas, Rumah Sakit, Badan Perencanaan dan

Pembangunan Daerah (Bappeda), Dinas Sosial, Dinas Pariwisata, Dinas Satuan Polisi

Pamongpraja (Satpol PP) dan beberapa SKPD terkait lainnya, Lembaga Swadaya Masyarakat

(LSM), Kelompok Populasi Kunci dan sektor swasta lainnya. Para pihak yang merupakan

pemangku kepentingan ini tentunya mempunyai peran dan kepentingannya masing-masing

dalam merespon kebijakan dan program dalam penanggulangan HIV dan AIDS baik yang

berasal dari program nasional maupun program di daerahnya sendiri khususnya di Kota

Medan.

34

Berikut ini deskripsi posisi para pemangku kepentingan yang terlibat dalam penanggulangan

HIV dan AIDS, berdasarkan perannya pada tingkat sistem dan ataupun tingkat program di

Kota Medan khususnya menyangkut program PMTS pada WPS. Para pemangku kepentingan

yang diteliti di Kota Medan ini terdiri dari KPA Kota Medan, Dinas Kesehatan Kota Medan,

Puskesmas Kota Medan, Rumah Sakit Pingadi, Bappeda, Kelompok WPS dan LSM. Deskripsi

ini menunjukkan identifikasi peran dan fungsi berdasarkan kepentingan dan kekuasaan, baik

dari aspek politik (legal stakeholder) maupun sumber daya dan kemampuan yang dimiliki

para pihak tersebut.

1. Komisi Penanggulangan AIDS Kota Medan (KPAK)

Kota Medan telah mempunyai Peraturan Daerah No.1 Tahun 2012 tentang Pencegahan dan

Penanggulangan HIV dan AIDS, dengan adanya Perda tersebut dibentuklah KPA Kota Medan.

Selanjutnya berdasarkan keputusan Ketua KPA Kota Medan yang juga merupakan Walikota

Kota Medan, dibentuk Tim Pelaksana Komisi Penanggulangan AIDS Kota Medan yang

kemudian menyusun rencana strategis penanggulangan HIV dan AIDS untuk Kota Medan

(Renstra). Pada dasarnya tugas dan peran KPAK ini adalah untuk memimpin, mengelola,

mengkoordinasikan dan mengevaluasi seluruh kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS di

tingkat kota. Dalam tim pelaksana tersebut terdapat juga Kelompok Kerja Pencegahan

Melalui Transmisi Seksual (Pokja PMTS) yang terdiri dari personil-personil dari Dinas

Kesehatan, Dinas Perhubungan, Dinas Sosial dan Tenaga Kerja, Satpol PP, Dinas Kebudayaan

dan Pariwisata, Puskesmas dan LSM Medan Plus.

Dalam menjalankan tugas dan fungsinya KPAK didukung oleh anggaran hibah dari APBD Kota

Medan, bantuan KPAN untuk penyediaan kondom bagi program PMTS, dan juga donor

seperti HCPI untuk penyediaan jarum suntik, Global Fund untuk kegiatan capacity buliding,

pelatihan dan penjangkauan, termasuk penjangkauan pada kelompok wanita pekerja seks

tidak langsung. Meskipun anggaran KPAK dari tahun ke tahun cenderung mengalami

peningkatan, namun sumber daya berupa anggaran dan bantuan yang diperoleh ini dirasa

masih belum cukup untuk kebutuhan pelaksanaan program penanggulangan HIV dan AIDS

secara optimal. Sumber daya dari segi tenaga pelaksana juga masih terbatas, dimana hanya

terdapat 4 orang staf KPAK yang terlibat sebagai pengelola (pengelola program dan asisten,

pengelola administrasi dan pengelola logistik). Dalam Renstra Penanggulangan HIV dan AIDS

35

2011-2014, KPA Kota Medan memiliki program pencegahan penularan HIV melalui transmisi

seksual yang melibatkan berbagai SKPD untuk melaksanakan program penggunaan kondom

pada hubungan seks tidak aman, pengobatan infeksi menular seksual, kegiatan penyuluhan,

sosialisasi, penjangkauan dan pendampingan serta menurunkan insidensi dan prevalensi

kasus IMS, HIV dan AIDS pada pekerja seks ataupun populasi kunci lainnya (Pemko Medan

Bagian Kesra, 2011). Berdasarkan hal ini maka KPAK mempunyai kepentingan yang tinggi

agar program atau kegiatan pencegahan penularan melalui transmisi seksual dapat

terselenggara dengan baik sesuai dengan yang direncanakan dalam renstranya.

Dari posisi politik, KPAK sebenarnya mempunyai posisi yang kuat, dimana dengan posisi

ketua KPAK adalah walikota, maka KPAK dapat mengkoordinir berbagai SKPD terkait dan

pihak lainnya di Kota Medan untuk bekerjasama dalam melaksanakan program

penanggulangan HIV dan AIDS. SKPD yang terkait seperti yang telah terbentuk dalam Tim

Pelaksana KPAK Kota Medan adalah Dinas Kesehatan, Bappeda, Bagian Kesejahteraan Rakyat

Setda, Dinas Sosial dan Tenaga Kerja, Dinas Informasi dan Komunikasi, Dinas Kebudayaan

dan Pariwisata, Badan PP dan KB, Dispora dan Dinas Perhubungan. KPAK juga bisa

bekerjasama secara lintas sektoral dengan pihak lainnya seperti dengan Polresta, Kemenag

Kota Medan, Rutan dan pihak swasta lainnya. Namun dalam tingkat pelaksanaan di

lapangan memberdayakan personil-personil tersebut relatif sulit, karena masing-masing

perwakilan SKPD yang ada di KPAK kurang terakomodasi untuk menjalankan programnya

karena keterbatasan anggaran, personil dan koordinasi dengan pimpinan di SKPD masing-

masing. Tidak jarang program penanggulangan HIV dan AIDS di SKPD-SKPD tersebut

dianggap bukan merupakan tupoksi (tugas pokok dan fungsi) dari SKPD tersebut. Demikian

juga hal yang sama terjadi pada Pokja PMTS, tidak semua SKPD yang ada dalam pokja

tersebut mampu berperan aktif dalam pelaksanaan program pencegahan transmisi seksual

pada WPS.

“....pekerjaan itu bukan bagian mereka, ga ada tupoksi nya untuk penyuluhan, kecuali tanda rambu lalu lintas boleh lah perhubungan buat seperti itu, tapi kalo HIV walaupun sasarannya supir angkot kan itu kerjaannya dinas kesehatan atau mungkin di kesra ya” (Kabid Sosbud, Bappeda: 2 September 2015).

36

“Ya setiap rapat itu ya dibuatlah notulennya, dan disampaikan ke walikota sebagai ketua ini, jadi kan bisa dibaca, nantikan disposisi walikota ke bappeda, notulennya ga ada laporannya, pernah nggak dilaporkan kegiatan.

Sama ketua, ketua kan pak wali, nanti dibaca nanti dia akan memberi kebijakan, makanya kayak kemaren beberapa kali, ada email dari apalah terkait perlombaan inovasi yang dilakukan pemerintah terkait HIV AIDS saya yang menyampaikan kesana itu, misalnya ke kesra itu ya, ya kek gitu, mereka kadang kadang koordinasi nya ini juga, masalah koordinasi nya sebenarnya” (Kabid Sosbud, Bappeda: 2 September 2015).

Kegiatan pelaksanaan program PMTS lebih banyak diselenggarakan oleh KPAK dan Dinas

Kesehatan - Puskesmas dan LSM. Walaupun KPAK memiliki program pencegahan penularan

HIV melalui transmisi seksual yang melibatkan berbagai SKPD, namun peran SKPD dalam

pelaksanaan program tersebut masih terbatas. Secara struktural KPAK mempunyai

kekuasaan dan posisi politik yang kuat, namun kekuasaaan yang dimilikinya tidak dapat

dimanfaatkan secara optimal untuk menunjang program PMTS tersebut. Dengan demikian

walaupun KPAK mempunyai kepentingan yang besar untuk melaksanakan program-

programnya namun kekuasaan yang dimilikinya menjadi rendah dalam implementasinya,

karena KPAK dengan sumber daya yang dimilikinya yaitu walikota sebagai ketua KPAK kurang

melakukan fungsi koordinasinya untuk memengaruhi SKPD lainnya dalam pelaksanaan

kebijakan penanggulanagan AIDS dan program PMTS.

2. Dinas Kesehatan Kota Medan

Dinas Kesehatan (Dinkes) Kota Medan merupakan SKPD yang paling berperan dan

berhubungan langsung dengan program penanggulangan HIV dan AIDS. Dinas Kesehatan

mempunyai kepentingan yang sangat besar dalam merencanakan, serta mengimplementasi

program penanggulangan HIV dan AIDS khususnya dalam kebijakan dan koordinasi

pemberian layanan kesehatan untuk pencegahan dan pengobatan HIV/AIDS melalui

pembentukan dan peningkatan jumlah puskesmas yang dapat memberikan layanan VCT

maupun CST, termasuk program PMTS. Bentuk dukungan Dinas Kesehatan dalam program

PMTS hingga tahun 2015 ini, antara lain dengan menambah jumlah puskesmas yang

memberikan layanan IMS hingga 12 puskesmas, dan 9 puskesmas di antaranya untuk

layanan VCT serta 3 puskesmas diantaranya untuk layanan CST. Dinas Kesehatan juga

mempunyai anggaran untuk penjangkauan risiko tinggi melalui klinik IMS, penjangkauan

risiko tinggi oleh kader LKB, dan pengadaan obat IMS dan IO dari HIV dan AIDS. Sebagai

37

bagian dari Pokja PMTS, Dinas Kesehatan berkoordinasi dengan KPA dan LSM untuk

pelaksanaan program pencegahan penularan melalui transmisi seksual khususnya dalam

pendistribusian kondom dan penjangkauan melalui mobile clinic pada populasi kunci.

Dengan demikian dapat dinyatakan bahwa Dinas Kesehatan mempunyai kepentingan yang

tinggi agar pelaksanaan program PMTS dapat berjalan dengan baik.

Dinas Kesehatan secara politik adalah merupakan penanggung jawab masalah kesehatan

tertinggi di wilayahnya, sehingga berbagai upaya harus dilakukan untuk mencegah makin

meluasnya penyebaran HIV/AIDS di masyarakat di Kota Medan ini. Banyak upaya yang dapat

dilakukan Dinas Kesehatan namun dari aspek anggaran terdapat keterbatasan bagi Dinas

Kesehatan karena masalah kesehatan yang dihadapi tidak semata-mata masalah HIV/AIDS,

tetapi banyak juga masalah lainnya yang menjadi prioritas daerah bidang kesehatan yaitu

Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), pencegahan penyakit menular, perbaikan gizi, kesehatan

lingkungan, dan pembiayaan kesehatan. Proporsi anggaran kesehatan dalam APBD sebesar

11%, termasuk di dalamnya untuk program penanggulangan HIV/AIDS yang besarannya ini

relatif kecil, sedangkan proporsi anggaran untuk Dinas Kesehatan sendiri hanya 5%. Program

HIV/AIDS termasuk program PMTS dalam APBD lebih mengarah pada kesiapan dan layanan

kesehatan dengan menyiapkan bahan habis pakai, reagen, obat, dan IMS serta biaya

penjangkauan berupa biaya transport mobile clinic. Namun sekali lagi anggaran tersebut

relatif kecil untuk pelaksanaan program PMTS, sehingga dari aspek kekuasaan Dinas

Kesehatan belum dapat secara optimal memberikan pengaruhnya, meyakinkan pemerintah

ataupun stakeholder lainnya yang mempunyai kekuasaan politik untuk dapat lebih

memperbesar anggaran maupun sumber dayanya pada program PMTS. Berdasakan hal

tersebut, maka posisi Dinas Kesehatan menunjukkan kekuasaan yang rendah.

3. Puskesmas Kota Medan

Pelaksanaan program layanan HIV dan AIDS di Kota Medan umumnya dilakukan oleh

puskesmas. Kota Medan mempunyai 39 puskesmas yang terletak di 21 Kecamatan. Dari 39

puskesmas ini terdapat 12 puskesmas yang menyediakan layanan IMS, 9 diantaranya

menyediakan layanan VCT dan 3 diantaranya juga merupakan puskesmas CST. Puskesmas

mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan di wilayahnya. Sesuai dengan

fungsinya puskesmas menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan masyarakat

38

dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif. Untuk program PMTS,

puskesmas menyediakan layanan VCT dan IMS serta mobile clinic untuk penjangkauan

populasi kunci dan WPS di tempat-tempat hotspot untuk pemeriksaan HIV dan IMS serta

distribusi kondom. Kegiatan mobile clinic ini melibatkan LSM dan populasi kunci dibawah

koordinasi KPA. Untuk kegiatan dalam gedung puskesmas juga bekerjasama dengan LSM

untuk pendampingan populasi kunci serta perawatan, dukungan dan pengobatan penderita

IMS dan HIV-AIDS. Sesuai konsep wilayah kerja puskesmas, maka puskesmas bertanggung

jawab terhadap setiap masalah kesehatan yang terjadi di wilayah kecamatannya. Demikian

juga untuk pencegahan dan penanganan kasus IMS dan HIV. Menurut puskesmas jangan

sampai di wilayahnya terjadi wabah AIDS karena penyakit ini seperti fenomena gunung es.

Berdasarkan hal tersebut, maka puskesmas punya kepentingan yang tinggi dalam

memberikan layanan HIV dan AIDS serta pencegahan infeksi menular seksual (IMS).

Sumber daya puskesmas dalam pelaksanaan program penanggulangan HIV/AIDS ini sangat

terbatas dimana setiap puskesmas hanya mempunyai SDM 4-5 orang saja sebagai pelaksana

utama program HIV/AIDS dimana SDM ini juga rentan terhadap adanya mutasi dan rotasi,

sedangkan dari aspek penganggaran kegiatan, puskesmas hanya dapat mengusulkan saja

kebutuhan-kebutuhannya kepada Dinas Kesehatan untuk ditindak lanjuti sebagai bagian

anggaran dari Dinas Kesehatan dan sesuai dengan tugasnya tadi puskesmas hanya sebagai

pelaksanana kebijakan kesehatan atau pelaksana program, maka dapat dikatakan bahwa

posisi politik puskesmas relatif rendah dalam pengambilan keputusan dan memobilisasi

sumber dayanya, sekaligus hal ini menunjukkan posisi untuk kekuasaan yang rendah.

4. Rumah Sakit Pirngadi

Rumah Sakit Pirngadi Kota Medan mempunyai klinik VCT yang memberikan layanan

konseling dan test HIV serta layanan ARV. Rumah Sakit Pirngadi merupakan rujukan

puskesmas Kota Medan untuk pemeriksaan CD4 dan pengobatan ARV, serta juga rujukan

layanan kesehatan dari wilayah lain yang ada sekitar Kota Medan. Oleh karena itu Rumah

Sakit Pirngadi memainkan peran yang sangat penting terutama dalam memberikan layanan

rujukan dalam program HIV dan AIDS. Tidak seperti puskesmas, kegiatan pelayanan

kesehatan oleh rumah sakit lebih mengutamakan upaya kuratif dan rehabilitatif, sehingga

untuk program PMTS, peran Rumah Sakit Pirngadi hanya terbatas pada kerjasama dengan

39

LSM yang memberikan pendampingan pada populasi kunci dan WPS untuk mendapatkan

layanan di rumah sakit tersebut. RS Pirngadi secara mandiri tidak ada melakukan

penyuluhan, sosialisasi dan penjangkauan terhadap kelompok berisiko tinggi. Dengan

demikian peran RS Pirngadi dalam pelaksanaan komponen-komponen program PMTS sangat

terbatas dan dapat dinyatakan sebagai bentuk kepentingan yang rendah.

Sumber daya yang dimiliki Rumah Sakit Pirngadi sangat terbatas, dimana jumlah SDM yang

terlibat di Klinik VCT sebanyak 5 orang, dan untuk operasional pelaksanaan kegiatannya

masih dibantu oleh lembaga donor (GF). Dengan adanya JKN saat ini sumber pembiayaan

untuk layanan HIV/AIDS sudah diintegrasikan dengan sistem BPJS, namun masih terbatas

untuk biaya berobat, pemeriksaan dan penanganan infeksi oportunistiknya (IO), sedangkan

untuk penyediaan ARV masih dari Kemenkes. Klinik VCT ini pada dasarnya hanyalah

pelaksana program, sehingga tidak dapat langsung membuat perencanaan anggaran untuk

pelaksanaan programnya. Klinik VCT ini hanya memberikan laporannya untuk

memperkirakan kebutuhannya. Seluruh kebutuhan dan anggaran yang telah direncanakan

ditentukan oleh direktur rumah sakit, namun untuk program HIV dan AIDS serta program

PMTS belum dianggarkan karena masih mengandalkan peran donor. Dengan demikian

posisi politik dan sumber daya yang dimiliknya menunjukkan kekuasaan yang rendah.

“Sampe sekarang itulah mungkin karna rumah sakit sampe sekarang ada bantuan, sekarang itu belum dianggarkan, jadi dari rumah sakit belum ada...,dari APBD pun belum ada..., jadi semua murni dari GF itu, baik obat, regensia, semua itu dari sana. Tapi seandainya dari rumah sakit...besar juga itu barang kali, kalo ngasi obat milyaran juga, karna pasien yang makan obat itu juga banyak. Tapi sekarang belum dihitung, karna masih ada begini, masih ada bantuan jadi belum dihitung” (Ketua Klinik VCT, RS Pirngadi: 20 September 2015).

5. Badan Perencanaan Pembangunan Daerah (Bappeda)

Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kota Medan, merupakan unsur pendukung tugas

Walikota, yang dipimpin oleh seorang kepala badan yang berkedudukan dibawah dan

bertanggungjawab kepada Walikota Medan melalui Sekretaris Daerah. Bappeda mempunyai

tugas melaksanakan penyusunan dan pelaksanaan kebijakan daerah di bidang perencanaan

pembangunan kota. Untuk melaksanakan tugas tersebut, Bappeda Kota Medan mempunyai

fungsi sebagai perumusan kebijakan teknis perencanaan dan pengkoordinasian penyusunan

perencanaan pembangunan. Perencanaan bidang kesehatan dilakukan Bappeda melalui

40

Bidang Sosial Budaya untuk membahas kesesuaian program/kegiatan dengan anggaran

untuk bidang kesehatan. Pada APBD tahun 2015 ini terdapat peningkatan anggaran bidang

kesehatan secara umum namun tidak secara khusus terhadap program HIV dan AIDS.

Bappeda juga sangat berperan dalam menentukan apakah anggaran untuk perencanaan

program dari suatu SKPD sesuai tugas dan fungsi pokoknya atau tidak. Menurut Bappeda

prioritas kesehatan dalam RPJMD saat ini antara lain perbaikan sarana prasarana kesehatan,

sistem jaminan sosial kesehatan, penambahan sarana fasilitas kesehatan dan obat-obatan.

Terhadap bidang kesehatan, Bappeda menilai SKPD yang dapat mengajukan

perencanaannya adalah SKPD terkait bidang kesehatan seperti Dinas Kesehatan, Dinas

Sosial, PPKB, dan Bagian Kesra yang menaungi KPA Kota Medan, dimana terdapat komitmen

untuk anggaran keseluruhannya bisa mencapai 20%. Pada prinsipnya SKPD berhak

mengajukan anggaran terkait HIV/AIDS dan Bappeda yang menilai apakah sesuai tupoksinya

dan mengkoordinasikan. Umumnya Bappeda kurang memahami ruang lingkup program

penanggulangan HIV dan AIDS sehingga kegiatan yang direncanakan SKPD dianggap tidak

sesuai tupoksinya. Bappeda juga belum atau tidak mengetahui peran dan manfaat dari

program-program PMTS untuk diimplentasikan sehingga perlu adanya pembiayaan dalam

penganggaran di APBD Kota Medan. Berdasarkan hal tersebut posisi kepentingannya dapat

dinyatakan sebagai bentuk kepentingan yang rendah.

Bappeda sebenarnya mempunyai posisi yang sangat tinggi karena berhak menentukan dan

menyetujui anggaran-anggaran yang diajukan Dinas Kesehatan, KPAK atau SKPD lain terkait

program penanggulangan HIV/AIDS dan dapat melakukan koordinasi antar SKPD agar tidak

ada program/kegiatan yang tumpang tinding yang dapat mengakibatkan anggarannya tidak

disetujui. Namun kekuasaan yang tinggi tersebut tidak digunakan Bappeda untuk

memengaruhi SKPD yang terkait dalam merencanakan anggaran di masing-masing SKPD

untuk mendukung kebijakan pelaksanaan program HIV AIDS khususnya terhadap program

PMTS. Oleh karena itu posisi Bappeda dari aspek kekuasaan dapat dinyatakan sebagai

bentuk kekuasaan yang rendah.

6. Kelompok Wanita Pekerja Seks (WPS)

Berdasarkan Laporan Pemetaan Geografis dan Sosiologis Populasi Kunci yang dilakukan KPA

Kota Medan tahun 2014, diperoleh data bahwa jumlah WPS sebanyak 1.659 orang, yang

41

tersebar di 21 kecamatan dengan 229 lokasi yang terdiri dari kafe, hotel, losmen,

spa/massage, salon, oukup (spa tradisional khas Suku Karo di Sumatera Utara), kos-kosan

dan lokasi jalanan. Selain itu diperkiran sebanyak 200-300 WPS yang bekerja secara hotline

dan merupakan kelompok WPS highclass. Sedangkan pada tahun 2011, jumlah WPS yang

terdata sebanyak 1.163 orang.

Pendekatan terhadap populasi kunci merupakan salah satu strategi dalam upaya

penanggulangan HIV dan AIDS. Dalam SRAN 2010-2014 dinyatakan bahwa masyarakat sipil

berperan dan mendukung pemerintah dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Di antara

kelompok masyarakat yang terorganisir ini termasuk populasi kunci dan LSM. Populasi kunci

merupakan orang-orang berisiko tertular atau rawan tertular karena perilaku seksual

berisiko yang tidak terlindungi. Dalam perannya populasi kunci merupakan kelompok peer

group/Kelompok Dukungan Sebaya (KDS) yang dapat memberikan komunikasi, informasi dan

edukasi, serta melakukan penjangkauan pada kelompoknya dan mengajak untuk melakukan

pemeriksaan/test HIV dan IMS baik pada saat ada kegiatan mobile clinic ataupun ke klinik

kesehatan. Umumnya populasi kunci ini merupakan orang-orang yang bekerja secara

volunter, mempunyai motivasi yang kuat untuk menolong sesamanya agar tidak terinfeksi

HIV/AIDS dengan merubah perilaku berisiko menjadi perilaku yang aman. Dalam program

PMTS, Kelompok Dukungan Sebaya WPS di Kota Medan, salah satunya adalah Wandri

(Wanita Mandiri), yang sangat berperan dalam mendistribusikan kondom yang diperoleh

dari KPAK kepada kelompok dampingannya para wanita pekrjas seks tidak langsung (WPSTL)

di hotspot-hotspot di Kota Medan. Berdasarkan hal tersebut maka peran dan fungsi

kelompok WPS menunjukkan kepentingan yang tinggi agar program PMTS ini tetap berjalan.

Dari aspek politik atau legal stakeholeder, posisi populasi ini rendah karena kurang

mempunyai power dalam menentukan kebijakan-kebijakan terkait penanggulangan HIV dan

AIDS, di samping sumber daya yang dimilikinya juga sangat lemah. Kelompok WPS tidak akan

mampu dalam memengaruhi pembuat kebijakan untuk menyediakan kondom melalui

anggaran APBD. Sedangkan sumber daya mereka cenderung tertutup dan pasif. Keterlibatan

populasi kunci ini sangat tergantung peran aktif dari Dinas Kesehatan, Dinas Sosial, KPAK

maupun LSM pendampingnya. Populasi kunci melalui KDSnya berharap agar kelompok-

kelompok KDS yang telah terbentuk dapat diberdayakan sebagaimana mestinya. Dengan

demikian posisinya dapat dinyatakan sebagai bentuk kekuasaan yang rendah.

42

7. Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM)

Lembaga Swadaya Masyarakat yang bergerak dalam penanggulangan HIV dan AIDS di Kota

Medan, diantaranya LSM P3M (Perempuan Peduli Pedila Medan), LSM H2O (Human Health

Organization) yang mempunyai peran dalam melakukan pendampingan, penjangkauan, dan

rujukan pemeriksaan untuk IMS dan HIV bagi wanita pekerja seks khususnya pekerja seks

tidak langsung (WPSTL) dan kelompok lelaki beresiko tinggi (LBT). Selain itu juga melakukan

pendamping terhadap ODHA, dan mendistribusikan kondom melalui kelompok dampingan

(KDS). Juga terdapat LSM Medan Plus yang melakukan pendampingan pada ODHA dan

pemberdayaannya. Jelas peran LSM sangat mendukung dalam upaya penanggulangan HIV

dan AIDS di Kota Medan terutama terhadap program PMTS. Hal ini menunjukkan

kepentingan LSM yang tinggi dalam pelaksanaan program PMTS.

Namun dari aspek politik atau legal stakeholeder, posisi LSM ini, lebih kurang relatif rendah

karena tidak mempunyai sumber daya yang tinggi dalam menentukan kebijakan-kebijakan

terkait penanggulangan HIVdan AIDS. LSM cenderung hanya sebagai pelaksana program

yang telah ditetapkan oleh donor (MPI). Disamping itu, sumber daya yang dimilikinya juga

relatif lemah karena keterbatasan ketersediaan dananya. Keterlibatan LSM ini sangat

tergantung kerjasama yang terjalin dengan Dinas Kesehatan, KPA, donor maupun

stakeholder lainnya. LSM tidak mempunyai sumber daya dan kekuasaan dalam

mempengaruhi stakeholder lainnya untuk membuat kebijakan dan pelaksanaan program

PMTS. Berdasarkan hal itu maka posisi LSM dapat dinyatakan sebagai bentuk kekuasaan

yang rendah.

Secara skematis analisa pemangku kepentingan (stakeholder) yang terlibat dalam program

penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan dapat dilihat skoringnya berdasarkan penilaian

skoring kepentingan dan kekuasaan dengan kategori Rendah (R) dan Tinggi (T) seperti pada

diagram dibawah ini.

43

Gambar 5. Posisi Pemangku Kepentingan dalam Program PMTS

Penilaian atau Skoring Tinggi (T) dan Rendah (R) Pemangku Kepentingan

KEP

ENTI

NG

AN

KPA WPS dan LSM Dinas Kesehatan Puskesmas

Rumah Sakit Bappeda

KEKUASAAN

Keterangan Kepentingan Tinggi, Kekuasaan Rendah Kepentingan Tinggi, Kekuasaan Tinggi Kepentingan Rendah, Kekuasaan Rendah Kepentingan Rendah, Kekuasaan Tinggi

Dari uraian dan diagram diatas dapat dilihat posisi pemangku kepentingan berdasarkan

skoring tersebut dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS khususnya terhadap program

PMTS di Kota Medan, dimana ternyata hanya terdapat 2 kelompok saja berdasarkan analisa

diatas, kelompok pertama yaitu stakeholder yang mempunyai kepentingan tinggi namun

kekuasaan rendah yaitu terdiri dari KPAK,WPS dan LSM, Dinas Kesehatan dan Puskesmas;

kelompok kedua stakeholder yang mempunyai kepentingan rendah dan kekuasaan rendah

yaitu Rumah Sakit dan Bappeda.

B. Implikasi Posisi Pemangku Kepentingan Terhadap Program PMTS

Dinas Kesehatan dan KPAK merupakan stakeholder yang utama dalam penanggulangan HIV

dan AIDS. Dalam program PMTS yang tampak nyata telah dilakukan Dinas Kesehatan Kota

Medan adalah melakukan mobile klinik yang secara rutin dilakukan oleh Puskemas. Layanan

mobile klinik adalah upaya preventif dan promotif yang khusus dilakukan untuk menjangkau

populasi beresiko di hotspot-hotpot di wilayah kerja puskesmas. Layanan yang dilakukan

44

adalah penyuluhan, pemeriksaan, pengobatan, dan pendistribusian kondom. Kegiatan

mobile clinic merupakan kerjasama antara Dinas Kesehatan Kota (Puskesmas), KPAK, dan

LSM yang mendampingi populasi kunci di hotspot. Kegiatan mobile clinic mempunyai

kekurangan karena harus dilakukan bergilir untuk kunjungan ke hotspot, hal ini berakibat

populasi kunci harus menunggu 2 bulan berikutnya untuk mendapatkan layanan lagi.

Program PMTS tidak dapat dilayani secara khusus di rumah sakit, dikarenakan layanan

kesehatan dalam memberikan layanannya tidak melihat status pekerjaan pasien, dan

umumnya pasien tidak akan menyatakan bahwa ia seorang WPS. Untuk pasien yang sudah

didampingi LSM, petugas puskesmas atau petugas rumah sakit sudah dapat

mengidentifikasi status pekerjaan ataupun kelompok risiko pasien yang akan dilakukan

pemeriksaan IMS dan HIV. Layanan di rumah sakit melayani semua orang tanpa kecuali,

sehingga jika pasien tersebut mengalami infeksi menular seksual akan diobati, dan diberikan

kondom serta disarankan untuk menggunakan kondom untuk mencegah penularannya

kepada pasangan seksualnya, demikian juga jika terinfeksi HIV, maka perlakuannya sama

terhadap pasien lain yang positif HIV.

Berdasarkan prioritas masalah kesehatan di Kota Medan, masalah HIV dan AIDS belum

menjadi satu masalah utama kesehatan masyarakat, karena banyaknya prioritas lainnya

yang harus juga diselesaikan. Hal ini dapat dilihat dari penganggaran untuk kegiatan-kegiatan

penanggulangan HIV dan AIDS, termasuk program PMTS masih terbatas. Saat ini Dinas

Kesehatan dalam program PMTS telah menganggarkan dalam APBD tahun 2015 untuk

pembentukan klinik IMS Puskesmas (jumlah puskesmas IMS dari tahun ke tahun cenderung

bertambah hingga kini terdapat 12 puskesmas IMS), penjangkauan risiko tinggi oleh klinik

IMS, penjangkauan risiko tinggi oleh kader LKB, dan pengadaan obat IMS dan IO HIV AIDS.

