leishmaniasis final ultimo listo
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1
PRESENTADO POR:
GALIANO PÉREZ IVÁN
NIÑO CALDERÓN MARÍA EVA
PEÑA MOLINA Y ISELA
PEREZ ORTIZ MARIA DEL CARMEN
QUINTERO SOTO NICOLAS
ROBLES CARLOS
RUA GINA
LEISHMANIASIS
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2
EL-Razy de Iraq en 1.500 a.d.C
Alexander Russell (1715-1768)1.756
HISTORIA
William Leishmania
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3
Ulcera oriental Botón de Biskra Furúnculo de Aleppo Furúnculo de Jericó.
HISTORIA
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4
Papiro de Ebers (hacia 1.600 A.C.): “grano del
Nilo“
Biblia: sexta plaga de Egipto, promulgación de
la Ley de Dios por Moisés.
Nuevo Mundo: formas mucocutáneas en la época precolombina.
1885, Cunningham: parásitos como causantes de la
enfermedad
1925, Adler y Theodor: agente causal y
vector.
HISTORIA
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5
400 a 900 a d C incas en Perú
HISTORIA
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“ Las leishmaniasis son zoonosis que afectan la piel, las mucosas o las vísceras, resultantes del parasitismo de los macrófagos por un
protozoario flagelado del género Leishmania”
DEFINICIÓN
Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leishmaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión01-jun 11-2014
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7
Intracelulares ObligatoriosLeishmania sp. Promastigotes en
cultivo.Leishmania sp. Amastigotes en
macrófago
Familia Trypanosomatidae, género Leishmania Enfermedades Infecciociosas Mandell. Douglas. Bennett – 7ª Edición
AGENTE ETIOLÓGICO
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8
(peripilaria),
(suprapilaria)
AGENTE ETIOLÓGICO
Enfermedades Infecciosas Mandell. Douglas. Bennett – 7ª Edición
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MOSQUITOS DEL ORDEN Diptera
SUBFAMILIA Phlebotominae
GENERO Phlebotomus y Lutzomiya*
Se han descrito alrededor de 135 especies válidas del género Lutzomyia
El principal vector de Leishmania infantum es Lu. longipalpis.
VECTOR
Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leishmaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión 01-jun 11-2014
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10
LutzomyiaEnfermedades Infecciociosas Mandell. Douglas. Bennett – 7ª Edición
VECTOR
Phlebotomus
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11
CICLO DEL FLEBOTOMO
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EDAD
SEXO
OCUPACIÓN
FACTORES AMBIENTALES
EVENTOS SOCIALES
FACTORES DE RIESGO
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RECIEN NACIDOS
MUJERES EMBARAZADAS
ANCIANOS
PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS
CONSUMO DE ALGUNOS FARMACOS
GRUPOS DE RIESGO
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FACTORES PROTECTORES
Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leishmaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión01-jun 11-2014.
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15
Endemicidad global de la leishmaniasis cutánea. De: World Health Organization Map Production: Control of neglected Tropical Diseases (NTD). WHO. 2012
EPIDEMIOLOGÍA
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Casos confirmados
4579 casos (98,64 %) Leishmaniasis Cutanea
49 casos (1,06%) Leishmaniasis mucosa
14 casos (0,3 %) Leishmaniasis Visceral
4642 casos confirmados de leishmaniasis
Fuente: Sivigila
DISTRIBUCIÓN DE CASOS
Semana epidemiológica numero 32 del 2015
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19
MECANISMOS Y
FORMAS DE TRANSMISIÓN
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20
CICLO ZOONOTICO
CICLO SELVATICO CICLO ANTROPONOTICO
CICLO PERIDOMICILIARIO
Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leishmaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión01-jun 11-2014, pag 7
CICLOS DE TRANSMISION
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21
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22
Leshmania Leshmania Leshmania Vannia
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Neutrófilos
Macrófago
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25
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28Dermatología Peruana 2004; vol 14: No 84 2, pag4 -85
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29
PEREZOSO DE 2 y 3 DEDOS
RATA ESPINOSA
MAPACHE
Trasmisión
RESERVORIOS DE LEISHMANIA EN EL ÁMBITO SELVÁTICO EN COLOMBIA
RESERVORIOS
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30
RESERVORIOS PERIDOMESTICOS
raton silvestre
conejo de paramo
ratonenano
perro
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MANIFESTACIONES CLINICAS
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32
Leishmania (Presentación
Clinica)
La especie de
Leishmania.
La respuesta inmune del hospedero.
El estado evolutivo de
la enfermedad
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Forma L. Cutánea L. Mucosa L. Visceral
Tiempo de incubación 3- 6 meses Meses o años posterior a la cicatrización de la lesión LC.
3- 8 meses
Tiempo de transmisibilidad
No TTO: tiempo máximo 2 años.
