le drainage en chirurgie digestive. propositions de ...dcem1p7.free.fr/hepato-gastro/cours gastro...
TRANSCRIPT
![Page 1: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/1.jpg)
Occlusions intestinalesM Ferron et Y Panis.
Service de Chirurgie Colorectale, PMAD, Hôpital Beaujon, Clichy.
![Page 2: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/2.jpg)
Signes fonctionnels
• Douleur abdominale, permanente ou coliques intermittentes et paroxystiques
• Arrêt du transit (gaz +/- selles) = AMG
faux transit, débâcle.
• Nausées +/- vomissements, alimentaires ou fécaloïdes
![Page 3: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/3.jpg)
Signes cliniques
• Distension abdo• Météorisme, tympanisme• Douleur provoquée
• Signes de gravité:– Fièvre– Défense– AEG, déshydratation (soif, pli cutané, perte de
poids, hypotension, anurie)
![Page 4: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/4.jpg)
Clinique
• Cicatrices: inspection et palpation • Examen des orifices herniaires +++• Toucher Rectal
![Page 5: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/5.jpg)
Examens complémentaires
• Biologie: déshydratation, hypokaliémie• ASP +++• +/- TDM abdo, Lavement hydrosoluble
![Page 6: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/6.jpg)
Mécanisme: strangulation ou obstruction ou fonctionnelle.
• Fonctionnelle=diagnostic d’élimination, contexte particulier
iléus réflexe: infection péritonéale• Strangulation: – Brutal, très douloureux, silence auscultatoire– Météorisme localisé– Volvulus
• Obstruction: – plus lent, péristaltisme, syndrome de Koenig– Cancer +++
![Page 7: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/7.jpg)
Topographie: grèle vs colon
• Grêle: – Vomissements +++ – Svt strangulation– Cicatrices (bride+++), hernie étranglée
• Colon:– AMG ++– Svt obstruction– Météorisme ++
• ASP +++
![Page 8: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/8.jpg)
Niveaux hydro-aériques
![Page 9: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/13.jpg)
Cas clinique 1
• Patient africain de 35 ans, consulte aux urgences pour:– Douleur abdominale aiguë– Pas de vomissements– Pas de fièvre– Arrêt brutal des matières et des gaz– Distension importante de l’abdomen, sans
défense
![Page 14: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/14.jpg)
Cas clinique 1
• Quel examen morphologique demandez vous en première intention ?• Pour quelles raisons ?
![Page 15: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/15.jpg)
Quels examens demandez-vous?
• Abdomen sans préparation
![Page 16: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/16.jpg)
Quels examens demandez-vous?
• Abdomen sans préparation
Examen-clé, facile, réalisable en urgence dès l’arrivée • Face (debout, couché), coupoles• Affirme le diagnostic d’occlusion et précise le type
(grêlique ou colique) grâce au siège et à la morphologie des Niveaux Hydro-Aériques
![Page 17: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/17.jpg)
Cas clinique 1
• Quels sont les diagnostics les plus probables ?
• Sur quels arguments ?
![Page 18: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/18.jpg)
Observation 1
• Occlusion colique (AMG, pas de vomissement, météorisme important)
• Causes
•Organiques : Cancer colique, Volvulus du sigmoïde, Volvulus du caecum, Fécalome• Fonctionnelles : Ogilvie
![Page 19: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/19.jpg)
Cas clinique 1
• Quel examen morphologique demandez vous en deuxième intention ?• Pour quelles raisons ?
![Page 20: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/20.jpg)
Quels examens demandez-vous ?
• Pas d’indication chirurgicale en urgence, la stratégie se fonde alors sur le résultat de l’ ASP
Occlusion de type colique Lavement aux HS
Volvulus du sigmoïdeLavement aux HS
![Page 21: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/21.jpg)
Cas clinique 1
• Quel traitement proposez vous ?
![Page 22: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/22.jpg)
Quel est votre traitement?
- Réduction du volvulus: tube de Faucher sous contrôle scopique ou endoscopique- Opération (laparotomie et résection sigmoïdienne)
A distance: résection à froid sous coelioscopie
![Page 23: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/23.jpg)
Observation 1bis
![Page 24: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/24.jpg)
Observation 1bis
![Page 25: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/25.jpg)
Cas clinique 1bis
• Quel est le diagnostic le plus probable ?
![Page 26: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/26.jpg)
Observation 1bis
●Occlusion colique sur cancer du colon gauche
![Page 27: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/27.jpg)
Observation 1bis
●Quels sont les signes attendus sur l’ ASP ? Occlusion de type colique (NHA périphériques, en cadre, plus hauts que larges, accumulation de matières dans le colon, vide colique au niveau sous lésionnel, élargissement du colon droit et du caecum faisant craindre une perforation diastatique)
![Page 28: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/28.jpg)
Cas clinique 1bis
• Quel traitement proposer ?
![Page 29: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/29.jpg)
Cas clinique 1bis
• Intervention en urgence:– Soit simple colostomie de proche amont– Soit colectomie subtotale:• Si côlon d’amont préperforatif• Anastomose iléo-rectale
– Soit résection de la tumeur et anastomose colorectale + stomie de protection
![Page 30: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/30.jpg)
Cas clinique 2
• Patient de 62 ans, consulte aux urgences pour:– Douleur abdominale aiguë– Vomissements– Pas de fièvre– Pas d’arrêt des matières, mais arrêt des gaz– Ventre non météorisé– Antécédents: infarctus, colectomie gauche pour
cancer il y a 8 ans
![Page 31: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/31.jpg)
Cas clinique 2
• Quels sont les diagnostics les plus probables ?
• Que rechercher à l’examen clinique ?• Quel(s) examen(s) morphologique(s) à
demander en première intention ?
![Page 32: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/32.jpg)
Observation 2
●Occlusion du grêle (vomissements; douleurs abdominales, AMG, pas de météorisme)
●Mécanisme (bride, antécédents d’opérations abdominopelviennes)
Quel élément manque à l’examen clinique ?●Cicatrices, orifices herniaires, TR
![Page 33: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/33.jpg)
Observation 2
niveaux hydroaériques nombreux, centraux, plus larges que hauts
distension gazeuse du grêle,
valvules conniventes silhouettées
![Page 34: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/34.jpg)
Observation 2●Scanner abdominopelvien
![Page 35: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/35.jpg)
Cas clinique 2
• Quel est le diagnostic le plus probable ?• Quel traitement proposer ?
![Page 36: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/36.jpg)
Observation 2
●Occlusion du grêle sur bride●Traitement en fonction de:
–L’intensité de la douleur (+++)–L’évolution sous aspiration gastrique
●Globalement:–Un tiers de patients opérés–Deux tiers: évolution favorable sous aspiration
![Page 37: Le drainage en chirurgie digestive. Propositions de ...dcem1p7.free.fr/Hepato-gastro/Cours gastro occlusions.pdf · • Abdomen sans préparation Examen-clé, facile, réalisable](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022518/5b0d4e467f8b9a6a6b8dae13/html5/thumbnails/37.jpg)
Observation 3
●Diagnostic ?
Même tableau clinique que précédemment