lapsus cor pulmonale ayu (selesai)
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
1/25
PORTOFOLIOKASUS DEATH CASE
Oleh :
Ayu Shelvia Reviani, dr
Pendamping :
Joko Susilo, dr, Sp.P
1
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
2/25
PORTOFOLIO KASUS
Nama Peserta : dr Ayu shelvia reviani
Nama Wahana : RSUD Dr. Soedomo Trenggalek
Topik : Cor Pulmonae Croni ! gagal "an#ung kanan
Tangga !kas"s# : $% ok#o&er '($)
Nama Pasien : Tn. *y No R$ : +')-%
Tangga presentasi : Nama pen%amping :
Joko Susilo, dr, Sp.P
Tempat presentasi :
O&'ek presentasi (
Keim"an /e#erampilan Penyegaran Tin"auan Pus#aka
Diagnos#ik 0ana"emen 0asalah 1s#ime2a
3eona#us *ayi Anak Rema"a De)asa 4ansia *umil
Deskripsi :Ri2aya# penyaki# sekarang :
Pasien laki laki usia 5% #ahun da#ing ke rumah saki# pada #anggal dengan keluhan sesak na6as
dirumah se"ak ) "am se&elum da#ing kerumah saki#. Saa# &er"alan kekamar mandi dan &uang air
&esar pasien mengeluhkan sesak yang he&a#. Se&elumnya pasien 0RS di RS DR SO7DO0O
dengan keluhan serupa selama ) hari namun dipulangkan siang se&elum da#ing ke 18D karena
kondisi pasien sudah mem&aik dan #idak sesak.
T"'"an : 0engop#imalkan penegakan diagnosis dan pena#alaksanaan pada pasien #umor o#ak dan
hydroephalus
*ahan &ahasan ( Tin"auan Pus#aka Rise# Kas"s Audi#Cara mem&ahas ( Diskusi Presentasi %an
%isk"si
7mail Pos
Data Pasien ( 3ama : 3y. P 9 %(#h 3omor Regis#rasi : +$ %' +
3ama /linik :
RSUD Soedomo
Trenggalek
Telp : Terda6#ar se"ak : $+ Agus#us '($)
Data "tama "nt"k &ahan %isk"si (
$.Anamnesis
Ri2aya# penyaki# sekarang :
Pasien laki laki usia 5% #ahun da#ing ke rumah saki# pada #anggal dengan keluhan sesak na6asdirumah se"ak $ "am se&elum da#ing kerumah saki#. Saa# &er"alan kekamar mandi pasien
mengeluhkan sesak yang he&a#. Se&elumnya pasien 0RS di RS DR SO7DO0O dengan keluhan
serupa selama ) hari namun dipulangkan pagi se&elum da#ing ke 18D karena kondisi pasien sudah
mem&aik dan #idak sesak. Pasien mengeluh &a#uk $ &ulan, &a#uk &erdahak !. Dahak 2arna kuning
ken#al kehi"auan. *adan semakin kurus.
2
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
3/25
Ri2aya# penyaki# dahulu :
Penyaki# "an#ung !
Ri2aya# pengo&a#an &a#uk lama .
Se"ak muda pasien adalah perokok. /onsumsi rokok sehari kurang le&ih ' ko#ak.
Ri2aya# ;T i#al sign :/U : 4emah
/esadaran :ompos men#is
8CS : 5)-
TD : $+(9$( mm;g
;R : ?9meni#, #era#ur dan kua# angka#
Temp : +-,' C
RR : '?9meni#
@/epala 4eherB : anemis
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
4/25
Trom&osi# : ++.(((
3eu#rophil : (
SOAP
18D
Tangga .
/am
S"&'ekti0 O&1ekti0 Assesment Panning
5 des '($)
'+.((
Sesak, lemah,
&a#uk!.
8CS: 5)-
/esadaran : C0
TD : $+(9(mm;g
;R : ( ?9meni#
Temp : +-,'C
k9l : A1CD !999!
#ho: sim, re# !9!
supralaviula,
rh 9, 2h 9
a&d: soepel 6la#,
me# , &u ! d&n
eks : A;/0 !9!9
!9!, ed #ungkai !9
!
