le paludisme ou malaria - biomycologie€¢ afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans •...
TRANSCRIPT
![Page 1: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/1.jpg)
Le paludismeou malaria
D1 - 2010
Marie MachouartCHU Brabois
![Page 2: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/2.jpg)
un réel problème de santé publique
• Première parasitose endémique dans le monde
• Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âge de 5 ans
• 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM)
• 300 à 500 millions de nouveaux cas par an et 1 à3 millions de décès
• En France : palu. d’importation
• mortalité chloroquinorésistance
![Page 3: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/3.jpg)
Actualités en France : 2008
• 4440 cas estimés (-20 % par rapport à 2006)
• Pic de répartition : entre juillet et octobre
• ≈ 75 % : originaires d’Afrique dont 51% vivent en France
• 83% : Plasmodium falciparum– 130 accès graves
– 10 décès déclarés (vs 6 en 2007)
• Autres espèces : 7% P. vivax, 6% P. ovale, 1% P. malariae
• Prophylaxie :– 57% : aucune protection anti-moustique
– 55% : absence de chimioprophylaxie
![Page 4: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/4.jpg)
Qu’est-ce que le paludisme ?
«palus » (latin) = marais → fièvre des marais
Paludisme =
érythropathie due au développement dans les GR d’un protozoaire (hématozoaire) du genre Plasmodium transmis par un moustique du genre Anopheles
Parasite protozoaire, sporozoaire, apicomplexe
![Page 5: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidémiologie
Modes de contamination- piqûre par anophèle femelle contaminée
- transfusions/piqûres par matériel souillé sg contaminé
- transmission materno-foetale
Vecteurs : Moustique femelle du genre Anophèles
Hôte définitif et reproduction sexuée
Conditions épidémiologiques liées au mode de vie du moustique :
- Reproduction du Moustique: phases larvaires et nymphales
eau
- Reproduction du parasite : si T°C élevée T°> 18°C P.falciparum
![Page 6: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/6.jpg)
Paludisme aéroportuaire
Pays tempérés : anophèles / escale zone endemie
Personnel des aéroports
Résidents proximité des aéroports
Désinsectisation des avions avant décollage et à l'arrivée
+++
![Page 7: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/7.jpg)
• Espèces spécifiquement humaines
– Plasmodium falciparum
→ le plus dangereux (quoique??)
→ le plus implanté
→ pas de rechute
→ durée de vie = 2 mois
– Plasmodium vivax
→ durée de vie = 2 ans
→ rechute (3-4 ans)
– Plasmodium ovale
→ rechute (5 ans)
Fièvre
tierce
(cycle de 48 h)
Les espèces plasmodiales
![Page 8: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/8.jpg)
• Espèces communes à l’Homme et aux singes
– Plasmodium malariae
→ durée de vie = 3 à 30 ans
→ rechute
– Plasmodium knowlesi
→ zoonose (macaque à longue queue)
Fièvre
quarte
(cycle de 72 h)
Fièvre
journalière
(cycle de 24 h)
![Page 9: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/9.jpg)
Répartition géographique
![Page 10: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/10.jpg)
Plasmodium falciparum
régions tropicales du monde
Afrique, Asie du sud, Amérique Centrale et du Sud
![Page 11: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/11.jpg)
Plasmodium vivax
Peu important en Afrique tropicale, sauf Comores, Madagascar, présent dans toute l’Asie, et l’Amérique Centrale et l’Amérique du sud
![Page 12: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/12.jpg)
Plasmodium ovale
Afrique Centrale et Occidentale
![Page 13: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/13.jpg)
Plasmodium malariae