KPAK sebagai koordinator penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan, telah membentuk

pokja PMTS yang terdiri dari unsur-unsur SKPD, namun pokja ini tidak berjalan seperti yang

diharapkan. Hal ini juga dikarenakan unsur-unsur SKPD yang terlibat di tim pelaksana KPA

tersebut bukanlah personil pembuat keputusan/kebijakan bagi SKPD-nya melainkan hanya

pelaksana program, sehingga tidak mendapatkan dukungan anggaran di masing-masing

SKPD.

45

Seperti diketahui dalam program penanggulangan HIV dan AIDS, MPI (Mitra Pembangunan

Internasional) yang mempunyai peran paling besar adalah Global Fund (GF), yang

memberikan bantuan dana untuk pelaksanaan program penanggulangan HIV dan AIDS

termasuk pada Program PMTS dan capacity building staff dari stakeholder terkait seperti

Dinas Kesehatan, Puskesmas, KPAK, LSM maupun populasi kunci. Dengan akan berakhirnya

pendanaan dari GF pada akhir tahun 2015 ini, maka dikhawatirkan upaya penanggulangan

HIV dan AIDS akan menurun. Untuk program PMTS dukungan donor lebih banyak kepada

pendanaan LSM ataupun populasi kunci (KDS) dalam melakukan penjangkauan dan

pemberdayaan populasi kunci kelompok wanita pekerja seks. Sejalan dengan berkurangnya

pendanaan dari donor tadi, maka kegiatan-kegiatan yang dilakukan LSM maupun populasi

kunci (KDS) juga cenderung berkurang, oleh karena terjadi pengurangan tenaga penjangkau

dan pendampingan. Misalnya pada LSM H2O, saat proyek sudah berakhir dan sebelum ada

proyek baru (donor) berikutnya LSM H2O tetap mengupayakan agar kegiatan pendampingan

tetap berjalan dengan melakukan kunjungan lapangan 2-3 kali seminggu dari sebelumnya 5

kali dalam seminggu untuk efisiensi pembiayaan dimana tenaga volunter masih mendapat

uang pengganti transpor dari H2O sendiri. Namun setelah proyek (donor) sudah sama sekali

tidak ada lagi maka tenaga penjangkaunya juga tidak ada lagi, sehingga kelompok

dampingannya yaitu WPS, diharapkan dapat datang sendiri ke H2O untuk mengambil

kondom, untuk itu komunikasi dengan kelompok dampingan sebaiknya tetap dijaga agar

distribusi kondom tetap berjalan. Dari sini dapat kita nilai bahwa LSM dan populasi kunci

WPS mempunyai kepentingan yang tinggi namun kekuasaannya rendah.

47

Bab V. Analisis Tingkat Integrasi

A. Deskripsi Sub Sistem Kesehatan

Menurut WHO, sistem kesehatan terdiri dari semua organisasi, orang dan tindakan yang

tujuan utamanya mempromosikan, memperbaiki atau memelihara kesehatan. Kesemuanya

tersebut bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan di semua level dan sama untuk

semua orang, tanggap terhadap situasi, memiliki perlindungan sosial dan keuangan, serta

dapat meningkatkan efisiensi (WHO, 2007). Keenam sub sistem WHO dan tambahan sub

sistem dari SKN tidak akan merupakan sistem jika tidak ada interaksi diantara sub sistem

tersebut. Bagaimana satu sub sistem mempengaruhi sub-sistem yang lain itulah yang disebut

sebagai sistem kesehatan (WHO, 2007).

Sedangkan orang yang terlibat adalah merupakan unsur yang penting dalam sebuah sistem.

Orang-orang ini dapat berupa penerima manfaat dari adanya sistem tersebut ataupun

pemain utamanya. Mereka ini bisa merupakan individu, Organisasi Masyarakat Sipil (OMS),

jaringan pemangku utama. Bisa juga merupakan aktor utama, seperti petugas kesehatan,

manager dan pembuat kebijakan (WHO, 2007).

Kerangka kerja Sistem Kesehatan Nasional (SKN) berdasarkan Peraturan Presiden (Perpres)

No.72 tahun 2012, terdiri dari upaya kesehatan, penelitian dan pengembangan kesehatan,

pembiayaan kesehatan, sumber daya manusia, farmasi, alat kesehatan dan makanan,

manajemen informasi dan regulasi, dan pemberdayaan masyarakat (Kemenkes, 2012). SKN

sendiri diadopsi dari kerangka kerja sistem kesehatan World Health Organization (WHO)

yang diwakili dengan 6 blok yaitu: tata kelola, penyediaan layanan, informasi strategis,

sumber daya manusia, perlengkapan medik dan logistik, dan pembiayaan (WHO, 2007).

Pemberdayaan masyarakat tidak disebut sebagai sub sistem yang terpisah karena menyatu

di setiap sub sistem yang lain. Namun demikian, SKN menitikberatkan pentingnya sub sistem

ini, terutama dalam kontek Indonesia yang tidak akan lepas dari partisipasi masyarakatnya,

sehingga ditambahkan ke dalam enam sub sistem tersebut.

48

1. Manajemen dan Regulasi

a. Regulasi

Pemerintah Kota Medan sudah mempunyai Rencana Pembangunan Jangka Menengah

Daerah (RPJMD) Kota Medan Tahun 2011-2015 yang menjadi acuan program pembangunan

di Kota Medan. RPJMD ini memuat prioritas program yang akan dijalankan. Semua anggaran

APBD harus sesuai dengan RPJMD tersebut. RPJMD menjadi pedoman penyusunan rencana

strategis bagi Satuan Kerja Perangkat Daerah (Renstra SKPD) Kota Medan. Dalam RPJMD

tersebut salah satu prioritas program bidang kesehatan adalah peningkatan penanggulangan

narkoba, Penyakit Menular Seksual (PMS) termasuk HIV/AIDS. Dengan mengacu pada RPJMD

tersebut, Dinas Kesehatan telah menyusun renstranya sejalan dengan visi dan misi

pembangunan Kota Medan, dimana dalam renstra Dinas Kesehatan memuat lima prioritas

program utama pada program kesehatan yaitu KIA (Kesehatan Ibu dan Anak), pencegahan

penyakit menular/pengendalian penyakit, perbaikan gizi, kesehatan lingkungan, dan

pembiayaan kesehatan. Program HIV/AIDS merupakan salah satu program yang berada

dibawah program kesehatan pencegahan penyakit menular/pengendalian penyakit. Karena

sudah ada di renstra maka pendanaan Program HIV/AIDS sudah termuat dalam APBD,

namun APBD untuk HIV masih dinilai terlalu kecil oleh beberapa informan. Secara umum,

sampai saat ini perencanaan dan anggaran untuk program HIV dan AIDS sudah

mencerminkan prioritas atau target program, seperti tampak dalam renstra atau

perencanaan Dinas Kesehatan.

Beberapa informan menyebutkan bahwa tata kelola pada program HIV/AIDS sudah berjalan

sesuai standart dan aturan yang dikelola Dinas Kesehatan dan KPA Kota Medan. Hal ini dapat

dilihat dari susunan kepengurusan KPA Kota Medan yang terdiri dari lintas sektor yaitu SKPD

yang terkait dengan program HIV/AIDS, misalnya Dinas Kesehatan, Dinas Pendidikan, Dinas

Sosial, Dinas Pariwisata, Departemen Agama, Dinas Tenaga Kerja, dan lain-lain. KPA Kota

Medan berada dibawah bagian Kesra Pemerintah Kota Medan dan mendapatkan dana hibah

dari APBD Kota Medan. KPA Kota Medan melakukan fungsi koordinasi bekerjasama dengan

Dinas Kesehatan Kota Medan untuk melakukan tata kelola program dan anggaran misalnya

APBN berupa dana BOK dan dari MPI misalnya bantuan Global Fund, HCPI, FHI dan lain-lain.

Tata kelola ini juga dalam hal pengaturan kegiatan lintas sektor dan lintas program,

misalnya1). Rapat koordinasi antara KPA Kota dengan dinas terkait yang rutin dilakukan, 2).

49

Pelaksanaan mobile clinic 4 kali dalam sebulan yang dikoordinasikan antara Dinas Kesehatan

Kota dengan LSM pendamping pada hotspot-hotspot populasi kunci.

Walaupun tata kelola sudah dianggap berjalan dengan standart dan aturan, namun masih

juga ditemui beberapa hambatan misalnya beberapa SKPD belum memasukkan program

HIV/AIDS pada program SKPDnya. Kalaupun sudah ada beberapa SKPD yang memasukkan

program HIV/AIDS pada program SKPDnya namun ketika rencana program dan anggaran

diajukan ke Bappeda tidak disetujui oleh Bappeda Kota Medan. Hal ini menurut Bappeda

Kota Medan karena masalah HIV/AIDS merupakan tupoksi Dinas Kesehatan Kota dan KPA

Kota, sehingga tidak perlu ada di program dan anggaran SKPD lainnya, seperti penyataan

berikut.

“Salah pengertian, artinya gini, pekerjaan itu bukan bagian mereka, ga ada tupoksinya untuk penyuluhan, kecuali tanda rambu lalu lintas boleh lah perhubungan buat seperti itu, tapi kalo HIV walaupun sasarannya supir angkot kan itu kerjaannya dinas kesehatan atau mungkin di kesra ya....” (Kabid Sosbud, Bappeda: 2 September 2015).

Secara umum dalam Perda No.1 tahun 2012 tentang pencegahan dan penanggulangan HIV

dan AIDS, pemerintah dan semua sektor terkait harus mendukung upaya penanggulangan

HIV dan AIDS, termasuk SKPD. Bahkan dalam Perda No.4 tahun 2012 tentang sistem

kesehatan Kota Medan, salah satu contoh yang nyata disebutkan agar mendukung program

penanggulangan HIV dan AIDS adalah Dinas Pendidikan, yaitu Dinas Pendidikan bekerja sama

dengan Dinas Kesehatan dalam meningkatkan pengetahuan tentang IMS, narkoba dan

HIV/AIDS pada pelajar dan mahasiswa. KPAK yang beranggotakan SKPD-SKPD terkait, sudah

seharusnya berperan dengan memasukkan program dan anggaran HIV/AIDS di dalam

program SKPDnya sebagai bentuk dukungan terhadap program penanggulangan HIV/AIDS,

dan agar tidak terjadi program dan anggaran yang tumpang tindih perlu koordinasi dengan

KPAK dan Bappeda.

Dalam hal perencanaan dan penganggaran sudah dilakukan secara bottom up misalnya

puskesmas mengusulkan kebutuhan program dan anggaran kepada bidang dan kepala seksi

terkait di Dinas Kesehatan Kota. Dinas Kesehatan juga mempertimbangkan keterlibatan

populasi kunci dan LSM, dengan harapan semua kebutuhan elemen yang terkait dapat

diakomodasi. Informasi tentang kebutuhan populasi kunci didapatkan ketika pertemuan

50

rutin yang dilakukan oleh KPA Kota dan Dinas Kesehatan Kota. Dinas Kesehatan selanjutnya

mengadakan pertemuan pembahasan program dan anggaran, pada pertemuan itu para

kepala bidang dan kepala seksi diberi kesempatan mengemukakan argumentasi atas usulan

program dan anggaran yang diajukan. Dinas Kesehatan Kota akan menilai kebutuhan,

prioritas dan ketersediaan dana dari usulan program dan anggaran yang diajukan tadi dan

juga menggunakan profil kesehatan tahun sebelumnya yang dapat mencerminkan kinerja

maupun kendala.

Program HIV dan AIDS yang dianggarkan ke dalam APBD tahun lalu dan tahun ini, melalui

KPAK sebesar 500 juta. Selain itu untuk program HIVAIDS ada alokasi anggaran yang didanai

oleh APBD melalui Dinas Kesehatan Kota untuk pengadaan obat (sebatas untuk buffer stock),

bahan habis pakai, reagen, obat IO dan IMS, biaya transport mobile clinic.

Dari penelitian ini juga ditemukan tidak ada regulasi yang memungkinkan distribusi dana

penanggulangan HIV dan AIDS yang telah dianggarkan oleh Pemko kepada lembaga non-

pemerintah (LSM) yang memberikan pelayanan.

Peran KPAK dalam mengelola program PMTS adalah dengan memperkuat sosialisasi dan

pelatihan Peer Educator untuk WPS dan melakukan mobile clinic bekerjasama dengan

Puskesmas melalui Dinas Kesehatan Kota. Secara regulasi sesuai keputusan ketua KPAK yang

juga Walikota Medan bahwa dalam Tim Penanggulangan HIV dan AIDS Kota Medan terdapat

Pokja PMTS yang terdiri dari Dinas Kesehatan, Satpol PP, Kepolisian, Dinas Pariwisata dan

Puskesmas serta Rumah Sakit. Idealnya semua SKPD berada dibawah kepemimpinan

walikota sehingga sepatutnya dapat mendukung dan melaksanakan keputusan tersebut.

Namun hambatan yang dihadapi KPAK dalam mengelola program PMTS ini adalah sulitnya

menggerakkan SKPD non Dinkes untuk turut melaksanakan program sebagai bagian kegiatan

dari SKPDnya. Masalah lainnya adalah dari populasi kunci itu sendiri yaitu WPS tidak secara

konsisten menggunakan kondom, yang pada akhirnya akan menghambat untuk mencapai

target-target yang telah ditentukan.

b. Formulasi Kebijakan

Dalam menyusun kebijakan tentunya membutuhkan data-data pendukung, untuk itu KPA

Kota dan Dinas Kesehatan Kota juga memanfaatkan profil kesehatan, data dari pemetaan

populasi kunci yang dilakukan oleh KPA Kota, hasil STBP dan lain-lain. Dinas Kesehatan Kota

51

Medan dalam perencanaan program HIV/AIDS sudah menyusun perencanaan yang memuat

secara umum empat upaya dasar pelayanan kesehatan yaitu preventif, promotif, kuratif dan

rehabilitatif. Saat ini ada 12 puskemas yang secara khusus dapat melayani IMS dan HIV/AIDS,

khususnya program PMTS telah dilakukan program mobile clinic yang dilakukan secara

bergiliran pada hotspot yang potensial untuk menjaring populasi kunci dalam upaya

mendapatkan layanan pencegahan dan pengobatan IMS dan HIV. Namun untuk kepatuhan

pengobatan tidak secara spesifik dilakukan dan direncanakan oleh Dinas Kesehatan, hal ini

lebih banyak dilakukan oleh LSM pendamping populasi kunci.

Keterlibatan pihak lembaga donor seperti Global Fund, SUM, HCPI, di dalam perencanaan

dan anggaran program HIV dan AIDS, sifatnya saling melengkapi. Misalnya dalam kegiatan

mobile clinic yang merupakan program kerja Puskesmas, dalam pelaksanaannya bekerja

sama dengan program Global Fund.

Secara tidak langsung Pemerintah Pusat (Kemenkes, KPAN, lembaga donor) sangat

berpengaruh dalam menentukan distribusi dan alokasi anggaran maupun bantuan

penyediaan alat kesehatan kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS di daerah ini, tidak ada

kesempatan bagi KPAK, Dinas Kesehatan dan LSM untuk menegosiasikan distribusi

pendanaan di daerah ini. Pemerintah Kota hanya menerima dan menyesuaikan dengan

alokasi APBD, sehingga tidak ada tumpang tindih dan semua program yang sudah

direncanakan dapat didanai dan berjalan sesuai dengan rencana. Mekanisme hibah/bantuan

sosial diberikan langsung tanpa perantara dan ada beberapa program yang melalui

Kemenkes.

c. Akuntabitas dan Daya Tanggap

Musrenbang yang dilakukan di Kota Medan tidak secara spesifik dinamai Musrenbang sektor

kesehatan, tapi Musrenbang secara global maksudnya semua bidang pembangunan dibahas.

Untuk khusus bidang kesehatan namanya Rakerkesda (Rapat Kerja Kesehatan Daerah).

Rakerkesda mengundang sektor terkait (lintas sektor), tokoh masyarakatnya dan organisasi

profesi dengan harapan masyarakat atau lintas sektor terkait itu untuk ikut mendukung

program yang direncanakan.

Dalam hal perencanaan program HIV/AIDS di tingkat puskesmas selalu melibatkan kelompok

populasi kunci dalam perencanaan monitoring evaluasi, dalam hal ini populasi kunci

52

berperan sebagai subjek dan objek, karena dari populasi kunci diperoleh informasi

kebutuhan apa yang mereka butuhkan. Keterlibatan populasi kunci dapat dilihat pada

kegiatan mobile clinic. Puskesmas bekerjasama dengan kelompok populasi kunci untuk

informasi hotspot yang akan dilakukan mobile clinic dan para pendamping dari LSM

mengajak populasi kunci lainnya untuk mendapatkan layanan mobile clinic.

Bentuk keterlibatan masyarakat dan swasta dalam pembangunan sektor kesehatan adalah

dengan melibatkan masyarakat (populasi kunci, LSM) dan swasta pada kegiatan musrenbang

dan rakerkesda. Rakerkesda tidak melibatkan masyarakat secara umum, hanya tokoh

masyarakat dan organisasi profesi saja yang dilibatkan. Lebih spesifik tentang HIV/AIDS dan

WPS ada kelompok yang mewakili untuk menyuarakan pendapat yaitu LSM. Biasanya

mereka memiliki latar belakang seperti pecandu, ada juga WPS namun tidak transparan

menyatakan mengatasnamakan WPS. Populasi kunci juga terlibat dalam perencanaan dan

monev di KPA Kota untuk Program Perawatan, Pengobatan dan Dukungan (PDP) ODHA.

Populasi kunci memberikan informasi permasalahan yang dialami ketika mendapatkan terapi

ARV, perawatan IO, kepatuhan pengobatan di layanan kesehatan puskesmas dan rumah

sakit. Informasi tersebut menjadi pertimbangan KPA Kota dan Dinas Kesehatan Kota ketika

merencanakan program PDP ODHA.

Tidak ada masalah dan tantangan berarti dalam melibatkan masyarakat atau populasi dalam

perencanaan, monitoring dan evaluasi program, karena kelompok populasi kunci umumnya

sudah didampingi LSM. LSM yang bergerak di bidang IMS dan HIV/AIDS juga punya kelompok

lagi namanya Forum LSM. Forum LSM merupakan wadah pertemuan yang bertujuan

meningkatkan kemampuan LSM dan dampingannya untuk ikut serta dalam program

HIV/AIDS di Kota Medan. Berbagai program yang dihasilkan atau yang sedang dilaksanakan

selalu disampaikan oleh Dinas Kesehatan Kota dan KPA Kota pada pertemuan rutin yang

dilakukan dan selalu mengundang masyarakat atau populasi kunci.

Dalam ruang lingkup yang lebih luas, masyarakat umum tidak bisa mengetahui berbagai

program kesehatan yang ada di Kota Medan termasuk penganggarannya. Tidak ada

informasi tentang mekanisme yang digunakan untuk memberikan informasi tentang

program kesehatan kepada masyarakat. Program-program penanggulangan HIV dan AIDS

53

tidak begitu luas diinfokan kepada masyarakat umum, masih terbatas pada kelompok

masyarakat yang rentan atau berisiko.

Berdasarkan uraian-uraian diatas meskipun terdapat beberapa kelemahan namun secara

keseluruhan tingkat integrasi program PMTS dalam sub sistem manajeman dan regulasi

menunjukkan integrasi penuh, dimana dengan adanya payung hukum yang jelas, seluruh

SKPD terkait program HIV dan AIDS dapat dimaksimalkan peran aktifnya, penyusunan

perencanaan dan anggaran sesuai kebutuhan program sudah dilakukan sesuai mekanisme

yang ada, dimana melibatkan berbagai unsur termasuk partisipasi masyarakat, LSM maupun

populasi kunci. Berdasarkan uraian diatas secara keseluruhan penilaian tingkat integrasi

program PMTS dalam sub sistem manajemen dan regulasi menunjukkan intergrasi penuh.

2. Pembiayaan

Secara operasional dalam hal program kesehatan kota yang didanai BPJS untuk Kota Medan

dengan sistem kapitasi, masuk ke kas puskesmas sehingga honorarium dikelola secara

langsung oleh Puskesmas. Sedangkan untuk pembelian pengadaan barang dan jasa dikelola

oleh Dinas Kesehatan, karena puskesmas belum merupakan Badan Layanan Umum (BLU).

Peruntukkan dana BPJS kecendrungannya adalah untuk UKP (Upaya Kesehatan

Perseorangan). UKP meliputi promosi, penyuluhan dan pencegahannya. Saat ini pembiayaan

APBD hampir setengahnya itu untuk penerima bantuan iuran (PBI) yaitu untuk pelayanan

kesehatan.

Peneliti hanya dapat memperoleh informasi proporsi anggaran dalam APBD Dinas Kesehatan

yang dialokasikan untuk 3 pengendalian penyakit dari 5 penyakit utama.

Tabel 5. Alokasi Anggaran Berdasarkan Penyakit Tahun 2015

No. Nama Penyakit Dana

1. TB Rp. 276.520.000,-

2. DBD Rp. 63.420.000,-

3. KIA (ISPA) Rp. 293.208.000,-

Sumber: Dinas Kesehatan Kota Medan Tahun 2015

Tabel 6. Kegiatan Program HIV dan AIDS Dinas Kesehatan dalam APBD Tahun 2015

Jenis Kegiatan Rencana Jumlah dana Realisasi

Kegiatan Promotif dan Preventif

54

1. Penjangkauan Kelompok Risti Rp. 21.600.000,

2. Sosialisasi Kelompok Risti Rp. 54.600.000,-

3. Pengadaan Bahan KIE Rp. 97.780.000,-

Kegiatan Kuratif

1. Pengadaan Obat Rp. 195.000.000,- Rp. 194.273.000,-

Sumber: Dinas Kesehatan Kota Medan Tahun 2015

Dari tabel diatas tidak diketahui berapa besar anggaran yang terealisasi dari dana yang

diajukan dan tidak ada dana untuk kegiatan rehabilitatif. Anggaran pada setiap upaya

kesehatan yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan beserta Unit Pelayanan Tingkat Daerah

(UPTD–Puskesmas) ada beberapa kegiatan yang rencana anggarannya berdasarkan

program/kegiatan masing-masing, namun banyak juga program/kegiatan yang rencana

anggarannya dilakukan secara bersama dan lintas bidang.

Pembiayaan kesehatan untuk kelompok masyarakat miskin dan tidak mampu di Kota Medan

ditanggung oleh Pemerintah Kota Medan bersama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

(BPJS) Medan, melalui program Kartu Indonesia Sehat (KIS), dimana telah didistribusikan

301.441 KIS untuk masyarakat Kota Medan. KIS yang dibagikan merupakan kartu yang

diperuntukkan bagi kelompok masyarakat miskin dan tidak mampu yang telah didaftarkan

oleh Pemerintah dan iurannya dibayar oleh pemerintah (Penerima Bantuan Iuran/PBI) atau

yang lebih dikenal peserta Jamkesmas (Jaminan Kesehatan Masyarakat).

Dana yang berasal dari masyarakat (sektor swasta atau swadaya dari organisasi

kemasyarakatan) untuk penanggulangan HIV dan AIDS tidak terlalu jelas diperhitungkan dan

dicatat oleh Pemerintah Daerah, hal ini karena sektor swasta tidak memberi dalam bentuk

uang namun dalam bentuk program dan barang. Dan dana swasta ada yang langsung

disalurkan pada LSM.

Target penanggulangan HIV dan AIDS di daerah ini dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota, KPA

Kota, pihak Global Fund dan beberapa LSM.Target dihitung dengan melakukan estimasi

populasi kelompok beresiko.Estimasi ini diperoleh dari hasil penelitian terdahulu.

Begitupun dari hasil wawancara dengan pelaku pada program HIV/AIDS di Kota Medan

menyatakan bahwa tidak semua program terkoordinir dengan baik dan program BPJS belum

memiliki program khusus untuk HIV. Dalam hal pelaporan dan pencatatan secara umum

55

menyatakan bahwa pelaporan dan pencatatan dilakukan sudah sesuai prosedur, seperti

yang diungkapkan informan berikut ini.

“ Mana ada keuangan yang gak tercatat. Eeee... apa namanya pokoknya ngikutin prosedurnya lah. Dari mana uang itu datang kemana uang itu dipertanggung jawabkan siapa yang buat pertanggung jawaban dialah yang bikin pencatatannya. (Kasie PP dan PIC GF, DKK: 1 September 2015)”

a. Pengelolaan Sumber Pembiayaan

Pengelolaan sumber pembiayaan di Dinas Kesehatan yang berasal dari berbagai sumber

pendanaan seperti dari pemerintah pusat (dana dekonsentrasi, dana pembantuan)

pemerintah provinsi, dilakukan dengan melihat prioritas, target, program dan proporsi, dan

akan disesuaikan dengan anggaran yang diajukan di APBD. Untuk dana yang berasal dari

donor dilakukan dengan berkordinasi dengan KPA Kota, karena beberapa program dari

donor masuk ke Kota Medan, melalui KPA Nasional, lalu diteruskan ke KPA Kota Medan.

Koordinasi ini dilakukan supaya tidak tumpang tindih antar program, kegiatan dan anggaran.

Dana yang berasal dari berbagai sumber tersebut sampai saat ini dinilai belum mampu

mendanai berbagai program yang direncanakan oleh Dinas Kesehatan bilapun ada efisiensi

yang dilakukan Pemerintah Kota maka efisiensi yang dilakukan adalah pada pertemuan-

pertemuan. Beberapa informan menyatakan program HIV/AIDS dapat berjalan karena

dukungan dana dari Global Fund dan MPI lainnya.

Oleh karena itu upaya penanggulangan HIV dan AIDS ini diperkirakan akan terkendala

dengan akan berhentinya bantuan-bantuan dari donor internasional pada akhir 2015 ini.

Informan dari LSM menyatakan sangat mengkhawatirkan terjadinya peningkatan kasus-

kasus HIV/AIDS bila bantuan pendanaan ini berkurang ataupun berakhir, sebagai berikut.

“..yang saya ketahui gini ya semakin meningkat sih istilahnya ya terutama yang kasus kasus yang HIV positif........ miris sih sebenarnya kalo melihat mereka ya. Kita kemaren aja program jalan aja.... kasus ada nah ini lagi kan jadi ketahuankan...berarti bantuan sangat diperlukan itu program untuk penanggulangan HIV itu sangat masih diperlukan gitu..... Ya ini dengan tidak berjalannya program kasus itu semakin bertambah gitu. Bagaimana kalo selanjutnya kita ngak ngerti gitu ya…”.(Petugas Lapangan, H2O: 3 Agustus 2015).

56

b. Penganggaran, Proporsi, Distribusi dan Pengeluaran

Peneliti tidak dapat menemukan komposisi proporsi anggaran kesehatan untuk kegiatan

promotif/preventif, kuratif dan rehabilitatif. Kegiatan yang dirasa masih kurang didukung

dari sisi anggaran adalah pada kegiatan rehabilitatif (mitigasi dampak). Tiga informan

mengatakan proporsi anggaran untuk program tidak besar. Satu informan mengatakan

hanya 7 - 8% anggaran dana untuk program HIV dan AIDS.

“Proporsi HIV AIDS itu kira kira 7 atau 8 % kan ga banyak itu, paling KIA sama Gizi, KIA ini kan macam macam ada ibu hamil nya, bayi nya di sini yang paling banyak jadi masuk lagi nanti dari kesling, kesling itu hamper sama porsinya”. (PKM Koord Program AIDS: 3 September 2015)

“Proporsi anggaran di APBD untuk program ada, tapi tidak besar (LSM: PM H20).

Proporsi anggaran APBD untuk program belum ada di setiap dinas”. (PL Medan Plus: 13 Agustus 2015).

“Proporsi anggaran di APBD masih rendah (P6). Proporsi penganggaran untuk dana HIV sebesar 50:50” (Kasie PP dan PIC GF, DKK: 1 September 2015)

Realisasi pembelanjaan sektor kesehatan pada tahun yang lalu dinilai oleh informan sudah

mencukupi sesuai dengan perencanaan yang telah melalui persetujuan dan penggodokan di

Bappeda. Untuk program HIV/AIDS sudah cukup banyak sektor yang mendanai programnya

selain Dinas Kesehatan Kota dan KPAK, ada juga donor asing yang membantu seperti Global

Fund, HCPI dan lain-lain. Juga ada LSM yang juga didanai berbagai donor. Untuk program

PMTS tidak ada secara khusus dibahas dan dianggarkan pada APBD, PMTS hanya merupakan

bagian dari program pencegahan dan penanggulangan HIV/AIDS secara umum. Dimana

program HIV dan AIDS mempunyai ruang lingkup promotif, preventif, kuratif dan

rehabilitatif. Program PMTS pada hakikatnya merupakan kegiatan promotif dan preventif.

Berikut ini proporsi pembelanjaan dari Dinas Kesehatan terhadap pembelanjaan sektor

kesehatan pada tahun 2014.

