le viellissement docteur georges petit geriatre. le viellissement correspond à l’ensemble des...
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LE VIELLISSEMENTDocteur Georges PETIT
GERIATRE
LE VIELLISSEMENT
Correspond à l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui
modifient la structure et les fonctions de l’organisme à partir de l’âge mûr
LE VIELLISSEMENT NORMAL Il est la résultante des
effets intriqués de facteurs génétiques et environnementaux auxquels est soumis l’organisme tout au long de sa vie.
Il s'agit d'un processus lent et progressif
« Au fil du temps »
Les 7 âges de la femmeHans Baldung Grien
Importance de la GENETIQUEProgeria (syndrome de Hutchinson-Gilford)
Jeanne CALMENT 122 ans 5 mois 4 jours
AU FIL DU TEMPS
Alphonse Mucha
GRANDE HETROGENEITE• réduction
fonctionnelle liée au vieillissement est très variable d'un organe à l’autre
• l'altération d'une fonction donnée varie fortement d'un individu âgé à l'autre
LE VIEILISSEMENT TOUCHE TOUS LES ORGANES
Touche tous les organes• Effets du vieillissement sur les métabolismes• Effet du vieillissement sur le système nerveux• Effets du vieillissement sur le système
cardiovasculaire• Effets du vieillissement sur l’appareil respiratoire• Effets du vieillissement sur l’appareil digestif• Effets du vieillissement sur l’appareil locomoteur• Effets du vieillissement sur l’appareil urinaire• Effets du vieillissement sur les organes des sens• Effets du vieillissement sur les organes sexuels• Effets du vieillissement sur la peau• Effets du vieillissement sur le système
immunitaire
Maladies du à l’âge ne sontpas l’expression du vieillissement
la maladie d’Alzheimer à début tardif, l’insuffisance cardiaque, l’athérosclérose,
l’incontinence vésicale sont en rapport avec des processus pathologiques :
très fréquents chez les personnes âgées
mais non obligatoires
HYPOTHESE GENETIQUE
• Télomères = « horloges biologiques »
• Altération de l’ADN.
• Hypothèses somatiques destructrices
• Conséquences.
Séquence de nucléotides (TTAGGG) pouvant se répéter plusieurs milliers de fois marquant la fin des chaînes d’ADN permettant la stabilité de l’ADN :ils évitent la fusion des chromosomes.
A chaque réplication de l’ADN, perte de nucléotides terminaux=raccourcissement des télomères.
Lorsque le télomère a une longueur minimale les divisions sont impossibles.
Les télomères = « horloge biologique ».!
Les télomères sont des régions qui constituent l'extrémité de chaque chromosomes. Ces répétitions de 5 nucléotides permettent de préserver l'intégrité de l'ADN durant la
réplication mais à chaque
division les télomères
rétrécissent
Conséquences de l’altération de l’ADN.
– Modifications de l’expression de certains gènes.
– Modifications de la synthèse des protéines commandée par ces gènes.
=
Perturbation du cycle cellulaire.
Hypothèses somatiques du vieillissement
1.Radicaux libres et stress oxydatif: Atomes ou molécules instables avec électron libre (O2--
OH°) issus du métabolisme de l’oxygène.!Puissants agents oxydant de l’adn et de la membrane cellulaire
2.Glycation non enzymatique des protéines: Les protéines à demi-vie longue de la matrice extra-cellulaire subissent des modifications au contact du glucose
Radicaux libres
GLYCATION des PROTEINES
Sucres+
Protéinesou
Acides aminés
Quantitétemps
decontact
Protéinesglycquées
Température
Encrassantla cellule
MUTATIONS
FINALEMENT
Le vieillissement touche l’ensemble des constituant de la cellule : ADN, membranes et protéines.
CONSEQUENCE• Le vieillissement réussi :les
différents organes assurent à l’organisme une fonction satisfaisante dans les conditions de base favorable sans incapacité.
• Les vieillissements avec rupture de fonction ou d’un organe par perte anatomique entrainant une gène sociale c’est-à-dire situation de handicap.
Henri de Toulouse-Lautrec
Etait atteint d’une maladie qui affectait le développement des os, la pycnodysostose.
Ses os étaient fragiles et vers 14 ans entre mai 1878 et août 1879, il souffrit d'une fracture au fémur à chaque jambe, ce qui l'empêcha de grandir au delà d'une taille de 1,52 m.
A 16 ans il était HANDICAPE.
L’HANDICAPE VIEILLISSANT
« Une personne handicapée vieillissante est une personne qui a entamé ou connu sa situation de handicap (quelle qu’en soit la nature ou la cause) avant que de connaître les effets d’un vieillissement. La situation de handicap a donc précédé le vieillissement. »
Christopher REEVE
Longévité et espérances de vie des personneshandicapées
• depuis plusieurs décennies un gain sensible et notable de leurs espérances de vie.
• Les filles font mieux que les garçons. • Le « bon » quotient intellectuel : un facteur prédictif de
la longévité.• Le facteur génétique : la situation singulière des
trisomiques 21(malformations cardiaques, Alzheimer) espérance moindre surtout des filles.
