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Le segment antérieur
Anne Faucher, MD, FRCSCUniversité de Sherbrooke
Août 2002
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La conjonctive
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Conjonctive: fonctions
Membrane protectricePermet mouvements libres de l’œilRéservoir pour larmesSécrète mucineContient tissu immun et système anti-bactérien
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Conjonctive: anatomie
S’étend du limbe à la jonction muco-cutanée:
PalpébraleCul-de-sacBulbaire
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Conjonctive: anatomie
3 cul-de-sac:Maintenus par fibres provenant des MEO
1 pli nasal:Fibres vont au plssemi-lunaire et caroncule
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Pli semi-lunaireRepli en croissant de la conjonctive nasaleComme un fornix tourné à l’enversPeut contenir:
CartilageGraisseMélanocytes
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CaronculeMasse de tissu mou couleur chairAspect médian fente palpébrale15 à 20 poils avec glandes sébacéesAcini de glandes lacrymales, lobules de graisse, fibres de muscle lisse et cartilage possibles
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Jonction muco-cutanéeTransition abrupte entre:
Épithélium pavimenteux stratifié kératinisé de la peau etÉpithélium non-kératinisé de la conjonctive
Ligne de lipides
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Conjonctive palpébraleFermement adhérente au tarse‘Groove sub-tarse’
Cryptes de Henle
Glandes lacrymales accessoires:
Krause: fornixWolfring: au-dessus et dans tarse
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Conjonctive bulbaire
Plus lisseMoins adhérente
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Palissades de Vogt
Au limbeCrêtes irradiant de la cornée: réseau de crêtes épithéliales et de condensations stromalesPeuvent retenir petits CE
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Conjonctive: histologie
2 grandes composantes:Épithélium:
Contient cellules à gobelet
Substancia propria
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Épithélium conjonctival
Épithélium cylindrique, stratifié, non-kératinisé
2 à 5 cellules a/n palpébral6 à 9 a/n bulbaire
Glycocalyx sur apex
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Épithélium conjonctival
MB mince a/n bulbaireAutres cellules possibles dans espace supra-basal:
LymphocytesMélanocytesCellules Langerhans
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Cellules à gobeletGlandes unicellulairesSecrètent mucineOrigine inconnueSeules ou en groupes‘Tight junctions’ avec cellules épithéliales
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LimbeTransition entre:
Épithélium cylindrique stratifié non kératinisé de la conjonctive etÉpithélium pavimenteux stratifié non-kératinisé de la cornée
7 à 10 couches de cellules
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Substancia propria
Tissu fibro-vasculaire sub-épithélialÉpaisseur variableAu limbe, se fusionne avec Ténon et épisclèreContient:
LymphocytesLymphatiques
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Vascularisation de la conjonctive
Conjonctive palpébrale:Partage vascularisation avec paupières:
Artères dorsale, nasale, frontale, supra-orbitaire et lacrymale (branches de l’artère ophtalmique)
Branches faciale, temporale, superficielle et infra-orbitaire (branches de l’artère faciale)Drainage veineux:
Veine post-tarseVeine faciale antérieure et plexus ptérygoïde
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Vascularisation de la conjonctiveConjonctive bulbaire:
Branches des ciliaires antérieures forment plexus marginal superficiel au limbeAnastomoses entre branche du plexus bulbaire et récurrentes de la paupièreVx sont superficielsDrainage veineux:
Plexus veineux épiscléral → plexus veineux intra-scléral
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Drainage lymphatiqueRiche réseau qui se draine dans plexus épiscléralPlusieurs petits canaux irréguliers commencent à 1 mm du limbe: s’anastomosent pour former canaux collecteurs dans substancia propria profondeSe joignent aux lymphatiques de la paupière puis se drainent dans ganglions
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Innervation
Plusieurs terminaisons libres provenant des nerfs:
LacrymalSupra-orbitaireSupra-trochléaireInfra-orbitaire (V1)
Sympathique et para-sympathique
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Physiologie de la conjonctive
Carbohydrates, acides aminés et autres nutriments disponibles via vx conjonctivePeu de glycogène stockéMoins dépendante des voies oxydatives que la cornée
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Métabolisme de la conjonctive
Activité élevée:GlycoliqueAcide tricarboxyacétiqueEnzymes chaîne respiratoire
Activité faible:Hexose monophosphate shunt
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La cornée
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Anatomie macroscopique1/6 de la tunique extérieure de l’œilCirculaire vue face postérieureOvale vue face antérieure:
proéminence des limbes supérieur et inférieur
Diamètres moyens:Horizontal: 12.6 (11- 12 mm)Vertical: 11.7 (9- 11 mm)