PPO/ ! /or
pulmonale
kronik
Plan TE
• O' nasal +l#9m
• 1n6 R4 $( #pm• 1n"
me#ylprednisolo
n '?$')mg
• 1n" 4asi? $?$
• 1n" Radin +?$
• 1n". Ce6#ria?one
'?$gr
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
5/25
) des '($)
(.((
Sesak
*a#uk Panas
kanan
Plan T? Sp.P :
O' nasal 5l#9m
1n6. R4 $(#pm 1n" e6#ria?one
'?$gr
1n" gen#amiin'?(mg
1n". 0e#yl
prednisone
+?$')mg
Oral :
/apsul +?$
Plan T? Sp.PD :
oral
Furosemide G((
Pro?im
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
6/25
% des '($)
(.((
Sesak semakin
&era#
*a#uk semakin
&era#
Panas
/aki &engkak
8CS: 5)-
/esadaran : C0
TD : $+(9(
mm;g
;R : ( ?9meni#
Temp : +%,C
RR: '?9m
k9l : A1CD !999!
#ho: sim, re# !9!
supralaviula, rh
&asah kasar !9!,
2h 9
a&d: soepel 6la#,
me# , &u ! d&neks : A;/0 !9!9
!9!, ed #ungkai !9
!
kanan
Plan T? Sp.P :
O' nasal 5l#9m
1n6. R4 $(#pm
1n" e6#ria?one
'?$gr
1n" gen#amiin
'?(mg
1n". 0e#yl
prednisone
+?$')mg
1n". *isolvon +?$
Oral :
/apsul +?$
Plan T? Sp.PD :
oral
Furosemide G((
Pro?im
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
7/25
Spironolak#on $?')mg
Parae#amol )((mg +?$
k9p
Digo?in '?$9' #a&
des '($)
(%.+(
(.$(
Sesak &erkurang
*a#uk
&erkurang9"ara
ng
Panas
/aki &engkak
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
8/25
(.$)
(.'(
(.')
pasien duduk
&ersandarkan
ke&an#al. Posisi
duduk (H kaki
men"un#ai
ke&a2ah.
Pasien sesak,
&adan lemah
dan kesadaran
menurun
Pasien apneu
rr ''?9m
8CS: ''+
TD : (9+( mm;g
;R : ##&
Temp : +%,-C
RR : perna6asan
lam&a# dan dalam
8CS: $$$
TD : -(9palpasi
mm;g
;R : ##&
RR :
TD : #dk #erukur
;R : ##&
RR :
Pupil midrisis
7/8 6la#
8agal
"an#ung
kanan
PPO/ ! /or
pulmonale
kronik !8agal
"an#ung
kanan
PPO/ ! /or
pulmonale
kronik !8agal
"an#ung
kanan !
kardiogenik
syok
PPO/ ! /or
pulmonale
kronik !
8agal
"an#ung
kanan !
kardiogenik
syok
Pasien dinya#akanmeninggal
8
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
9/25
*A* I
PENDAHULUAN
/or pulmonal merupakan sua#u keadaan #im&ulnya hiper#ro6i dan dila#asi ven#rikel kanan
aki&a# hiper#ensi pulmonal yang dise&a&kan oleh penyaki# yang menyerang s#ruk#ur, 6ungsi paru,
a#au pem&uluh darah pulmonal yang dapa# &erlan"u# men"adi gagal "an#ung kanan.$,' 0enuru#
World Health Organization
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
10/25
peningka#an dari resis#ensi aliran darah melalui sirkulasi paru dan mengarah pada hiper#ensi
ar#eri pulmonal.5
/or pulmonal dapa# #er"adi seara aku# maupun kronik. Penye&a& kor pulmonal aku#
#ersering adalah em&oli paru masi6 sedangkan kor pulmonal kronik sering dise&a&kan oleh
penyaki# paru o&s#ruk#i6 kronik
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
11/25
*A* II
KOR PUL$ONAL
2343 De0inisi
/or pulmonal sering dise&u# se&agai penyaki# "an#ung paru, dide6inisikan
se&agai dila#asi dan hiper#ro6i ven#rikel kanan aki&a# adanya penyaki# parenkim paru a#au
pem&uluh darah paru.$,'
0enuru# I;O, de6inisi kor pulmonal adalah keadaan pa#ologis dengan di#emukannya
hiper#ro6i ven#rikel kanan yang dise&a&kan oleh kelainan 6ungsional dan s#ruk#ur paru, #idak
#ermasuk kelainan karena penyaki# "an#ung primer pada "an#ung kiri dan penyaki# "an#ung
kongeni#al
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
12/25
' Penekanan pada ar#eri pulmonal oleh #umor medias#inum, aneurisma, granuloma a#au
6i&rosis.