Mientras persistan los parásitos en la sangre
8-22 días
Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leismaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión01-jun 11-2014, pag 7
LEISHMANIASIS
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34
LEISHMANIASIS CUTÁNEA
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35
Historia clínica- Anamnesis
- Examen Físico
Examen Directo Biopsia De Piel
Reacción de Montenegro
DIAGNOSTICOLEISHMANIASIS CUTANEA
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Blastomicosis
Esporotricosis
Lepra lepromatosa
Impètigo
DIAGNOSTICODIFERENCIAL
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37
Electrocardiograma Pruebas de función renal
Pruebas pancreáticas Pruebas hepáticas
TAMIZAJE DE TRATAMIENTO
Edad reproductiva
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Embarazadas
Pcte inmunocomprometido
Pctes con alteraciones en EKG
-Usar calor local durante 5 min/ 3 veces al dia -Esperar hasta despues del parto para iniciar tto
-Miltefosina
-No usar sales de antimonio
TRATAMIENTO CASOS ESPECIALES
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39
PRIMERA LÍNEA (sales de antimoniales)
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES
Glucantime AMPOLLA 405 mg/5ml 20mg /kg/dosis1 amp/diariaL.C:20 diasL.V:28 diasL.M:28 dias
LeshmaniasisVISCERALMUCOSACUTANEA
Estiboglucanato de sodio
AMPOLLAS 100mg/ml 20mg /kg/dosis1 amp/diariaL.C:20 diasL.V:28 diasL.M:28 dias
LeshmaniasisVISCERALMUCOSACUTANEA
TRATAMIENTO
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40
SEGUNDA LINEA
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES
Isotionato de pentamidina (pentakarmat)
AMPOLLA DE 300mg/5ml 4mg/kg/dosis1 cada tercer diaL.C:4 diasL.V:L.M:7-15 dosis IM
Px con falla terapeutica a medicamentos de primera lineaDx de hipersensabilidad a sales de antimonio
Miltefosina (imparvido) capsula de 10-50mg
CAPSULA de 10-50mg 1.5-2.5 mg/kg dosis max 150mgDuración 28 dias
Px con VIH (inmunocomprometido)administrar con alimentos grasosFalla terapéuticaA fármacos de primera línea
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41
Dolor y edema en el sitio de la inyección.
Abscesos.
Mareos.
Nauseas.
Artralgias.
Hipoglicemia
EFECTOS ADVERSOS
FiebreAnorexia EscalofriosNefrotoxicidadHipocalemiaNauseas,Vomitos
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SEGUIMIENTO
• En los casos cutaneos se incluye una evaluación clínica una vez se termina el tratamiento, a los 45 días y a los 6 meses.
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43
LEISHMANIASIS MUCOSA
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Historia clínica Biopsia mucosa nasalPrueba serológica (IFI)
titulos:>1/16
Prueba de Montenegro o intradermorreacción
Exámenes previos al inicio del tratamiento
DIAGNOSTICOLEISHMANIASIS MUCOSA
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45
SEGUIMIENTO
• En los casos de leishmaniasis mucocutanea se hace evaluación de seguimiento al terminar el tratamiento, a los 45 días, a los 6 meses y cada 6 meses hasta completar
dos años.
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46
Paracoccidioidomicosis
Ulceras traumaticas
Aspiracion cronica de cocaina
Sarcoidiosis
DIAGNOSTICODIFERENCIAL
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47
PRIMERA LÍNEA (sales de antimoniales)
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES
Glucantime AMPOLLA 405 mg/5ml 20mg /kg/dosis1 amp/diariaL.C:20 diasL.V:28 diasL.M:28 dias
LeshmaniasisVISCERALMUCOSACUTANEA
Estiboglucanato de sodio
AMPOLLAS 100mg/ml 20mg /kg/dosis1 amp/diariaL.C:20 diasL.V:28 diasL.M:28 dias
LeshmaniasisVISCERALMUCOSACUTANEA
TRATAMIENTO
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48
SEGUNDA LINEA
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES
Isotionato de pentamidina (pentakarmat)
AMPOLLA DE 300mg/5ml 4mg/kg/dosis1 cada terce diaL.C:4 diasL.V:L.M:7-15 dosis IM
Px con falla terapeutica a medicamentos de primera lineaDx de hipersensabilidad a sales de antimonio
Miltefocina (imparvido) capsula de 10-50mg
CAPSULA de 10-50mg 1.5-2.5 mg/kg dosis max 150mg
Px con VIH (inmunocomprometido)nistrar con alimentos grasosFalla terapéuticaA fármacos de primera línea Administrar con alimentos grasos,
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49
Forma clínica Mucosa Visceral
Dosis diaria 0.5 a 1.0mg/K/día 0.5 a 1.0mg/K/día
Vía de administración IV infusión en 500 cc de DAD 5% en 2 hrs
IV infusión en 500 cc de DAD 5% en 2 hrs
Frecuencia Diaria Diaria
Dosis máxima Hasta 1.5 gr. dosis acumulativa
Hasta 1.5 gr. dosis acumulativa
Duración del tratamiento
20-40 días según respuesta clínica
20-40 días según respuesta clínica