Afrique Centrale, Amérique Centrale et du Sud, qqs foyers en Afrique du Nord et en Asie
Martinique, Guadeloupe, Tahiti, Réunion en sont indemnes
![Page 14: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/14.jpg)
Plasmodium knowlesi
Liée aux activités en forêt
![Page 15: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/15.jpg)
• Cycle hétéroxène
– Hôte intermédiaire = Hommes, primates (P. malariae)
reproduction asexuée = schizogonie
→ un cycle hépatique ou exo-érythrocytaire phase d’incubation variable selon l’espèce
→ cycle érythrocytaire = symptomatique
– Hôte définitif = Anophèles femelles
lieu de la reproduction sexuée = sporogonie
Le cycle biologique
![Page 16: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/16.jpg)
Evolution des plasmodiumschez l'anophèle
GamogonieMaturation du gamétocyte
sporogonie
Oocyste : multiplication abondante
Fécondation :ookinète
gamétocytes sporozoïtes dans les glandes salivaires
En 8 à 21 jours après le repas sanguin : formation des sporozoïtes et éclatement des oocystes
![Page 17: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/17.jpg)
Chez l’hôte définitif : reproduction sexuée ou sporogonie
• Gamétocytes = donneront les gamètes mâles et
femelles
• Ookinètes = zygotes mobiles
• Oocystes (60-80 μm)= après maturation
des ookinètes, formation des sporozoïtes dans
les sporocystes
• Sporozoïte = forme infestante mobile de 12 μm
![Page 18: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/18.jpg)
Foie : 6 à 21 j
GR : 24 à 72 h
Durée des cycles
![Page 19: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/19.jpg)
trophozoïte jeune
schizonte
trophozoïte âgé
gamétocyte
Cycle érythrocytaire
Après 1 semaine
![Page 20: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/20.jpg)
Chez l’hôte intermédiaire : reproduction asexuée ou
schizogonie
• Trophozoïte jeune : petit, cytoplasme annulaire ou en
bande avec vacuole, noyau excentré
• Trophozoïte âgé : plus volumineux et polymorphe
• schizonte (corps bleu): volumineux, sans vacuole, avec
plusieurs noyaux (= mérozoïtes)
• Gamétocyte = corps à potentialité sexuelle ≠ gamète
• Mérozoïtes non vus dans le sg périphérique sauf si
accès pernicieux
![Page 21: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/21.jpg)
• Cas des hypnozoïtes
– ne concerne pas P. falciparum
– correspond à une forme parasitaire pouvant rester en quiescence dans les hépatocytes
→ sans transformation en corps bleu
– responsable d’accès de reviviscence tardif (jusqu’à 10 ans après selon espèce)
![Page 22: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/22.jpg)
Hypnozoïtes : formes de dormance parasitaires
-P.vivax: reviviscence possible pendant 3-4 ans
-P.ovale: reviviscence possible pendant 5 ans
-P.malariae: rechutes possibles pendant 10 à 20ans
![Page 23: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/23.jpg)
Physiopathologie des paludismes
• Accès palustre simple
• Accès pernicieux
• Les rechutes
![Page 24: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/24.jpg)
Primo-invasion palustre
• Incubation > 7 jours
• Invasion :
– syndrome pseudo-grippal (céphalées,
polyalgies, fièvre, asthénie)
– troubles digestifs (nausées, vomissements,
diarrhées)
« embarras gastrique fébrile »
• Sans traitement, évolution vers l’accès palustre
grave avec trouble neurologique ou pas
Le Paludisme est une urgence diagnostique et
thérapeutique
![Page 25: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/25.jpg)
Accès palustre
• Correspond à l’éclatement synchrone des GR et à la
libération en fin de cycle de l’hémozoïne (pyrogène)
• Fièvre rémittente, tierce ou quarte
• Apparition brutale ou après une phase prodromique
(céphalées, nausées..)