57

Tabel 7. Proporsi Pembelanjaan Dinas Kesehatan terhadap Pembelanjaan Sektor Kesehatan Tahun 2014

No. Sumber Pembiayaan Jumlah Anggaran (Rp)

1. APBD kesehatan untuk Dinkes 119.638.000.000

2. APBD kesehatan untuk Rumah Sakit Tidak ada

3. APBD Dinkes (Obat & Alkes HIV) 194.273. 000

4. APBN: Dana Alokasi Khusus (Obat) 3.669.800.000

5. APBN: Dana Operasional Kesehatan Tidak ada

6. APBN: Dana Dekonsentrasi Tidak ada

7. APBN: Dana Otonomi Khusus Tidak ada

8. APBN: Dana Pembantuan (BOK) 3.427.100.000

9. APBN: Dana Hibah 500.000.000

Sumber: Dinas Kesehatan Kota Medan, 2014

Peneliti tidak dapat menemukan secara spesifik anggaran dana dari luar APBD yang

dibandingkan dengan dana dari APBD pada program penanggulangan AIDS, dan proporsi

anggaran untuk Program Perawatan, Pengobatan dan Dukungan ODHA (terapi ARV,

perawatan IO, kepatuhan pengobatan, juga proporsi antara pendanaan program, overhead

dan biaya sumber daya manusia termasuk dana pengembangan kapasitas staf HIV dan AIDS.

c. Mekanisme Pembayaran Layanan

Dalam hal pembayaran layanan tidak ada masalah, karena Pemerintah Kota Medan telah

memastikan bahwa semua warga miskin bisa mengakses layanan kesehatan dasar di daerah

ini misalnya melalui Jamkesmas atau bantuan sosial bagi mereka yang menjadi peserta PBI.

Ungkapan informan dapat dilihat pada pernyataan berikut ini:

“Untuk memastikan yang tidak punya identitas bisa mengakses jaminan kes lewat program pengurusan identitas gratis yaitu prosedur mendapatkan jaminan kes bila tidak punya identitas”. (Bappeda- Kabid Sosbud: 2 September 2015).

Jadi kalau misalnya masyarakat umum yang miskin datang ke puskesmas ini tidak dibedakan

lagi. Kalau dia punya kartu KTP Medan akan dilayani sebagai penduduk Kota Medan. Jika dia

tidak punya KTP maka dia membayar Rp. 3000. Jadi dalam artian semua lapisan masyarakat

bisa mengakses layanan kesehatan dasar di puskesmas. BPJS juga melayani layanan untuk

HIV dan AIDS termasuk layanan pencegahan (PMTS) layanan Perawatan, Pengobatan dan

Dukungan ODHA (terapi ARV, perawatan IO, kepatuhan pengobatan) seperti ungkapan

informan berikut ini:

58

Kita gak bisa beda bedakan lagi, gak nampak perbedaanya itu. Kalau dia tidak punya kartu dia punya ktp kita layani sebagai penduduk kota medan secara gratis. Kalau dia gak punya ktp dia bayar cuma 3000 perak, selanjutnya semua dilayani. (Kepala Puskesmas Padang Bulan: 3 September 2015)

Berdasarkan uraian-uraian diatas secara keseluruhan penilaian tingkat integrasi program

PMTS dalam sub sistem pembiayaan menunjukkan intergrasi sebagian, meskipun secara

umum tidak ada permasalahan dalam pembiayaan untuk mendapatkan akses pelayanan

kesehatan. Populasi kunci (WPS) dapat mengakses layanan kesehatan dasar termasuk untuk

IMS dan HIV di puskesmas ataupun melalui layanan mobile clinic. Namun pembiayaan

program HIV dan AIDS masih relatif kecil yang menjadi bagian pembiayaan sektor kesehatan.

Penbiayaan program HIV dan AIDS masih bergantung pada peran donor internasional. Untuk

program PMTS, penyediaan kondom belum masuk dalam anggaran APBD.

3. Sumber Daya Manusia

a. Kebijakan dan Sistem Manajemen SDM

Sebagian besar SDM yang terlibat dalam program HIV/AIDS dan PMTS adalah pegawai yang

merupakan Pegawai Negeri Sipil (PNS) Pemerintah Kota Medan, yang bertugas di Dinas

Kesehatan Kota, KPAK, RS. Dr. Pirngadi Medan. SDM yang bekerja di 39 puskesmas di 21

kecamatan di Kota Medan merupakan bagian dari PNS Dinas Kesehatan Kota.

Ruang lingkup SDM yang bekerja di Dinas Kesehatan Kota tidak dibedakan antara pekerja

yang bekerja di dalam program HIV/AIDS maupun di luar program HIV/AIDS. Status

kepegawaiannya adalah PNS, tidak ada pegawai kontrak, honorer, harian lepas atau relawan.

Kepala Dinas Kesehatan Kota hanya bertanggung jawab terhadap kinerja pegawai di

lingkungan Dinas Kesehatan dan Puskesmas, demikian juga Direktur RS.Dr Pirngadi hanya

bertanggungjawab terhadap kinerja pegawai di lingkungan rumah sakitnya.

SDM yang bekerja di LSM merupakan hasil rekrutmen LSM sendiri sesuai kebutuhan mereka,

demikian juga sistem penggajiannya. Kepala Dinas Kesehatan tidak memiliki kewenangan

dalam pengaturan SDM Kesehatan yang bekerja di lembaga non-pemerintah (swasta atau

LSM). SDM LSM ini mempunyai peran terutama dalam penjangkauan dan pendampingan

kelompok populasi kunci. Mereka memberikan informasi dan penyuluhan agar kelompok-

kelompok yang berisiko ini mau meninggalkan perilaku berisikonya, beralih menjadi

59

berperilaku yang aman, memeriksakan dirinya ke layanan kesehatan dan mengikuti

pengobatan bila memang memerlukannya.

SDM pada LSM-LSM yang bergerak dalam penanggulangan HIV/AIDS umumnya mempunyai

aturan internal sendiri dibawah koordinasi ketua lembaga masing-masing, dimana ruang

lingkup kebijakan dan fokus kegiatannya umumnya berbeda-beda. Misalnya pada program

dengan donor SUM, terdapat 3 LMS yang menjalankan program pencegahan dan

penanggulangan HIV-AIDS secara komprehensif pada kelompok paling berisiko tinggi di Kota

Medan, yaitu Human Health Organization (H2O) fokus pada WPS dan LBT, Gerakan Sehat

Masyarakat (GSM) fokus pada kelompok Lelaki Seks Lelaki (LSL) dan waria, serta Yayasan

Galatea (YG) yang melakukan intervensi fokus pada kelompok pengguna narkoba suntik.

Dalam pelaksanaan kegiatannya LSM-LSM ini umumnya tetap berkoordinasi dan

bekerjasama dengan KPAK.

Dalam hal peningkatan kemampuan SDM, Dinas Kesehatan Kota telah melakukan pelatihan

untuk program layanan HIV dan layanan IMS. Pelatihan ini melibatkan petugas-petugas

kesehatan dari puskesmas yang memiliki layanan IMS dan HIV. Jumlah tenaga kesehatan

yang mendapatkan pelatihan ini masih relatif sedikit untuk melaksanakan berbagai program

HIV dan AIDS di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kota Medan.

Dinas Kesehatan juga mempunyai MOU dengan LSM-LSM yang melakukan pendampingan

terhadap populasi kunci.

b. Pembiayaan SDM

Sumber pendanaan SDM yang bekerja di Dinas Kesehatan Kota dan KPAK berasal dari APBD

sesuai peraturan yang berlaku sebagai PNS Pemko Medan. Tidak ada insentif khusus dari

pemerintah untuk tenaga kesehatan pemerintah (PNS) yang bekerja di program HIV dan

AIDS. Tetapi karena ada kerjasama dengan GF, petugas program HIV dan AIDS mendapat

insentif dari GF.

Dana untuk pengembangan kapasitas/kompetensi SDM kesehatan dikelola bagian SDM

Dinas Kesehatan Kota, yang ditujukan untuk pengembangan kapasitas seluruh pegawai,

tidak ada pengistimewaan untuk tenaga kesehatan program HIV/AIDS dan dana

60

pengembangan kapasitas tersebut tentunya tidak mencukupi. Dana pengembangan

kapasitas SDM berasal dari GF dan APBD.

Sumber dana insentif untuk SDM kesehatan yang terlibat dalam program HIV diberikan

dalam bentuk uang transport (karena tidak boleh disebut honor), langsung dari pengelola GF

kepada yang bersangkutan. Insentif dari APBD dimungkinkan tetapi sebenarnya dalam

bentuk fee tambahan untuk kegiatan, misalnya ada SDM kesehatan yang terlibat sebagai

narasumber untuk kegiatan tertentu maka akan mendapat fee tambahan, tetapi tidak rutin

dan pemberiannya berdasarkan pada dua syarat yaitu apakah ada anggarannya dan apakah

memang ada kegiatannya.

Petugas/pekerja di LSM status kepegawaiannya sesuai aturan LSM dan didanai oleh LSM

tersebut dan jika mempunyai kerjasama dengan GF juga mendapat insentif dari GF. Data

sekunder menunjukkan sumber dana dari donor diperoleh dari GF yang dialokasikan untuk

penguatan kesekretariatan termasuk penguatan lembaga, pelatihan SDM dan advokasi.

c. Kompetensi SDM

Kompetensi inti yang seharusnya dimiliki oleh SDM yang bekerja di program HIV/AIDS dan

PMTS adalah pernah mengikuti pelatihan tentang pencegahan dan penanggulangan

HIV/AIDS dan pelatihan tentang program PMTS. Pelatihan tersebut dapat dilakukan oleh

Dinas Kesehatan Propinsi, Dinas Kesehatan Kota maupun KPAN atau KPAK. Namun karena

keterbatasan anggaran pelatihan tersebut tidak mampu memenuhi kebutuhan seluruh SDM

yang seharusnya dilatih.

Pengembangan kapasitas staf ataupun pergantian staf, dilakukan dan direncanakan oleh

bidang masing-masing, lalu diusulkan ke bidang SDM. Sebenarnya secara administratif dan

regulatif terdapat mekanisme dan peraturan tentang pengembangan kapasistas tenaga

kesehatan seperti yang diatur dalam UU No.36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan.

Namun kenyataan di lapangan cenderung menunjukkan tidak adanya mekanisme tertentu

dalam pengembangan kompetensi maupun kapasitas SDM kesehatan di Kota Medan.

Pengembangan kapasitas maupun kompetensi tidak direncanakan secara terstruktur dan

tidak ada juga pendanaan secara rutin untuk pengembangan kapasitas SDM kesehatan. Hal

61

ini terungkap dalam informasi yang diperoleh dari wawancara berikut terkait kompetensi,

kapasiatas dan pelatihan-pelatihan SDM kesehatan.

“Biasanya kan itu, ini keseluruhannya ya. Biasanya kan dia dilihat dari, pertama basic dia, kemudian kebutuhannya, kebutuhan dari program, atau kebutuhan dari dinas apa apa saja, kemudian kita tingkatkan dengan pemberian Tubel atau sekolah. .....nanti dari situ dia baru ditempatkan dimana kemampuannya yang sudah dia dapat. Hanya itu saja biasanya kompetensinya, kadang dia masih menggunakan biaya sendiri”.(Kabid SDM, Dinkes: 11 September 2015).

Puskesmas dapat membuat Rencana Kegiatan Anggaran (RKA) yang didalamnya memuat

item untuk pelatihan, yang kemudian dalam rakerkesda dibahas bersama apakah disetujui

atau tidak. Masalahnya dengan sistem ini pengembangan kapasitas tersebut tidak bisa

berjalan rutin tapi sesuai kebutuhan yang urgen sifatnya.

Pengembangan kompetensi SDM kesehatan (kompetensi teknis atau manajerial) tidak

banyak direncanakan oleh Dinas Kesehatan Kota. Pelatihan-pelatihan lebih banyak diadakan

oleh Dinas Kesehatan Propinsi. Pengembangan kapasitas staf melalui TOT nasional dan

paling banyak dilakukan oleh KPAK atau KPAN.

Pelatihan yang pernah diberikan kepada staf layanan pencegahan PMTS, mengenai pelatihan

untuk penguatan yaitu Health Educator, pelatihan untuk kader LKB, pelatihan untuk petugas

lapangan, dan ada juga pelatihan Peer Educator WPS. Untuk bidang pencegahan dengan cara

memperkuat sosialisasi dan pelatihan untuk kader.

Hasil penelitian ini menunjukkan tidak ada kompetensi secara spesifik petugas kesehatan

yang bekerja pada layanan di pencegahan PMTS, di layanan Perawatan, Pengobatan dan

Dukungan (PDP) ODHA (terapi ARV, perawatan IO, kepatuhan pengobatan). Pada prinsipnya

semua pegawai melakukan dapat bertugas pada pencegahan PMTS, dan PDP, tidak ada

secara spesisfik pemisahan tugasnya. Namun biasanya petugas kesehatan untuk di layanan

IMS, HIV dan AIDS telah mengikuti pelatihan-pelatihan yang diperoleh semasa ia bertugas di

layanan tersebut.

Rotasi pegawai terjadi bila dipromosikan menjabat jabatan yang lebih tinggi atau di

pindahkan tugaskan atau berpindah karena keinginan pribadi. Pergantian staf yang

disebabkan oleh adanya promosi, mutasi ataupun rotasi sebenarnya menjadi masalah yang

62

penting di dalam penyediaan layanan kesehatan namun tidak dapat dihindari, dan upaya

Dinas Kesehatan untuk meminimalkan konsekuensi pergantian staf tersebut adalah dengan

cara melakukan pendampingan atau magang pada pegawai yang akan menggantikan.

“Untuk meminimalkannya pergantian staf itu, biasanya kayaknya, misalnya dia petugas HIV, terus dia mau diganti, enggak bisa, enggak dikasi, itu saja untuk meminimalkan itu, cuma dia boleh pendampingan saja. Contohnya dulu waktu saya masuk di PMK, atau P2M, kabid kan, waktu itu sudah ada 2 petugasnya HIV, terus saya juga disuruh mendampingi mereka,.... Gitu biasanya, rupanya kejadian, dia pindah, jadi saya turun kebawah jadinya, jadi gantiin dia”. (Kabid SDM, Dinkes: 11 September 2015).

Berdasarkan uraian diatas secara keseluruhan penilaian tingkat integrasi program PMTS

dalam sub sistem sumber daya manusia menunjukkan integrasi sebagian, dimana kuantitas

dan kualitas SDM masih terbatas, SDM kesehatan ini mudah untuk dirotasi maupun

dimutasikan, tidak diperlukan kompetensi khusus bagi SDM yang bertugas di program HIV

dan AIDS, keterampilan SDM dapat diperoleh melalui pelatihan-pelatihan terkait IMS, HIV

dan AIDS. Sedangkan SDM non kesehatan (LSM) masih mengandalkan pembiayaan SDMnya

dari donor, pemerintah belum mengalokasikan pendanaan untuk LSM-LSM yang membantu

penjangkauan dan pendampingan populasi kunci.

4. Penyediaan Farmasi dan Alat Kesehatan (Alkes)

a. Regulasi Penyediaan, Penyimpanan, Diagnostik dan Terapi

Sistem dan mekanisme pengadaan kebutuhan obat-obatan dan alkes secara umum untuk

pengadaan tahun ini dengan menggunakan sistem e-katalog yang sudah diatur dalam SOP.

Pengadaan obat dilakukan sekali setahun berdasarkan estimasi. Langkah awal adalah

merekapitulasi semua kebutuhan farmasi dan alkes dari puskesmas selanjutnya diusulkan ke

bidang terkait di Dinas Kesehatan Kota. Selanjutnya diusulkan lagi ke bidang penyediaan

sarana prasana dan farmasi. Secara keseluruhan pengadaan dilakukan secara e-katalog.

Untuk pendistribusian dilakukan oleh pengelola obat langsung dari gudang farmasi

menghubungi puskesmas sesuai dengan kebutuhan puskesmas dan sesuai ketersediaan

obat yang ada di gudang farmasi.

Dinas Kesehatan Propinsi menyediakan buffer stock untuk mengantisipasi kekurangan obat.

Bila ada kejadian yang menyebabkan kebutuhan obat bertambah maka dapat diminta ke

63

Dinas Kesehatan Provinsi. Pencatatan dan pelaporan dilakukan di bagian pengelola obat

yaitu gudang farmasi. Untuk sistem pencatatan dan pelaporannya masih manual dalam

bentuk kartu stok setiap obat atau setiap item obat yang harus selalu diisi, pada saat ada

obat yang keluar dan masuk, dan pada waktu tertentu akan direkapitulasi, namun untuk

penggunaan software belum ada, masih manual dan menggunakan komputer biasa.

Tidak ada anggaran untuk mendistribusikan obat ke layanan, sehingga tidak ada SDM untuk

mendistribusikannya ke layanan kesehatan. Bila obat yang dibutuhkan sudah tersedia di

gudang farmasi, maka hal itu akan diinformasikan ke puskesmas, dan pihak puskesmaslah

yang akan mengambil obat ke gudang farmasi.

Masalah utama dalam penggunaan obat-obatan dan alat kesehatan, barang yang sudah

dekat dengan masa expired date, sehingga diterapkan system first in first out, first expired

first out, jadi yang mana duluan masuk, itu yang duluan keluar, mana yang mau expired itu

duluan keluar. Itu prinsip yang diterapkan yang harus dilakukan dalam sistem distribusi, jadi

biar tidak terjadi obat kadaluarsa.

Pengadaan kondom dan pelicin pada program penanggulangan HIV/AIDS tidak ada

disediakan atau dianggarkan oleh Dinas Kesehatan Kota maupun Dinas Kesehatan Propinsi,

tetapi kondom dan pelicin diperoleh dari KPAN dalam jumlah tertentu. KPAK hanya

menerima saja dan mendistribusikannya ke LSM maupun ke layanan kesehatan. Menurut

KPAK jumlah yang diterimanya relatif masih kecil dibanding kebutuhan yang ada di lapangan.

Untuk jenis ataupun merek kondom tergantung suplai dari KPAN, meskipun sudah diinfokan

bahwa merek tertentu ada keluhan dalam penggunaannya atau kurang memuaskan bagi

pemakainya.

b. Sumber Daya

Yang dimaksud sumber daya adalah ketersediaan farmasi dan alat kesehatan untuk

pelayanan kesehatan yang memperhatikan kualitas produk, teknologi yang tepat, keamanan,

efikasi, cost-effectiveness dan penggunaannya. Dinas Kesehatan Kota sudah mengestimasi

kebutuhan dan ketersediaan obat dan alat farmasi untuk setahun berjalan, mengupayakan

obat itu cukup untuk setahun, kalau seandainya pun ada kejadian butuh obat tambahan,

maka bisa diminta ke Dinas Kesehatan Propinsi, karena propinsi buffer stock, mereka punya

64

stok untuk kabupaten/kota yang membutuhkan, biasanya ada, sangat vital dan butuh, jadi

bisa minta ke propinsi.

Tidak ada obat-obatan HIV/AIDS yang dijamin dalam BPJS. Obat-obat HIV/AIDS yang ada ini

disebut sebagai obat program dan obat program ini tidak disediakan BPJS. Obat ARV dikirim

dari pusat dan merupakan dana APBN. Namun obat IO ada disediakan BPJS. Tidak ada

mekanisme peminjaman di antara unit kesehatan secara horisontal maupun vertikal

walaupun pada kenyataannya, bisa saja terjadi peminjaman obat dari unit layanan

kesehatan lainnya. Obat-obatan (ARV) yang dikirim oleh pusat sampai saat ini sudah sesuai

dengan kebutuhan daerah baik secara kualitas maupun kuantitas.

Untuk pendistribusian kondom dilakukan secara langsung ke hostpot yang ada, distribusi

dilakukan seminggu sekali dan distribusi berjalan lancar ketika bantuan donor masih penuh.

Untuk program PMTS, LSM mendapatkan kondom langsung dari KPAK. Pemerintah belum

ada mengalokasikan anggaran penyediaan kondom bagi kepentingan program

penanggulangan IMS, HIV dan AIDS.

Pernah terjadi stock out saat obat kadaluarsa, dan pernah terjadi kekosongan obat ARV

secara nasional sehingga untuk mengatasinya pasien tidak diberi jatah obat sebulan

melainkan seminggu atau dua minggu. Pernah juga kejadian obat/alkes tidak tersedia di

suatu puskesmas maka tindakan yang dilakukan adalah dengan pinjam-meminjam antar unit

kesehatan secara horisontal maupun vertikal, tidak ada mekanisme khusus tentang pinjam

meminjam ini, hanya saling pengertian antar petugas kesehatan HIV/AIDS terhadap situasi

yang ada.

Berdasarkan hal tersebut diatas secara keseluruhan penilaian tingkat integrasi program

PMTS dalam sub sistem penyediaan farmasi dan alat kesehatan menunjukkan intergrasi

sebagian, dimana pemerintah telah menyediakan obat-obat untuk IMS dan IO HIV/AIDS dan

tersedia dalam layanan BPJS, namun untuk obat ARV masih dari pusat dan tidak tersedia

dalam layanan BPJS karena merupakan obat program yang telah ditanggung oleh pusat.

Demikian juga serangkaian test yang perlu dilakukan sebelum pemberian ARV (pra ARV)

tidak ditanggung dalam layanan BPJS. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada kutipan berikut

ini:

65

“BPJS belum ada program khusus untuk HIV AIDS. Dana BPJS itu kan 60% untuk jasa medik, 35% untuk obat dan alat alat kesehatan, 5% itu untuk promkes, sistem informatika, dan kegiatan lain. BPJS memberi dana, untuk jasa medis, obat dan alkes, promkes, sistem informatika dan kegiatan lain”.(Kepala Puskesmas Padang Bulan: 3 September 2015)

“Dinkes hanya sebagai fasilitator dalam pemakaian dana BPJS. 60% untuk jasa medis dan sisanya untuk beli obat, alkes, tapi yang sederhana karena harus ada ikut permenkes”. (Kabid PMK, Dinkes: 2September 2015)”.

5. Informasi Strategis

Informasi strategis adalah sistem yang digunakan untuk melakukan produksi, analisis,

disseminasi dan penggunaan informasi yang reliabel dan tepat waktu tentang determinan

kesehatan, kinerja sistem kesehatan dan status kesehatan, dimanfaatkan sebagai dasar

pengambilan keputusan. Informasi strategis pada penelitian ini secara umum data

sehubungan dengan program penanggulangan HIV dan AIDS serta IMS dikumpulkan oleh

Dinas Kesehatan Kota dan KPA Kota Medan, dimana sudah lebih jelas sumber dan kegunaan

dari data tersebut. Selain data program, maka data kesehatan lain yang dikumpulkan oleh

Dinas Kesehatan adalah data pemetaan layanan, data STBP, Data Profil Kesehatan Kota, dan

lain-lain. KPA Kota telah melakukan pemetaan populasi kunci yang anggaran pelaksanaannya

didanai oleh APBD. Data pemetaan yang diperoleh KPAK ini diinfokan ke Dinas Kesehatan

dan LSM yang mendampingi populasi kunci.

Tabel 8. Data Populasi Kunci dan Estimasi Jumlahnya

No. Populasi kunci Estimasi Jumlah

1. WPS 1659

2. PPS 3

3. Waria 431

4. LSL 1512

5. IDU 210

6. Pasangan risti 6144

7. Pelanggan 3449

8. Lainnya 6549

Sumber: Komisi Penanggulangan AIDS Kota Medan, 2014

Mekanisme penyusunan laporan rutin, laporan rutin dikerjakan setiap bulannya, lalu

disampaikan dan diantarkan ke Dinas Kesehatan, untuk LSM menyampaikan laporan ke

KPAK, namun ada juga yang menyebutkan bahwa laporan rutin hanya disampaikan secara

66

lisan pada saat rapat rutin di Dinas Kesehatan atau di KPA Kota. Format laporan untuk data

HIV/AIDS dan IMS dari puskesmas, rumah sakit maupun dari LSM dibuat sesuai dengan

format yang ditentukan atau sesuai kebutuhan donor. Data yang dilaporkan misalnya,

jumlah kasus HIV dan kasus AIDS. Bentuk pencatatan data melalui sistem SIHA tetapi belum

online dan masih menggunakan catatan tertulis, seperti pernyataan informan berikut.

“karna gini nantikan laporan itu pake data base pak, ada data base dari Kemenkes kan nanti setiap orang kita masukkan ke setiap orang kan ada data dari catatan medisnya, ada kita masukkan dari catatan medis itu nanti merekap sendiri itu laporannya”. (Koordinator Program AIDS, Puskesmas Padang Bulan: 3 September 2015).

a. Sinkronisasi Sistem Informasi

Informasi yang ada pada program HIV/AIDS dan PMTS saat ini beragam sumber data maka

beragam sistem informasi pula yang dikembangkan melalui sistem informasi yang berbeda

(SIHA, SINU, SI PKBI, SINAPZA atau R&R KPAN) dan belum dikoordinasikan di dalam

pengumpulan dan pelaporannya di tingkat kota. Dinas Kesehatan Kota dan KPA Kota telah

melakukan koordinasi untuk pengelolaan data HIV/AIDS di Kota Medan. Dinas Kesehatan

memberikan datanya ke KPAK sebaliknya KPAK juga memberikan datanya ke Dinas

Kesehatan, jadi saling melengkapi.

“Ya, jadi sampai saat ini, data seperti itu kami selalu melalui KPA, maupun dinas kesehatan propinsi, ya kalaupun istilahnya ada kendalanya itu, pasti ada kendalanya itu, mungkin, kalau gak kita minta, dia ngasinya bisa tiga bulan, kalau kita minta bisa kita dapatkan satu bulan gitu, jadi kalau saya prinsipnya ketika kita memang bekerja sama dengan lintas sektor yang lain, sama-sama proaktiflah, karna kalau dia juga misalnya hasil surveinya gak dia berikan ke kita kan sama juga, dia gak bisa berbuat apa-apa, dia hanya sebagai tenaga pengumpul data survei kan, nah yang mengimplementasikan daripada itu kan tetep kita-kita yang diteknis, jadi kesulitannya seperti itu, hanya kesulitan mungkin di masalah waktu kita mendapatkan datanya itu.” (Kabid PMK, Dinkes: 2 September 2015).

Macam sumber data kesehatan di mulai dari puskemas adalah survey yang dilakukan

Kemenkes berupa Surveilans Penyakit Menular, Surveilans Terpadu Penyakit Puskesmas oleh

puskesmas, Surveilans Terpadu Penyakit Rumah Sakit Sentinel dan Sistem Kewaspadaan Dini

dan Penyelidikan Kejadian Luar Biasa (KLB) jika terjadi KLB. Jenis data yang dikumpulkan

adalah jumlah KD, populasi, jumlah pemakaian kondom, pemeriksaan rutin, dan update

67

lokasi oukup serta capaian target program. Sistem informasi data dilaporkan ketika ada

pertemuan yang biasanya diadakan sekali dalam sebulan.

Dinas Kesehatan secara rutin membuat laporan tentang program kesehatan. Laporan

tentang program kesehatan berkenaan dengan isi profil, yang artinya pencapaian program.

Data bisa dikumpulkan langsung dari laporan bulanan puskesmas atau menyurati lintas

sektor seperti BPS atau lintas sektor PPKB, atau berdasarkan data penelitian. Laporan-

laporan tersebut oleh Dinas Kesehatan disampaikan langsung ke Kemenkes RI secara online

dan ke Dinas Kesehatan Propinsi secara online ataupun melalui surat. Masyarakat bisa

mengakses laporan tersebut dengan mengunjungi melalui web, namun pada kenyataannya

KPAK dan Dinas Kesehatan Kota tidak mempunyai web yang khusus untuk memberikan

informasi dan laporan tentang program HIV/AIDS dan program PMTS. Informasi yang ada

melalui web dalam bentuk umum seperti dalam data profil kesehatan. Selain itu saat ini

sedang dikembangkan sms centre yang merupakan jalur komunikasi interaktif antara Dinas

Kesehatan Kota (DKK) dengan masyarakat, jika masyarakat ingin bertanya maka akan

dijawab oleh Dinas Kesehatan Kota.

“Laporan kita sampaikan tuh ada yang langsung ke kemenkes, online, ada yang berdasarkan pake surat itu ke provinsi, ada juga yang ke provinsi pun langsung online, tapi yang langsung diakses masyarakat laporan apa ini ..... SMS centre pun bisa, mereka mau bertanya pun kita jawab melalui web itu” (Sekretaris, Dinkes: 3 September 2015).

b. Disseminasi dan Pemanfaatan

Data dimanfaatkan sebagai acuan, seperti dalam permintaan kebutuhan atau dalam

mengajukan program kerja serta evaluasi, data dimanfaatkan untuk meluaskan jaringan

layanan. Data tidak didiseminasi secara resmi, tapi hanya digunakan seperlunya saja sesuai

kebutuhan. Hal ini disebabkan tidak ada anggaran untuk kegiatan diseminasi.

Pemanfaatan data program dan data kesehatan lain terkait dengan HIV dan AIDS yang

dihasilkan oleh lembaga yang bekerja dalam penanggulangan HIV dan AIDS (pemerintah dan

non pemerintah) juga menjadi bagian dari data yang dikumpulkan secara rutin oleh Dinas

Kesehatan dan menjadi bagian dari pelaporan tentang situasi dan respon HIV dan AIDS di

Kota Medan. Begitupun belum ada pemanfaatan data rutin dan data surveilans untuk

HIV/AIDS dan IMS dalam bentuk pembuatan fact sheet, policy brief, yang digunakan untuk

68

memberikan informasi bagi pengembangan program. Laporan dan data yang digunakan

sudah dimanfaatkan untuk mengadvokasi kebijakan dan rencana anggaran di Bappeda dan

DPRD, seperti dinyatakan oleh informan berikut.

“Jelas bisa, waktu kita bikin, tinggi, bisa aja kayak kemaren kan untuk kasus kek kemaren lah di dewan, HIV/AIDS Bu,berapa kasus HIV/AIDS ? sekian. Terus anggaran kita berapa? Sekian. Cukup bu? Itukan pintu gerbang itu kan, kalau kita bilang, ga cukup pak, tambahi lah bu.” (Sekretaris, Dinkes: 3 September 2015).

Dari uraian diatas penilaian secara keseluruhan tingkat integrasi program PMTS dalam sub

sistem informasi strategis menunjukkan intergrasi sebagian.