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Anatomie macroscopiqueSurface postérieure plus sphérique que surface antérieure: cornée plus mince au centre
Centre = 520 µmPériphérie = 650 µm et plus
Principale surface réfractive de l’œil: ≈ 42 D (38 à 48 D)
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Anatomie macroscopique
Surface antérieure non uniforme:
Zone optique centrale ≈sphériquePériphérie plus plate: plus en nasal qu’en temporal
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Anatomie microscopiqueCornée est constituée
de 5 couches :1. Épithélium2. Membrane de
Bowman3. Stroma4. Membrane de
Descemet5. Endothélium
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ÉpithéliumÉpithélium pavimenteux stratifié non-kératinisé: devient transitionnel puis conjonctival au limbe4 à 6 couches de cellulesReprésente 5 à 10% de l’épaisseur cornéenne (≈ 50 µm)Migration des cellules:
Vers la surfaceCentripète: cellules souches au limbe
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Épithélium3 couches de cellules épithéliales:1. Superficielles:
microvilli et microplicae
2. ‘Wing cells’3. Cellules basales:
hémidesmosomes
Membrane basale
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Épithélium
Cellules non-épithéliales: Histiocytes, macrophages, lymphocytes, mélanocytesCornée périphérique
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ÉpithéliumMembrane plasmatique très glycosylée:
Adhésion inter-cellulaireAdhésion à la membrane basale
Molécules hydrophiles pénètrent mal l’épithélium:
Passent à travers ‘tight-junctions’ si < 500 daltons de masse
Doit être non-chargée pour bien pénétrer l’épithélium
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Membrane de BowmanBande de fibrilles de collagène désorganisés: se fusionnent en postérieur avec stromaCollagène type I et V8 à 12 µmAcellulaire: ne peut se remplacerAttachée au stroma par des fibrilles de collagèneS’étend de limbe à limbe: dôme
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Stroma
Constitue ≈ 90% de l’épaisseur cornéenneComposé de 3 éléments:1. Fibres de collagène2.Kératocytes3.Matrice extra-cellulaire
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Stroma: collagèneType I (III (guérison), V, VI, VII, XII, XIV)Arrangement en lamelles:
S’étendent de limbe à limbeArrangement plus régulier en postérieurLamelles arrangées en angles les unes par rapport aux autres:
< 90° en ant. ≈ 90 ° en post.
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Stroma: collagène
Transparence de la cornée due à:Arrangement des fibres de collagèneDiamètre moyen de chaque fibre de collagène et distance entre chaque fibre restent homogène:
< ½ de la longueur d’onde de la lumière visible (400 à 700 nm)
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Stroma: kératocytesFibrocytes produisant du collagèneSituées entre les lamelles de collagène3 à 5 % du volume stromal‘Tight junctions’Maintien du collagène et de la matrice extra-cellulairePeuvent entrer dans une phase fibroblastiquesi blessure ou œdème aigu
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Stroma: matrice extra-cellulaire
Composée de protéoglycans:Keratan sulfateChondroitin sulfateDecorin, Dermatan sulfate, Lumican
Très chargés:Probablement important pour garder distance assez constante de 60 µm entre les fibrillesCapacité d’œdème
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Stroma: matrice extra-cellulaire
Métaloprotéinases:Enzymes responsables de la dégradation de la matrice extra-cellulaire et du collagèneMMP2: la seule trouvée dans cornée normaleInhibiteurs de protéinases présents
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Membrane de DescemetMembrane basale sécrétée par l’endothélium≈ 10 ųmCollagène type IVComposée:
Couche antérieure bandée: in uteroCouche postérieure non-bandé: s’épaissit au cours de la vie
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Endothélium
Couche simple d’environ 400 000 cellulesHexagonalesInter digitations et complexes jonctionnels: empêchent eau d’entrer dans le stromaAmitotique: s’élargit pour tenter de maintenir fonctionStress → pléomorphisme et polymégatisme
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Endothélium
Fonctions:Barrière perméable contre entrée humeur aqueuse
Inter digitations et complexes jonctionnels
Maintien état déshydraté de la cornée:Pompe énergie dépendante
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EndothéliumDensité cellulaire
Naissance: 3500 à 4000 cellules/ mm2
Adulte: 1400 à 2500 cellules/ mm2
En bas de 400 à 700 cellules/ mm2, la fonction endothéliale ne peut être maintenue
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Innervation cornéenneFournie par 2 grands nerfs:
Nerf nasociliaire: branche VFibres sympathiques: ganglion cervical supérieur
Nerfs ciliaires longs → espacesuprachoroïdien12 à 16 branches nerveuses arrangéescirconférentiellement autour du limbe: anneau périlimbique
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Innervation cornéenneNerfs voyagent quasi radialement à travers le 1/3 antérieur du stromaPerdent leur myéline peu après leur entrée dans la cornéeS’embranchent antérieurement en un dense plexus sub-épithélialPénètrent membrane de Bowman →terminaisons nerveuses à l’épithélium
