lbp fahmizar

8/19/2019 LBP FAHMIZAR

1/68

LAPORAN

KASUSLOW BACK PAINOleh: Fahmizar Satria

(2010730134)Pemimi!": #r$ Sami!%& S'$SStae Ner%l%"i *SI+ CP


2/68

Identitas Pasien Nama : Ny. N Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 72 tahun

Alamat : Cempaka putih tengah Pekerjaan : Tidak bekerja

Status : enikah Agama : !slam

Tanggal asuk : "7 Agustus 2#"$


3/68

Anamnesa• Kelha! tama:• Nyeri pinggang sejak 1 hari SMRS.

• *i,a-at Pe!-a.it Se.ara!":

• Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggangsejak 1 hari yang lalu nyeri dirasakan ti!a ti!amun"ul setelah sujud shalat malam dan nyeriuntuk !erdiri ataupun duduk. Nyeri dirasakanmenjalar ke kedua kaki tetapi le!ih dirasakan

pada kaki se!elah kiri. Pasien mengeluh tidak!isa !erjalan karena nyeri. Nyeri perut disangkal#AK dan #A# tidak ada keluhan ri$ayat jatuhdisangkal.


4/68

Ri$ayat Penyakit

%ahulu• #elum pernah mengalami keluhan seperti inise!elumnya


5/68


6/68

*i,a-at Pi.%%ial• Setiap harinya pasien tidak !anyak melakukanakti)itas dan le!ih sering duduk untuk

men*nt*n +, dan mengaji tetapi terkadangpasien juga mem!antu melakukan pekerjaanrumah tangga.


7/68

Pemeriksaan -isik• Keadaan umum ' +ampak sakit sedang• Kesadaran ' *mp*smentis

• /S ' 10

• +anda ,ital Nadi ' 23 45menit reguler isi "ukup

Pernapasan ' 66 45menit

Suhu ' 78 3

+% ' 113 593 mm&g## : ;0 kg

+# : 1;3 "m

IM+


8/68

Status /eneralisata• Mata ' anemis =5> ikterik =5> re?eks "ahaya =@5@>• &idung' de)iasi => sekret =>

• Mulut ' muk*sa !i!ir tidak kering tidak terdapat kelainan

• +elinga' !entuk n*rmal tidak ada sekret

• Leher ' (,P tidak meningkat K/# tidak mem!esar

• +ir*id ' tidak tera!a


9/68

+h*ra4• (antung• Inspeksi ' %#N• Palpasi ' %#N

• Perkusi ' %#N

• Auskultasi ' #( III murni reguler murmur => gall*p=>

• Paru

• Inspeksi ' simetris retraksi =5>

• Palpasi ' ,*kal Bremitus kiri : kanan• Perkusi ' tidak dilakukan

• Auskultasi ' )esikuler =@5@> rh*nki =5> $heeCing=5>


10/68

A!d*men• Inspeksi ' !entuk datar• Auskultasi ' #U =@> n*rmal

• Perkusi ' +impani

• Palpasi ' supel nyeri tekan => hepar dan lien tidaktera!a nyeri epigastrium =@> nyeri ket*k ,A 5


11/68

Dkstremitas• Atas ' akral hangat R+ E 6 detik edema =>sian*sis =>

• #a$ah ' akral hangat R+ E 6 detik edema =>sian*sis =>


12/68

Status Neur*l*gik• Kesadaran ' Compos mentis • KuantitatiB =/S> ' DFM;,0

• KualitatiB ' +ingkah laku ' aktiBPerasaan hati ' !aik

• Orientasi '• tempat : !aik• $aktu : !aik• *rang : !aik• sekitar : !aik

• (alan pikiran ' L*gik


13/68

• %aya Ingat Kejadian '

• #aru : !aik

• Lama : !aik• Kemampuan !i"ara ' !aik

• Sikap tu!uh ' +idak dapat dinilai

• ara #erjalan ' +idak dapat dinilai• /erakan a!n*rmal '


14/68

• Kepala ' d!nK*njungti)a anemis ' 5

Sklera ikteris ' 5

Luka '

Nyeri kepala '

• Leher• Sikap ' !aik

• Kaku kuduk ' • #entuk )erte!rata ' !aik

• Nyeri tekan )erte!rata '


