le plaquage et ses traumatismes...• le rachis cervical du rugbyman est particulièrement exposé...
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Dr JC Venhard
CHU Tours
Comité Rugby Centre CNR Marcoussis - 3 Juillet 2014
Le plaquage et ses traumatismes
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Un sujet d’actualité !
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2 localisations traumatiques principales
Rachis cervical
Epaule ou « région scapulaire »
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Problématique
En 2014 l’équation est simple
Rugby de contact > Rugby d’évitement
du risque de blessures
Avec Système musculo squelettique au premier plan
Densité Physique +++
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Epidémiologie traumatologie ( nombre d’incidents / 1000 heures de jeu )
• Incidence des blessures : – Pros : 43/1000 h de jeu
– Semi Pros :55/1000 h de jeu
– Amateurs : 28/1000 h de jeu
• Le taux d’incidence des lésions augmente avec le
niveau de jeu
• Il existe une relation significative entre l’âge et le
niveau de compétition
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Localisation de la blessure ( Etude Brooks n=546 )
Tête
R Cervical
Epaule
Bras
Poignet
Main
Dos
Abdomen
Rachis Thoracique
Rachis
lombaire
Hanche
Fessiers
Genou
Jambe
Cheville
Pied
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Mécanisme des blessures ( Etude Brooks n= 546 )
Arrières
Avants
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Nature des lésions en général
Les lésions musculaires représentent 30 % de l'ensemble des
lésions chez les amateurs, semi-professionnels et professionnels.
Les jeunes contractent plus souvent des fractures (environ 30 %) et les seniors contractent plus souvent des hématomes et des
entorses (30 à 53 %).
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LE RACHIS CERVICAL ( RC )
Quel plaquage , quel risque ?
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1 Généralités • Le rachis cervical du rugbyman est particulièrement exposé aux
traumatismes
• Les macrotraumatismes cervicaux peuvent
conduire au tableau gravissime de tétraplégie
par lésion médullaire grave
• La nouvelle orientation technique du rugby qui met l’accent sur les collisions dans les phases dynamiques du jeu majore le risque de traumatisme cervical lors des regroupements spontanés
• Les microtraumatismes cervicaux sont à l’origine de lésions dégénératives nombreuses et à risque => Examens médicaux !
• Le poste de talonneur est le plus exposé à ces lésions ( Mêlée > Plaquage )
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2 Mécanismes lésionnels sur RC
Superposables à la mêlée
• Compression axiale pure
• Mouvements forcés simples
(flexion, extension)
• Mouvements forcés combinés
(+ rotation, + inclinaison latérale, + compression)
Compression pure
Hyperextension
Flexion Rotation
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3 PHASES DE JEU : Plaquage Haut
• Hyperextension avec décélération brutale, risque
de lésions vasculaires ( ou laryngées associées)
( Idem mêlée relevée pour talonneur )
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3 PHASES DE JEU : Plaquage à deux
• De plus en plus fréquent à haut niveau
• Mécanisme de cisaillement combiné avec une
extension rotation
• Lésions rachis haut ( C3 )
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Lésions en Hyperextension
Entorses moyennes
Entorses graves
Luxations fractures
Bi articulaires
Structures vasculaires
= fragile
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3 PHASES DE JEU : Plaquage classique
• Sur plaquage classique : le plaqueur retombe tête
première fléchie sur le corps.
• Mécanisme de flexion compression
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3 PHASES DE JEU : Plaquage « cathédrale »
• Lésion type Flexion Rotation pour le plaqué : le
joueur retombe lourdement au sol tête première.
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Lésions en Hyperflexion
Entorses moyennes
Entorses graves
Luxations fractures
Bi articulaires
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Cas clinique 1
Junior 17 ans,
entorse grave
C4-C5 en flexion
(plaquage)
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Cas clinique 2
Junior 20 ans, luxation C5-C6
bilatérale (plaquage), tétraplégie.
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Le rachis cervical dégénératif
• Comment le prendre en compte ?
• Existe t il un risque réel ?
• Quel pronostic, quelle attitude, Quels conseils ?
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Que sait-on ?