6. Partisipasi Masyarakat

KPA Kota yang berfungsi sebagai kordinator telah mengembangkan pertemuan rutin sebagai

suatu forum/wadah berkumpulnya para stakeholder antara pemerintah, masyarakat atau

populasi kunci dalam pengembangan layanan HIV dan AIDS. Keterlibatan dan keaktifan

masyarakat umum dan populasi kunci dalam penanggulangan HIV dan AIDS dapat dinilai dari

kehadiran mereka pada setiap pertemuan dan usulan-usulan yang mencerminkan kebutuhan

mereka mereka terhadap pemanfaatan layanan IMS dan HIV/AIDS.

Keaktifan masyarakat dalam layanan pencegahan PMTS juga dapat dilihat dari peran

populasi kunci dan LSM dalam membantu mendistribusikan kondom ke hotspot. Bila dalam

layanan Perawatan, Pengobatan dan Dukungan ODHA (Terapi ARV, perawatan IO, kepatuhan

pengobatan), maka peran kelompok LSM adalah melakukan pendampingan populasi kunci

ke layanan. Keterlibatan LSM dan populasi kunci dalam pendanaan, advokasi, program,

jejaring kerja sudah mencerminkan kebutuhan.

Tidak ada dana APBD untuk sektor kesehatan yang dialokasikan untuk memperkuat

partisipasi pengembangan layanan kesehatan dan masyarakat belum bisa mengakses dana

tersebut untuk memperkuat keterlibatannya untuk advokasi kebijakan kesehatan.

Dari pandangan populasi kunci penerima manfaat layanan hambatan yang dirasakan

kelompok populasi kunci untuk mengakses program HIV/AIDS adalah terkait pendanaan.

Pada saat populasi kunci divonis HIV belum memiliki Jamkesmas ataupun BPJS, untuk

melakukan pemeriksaan awal sebelum melakukan terapi pengobatan, pembiayaan

69

pemeriksaan ini menjadi tanggungannya sendiri. Sedangkan pada awal adanya BPJS, akses

layanan menjadi sulit karena untuk mendapatkan layanan harus mempunyai identitas (KTP).

Umumnya populasi kunci terutama WPS tidak mempunyai KTP, karena mereka cenderung

berpindah-pindah, di samping tidak mau diketahui identitasnya.

Sebagian besar informan populasi kunci belum menjadi peserta BPJS, namun untuk layanan

dasar IMS dan HIV di puskesmas dengan menggunakan KTP saja tanpa kartu BPJS tetap bisa

dilayani.

“....kita gak pernah mendata itu karena kalau memang kita tanya dari 500 dampingan yang kita punya, kemungkinan itu yang memang punya jaminan kesehatan ya itu paling tidak 50 orang tidak sampe.... paling banyak itu yang punya 20-30 orang yang punya jaminan kesehatan. itupun kadang apa ya mereka ngurusnya ketika mereka sudah sakit. Ketika mereka tidak sakit, mereka tidak tahu apa itu jamkesmas, apa itu BPJS...” (Program Manajer, H20: 5 Agustus 2015).

Dalam hal informasi ketika akan memanfaatkan layanan HIV dan AIDS, populasi kunci

merasakan pelayanan puskesmas saat ini cukup bagus, petugas puskesmas sudah lebih tahu

informasi dan paham tentang layanan program HIV/AIDS, tidak seperti beberapa waktu yang

lalu masih sulit untuk mengambil surat rujukan dan mempergunakan layanan. Masalah-

masalah yang dirasakan ini selalu disampaikan pada setiap pertemuan di Dinas Kesehatan

Kota dan KPAK. Menurut populasi kunci saat ini layanan di puskesmas sudah cukup lengkap

sehingga memudahkan masyarakat untuk mengaksesnya, terlebih lagi dengan pemisahan

layanan HIV dipisah dengan layanan lainnya, sehingga dapat mengurangi stigma negatif

terhadap penderita.

Kemampuan petugas kesehatan menurut populasi kunci semakin hari sudah semakin baik,

dan tidak ada penolakan petugas karena umumnya populasi kunci sudah ada LSM atau KDS

yang mendampinginya.

Dalam hal pengalaman penggunaan kondom sebagian besar populasi kunci merasakan mutu

kondom saat ini agak kasar dan mempunyai bau yang tidak enak. Masalah ada atau tidak

ketersediaan bahan habis pakai, obat ARV, reagen dan lain-lain, sebenarnya tidak diketahui

dan dirasakan secara langsung oleh populasi kunci. Berdasarkan informasi dari wawancara

dengan petugas puskesmas dan petugas di Dinas Kesehatan Kota sebenarnya pernah juga

70

terjadi ketidaktersediaan bahan dan obat, namun dapat ditutupi dengan peminjaman dari

layanan lainnya, dan akan dikembalikan ketika bahan yang habis tersebut sudah tersedia.

Populasi kunci menilai kelompoknya bahwa masih adanya masalah pada populasi kunci yakni

populasi kunci tidak mengindahkan untuk merubah perilaku misalnya untuk memeriksakan

diri, malas datang ke layanan kesehatan dan kurang memanfaatkan layanan yang ada.

Populasi kunci lebih menyukai mobile clinic karena tidak menunggu dan tidak mengeluarkan

biaya. Masalah lainnya, partisipasi populasi kunci sering terhambat karena tidak punya kartu

identitas (KTP). Sebagian besar pemilik usaha oukup mengizinkan adanya layanan mobile

clinic dilakukan di lokasi usahanya, walaupun ada juga pemilik oukup yang tidak

mengizinkan.

KPAK juga telah berusaha melibatkan masyarakat umum melalui pelatihan dan

pembentukan Warga Peduli AIDS (WPA) di tingkat kecamatan, namun hingga saat ini baru

terbentuk 6 WPA Kecamatan yaitu di Kecamatan Medan Marelan, Kecamatan Medan

Tuntungan, Kecamatan Medan Area Selatan, Kecamatan Medan Helvetia, Kecamatan Medan

Sunggal, dan Kecamatan Medan Polonia.

Berdasarkan uraian diatas penilaian tingkat integrasi program PMTS dalam partisipasi

masyarakat menunjukkan intergrasi sebagian, dimana masyarakat terlibat mulai dari tahap

perencanaan hingga tahap monitoring dan evaluasi masih merupakan masyarakat populasi

kunci dan LSM, sedangkan masyrakat umum belum terlibat secara aktif.

7. Penyediaan Layanan

a. Ketersediaan Layanan

Pemerintah menyediakan fasilitas pelayanan kesehatan untuk HIV/AIDS dan PMTS di Kota

Medan melalui puskesmas dan rumah sakit yaitu di 12 puskesmas IMS dan HIV, dengan

diantaranya 9 Puskesmas VCT dan 3 Puskesmas CST serta terdapat 1 RS di RS Dr. Pirngadi

Medan. Selain juga terdapat beberapa rumah sakit swasta yang memberikan layanan HIV

dan AIDS. Layanan yang ada ini masih dirasa kurang karena masih ada 27 puskesmas yang

belum dikembangkan sebagai puskemas IMS, VCT dan CST. Penyediaan layanan program

HIV/AIDS dan PMTS masih terbatas pada 12 puskesmas dari 39 puskesmas dan 41 puskemas

pembantu yang ada di 21 kecamatan, dimana dengan luas wilayah kota Medan dan

71

tersebarnya hotspot-hotspot WPS di seluruh Kota Medan, tentunya WPS dan populasi kunci

lainnya akan mengalami kendala dalam jarak untuk menjangkau dan memanfaatkan layanan

HIV/AIDS dan PMTS di Kota Medan.

Layanan program HIV/AIDS yang ada saat ini masih menekankan pada upaya preventif,

promotif, dan kuratif, belum pada upaya rehabilitatif. Tidak ada hambatan untuk

menyediakan layanan HIV dan AIDS secara komprehensif dan berkesinambungan.

Mekanisme rujukan untuk layanan HIV sedikit berbeda dengan rujukan dengan penyakit-

penyakit lain, yaitu harus didiagnosis dulu dan dipastikan di klinik VCT, dan bila perlu dirujuk

maka akan dirujuk ke rumah sakit yang memiliki layanan HIV/AIDS.

Secara umum untuk pelayanan kesehatan di Kota Medan saat ini masyarakat sudah bisa

mengakses layanan kesehatan yang dibutuhkan di sekitar tempat tinggalnya karena fasilitas

kesehatan tersebut sudah tersebar di seluruh wilayah Kota Medan. Dengan adanya program

BPJS semakin jelas pula sistem rujukan dari fasilitas layanan kesehatan dasar ke fasilitas

kesehatan lanjutan, tanpa pengecualian untuk semua kelompok masyarakat tanpa

memandang kelompok miskin dan marginal.

Untuk pasien dari luar wilayah Kota Medan tidak pernah menerima rujukan dari dan keluar

daerah kota, karena Kota Medan juga mempunyai RS. Dr. Pirngadi yang lokasinya mudah

dijangkau. Baru sebagian kecil layanan kesehatan di Kota Medan yang sudah menerapkan

program LKB (Layanan Komprehensif dan Berkesinambungan) untuk HIV dan AIDS yaitu RS

Pirngadi, Puskesmas Teladan, Puskesmas Padang Bulan, Puskesmas Bestari, Puskesmas

Helvetia dan Puskesmas Medan Deli serta beberapa puskesmas lainnya yang akan

dikembangkan sebagai puskesmas LKB. Jejaring layanan ini sangat dibantu oleh LSM seperti

H2O, Galatea, Medan Plus, Charitas dan Jarkon. Menurut beberapa informan sebenarnya

belum ada pelayanan yang benar-benar menjalankan layanan Layanan Komprehensif

Berkesinambungan (LKB), begitupun secara umum puskesmas sudah melayani PPIA, TIPK

walaupun belum lengkap secara utuh.

Kota Medan merupakan salah satu kota yang ditunjuk sebagai daerah yang menjalankan

SUFA (Strategic Use of ARVs), saat ini masih dijalankan pada beberapa puskesmas. Menurut

beberapa informan selain kesiapan puskesmas dalam LKB dan SUFA, hal lainnya adalah

kesiapan populasi kunci yang didampingi oleh LSM. Saat ini sudah mulai terasa bahwa LSM

72

tidak ada yang mendanai, sehingga berakibat pada jangkauan populasi kunci yang

didampingi untuk mendapatkan layanan LKB dan SUFA di puskesmas.

b. Koordinasi dan Rujukan

Langkah awal masyarakat untuk mendapatkan layanan IMS, HIV/AIDS dan PMTS adalah di

puskesmas. Bila dapat dilayani di puskemas maka selanjutnya pasien tersebut akan

mendapatkan layanan di puskemas. Namun bila perlu rujukan maka akan dirujuk ke RS. Dr.

Pirngadi Medan, dan pasien tersebut dapat kembali ke puskesmas pengirim bila layanan

memungkinkan dilakukan di puskesmas pengirim rujukan. Sistem rujukan tersebut sudah

ada SOPnya yang diterbitkan oleh Dinas Kesehatan Kota berkerjasama dengan RS. Dr.

Pirngadi Medan.

Ada beberapa layanan kesehatan untuk program tertentu yang diintegrasikan dengan

program yang lain, misalnya PPIA yang terintegrasi antara seksi/bagian pelayanan dasar

(dibawah kendali bidang Pelayanan Kesehatan) dengan seksi/bagian P2P (dibawah kendali

kepala bidang PMK), saat ini integrasi berjalan dengan baik dalam layanan, namun tidak

terlalu baik dalam pencatatan dan pelaporan. Integrasi kedua program ini dilakukan karena

tetap dengan pemantauan dan evaluasi masing-masing kepala bidang dan kepala seksi

dengan melakukan pertemuan untuk menjabarkan program. Contoh program yang

diintegrasikan lainnya adalah Posbindu, KIA dengan DDTK (Deteksi Dini Tumbuh Kembang),

gizi dengan KIA, gizi dengan UKS, P2P dengan kesehatan lingkungan, P2P dengan KIA,

posyandu dengan PAUD, posyandu dengan PDTK. Hambatan integrasi lainnya adalah berupa

double job yang dilakukan petugas layanan dan hambatan dana.

Masih ada hambatan Pemerintah Kota untuk mengintegrasikan layanan kesehatan di Kota

Medan, misalnya hambatan koordinasi antar SKPD, hambatan administratif, selama proses

surat menyurat berjalan hal ini dapat diatasi, namun jika tidak, dapat berkomunikasi melalui

telepon. Hambatan lainnya adalah alokasi dana program HIV/AIDS yang tidak dapat

dianggarkan oleh SKPD, karena tidak dianggap tupoksi SKPDnya, padahal SKPD tersebut

sudah sebagai anggota dari KPA Kota.

c. Jaminan Kualitas Layanan

Upaya pelaksanaan program HIV untuk menjamin kualitas layanan yang diberikan dengan

memperhatikan syarat untuk membuka klinik puskesmas. Kepala Puskesmas harus punya

73

STR dan harus terdiri dari 5 orang petugas kesehatan yaitu dokter, administrasi, perawat,

bidan, dan analis. Dalam hal jaminan kualitas layanan juga tergambar dari reagen yang

belum expired date, SDM yang cukup jumlah dan terlatih, serta dari cakupan pasien dan

laporan misalnya melakukan monev reguler, peningkatan kapasitas atau pelatihan.

Layanan HIV/AIDS yang ada saat ini sudah menjadi bagian dari layanan standar di rumah

sakit atau puskesmas di kota ini, walaupun belum semua puskemas dapat melayani layanan

HIV/AIDS. Untuk layanan pencegahan PMTS sudah menjadi bagian dari layanan di

puskesmas dengan sudah terbentuknya Pokja PMTS di Kota Medan. Layanan di puskemas

sudah terpisah ruang untuk layanan HIV dan AIDS dari ruangan untuk pelayanan penyakit

yang lain. Hal ini dilakukan untuk mengurangi stigma dan diskriminasi sehingga kelompok

populasi kunci sudah merasa nyaman untuk datang ke layanan, dan lambat laun akan tidak

dipisah lagi antara pasien HIV/AIDS dan pasien umum.

Demikian juga dengan sistem rujukan sudah cukup bagus dengan membangun jejaring

layanan di tingkat rumah sakit. Beberapa rumah sakit di Medan yang masuk dalam jejaring

layanan program HIV/AIDS telah dapat melayani layanan Perawatan, Pengobatan dan

Dukungan ODHA (Terapi ARV, perawatan IO, kepatuhan pengobatan). Petugas rumah sakit

atau puskesmas yang memberikan layanan HIV dan AIDS tidak mendapatkan insentif khusus

dari pemerintah untuk program HIV dan AIDS.

Saat ini baru satu puskemas yang sudah melakukan sertifikasi ISO, itupun sudah beberapa

tahun yang lalu. RS Pirngadi sebagai pelayanan publik tentunya sudah dilakukan akreditasi

layanan di rumah sakit. Secara umum semua puskemas di Kota Medan belum melakukan

survey kepuasan masyarakat atas layanan yang mereka berikan. Dinas Kesehatan Kota

pernah menyarankan untuk menilai kepuasan pasien, tetapi belum pernah dilakukan sampai

sekarang. RS Pirngadi pernah meminta masukan dari pengguna layanan melalui angket yang

dilakukan sekali setahun, untuk survei kepuasan dilakukan oleh bagian Litbang RS Pirngadi

Medan.

Dinas Kesehatan melakukan supervisi dan bimtek ke puskesmas empat kali dalam setahun,

supervisi untuk HIV dilakukan sekali sebulan, yang membahas masalah teknis dan

manajemen yang ditemukan. Bantuan teknis yang diterima berasal dari dinas hanya berupa

supervisi data, kalau dari GF berupa pemeriksaan mikroskopis. Bantuan teknis yang

74

diberikan juga disesuaikan dengan hasil laporan dan supervisi sedangkan untuk LSM yang

diterima hanya berupa kondom dari KPAK. Penderita juga diberi bantuan teknis berupa

modal usaha dan bantuan dana untuk pendampingan.

Supervisi dilakukan oleh KPA Kota yang fokus pada alkes yang dibagikan dari KPAN. KPAK

memonitor distribusi kondom dan jarum suntik yang diberikan kepada LSM maupun

puskesmas. Supervisi terhadap puskesmas, klinik IMS dan rumah sakit sering dilakukan

dengan terjun langsung ke lokasi yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota dan GF, yang

disoroti dalam supervisi yakni perkembangan pasien dan kecukupan obat.

Sistem pelaporan penyakit lain dengan pasien HIV pada dasarnya sama saja. Pelaporannya

dalam medical report mencakup berapa pasien yang dikunjungi ataupun yang makan obat

ARV dan laporannya diteruskan ke Dinas Kesehatan, KPAK, dan ke pusat. Beberapa kegiatan

promotif dan preventif yang dilakukan oleh LSM sebenarnya adalah merupakan menjadi

bagian dari kegiatan penanggulangan AIDS yang dilakukan oleh puskesmas, misalnya mobile

clinic dan promotif dengan menggunakan brosur. Kegiatan promotif dilakukan dengan

mendatangi wanita pekerja seks (WPS) secara rutin oleh LSM.

Berdasarkan uraian diatas secara umum tingkat integrasi program PMTS dalam penyediaan

layanan ini menunjukkan intergrasi yang sebagian, dengan implikasi pada program PMTS ini

masyarakat maupun populasi kunci dapat memanfaatkan ketersediaan layanan berupa

puskesmas IMS dan HIV, klinik IMS maupun rumah sakit Pirngadi bila memerlukan rujukan.

B. Penilaian Tingkat Integrasi

Penilaian tingkat integrasi program HIV/AIDS dan program PMTS terhadap sistem kesehatan

dilakukan berdasarkan konsistensi atas deskripsi di tingkat sistem dan program untuk

masing-masing dimensi yang dilakukan secara subjective scoring (penilaian secara subyektif).

Definisi tingkat integrasi yang digunakan adalah sebagai berikut: 1). Terintegrasi Penuh (P):

Pelaksanaan dimensi fungsi sistem kesehatan dalam penanggulangan HIV dan AIDS di daerah

tersebut mengacu atau konsisten dengan pelaksanaan fungsi sistem kesehatan untuk

pengendalian penyakit menular pada umumnya. 2). Terintegrasi Sebagian (S): Pelaksanaan

dimensi fungsi sistem kesehatan dalam penanggulangan HIV dan AIDS di daerah tersebut

sebagian mengacu atau konsisten dan sebagian yang lain berbeda dengan pelaksanaan

75

fungsi sistem kesehatan untuk pengendalian penyakit menular di daerah tersebut. 3). Tidak

Terintegrasi (T): Pelaksanaan dimensi fungsi sistem kesehatan dalam penanggulangan HIV

dan AIDS di daerah tersebut berbeda sepenuhnya dengan pelaksanaan fungsi sistem

kesehatan untuk pengendalian penyakit menular pada umumnya.

1. Manajemen dan Regulasi

Integrasi manajemen dan regulasi ke dalam sistem kesehatan dapat terlihat dari berbagai

dimensi regulasi dan dimensi formulasi kebijakan dimana berbagai kebijakan dan regulasi

telah diformulasikan dengan mengikuti mekanisme penyusunan kebijakan yang berlaku,

dimulai dari adanya RPJMD 2011-2016 dimana salah satu misinya adalah peningkatan

kualitas SDM, yang dicapai melalui penyediaan layanan pendidikan dan kesehatan, dengan

misi pembangunan sektor kesehatan kota Medan diantaranya meningkatkan akses dan

kualitas kesehatan masyarakat. Bentuk regulasi yang ada diantaranya Pemerintah Kota

Medan telah mengeluarkan Perda No.1 tahun 2012 tentang Program Penanggulangan HIV

dan AIDS dan Perda No.4 tahun 2014 tentang Sistem Kesehatan Kota Medan. Di dalam

kedua perda tersebut telah memuat unsur-unsur program PMTS yaitu dalam program

penanggungan IMS dan HIV. Selain itu juga terdapat SK pembentukan tim pelaksana

penanggulangan HIV dan AIDS yang memuat Pokja PMTS dengan melibatkan berbagai

pemangku kepentingan. Dalam memformulasi kebijakan dan programnya Dinas Kesehatan

mengacu kepada RPJMD Kota Medan, menyusun perencanaan awal, melihat ketersediaan

anggaran dan membuat skala prioritas sehingga menjadi renstra Dinas Kesehatan, dengan

salah satu prioritas programnya adalah pencegahan dan pemberantasan penyakit menular,

dimana ini juga mencakup pencegahan dan penanggulangan IMS dan HIV. Dengan demikian

regulasi dan formulasi kebijakan untuk program HIV dan AIDS dilakukan bersamaan dengan

program pemberantasan penyakit menular lainnya. Hal ini sejalan dengan prioritas

kesehatan lainnya yaitu kesehatan ibu dan anak, pencegahan dan penanggulangan penyakit

menular, perbaikan gizi, kesehatan lingkungan dan pembiayaan kesehatan, seperti yang

diungkap oleh informan berikut.

“....Jadi ee, kebijakan berarti kesehatan ibu dan anak, kemudian pencegahan dan penanggulangan penyakit menular, terus perbaikan gizi, kemudian kesehatan lingkungan, serta ee yang menjadi prioritas juga pembiayaan kesehatan” (Sekretaris, Dinkes: 3 September 2015).

76

Manfaat kegiatan musrenbang bagi Dinas Kesehatan untuk program HIV/AIDS dan PMTS

tidak begitu besar karena memang tidak ada musrenbang pembahasan terkait penyakit yang

menjadi prioritas kesehatan tapi secara umum dimana masukan-masukan yang ada lebih

mengutamakan pembangunan fisik/infrastruktur yang memang di lapangan juga masih

kurang, tidak banyak membicarakan kebutuhan akan program pelayanan kesehatan ataupun

penyuluhan-penyuluhan, meskipun berbagai unsur masyarakat ikut terlibat dalam kegiatan

musrenbang tersebut termasuk kelompok WPS. Untuk program-program lintas sektoral,

Dinas Kesehatan memaparkannya dan menggalang dukungan melalui rakerkesda (Rapat

Kerja Kesehatan Daerah), yang melibatkan sektor-sektor terkait. Demikian juga KPAK dalam

perencanaan dan pelaksanaan programnya melibatkan Dinas Kesehatan, SKPD terkait dan

LSM. dinyatakan oleh informan berikut.

“....kalau musrenbang itu ee musrenbang itukan kita mengambil inputnya kan, mengambil data dari mereka nah....sementara di raker kita sudah bicara program ini. Nah,... yang membutuhkan lintas sektor terkait kita bicarakan disana. Jadi penggalangan dukungan program lintas ke sektor di raker” (Sekretaris, Dinkes: 3 September 2015).

“Iya, jadi kalau pertanyaan tentang musrembang sektor kesehatan, kebetulan Medan tidak mempunyai sektor kesehatan musrembang, musrembangnya secara global. Nah, didalam musrembang tingkat kec kan jenjang dimulai dari tingkat kecamatan ya, kemudian terus sampai tingkat nasional jadi e dari kegiatan musrembang itu biasanya melalui pemerintah kota, seluruh SKPD wajib mengikuti musrembang yang dilakukan di kecamatan. jadi, biasanya tokoh-tokoh masyarakat itu kan hadir disitu” (Sekretaris, Dinkes: 3 September 2015).

Secara akuntabilitas dan daya tanggap tergambar keterlibatan masyarakat (populasi kunci,

LSM) dan swasta pada kegiatan musrenbang dan rakerkesda dan pertemuan rutin yang

dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota dan KPA Kota. Namun masyarakat umum tidak bisa

mengetahui penganggaran program kesehatan, tidak ada informasi tentang mekanisme yang

digunakan untuk memberikan informasi tentang program kesehatan kepada masyarakat.

Meskipun demikian, secara keseluruhan penilaian integrasi manajemen dan regulasi terkait

program PMTS ke dalam sistem kesehatan adalah terintergasi penuh.

2. Upaya Kesehatan

Semua layanan program HIV/AIDS di puskesmas dan RS Pirngadi Medan sudah menjalankan

upaya promotif,preventif dan kuratif, namun belum pada upaya rehabilitatif. Baru sebagian

kecil layanan kesehatan yang dapat melayani masalah HIV/AIDS dan PMTS. Layanan IMS dan

77

HIV sudah dilakukan di puskesmas IMS dan HIV meskipun masih terbatas oleh 12 puskesmas

saja dan baru terdapat 5 puskesmas yang menjalankan LKB. Tidak semua puskesmas

mempunyai kemampuan untuk menyelenggarakan pelayanan HIV/AIDS, seperti lazimnya

dalam memberikan pelayanan kesehatan secara umum. Namun demikian Dinas Kesehatan

masih terus akan mengembangkan layanan puskesmas ini menjadi puskesmas LKB.

Masyarakat sudah bisa mengakses layanan kesehatan di sekitar tempat tinggalnya dengan

adanya program BPJS. Berdasarkan hal itu penilaian ketersediaan layanan berada pada

tingkat integrasi sebagian.

Sudah ada koordinasi dan rujukan pada sistem layanan kesehatan di Kota Medan, apalagi

dengan adanya program BPJS semakin jelas pula sistem rujukan dari fasilitas layanan dasar

ke fasilitas kesehatan lanjutan. Namun demikian masih ada kendala dalam koordinasi

misalnya dalam pengadaan kondom. Menurut Bappeda pengadaan kondom hanya ada di

Badan PP& KB, tidak di Dinas Kesehatan Kota. Kondom dianggap hanya untuk program

Keluarga Berencana, digunakan untuk pencegahan kehamilan tetapi tidak untuk pencegahan

penularan penyakit melalui hubungan seksual, terlebih diberikan pada WPS. Oleh karena itu

pengadaan kondom untuk program PMTS diperoleh langsung dari KPAN. Penilaian pada

koordinasi dan rujukan berada pada tingkat integrasi sebagian.

Layanan program HIV/AIDS saat ini sudah merupakan layanan standar di RS Pirngadi dan

puskesmas. Layanan tersebut secara rutin dinilai oleh Dinas Kesehatan Kota dengan

melakukan supervisi dan bimbingan teknis (bimtek). Penilaian pada jaminan kualitas layanan

berada pada tingkat integrasi sebagian.

Secara umum integrasi upaya kesehatan ke dalam sistem kesehatan dinilai pada tingkat

integrasi sebagian.

3. Sumber Daya Manusia (SDM)

Kebijakan dan sistem manajemen dalam hal SDM berlaku secara umum, tidak ada kebijakan

dan sistem manajemen dalam SDM yang khusus untuk program HIV/AIDS ataupun SDM

khusus PMTS, artinya tidak ada petugas kesehatan dengan yang diperuntukkan khusus untuk

menangani masalah program HIV/AIDS dan kegiatan PMTS, semua petugas pada dasarnya

dapat menjalankan program tersebut karena mereka adalah PNS yang dapat ditugaskan di

78

program HIV/AIDS baik di Dinas Kesehatan Kota, RS Pirngadi atau KPA Kota. Umumnya

mereka mendapat pelatihan tentang program AIDS dan PMTS setelah ditempatkan di bidang

tersebut.

Dalam hal pembiayaan SDM berasal dari APBD sesuai peraturan yang berlaku,tidak ada

pengkhususan untuk SDM yang bekerja di program HIV/AIDS dan PMTS, karena ada program

GF maka beberapa petugas program HIV/AIDS mendapat insentif dari GF. Dana untuk

pengembangan kapasita SDM dikelola di bidang SDM Dinas Kesehatan Kota. Pengembangan

SDM tergantung kebutuhan, tidak ada mekanisme dan pendanaan khusus untuk SDM

program HIV/AIDS dan PMTS. Pada dimensi pembiayaan SDM ini dinilai integrasi sebagian.

Kompetensi tingkat integrasi dinilai masih sebagian terintegrasi, karena tidak ada penilaian

kompetensi khusus untuk SDM yang bekerja di program HIV/AIDS dan PMTS. SDM

mendapatkan kapasitas program HIV/AIDS misalnya pelatihan dari KPAN atau Kementerian

Kesehatan RI, atau dari MPI (GF, HCPI, FHI). Tidak ada mekanisme secara tertulis yang

mengatur bagi pegawai yang sudah dilatih tadi untuk melatih atau berbagi informasi bagi

pegawai lainnya.

Secara umum penilaian terhadap sub sistem SDM berada pada tingkat integrasi sebagian.

4. Pembiayaan

Pengelolaan sumber pembiayaan yang dilakukan Dinas Kesehatan Kota disesuaikan dengan

rencana anggaran berdasarkan program/kegiatan masing-masing bidang di APBD, dan ada

beberapa program/kegiatan yang rencana anggarannya secara bersama dan lintas bidang.

Dana yang berasal dari masyarakat dan swasta tidak terlalu jelas diperhitungkan dan dicatat

oleh pemerintah, karena dana swasta dalam bentuk program dan barang, bahkan ada dana

MPI yang langsung disalurkan pada LSM sehingga pemerintah daerah tidak dapat

mengkoordinasikan dan mengelola sumber pembiayaan untuk program penanggulangan

HIV/AIDS maupun program PMTS yang berasal dari berbagai sumber. Oleh karena itu

penilaian tingkat integrasinya sebagian.

Dalam hal penganggaran, proporsi, distribusi dan pengeluaran tidak jelas komposisi

anggaran untuk kegiatan promotif, preventif, dan kuratif walaupun ada, namun yang dirasa

masih kurang adalah pada kegiatan rehabilitatif (mitigasi dampak). Program PMTS tidak ada

79

secara khusus dibahas dan dianggarkan pada APBD, PMTS hanya merupakan bagian dari

program pencegahan dan penanggulangan HIV/AIDS secara umum dan proporsinya relatif

kecil, seperti adanya pembiayaan untuk penjangkauan kelompok risiko tinggi dan anggaran

pembentukan klinik IMS puskesmas, sehingga penilaian tingkat integrasinya sebagian.

Mekanisme pembayaran layanan, pada hakekatnya semua ditanggung oleh pemerintah Kota

Medan melalui kebijakan layanan dasar pelayanan puskesmas secara gratis bagi warga

Medan atau melalui BPJS, termasuk juga layanan pencegahan (PMTS) layanan perawatan,

pengobatan dan dukungan ODHA, sehingga dinilai tingkat integrasi penuh.