15/68

Ner)us OlBakt*riuskanan kiri

%aya pem!au @ @


16/68

Ner)us OptikusKanan KiriPenglihatan N N

Pengenalan

$arna

N N

Re?eks ahaya N N

-undus Okuli +idak dilakukan +idak dilakukan

Papil +idak dilakukan +idak dilakukan

Retina +idak dilakukan +idak dilakukan

PerdarahanArteri 5 )ena

+idak dilakukan +idak dilakukan


17/68

Ner)us Okul*m*t*risKanan Kiri

Pt*sis

/erakan Mata

Medial N N

Atas N N

#a$ah N N

Ukuran Pupil 6 mm 6 mm

#entuk Pupil is*k*r is*k*r

Re?eks ahaya Langsung @ @

Re?eks ahaya K*nsensual @ @

Re?eks Ak*m*dasi +idak dilakukan +idakdilakukan

Sta!ismus di)ergen

%ipl*pia


18/68

Ner)us +r*khlearisKanan Kiri

/erakan Mata

Lateral #a$ah N N Stra!ismus k*n)ergen

%ipl*pia


19/68

Ner)us +rigeminus

Menggigit N

Mem!uka mulut N

Kanan Kiri

Sensi!ilitas

Atas N N

+engah N N

#a$ah N N

Re?eks k*rnea +idak dilakukan


20/68

Ner)us A!dusenKanan Kiri

/erakan mata ke

lateral

N N

Sta!ismusk*)ergen

%ipl*pia


21/68

Ner)us -a"ialis

Kanan Kiri

Kerutan Kulit%ahi

N*rmal N*rmal

Kedipan Mata N*rmal N*rmal

Lipatan nas*la!ial N*rmal N*rmal

Sudut Mulut N*rmal N*rmal

Mengerutkan

dahi

N*rmal N*rmal

Mengerutkan alis N*rmal N*rmal

Menutup mata N*rmal N*rmal

Mengiris N*rmal N*rmal

Mengem!angka N*rmal N*rmal


22/68

Ner)us AkustikusKanan Kiri

Mendengar suara

!er!isik

@ @

Mendengar detikarl*ji

@ @

+es Rinne +idakdilakukan

+idakdilakukan

+es Ge!er +idakdilakukan

+idakdilakukan

+es S"h$a!a"h +idak +idak


23/68

Ner)us /l*s*BaringeusArkus Baring Simestris

%aya Ke"ap Lidah 157!elakang

+idak dilakukan

Re?eks muntah +idak dilakukan

Sengau

+ersendak


24/68

Ner)us ,agusArkus Baring Simetris

nadi Reguler

!ersuara #aik

menelan #aik


25/68

Ner)us Akses*riusKanan KiriMemalingkankepala

N N

Sikap !ahu N N

Mengangkat!ahu

N N

+r*H Ot*t!ahu

N N


26/68

Ner)us &ip*gl*susSikap lidah N*rmal

Artikulasi #aik

+rem*r lidah

Menjulurkan lidah #aik

+r*H *t*t lidah Dutr*H

Kekuatan lidah +idak dilakukan


27/68

#adan

kanan KiriOt*t punggung +egang +egang

Nyeri mem!ungkuk!adan

+idak %ilakukan +idak %ilakukan

K*lumna)erte!ralis

N*rmal

Nyeri tekan @ @

Sensi!ilitas N*rmal

Palpasi dinding

perut

N+ =>

+r*H *t*t dada Dutr*H

gerakan N*rmal


28/68

Angg*ta /erak Atas

kanan Kiri

%r*p and

Garna kulit Sian*sis => Sian*sis =>

la$ hand

K*ntraktur

Palpasi

+es lengan jatuh

+es tungkai jatuh


29/68

Angg*ta /erak AtasLengan Atas Lengan #a$ah +angan

% S % S % S

/erakan N*rmal N*rmal N*rmal N*rmal N*rmal N*rmal

Kekuata

n

0 0 0 0 0 0

+r*pi Dutr*H Dutr*H Dutr*H Dutr*H Dutr*H Dutr*H

+*nus @ @ @ @ @ @


30/68


31/68

Angg*ta /erak #a$ah +ungkai Atas +ungkai #a$ah Kaki

Ka Ki Ka Ki Ka Ki

/erakan !e!as !e!as !e!as !e!as !e!as !e!as

Kekuatan +dkdptdinilai

+dkdptdinilai

+dk dptdinilai

+dkdptdinilai

+dk dptdinilai

+dkdptdinilai

+*nus N N N N N N

+r*H eu eu eu eu eu eu

Sensi!ilitas

Nyeri @ @ @ @ @ @

+ermis tdl tdl tdl tdl tdl tdl +aktil @ @ @ @ @ @