• Les traumatismes se cumulent chez un joueur de
première ligne, ils ne s’effacent pas
• Altérations dégénératives précoces et corrélées à l’âge :
il existe une sténose significative pour 50 % des seniors et
75 % des plus de 40 ans (5)
• Bilan Radio et IRM+++ ( => Examens médicaux 2014 ++)
• Les plaquages doivent être pris en compte en 2014
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Exemples
30 ans
40 ans
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4 CAT : Deux règles d’Or
1 Tout joueur inconscient, traumatisé crânien, doit
être considéré comme porteur d’une lésion cervicale
jusqu’à preuve du contraire.
2 Ne pas mettre en PLS
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4.1 Evaluation et Protection
• Ne pas bouger le joueur
• Evaluer sa conscience par des questions simples
( Cf Commotion cérébrale ) :
– Où avez vous mal ?
– Avez - vous des fourmillements ?
– Bougez les bras et les jambes
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4.2 Critères diagnostiques de gravité
En l’absence de troubles de la conscience, rechercher :
• Craquement
• Paresthésie, dysesthésies : fourmillements dans un trajet du
bras possible jusqu’aux doigts
• Déficit sensitivo-moteur ( sent moins et bouge moins une partie
de ses membres )
• Attitude vicieuse ( antalgique )
• Contracture majeure Douleur +++
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4.3 Alerter et Secourir
En cas de suspicion d’entorse grave du rachis : tel 15 ou 112
En attendant l’arrivée des secours :
• Une seule personne prend les décisions ( soigneur, médecin
si présent )
• S’assurer que les secours ont été appelés
• Ne pas mobiliser le joueur
• Réchauffer avec couverture de survie
• Donner précisément le bilan aux secours
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4.4 Pose d’un collier
MAÎTRISER PARFAITEMENT LES TECHNIQUES ou ne rien faire
• Un collier cervical est toujours mis en place à deux secouristes sur une tête en position neutre
• Une immobilisation est toujours nécessaire en cas de traumatisme rachidien
cervical même en l’absence de signes de gravité. Un bilan secondaire est alors nécessaire ( avis médical + radios )
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1. Le premier intervenant se place à la
tête de la victime, dans « l ’axe
tête-cou-tronc » et la maintien en
position neutre .
Ce maintien se fera pendant toute
la manœuvre de pose du collier,
sans autre manipulation ni traction.
2. Le deuxième intervenant se
positionne sur le coté de la victime
et réalise la mise en place du
collier.
4.4 Pose d’un collier
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3. Il dégage les vêtements au niveau de la base du cou lorsque leur volume ou leur position peut limiter
l ’efficacité ou gêner la mise en place du collier.
Attention à la taille du collier
4 On glisse la partie arrière du collier sous la nuque de la victime en dégageant la ou les bandes
velcros.
5. On positionne ensuite la partie avant
du collier afin d ’obtenir un bon appui menton-sternum.
4.4 Pose d’un collier
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6 On ajuste ensuite la hauteur du collier
si c’est possible (selon le modèle) et fixe les sangles.
7 Après la pose du collier cervical, la tête reste maintenue à deux mains
par un équipier dans l ’ attente d ’une immobilisation sur un plan dur ou un matelas a dépression.
4.4 Pose d’un collier
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5 Phase de relevage
• Cette phase ne doit pas être envisagée en l’absence de 3 à 4
professionnels de terrain habitués à ce genre d’exercice
• Toujours après la pose du collier
• Pompiers ou Secouristes en équipe
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CAT terrain : Résumé
Suspicion accident rachis cervical
Evaluation gravité Protéger Secourir
Evaluer Conscience
Craquement Fourmillements Déficit Douleur…
Pas de PLS
Appel 15 Bilan …
Réchauffer Rassurer
Pose de collier par professionnels Mobilisation Tête cou tronc
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6 A l’Hôpital, et selon
recommandations...
Trauma cervical mineur
Radios standards
(F – P - ¾ Dt et G et Bouche ouverte)
Clichés dynamiques entre 7 et 10 jours avec consultation
Trauma cervical Avec troubles neurologiques
Scanner
négatif
anomalies
Immobilisation Hospitalisation ? Chirurgie ?
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L’EPAULE
Quel plaquage , quel risque ?