• Les personnes porteuses d’une IMC :celles n’ayant pas de graves problèmes d’alimentation et de mobilisation ont une espérance de vie tout à fait proche de la population générale.
PASCAL DUQUENNE
Pascal Duquenne acteur trisomique et Daniel Auteuil à la présentation du film :
Le huitième jour au festival de
Cannes 1996.
SUR handicapé et polyhandicapé
• Les IMC avec déficiences motrices et intellectuelles très sévères ainsi que d’autres déficiences ou troubles (épilepsie,
déficiences viscérales, sensorielles..)
• Leur espérance de vie est grandement
affectée du fait de la sommation de déficiences présentées, mais ont fortement profité des évolutions sociétales.
La maison des mollières
• Foyer de vie médicalisé
• Accueillant 33 résidents
• Déficit OCULAIRE
• SURHANDICAPES
CAS PARTICULIERS
• L’épilepsie : un risque majeur de baisse de l’esperance de vie.
• Les personnes autistes ( + les femmes)
• Les malades mentaux : une surmortalité plutôt que des gains de longévité (médicaments, addiction…)
DYNAMIQUE DU VIEILLISSEMENT
Chez les personnes handicapées décalage :
* Un vieillissement plus précoce pour
trisomie, I.M.C, progéria.
*Un vieillissement différentiel pour chacun:
facteurs innés et extrinsèques (histoire de vie, famille ,C.A.T, institution..)
VIELLISSEMENT DIFFERENT
Daniel DUQUENNE
trisomique
dans une PUB
pour un opérateur téléphonique.
Va-t-il vieillir moins vite ?
Dynamique du déclin• De l’incapacité qui s’ajoute aux incapacités
initiales.
• Il existe un effet cumulatif des troubles dégénératifs liés à l’âge avec les incapacités préexistantes.
• Insidieux car le processus de vieillissement
se distinguent mal du vieillissement habituel.
• La majorité des personnes handicapées
avance en âge de façon quasi superposable à celle de la population générale. La roue tourne!
Pour devenir des vieux
Comme GOYA savait si bien les peindre
EVALUATION GERATRIQUE1/ECHELLES TESTS et GRILLES :
• Mémoire et état thymique et psychique
• Organe des sens :ouïe, audition
• Sphincter :incontinence
• Mobilité :risque de chute
• Nutrition: poids, dents ,déglutition
• Ostéo-articulaire : ostéoporose ,taille
2/PATHOLOGIES REPERTORIEES (pathos) EVOLUTIVES (chez la personne âgée)
PRISE EN CHARGE
• On n’est plus dans le soigner au sens de guérir mais dans le prendre soin au sens de soulager.
• De l’éducatif on passe au préventif du handicap:
• L’objectif est de préserver les acquis si possible• Par une communication de type «humanitude»• Pour accompagner la gène sociale• Respecter ses désirs jusqu’au bout• Animer sa vie pour conserver ses liens sociaux• Dans un lieu de vie adapté qui lui appartiendra
LES INTERVENANTS
• Qui seront dans les unités de vie renforcées de type pôle d’activités et de soins adaptés (PASA)
• vont devoir : *s’adapter *se former
• Avec la présence de nouveaux soignants : * gériatres, gérontologues * aides médico-psychologiques ,assistants de
soins en gérontologie pour les soins de base
Le PSYCHOLOGUE évaluant les difficultés rencontrées, lasouffrance psychologique et son vécu, les éléments douloureux de sa vie, il permet un soutien etun suivi d’aide également pour les familles
Le KINESITHERAPEUTE intervient dans l’entretien musculo-squelettique , dans le syndrome post chute , la kiné respiratoire et l’aide à la marche
L’ERGOTHERAPEUTE permet de réaliser des actions après mise en situation en étudiant le mode de communication et la manière de faire en l’adaptant au quotidien avec desaides techniques
L’ORTHOPHONISTE va évaluer les capacités encore présentes et faire un travail centré sur la communication au quotidien avec indiçage, stimulation du langage par l’émotion et la perception en utilisant les sens pour faire resurgir les souvenirs par des exercices de réminiscences
L’ART-THERAPEUTE va permettre unemédiation par une expression non verbalequi passe par l’affectif source d’estime de soi et de valorisation des capacités restantes en donnant un apaisement et un retour au calme intérieur
Quelles personnes pour quel projet ?
Unité de vie pour les résidents avançant en âge:
• Après l’évaluation de leur vieillissement, par qui ?• Pertinence des critères retenus ! Pour qui?• Quant en faire l’annonce? A qui?• Projet « PERSANGES » !
Merci de votre attention
références• Corpus de gériatrie janvier 2000• LE VIEILLISSEMENT CELLULAIRE Philippe CAILLET Hôpital A.Chenevier Créteil
• Schémas départementaux relatifs aux personnes âgées et aux personnes handicapées Conseil Général de la Drôme DDASS de la Drôme
• "Vieillissement" Faculté de Médecine de Strasbourg
• LE VIEILLISSEMENT DES ORGANES DES SENS04.11.08 Dr Frant Gérontologie
• Les personnes handicapées vieillissantes Bernard Azéma et Nathalie Martinez RFAS No 2-2005