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Métabolisme
GlucosePrincipal nutrimentProvient de:
Humeur aqueuse:Stroma: via transport assisté à travers endothéliumÉpithélium: diffusion passive à travers stroma
Film lacrymal et vaisseaux limbiques: ≈ 10%
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Métabolisme
Catabolisme du glucose: 3 voies:Cycle acide tricarboxylique (TCA) (cycle de Krebs)Glycolyse anaérobeShunt hexose monophosphate (HMP)
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MétabolismeGlucose
2 sous-produits:CO2: diffusion à travers membranes cellulaires + pompe endothélialeLactate: diffusion à travers stroma et endothélium
Prise de glucose correspond à quantité de lactate éliminéHypoxie → accumulation lactate → osmose →œdème stromal ± dysfonction endothéliale
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Métabolisme
Cornée a aussi besoin d’acides aminés, vitamines et autres nutriments: amenés par humeur aqueuse
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MétabolismeOxygène provient de:
Film lacrymal: principale sourceLe jour, un surplus provient de l’atmosphère
Vascularisation des paupières:Surtout la nuit
Humeur aqueuse: Infimes quantités
Cornée plus mince le jour: évaporation →hypertonicité des larmes → osmose
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La sclère
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La sclère
Couche tissu conjonctif fibreux, dense et blanc qui enveloppe l’œilOrigine mésenchymateuseFonctions principales:
Sert de charpente aux structures internes de l’œilSupporte force expansive de la TIO
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La sclère
Enveloppe 90% de l’œilÉpaisseur varie d’antérieur à postérieur:
0.3 mm sous muscles droits0.5 mm à l’équateur1 mm près du NO
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La sclère
3 parties:ÉpisclèreStromaLamina fusca
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ÉpisclèreEnveloppe la sclèreEn antérieur:
Très vasculariséFibres de collagène plus fines et dispersées
Capsule de Ténon en constitue une partie en ant.
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Stroma
Faisceaux de collagène:Parallèles au limbeMéridionaux sous muscles
FibroblastesQq cellules pigmentées
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Stroma
Éperon scléral: en ant.Fibres collagènes plus finesConnecté au CBCellules de l’éperon: contractilesTerminaisons nerveuses avec fct mécanoréceptrice
Rôle probable contrôle sortie de l’humeur aqueuse
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StromaCollagène: type IProtéoglycans:
Chondroitin sulfate (36%), dermatan sulfate (36%), acide hyaluronique (23%), heparan sulfate (6%)
Fibronectine:GlycoprotéineProbablement importante dans guérison des blessures
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Lamina fusca
Couche pigmentée entre choroïde et stromaContient grand nombre de cellules pigmentées:
MacrophagesMélanocytes
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Vascularisation: artèresAntérieur:
ÉpisclèreDérive des ciliaires ant. → cercle épiscléral ant.Cercle épiscléral ant. →
Arcades limbiquesPlexus conjonctival antérieurPlexus épiscléral superficielPlexus épiscléral profond
Derrière équateur: choroïde
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Vascularisation: veinesPas de cercle bien organiséVeines sclérales pénètrent sclère via canaux émissairesVeines épisclérales ant. et veines sclérales perforantes → veines collectrices épisclérales: se rejoignent devant muscles et émergent comme veines ciliaires antérieures
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Le film lacrymal
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Film lacrymalIndissociable de la surface oculaire5 parties:
Surface oculaireCouche de mucineCouche aqueuseCouche de lipidesPaupières
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Surface oculaire
Contribution à la couche aqueuse:Humeur aqueuse
Pression hydrostatiqueGradient osmotique
SérumConjonctive?
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Surface oculaire
Structure de la membrane des cellules épithéliales:
Production de glycoprotéïnes contribuant la formation de glycocalyx
→ couvre microplis et microvilli→ maintien et rétention d’une couche bien distribuée de mucine
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Couche de mucine
Sécrétée par cellules à gobelet:Surface conjonctive bulbaire et conjonctivaleÉpithélium conjonctival et cornéen (glycocalyx)
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Couche de mucine: fonctionsRend épithélium cornéen hydrophile: permet distributiondistribution couche aqueuseInteragit avec couche de lipides pour ↓tensions de surface → stabilisation stabilisation du filmCapture cellules de surface exfoliées, particules étrangères et bactériesLubrification des paupières
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Couche aqueuseSécrétée par:
Glande lacrymale principale: Quadrant supéro-externe
Glandes de Krause:Fornix supéro-temporal (qqs unes en inf.)