%iskriminisasi tdl tdl tdl tdl tdl tdl

P*sisi N N N N N N

,i!rasi tdl tdl tdl tdl tdl tdl


32/68

Re?eks -isi*l*gikPatela A"hiles

Ka Ki Ka Ki

Re?eks-isi*l*gik @@ @@ @@ @@

PerluasanRe?eks

Re?eks Silang


33/68

Re?eks Pat*l*gikKanan Kiri

#a!inski

hadd*"k

Oppenheim

/*rd*n

S"haeer


34/68

Pem. +am!ahan LainKanan Kiri

+es LaseJue E F03 E F03

+es #rudCinski I +es #rudCinski II

+es Kernig +%L +%L

+es Patri"k @ @

+es *unter Patri"k @ @


35/68

KOOR%INASI LAN/KA&

KDSDIM#AN/AN• ara !erjalan ' +idak dilakukan• +es R*m!erg ' +idak dilakukan

• Ataksia ' • Nistagmus '

• +es +elunjuk hidung ' +idak dilakukan

• +es hidungtelunjukhidung ' +idakdilakukan

• +es telunjuktelunjuk ' +idak dilakukan


36/68

/erakan A!n*rmal

• +rem*r '

• Kh*rea '

• Atet*se ' • #alismus '

• Mi*kl*nik '


37/68

-ungsi ,egetatiB • Miksi

• Ink*ntinensia urin' • Retensi Urin '

• P*liuria ' • Anuria '

• %eBekasi• Ink*ntinensia al)i '

• Retensi* al)i '


38/68

%esume Ny. N& 72 tahun dengan nyeri pinggang sejak " hariS%S& nyeri menjalar ke kedua kaki. Tes 'asegue

()*$#+)*##,& Tes Patri-k (+,& Tes C/unter Patri-k (+

,.


39/68

%iagn*sis• %iagn*sis klinik '

• Nyeri pinggang menjalar ke kaki

• %iagn*sis t*pik '• Susp. &NP dd• Sp*ndil*sis Lum!al dd

• Spasme *t*t punggung

• %iagn*sis pat*l*gis'• L*$ #a"k Pain


40/68

Pemeriksaan yang

dilakukan• Pemeriksaan la!*rat*riun' darah


41/68

/arah

&! 161

Leuk*sit 1161

LimB*sit F3

+r*m!*sit 78;

&emat*krit F3

/%S 16;

S/O+ 12

S/P+ 13

Laboratorium


42/68

Penatalaksanaan• -armak*terapi'• Ket*r*la"

• Ranitidin

• My*nal

• Methy"*!al

• N*nBarmak*terapi'

• #edrest

• -isi*terapi


43/68


44/68

+IN(AUANPUS+AKA


45/68

%D-INISI• L*$ #a"k Pain adalah nyeri kr*nik atau akut di dalam lum!al yang!iasanya dise!a!kan trauma atau terdesaknya *t*t para )erte!raatau tekanan herniasi dan degenerasi dari nuleus pulp*suskelemahan *t*t

*ste*artritis dilum!al sakral

pada tulang !elakang.


46/68

%D-DNISI• Low back pain ' Nyeri punggung !a$ah=lumbal – sakrum>

• Hernia Nukleus Pulposus =&.N.P> ialahmen*nj*lnya nukleus pulp*sus kedalamkanalis )erte!ralis aki!at pr*ses degeneratiBdari anulus H!r*sus atau ligamentum ?a)um.

• Iskhialgia ' rasa nyeri yang dimulai padadaerah gluteal dan menjalar ke!a$ah padasisi lateral paha


47/68

LOG #AK PAIN

&.N.P• Stress/ trauma (mekanik) anulus fbrosus apatterobek udema dan perdarahan ke"il ter!entuk jaringan pr*liBeratiB.

• %iskus inter)erte!ralis yang sudah "a"at demikiandapat mengalami trauma lagi pr*tusi darinukleus pulp*sus kedalam kanalis )erte!ralis

• Pr*tusi kelateral dapat menim!ulkan n!eriraikular ipsilateral dan pr*tusi* ke median tidakmenim!ulkan maniBestasi


48/68

• (ika sudah terjadi pr*tusi* diskus ke lateral maka low back pain disertai nyeri radikular sepanjang perjalanan n.Iskhiadikus

• Selama diskus !elum men*nj*l ke dalam ruang kanalis)erte!ralis keluhan utama dan satusatunya ialah low back pain.