Secara umum penilaian tingkat integrasi sub sistem pembiayaan program PMTS ke dalam

sistem kesehatan berada pada tingkat integrasinya sebagian.

5. Penyediaan Farmasi dan Alat Kesehatan

Regulasi penyediaan, penyimpanan, diagnostik dan terapi tidak ada pengkhususan untuk

program HIV/AIDS dan PMTS. Semua kebutuhan farmasi dan alat kesehatan disediakan oleh

Dinas Kesehatan Kota sesuai kebutuhan. Namun, obat ARV disediakan oleh Kementerian

Kesehatan RI, tingkat integrasi dinilai penuh terintegrasi.

Dalam hal sumber daya, tidak ada obat HIV/AIDS yangdijamin BPJS, karena disediakan

Kemenkes RI, hanya obat IO yang disediakan BPJS. Bila terjadi kekurangan obat, tidak ada

mekanisme peminjaman antar unit kesehatan secara vertikal dan horizontal. Pada program

PMTS, kondom tidak ada disediakan Dinas Kota dan KPA Kota, pengadaan kondom langsung

dari KPAN. Pengadaan kondom hanya ada di Dinas PP & KB Kota dengan tujuan program KB

tidak untuk pencegahan PMTS, sehingga dinilai tingkat integrasi sebagian. Secara umum

penyediaan farmasi dan alat kesehatan pada tingkat integrasi sebagian.

6. Pemberdayaan Masyarakat

Partisipasi masyarakat dinilai pada tingkat integrasi sebagian, karena baru melibatkan

masyarakat LSM dan populasi kunci pada setiap pertemuan, perencanaan, implementasi

dan monev program HIV/AIDS, namun belum melibatkan masyarakat luas, tokoh masyarakat

maupun tokoh agama. Di tingkat kecamatan telah terbentuk 21 Pokja HIV/AIDS Kecamatan

se-Kota Medan dan baru terbentuk Warga Peduli AIDS di enam kecamatan. LSM-LSM yang

bergerak dalam program pencegahan dan penanggulangan HIV/AIDS mempunyai wadah

80

Forum Peduli AIDS. Wadah ini sangat membantu memfasilitasi dan mengembangkan

kemampuan LSM dan kelompok populasi kunci dampingan mereka. Umumnya kelompok

populasi kunci sudah didampingi oleh LSM. Selain itu dari kalangan profesional juga sudah

terbentuk Perhimpunan Dokter Peduli HIV-AIDS di Sumatera Utara. Seluruh wadah yang

telah ada ini secara langsung mapun tidak langsung turut berpartisasi dalam rangka

pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan. Jadi secara umum

pemberdayaan masyarakat berada pada tingkat integrasi sebagian.

7. Informasi Strategis

Sistem informasi di KPA Kota dan Dinas Kesehatan Kota, RS Pirngadi dan LSM masih belum

lengkap, selain itu data yang informasikan sering berbeda antara data KPAK dan Dinas

Kesehatan maupun LSM, sehingga perlu disesuaikan kesamaannya. Oleh karena itu dapat

dikatakan sinkronisasi sistem informasi berada pada tingkat integrasi sebagian. Demikian

juga dalam hal pemanfaatan belum semua institusi memanfaatkan data yang ada dan belum

secara rutin melakukan diseminasi hasil penelitian. Beberapa data dari hasil penelitian

digunakan untuk perencanaan program, penilaian diseminasi dan pemanfaatan data berada

pada tingkat integrasi sebagian. Sehingga secara umum informasi strategis ada pada tingkat

integrasi sebagian.

Secara ringkas keseluruhan penilaian tingkat integrasi program HIV dan AIDS serta program

PMTS ke dalam sistem kesehatan berdasarkan sub sistemnya, dapat dilihat pada tabel

dibawah ini.

Tabel 9. Tingkat Integrasi Berdasarkan Dimensi dan Sub Sistem Kesehatan

No Subsistem Dimensi Tingkat Integrasi per Dimensi

Tingkat Integrasi per Subsistem

1 Manajemen dan regulasi

Regulasi P

P 2 Formulasi kebijakan P

3 Akuntabilitas P

4

Upaya kesehatan

Ketersediaan layanan S

S 5 Koordinasi dan rujukan S

6 Jaminan kualitas layanan S

7 Sumber daya manusia

Kebijakan dan sistem manajemen SDM

S

S 8 Pembiayaan SDM S

9 Kompetensi SDM S

10 Pembiayaan

Pengelolaan sumber pembiayaan S S

11 Penganggaran, proporsi, S

81

No Subsistem Dimensi Tingkat Integrasi per Dimensi

Tingkat Integrasi per Subsistem

distribusi dan pengeluaran

12 Mekanisme pembayaran layanan P

13 Penyediaan farmasi dan alat kesehatan/

Regulasi penyediaan, penyimpanan, diagnostik dan terapi

P S

14 Sumber daya S

15 Partisipasi Masyarakat S S

16 Informasi strategis

Sinkronisasi Sistem Informasi S S

17 Diseminasi dan Pemanfaatan S

Keterangan: P: integrasi penuh; S: integrasi sebagian; T: Tidak terintegrasi

Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa integrasi program HIV/AIDS dan program PMTS ke

dalam sistem kesehatan hanya pada sub sistem manajemen dan regulasi yang menunjukkan

tingkat integrasi penuh, sedangkan pada sub sistem upaya kesehatan, sumber daya manusia,

pembiayaan, penyediaan farmasi dan alat kesehatan, partisipasi masyarakat dan informasi

strategis masih menunjukkan tingkat terintegrasi sebagian. Dari penilaian terhadap tujuh sub

sistem diatas hanya satu sub sistem yang terintegrasi penuh dan enam sub sistem lainnya

menunjukkan integrasi sebagian maka dengan demikian secara keseluruhan penilaian

integrasi program HIV/AIDS dan program PMTS ke dalam sistem kesehatan dapat dinyatakan

masih terintegrasi sebagian.

C. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Integrasi PMTS pada WPS ke dalam

Sistem Kesehatan

Dari hasil penelitian yang diuraikan diatas bahwa integrasi program PMTS ke dalam sistem

kesehatan menunjukkan tingkat integrasi sebagian. Berbagai faktor secara teoritis

mempengaruhi tingkat integrasi suatu program ke dalam sistem kesehatan. Menurut Atut et

al. (2010) konteks politik, ekonomi, sosial dan budaya serta karakteristik sistem kesehatan

itu sendiri dapat mempengaruhi tingkat integrasi tersebut. Berdasarkan kerangka konsep

dalam penelitian ini, maka akan dilihat pengaruh faktor konteks politik, ekonomi,

karakteristik program PMTS itu sendiri dan interaksi para pemangku kepentingan, sebagai

berikut:

1. Faktor Politik

Integrasi program PMTS ini ke dalam sistem kesehatan dipengaruhi oleh komitmen politik

pemerintah Kota Medan. Pengaruh komitmen politik ini dapat dilihat dari level sistem dan

82

level program. Dari level sistem dapat dilihat bahwa visi pimpinan daerah Kota Medan dalam

RPJMD 2011-2016 yaitu untuk menyejahterakan masyarakat. Salah satu misinya adalah

meningkatan kualitas SDM, yang dicapai melalui penyediaan layanan pendidikan dan

kesehatan. Sedangkan prioritas pembangunan untuk sektor kesehatan kota Medan

dinyatakan dalam misi kelima yaitu meningkatkan akses dan kualitas kesehatan masyarakat.

Kebijakan kunci lainnya adalah Perda No.1 tahun 2012 tentang Pencegahan dan

Penanggulangan HIV/AIDS dan Perda No.4 tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Kota

Medan. Selain itu di tingkat propinsi terdapat juga Peraturan Gubernur Sumatera Utara

No.23 tahun 2014 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS. Dengan demikian dari level

sistem, komitmen politik Pemerintah Kota Medan sejalan dengan komitmen politik

Pemerintah Provinsi Sumatera Utara, sehingga ini akan meningkatkan situasi yang kondusif

dalam penanggulangan HIV dan AIDS, khususnya untuk program pencegahan melalui

transmisi seksual.

Dari level program, dapat dilihat dari adanya adanya Kelompok kerja (Pokja) untuk program

PMTS yang diatur dalam SK Walikota untuk Tim Penanggulangan HIV dan AIDS Kota Medan.

Kegiatan Pokja PMTS ini dilakukan dibawah koordinasi KPA Kota Medan. Sedangkan program

dari Dinas Kesehatan, prioritas programnya adalah pencegahan dan pemberantasan

penyakit menular, dimana ini juga mencakup pencegahan dan penanggulangan IMS dan HIV.

Hal ini sesuai dengan renstra Dinas Kesehatan, dimana lima program prioritas kesehatannya

adalah kesehatan ibu dan anak, pencegahan dan penanggulangan penyakit menular,

perbaikan gizi, kesehatan lingkungan dan pembiayaan kesehatan. Dengan demikian baik dari

level sistem maupun level program integrasi program PMTS ini dipengaruhi oleh komitmen

politik pemerintah.

2. Faktor Ekonomi

Pengaruh faktor ekonomi terhadap integrasi program PMTS ke dalam sistem kesehatan

dapat dilihat dari level sistem dan level program. Dari level sistem, dapat dilihat bahwa

pemerintah mempunyai komitmen untuk mengalokasikan APBD hingga 20% untuk sektor

kesehatan, meskipun saat ini baru tercapai 11%. Sedangkan untuk anggaran Dinas Kesehatan

sendiri baru mencapai 5%. Selain itu untuk kebutuhan khusus yang tidak dapat ditampungan

dalam APBD, pemerintah daerah melalui SKPDnya dapat mengajuan pendanaan ke

83

pemerintah pusat melalui Dana Alokasi Khusus (DAK). Sedangkan pendanaan dari donor

internasional diperoleh melalui pemerintah pusat disalurkan ke Dinas Kesehatan Propinsi

dan Kabupaten/Kota, ataupun dari donor ke KPAK maupun langsung ke NGO lokal,

sedangkan untuk koordinasinya biasanya melibatkan pemerintah daerah tanpa memasukkan

pendanaanya dalam APBD pemerintah daerah. Koordinasi ini dilakukan agar jangan terjadi

pendanaan yang tumpang tindih untuk suatu kegiatan.

Seiring dengan semangat otonomi daerah yang diberikan wewenang untuk

menyelenggarakan kegiatan birokrasi, administrasi dan ekonomi, termasuk juga program

kesehatan didalamnya maka Pemerintah Kota Medan menetapkan kebijakan pengobatan

dasar kepada masyarakat yang berdomisili di Kota Medan. Masyarakat Kota Medan dapat

memanfaatkan layanan kesehatan di Puskesmas. Pelayanan kesehatan dasar gratis dapat

diperoleh di 39 puskesmas dan 41 puskesmas pembantu di Kota Medan. Program pelayanan

kesehatan gratis ini dituangkan dalam Surat Edaran Walikota No.39 tahun 2002 tentang

pelaksanaan Peraturan Daerah Kota Medan No.15 tahun 2002 tentang Retribusi Pelayanan

dan Perizinan di bidang Kesehatan. Sehingga bagaimanapun situasi ekonomi yang terjadi di

Kota Medan secara umum tidak akan begitu mempengaruhi akses masyarakat untuk

mendapatkan layanan kesehatan dasar, karena berdasarkan kebijakan Pemerintah Kota

Medan tersebut masyarakat dapat memanfaatkan layanan puskesmas untuk mendapatkan

pelayanan kesehatan dasar secara gratis. Kebijakan lain untuk mendukung program layanan

kesehatan gratis ini adalah kebijakan penerbitan Kartu Keluarga (KK), Kartu Tanda Penduduk

(KTP) dan Akte Kelahiran secara gratis.

Pengaruh faktor ekonomi dari level program dapat dilihat dari adanya anggaran berupa dana

hibah dari APBD untuk Komisi Penanggulangan HIV dan AIDS Kota Medan, dimana anggaran

ini dari tahun ke tahun cenderung meningkat. Selain anggaran dari APBD, KPAK juga

mendapat bantuan dari KPAN maupun dari beberapa donor international seperti GF, HCPI

dan FHI. Dinas Kesehatan juga telah menganggarkan beberapa kegiatan untuk program

PMTS dalam APBD 2015, seperti pengadaan obat untuk IMS dan IO HIV/AIDS, pembentukan

klinik IMS puskesmas, penjangkauan risiko tinggi oleh klinik IMS dan kader LKB. Peningkatan

penjangkauan kelompok risiko dan ketersediaan layanan IMS dan HIV diperlukan mengingat

situasi ekonomi Kota Medan, dimana Kota Medan merupakan kota besar yang berkembang

pesat sebagai kota perdagangan dan kota wisata yang menyebabkan semakin banyak

84

tempat-tempat hiburan yang memungkinkan adanya jasa prostitusi. Disatu sisi memang

masalah kemiskinan masih belum tertanggulangi dengan baik, dimana angka kemiskinan

pada tahun 2014 sebesar 5,23% sedangkan pada tahun 2015 angka kemiskinan 5%. Hal ini

tentu mendorong munculnya praktek-praktek prostitusi sehingga jumlah wanita pekerja seks

cenderung meningkat. Saat ini banyak pusat hiburan, karaoke, spa, oukup, salon, dan lain-

lain yang menyediakan WPSTL (wanita pekerja seks tidak langsung), selain yang WPSL

(wanita pekerja seks langsung) yang memang sengaja menjajakan dirinya di pinggir jalan.

Penjangkauan untuk kelompok risiko tinggi ini dilakukan oleh LSM-LSM dibawah koordinasi

KPAK, maupun oleh kader LKB puskesmas untuk memberikan edukasi, pendistribusian

kondom dan pelicin maupun pemeriksaan IMS dan HIV melalui mobile clinic. Untuk layanan

IMS dan HIV pada program PMTS ini, Dinas Kesehatan telah menyediakan 12 puskesmas IMS

dan HIV dan rujukannya ke rumah sakit yang dapat diakses masyarakat secara gratis dengan

JKN maupun jamkesda. Dengan demikian faktor ekonomi turut mempengaruhi integrasi

program PMTS ke dalam sistem kesehatan.

3. Komponen Program PMTS

Komponen program PMTS sendiri memengaruhi integrasinya ke dalam sistem kesehatan,

dimana baik dalam Perda tentang penanggulangan HIVdan AIDS maupun dalam Perda

tentang sistem kesehatan Kota Medan, program pencegahan dan penanggulangan infeksi

menular seksual (IMS) termasuk HIV dan AIDS merupakan salah satu program ataupun

kebijakan yang harus dilaksanakan dalam upaya mewujudkan visi Kota Medan untuk

menyejahterakan masyarakat. Terdapat empat komponen dalam program PMTS paripurna

yaitu peningkatan peran positif pemangku kepentingan, komunikasi perubahan perilaku,

manajemen pasokan kondom dan pelicin serta penatalaksanaan IMS dan HIV.

Komponen pertama dan kedua, untuk peningkatan peran positif pemangku kepentingan dan

komunikasi perubahan perilaku, seperti yang telah diketahui adanya Pokja PMTS juga

merupakan upaya untuk melibatkan berbagai pemangku kepentingan dalam pencegahan

melalui transmisi seksual, baik melibatkan SKPD terkait, layanan maupun LSM dan populasi

kunci. Namun peningkatan peran SKPD dalam program PMTS ini belum terakomodasi

dengan baik karena kurangnya koordinasi KPAK, pimpinan SKPD terkait dan Bappeda,

sehingga pelaksanaan program sering terkendala karena masalah anggaran yang terbatas.

85

Sebenarnya dalam Perda Sistem Kesehatan Kota Medan sudah disebutkan bahwa upaya

penanggulangan HIV dan AIDS ini dibawah koordinasi KPAK dengan melibatkan SKPD-SKPD

terkait. Untuk perubahan perilaku diperlukan upaya edukasi, penyuluhan dan sosialisasi

serta adanya media-media cetak yang diberikan terutama kepada kelompok risiko tinggi.

KPAK, Dinas Kesehatan dan Puskesmas, Dinas Pariwisata, Satpol PP dan LSM maupun pihak

swasta telah bekerjasama dalam melaksanakan upaya tersebut. Upaya-upaya ini dalam

sistem kesehatan merupakan kegiatan promotif dan preventif. Namun peran pihak swasta

dalam pencegahan transmisi melalui seksual masih terbatas pada penyediakan media

promosi kesehatan dalam bentuk papan reklame di Kota Medan. KPAK dan Dinas Kesehatan

serta puskesmas juga telah menyediakan media-media cetakan untuk sosialisasi dan edukasi

program PMTS. Puskemas mempunyai dana BOK (biaya operasional kesehatan) yang dapat

digunakan untuk kegiatan promotif dan preventif. Dalam sistem kesehatan disebutkan

bahwa upaya pengendalian dan pemberantasan penyakit dilakukan melalui kegiatan

promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.

Salah satu komponen PMTS yang kurang terintegrasi adalah komponen ketiga, penyediaan

kondom dan pelicin oleh pemerintah. Pemerintah belum ada menganggarkan pendanaan

kondom dan pelicin ini dalam APBN sebagai bagian alat dan bahan kesehatan yang

diperlukan untuk program PMTS maupun program HIV dan AIDS secara global. Pemerintah

masih menganggap kondom sebagai alat kontrasepsi untuk mencegah kehamilan, belum

sebagai alat yang digunakan untuk melakukan hubungan seksual secara aman untuk

mencegah penularan berbagai penyakit. Kondom dan pelicin yang diperoleh KPAK berasal

dari KPAN, kemudian didistribusikan melalui LSM maupun layanan klinik IMS kepada

populasi kunci ataupun pasien yang membutuhkannya. Namun dalam koordinasinya bila

stok kondom kosong sedangkan kebutuhan mendesak, KPAK masih dapat meminjamnya dari

Badan Keluarga Berencana dan Pemberdayaan Perempuan (BKB dan PP). KPAK juga telah

mempunyai kesepakatan bersama dengan Satpol PP dan Kepolisian untuk tidak menyatakan

kondom sebagai alat bukti adanya kegiatan prostitusi ataupun suatu bentuk melegalkan

prostitusi itu sendiri. Komponen keempat yaitu penatalaksanaan IMS dan HIV, merupakan

bagian sistem kesehatan dalam bentuk kegiatan kuratif dan rehabilitatif. Pencegahan dan

pemberantasan penyakit merupakan priortias sektor kesehatan terlebih terhadap penyakit

menular yang dapat menyebar ke masyarakat luas. Layanan penanganan IMS dan infeksi

86

opportunistik HIV/AIDS sebenarnya dapat diperoleh di seluruh fasilitas layanan kesehatan

yang telah terintegrasi dengan JKN sedangkan untuk layanan HIV masih terbatas di 12

puskesmas Kota Medan dimana untuk penyediaan terapi ARV belum terintegrasi dengan

JKN, karena masih disupport oleh donor yang disebut sebagai obat program. Meskipun

demikian secara keseluruhan hingga saat ini tidak ada kendala masyarakat maupun populasi

kunci dalam mengakses layanan IMS dan HIV di Kota Medan. Masyarakat dapat

menggunakan kartu BPJS ataupun jamkesdanya untuk mendapatkan layanan pengobatan

IMS, maupun pengobatan HIV/AIDS dengan obat-obat ARV. Dengan demikian secara umum

karakteristik program PMTS ini juga mempengaruhi integrasi program PMTS ke dalam sistem

kesehatan.

4. Interaksi Pemangku Kepentingan

Banyak aktor (pemangku kepentingan) yang mempengaruhi integrasi program PMTS ke

dalam sistem kesehatan. Peran para pemangku kepentingan ini dapat dilihat dari unsur

kepentingan dan kekuasaannya. Dalam penelitian ini penilaian terhadap para pemangku

kepentingan sehubungan program penanggulanganan HIV dan AIDS, khususnya pada

program PMTS berdasarkan kepentingan dan kekuasaan tersebut diperoleh dua kelompok

aktor; yang pertama kelompok pemangku kepentingan dengan kepentingan yang tinggi

namun kekuasaan yang rendah yaitu KPAK, Dinas Kesehatan, Puskesmas, Kelompok WPS dan

LSM, sedangkan kelompok kedua pemangku kepentingan dengan kepentingan yang rendah

dan kekuasaan yang rendah yaitu Rumah Sakit dan Bappeda. Kelompok pertama umumnya

merupakan kelompok pelaksana program PMTS yang melaksanakan program sesuai arahan

dan kebijakan dari pemerintah pusat dan KPAN. Dengan demikian kelompok ini mempunyai

kepentingan agar program PMTS tetap dapat berjalan sebagaimana mestinya meskipun

suatu saat pendanaan dari donor akan terhenti. Oleh karena itu integrasi program PMTS ke

dalam sistem kesehatan merupakan salah satu cara untuk menjamin keberlangsungan

program PMTS tersebut. Namun dari unsur kekuasaan kelompok ini tidak mempunyai

kekuatan karena baik kebijakan, program maupun pembiayaan masih didominasi oleh

pemerintah pusat. Upaya penanggulangan HIV dan AIDS serta program PMTS masih bersifat

vertikal dan pemerintah daerah cenderung menjadi pelaksana saja. Kelompok kedua,

dimana rumah sakit sebenarnya lebih ditekankan untuk menjalankan fungsi pelayanan

sekundernya, melayani kasus-kasus rujukan bukan sebagai pelayanan primer dalam

87

mendeteksi dini IMS dan HIV, sedangkan Bappeda sebenarnya dapat memainkan peran

sebagai aktor yang mempunyai kekuasaan yang tinggi dalam program penanggulangan HIV

dan AIDS serta program PMTS, namun dikarenakan kurangnya koordinasi dengan KPAK dan

Dinas Kesehatan serta pemahaman yang masih kurang tentang program PMTS, sehingga

Bappeda dinilai mempunyai kekuasaan yang rendah terhadap program PMTS ini. Meskipun

demikian berdasarkan komitmen, Bappeda menyatakan bersedia mengalokasikan anggaran

untuk sektor kesehatan hingga 20% bila memang ada usulan anggaran dan kegiatan dari

SKPD-SKPD terkait program kesehatan. Dengan demikian secara keseluruhan interaksi

pemangku kepentingan dalam program PMTS memberi kontribusi terhadap integrasi

program PMTS ke dalam sistem kesehatan.

Integrasi program PMTS ke dalam sistem kesehatan berdasarkan empat komponennya

menunjukkan integrasi yang berbeda. Komponen pertama yaitu peningkatan peran

pemangku kepentingan dapat diintegrasikan ke dalam sistem kesehatan karena berdasarkan

kebijakan dan regulasi para pemangku kepentingan ini memungkinkan untuk lebih dilibatkan

dalam program PMTS ini. Komponen kedua, komunikasi perubahan perilaku juga

memungkinkan diintegrasikan ke dalam sistem kesehatan, dimana kegiatan ini merupakan

bagian kegiatan promotif dan preventif baik melalui kegiatan penjangkauan maupun

pendampingan oleh LSM maupun kadar LKB puskesmas. Sedangkan komponen ketiga, yaitu

penyediaan kondom dan pelicin belum dapat diintegrasikan ke dalam sistem kesehatan

karena penyediaan kondom masih bergantung pada donor internasional, pemerintah belum

menganggarkan penyediaan kondom dan pelicin dalam APBD maupun APBN. Komponen

keempat, penatalaksanaan IMS dan HIV, dapat dikatakan telah terintegrasi ke dalam sistem

kesehatan karena pemerintah telah memperluas layanan IMS dan HIV yang dapat diakses di

tingkat puskesmas secara gratis sesuai dengan kebijakan pemerintah Kota Medan yang

menggratiskan warga Kota Medan untuk layanan kesehatan dasar di Puskesmas.

Pembiayaan masalah kesehatan merupakan salah satu prioritas utama pemerintah daerah

dalam bidang kesehatan. Sehingga kebijakan pembiayaan kesehatan baik melalui BPJS

maupun Jamkesmas akan mempermudah akses masyarakat ke pelayanan kesehatan

termasuk untuk penatalaksaan IMS dan HIV. Dengan demikian maka integrasi yang paling

memungkinkan adalah integrasi komponen pertama, kedua dan ke empat, sedangkan

integrasi komponen ke tiga tidak memungkinkan untuk dilakukan saat ini.

88

D. Kontribusi Integrasi terhadap Efektifitas Program PMTS

Sejumlah faktor telah diidentifikasi memiliki hubungan dengan tingkat efektivitas program

HIV seperti keterlibatan sektor komunitas, kapasitas sistem kesehatan untuk merespon

permasalahan HIV dan AIDS, dan integrasi program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam

sistem kesehatan (Atun et al. 2008; 2010; Coker et al., 2010; Grepin and Reich, 2008;

Shigayeva et al., 2010). Dalam penelitian ini akan dilihat bagaimana kontribusi integrasi

program PMTS ke dalam sistem kesehatan terhadap efektivitas program PMTS tersebut.

1. Gambaran Kinerja Program PMTS pada WPS

Berdasarkan hasil Kajian Paruh Waktu Strategi dan Rencana Aksi Nasional (SRAN) yang

dilakukan tahun 2009 dan 2013 menunjukkan bahwa program pencegahan HIV melalui

transmisi seksual sejak satu dekade lalu, meski telah berjalan namun masih belum optimal.

Penggunaan kondom pada perilaku seksual berisiko masih rendah dan kejadian infeksi

menular seksual masih tinggi. Situasi ini membutuhkan pendekatan baru, yang dapat

menjangkau wanita pekerja seks (WPS), LSL (laki-laki seks dengan laki-laki), laki-laki berisiko

tinggi dan waria. Pendekatan yang dilakukan melalui program PMTS paripurna yang

bertujuan agar terjadi perubahan perilaku dari perilaku seks berisiko menjadi perilaku seks

aman, serta tindakan mengakses layanan IMS dan HIV. Berikut uraian gambaran kinerja

program PMTS pada WPS di Kota Medan.

2. Kualitas Layanan menurut Persepsi Pemanfaat

Di antara komponen-komponen dalam program PMTS paripurna adalah manajemen

pasokan kondom dan pelicin dan penatalaksanaan Infeksi Menular Seksual (IMS) dan HIV.

Tujuan komponen ini adalah untuk menjamin ketersediaan dan akses kondom dan pelicin

bagi populasi kunci WPS, LSL, LBT, dan waria dalam jumlah yang cukup, dan menyediakan

layanan pemeriksaan dan pengobatan IMS dan layanan tes HIV sesuai kebutuhan populasi

kunci, dimana penatalaksanaannya mengacu kepada pedoman penatalaksanaan IMS

Kementerian Kesehatan RI (KPAK, 2014).

Berdasarkan penilaian populasi kunci secara umum petugas kesehatan yang terlibat dalam

program penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan sudah mempunyai keterampilan yang

baik dan cukup ramah dalam menangani pasien-pasien IMS dan HIV. Untuk program PMTS,

89

melalui pokja PMTS Kota Medan yang merupakan bagian dari tim pelaksana penanggulangan

HIV dan AIDS, yang terdiri dari unsur Dinas Kesehatan, Satpol PP, Kepolisian, Dinas

Pariwisata dan Layanan, bertugas untuk mengevaluasi masalah-masalah layanan yang

dialami populasi kunci dan mensupervisi sejauh mana layanan bekerja. Selain itu juga

melakukan koordinasi dengan stakeholder terkait untuk memastikan populasi kunci (WPS)

agar jangan sampai putus berobat. Misalnya ketika Satpol PP dan Kepolisian melakukan razia

pada WPS, jika ada WPS yang tertangkap dan merupakan ODHA, maka KPAK akan

memfalisitasi agar keberlanjutan pengobatannya tetap terjamin. Pokja PMTS ini melakukan

pertemuan koordinasinya setiap 3 bulan untuk mengetahui hambatan-hambatan dalam

layanan. Di tingkat kecamatan, KPAK bekerjasana dengan Pokja HIV-AIDS Kecamatan,

terutama di kecamatan-kecamatan yang banyak lokasi hotspotnya (spa/oukup-oukup),

melakukan pengawasan agar program PMTS berjalan kondusif, seperti tidak ada

penangkapan-penangkapan liar terhadap WPS. Terdapat 21 Pokja HIV-AIDS Kecamatan di

Kota Medan, namun pokja kecamatan yang aktif ternyata hanya sekitar 50%.

3. Akses dan Ketersediaan Layanan

Peningkatan akses dan ketersediaan layanan untuk program PMTS di Kota Medan terus

meningkat, saat ini terdapat 12 layanan IMS baik di puskesmas maupun di klinik IMS. Pada

umumnya tidak ada hambatan dalam memperoleh layanan dalam program PMTS ini. WPS

yang mengakses layanan ini umumnya disertai pendampingnya sehingga memudahkan akses

bagi WPS baik untuk konseling, pemeriksaan maupun pengobatan. Sesuai dengan Perda Kota

Medan pelayanan kesehatan tingkat dasar yang diselenggarakan oleh puskesmas dapat

diperoleh warga secara gratis, demikian juga untuk layanan IMS dan HIV maupun layanan

PMTS. Sumber pembiayaan untuk layanan ini berasal dari APBD, APBN dan Program GF.

Hambatan yang ada bagi populasi kunci/KDS dalam mencapai tempat layanan adalah

masalah dana transport. Oleh karena itu populasi kunci/KDS lebih memilih layanan yang

jaraknya dekat dengan tempat populasi kunci. Sebenarnya populasi kunci/KDS juga lebih

memilih mendatangi klinik (Klinik Veteran)/puskesmas karena pemeriksaan laboratorium

yang dilakukan dapat ditunggu hasilnya, daripada mendatangi mobile clinic, yang hasil

pemeriksaan laboratoriumnya harus menunggu lagi esoknya atau populasi kunci/KDS harus

juga datang ke klinik/puskesmas untuk mendapatkan hasilnya. Namun bagi populasi kunci

90

yang tidak mempunyai waktu, dapat memanfaatkan mobile clinic. Di Klinik Veteran jam

layanan yang disediakan mulai pukul 09.00 – 15.00, sedangkan di puskesmas umumnya

layanan dibuka mulai pukul 08.00 – 14.00. Bagi WPS, Klinik Veteran lebih disukai karena

klinik ini lebih mengkhususkan untuk layanan IMS dan HIV, di samping posisi dan lokasinya

yang agak tersendiri serta jauh dari keramaian dan lalu lintas masyarakat umum.

