leandro totti cavazzola hernioplastia inguinal videondoscópica sistematização técnica tapp/tepp
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Leandro Totti Cavazzola
Hernioplastia Inguinal Videondoscópica
Sistematização Técnica TAPP/TEPP
Sir Cecil Wakely
President Royal College of Surgeons (Eng) 1948
“A surgeon can do more for the community by operating on hernia cases and seeing that his recurrence rate is low than he can by operating on cases of malignant disease.”
“The last word on inguinal hernia has been spoken. Anatomy is well known, pathology amply describe, and the cause generally admitted to be the presence of a congenitally preformed sac”
William Hessert 1913
• 82 tipos de correção para hérnia inguinal• 79 para hérnia femoral• 120 tipos de próteses• 75 tipos de plugs
Robert Bendavid, Canada
American Hernia Society 20077-11 Março 2007
Hollywood, Fl
Anatomia Anatomia Vídeoendoscópica das Vídeoendoscópica das
Hérnias InguinaisHérnias Inguinais
Hérnia DiretaHérnia Direta
Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita
Hérnia IndiretaHérnia Indireta
Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita
Hérnia FemoralHérnia Femoral
Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita
• Cirurgia ambulatorial• Não faz-se tricotomia• Sondagem vesical trans-operatória com sonda
de Foley apenas em casos selecionados• Antibioticoprofilaxia
Preparo Pré-Operatório
TAPP - Transabdominal Pré-Peritoneal Hérnia Inguinal Indireta
Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita
PosicionamentPosicionamento o
TrocateresTrocateres
Visão Laparoscópica Visão Laparoscópica DefeitoDefeito
Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda
Redução ConteúdoRedução Conteúdo
Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda
Incisão Incisão Peritoneal Peritoneal
Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita
Dissecção Medial e Dissecção Medial e LateralLateral
Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita
Dissecção LateralDissecção Lateral
Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda
Dissecção MedialDissecção Medial
Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda
Dissecção MedialDissecção Medial
Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda
Dissecção Saco Dissecção Saco Herniário Herniário
Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita
Dissecção Saco Dissecção Saco Herniário Herniário
Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda
Dissecção Saco Dissecção Saco Herniário Herniário
Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda
Dissecção LipomaDissecção Lipoma
Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda
Dissecção LipomaDissecção Lipoma
Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda
Parietalização Elementos Parietalização Elementos Cordão Cordão
Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda
Parietalização Elementos Parietalização Elementos Cordão Cordão
Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda
Criação do Flap Criação do Flap Superior Superior
Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda
1- Bexiga
2- “Corona Mortis”
3- Fáscia Espermática
4- Prolongamento Lateral
5- Vasos Espermáticos
6- Nervo
7- Trato Ílio-Púbico
Aspecto Final Aspecto Final DissecçãoDissecção
Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita
Aspecto Final Aspecto Final DissecçãoDissecção
Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda
Tamanho TelaTamanho Tela
Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita
Posicionamento Tela Posicionamento Tela
Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita
Posicionamento Posicionamento Tela Tela
Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda
Fixação Fixação TelaTela
Perigo !VASOS EPIGÁSTRICOS
TRÍGONO DO DESASTRE
TRÍGONO DA DOR
Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita
Fixação PectíneoFixação Pectíneo
Perigo !”CORONA MORTIS
Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita
Fixação Tela na Fixação Tela na ParedeParede
Perigo !VASOS EPIGÁSTRICOS
Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita
Fixação TelaFixação Tela
Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda
Fixação Tela - Fixação Tela - AlternativasAlternativas
Sutura com Sutura com PontosPontos
Grampeamento Grampeamento Endoanchor®Endoanchor®
Grampeamento Grampeamento 10mm10mm
Aspecto Final GrampeamentoAspecto Final Grampeamento
Região Inguinal EsquerdaRegião Inguinal Esquerda
Fechamento PeritônioFechamento Peritônio
Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita
Fechamento Peritônio - AlternativasFechamento Peritônio - Alternativas
Grampo LT Grampo LT 300300
Grampo Grampo 10mm10mm
Endoanchor®Endoanchor®
Grampeamento Grampeamento 5mm5mm
Aposição Aposição PeritonealPeritoneal
Fechamento Peritônio - AlternativasFechamento Peritônio - Alternativas
Aspecto Final Fechamento PeritônioAspecto Final Fechamento Peritônio
Região Inguinal DireitaRegião Inguinal Direita
Sistematização da Técnica TEP
POSICIONAMENTO DO PACIENTE
POSICIONAMENTO DA EQUIPE CIRÚRGICA
ACESSO Balão tradicional “Balão alternativo” Punção do EEP com agulha de Verres
POSICIONAMENTO DOS TROCARTES
Opção 1
POSICIONAMENTO DOS TROCARTES
Opção 2
POSICIONAMENTO DOS TROCARTES
Opção 3
POSICIONAMENTO DOS TROCARTES
Opção 4
POSICIONAMENTO DOS TROCARTES
Hérnia Bilateral
ABERTURA E MANUTENÇÃO DO ESPAÇO
Balão Verres
10 a 12 mmhg
IDENTIFICAÇÃO DO COOPER
Balão (imediata) Sem balão
( dissecção com a óptica)
IDENTIFICAÇÃO DO SACO HERNIÁRIO
Direto Indireto
IDENTIFICAÇÃO DOS ELEMENTOS DO CORDÃO e DISSECÇÃO DO SACO(indireto)
Latero-medial Medio-lateral
TRATAMENTO DO SACO SECÇÃO OU INVERSÃO
em hérnias indiretas
REDUÇÃO da gordura pré-peritoneal herniada OU INVERSÃO( da fáscia transversalis nas hérnias diretas
ESCOLHA E PREPARO DA TELA
INTRODUÇÃO DA TELA
FIXAÇÃO OU ACOMODAÇÃO DA TELA
“In Surgery, as every other art, fundamental matters are perennially being discovered, discredited, forgotten, rediscovered and reaffirmed."
John Homans 1877-1954
"The final word on hernia will probably never be written. In collecting, assimilating and distilling the wisdom of today we must provide a base from which further advances may be made."
Sir John Bruce 1905-1975
cavazzola gmail.com