leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu c
DESCRIPTION
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C. Dr hab. Anna Piekarska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi. Epidemiologia HCV. Ok. 180 mln. Ludzi zakażonych na świecie W Polsce p/ciała anty-HCV stwierdza się: u 1,5% populacji, z czego 80% wykazuje obecność wiremii HCV-RNA. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/2.jpg)
Ok. 180 mln. Ludzi zakażonych na świecie
W Polsce p/ciała anty-HCV stwierdza się:› u 1,5% populacji, › z czego 80% wykazuje obecność wiremii
HCV-RNA
![Page 3: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/4.jpg)
Anty-HCV (+)
HCV-RNA (-)
Brakzakażenia
HCV-RNA (+): zakażenie wymaga dalszego postępowania
ALTWiremia
Genotyp HCV
Genotyp 1,4
Genotyp 2,3
BIOPSJA lub FIBROSCAN
WŁÓKNIENIE ≥2
LECZENIE 48 TYGODNI
BRAK BIOPSJIFIBROSCAN
LECZENIE 24 TYGODNIE
![Page 5: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/5.jpg)
Pegylowany- IFN- α2a: 135-180 μg/ tydzień lub
Pegylowany- IFN- α2b: 1,5 μg/kg/ tydzień
› Plus
Ribaviryna 800-1200mg/dobę
![Page 6: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/6.jpg)
Ocena odpowiedzi wirusologicznej
RVR ( po 4 tygodniach leczenia)
EVR (po 12 tygodniach leczenia)
OBECNY
Przerwanie terapii
Wyjątek stanowią chorzy z marskością wątroby
NIEOBECNY
Kontynuacja terapii do 24 tygodni i ponowna ocena HCV RNA
OBECNY NIEOBECNY przerwanie leczenia kontynuacja do 48
tyg.
![Page 7: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/7.jpg)
Brak konieczności oceny wirusologicznej w trakcie leczenia
![Page 8: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/8.jpg)
Peg- IFN
Objawy rzekomogrypowe
Gorączka Depresja Granulopenia Trombocytopenia Hypo- i
hypertyreoza
Ribaviryna
Hemoliza i anemizacja
![Page 9: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/9.jpg)
Morfologia 1x w miesiącu:› Granulocyty > 600› Hgb > 10 mg/dl› Płytki krwi > 50 000
ALT 1x w miesiącu TSH co 3 miesiące
![Page 10: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/10.jpg)
HCV RNA w 48 tygodniu leczeniaHCV RNA 6 miesięcy po zakończeniu
leczenia
Nieobecny (wyleczenie)
Biopsja kontrolna 18 miesięcy po zakończeniu leczenia
Obecny
Ewentualna kwalifikacja do reterapii
![Page 11: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/11.jpg)
Zeuzem S.: Journal of Hepatology 2005: 43Shiffman N.: NEJM 2007
Varghese R: Hepatogastroenterology 2009Thuy P.: Jhepatol: 2012:56
*prezentowane dane dotyczą genotypu 6
![Page 12: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/12.jpg)
Zależne od wirusa
genotyp 1wyjściowa wiremia
Zależne od gospodarza
marskośćotyłość
IL28oporność na insulinę
rasa
Zależne od terapii
dawka lekówczas terapii
przestrzeganie zaleceń
![Page 13: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/13.jpg)
Młody, ogólnie zdrowy,
nieleczony pacjent
Marskość,Brak odpowiedzi
na leczenie w poprzedniej
terapii
Działania niepożąd
ane terapii
Pilność wskazań
do podjęcia terapii
• Wiek• Choroby współistniejące i przyjmowane leki (terapia trójlekowa)• Otyłość• Oporność na insulinę• Czynniki genetyczne
![Page 14: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/14.jpg)
Pegylowany- IFN- α2a: 135-180 μg/ tydzień lub
Pegylowany- IFN- α2b: 1,5 μg/kg/ tydzień
› Plus Ribaviryna 800-1200mg/dobę
› Plus Boceprewir lub Telaprewir (2xdz po 3
tabl)
![Page 15: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/15.jpg)
Flamm S.; Clin Gastroenterology and Hepatology: 2013: 11
![Page 16: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/16.jpg)
Mężczyzna l.20 zgłosił się do PChZ z powodu wykrycia anty-HCV (+) w trakcie badań w Stacji Krwiodawstwa
Podmiotowo i przedmiotowo- bz
W wywiadzie: przetoczenie krwi w okresie noworodkowym z powodu posocznicy
![Page 17: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/17.jpg)
Ocena HCV RNA ilościowo (5x 105 IU/ml) i genotypu HCV (genotyp 1)
Wykonanie biopsji wątroby- G1S1 ALT- 35 j/l, GGT- 43j/l Ocena ew. p. wskazań do leczenia:
› Morfologia › TSH› ANA› AFP
![Page 18: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/18.jpg)
Peg IFN alfa 2a – 180 ug/ tydzień RBV- 1200 mg /d ( 75 kg)
Po 4 tyg. leczenia – HCV RNA -2x102 IU/ml Po 12 i 24 tyg. Leczenia- HCV RNA-
nieoznaczalny
Po 4 tyg. Leczenia : Hgb- 9,8 mg%- redukcja RBV do 1000 mg/d
Po 8 tyg. Leczenia –granulopenia -500/ml- redukcja PegIFN do 135 ug/tydz
![Page 19: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062409/5681469c550346895db3b521/html5/thumbnails/19.jpg)
W 48 tyg. leczenia- HCV RNA- ujemny 24 tyg. po zakończeniu leczenia- HCV
RNA- ujemny
Kontrolna biopsja wątroby – rok po zakończeniu leczenia -G0 S0/1
Dalsza opieka w POZ- USG wątroby 1x w roku