Sedangkan untuk akses layanan di rumah sakit, bagi pasien umum dikenakan biaya registrasi

sebesar Rp.45.000 di RS Haji Adam Malik dan Rp.15.000 di RS Pirngadi, tetapi jika

mempunyai jaminan kesehatan (BPJS) dan membawa surat rujukan dari puskesmas tidak

dikenakan biaya. Hal inilah yang merupakan hambatan bagi populasi kunci (ODHA) untuk

mendapatkan surat rujukan tersebut karena mereka tidak mau status diketahui petugas

puskesmas (tidak mau open status). Dikarenakan untuk merujuk, petugas puskesmas harus

mengetahui kenapa sampai perlu dirujuk dan kenapa sampai harus mendapatkan layanan di

tingkat rumah sakit.

4. Komponen Program PMTS

Di dalam SRAN telah dijelaskan perlunya pencegahan penularan HIV yang efektif bersifat

komprehensif dan terukur. Di antara penilaian efektifitas layanan adalah luasnya cakupan

yaitu 80% dari semua kelompok populasi kunci, baik WPS, LSL, LBT maupun waria dan

tingginya efektifitas perilaku aman yaitu 60% populasi kunci berperilaku aman. Dalam

program PMTS penilaian efektivitas program dapat dilihat dari upaya-upaya dan capaian dari

komponen-komponen PMTS yang meliputi peningkatan peran pemangku kepentingan,

komunikasi perubahan perilaku, manajemen pasokan kondom dan pelicin serta

penatalaksanaan IMS dan HIV.

a. Upaya Peningkatan Peran Pemangku Kepentingan

Berdasarkan SK Walikota Medan No. 69/KPA-KM/VII/2015 tentang Tim Pelaksana Komisi

Penanggulangan AIDS Kota Medan Tahun 2015 – 2018, dimana dalam tim pelaksana

tersebut terdapat Kelompok Kerja Pencegahan Melalui Transmisi Seksual (Pokja PMTS) yang

terdiri dari personil-personil dari Dinas Kesehatan, Dinas Perhubungan, Dinas Sosial dan

Tenaga Kerja, Satpol PP, Dinas Pariwisata, Puskesmas dan LSM Medan Plus. Seperti diketahui

bahwa di Kota Medan tidak ada lokalisasi prostitusi, sehingga WPS yang ada di Kota Medan

umumnya merupakan WPSTL. Lokasi yang ada merupakan hotspot-hotspot seperti tempat-

91

tempat hiburan, spa, oukup, dan salon, tempat mereka bekerja yang jumlahnya sekitar 200-

an, oleh karena itu tidak mungkin dibentuk pokja lokasi. Dalam programnya pokja PMTS Kota

Medan melakukan koordinasi dengan berbagai stakeholder agar hambatan-hambatan dalam

pelaksanaan program PMTS dapat ditangani bersama. Untuk itu telah ada kesepakatan-

kesepakatan antara KPAK dengan Kepolisian (Polresta Medan), Satpol PP dan Dinas

Pariwisata tentang penanganan WPS yang terkena razia.

KPAK, Dinas Kesehatan dan Dinas Pariwisata juga telah mempunyai kesepakatan dengan

pengelola tempat hiburan untuk menerima petugas mobile clinic melakukan pemeriksaan

IMS dan HIV pada pekerja mereka. Untuk memperkuat peran stakeholder dan meningkatkan

kapasitas stakeholder tentang pelaksanan program pencegahan melalui transmisi seksual ini,

KPAK melakukan pertemuan rutin minimal satu kali setiap 3 bulan.

Selain itu Pokja PMTS Kota Medan juga bekerja sama dengan Pokja HIV AIDS Kecamatan.

Pokja PMTS yang ada ini merupakan bagian dari Tim Pelaksana Penanggulangan HIV dan

AIDS. Saat ini telah terbentuk Pokja HIV AIDS Kecamatan sebanyak 21 pokja sesuai dengan

jumlah kecamatan yang ada di Kota Medan meskipun hanya separuhnya saja yang aktif, dan

juga telah terbentuk Warga Peduli AIDS (WPA) di 6 kecamatan.

b. Upaya Komunikasi Perubahan Perilaku

Perubahan perilaku merupakan tujuan utama dari program PMTS Paripurna. Sesuai konteks

program PMTS Paripurna maka perubahan perilaku yang dimaksud adalah terjadinya

perubahan perilaku dari perilaku seks berisiko menjadi perilaku seks aman serta tindakan

mengakses layanan IMS dan HIV.

Untuk itu upaya yang telah dilakukan antara lain dengan melakukan penjangkauan WPS oleh

petugas lapangan (PL). Petugas PL ini melakukan penjangkauan ke hotspot setiap tiga bulan

sekaligus melakukan pendistribusian kondom. Data STBP 2011 terhadap WPS menunjukkan

bahwa frekuensi mendapat kondom gratis 3 bulan terakhir sebesar 39,8%; frekuensi

dikontak PL 29,6%; frekuensi ke klinik IMS 33,3% dan persentase WPS yang pernah

menerima barang cetakan sebesar 50%.

KPAK juga melakukan pertemuan dengan populasi kunci (WPS) untuk mensosialisasikan

program PMTS pada WPS. Pertemuan ini tidak semata-mata penyuluhan tentang kondom

92

tetapi sesuai permintaan dan kebutuhan populasi kunci seperti topik komunikasi,

pengetahuan organisasi dan lainnya. Frekuensi pertemuan ini tidak terjadwal secara berkala.

Selain itu ada pertemuan peer educator untuk WPS, sejalan dengan program PMTS

paripurna, kelompok peer educator yang terlibat tidak hanya WPS, tetapi juga LSL dan waria.

Pada periode sebelumnya pertemuan PE ini dilakukan untuk masing-masing kelompoknya,

tetapi saat ini pertemuan tersebut digabungkan karena keterbatasan anggaran yaitu

pertemuan PE ini hanya untuk 30 orang yang terdiri 15 WPS, 10 LSL dan 5 waria. Melalui

pertemuan populasi kunci dan pertemuaan peer educator dalam program PMTS ini

diharapkan adanya perubahan perilaku pada kelompok populasi kunci tersebut.

c. Upaya Manajemen Pasokan Kondom dan Pelicin

Berdasarkan luasnya cakupan program PMTS pada WPS di Kota Medan maka belum semua

WPS dapat dijangkau, dimana berdasarkan data pemetaan populasi kunci KPAK, terdapat

sekitar 1.659 orang WPS di Kota Medan yang ada di 231 hotspot yang tersebar di 21

kecamatan Kota Medan, sedangkan petugas lapangan (PL) saat ini hanya 3 orang. Kinerja

petugas lapangan ini diperkirakan hanya dapat menjangkau WPS separuhnya (50%), seperti

yang diungkapkan oleh informan berikut ini.

“Ya jadi belum semua lokasi kita buka outlet .karena kita punya 200an atau 300an lokasi jadi belum semuanya yg kita masuki masih sekitar 150,.. belum sampai 50% nya kita jangkau. Dengan pl kita sekarang itu tiga kalau dengan populasi dan lokasi sebanyak itu dan pl sebanyak tiga itupun....gak mungkin, harus menambah lagi” (Pengelola Program, KPAK: 15 Oktober 2015).

Oleh karena itu sebenarnya diperlukan penambahan petugas lapangan untuk dapat

menjangkau populasi kunci khususnya WPS sehingga cakupannya minimal 80%. Petugas

lapangan melakukan penjangkauan dan pendistribusian kondom dan pelicin kepada WPS

maupun ke tempat-tempat outlet kondom di hotspot (tempat-tempat hiburan, spa, massage

atau kafe). Tujuan outlet kondom ini adalah mendekatkan akses kondom ke populasi kunci,

mengingat banyak populasi kunci ini merasa malu jika membeli di apotik atau tempat umum

lainnya. Melalui outlet kondom ini dapat juga memantau sejauh mana pemakaian kondom

dan pengaruhnya terhadap terjadinya penyakit IMS di tempat tersebut. Jumlah outlet

kondom yang telah dibentuk KPA Kota Medan sebanyak 140 outlet yang tersebar di seluruh

Kota Medan.

93

Cakupan distribusi kondom pada WPS telah terpenuhi sesuai jumlah kondom yang tersedia

di KPAK, dimana kondom yang tersedia ada sebanyak 54.000 kondom per tiga bulan

sedangkan kebutuhan sebenarnya mencapai 64.000 kondom per bulan. Dengan demikian

secara statistik layanan kondom terdistribusi 100% dikarenakan jumlah yang tersedia lebih

sedikit dari kebutuhan kondom yang sebenarnya. Kenyataan ini menunjukkan bahwa

kemungkinan perilaku seks yang tidak aman masih akan terjadi sehingga infeksi menular

seksual tetap akan dijumpai dikarenakan masih banyak WPS yang tidak mendapatkan

layanan kondom tersebut.

Saat ini pengelolaan logistik kondom telah digabungkan di satu tempat yaitu di KPAK dan

distribusinya dilakukan oleh KPAK, dimana sebelumnya kondom dibagi-bagikan ke setiap SSR

GF. Pendistribusian kondom oleh KPAK untuk WPS dilakukan melalui tenaga penjangkau dari

komunitas WPS yaitu Wandri (Wanita Mandiri), namun dengan akan berakhirnya bantuan

GF, tenaga penjangkau untuk saat ini hanya 3 orang, sedangkan sebelumnya tenaga

penjangkau ini ada 5-6 orang. Tenaga penjangkau ini tentu sangat kurang untuk menjangkau

sekitar 1600-an WPS yang tersebar di 21 kecamatan Kota Medan. Menurut KPAK, minimal

untuk Kota Medan ada 6 orang tenaga penjangkau. Berdasarkan pemetaan populasi kunci

yang dilakukan KPA Kota Medan, jumlah WPS pada tahun 2014 diketahui jumlahnya

sebanyak 1.659 WPS yang tersebar di 231 hotspot. Jumlah ini meningkat dibandingkan pada

tahun 2011 yaitu sebanyak 1.163 WPS.

Distribusi kondom untuk WPS sesuai kondom yang diterima KPAK dan target kondom

terdistribusi yaitu sebanyak 57.000 kondom per tiga bulan. Sebenarnya hal ini tidak

mencukupi kebutuhan kondom yang diperlukan, dimana kebutuhan dalam satu bulan

diperkirakan jumlah kondom yang dibutuhkan untuk 1600 WPS saja ada sebanyak 64.000

kondom dalam satu bulan. KPA Kota Medan sudah mengajukan permintaan kondom sesuai

kebutuhannya kepada KPAN, namun permintaan tersebut tidak dapat dipenuhi KPAN.

d. Upaya Penatalaksanaan IMS dan HIV

Dinas Kesehatan Kota Medan telah mengembangkan layanan IMS dan HIV sebagai bagian

program PMTS untuk penatalaksanaan IMS dan HIV, yaitu terdapat 12 layanan IMS dan HIV

di Kota Medan baik oleh puskemas, klinik maupun rumah sakit. Petugas kesehatan yang

94

terlibat dalam penatalaksanaan IMS ini umumnya telah mengikuti pelatihan

penatalaksanaan IMS.

Data rekapitulasi GF tahun 2014 menunjukkan bahwa jumlah orang yang mengakses layanan

VCT sebanyak 22.189 orang dimana jumlah ini melebihi dari yang ditargetkan yaitu 18.000

orang dan dari jumlah tersebut ditemukan 1.247 orang positif HIV (5,6%). Pemanfaatan

layanan IMS dan VCT oleh WPS, tercatat sebanyak 1.582 WPS yang melakukan kunjungan ke

layanan IMS dan VCT dimana dijumpai sebanyak 22 orang positif HIV (1,39%).

Pemantauan IMS dan HIV di tempat-tempat hotspot juga dilakukan oleh puskesmas bekerja

sama dengan PL (LSM), KPA dan Dinas Kesehatan melalui kegiatan mobile clinic. Umumnya

layanan mobile clinic oleh puskesmas dilakukan 4 kali setiap bulan. Kegiatan mobile clinic

meliputi penyuluhan, pemeriksaan dan pengobatan IMS pada kelompok risiko tinggi

tersebut.

KPAK bersama stakeholder lainnya telah melakukan promosi penggunaan kondom pada

populasi kunci tersebut dan memberikan layanan IMS dan HIV. Cakupan layanan dalam

program PMTS khususnya pada wanita pekerja seks antara lain dapat dilihat dari distribusi

kondom dan layanan IMS dan pengobatannya. Layanan IMS yang disediakan Dinas

Kesehatan melalui puskesmas dan klinik IMS telah bertambah menjadi 12 layanan IMS,

sedangkan jumlah outlet kondom terdapat sebanyak 140 outlet yang tersebar di Kota

Medan.

Distribusi kondom berdasarkan data GF tahun 2014 pada layanan VCT dan IMS Dinas

Kesehatan Kota Medan menunjukkan jumlah kondom yang terdistribusi sebanyak 49.390

untuk berbagai kelompok risiko tinggi (populasi kunci). Dari jumlah tersebut, 11.723 (23,7%)

kondom terdistribusi untuk WPS dan 4.888 (9,8%) untuk pelanggan pekerja seks. Secara

keseluruhan data jumlah kunjungan layanan IMS dari semua populasi kunci ada sebanyak

10.639 orang, dimana kasus IMS yang ditemukan dari kunjungan tersebut sebanyak 5.951

kasus (55,9%) dengan cakupan pengobatan IMS sebanyak 4964 kasus (83,4%), dengan jenis-

jenis IMS yang paling banyak ditemukan antara lain servisitis/proctitis (32,9%), uretritis non

gonore (14,6%), sipilis (9,3%) dan gonore (6,7%).

95

Sedangkan data layanan IMS pada WPS pada tahun 2014 ini, menurut laporan GF, jumlah

WPS yang melakukan kunjungan layanan IMS sebanyak 2.034 orang, dengan jumlah kasus

IMS yang ditemukan sebanyak 1.127 kasus (55,4%), dimana kasus IMS yang mendapat

pengobatan sebanyak 891 kasus (79,1%). Jenis-jenis penyakit IMS yang ditemui pada

kelompok WPS ini terdiri dari servisitis/proctitis 504 kasus (44,7%), sipilis 107 kasus (9,5%),

kandidiasis 28 kasus (2,4%), gonore 23 kasus (2%) dan uretritis non-gonore 8 kasus (0,7%).

Berdasarkan jumlah kunjungan kelompok resiko tinggi pada layanan IMS tahun 2014

diketahui prevalensi IMS sebesar 52,7%, sedangkan prevalensi IMS pada kelompok WPS

sebesar 55,4%. Pada pemeriksaan test HIV pada kelompok risiko tinggi diperoleh prevalensi

HIV sebesar 5,5%, sedangkan pada kelompok WPS prevalensi HIV sebesar 2,4%.

Berdasarkan uraian diatas maka dapat dinilai bahwa intervensi yang dilakukan pada program

PMTS dalam manajeman pasokan kondom sudah sangat efektif dalam pendistribusiannya,

sedangkan penggunaannya kemungkinan masih kurang karena jumlah pasokan kondom

yang relatif sedikit. Untuk penatalaksanaan IMS dan HIV, jumlah layanan IMS dan HIV serta

tenaga kesehatan (SDM) di Kota Medan akan terus ditingkatkan.

5. Perubahan Perilaku pada WPS sebagai Outcome Program PMTS

Sesuai harapan dari komunikasi perubahan perilaku pada WPS, maka sudah terdapat

perubahan perilaku dalam penggunaan kondom, dimana WPS berdasarkan pengamatan

KDSnya kebutuhan akan kondom terus meningkat dan jika kondom sudah tidak tersedia para

WPS bersedia membeli sendiri kondom yang dibutuhkannya.

“Ya tetep dipake sih, karena memang harus pake kan, orang mereka perlu. Pekerja hiburan sendiri sekarang ini, apalagi kalau yang udah pernah ikut sosialisasi Wandri itu memang...kondomnya itu memang udah mau lah, udah sadar...walaupun entah dia 100% kondom itu atau ngak, kita ngak tau, yang pasti mereka itu udah mau...karna dulu aku perhatiin lah waktu aku pertama kali di situ kan aku liat tong sampah itu paling sampah sampah kondom itu ada berapa biji gitu tapi setelah 3 tahun 2 tahun aku liat lagi itu sampah sampah kondom itu udah lebih banyak dari pada dulu. Berarti udah ada kemauan make kan” (Ari, KDS Wandri: 4 Agustus 2015)

Dari informasi ini terlihat adanya peningkatan pemakaian kondom oleh para WPS, sudah ada

kemauan dan kesadaran karena adanya pendampingan dan sosialisasi oleh kelompok

96

dukungan sebayanya. Terdapat beberapa keluhan dalam pemakaian kondom meskipun tidak

menjadi masalah besar bagi WPS seperti berbau, dapat menyebabkan gatal dan kondomnya

kasar. Dalam keadaan demikian WPS ternyata mau membeli kondom yang lain, seperti yang

diungkap oleh informan berikut.

“Nggak ada (keluhan), cuman kondomnya lain ....sama yang beli. Memang lain kali sama yang beli sutra itu....lain... Yang ini memang agak kasar. Tapi yang hari itu memang lembutkan,...yang ini agak kasar. Gak kasar loh dia keras gitu karetnya. Lain dia sama kita yang beli”. (Yanti, Populasi Kunci:12 Agustus 2015).

“Haaa. Bau. Kok kek gini? Tapi pake kondom terusnya” (Anggi, Populasi Kunci: 10 Agustus 2015).

Hasil Survey STBP 2011 untuk Kota Medan menunjukkan bahwa WPS yang menggunakan

kondom pada seks komersil seminggu terakhir sebesar 51,5%. Seperti yang telah dijelaskan

sebelumnya, pasokan kondom dari KPAN untuk kota Medan sangat sedikit sehingga

semuanya terdistribusi bahkan WPS cenderung kekurangan kondom. Selain itu dengan

motivasi dari KDS, WPS sudah lebih bersedia untuk memeriksakan dirinya ke layanan IMS

dan HIV untuk mengetahui apakah ia terinfeksi IMS dan HIV atau tidak.

E. Hubungan antara Tingkat Integrasi dengan Kinerja Program PMTS

pada WPS

Uraian-uraian diatas telah menjelaskan kinerja program PMTS berdasarkan komponen PMTS

dan tingkat integrasinya berdasarkan fungsi-fungsi sistem kesehatan. Untuk mengetahui

hubungan tingkat integrasi dengan kinerja program perlu dipahami beberapa konsep

mekanismenya. Menurut Coker et al. (2010) bahwa mekanisme yang memungkinkan

integrasi bisa mempengaruhi status kesehatan adalah melalui fungsi-fungsi sistem kesehatan

(tata kelola, pembiayaan, perencanaan, penyediaan layanan, monitoring dan evaluasi serta

mobilisasi kebutuhan akan layanan kesehatan). Integrasi juga bisa mempengaruhi efektivitas

suatu program melalui proses pengaturan kelembagaan dan individual termasuk pendanaan

dan sumber daya manusia yang tepat, pelibatan yang lebih besar dari berbagai pemangku

kepentingan di dalam program dan melalui prosedur pengetahuan dan teknologi yang jelas

(Biesma et al., 2009; Corbin and Mittelmark, 2008; Conseil, A. et al., 2010; Desai et al., 2010;

Hanvoravongchai et al., 2010; Rasschaert et al., 2011; VanDeusen et al., 2015). Integrasi

program PMTS sebagai bagian program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem

97

kesehatan berdasarkan sub sistem kesehatan masih menunjukkan integrasi yang sebagian.

Program HIV/AIDS merupakan salah satu program yang berada dibawah program kesehatan

pencegahan penyakit menular/pengendalian penyakit. Upaya penanggulangan HIV/AIDS

telah diatur dalam Perda No.1 tahun 2012 dan Perda No.4 tahun 2014 tentang Sistem

Kesehatan Kota Medan, yang menyatakan KPAK berkerjasama dengan Dinas Kesehatan

dalam kegiatan penanggulangan HIV/AIDS yang berkesinambungan. Dinas Kesehatan telah

meningkatkan upaya pelayanan kesehatan terhadap IMS dan HIV, melalui puskesmas IMS

dan HIV, klinik IMS dan layanan rujukan melalui RS Pirngadi. Partisipasi masyarakat dinilai

pada tingkat integrasi sebagian, karena baru melibatkan masyarakat tertentu (LSM dan

populasi kunci) pada setiap pertemuan dan pada perencanaan, implementasi dan monev

program HIV/AIDS belum melibatkan masyarakat luas. Sinkronisasi sistem informasi di KPA

Kota dan Dinas Kesehatan Kota, RS Pirngadi dan LSM belum bejalan karena berbeda-beda

pencatatan dan pelaporannya.

Pada sub sistem sumber daya manusia, pembiayaan dan penyediaan farmasi dan alat

kesehatan juga masih menunjukkan integrasi sebagian. Tidak ada kebijakan dan sistem

manajemen dalam SDM yang khusus untuk SDM program HIV/AIDS ataupun SDM khusus

PMTS. Semua SDM kesehatan yang berada dibawah Dinas Kesehatan pada prinsinya dapat

ditugaskan maupun dirotasi sesuai kebutuhan ataupun kebijakan pimpinan. Pengembangan

SDM tergantung kebutuhan, tidak ada mekanisme dan pendanaan khusus untuk SDM

program HIV/AIDS dan PMTS. Program PMTS tidak ada secara khusus dibahas dan

dianggarkan pada APBD, PMTS hanya merupakan bagian dari program pencegahan dan

penanggulangan HIV/AIDS. Mekanisme pembayaran untuk layanan dasar untuk IMS dan

HIV, telah ditanggung oleh pemerintah kota Medan atau melalui BPJS. Pada program PMTS,

kondom tidak ada disediakan Dinas Kota dan KPA Kota, pengadaan kondom langsung dari

KPAN meskipun jumlah yang diterima masih relatif kecil dari kebutuhan yang sebenarnya.

Pengadaan kondom oleh pemerintah hanya ada di Dinas PP & KB Kota dengan tujuan

program KB tidak untuk pencegahan PMTS.Dengan tingkat integrasi yang dijelaskan diatas

maka kita dapat menilai efektivitas program PMTS di Kota Medan ini. Efektivitas program

PMTS dapat dilihat dari output komponen-komponen program PMTS dan outcome program

PMTS itu sendiri. Dimana hal tersebut merupakan tujuan program PMTS yang hendak

diwujudkan. Berdasarkan pedoman pencegahan HIV melalui transmisi seksual paripurna

98

(PMTS paripurna) dinyatakan bahwa tujuan program PMTS ini adalah melakukan

pencegahan HIV secara komprehensif, integratif dan efektif pada populasi kunci, dengan

mendorong terciptanya lingkungan yang kondusif dalam upaya pencegahan HIV bagi

populasi kunci, mendorong praktek perilaku aman baik pada tingkat individu, kelompok dan

komunitas pada populasi kuncimemfasilitasi tersedianya kondom dan pelicin yang mudah

diakses oleh populasi kunci dan mendorong tersedianya layanan IMS, HIV dan AIDS yang

mudah diakses oleh populasi kunci WPS, LSL, LBT dan waria. Dimana tujuan akhir program ini

adalah perubahan perilaku yaitu perubahan dari perilaku seks berisiko menjadi perilaku seks

aman serta tindakan mengakses layanan IMS dan HIV.

Upaya peningkatan peran positif pemangku kepentingan bertujuan menciptakan lingkungan

yang kondusif untuk peningkatan pemakaian kondom dan penurunan prevalensi IMS dan

HIV secara berkesinambungan. Peningkatan peran positif pemangku kepentingan dengan

meningkatkan kepedulian, komitmen, keberpihakan para pemangku kepentingan dalam

pencegahan IMS dan HIV yang terkoordinir baik ditempat kerja maupun di hotspot. Hal ini

sudah diinisiasi melalui pembentukan Tim Pelaksana Komisi Penanggulangan HIV dan AIDS,

dimana berdasarkan SK Walikota Medan tentang Tim Pelaksana Komisi Penanggulangan

AIDS terdiri dari berbagai stakeholder yaitu Dinas Kesehatan Kota Medan, Dinas Pariwisata,

Dinas Perhubungan, Polresta Medan, Satpol PP, Dinas Sosial, Puskesmas dan LSM. Melalui

Dinas-dinas yang terkait ini adanya komitmen dan keberpihakannya akan mendukung

program PMTS tersebut. Secara lebih spesifik ada juga Pokja PMTS yang juga terdiri dari

berbagai stakeholder. Untuk pokja lokasi tidak ada karena di Kota Medan tidak ada lokalisasi

resmi untuk prostitusi tetapi berupa hotspot-hotspot yang tersebar di 200-an lokasi seperti

kafe, salon, losmen, spa, oukup dan tempat-tempat hiburan lainnya. Disamping itu

pengusaha tempat hiburan juga menyatakan tidak mengakui adanya prostitusi di lokasi

mereka. Sebagai perpanjangan pokja ini, KPAK juga memfasilitasi terbentuknya pokja AIDS

kecamatan di Kota Medan yang dapat membantu pelaksanaan program PMTS tersebut. Dari

sub sistem manajemen dan regulasi, hal ini sebenarnya dapat terintegrasi dengan baik

namun implementasinya belum terkoordinasi dengan baik terutama terhadap pemangku

kepentingan atau SKPD lainnya. Ini menunjukkan intergrasi yang terjadi hanya sebagian saja.

Meskipun sudah ada pertemuan rutin pemangku kepentingan minimal 6 bulan sekali dan

ada pelatihan PMTS untuk SKPD yang diselenggarakan KPAK.

99

Upaya komunikasi perubahan perilaku merupakan berbagai macam kegiatan komunikasi

yang direncanakan dan dilakukan secara sistematis untuk memenuhi kebutuhan populasi

kunci agar selalu berperilaku aman. Komunikasi dengan pola pikir, nilai-nilai yang dianut dan

perubahan perilaku melalui proses interaktif yang melibatkan populasi kunci untuk

mempromosikan, mengembangkan dan memelihara perilaku aman. Tujuannya adalah

mengubah perilaku populasi kunci secara kolektif baik tingkat individu, kelompok dan

komunitas sehingga kerentanan populasi kunci terhadap HIV akan berkurang. Berdasarkan

data STBP tahun 2011 untuk Kota Medan, output yang dapat dilihat dari upaya ini adalah

frekuensi WPS dijangkau oleh petugas lapangan (PL) baru 29,6%. Jika dibandingkan dengan

kondisi saat ini dimana jumlah PL yang aktif dalam penjangkauan hanya ada 3 orang, jumlah

ini tentunya tidak mencukupi untuk menjangkau seluruh WPS apalagi ditambah dengan

populasi kunci lainnya.

"Ya jadi belum semua lokasi ....belum semuanya yang kita masuki . masih sekitar 150 belum sampai 50% nya kita jangkau. Dengan pl kita sekarang itu 3. kalau dengan populasi dan lokasi sebanyak itu dan pl sebanyak 3 itupun gak mungkin , harus menambah lagi” (Pengelola Program, KPAK:15 Oktober 2015)

Material KIE yang telah didistribusikan ke populasi kunci dan masyarakat antara lain buku

saku sejumlah 924 buku, leaflet sejumlah 2.142 lembar dan dalam bentuk stiker 8.568

lembar. Pelatihan peer educator WPS (PEWPS) dilakukan setiap tahun pada kelompok WPS,

karena kelompok WPS ini selalu berganti-ganti dan berpindah-pindah dari satu lokasi ke

lokasi lainnya. Dengan berakhirnya bantuan donor, jelas sekali tenaga penjangkauan dan

pendampingan terutama dari LSM akan berkurang, sedangkan Dinas Kesehatan baru pada

tahun 2015 ini menganggarkan kegiatan penjangkauan oleh klinik IMS dan kader LKB.

Berdasarkan sub sistem pembiayaan dan SDM, kekurangan pendanaan bagi petugas

lapangan dan kurangnya SDM yang berperan dalam melakukan penjangkauan dan

pendampingan terhadap populasi kunci menunjukkan integrasi yang sebagian dalam

pelaksanaan program PMTS ini.

Manajemen pasokan kondom dan pelicin pada program PMTS ini juga menunjukkan

integrasi sebagian, dimana pasokan kondom seluruhnya berasal dari KPAN yang diberikan ke

KPA Kota Medan untuk selanjutnya didistribusikan. Jumlah kondom yang diterima dari KPAN

sebenarnya belum mencukupi kebutuhan kondom untuk seluruh populasi kunci. Meskipun

hal ini sudah diupayakan oleh KPA Kota Medan agar jumlahnya ditambah namun jumah

100

kondom yang diterima tetap tidak mencukupi. Dengan jumlah WPS sekitar 1.600 WPS

diperkirakan kebutuhan kondom dalam satu bulan jika setiap WPS mempunyai 2 pelanggan

dalam 20 hari kerja mencapai 64.000 kondom, sedangkan kondom yang tersedia hanya

54.000 kondom per tiga bulan. Dinas Kesehatan tidak ada mengalokasikan anggaran untuk

penyediaan kondom dan pelicin. Badan PP dan KB juga tidak mengalokasikan kondom untuk

kelompok WPS karena kondom hanya ditujukan sebagai alat kontrasepsi untuk mencegah

kehamilan. Untuk mempermudah distribusi kondom tersebut ada 140 outlet kondom yang

telah terbentuk sehingga memudahkan WPS dalam memperolehnya. Namun jumlah ini

masih belum sebanding dengan jumlah hotspot WPS yang berjumlah 231 lokasi.