Glandes de Wolfring:Conjonctive, extrémités du tarse
donc, surtout supéro-temporal puis distribuée par clignement
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Couche aqueuse
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Couche aqueuse: composition
Électrolytes:Régulation du flot osmotiqueTampon pour pHCo-facteurs pour enzymesNa+ (≈ sérum); K+ (5 à 7 X > sérum)Cl-
Fe2+, Cu2+, Mg2+, Ca2+, PO43-
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Couche aqueuse: composition
Solutes:Urée, glucose, lactate, citrate, ascorbate, acides aminés
Protéine:IgA IgM, IgD, IgE: quantités minimes
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Couche aqueuse: composition
Anti-microbiens:LyzozymeLactoferrinePhospholipase A2 groupe II, Lipocalines,DéfensinesInterferon
Cytokines, facteurs de croissance
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Couche aqueuse: fonctionsAmener oxygène à la cornée avasculaireMaintien constant de la composition en électrolytesDéfense antibactérienne et antiviraleRégulariser la surface cornéenneExpulser les débrisModulation de la fonction cellules épithéliales cornéennes et conjonctivales
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Couche de lipidesProduite par glandes meibomiennes:
30- 40 paupière supérieure20- 30 paupière inférieureS’ouvre à la peau entre ligne grise et jonction mucocutanée
Contribution des glandes de Zeis: controversé≈ 0.1 µl d’épaisseurFonctions:
Retarde l’évaporation↓ tensions de surface: maintien film lacrymal bien accolé à l’oeil
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Couche de lipidesFonctions:
Retarder évaporation des larmesContribue aux propriétés optiques du film lacrymalMaintien une barrière hydrophobe qui empêche débordement des larmes en augmentant tensions de surfacePrévient endommagement du rebord palpébral par larmes
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Paupières: clignement
Clignement normal et involontaire:Dure ≈ ¼ secondeSurvient ≈ aux 5 secondes: varie selon activité
Permet renouvellement, distribution, turnover et drainage du film lacrymal
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Sécrétion du film lacrymalStimulation parasympathique ou sympathiqueHormones peptides ou stéroïdes peuvent aussi stimuler sécrétion2 grands ‘pathways’
Ca2+/ protein kinase C dépendantcAMP- dependant
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Voie Ca2+/ protein kinase C dépendant
![Page 81: Le segment antérieur - bbarthelemy.com free/telechargements - Copie/Anne Faucher... · Aspect médian fente palpébrale 15 à 20 poils avec glandes sébacées Acini de glandes lacrymales,](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022710/5bf4da5d09d3f25b6f8caad2/html5/thumbnails/81.jpg)
Voie cAMP- dependant
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Le cristallin
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Anatomie macroscopiqueStructure biconvexe transparentePostérieur à l’iris et antérieur au vitréAvasculaire: dépendant humeur aqueuse pour besoins métaboliques et évacuation déchetsContribue 15 à 20 D de la puissance réfractive de l’oeil
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Anatomie macroscopique
5 mm
3.5 mm
Antéro-postérieur
9 mm
6.5 mm
Équatorial
Adulte
Nouveau-né
Diamètre
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Anatomie macroscopique
CapsuleÉpithéliumCortexNoyau
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Capsule
Membrane basaleCollagène type IVFilaments fins arrangés en lamellesTransparente, PAS +Élastique
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Zonules
Proviennent:‘Basal laminae’ de l’épithélium non-pigmentaire et pars plicata du corps ciliaire
Insertion: équateur1.5 mm ant.1.25 mm post.
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ÉpithéliumCouche simple de cellules cubiquesBase vis-à-vis capsuleZone germinative pré-équatoriale: division mitotiqueCellules croient vers équateur où se transforment en fibres:
Élongation↑ masse protéinesPerte organelles
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Épithélium
Nécessaire pour préserver équilibre de l’eau et des ions dans cristallin
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Noyau et cortex
Migration des fibres vers le centreFormation des sutures
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Biochimie du cristallin
Contient 65% eauComposition en électrolytes:
↑ en K+
↓ en Na+
↓ en Cl-
Maintenue par pompe épithéliale: Na+-K+
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Biochimie du cristallin
Flot ionique dans cristallin:
Pompe Na+-K+
‘Gap junctions’ entre cellules
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Biochimie du cristallin
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Métabolisme du cristallin
Énergie nécessaire pour:Conserver transparenceCroissance des cellules
Nutriments et déchets échangés avec humeur aqueuse et vitréBesoin de très peu oxygène
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Métabolisme du cristallin
Glucose est principal nutrimentAmené par diffusion facilitée de l’humeur aqueuse3 principales voies métaboliques:
Glucolyse anaérobeHexose monophosphate shuntVoie du sorbitol
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