+ Penyaki# neuro muskular dan dinding dada.
5 Penyaki# yang mengenai aliran udara paru, alveoli, #ermasuk Penyaki# Paru O&s#ruk#i6
/ronis
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
13/25
;ilangnya pem&uluh darah seara permanen menye&a&kan &erkurangnya anyaman vaskuler.
Selain i#u, pada penyaki# o&s#ruk#i6, pem&uluh darah paru "uga #er#ekan dari luar karena e6ek
mekanik dari volume paru yang &esar. Te#api, peranan o&s#ruksi dan o&li#erasi ana#omik
#erhadap anyaman vaskuler diperkirakan #idak sepen#ing vasokon#riksi hipoksik dalam
pa#ogenesis kor pulmonal. /irakira duaper#iga sampai #igaperempa# dari anyaman vaskuler
harus mengalami o&s#ruksi a#au rusak se&elum #er"adi peningka#an #ekanan ar#eri paru yang
&ermakna. Asidosis respira#orik kronik #er"adi pada &e&erapa penyaki# pernapasan dan
penyaki# o&s#ruk#i6 se&agai aki&a# hipoven#ilasi alveolar umum a#au aki&a# kelainan per6usi
ven#ilasi.- Se#iap penyaki# paru memengaruhi per#ukaran gas, mekanisme ven#ilasi, a#au
"aringan vaskular paru dapa# mengaki&a#kan kor pulmonal.5,-,
Pa#ogenesis kor pulmonal sanga# era# kai#annya dengan hiper#ensi pulmonal dan #idak &isa dipisahkan sa#u dengan lainnya. Adanya gangguan pada parenkim paru, kiner"a paru,
maupun sis#em peredaran darah paru seara aku# maupun kronik dapa# menye&a&kan
#er"adinya hiper#ensi pulmonal.
;iper#ensi pulmonal dapa# diar#ikan se&agai penyaki# ar#eri keil pada paru yang
di#andai dengan proli6erasi vaskuler dan remodeling. ;al ini pada akhirnya dapa#
menye&a&kan meningka#nya resis#ensi pem&uluh darah paru yang mengaki&a#kan #er"adinya
gagal ven#rikel kanan dan kema#ian. ;iper#ensi pulmonal di&agi men"adi primer dan
sekunder. ;iper#ensi pulmonal primer adalah hiper#ensi pulmonal yang #idak dise&a&kan
oleh adanya penyaki# "an#ung, parenkim paru, maupun penyaki# sis#emik yang
mela#ar&elakanginya. ;iper#ensi pulmonal lain selain kri#eria #erse&u# dise&u# hiper#ensi
pulmonal sekunder.$( ;iper#ensi pulmonal aki&a# komplikasi kronis paru
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
14/25
Terdapa# #iga 6ak#or yang #elah dike#ahui dalam mekanisme #er"adinya hiper#ensi
pulmonal yang menye&a&kan meningka#nya resis#ensi vaskular. /e#iganya adalah
mekanisme vasokons#riksi, remodeling dinding pem&uluh darah pulmonal, dan #rom&osis in
si#u. /e#iga mekanisme ini #er"adi aki&a# adanya dua 6ak#or yakni gangguan produksi a#a#
vasoak#i6 seper#i, nitric oxide dan prostacyclin, ser#a aki&a# ekspresi &erle&ihan seara kronis
dari media#or vasokons#rik#or seper#i, endothelin $. Dengan dike#ahuinya mekanisme
#erse&u# maka pengo&a#an #erhadap hiper#ensi pulmonal men"adi le&ih #erang yakni dengan
pem&erian prepara# nitric oxide, deriva# prostacyclin, an#agonis resep#or endothelin$, dan
inhi&i#or phosphodiesterase).5,$(