Untuk upaya penatalaksanaan IMS dan HIV, integrasi program ini juga masih sebagian,

dimana dari 39 puskesmas yang ada di Kota Medan baru 12 puskesmas yang merupakan

puskesmas IMS dan HIV, sedangkan puskesmas CST baru ada 3 puskesmas. Untuk

pelaksanaan CST, puskesmas harus melakukan rujukan ke rumah sakit terlebih dahulu.

Puskesmas hanyalah sebagai pelaksana program dan bergantung pada ketersediaan reagen,

obat maupun kondom yang disupplai oleh Dinas Kesehatan atau KPAK. STBP 2011

menunjukkan baru sekitar 30% WPS yang melakukan kunjungan ke klinik IMS. Data laporan

GF 2014, kasus IMS yang mendapat pengobatan sebanyak 79,1%. Puskesmas IMS dan HIV

juga melakukan mobile clinic untuk menjangkau populasi kunci agar mau memeriksakan

dirinya. Frekuensi mobile clinic minimal sebulan sekali pada lokasi yang berbeda. Idealnya

mobile clinic ini dilakukan secara terintegrasi dan diikuti oleh beberapa SKPD terkait, namun

dalam pelaksanaannya cenderung hanya dilakukan puskesmas dengan LSM saja.

Perubahan perilaku merupakan outcome dari program PMTS yaitu perilaku WPS dalam

menggunakan kondom dalam setiap melakukan hubungan seks dengan pelanggannya.

Walaupun data menunjukkan penggunaan kondom pada seks komersil terakhir mencapai

81,6% (STBP 2011), tetapi posisi WPS tetap dalam posisi lemah karena sangat ditentukan

oleh keinginan pelanggannya apakah bersedia menggunakan kondom atau tidak. Selain itu

dengan berakhirnya bantuan kondom ini maka kemungkinan WPS harus membeli sendiri

kondom. Perilaku membeli sendiri kondom ini masih sangat rendah, sehingga saat program

kondom gratis tidak ada lagi, kemungkinan kasus-kasus IMS dan HIV cenderung akan

meningkat. Sedangkan anggaran kondom dalam APBD selama ini tidak ada dimasukkan

karena telah disupplai dari KPAN. Menurut penelitian Sirait dan Sarumpaet (2013) pada Anak

101

Buah Kapal (ABK) sebagai pelanggan WPS di Pelabuhan Belawan Medan menunjukkan baru

sekitar 44,2% WPS yang menyediakan kondom bagi pelanggannya. Bagi WPS membeli

kondom sendiri masih relatif mahal. Menurut Kemenkes, pada tahun 2012 telah dibagikan

10 juta kondom kepada para WPS yang tidak sanggup membeli kondom. Seperti diketahui

penyediaan kondom masih merupakan bantuan dari donor melalui KPAN sehingga jika donor

berhenti memberikan bantuannya maka kegiatan distribusi kondom juga akan terhenti

pelaksanaannya, seperti yang diungkapkan oleh informan berikut.

“Kemungkinan terlaksananya kegiatan itu sangat kecil. Ya...untuk itu mari kita mengingatkan pemerintah untuk boleh kembali memperhatikan para pasien HIV. Sekarang saja para pendonor sudah berhenti untuk memberikan bantuan jadi pernah itu kami meminta dana ke bagian Dinas Kesehatan bahkan juga minta surat rekomendasisangat susah. Malah disuruh untuk meminta anggaran dana kepada Dinas Sosial. Jadi sangat menyedihkan sebenarnya. Selain itu para pendamping-pendamping atau volunter HIV ini tidak mendapatkan penghargaan apapun dari pemerintah.Namun bukan karena gila penghargaan setidaknya supaya lebih bersemangat aja”. (Asih, KDS P3M: 14 September 2015).

“Jadi memang ya kalo dari LKB nya udah baik sih tapi memang kelemahan karna gini kondom dikasi banyak.... kita juga bingung gitu....kondom dikasi banyak ke mereka kondom tersedia cukup tapi koq.... IMS nya banyak juga ya”(Program Manajer, P3M: 6 Agustus 2015).

Seperti yang telah diuraian di atas bahwa tingkat integrasi penuh hanya pada sub sistem

manajeman dan regulasi, dan tingkat integrasi sebagian pada sub sistem sub sumber daya

manusia, pembiayaan, penyediaan farmasi dan alat kesehatan, upaya kesehatan,

pemberdayaan masyarakat dan informasi strategis, dengan secara keseluruhan tingkat

integrasinya pada tingkat integrasi sebagian, dimana hal ini menyebabkan efektivitas

program PMTS menjadi kurang efektif. Efektivitas program PMTS dinilai dari outcome

program PMTS ini yaitu perubahan perilaku, perubahan perilaku berisiko WPS menjadi

perilaku seksual yang aman dengan menggunakan kondom dalam setiap melakukan

hubungan seksual dengan pelanggannya. Data STBP 2011, WPS di Kota Medan yang

menggunakan kondom pada seks komersil seminggu terakhir hanya mencapai 51,5%. Angka

ini masih relatif rendah dibanding angka secara nasional dimana penggunaan kondom pada

WPSTL mencapai 68% dan pada WPSL 61%. Data penelitian lainnya pada WPS juga

menunjukkan proporsi pemakaian kondom yang relatif rendah, seperti penelitian terhadap

ABK yang memanfaatkan jasa WPS di Pelabuhan Belawan menunjukkan penggunaan

kondom baru mencapai 23,3% (Sianturi, 2013). Penilaian cakupan program PMTS juga

102

menunjukkan hasil yang kurang memuaskan, hal ini bisa dijelaskan dimana cakupan

terhadap kelompok WPS diperkirakan masih separuhnya sesuai dengan penjangkauan yang

bisa dilakukan serta distribusi kondom yang masih belum memenuhi kebutuhan kelompok

WPS tersebut. Berdasarkan SRAN HIV dan AIDS 2010 – 2014, pencegahan penularan HIV

dapat dilakukan dengan indikator cakupan terhadap populasi kunci (WPS, LSL, LBT dan

waria) minimal mencapai 80% dan perilaku seksual aman populasi kunci 60% serta jaminan

keberlanjutan program dengan adanya pendanaan oleh pemerintah.

Dengan demikian intergasi program PMTS yang dikategorikan sebagai tingkat integrasi yang

sebagian, tidak memberikan kontribusi yang signifikan dalam perubahan perilaku dan

cakupan program serta tidak memberikan jaminan keberlangsungan program PMTS. Hal ini

bisa dipahami karena integrasi sub sistem yang penuh tadi hanya meliputi sub sistem

manajemen dan regulasi, sedangkan pada sub sistem upaya kesehatan, pemberdayaan

masyarakat, informasi strategis sumber daya manusia, pembiayaan dan penyediaan farmasi

dan alat kesehatan masih menunjukkan integrasi sebagian. SDM untuk penjangkauan dan

pendampingan populasi kunci diakui memang sangat terbatas terlebih setelah ada

pengurangan pendanaan dari donor, jumlah SDM yang ada tidak sebanding dengan jumlah

WPS yang terus meningkat yang tersebar diberbagai lokasi atau hotspot di Kota Medan. Dari

aspek pembiayaan, meskipun pemerintah telah menyediakan layanan kesehatan dasar yang

dapat diakses oleh masyarakat maupun populasi kunci dengan gratis, namun pembiayaan

untuk tenaga penjangkauan dan pendampingan populasi kunci belum sepenuhnya

terpenuhi. Pemerintah dalam hal ini SKPD-SKPD terkait juga belum menganggarkan

kegiatan-kegiatan sehubungan dengan program PMTS maupun program penanggulangan

HIV dan AIDS sebagai bagian anggaran SKPDnya masing-masing dalam APBD. Dalam sub

sistem penyediaan farmasi dan alat kesehatan, seharusnya pemerintah juga menyediakan

kondom untuk kepentingan program pencegahan penularan IMS dan HIV ini. Namun hingga

saat ini pasokan kondom masih merupakan bantuan dari donor, dimana jumlah kondom dan

pelicin yang diperoleh dari pusat dan didistribusi ke populasi kunci (WPS) masih kurang.

Tidak adanya anggaran pemerintah untuk manajeman pasokan kondom dan pelicin ini juga

menunjukkan potensi ketidakberlanjutan program pencegahan penularan IMS dan HIV

terlebih pada saat donor sudah tidak lagi membantu pendanaan maupun pensupplaian

kondom dan pelicin.

103

Bab VI. Pembahasan dan Diskusi

A. Program Penanggulangan HIV/AIDS dan Pencegahan Melalui

Transmisi Seksual (PMTS) di Kota Medan

Kasus HIV AIDS di Kota Medan pertama kali ditemukan pada tahun 1992, sejak saat itu

kasusnya dari tahun ke tahun mengalami peningkatan. Tingkatan epidemi HIV/AIDS di Kota

Medan merupakan epidemi terkonsentrasi (concentrated) situasi diantara rendah (low) dan

meluas (generalized). Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota Medan hingga Desember 2014

warga Kota Medan yang terinfeksi HIV/AIDS berjumlah 4.481 kasus. Pada awalnya penderita

HIV banyak ditemukan pada pemakai narkoba suntik, namun pada tahun berikutnya hingga

sekarang penderita HIV beralih kepada kelompok heteroseksual, ibu rumah tangga dan bayi.

Pada tahun 2012 jumlah ibu rumah tangga yang terinfeksi HIV/AIDS sebanyak 395 kasus.

Sedangkan pada tahun 2014 ibu rumah tangga merupakan jenis pekerjaan urutan ketiga

terbanyak dengan jumlah kasus 617 kasus, dimana urutan pertama dan kedua adalah

kelompok pekerjaan wiraswata 1.862 kasus dan kelompok tidak ada identitas pekerjaannya

1.011 kasus. Pada umumnya ibu rumah tangga yang terinfeksi ini tertular dari suaminya.

Berbagai upaya penanggulangan HIV/AIDS terus dilakukan secara intensif, terpadu,

terkoordinasidan berkesinambungan oleh berbagai pihak, baik pemerintah maupun non

pemerintah. Komitmen politik Pemerintah Kota Medan dalam upaya penanggulangan HIV

dan AIDS ditunjukkan melalui Perda Kota Medan No.1 tahun 2012 tentang Pencegahan dan

Penanggulangan HIV dan AIDS. Program penanggulangan HIV/AIDS mempunyai tujuan akhir

yaitu untuk menurunkan jumlah kasus baru HIV (target jangka panjangnya adalah zero new

infection), menurunkan tingkat diskriminasi (target jangka panjangnya adalah zero

discrimination), menurunkan angka kematian AIDS (target jangka panjangnya adalah zero

AIDSrelated deaths) dan meningkatkan kualitas hidup ODHA serta mengurangi dampak

sosial ekonomi dari penyakit HIV dan AIDS pada individu, keluarga dan masyarakat.

Salah satu yang menjadi perhatian program penanggulangan HIV/AIDS saat ini adalah

peningkatan jumlah infeksi HIV/AIDS pada kelompok ibu rumah tangga tersebut. Di satu sisi

jumlah WPS juga meningkat sejalan dengan makin banyaknya tempat-tempat hiburan yang

secara tersembunyi digunakan juga sebagai tempat prostitusi. Oleh karena itu upaya

104

pencegahan infeksi HIV pada perempuan (ibu rumah tangga) dan pencegahan HIV dari ibu

hamil ke bayinya menjadi salah satu prioritas program KPAK dan Dinas Kesehatan Kota

Medan dalam mencegah penularan melalui transmisi seksual.

Program pencegahan penularan dari ibu hamil ke bayinya dilakukan melalui program PPIA

(Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak). Saat ini jumlah anak yang terinfeksi HIV dari

ibunya sebanyak 83 orang. Sedangkan program pencegahan infeksi HIV pada perempuan/ibu

rumah tangga dapat dilakukan melalui program PMTS (Pencegahan Melalui Transmisi

Seksual), seperti diketahui ibu rumah tangga ini terinfeksi dari suaminya. Dimana bila suami

melakukan hubungan seksual dengan WPS tanpa menggunakan kondom maka ia akan

terinfeksi dan menularkan kepada istrinya.

Secara spesifik program PMTS terdiri dari empat komponen yaitu peningkatan peran

pemangku kepentingan, komunikasi perubahan perilaku, manajemen pasokan kondom dan

pelicin serta penatalaksanaan IMS dan HIV. Untuk melaksanakan program tersebut KPA Kota

Medan telah membentuk Pokja PMTS. Dalam programnya Pokja PMTS melakukan koordinasi

dengan berbagai stakeholder agar hambatan-hambatan dalam pelaksanaan program PMTS

dapat ditangani bersama. Untuk itu telah ada kesepakatan-kesepakatan antara KPA dengan

Kepolisian (Polresta Medan), Satpol PP dan Dinas Pariwisata tentang penanganan WPS yang

terkena razia. Selain itu Pokja PMTS Kota Medan juga bekerja sama dengan pokja HIV AIDS

Kecamatan. KPA juga melakukan pertemuan dengan populasi kunci (WPS) untuk

mensosialisasikan program PMTS pada WPS, melakukan pelatihan PE pada WPS dan

penjangkauan WPS pada hotspot-hotspot yang tersebar di Kota Medan. Melalui kegiatan-

kegiatan ini diharapkan adanya perubahan perilaku pada kelompok populasi kunci tersebut.

Petugas lapangan melakukan penjangkauan dan pendistribusian kondom dan pelicin kepada

WPS maupun ke tempat-tempat outlet kondom di hotspot. Tujuan outlet kondom ini adalah

mendekatkan akses kondom ke populasi kunci, namun cakupan penjangkauan WPS ini masih

rendah yaitu sekitar 50%. WPS yang menggunakan kondom dalam hubungan seksual

seminggu terakhir hanya mencapai 51,5%. Masih terdapat gap dalam distribusi kondom,

dimana jumlahkondom yang tersedia ada sebanyak 54.000 kondom per tiga bulan

sedangkan kebutuhan sebenarnya mencapai 64.000 kondom per bulan. Dinas Kesehatan

Kota Medan telah mengembangkan layanan IMS dan HIV sebagai bagian program PMTS

untuk penatalaksanaan IMS dan HIV, yaitu terdapat 12 layanan IMS dan HIV di Kota Medan

105

baik oleh puskemas, klinik maupun rumah sakit. Pemanfaatan layanan IMS dan VCT oleh

WPS, tercatat sebanyak 1.582 WPS yang melakukan kunjungan ke layanan IMS dan VCT

dimana dijumpai sebanyak 22 orang positif HIV (1,39%). Perubahan perilaku WPS dalam

menggunakan kondom dalam setiap melakukan hubungan seks dengan pelanggannya

menunjukkan angka yang relatif rendah. Selain itu posisi WPS tetap dalam posisi lemah

terhadap pelanggannya, bersedia atau tidak menggunakan kondom. Perilaku membeli

kondom sendiri ini juga masih sangat rendah.

B. Sistem Kesehatan Kota Medan

Penyelenggaraan pembangunan kesehatan di Kota Medan mengacu pada Sistem Kesehatan

Nasional yang telah ditetapkan pemerintah melalui Peraturan Presiden no. 72 tahun 2012

dan Sistem Kesehatan Kota Medan sesuai Perda Kota Medan No.4 tahun 2012 tentang

Sistem Kesehatan Kota Medan, dimana pemerintah kota berkewajiban melaksanakan

penyelenggaraan pembangunan kesehatan secara bertahap, menyeluruh, dan

berkesinambungan serta bertanggungjawab pada upaya pencapaian visi kesehatan kota.

Pengelolaan kesehatan dilakukan secara berjenjang di pusat dan daerah dengan

memperhatikan otonomi daerah dan otonomi fungsional di bidang kesehatan yaitu

berdasarkan kemampuan dan ketersediaan sumber daya di bidang kesehatan. Fungsi sistem

kesehatan meliputi sub sistem manajemen dan regulasi, pembiayaan, sumber daya manusia,

penyediaan farmasi dan alat kesehatan, sistem informasi, pemberdayaan masyarakat dan

upaya kesehatan.

Berdasarkan manajemen dan regulasi yang ada, program penanggulangan HIV dan AIDS

dipimpin oleh KPA Kota Medan. Perda Kota Medan No.1 tahun 2012 tentang Pencegahan

dan Penanggulangan HIV dan AIDS menyatakan KPA Kota Medan mempunyai tugas untuk

memimpin, mengelola, mengkoordinasi dan mengevaluasi seluruh kegiatan penanggulangan

HIV dan AIDS di tingkat kota. Dalam sistem kesehatan kota juga dinyatakan bahwa KPAK

berkoordinasi dengan dinas-dinas dalam melakukan kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS.

Di antara tujuan-tujuan penanggulangan HIV dan AIDS yang disebutkan dalam Perda Kota

Medan No.1 tahun 2012 tersebut, dalam konteks PMTS tujuannya, yaitu pencegahan

penularan HIV dan AIDS melalui hubungan seksual dan penurunan prevalensi infeksi menular

seksual (IMS). Pemerintah Kota Medan membiayai seluruh upaya pelayanan kesehatan dasar

106

yang dilaksanakan di puskesmas bagi seluruh masyarakat Kota Medan. Pemerintah juga

membiayai upaya kesehatan rujukan bagi masyarakat miskin. Pembiayaan yang dibutuhkan

untuk pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS dibebankan pada APBD dan sumber

lainnya. Sumber pembiayaan lain diperoleh dari APBN, Kemenkes dan donor (MPI) serta

sektor swasta. Upaya pemenuhan kebutuhan sumber daya manusia kesehatan belum

memadai, baik jumlah, jenis, maupun kualitas tenaga kesehatan yang dibutuhkan. Selain itu,

distribusi tenaga kesehatan masih belum merata. Dalam program penanggulangan HIV dan

AIDS jumlah SDM di setiap puskesmas rata-rata 4-5 orang, dimana jumlah ini masih kurang

untuk melaksanakan program tersebut. Selain itu tenaga kesehatan ini rentan untuk

mengalami mutasi dan rotasi. Tidak ada kompetensi secara khusus bagitenaga kesehatan

yang bekerja pada layanan pencegahan PMTS, layanan perawatan, pengobatan dan

dukungan ODHA (terapi ARV, perawatan IO, kepatuhan pengobatan). Pada prinsipnya semua

tenaga kesehatan dapat bertugas pada layanan pencegahan PMTS ataupun PDP. Namun

biasanya tenaga kesehatan untuk di layanan IMS, HIV dan AIDS telah mengikuti pelatihan-

pelatihan yang diperolehnya semasa ia bertugas di layanan tersebut. Dinas Kesehatan Kota

mengestimasi kebutuhan dan ketersediaan obat dan alat farmasi untuk setahun,

mengupayakan obat itu cukup untuk setahun, bila ada kejadian butuh obat tambahan, maka

bisa minta ke Dinas Kesehatan Provinsi, karena provinsi sebagai buffer stock. Obat-obatan

HIV/AIDS (ARV) tidak masuk dalam layanan BPJS karena obat ini merupakan obat program

artinya disediakan melalui programnya. Obat ARV dikirim dari pusat dan merupakan dana

APBN. Selain ARV, alkes seperti kondom atau jarum steril dalam program PMTS diperoleh

dari KPAN. Sedangkan obat IO dan untuk infeksi menular seksual disediakan dalam layanan

BPJS. Dalam pengelolaan sistem informasi untuk pengelolaan data HIV/AIDS di Kota Medan,

Dinas Kesehatan dan KPAK telah melakukan koordinasi. Dinas Kesehatan memberikan

datanya ke KPAK sebaliknya KPAK juga memberikan datanya ke Dinas Kesehatan saling

melengkapi, walaupun dalam publikasinya sering terdapat perbedaan data. Pemberdayaan

masyarakat menunjukkan adanya keterlibatan atau partisipasi masyarakat dalam program

penanggulangan HIV dan AIDS maupun dalam program PMTS. Kelompok populasi kunci dan

LSM merupakan representasi masyarakat yang telah turut dalam perencanaan, pelaksanaan

dan monitoring serta evaluasi program HIV dan AIDS, dibawah koordinasi KPAK. Populasi

kunci melalui KDS dan LSM juga melakukan penjangkauan, pendampingan dan pemantauan

kepatuhan berobat pada kelompok berisiko tinggi seperti WPS, waria, dan LSL yang

107

terinfeksi IMS dan HIV, yang mana kegiatan ini sulit dilakukan oleh Dinas Kesehatan maupun

layanan kesehatan puskesmas dan rumahsakit.Tidak ada dana APBD untuk sektor kesehatan

yang dialokasikan untuk memperkuat partisipasi masyarakat ini. Kebijakan pemerintah

seperti adanya program pembuatan kartu tanda penduduk (KTP), kartu keluarga (KK) dan

akte kelahiran secara gratis akan mempermudah masyarakat untuk memanfaatkan layanan

kesehatan dengan menggunakan kartu identitas ini. Terkait akses layanan HIV, sesuai

dengan Perda Penanggulangan HIV dan AIDS bahwa setiap penyedia layanan kesehatan

wajib memberikan layanan kepada seluruh masyarakat yang membutuhkan tanpa diskrimasi

dan menjaga kerahasiaan data ODHA. Seluruh pelayanan kesehatan dasar, rujukan dan

penunjang milik pemerintah maupun swasta dilarang menolak memberikan pelayanan

kepada pasien yang terinfeksi HIV dan AIDS. Hal ini menunjukkan adanya jaminan layanan

kesehatan terhadap populasi kunci dan jaminan kerahasiaan status penyakitnya. Tidak ada

hambatan bagi WPS dalam mendapatkan layanan kesehatan. Saat ini Dinas Kesehatan telah

meningkatkan jumlah layanan IMS dan HIV menjadi 12 layanan oleh puskesmas, namun

jumlah ini masih dirasa relatif kurang mengingat jumlah WPS tersebar di 231 hotspot di

seluruh Kota Medan walau puskesmas juga melakukan layanan mobile clinic.

C. Posisi Pemangku Kepentingan dalam Program PMTS

Penilaian posisi pemangku kepentingan dalam penelitian ini berdasarkan analisis pemangku

kepentingan yang didasarkan pada dua elemen pokok yaitu kepentingan dan kekuasaan

dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS khususnya terhadap program PMTS di Kota

Medan, diperolah hanya ada 2 kelompok saja, kelompok pertama yaitu stakeholder yang

mempunyai kepentingan tinggi namun kekuasaan rendah yang terdiri dari KPAK, WPS dan

LSM, Dinas Kesehatan dan Puskesmas. KPAK mempunyai kepentingan yang tinggi karena

perannya memberikan manfaat dalam implementasi program PMTS, demikian juga Dinas

Kesehatan, Puskesmas, LSM dan Kelompok WPS, namun kekuasaannya rendah karena para

pemangku kepentingan ini tidak mampu memobilisasi sumber dayanya untuk memengaruhi

penerapan program HIV dan AIDS. KPAK sebenarnya mempunyai kekuasaan yang tinggi

karena ketua KPAK adalah walikota, yang sebenarnya mempunyai kemampuan

mengkoordinir berbagai SKPD untuk mendukung program HIV dan AIDS serta SKPD yang ada

dalam Pokja PMTS. Namun peran walikota sebagai ketua KPAK untuk memobilisir sumber

daya ini belum dimanfaatkan secara maksimal. Secara umum kegiatan penanggulangan HIV

108

dan AIDS diserahkan kepada Tim Pelaksana Penanggulangan HIV dan AIDS yang dipimpin

oleh Kabag Kesra Setda Kota Medan, sehingga dalam hal koordinasi dengan SKPD lainnya

relatif sulit karena secara struktur posisinya menjadi setara.

Sedangkan kelompok kedua yaitu stakeholder yang mempunyai kepentingan rendah dan

kekuasaan rendah yaitu Bappeda dan Rumah Sakit. Secara normatif Bappeda sebenarnya

memiliki kekuasaan yang tinggi, dimana Bappeda memiliki sumber daya dan mampu

memobilisasinya untuk menetapkan kebijakan dan penerapan program HIV dan AIDS.

Bappeda melalui bidang Sosial Budaya dan sub bidang Sosial Kemasyarakatan sebenarnya

dapat mengkoordinasi SKPD terkait program HIV dan AIDS untuk mengakomodasi anggaran

sektor kesehatan agar mencapai 20% dari APBD, serta mengkomunikasikannya dengan sub

bidang Keuangan Bappeda agar mempunyai persepsi yang sama terhadap program

penanggulangan HIV dan AIDS, sehingga tidak ada anggaran yang ditolak karena dianggap

merupakan kegiatan diluar tupoksi SKPD tersebut. Namun besaran diatas masih sebatas

komitmen, belum terimplementasi, masih terdapat dualisme dari Bappeda, disatu sisi

menyatakan anggaran untuk sektor kesehatan dapat diajukan oleh semua SKPD yang terkait

bidang kesehatan tapi di satu sisi juga beranggapan adanya anggaran untuk sosialisasi

ataupun penyuluhan HIV oleh SKPD non Dinas Kesehatan bukan merupakan tupoksi SKPD

tersebut.

Secara personal para pembuat kebijakan ini sebenarnya masih belum memahami secara

komprehensif dan belum mempunyai persepsi yang sama terhadap program HIV/AIDS dan

pencegahan melalui transmisi seksual, misalnya kegiatan-kegiatan pelatihan untuk

peningkatan kapasitas aparatur dipandang tidak perlu, kegiatan sosialisasi HIV/AIDS pada

supir yang diajukan Dinas Perhubungan tidak disetujui penganggarannya padahal supir

merupakan salah satu kelompok risiko tinggi yang berhubungan dengan perilaku seksual

pada WPS yang mudah dijangkau oleh Dinas Perhubungan.

Rumah sakit mempunyai kepentingan yang rendah dalam penanggulangan HIV dan AIDS

serta dalam program PMTS, dimana rumah sakit hanya sebenarnya hanya sebagai tempat

rujukan puskesmas dan umumnya melakukan layanan pengobatan IMS dan HIV, sedangkan

aspek pencegahan maupun penjangkauan kelompok WPS diluar tupoksi rumah sakit.

Sedangkan dari elemen kekuasaan yang rendah dikarenakan unit VCT rumah sakit hanya

109

bersikap pasif, tidak mampu memobilisasi penganggaran maupun memengaruhi kebijakan

program penanggulangan HIV/AIDS dan program PMTS. Rumah sakit hanya merupakan

pelaksana program yang telah ditetapkan.

D. Integrasi Program PMTS dalam Sistem Kesehatan dan Efektivitas

Program PMTS

Seperti yang telah diketahui dari penelitian sebelumnya bahwa integrasi dapat

memengaruhi efektivitas sebuah program melalui proses pengaturan kelembagaan dan

individual termasuk pendanaan dan sumber daya manusia yang tepat, pelibatan yang lebih

besar dari berbagai pemangku kepentingan di dalam program dan melalui prosedur

pengetahuan dan teknologi yang jelas (Biesma et al., 2009; Corbin and Mittelmark, 2008;

Conseil, A. et al., 2010; Desai et al., 2010; Hanvoravongchai et al., 2010; Rasschaert et al.,

2011; VanDeusen et al., 2015). Sementara itu, Coker et al. (2010) menunjukkan bahwa

mekanisme yang memungkinkan integrasi bisa mempengaruhi status kesehatan adalah

dengan melihat seberapa baik fungsi-fungsi sistem kesehatan (tata kelola, pembiayaan,

perencanaan, penyediaan layanan, monitoring dan evaluasi serta mobilisasi kebutuhan akan

layanan kesehatan) bisa bekerja dengan optimal.

Integrasi program PMTS sebagai bagian program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam

sistem kesehatan berdasarkan sub sistem kesehatan menunjukkan integrasi penuh pada sub

sistem manajemen dan regulasi, sedangkan pada sub sistem upaya kesehatan, sumber daya

manusia, pembiayaan dan penyediaan farmasi dan alat kesehatan informasi strategis,

pemberdayaan masyarakat masih menunjukkan integrasi sebagian. Secara keseluruhan

dinyatakan bahwa penilaian integrasi program PMTS berada dalam tingkat integrasi

sebagian. Dalam program PMTS penilaian efektivitas program dapat dilihat dari data

sekunder seperti STBP 2011 dimana persentase WPS yang mendapat kondom gratis 3 bulan

terakhir hanya sebesar 39,8%; persentase dikontak petugas lapangan 29,6%; persentase ke

klinik IMS 33,3% dan persentase WPS yang pernah menerima barang cetakan sebesar 50%.

Menurut KPAK saat ini petugas lapangan diperkirakan hanya dapat menjangkau WPS

separuhnya (50%), karena keterbatasan SDM dan anggaran. Akibatnya, ini tidak memenuhi

penilaian efektifitas layanan yang menghendaki cakupan penjangkau 80% dari semua

kelompok populasi kunci, baik WPS, LSL, LBT maupun waria. Untuk distribusi kondom dan

110

pelicin pada WPS, sebenarnya hal ini tidak mencukupi kebutuhan kondom yang diperlukan,

dimana diperkirakan jumlah kondom yang dibutuhkan untuk 1600 WPS saja ada sebanyak

64.000 kondom dalam satu bulan, sedangkan kondom yang diterima KPA didistribusikan

yaitu sebanyak 57.000 kondom per tiga bulan. Hal ini terjadi karena suplai dari KPAN tidak

mencukupi, disamping pemerintah daerah sendiri memang tidak ada mengalokasikan

anggaran untuk penyediaan kondom dan pelicin tersebut. Ini menunjukkan kurang

terintegrasinya manajemen pasokan kondom.

Data STBP 2011 diatas dan informasi dari KPA ini menunjukkan ketersedian kondom yang

masih rendah. Penelitian Sianturi (2013) terhadap WPS di Serdang Bedagai Sumatera Utara

mendapatkan bahwa penggunaan kondom diantaranya dipengaruhi oleh ketersediaan

kondom. Penelitian di Pelabuhan Belawan Medan menunjukkan baru sekitar 44,2% WPS

yang menyediakan kondom bagi pelanggannya (Sirait dan Sarumpaet, 2013). Menurut Green

dan Kreuter (2005) bahwa untuk terjadinya perubahan perilaku kesehatan seseorang dapat

dipengaruhi oleh sarana dan prasarana. Hal ini juga sesuai dengan penelitian Hadi (2004) di

Resosialisasi Argorejo Semarang Barat yang menunjukkan bahwa ada hubungan antara

ketersediaan kondom dengan praktik negosiasi penggunaan kondom.

