Summary Of Data Base Clue And Cue Problem List Initial DxPlanning

Dx TX Monitoring Edukasi

Nama: Tn BUmur: 42 tahunRM: 282219MRS: 16/07/2013 KU: Batuk darahRPS: pasien datang dengan keluhan batuk, batuk ± 2bln. dahak (+) warna putih kental.sejak ± 1 mgg dahak bercampur darah sedikit. ± 2 hari batuk darah banyak ± 1-2 gelas per hari.sesak (+), Badan tambah lama tambah kurus. keringat pada malam hari (+).mual (+), muntah(-)Makan & minum ↓/(+). BAK/BAB (+ ) biasa.RPD: batuk lama (-), riw pengobatan 6 bln (-)HT disangkal, DM disangkalRpsos : tetangga batuk lamaPemeriksaan Fisik KU: tampak lemas TD: 130/70 mmHg N: 91 x/mnt RR: 30 x/mnt T: 36,7 oC Kepala: A/I/C/D -/-/-/+ Leher: KGB membesar (-), nyeri

tekan (-), trakea simetris Paru: Pulmo

Inspeksi― Bentuk dada: normal,

pergerakan dinding dada simetris, Retraksi otot

Laki-laki / 42 tahun Cought produktif

kronis Hemoptoe BB ↓ Anoreksia Keringat malam hari Nausea Tetangga ada yg

batuk lama Foto thorax Terdapat fibro infiltrat pada apex pulmo dextra dan sinistra Kavitas (+)

Cough produktif kronis

Hemoptoe dyspneu BB ↓ Anoreksia Keringat malam

hari Foto thoraxTerdapat fibro infiltrat pada apex pulmo dextra dan sinistra, Kavitas (+)

Cough produktif kronisHemoptoe dyspneu

1.1Tubercolusis paru

1.2 bronkiektasis

1.3 Bronkitis kronis

BTA Pemeriksaa

n biakan kuman

Pemeriksaan sputumBronchografiCt-scan

Atasi hemoptoe Cek ABC Miringkan pada

posisi bagian paru yang sakit/ sedikit trendelenberg

O2 nasal 2-3 lpm IVFD RL 20 tpm Injeksi cefotaxim

3x 1 gram Codein 10 mg S3

dd1 Asam

traneksamat 3x1 1njeksi

vit k 3x1 injeksi ranitidine 2x1 bed rest Diet TKTP

OAT(2 RHZE/4 RH)

Rifampicin 450 mg S1 dd I

INH 300 mg S1 dd I

Pirazinamid 500 mg 1 dd II

Ethambutol 500 mg S1 dd I 1/2

Atasi hemoptoeInj cefotaxim 3x1Nebulizer ventolin 1 amp/8jamjika hemoptoe sudah teratasiAminofilin

keluhan VS dan BB Komplikasi

penyakit ESO Evaluasi

bakteriologi Foto toraks LFT,RFT Keteraturan

berobat

Menjelaskan pada pasien & keluarganya ttg dx, tindakan yang akan dilakukan, prognosa dan komplikasi.

Jika px KRS diterangkan tentang terapi yang harus dijalani

Jika px KRS dan px batuk darah banyak segera ke RS terdekat

pernapasan (-)

Palpasi : pergerakan dinding dada simetris, fremitus taktil simetris Perkusi : ― sonor sonor

sonor sonorsonor sonor

― Suara vesikular + + + + + +

― (Rh - - - - - -

― whz - - - - - -

Jantung: S1S2 tunggal Abdomen:

― Supel, flat

― BU(+) ↑

― Hepar dan Lien tidak teraba Ekstremitas: Hangat + +

+ +Edema - -

- - Lab (27/04):

WBC : 7.01 /uL RBC : 4.780.000 /uL Hb : 12,2 g/dl Hct : 37,9 % PLT : 197.000 /mm3

MCV : 79,3 fL

20mg/kgBB/hariAmbroxol 3 x1Inj Metilprednisolon 3x 6,25 mgpembedahan

MCH : 25,5 pg MCHC : 32,2 g/dl

Foto thorax Foto thoraxTerdapat fibro infiltrat pada apex pulmo dextra dan sinistra Kavitas (+)