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1 Généralités
…mais grandes amplitudes
Petite surface articulaire …
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2 mécanismes lésionnels
2.1 le joueur plaqué ( ou essai « plongeon » ) • La pression à l’impact sur le sol est projetée sur la tête
humérale .
• Force provoquée de bas en haut : chute sur la main en
rotation externe = risque de luxation http://www.medscape.com/viewarticle/765743_print
5 sur 10 24/06/2014 15:21
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2 mécanismes lésionnels
2.2 Le plaqueur • Bras à 90°. Force vers l’arrière sur l’ensemble du bras
• Traumatisme direct et/ou risque de luxation par
levier
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Luxation gléno-humérale (ant.)
• Une luxation de l’épaule existe quand l’extrémité de l’humérus (os
du bras ) n’est plus dans son articulation ( part en avant )
Fréquente au rugby, mais surtout après 14 -15 ans.
Le plaquage est responsable de 80% des luxations au rugby
• Mécanisme :
chute sur l’épaule, chute sur la main avec le bras en rotation externe
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Luxation gléno-humérale (ant.)
Symptômes :
Douleur importante, attitude caractéristique du blessé, bras bloqué en légère
abduction ( bras décollé du corps )
Rotation interne, avant bras fléchi et soutenu par le bras valide.
Aspect de "coup de hache"
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CAT Luxation épaule antérieure
Conduite à tenir:
Ne jamais essayer de réduire sur le terrain une luxation d’épaule : risque médico-légal
=> Immobiliser le bras en écharpe ou avec le maillot replié.
=> Service d’Urgences le plus proche
Evolution:
• Réduction après radiographies.
Immobilisation 10 j + (mobilisation douce précoce dès le 10ème jour .
• Rééducation +++ et renforcement de la coiffe .50 à 70% de récidives
• Traitement chirurgical proposé dès la 2ème luxation
• Prévention par une musculation dirigée (rotateurs externes, fixateurs de
l'omoplate)
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2 mécanismes lésionnels
2.3 Chute directe sur l’épaule ou plaquages
2.3.1 Traumatisme sur articulation acromio-claviculaire
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Entorse (ou disjonction) acromio-claviculaire
Clinique :
• Douleur sur le sommet de l'épaule, difficulté à la bouger.
• Plusieurs stades de gravité, du simple point douloureux à la clavicule
en " touche de piano " lorsqu'il y a déchirure de tous les ligaments.
• Les phases de jeu à risque sont les plaquages (50%), les chutes
ou contacts au sol (20%) et les percussions (15%)
• Elles n’épargnent aucun poste, les 3/4 ont tendance à avoir des
lésions plus sévères à type de disjonction
Mécanisme et clinique :
Choc direct sur l’épaule, bras le long du corps
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CAT Entorse acromio-claviculaire
Glacer, mettre le bras en écharpe
Stade 1 et 2:
strapping + immobilisation coude au corps:
uniquement antalgique.
Arrêt sportif 3 à 6 semaines.
Le déplacement persistera.
Stade 3:
Traitement chirurgical précoce possible (arthroscopie +++ )
si lésion récente < 21 jours.