Sebagai upaya penatalaksanaan IMS dan HIV, Dinas Kesehatan Kota Medan telah

mengembangkan layanan IMS dan HIV dimana terdapat 12 layanan IMS dan HIV di Kota

Medan baik oleh puskemas, klinik maupun rumah sakit. Selain itu puskemas juga melakukan

layanan dengan mobile clinic untuk mempermudah populasi kunci melakuan pemeriksaan

dan pengobatan. Layanan puskesmas terus dikembangkan dengan dibentuknya 5 puskesmas

yang memberikan layanan LKB, dimana puskesmas juga dapat memberikan layanan ARV

dengan pengampunya RS Prirngadi Medan.

Sebagai outcome program PMTS adalah perubahan perilaku WPS yaitu perilaku

menggunakan kondom pada seks komersial, dimana penilaian efektivitas dinyatakan tinggi

bila 60% populasi kunci berperilaku aman. Namun berdasarkan STBP 2011 menunjukkan

bahwa WPS di Kota Medan yang menggunakan kondom pada seks komersil seminggu

terakhir sebesar 51,5%. Proporsi yang lebih rendah bahkan ditemukan dari penelitian

terhadap ABK yang memanfaatkan jasa WPS di Pelabuhan Belawan menunjukkan

penggunaan kondom baru mencapai 23,3% (Sianturi, 2013). Di satu sisi kemampuan WPS

111

dalam menegosisasikan penggunaan kondom masih kurang. Posisi tawar WPS masih rendah,

penelitian IAKMI di Bali tahun 2010 menunjukkan bahwa WPS tidak mampu untuk menolak

tamu yang tidak memakai kondom karena daya tawar mereka rendah. Sirait dan Sarumpaet

(2013), sebagian besar WPS menyatakan bahwa mereka sudah dibayar sehingga kekuasaan

terbesar untuk memutuskan memakai kondom atau tidak terletak pada pelanggan,

meskipun mereka sudah berusaha untuk merayu. Hanya sebagian kecil dari WPS yang

menyatakan tidak mau melayani jika pelanggan tidak memakai kondom, dengan

konsekuensi uang pelanggan yang sudah diberi, harus dikembalikan. Dari sisi pelanggan

alasan utama mereka menolak pemakaian kondom, adalah berkurangnya kenikmatan

seksual dalam berhubungan seks. Sekitar 32% WPS menyatakan bahwa kebanyakan

pelanggan tidak mau menggunakan kondom karena pelanggan merasa tidak nyaman dan

tidak enak ketika berhubunganseks. Rendahnya perilaku pemakain kondom sejalana dengan

penelitian sebelumnya di beberapa daerah seperti penelitian Evianty (2008) di Lokalisasi

Teleju Kota Pekan Baru bahwa WPS yang menggunakan kondom hanya 17,7 % dan yang

tidak menggunakan kondom sebesar 82,3% dan penelitian Widodo (2009) di Lokalisasi

Koplak, Kabupaten Grobogan menunjukkan bahwa 93% responden tidak selalu

menggunakan kondom ketika berhubungan seks.

Dengan kondisi saat ini pun diperkirakan pencapaian perilaku aman ini tidak akan tercapai

karena jumlah kondom dan pelicin yang tersedia tidak mencukupi kebutuhan WPS, di satu

sisijumlah WPS terus bertambah dari tahun ke tahun, tenaga penjangkau terbatas dan

anggaran daerah untuk penyediaan kondom tidak ada. Dikhawatirkan potensi penularan IMS

dan HIV melalui hubungan seksual tetap akan terjadibaik bagi WPS, pelanggannya dan juga

pada ibu rumah tangga sehingga akan memberikan kontribusi bagi peningkatan kasus IMS

dan HIV di Kota Medan.

113

Bab VII. Kesimpulan dan Rekomendasi

Permasalahan integrasi program penanggulangan AIDS dalam kaitannya dengan program

Pencegahan Melalui Transmisi Seksual (PMTS) ke dalam sistem kesehatan bukanlah

merupakan hal yang mudah dilakukan karena melibatkan banyak aktor dengan berbagai

kepentingan, kebijakan dan sumber daya. Upaya pencegahan penularan melalui transmisi

seksual sebenarnya merupakan kebijakan yang bersifat vertikal, merupakan program KPAN

yang diteruskan ke propinsi dan Kabupaten/Kota. Disatu sisi adanya desentralisasi,

pemerintah daerah dalam upaya penanggulangan AIDS belum memiliki peran yang signifikan

dalam pengembangan kebijakan dan program termasuk program PMTS. Dari penelitian ini

dapat ditarik beberapa kesimpulan dan rekomendasi yaitu:

A. Kesimpulan

1. Secara keseluruhan integrasi program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem

kesehatan masih berada pada tingkat integrasi sebagian sehingga kurang memberikan

kontribusi pada efektivitas program PMTS pada WPS di Kota Medan.

2. Integrasi manajemen dan regulasi program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam

sistem kesehatan menunjukkan integrasi penuh dimana payung hukum program IMS

dan HIV sudah ada seperti RPJMD Kota Medan, Perda Penanggulangan HIV dan AIDS,

Perda Sistem Kesehatan Kota Medan dan Pembentukan KPAK serta Tim Pelaksana

Penanggulanangan HIV dan AIDS Kota Medan, namun belum memberikan kontribusi

pada efektivitas program PMTS pada WPS di Kota Medan karena untuk implementasi

regulasinya masih mengalami hambatan.

3. Integrasi upaya kesehatan program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem

kesehatan menunjukkan integrasi yang sebagian sehingga kurang memberikan

kontribusi pada efektivitas program PMTS pada WPS di Kota Medan karena masih

terbatasnya jumlah layanan puskesmas yang dapat memberikan penatalaksanaan IMS

dan HIV.

4. Integrasi pembiayaan kesehatan program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam

sistem kesehatan masih menunjukkan integrasi sebagian dan belum memberikan

kontribusi pada efektivitas program PMTS pada WPS di Kota Medan karena

114

pengelolalan sumber pembiayaan, penganggaran dan proporsi untuk program

pencegahan IMS dan HIV masih terbatas.

5. Integrasi sumber daya manusia program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam

sistem kesehatan masih terintegrasi sebagian sehingga kurang memberikan kontribusi

pada efektivitas program PMTS pada WPS di Kota Medan karena kebijakan dan sistem

manajemen, pembiayaan dan kompetensi SDM di layanan kesehatan pemerintah tidak

ada pengkhususan untuk tenaga yang bekerja di program HIV AIDS, tenaga SDM

berjalan paralel dengan pengelolaan SDM kesehatan umumnya.

6. Integrasi penyediaan farmasi dan peralatan medis program penanggulangan HIV dan

AIDS ke dalam sistem kesehatan masih terintegrasi sebagian dan kurang memberikan

kontribusi pada efektivitas program PMTS pada WPS di Kota Medan karena

pemerintah Kota Medan tidak ada mengalokasikan anggaran untuk penyediaan

kondom dan pelicin pada program PMTS.

7. Integrasi informasi strategis program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem

kesehatan menunjukkan integrasi sebagian dan kurang memberikan kontribusi pada

efektivitas program PMTS pada WPS di Kota Medan karena adanya informasi

kesehatan yang berbeda-beda sehingga sulit untuk mengintegrasikan program HIV dan

AIDS dan program PMTS. Data WPS tidak jelas karena tidak ada lokalisasi, hanya

berdasarkan WPS yang terdata di hotspot-hotspot. Data yang terbatas inipun tidak

diseminasikan kepada pembuat kebijakan.

8. Integrasi partisipasi masyarakat program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam

sistem kesehatan masih menunjukkan integrasi sebagian sehingga kurang memberikan

kontribusi pada efektivitas program PMTS pada WPS di Kota Medan karena masih

hanya melibatkan populasi kunci, belum melibatkan masyarakat secara umum.

9. Program Pencegahan Melalui Transmisi Seksual (PMTS) pada Wanita Pekerja Seks

(WPS) sebagai bagian program penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan masih

menunjukkan integrasi yang sebagian ke dalam sistem kesehatan secara keseluruhan

sehingga kontribusinya terhadap efektivitas program ini berdasarkan cakupan dan

perubahan perilaku WPS serta keberlanjutan program belum menunjukkan hasil yang

memuaskan.

10. Efektivitas program PMTS masih kurang memuaskan, dimana cakupan terhadap

populasi kunci WPS diperkirakan masih dibawah 50%, perilaku pemakaian kondom

115

oleh WPS pada seks komersial seminggu terakhir baru mencapai 51,5%, serta

keberlangsungan program PMTS yang belum terjamin karena pemerintah belum ada

menganggarkan penyediaan kondom dan pelicin bagi kelompok populasi kunci.

11. Peran dan posisi para pemangku kepentingan atau aktor-aktor yang terlibat dalam

program PMTS terkait program penanggulangan HIV dan AIDS dalam penelitian ini

dapat dikategorikan dalam dua kelompok saja yaitu pemangku kepentingan dengan

kepentingan yang tinggi namun kekuasaan yang rendah terdiri dari KPA, Dinas

Kesehatan, Puskesmas, Kelompok WPS dan LSM, sedangkan kelompokpemangku

kepentingan dengan kepentingan rendah dan kekuasaan rendah terdiri dari Rumah

Sakit dan Bappeda.Peran positif para pemangku kepentingan dalam pelaksanaan

program PMTS belum sepenuhnya disadari oleh para pemangku kepentingan lainnya,

hanya Dinas Kesehatan, KPA dan LSM yang banyak memberi kontribusi dalam

meningkatkan peran pemangku kepentingan. KPA sendiri sebagai koordinator program

penanggulangan HIV AIDS belum mampu mengkoordinir SKPD terkait untuk berperan

aktif dan melaksanakan program PMTS tersebut.

12. Dengan jumlah WPS yang relatif meningkat dari tahun ke tahun di Kota Medan,

kebutuhan kondom dan pelicin sebenarnya melebihi ketersediaan kondom yang

dipasok dari KPAN, sehingga potensi penularan melalui hubungan seksual tetap

mungkin terjadi. Di satu sisi, kemandirian WPS dalam membeli sendiri kondom yang

dibutuhkan masih relatif rendah. Hal ini juga akan memberi kontribusi terjadinya

penularan melalui hubungan seksual, bila satu saat nanti tidak ada lagi distribusi

kondom secara gratis dan penyediaan kondom belum masuk dalam anggaran daerah.

B. Rekomendasi

1. Dinas Kesehatan dan KPAK dapat berkoordinasi untuk menganggarkan penyediaan

kondom dan pelicin dalam APBD untuk memenuhi kebutuhan populasi kunci

khususnya WPS agar pencegahan penularan melalui hubungan seksual dapat tercapai.

Koordinasi ini dapat dilakukan dengan melakukan pertemuan untuk membahas

penganggaran kondom secara khusus sebagai upaya pencegahan IMS dan HIV dengan

melibatkan Bappeda dan Ketua KPAK yaitu Walikota. Disamping itu perlu sosialisasi

atau penyuluhan-penyuhanan maupun pendampingan dari KDS atau LSM agar terjadi

kemandirian bagi WPS untuk mau membeli kondom sendiri tanpa perlu bergantung

116

dari pihak manapun, karena pencegahan penularan penyakit IMS dan HIV juga

merupakan kepentingan diri sendiri agar bisa tetap hidup sehat dan produktif.

2. Bappeda perlu memainkan perannya dalam mengakomodasi berbagai SKPD yang

terlibat dalam program penanggulangan HIV dan AIDS, khususnya dalam Program

PMTS ini, agar masing-masing SKPD bersinergis dan tidak tumpang tindih dalam

mengajukan anggaran dari SKPDnya terkait sektor kesehatan. Bappeda perlu membuat

pertemuan atau sosialisasi terhadap SKPD terkait sektor kesehatan dalam upaya agar

penyebaran anggaran sektor kesehatan dari berbagai SKPD dapat mencapai 20% dari

seluruh APBD Kota Medan.

3. KPA mempunyai tugas untuk memimpin, mengelola, mengkoordinasikan dan

mengevaluasi seluruh kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat kota dimana

Walikota Medan adalah sebagai ketuanya. Oleh karena itu Walikota hendaknya

berperan aktif untuk menggerakkan SKPD yang terkait sesuai dengan SK Tim

penanggulangan HIV dan AIDS Kota Medan, khususnya Pokja PMTS agar bersinergis

dan saling melengkapi dalam pelaksanaan program PMTS. Upaya untuk melibatkan

Walikota agar berperan aktif sesuai posisinya sebagai Ketua KPAK antara lain melalui

kegiatan advokasi yang dapat dimotori oleh Forum LSM maupun Organisasi profesi

peduli AID, karena LSM dan organisasi tersebut lebih independen dibanding unsur

SKPD cenderung dalam posisi subordinat. Dengan berperannya Walikota secara

langsung maka akan mudah untuk menggerakan SKPD terkait dan memudahkan

koordinasi dan sinergisitas anggaran program HIV dan AIDS.

4. Data-data yang diperoleh yang menunjukkan besarnya permasalahan IMS dan HIV dan

pentingnya program pencegahan melalui transmisi seksual hendaknya disajikan

sebagai bahan advokasi secara berkala dalam bentuk fact sheet dan policy brief agar

para pembuat kebijakan dapat memahami dan mendukung program PMTS tersebut.

Material advokasi ini hendaknya selalu disediakan dan dibuat oleh KPAK dan Dinas

Kesehatan karena kedua instansi ini yang mempunyai data yang akurat. Bila perlu

dapat bbekerjasama dengan pihak Perguruan Tinggi dalam merancang fact sheet dan

policy brief tersebut. Material ini juga digunakan oleh Forum LSM dan Organisasi dalam

melakukan kegiatan advokasi baik kepada Walikota ataupun pada Komisi bidang

Kesehatan Dewan Legislatif.

117

Ucapan Terima Kasih

Peneliti mengucapkan banyak terima kasih kepada Pusat Kebijakan dan Manajemen

Kesehatan Fakultas Kedokteran Gadjah Mada (PKMK-FK UGM) dan Department of Foreign

Affairs and Trade Australia (DFAT) atas dukungan dananya sehingga penelitian dapat

terlaksana dengan baik. Ucapan terima kasih juga peneliti sampaikan pada KPA Kota Medan

yang telah banyak membantu dan memfasilitasi pertemuan dan wawancara dengan seluruh

informan.

119

Daftar Pustaka

Aantjes C, Quinlan T, Bunders J. 2014. Integration of community home based care programs

within national primary health care revitalization strategies in Ethiopia, Malawi,

South-Africa and Zambia: a comparative assessment. Globalization and Health, 10:85.

Alliance. 2008. Programme Monitoring and Evaluation Practice Manual.

Atun, R. et al. 2010. Integration of Targeted Health Interventions into Health Systems: a

Conceptual Framework for Analysis. Health Policy and Planning.23: 104-111.

Atun, R. 2012. Commentary Health Systems, Systems Thinking and Innovation, Health Policy

and Planning, Oxford University Press in Association with The London, of Hygiene and

Tropical Medicine,27:iv4-iv8

Biesma RG, BrughaRuairi, Harmer A, Walsh A,Spicer N, Walt G. 2010, The effect of Global

Health Initiatives on Country health Systems: a Review of the Evidence from

HIV/AIDS Control. Health Policy and Planning. 24:239-252.

Brook, R. and Lohr, K.N. 1991. Efficacy, Effectiveness, Variations and Quality: Boundary-

crossing Research. RAND Publication Series, U.S. Department of Health and Human

Services.Downloaded from

http://www.rand.org/content/dam/rand/pubs/notes/2007/N3368.pdf, accessed at

April 1, 2015.

Burchett HE, Mounier-Jack S, Torres-Rueda S, Griffiths UK, Ongolo-Zogo P, Rulisa S, Edengue

JM, Chavez E, Kitaw Y, Molla M, Konate M, Gelmon L, Onyango-Ouma W, Lagarde M,

Mills A. 2014. The impact of introducing new vaccines on the health system: case

studies from six low- and middle-income countries. Vaccine, 32 (48): 6505–6512.

Car, L.T., van Velthoven, M. H. M. M. T., Brusamento, S,.Elmoniry, H., Car,J., Majeed,A.,

Tugwell, P., Welch, V., Marusic, A., Atun. R. 2012. Integrating Prevention of Mother-

to-Child HIV Transmission Programs to Improve Uptake: A Systematic Review.

Published: April 27, 2012DOI: 10.1371/journal.pone.0035268

Cash-Gibson L, Rosenmoller M. 2014.Project INTEGRATE - a common methodological

approach to understand integrated health care in Europe. International Journal of

Integrated Care, Oct–Dec; URN:NBN:NL:UI:10-1-114802.

Coker R et al. 2010. Conceptual and Analytical Approach to Comparative Analysis of Country

Case Studies: HIV and TB Control Programmes and Health Systems Integration.Oxford

University Press in Association with the London School of Hygiene and Tropical

Medicine.Health Policy and Planning.2010:25:i21-i-31

Corbin J.H. andMittlemark M.B. 2008. Partnership lessons from the Global Programme for

Health Promotion Effectiveness: a case study. Health Promotion International.Vol 23

no. 4

Crowe S, Cresswell, K, Robertson A, Huby, G, Avery A, Sheikh A. 2011.The Case Study

Approach.BMC Medical Research Methodology, 11:100.

http://www.rand.org/content/dam/rand/pubs/notes/2007/N3368.pdf

120

El-Jardali F., Bou-Karroum L., Ataya N., El-Ghali H.A., and Hammoud R. 2014.A retrospective

health policy analysis of the development and implementation of the voluntary

health insurance system in Lebanon: Learning from failure. Social Science & Medicine,

123: 45-54.

Evianty, Roselly, 2008. Pengaruh Faktor Predisposisi, Pendukung dan Penguat Terhadap

Tindakan PSK dalam Menggunakan Kondom untuk Pencegahan HIV/AIDS di Lokalisasi

Teleju Kota Pekan Baru Tahun 2008, USU, Medan.

Fairall, L.R.,et al. 2007. Effectiveness of Antiretroviral Treatment in a South African Program

A Cohort Study. Arch Intern Med. 2008;168(1):86-93.

doi:10.1001/archinternmed.2007.10.

http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=413692

Gartlehner, G., Hansen, R.A., Nissman, D., Lohr, K.N., and Carey, T.S. 2006. Criteria for

Distinguishing Effectiveness from Efficacy Trials in Systematic Reviews.RTI

International - University of North Carolina Evidence-based Practice Center.

Global Fund. 2011. Monitoring and Evaluation Toolkit: HIV, Tuberculosis, Malaria and Health

and Community Systems Strengthening.

Grassly, N.C., Garnett, G.P., Schwartlander, B., Gregson, S., and Anderson R.M., 2001.The

Effectiveness of HIV Prevention and the Epidemiological Context.Bulletin of the World

Health Organization, 79 (12), pp. 1121 – 1135.

Green J, Thorogood N. 2009.Qualitative Methods for Health Research.2ndedition. Los

Angeles: Sage.

Green, W., and Kreuter, M.W., 2005. Health Program Planning; An Educational and

Ecological Approach. Four Edition, McGraw-Hill, New York.

Grepin KA, Reich MR. 2008. Conceptualizing Integration: A Framework for Analysis Applied

to Neglected Tropical Disease Control Partnerships.Neglected Tropical Disease, 2

(4):e174.

Hadi, Tri Susilo, 2004. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Praktik Negoisasi Penggunaan

Kondom untuk Mencegah IMS & HIV/AIDS pada WPS di Resosialisasi Argorejo Kelura-

han Kali Banten Kulon Kecamatan Semarang Barat, PS. Magister Promosi Kesehatan,

UNDIP, Semarang.

Hanvoravongchai, P., Warakamin, B., Coker, R. 2010. Critical Interactions between Global

Fund-Supported Programmes and Health Systems: a Case Study in Thailand. Health

Policy and Planning, 25:i53-57.

Homan, R., van Damme, K., Behets, S.M.T., McClamroch, K., Rasamilalao, D.,

Rasolofomanana, J.R., Rasamindrakotroka, A., and van Dam, J. 2002. Estimating the

Cost and Effectiveness of Different STI Management Strategies for Sex Workers in

Madagascar.Population Council.

Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia Pengurus Daerah Bali. 2010. Laporan Penelitian

Pengembangan Pelayanan Kesehatan Komprehensif Berbasis Primary Helath Care

(PHC) Bagi Pekerja Seks Perempuan (PSP) di Bali.

http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=413692

121

Jenkins R, Othieno C, Okeyo S, Aruwa J, Kingora J, Jenkins B. 2013. Health System Challenges

to Integration of Mental Health Delivery in Primary Care in Kenya:Perspectives of

Primary Care Health Workers. BMC Health Services Research, 13:368.

Kawonga M, Blaauw D, Fonn S. 2012. Aligning Vertical Interventions to Health Systems: a

Case Study of the HIV Monitoring and Evaluation System in South Africa. Health

Research Policy and Systems, 10:2.

Kawonga M, Fonn S, Blaauw D. 2013. Administrative Integration of Vertical HIV Monitoring

and Evaluation into Health Systems: a Case Study from South Africa. Global Health

Action, 6:19252 http://dx.doi.org/10.3402/gha.v6i0.19252.

Keshavejee, S., Seung, K. Satti, H., et al. 2008.Building Capacity for Multidrug-Resistant

Tuberculosis Treatment: Health Systems Strengthening in Lesotho.Innovations, fall

2008: 87-106.

Lasker RD, et al. Partnership Synergy: a Practical Framework for Studying and Strengthening

the Collaborative Advantage: MilkbankQuaterly 12:1-7.

Lee, K. 2010. Civil Society Organizations and the Functions of Global Health Governance:

What Role within Intergovernmental Organizations? Global Health Governance vol.

III, no. 2 (Spring 2010)

Lindegren M.L., Kennedy C.E., Bain-Brickley D, Azman H, Creanga A.A., Butler L.M., Spaulding

A.B., Horvath T, Kennedy G.E., 2012. Integrating HIV/AIDS Services with Services

Focused on the Health of Mothers, Infants and Children, as well as on Nutrition and

Family Planning.

Maher, D. 2010. Re-thinking Global Health Sector Efforts for HIV and Tuberculosis Epidemic

Control: Promoting Integration of Program Activities within Strengthened Health

System. BMC Public Health, 10:394.

National AIDS Commission. 2010. Indonesia Monitoring and Evaluation Plan for HIV and

AIDS: 2010 – 2014

Palmer, S. and Togerson, D.J. 1999.Definitions of Efficiency.BMJ, 318: 1136

Paltiel, D.A.; Weinstein,M.C. , Kimmel, A.D.; Seage, G. R. ; , Losina, E.; Zhang, H.; Freedberg,

K.A.;., and Walensky, R.P. 2005. Expanded Screening for HIV in the United States —

An Analysis of Cost-Effectiveness. N Engl J Med 2005; 352:586-595February 10,

2005DOI:

10.1056/NEJMsa042088http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmsa042088

PEPFAR. 2009. Next Generation Indicators Reference Guide.

Phillips, C. and Thompson, G. 2009. What is Cost-Effectiveness? Health Economics.Hayward

Medical Communication.

Pope C., Ziebland S., Mays N. 2000. Analysing Qualitative Data: Qualitative Research in

Health Care.BMJ, 320:114-116.

Remien, R.H., Berkmanb A., Landon M., Bastosd F. I., Kageee A., and El-Sadr, W. M. 2008.

Integrating HIV care and HIV prevention: legal, policy and programmatic

recommendations AIDS 2008, 22 (suppl 2):S57–S65.

http://dx.doi.org/10.3402/gha.v6i0.19252

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmsa042088

122

Ritchie J., Spencer L. 2003. Qualitative Research Practice: A Guide for Social Science Students

and Researchers. London: Sage.

Sadler, B. 1996. International Study of the Effectiveness of Environmental Assessment, Final

report. Ottawa, Canadian Environmental Assessment Agency.

Schillinger, D. 2010.An Introduction to Effectiveness, Dissemination and Implementation

Research. P. Fleisher and E. Goldstein, eds. From the Series: UCSF Clinical and

Translational Science Institute (CTSI) Resource Manuals and Guides to Community-

Engaged Research, P. Fleisher, ed. Published by Clinical Translational Science Institute

Community Engagement Program, University of California San Francisco.

Downloaded from http://ctsi.ucsf.edu/files/CE/edi_introguide.pdf, accessed at April

1, 2015.

Sheikh A., Halani L., Bhopal R., Netuveli G., Partridge M., Car J., et al. 2009.Facilitating the

Recruitment of Minority Ethnic People into Research: Qualitative Case Study of South

Asians and Asthma.PLoS Med, 6(10):1-11.

Shigayeva A, Atun R, McKee M, and Coker, R. 2010.Health Systems, Communicable Diseases

and Integration, Health Policy and Planning, 25: i4-i20.

Sianturi SA, 2013. Hubungan Faktor Predisposisi, Pendukung, Dan Penguat Dengan Tindakan

Penggunaan Kondom Pada WPS Untuk Pencegahan HIV/AIDS Di Kabupaten Serdang

Bedagai. Jurnal Precure 1 (1):1-7.

Sirait LM, Sarumpaet S. 2013. Hubungan Komponen Health Belief Model (HBM)dengan

Penggunaan Kondom PadaAnak Buah Kapal (ABK) di Pelabuhan Belawan. Jurnal

Precure 1 (1): 43-49.Sweeney, S., Obure, C.D., Maier, C.B., Greener, R., Dehne, K.,

Vassall, A. 2012. Cost and Efficiency of Integrating HIV/AIDS Services with Other

Health Services: a Systematic Review of Evidence and Experience. Sex Transm Infect,

88: 85-99.

Smith, J. and Firth, J. 2011. Qualitative Data Analysis: The Framework Approach,

Nurseresearcher, 18(2): 52-62.

Song, Dahye L. and Altice, Frederick L. and Copenhaver, Michael M. and Long, Elisa F.

2015.Cost-effectiveness analysis of brief and expanded evidence-based risk reduction

interventions for HIV-infected people who inject drugs in the United States.PLoS One,

Num. 2, Volume 10. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0116694

Tanwar, S.S., Bharat B. Rewari. 2013. Integration of Healthcare Programs: A Long-term Policy

Perspective for a Sustainable HIV Program for India. Indian Journal of Public Health,

Volume 57, Issue 3, July-September, 2013.

Travis, P., Bennett, S., Haines, A., Pang T., Bhutta Z., Hyder, A.A., Pielemeier N.R., Mills, A.,

and Evans, T. 2004. Overcoming Health-Systems Constraints to Achieve the

Millenium Development Goals.The Lancet.364 (9437): 900-6.

Walensky, R. P., Freedberg, K. A., Weinstein,M.C., and Paltie, D.A. 2006. Cost-Effectiveness

of HIV Testing and Treatment in the United States. Oxford Journals Medicine &

Health Clinical Infectious Diseases.Volume 45, Issue Supplement 4Pp. S248-

S254.http://cid.oxfordjournals.org/content/45/Supplement_4/S248.short

http://ctsi.ucsf.edu/files/CE/edi_introguide.pdf

http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0116694

http://cid.oxfordjournals.org/content/45/Supplement_4/S248.short

123

WHO. 2000. The World Health Report 2000. Health Systems.Improving Performance.

Geneva: World Health Organization.

WHO. 2001. Strategic alliances: The Role of Civil Society in Health. Discussion Paper No. 1

CSI/2001/DP1. Geneva: World Health Organization.

WHO. 2006. The Essential Role of Civil Society, Chapter 9 in Global 2006 Report. Downloaded

from http://www.who.int/hiv/mediacentre/2006_GR_CH09_en.pdf

WHO. 2007. Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes: WHO’s Framework

for Action. Geneva: World Health Organization.

WHO. 2008. Integrated Health Services. What dan Why. Technical Brief no. 1, May. 2008.


WHO. 2008. Community involvement in tuberculosis care and prevention: Towards

partnerships for health. Geneva: World Health Organization.

WHO. 2009. Systems thinking for health systems strengthening. Geneva: World Health

Organization.

WHO. 2013. Closing the Health Equity Gap: Policy Options and Opportunities for Action.


Widodo, Edy, 2009. Praktik Wanita Pekerja Seks (WPS) dalam Pencegahan Penyakit Infeksi

Menular Seksual (IMS) dan HIV/AIDS di Lokalisasi Koplak, Kabupaten Grobogan,

Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia 4.(2): 94-102.

UNGASS. 2010. Guidelines on Construction of Core Indicators.

UNAIDS. 2000. National AIDS Programmes: A Guide to Monitoring and Evaluation.

UNAIDS. 2010. Strategic Guidance for Evaluating HIV Prevention Programmes.

USAID. 2000. Handbook of Indicators for HIV/AIDS/STI Programs. First edition.

Yin R. 1994. Case study research: design and methods. 2ndedition. Thousand Oaks,CA: Sage

Publishing.

VanDeusen, A., Paintsil, E., Agyarko-Poku, T., Long, E.F. 2015. Cost effectiveness of option B

plus for prevention of mother-to-child transmission of HIV in Resource-Limited

Countries: Evidence from Kumasi, Ghana. BMC Infectious Diseases, 15:130.

http://www.who.int/hiv/mediacentre/2006_GR_CH09_en.pdf

Pusat Kebijakan dan Manajemen KesehatanFakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

Gedung IKM Baru Sayap UtaraJl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta 5528

email: [email protected]/Fax (hunting) (+62274) 549425

http://kebijakanaidsindonesia.netKebijakan AIDS Indonesia@KebijakanAIDS

laporan penelitian - kebijakan aids indonesia...i laporan penelitian studi kasus: integrasi program...

Documents