• Accès (durée de 6 à 8 h) : frissons solennels, fièvre
(≥ 39°C), sueurs profuses
• Associé ou non : hépatosplénomégalie, subictère,
pâleur cutanéo-muqueuse
![Page 26: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/26.jpg)
Accès pernicieux• Rarement d’apparition brutale
• Signes d’orientation
– troubles neuro : trouble comportement, état pseudoébrieux, céphalées plus intenses
– subictère conjonctival
• Paludisme grave (ou neuropaludisme)
– coma fébrile, convulsions
– hépato, splénomégalie inconstante
– rhabdomyolyse quasi obligatoire
– rare : anémie grave, CIVD (coag intravasc dissem), état de choc
• Evolution éventuelle vers le décès même si traitement bien conduit
![Page 27: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/27.jpg)
• Anémie < 5 g/dL
• IR : créatinémie > 265 μmol/L
• Glycémie < 0,4 g/L
• Acidose : pH < 7,25
![Page 28: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/28.jpg)
Séquestration intravasculaire des hématies parasitées par P.falciparum
ENDOTHELIUM CAPILLAIRE RECEPTEURICAM-1, CD36
![Page 29: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/29.jpg)
Capillaires cérébraux au cours d ’un accès pernicieux
![Page 30: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnostic
Orientation:
Anamnèse : séjour en zone d’endémie,
Clinique : fièvre, céphalées, troubles digestifs
Biologie : signes non spécifiques
anémie hémolytique, thrombopénie précoce et souvent marquée , LDH et ALAT augmentées
Toute fièvre au retour d’une zone d’endémie est un paludisme jusqu’à preuve du contraire
![Page 31: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/31.jpg)
Diagnostic de certitude = diagnostic parasitologique
• Diagnostic parasitologique indispensable
– pas de traitement présomptif en France
– en urgence (< 2 heures)
• Prélèvements :
– sang total (EDTA) → bouchon violet
– au pic fébrile ou lors de frissons
• Techniques de référence :
– goutte épaisse MAIS pas de diagnostic d’espèces
– frottis sanguin coloré au MGG
• Autres moyens :
– test de détection rapide
– biologie moléculaire
– sérologie
![Page 32: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/32.jpg)
Frottis sanguin
• Mouvement bref, droit, à 45°• Coloration au May-Grünwald Giemsa (MGG)• Lecture à l’objectif 50 ou 100 • Zone de lecture = frange à limite où GR sont
juxtaposés (noyau rouge, cytoplasme bleu)
![Page 33: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnostic de certitude : mise en évidence du parasite
DIAGNOSTIC d’URGENCE à rendre dans les 2 heures par le laboratoire
sur frottis mince sang veineux coloré au MGG
30 minutes d’observation « montre en main », répété si négatif
-estimation de la parasitémie (%GR parasités)-Identification microscopique de l’espèce Plasmodium:-présence de plusieurs stades parasitaires:
- trophozoïtes, schizontes, gamétocytes,…- caractères morphologiques des stades parasitaires- aspect des hématies parasitées: taille, forme,
granulations…
![Page 34: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/34.jpg)
GOUTTE EPAISSE• Dépôt de 2-3 μL de sang (diamètre 5-7 mm)
• Lyse des GR (saponine 2% ou mécanique)
• Giemsa : 10 minutes
u Plus sensible que le frottis
u Ne permet pas le diagnostic
d’espèce
![Page 35: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/35.jpg)
Test de diagnostic rapidePalutop
![Page 36: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/37.jpg)
Biologie moléculaire: PCR, labos très spécialisés, pas en routine
Sensibilité du diagnostic direct
- Frottis: 150 parasites/µl
- Goutte épaisse: 15 parasites/µl
- Immunocapture: <10 parasites/µl
![Page 38: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/38.jpg)
Plasmodium falciparumTrophozoïtes Gamétocyte
Frottis: May Grunwald Giemsa
![Page 39: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/47.jpg)
P. falciparum P. vivax P. ovale P. malariae
Aspects frottis Monomorphe:
trophozoïtes +
parfois
gamétocytes
Panaché:
Trophozoïtes,
schizontes,
gamétocytes
Panaché:
Trophozoïtes,
schizontes,
gamétocytes
Panaché:
Trophozoïtes,
schizontes,
gamétocytes
Taille forme GR
parasité
Normale Hypertrophiée,
« polygonale »
Ovalisée, frangée Normale à
diminuée
Nb de
parasites/GR
1, 2, 3 1, 2, + rarement