3 à 4 mois d'arrêt sportif
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Strapping cromio claviculaire ( Christophe Geoffroy )
1ère embase 2ème embase 1ère attelle active
2ème attelle active 3ème attelle active 4ème attelle active
4 5 6
7
8
9
1 2 3
Fermer les attelles avec Extensa 8cm
Refaire étape 3 à 6
Avec Omnitape
( non élastique )
Attelle active avec Extensa 6 cm Extensa 8cm
Bras à 90 degrés étapes 5 et 6
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2 mécanismes lésionnels
2.3 Chute directe sur l’épaule ou plaquages 2.3.1 Traumatisme sur articulation acromio-claviculaire
2.3.2 Contusion de la coiffe des rotateurs
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Contusion de la coiffe des rotateurs
• Les ruptures de la coiffe
des rotateurs peuvent se
rencontrer chez le
rugbyman de moins de 30
ans au décours d’un
traumatisme violent
• Le mécanisme du
traumatisme peut être une
chute sur le moignon de
l’épaule ou une chute avec le bras arraché en
abduction rotation
externe (rupture du sous-
scapulaire)
Les contusions musculaires sont
fréquentes et liées à des chocs directs sur l’épaule en particulier lors
des phases de plaquage et de
percussion
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CAT contusion de la coiffe
• Diagnostic : Impossibilité de faire des mouvements d’amplitude avec l’épaule de façon prolongée ( Peut être
limité à un mouvement particulier selon le groupe musculaire
touché )
• Traitement terrain :
• Appliquer raisonnablement du froid
• Bras en écharpe
• Consultation rapide ( éliminer fracture )
• Les lésions graves s’opèrent…
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2 mécanismes lésionnels
2.3 Chute directe sur l’épaule ou plaquages 2.3.1 Traumatisme sur articulation acromio-claviculaire
2.3.2 Contusion de la coiffe des rotateurs
2.3.3 Fracture de clavicule ( plus rare )
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Fractures de clavicule
Mécanisme:
Chute sur l’épaule, choc direct
Déformation pas forcément visible
mais douleur sur l’os qui est visible sous la peau
Symptômes :
Vive douleur
Palpation possible de la fracture sous la peau
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CAT Fractures de clavicule
Mettre le bras en écharpe en relevant le maillot, tenu par une
épingle à nourrice( cf photo)
=> Service d’Urgences le plus proche
Traitement :
Immobilisation par des anneaux
Contrôle radio à J7
Consolidation en 4 à 6 semaines. Reprise sportive après apparition
du cal osseux
Rarement traitement chirurgical (1/3 externe)
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A retenir... Ou pas !
• La pathologie de l’épaule représente 15% de l’ensemble des lésions
rencontrées chez le rugbyman
• Avec la professionnalisation et l’évolution actuelle du jeu la fréquence des
traumatismes de l’épaule est en augmentation
• Les traumatismes acromio-claviculaires sont les plus fréquents (32%)
• L’instabilité gléno-humérale antérieure est la deuxième lésion par ordre de
fréquence
• Les autres traumatismes sont représentés par: les lésions de la coiffe des
rotateurs, les fractures, les lésions sterno-claviculaires et les contusions musculaires
• Le plaquage est la phase de jeu la plus souvent en cause mais n’est pas
responsable d’une lésion spécifique
• La percussion est une phase de jeu qui provoque des lésions acromio-claviculaires de façon beaucoup plus spécifique (78%)
• En dehors du poste de pilier, l’exposition aux traumatismes de l’épaule est
plus importante chez les avants
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A retenir... Ou pas !
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Bibliographie pour les plus courageux..
• (1) Epidemiology of injuries in English professional rugby union: part 1 matchInjuries J
H M Brooks, C W Fuller, S P T Kemp, D B Reddin. Br J Sports Med 2005;39:757–766
• (2) Imagerie des traumatismes musculo squelettiques liés à la pratique du rugby A.
Denis – J Bvial et al.
• (3) Pathologie du rachis cervical du rugbyman – Y Fournier – JP Hager – V Fiere
• (4) Le rachis cervical bas du rugbyman: macro et micro traumatismes . JM Vital – J
Bergé, O. Gille, P Bacon. Résonances Européennes du Rachis - Volume 14 - N° 42 –
2006
• (5) Age-related changes in the cervical spines of front-line rugbyplayers. Berge J, Marque B, Vital JM, Senegas J, Caille JM. - Am J Sports Med 1999 Jul-Aug;27(4):422-9
• (6) L’épidémiologie des traumatismes liés à la pratique du rugby – Revue de la
littérature – INVS
• (7) The Epidemiology of Shoulder Injuries in English Professional Rugby Union Julia
Headey,* MA (Oxon), MCSP, SRP, John H. M. Brooks, PhD, and Simon P. T. Kemp,
MA, MBBS - The American Journal of Sports Medicine, Vol. 35, No. 9 - 2007
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Sommaire
• Problématique – Epidémiologie
• Rachis cervical :
1 Généralités
2 Mécanismes lésionnels
3 Phases de jeu
4 CAT ( Evaluation – Gravité – Collier …)
• Epaule :
1 Généralités
2 Mécanismes lésionnels et traumatologie induite
(Luxation épaule, Pathologie acromio claviculaire, coiffe des
rotateurs, fracture clavicule)
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Merci de votre attention