;iper#ensi pulmonal menye&a&kan meningka#nya kiner"a ven#rikel kanan dan dapa#
mengaki&a#kan dila#asi a#au hiper#ropi &ilik kanan "an#ung. Tim&ulnya keadaan ini
diper&era# dengan adanya polisi#emia aki&a# hipoksia "aringan, hipervolemia aki&a# adanya
re#ensi air dan na#rium, ser#a meningka#nya cardiac output . /e#ika "an#ung kanan #idak lagi
dapa# melakukan adap#asi dan kompensasi maka akhirnya #im&ul kegagalan "an#ung kanan
yang di#andai dengan adanya edema peri6er. Jangka 2ak#u #er"adinya hiper#ropi a#au dila#asi
ven#rikel kanan maupun gagal "an#ung kanan pada masingmasing orang &er&eda&eda.5,-
*erdasarkan per"alanan penyaki#nya, kor pulmonal di&agi men"adi ) 6ase
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
15/25
15
Fase Deskripsi
Fase $
Fase '
Pada 6ase ini &elum nampak ge"ala
klinis yang "elas, selain
di#emukannya ge"ala a2al penyaki#
paru o&s#ruk#i6 kronis
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
16/25
Penyakit paru kronis
rusakan paru & semakin terdesaknya pembuluh darah oleh paru yan menemban!ipoksia al"eolar#sidosis dan hiperkapnia
$erkurannya "as%ular bed paru asokonstriksi
Polisitemia da
!ipertensi Pulmonal
!ipertro' dan dilatasi "entrikel kanan
Kor pulmonal
kronis
Un#uk mempermudah pemahaman mengenai pa#ogenesis kor pulmonal, disediakan
ringkasan pada gam&ar $.
16
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
17/25
8am&ar $. Pa#ogenesis /or Pulmonal
*A* III
DIA-NOSIS DAN PENATALAKSANAAN KOR PUL$ONAL
Diagnosis kor pulmonal dapa# di#egakkan "ika #er&uk#i #erdapa# adanya hiper#ensi pulmonal
aki&a# dari kelainan 6ungsi dan a#au s#ruk#ural paru. Un#uk menegakkan diagnosis kor pulmonal
seara pas#i maka dilakukan prosedur anamnesis, pemeriksaan 6isik dan pemeriksaan penun"ang
seara #epa#. Pada anamnesis dan pemeriksaan 6isik pemeriksa dapa# menemukan da#ada#a yang
mendukung ke arah adanya kelainan paru &aik seara s#ruk#ural maupun 6ungsional. Adanya
17
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
18/25
hiper#ensi pulmonal #idak dapa# di#egakkan seara pas#i dengan hanya pemeriksaan 6isik dan
anamnesis #e#api mem&u#uhkan pemeriksaan penun"ang.
5343 Anamnesis %an Pemeriksaan Fisik
Perlu dilakukan anamnesis yang #eli#i ada #idaknya penyaki# paru yang mendasari dan
"enis kelainan paru seper#i &a#uk kronik yang produk#i6, sesak na6as 2ak#u &erak#i6i#as, na6as
yang &er&unyi, mudah lelah. Pada 6ase a2al &erupa pem&esaran ven#rikel kanan, #idak
menim&ulkan keluhan "adi le&ih &anyak keluhan aki&a# penyaki# parunya. /eluhan aki&a#
pem&esaran ven#rikel kanan &aru #im&ul &ila sudah ada gagal "an#ung kanan misalnya edema
dan nyeri paru# kanan a#as. 1n6eksi paru sering mene#uskan gagal "an#ung, hipersekresi
&ranhus, edema alveolar, ser#a &ronkospasme yang menurunkan ven#ilasi paru lalu #im&ul
gagal "an#ung kanan.
