le scelte di fine vita

Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della Pavullo 25/03/09 quale vita alla fine della vita - Dr. Vacondiovita - Dr. Vacondio

Le scelte di fine vitaLe scelte di fine vita

La dimensione bioetica La dimensione bioetica dell’agire medico alla fine dell’agire medico alla fine

della vitadella vita


NORMA ETICANORMA ETICA

la NORMAla NORMA

è è

Un COMANDAMENTOUn COMANDAMENTO

EE

DEVE ESSERE:DEVE ESSERE:


PRESCRITTIVA = PRESCRITTIVA = guida il SOGGETTO ad una AZIONEguida il SOGGETTO ad una AZIONEUNIVERSALE = UNIVERSALE = si applica a TUTTI gli individui nelle medesime si applica a TUTTI gli individui nelle medesime condizionicondizioniSOVERCHIANTE = SOVERCHIANTE = ha la PRECEDENZA rispetto ad altre NORME ha la PRECEDENZA rispetto ad altre NORME PRESCRITTIVE NON ETICHE PRESCRITTIVE NON ETICHE DEFINITA BUONA = DEFINITA BUONA = rispetto all’EFFETTO che l’azione ha su altri rispetto all’EFFETTO che l’azione ha su altri individui reali o ipotetici.individui reali o ipotetici.


COME SI APPLICANO I COME SI APPLICANO I PRINCIPI DELL’ETICA PRINCIPI DELL’ETICA

ALLA ALLA BIOETICABIOETICA ? ?


MINIMO MORALE :MINIMO MORALE :deve essere difeso con la deve essere difeso con la RAGIONE anche se il 100% della RAGIONE anche se il 100% della popolazione fosse di parere popolazione fosse di parere contrariocontrario MASSIMO MORALE:MASSIMO MORALE:Ciò a cui si deve tendere e che va Ciò a cui si deve tendere e che va ricercato e preservatoricercato e preservato


MINIMO MORALEMINIMO MORALE

PRINCIPIO DI NON MALEFICENZAPRINCIPIO DI NON MALEFICENZA (Primum non nocere)(Primum non nocere)

PRINCIPIO DI GIUSTIZIAPRINCIPIO DI GIUSTIZIA


MASSIMO MORALEMASSIMO MORALE

PRINCIPIO DI BENEFICIALITA’PRINCIPIO DI BENEFICIALITA’

PRINCIPIO DI AUTONOMIA PRINCIPIO DI AUTONOMIA (Per il Paziente)(Per il Paziente)


COME SI APPLICANO I QUATTRO COME SI APPLICANO I QUATTRO PRINCIPI CARDINE DELLA BIOETICAPRINCIPI CARDINE DELLA BIOETICA

1) NON MALEFICENZA1) NON MALEFICENZA2) GIUSTIZIA2) GIUSTIZIA3) BENEFICIALITA’3) BENEFICIALITA’4) AUTONOMIA4) AUTONOMIA

ALLE CURE PALLIATIVE?ALLE CURE PALLIATIVE?


LA SALUTE

“Buon funzionamento di organi ed apparati”

( sacralità della vita )

“Stato di benessere psicofisico e sociale”

( qualità della vita )


I TRATTAMENTI DI SUPPORTO VITALE (TSV)

CHE FARE ?

Quando la fine è imminente ed inevitabile


TSV•la ventilazione meccanica•la dialisi•la nutrizione artificiale•l’idratazione artificiale•i farmaci vasopressori ( dopamina e altri)•la rianimazione cardiopolmonare (CPR)


TSVa) atteggiamento rianimatorio aggressivo con CPR

b) utilizzo di tutti i supporti di sostegno vitale ad eccezione della CPRc) rinuncia ai trattamenti di sostegno vitale

d) sospensione dei trattamenti di sostegno vitale

a) 23,1%b) 22,4%c) 10,3%d) 37,5%

Nell’Ottobre 98 Am. J. Of Am. Respiratory Critical Care Medicine 6303 pazienti deceduti in 131 unità operative


TSVIl processo decisionale di rinuncia o sospensione dei

TSV coinvolge:• IL PAZIENTE• L’EQUIPE CURANTE• LA FAMIGLIA • LE DIRETTIVE ANTICIPATE O I

DESIDERI DEL PAZIENTE• LE LEGGI E LA CULTURA

La scelta viene co-costruita attraverso un processo comunicativo di ricerca dell’accordo e di risoluzione dei conflitti


TSVIl processo decisionale di rinuncia o sospensione dei

TSV

• 5% dei pazienti può ancora esprimere il proprio parere, al momento di decidere

I CONFLITTI :1. nel 48% dei casi tra famiglia e sanitari2. in un altro 48% dei casi all’interno dell’équipe sanitaria3. nel 24% dei casi tra i membri della famiglia

Review del Dipartimento di medicina di Seattle del 2001

la decisione era stata presa • nel 54% dei casi dall’équipe medico-infermieristica • nel 34% dai soli medici • nel 12% da un singolo medico. I famigliari erano stai coinvolti solo nel 44% dei casi

Lacet gennaio 2001 6;357(9249):9-14 Withholding and withdrawal of life support in intensive care units in France: a prospective survey”).


“ Una cura che conservi la dignità - Un nuovo modello per le cure palliative” JAMA , maggio 2002 ,

Cochinov - Università di S.Francisco

“……….l’obiettivo di tutta la medicina palliativa può essere sintetizzato

nel preservare la dignità del morente . .

L’autore distingue poi 3 sfere della dignità. ………..”


“ Una cura che conservi la dignità

…”

sfera biologica , (correlata alla malattia)

•capacità cognitive•funzionalità residua degli apparati•sintomi fisici •dipendenza e indipendenza•disagio psichico•ansia della morte•incertezza medica



…”

sfera dell’identità

•continuità del sé•preservazione del ruolo•l’orgoglio per gli obiettivi raggiunti nella vita•la speranza per le possibilità residue •autonomia e controllo•accettazione•legami , generatività e testamenti spirituali•normalità di vita e vivere il momento•trovare conforto spirituale



…”

sfera della dignità sociale

•la riservatezza e il pudore•scelta delle persone che rimangono accanto•verifica delle scelte terapeutiche•la preoccupazione di essere di peso agli altri•sistemare affari ed esprimere le proprie opzioni circa il funerale


IL BISOGNO DI SIGNIFICATO

DI FRONTE ALLA MORTE

•Adler; Frankl e la logoterapia

•Il tempo

•Il salto spirituale e

la dimensione atemporale


L’ETICA

“L’Etica del risultato”

“L’Etica del processo”


Considerazioni personali

Ricordo le parole di Don Daniele , un prete che ha accompagnato alla morte molti ragazzi malati di AIDS , mi diceva:

“quando entri nella stanza di un malato che sta morendo togliti le scarpe come Mosè sull’Oreb perché sei su terreno sacro”.

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