49/68

Dpidemi*l*gi• Urutan kedua tersering setelah nyeri kepala.

• %i Amerika Serikat 93 penduduk pernah mengeluh l*$ !a"kpain dan Ind*nesia diperkirakan jumlahnya le!ih !anyak lagi.


50/68

Pat*Hsi*l*giSpasme otot

Gerakan pinggang

mendadak atau >>>

L

B

P

pengapuran Jepitan saraf

Terdorongnya

nucleus pulposus

Menekan sumsum

tulang belakang atauserabut saraf

Tumor, infeksi,

batu ginal, dll

Tekanan pada

serabut saraf


51/68

D+IOLO/I• %egeneratiB

• Oste*genik

• Mi*genik

• Neur*genik

• ,askul*genik

• +rauma

• +um*r

• InBeksi

• Penyakit *rgan dalam ="iseral isease>


52/68

Penye!a!1$Pere"a!"a! tla!" 'i!""a!" (a.t& .r%!i)

• adalah "edera regangan pada ligamentum tend*ndan *t*t pinggang.

• sering terjadi pada *rang yang !erumur diatas F3tahun

• /ejala yang tim!ul dari keadaan ini antara lainadanya rasa tidak nyaman atau nyeri pada

pinggang setelah pinggang mengalami tekananmekanis. %erajat nyeri sangat tergantung darise!erapa !anyak *t*t yang mengalami "edera.


53/68

2$ Iritai ara

karena pergeseran mekanis atau *leh penyakit.termasuk penyakit diskus lum!ar =radikul*pathy>

gangguan tulang dan peradangan saraB aki!at inBeksi)irus.

3$ *a#i.l%'ath- lmar

adalah iritasi saraB yang dise!a!kan *leh karenarusaknya diskus antara tulang !elakang. aki!at dariadanya degenerasi dari "in"in luar diskus dan trauma.

4$ K%!#ii tla!" #a! e!#i

gangguan k*ngenital =!a$aan> gangguan aki!at pr*sesdegeneratiB dan peradangan yang terjadi pada sendi.


54/68

Penye!a! Lainnyaa$ a!""a! "i!al

inBeksi ginjal !atu ginjal dan perdarahan pada ginjal aki!attrauma.

$ Kehamila!

aki!at dari tekanan mekanis pada tulang pinggang danpengaruh dari p*sisi !ayi dalam kandungan.

$ aalah 'a#a %r"a! 'era!a.a!

kista *)arium tum*r jinak rahim dan end*metri*sis.

#$ 5m%r

+um*r dapat terjadi l*kal pada tulang pinggang atau terjadi ditempat lain tetapi mengalami metastase atau penye!aran ketulang pinggang.


55/68

SD/I KLINIS L.#.P

• Low back pain aki!at sp*ndil*sis adalah !iasa pada*rang*rang yang !erusia 03 tahun keatas

• Low back pain aki!at lumbo#sacral strain atausacro#iliac strain !iasa dijumpai pada *rang*rang '

gemuk dengan l*rd*sis lum!al yang !erle!ihan

sk*li*sis atau kiB*sis t*rakal yang !erle!ihan

*rang*rang yang melakukan pekerjaan dimana!e!an gerakan dan !e!an pengem!anan jelasmem!erikan eBek yang !uruk


56/68

ANAMNDSIS• Nyeri setempat atau diBus

• ReBered pain

• Nyeri radikular5pseud*radikular

• Nyeri aki!at spasme *t*t• $nother pain

• %agaimana mula timbul an perkembangan selan&utn!a

• 'aktor#aktor !ang apat membangkitkan n!eri

• 'aktor#aktor !ang apat mereakan/menhilangkann!eri

• e&ala#ge&ala !ang menahului* men!usul* atauumumn!a men!ertai bangkitn!a n!eri+


57/68

PDMDRIKSAAN NDUROLO/IS

=F

• /aya !erjalan yang khas yakni sedikitmem!ungkuk dan miring kesisi tungkai yangnyeri dengan ?eksi di sendi panggul dan lutut

serta kaki yang !erjingkat.

• L*rd*sis yang mendatar dengan m*tilitastulang !elakang lum!al yang ter!atas

• Adakalanya terdapat skoliosis dengank*nka)itas menghadap kesisi tungkai yangnyeri.


58/68

Pem+ Neurologis lan&,

• Lipatan gluteal sisi yang sakit le!ih rendah daripada sisi yangsehat.