Dispnea merupakan ge"ala yang paling umum #er"adi, &iasanya karena adanya
peningka#an ker"a pernapasan aki&a# adanya peru&ahan dalam elas#isi#as paruparu
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
19/25
7#iologi kor pulmonal kronis ama# &anyak dan semua e#iologi i#u akan
menye&a&kan &er&agai gam&aran parenkim dan pleura yang mungkin dapa#
menun"ukkan penyaki# primernya. 8am&aran radiologi hiper#ensi pulmonal adalah
dila#asi ar#eri pulmonalis u#ama dan a&anga&angnya, meruning ke peri6er, dan
lapang paru peri6er #ampak rela#i6 oligemia. Pada hiper#ensi pulmonal, diame#er ar#eri
pulmonalis kanan K$-mm dan diame#er ar#eri pulmonalis kiri K$mm pada +
penderi#a. ;iper#ro6i ven#rikel kanan #erliha# pada ron#gen #horaks PA
se&agai pem&esaran &a#as kanan "an#ung, pergeseran kearah la#eral &a#as "an#ung kiri
dan pem&esaran &ayangan "an#ung ke an#erior, ke daerah re#ros#ernal pada 6o#o dada
la#eral.+
8am&ar '. Fo#o #horaks an#eropos#erior dan la#eral kor pulmonal
532323 Eektrokar%iogram
8am&aran a&normal kor pulmonal pada pemeriksaan 7/8 dapa# &erupa:
a Deviasi sum&u ke kanan. Sum&u gelom&ang p ! (( a#au le&ih.
& Terdapa# pola S$ S' S+
Rasio ampli#ude R9S di >$ le&ih &esar dari sadapan $
d Rasio ampli#ude R9S di >- le&ih keil dari sadapan $
e Terdapa# pola p pulmonal di sadapan ',+, dan a>F
6 Terdapa# pola S$ M+ T+ dan right bundle branch block komple# a#au inkomple#.
19
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
20/25
g Terdapa# gelom&ang T #er&alik, menda#ar, a#au &i6asik pada sadapan prekordial.
h 8elom&ang MRS dengan vol#ase le&ih rendah #eru#ama pada PPO/ karena adanya
hiperin6lasi.
i ;iper#ro6i ven#rikel kanan yang sudah lan"u# dapa# mem&erikan gam&aran
gelom&ang M di sadapan prekordial yang dapa# mem&ingungkan dengan in6ark
miokard.
" /adang di"umpai kelainan irama "an#ung mulai dari depolarisasi prema#ur a#rium
#erisolasi hingga supraven#rikuler #akikardi, #ermasuk #akikardi a#rial paroksismal,
#akikardi a#rial mul#i6okal, 6i&rilasi a#rium, dan a#rial 6lu##er. Disri#mia ini dapa#
die#uskan karena keadaan penyaki# yang mendasari
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
21/25
hilang, menun"ukkan hiper#ensi pulmonal. /adangkadang dengan pemeriksaan
ekokardiogra6i susah #erliha# ka#up pulmonal karena @aous#i 2indo2B sempi# aki&a#
penyaki# paru.$5
8am&ar 5. 7kokardiogra6i /or Pulmonal
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
22/25
isi sekunup ven#rikel kanan,
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
23/25
Prognosis kor pulmonal yang dise&a&kan oleh PPO/ le&ih &aik dari prognosis kor
pulmonal yang dise&a&kan oleh penyaki# paru lain seper#i res#ri#ive pulmonary disease,
dan kelainan pem&uluh darah paru. Forrer menga#akan penderi#a kor pulmonal masih dapa#
hidup an#ara ) sampai $% #ahun se#elah serangan per#ama kegagalan "an#ung kanan, asalkan
mendapa# pengo&a#an yang &aik. Padmava#i dkk di 1ndia mendapa#kan angka an#ara $5
#ahun. Sadouls di Peranis mendapa#kan angka $( sampai $' #ahun.+
*A* I7
KESI$PULAN
/or pulmonal adalah pem&esaran ven#rikel kanan
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
24/25
yang mem&a#asi a#au menganggu ven#ilasi yang mengarah pada hipoksia a#au asidosis
-
8/18/2019 Lapsus Cor Pulmonale Ayu (Selesai)
25/25
+ Iei#en&lum 7. Chroni Cor Pulmonale. Dalam : (ducation in Heart
h##p:99222.n&i.nlm.nih.gov9pm9ar#iles9P0C$%-%)++9. '((+N :'')+(5 Dines D7, Parkin TI. So&e Obser)ation on the *alue of the (lectrocardiogra& in %atient
+ith #hronic #or %ul&onale. 0ayo CliniPro '(()N 5(: %5)%)(
) Aderaye 8. #auses and #linical #haracteristics Of #hronic #or%ul&onale In (thiopia .7as# A6rian 0edial Journal. '((-N $