que Pf
1,
exceptionnellemen
t 2
1
Granulations dans
GR parasités
Tâches de Maurer,
inconstantes
Granulations de
Schüffner, peu
nombreuses stade
Trophozoïtes
Granulations de
Schüffner, +
précoces et +
marquées que P.v,
Granulations de
Ziemann, difficiles
à mettre en
évidence
Trophozoïte Anneau fin, aspect
noyau en haltère
Anneau contour
assez gros,
cytoplasme
épaissi pôle
opposé au noyau
Anneau compact,
ovalaire
Anneau en
quadrilatère, en
bande équatoriale
Corps en rosace,
nb de mérozoïtes
En gal absent
sang périphérique
8 à 32 16 à 24 6 à 12 6 à 12
Gamétocytes Forme en
croissant,
déformant GR
Arrondis , remplit
le GR
Arrondis , remplit
le GR
Arrondis, petit
![Page 48: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/48.jpg)
Diagnostic morphologique des Plasmodium
P. f
P. v
P. o
P. m
![Page 49: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/49.jpg)
TraitementsPrise en charge
![Page 50: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/50.jpg)
Prise en charge d’un paludisme non compliqué à P. falciparum
• Définition : épisode aigu de paludisme sans signe de gravité quelque soit le terrain (femme enceinte, splénectomie, enfant…)
Antipaludéens Traitement Posologies
Atovaquone + proguanil = Malarone®
1ère ligne
4 cp/j au cours repas pdt 3 j
Arthéméther + luméfantrine = Riamet®
4 cp 2 fois/j pdt 3 j au cours repas gras
Quinine (aussi si vomissements)
2ème ligne
8 mg/kg/8h pdt 7j
Méfloquine = Lariam® 25mg/kg pdt 3 j
Enfants en première ligne
![Page 51: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/51.jpg)
• Prise en charge ambulatoire possible chez l’adulte
si
– pas de signe de gravité ni troubles digestifs
– possibilité de réaliser les contrôles à proximité par du
personnel habilité
• Pas pour enfants ni femme enceinte
• Contrôle parasitologique
– J3, J7 et J28
– contrôle quotidien sans intérêt
• Pas d’intérêt à reprendre sa prophylaxie
![Page 52: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/52.jpg)
Prise en charge du paludisme grave à P. falciparum
• Prise en charge en réanimation
• 1ère intention : quinine IV à 16 mg/kg en dose de charge puis 24 mg/kg pendant 7 jours– relais PO à J3 possible
• 2ème intention : artémisine mais ATU
• Traitement symptomatique associé (glucose, soluté hydro-sodé, transfusion…)
• Surveillance
![Page 53: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/53.jpg)
Prise en charge des accès palustre à P. non falciparum
• Ambulatoire ou hospitalier
• Voie orale ou IV si vomissements
• Chloroquine, atovaquone, quinine
• Guérison en 3 jours
![Page 54: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/54.jpg)
Prévention
Associer une prévention anti-vectorielle et une chimioprophylaxie
![Page 55: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/55.jpg)
Prophylaxie anti-vectorielle
• Base de la prévention anti-malarique
• Moyens
– vêtements larges, amples, sur la majorité du corps
– moustiquaires (imprégnées)
– répulsifs ou repellents à la tombée de la nuit
![Page 56: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/57.jpg)
Chimioprophylaxie
• Fonction de la destination : groupe 1 à 3
• Séjour < 7 jours – zone à risque élevé : toujours nécessaire
– zone à risque faible : pas indispensable si : → prévention anti-vectorielle respectée
→ conditions de séjours (pas en forêt, safari)
→ possibilité de consulter au retour
• Séjours ≥ 7 jours : toujours nécessaire
• Liste des pays où une chimioprophylaxie nécessaire et quelle molécule
• régulièrement mise à jour
![Page 58: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/62.jpg)
Prévention -chimioprophylaxie
![Page 63: Le paludisme ou malaria - Biomycologie€¢ Afrique : tue 1 enfant sur 20 avant l’âgede 5 ans • 40% de la population mondiale concernée (2,5 MM) ... érythropathie due au développement](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020412/5aee93d17f8b9aa9168b6be6/html5/thumbnails/63.jpg)
Inconvénients de la chimioprophylaxie
• Coût
• Effets indésirables
• Respect des durées de traitements
Durée Savarine Lariam Doxy Malarone4 jours 39 47 15 371 sem 39 47 18 742 sem 39 47 18 743 sem 39 94 27 1104 sem 58 94 27 1102 mois 77 94 41 2213 mois 97 141 55 332