• +est lase-ue p*sitiB

• test lase-ue silang 5 O"**nel p*sitiB

• +es na.iger dan tindakan "alsa"a dapat menim!ulkaniskhialgia atau parestesia sepanjang perjalanan n.Iskhiadikus.

• Nyeri tekan !iasanya kurang jelas tetapi pengetukan !erkalikali pada daerah pinggang setinggi dan sesisi &. N. P. dapatmenentukan perasa getaran !ang ngilu0 .

• Re?eks tend*n a"hilles menurun atau menghilang jika radiksantara L.0 dan S.1 yang terkena.


59/68

Pem+ Neurologis lan&,

• Pemeriksaan sensi!ilitas kulit !iasanya tidakmenghasilkan deHsit sens*rik se"ara eksplisit.

• Pada B*. R*tgen tulang !elakang lum!*sakraldapat terlihat penipisan diskus inter)erte!ralisantara L.F L.0 atau L1 L0.

ManiBestasi m*t*rik jarang tim!ul se!agaigejala yang mend*r*ng penderita pergi!er*!at.


60/68


61/68


62/68

PDMDRIKSAAN K&USUS +est Lesegue

• %engan tes ini nyeri dipinggang !agian !a$ah dansepanjang tungkai dapatdirepr*duksikan sehinggase!a!nya dapat ditentukan.

• Angkat tugkai pasien dalamkeadaan lurus.• Untuk menjamin lurusnya

tungkai maka tangansipemeriksa yang satumengangkat tungkai denganmemegang pada tumit yangpasien sedangkan tangan lainsi pemeriksa memegang sertamenekan lutut pada pasien.


63/68

PDMDRIKSAAN

PDNUN(AN/• Pemeriksaan Radi*l*gi '

• B*t* r*ntgen tulang !elakang di daerahlum!*sakral =AP Lateral dan O!lik>

• B*t* pel)is daerah arti"ulati* sa"r*ilia"a"*4ae

• Pemeriksaan La!*rat*rium '

• darah lengkap• urine lengkap


64/68

PDNA+ALAKSANAAN

L#P• Prinsip utama penanganan nyeri pinggang adalah mengatasi nyerinyaterle!ih dahulu setelah itu !aru di"ari penye!a! dari nyeripinggangnya.

• keluhan ini !isa !erulang untuk itu perlu dijelaskan dengan !aik

tentang kemungkinan kemungkinan yang terjadi.


65/68

PDNA+ALAKSANAAN• +erapi medikament*sa

1. scoring nyeri +entukan siBat nyeri =in?amasi 5radikul*pati> a!al"ei.6a!tirhemati.

6. Nyeri neur*patike4 amitripilin* carbamaepin dll

7. Pem!erian muscle relaksan e12 iaepam

• N*n medikament*sa '

+erapi k*nser)atiB -isi*terapi


66/68

PDND/A&AN1. Olah raga yang teratur

6. Mengatur makanan dengan menghindari makananmakanan yang mengandung !anyak lemak asam

urat dll agar memperlam!at terjadinya pengapurantulang !elakang. %isamping itu usahakan jangansampai terjadi kele!ihan !erat !adan.

7. &idup dalam lingkungan yang sehat dengan udarayang !ersih dan menghindari p*lusi yang !erle!ihan.

F. &idup yang teratur mengatasi stress serta menjalanihidup dan !eragama dengan sungguhsungguh.


67/68

%A-+AR PUS+AKA

1> Lum!ant*!ing S.M. Neurologi 3linik Pemeriksaan 'isik an 4ental. -akultas Ked*kteranUI. (akarta 633;

6> Mardj*n* Mahar. dan Priguna sidharta. Neurologi 3linis 5asar . Pener!it P+ dian Rakyat (akarta. 6337

7> Rasad Sjahriar. 6aiologi 5iagnostik edisi kedua. %i)isi Radi*diagn*stik %epartemenRadi*l*gi -K UI . RSM. (akarta 6330

F> Sidharta Priguna. Neurologi 3linis 5alam Praktek 7mum. Pener!it P+ %ian Rakyat (akarta. 633F

0> Snell Ri"hard. S. Neuroanatomi 3linik untuk 4ahasiswa 3eokteran. Pener!it #uku

Ked*kteran D/

8) Pathoph!siolog! o chronik back pain. A)aila!le at ' www+emeicine+com

8>#ahan kuliah Neur*l*gi Klinik -K UN&AS. dr. Susi aulina Sp. S.

http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/


68/68

+DRIMA KASI&

lbp fahmizar

Documents