Anfotericina B: : (Fungizone®) amp de 50 mg 0,5 a 1 mg/kg/día (LM-LV)
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50
LEISHMANIASIS VISCERAL
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51
Historia clínica Cuadro hemático y
tiempos de coagulación
Reacción de Montenegro
Detección de anticuerpos
Examen parasitológico directo mediante aspirado de
bazo
Examen parasitológico directo mediante aspirado de
médula ósea
DIAGNOSTICO
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52
Examen parasitológico directo mediante aspirado de médula ósea Interpretación: Positiva y/o negativa Inmunofluorescencia indirecta titulos:>1/32 Lectura e interpretación: positiva y/o negativa Reacción de MontenegroExamen parasitologico directo de aspirado de bazoHemograma,TPT y TP
DIAGNOSTICO
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53
esplenomegalia malárica hiperreactiva
TB con compromiso del bazo
Sifilis visceral con hepatoesplenomegalia
Chagas
Brucelosis
Salmonelosis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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54
PRIMERA LÍNEA (sales de antimoniales)
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES
Glucantime AMPOLLA 405 mg/5ml 20mg /kg/dosis1 amp/diariaL.C:20 diasL.V:28 diasL.M:28 dias
LeshmaniasisVISCERALMUCOSACUTANEA
Estiboglucanato de sodio
AMPOLLAS 100mg/ml 20mg /kg/dosis1 amp/diariaL.C:20 diasL.V:28 diasL.M:28 dias
LeshmaniasisVISCERALMUCOSACUTANEA
TRATAMIENTO
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55
SEGUNDA LINEA
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES
Isotionato de pentamidina (pentakarmat)
AMPOLLA DE 300mg/5ml 4mg/kg/dosis1 cada terce diaL.C:4 diasL.V:L.M:7-15 dosis IM
Px con falla terapeutica a medicamentos de primera lineaDx de hipersensabilidad a sales de antimonio
Miltefocina (imparvido) capsula de 10-50mg
CAPSULA de 10-50mg 1.5-2.5 mg/kg dosis max 150mg
Px con VIH (inmunocomprometido)nistrar con alimentos grasosFalla terapéuticaA fármacos de primera línea Administrar con alimentos grasos,
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56
Forma clínica Mucosa Visceral
Dosis diaria 0.5 a 1.0mg/K/día 0.5 a 1.0mg/K/día
Vía de administración IV infusión en 500 cc de DAD 5% en 2 hrs
IV infusión en 500 cc de DAD 5% en 2 hrs
Frecuencia Diaria Diaria
Dosis máxima Hasta 1.5 gr. dosis acumulativa
Hasta 1.5 gr. dosis acumulativa
Duración del tratamiento
20-40 días según respuesta clínica
20-40 días según respuesta clínica
Anfotericina B: : (Fungizone®) amp de 50 mg 0,5 a 1 mg/kg/día (LM-LV)
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SEGUIMIENTO
• En los casos de leishmaniasis visceral, se hace evaluación de seguimiento al terminar el tratamiento, a los 45 días, a los 6 meses y cada
6 meses hasta completar dos años.
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Paciente: Femenina
Edad: 1 año
Residente y Procedente: Cartagena
Sin antecedentes neonatales
Cuadro clínico iniciado
un mes antes de consulta :
• fiebre 39ºC, intermitente
• pobre respuesta al acetaminofén
y a medios físicos
• vómitos alimenticios y llanto
CASO CLINICO CARTAGENA 2010
Leishmaniasis visceral y cutánea en zona urbana de Cartagena, Colombia: reporte de un caso - R E V I S T A C I E N C I A S B I O M É D I C A S
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VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
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VIGILANCIA PASIVA
VIGILANCIA ACTIVA
• Notificación de todo caso confirmado
• Investigación oportuna en todos los casos de muerte por leishmaniasis visceral después de la notificación.
• Oportunidad en el diagnóstico. Orientación de las medidas de control
En toda situación de transmisión epidémica de Leishmaniasis Cutánea y Visceral se debe realizar la búsqueda activa de casos
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Paciente con lesiones cutáneas procedente de áreas endémicas que cumpla con 3 o más de los siguientes criterios: sin historia de trauma, evolución mayor de dos semanas, úlcera redonda u ovalada con bordes
levantados, lesiones nodulares, lesiones satélites, adenopatía localizada, en quien se demuestra por métodos parasitológicos, histopatológicos o genéticos, parásitos del género Leishmania.
Caso confirmado de leishmaniasis cutánea
Caso probable de leishmaniasis visceral
Paciente residente o procedente de área endémica con cuadro de hepatoesplenomegalia, anemia y pérdida de peso con síntomas como fiebre, malestar general, palidez y hemorragias.
VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
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Caso confirmado de leishmaniasis mucosa
Paciente residente o procedente de área endémica con lesiones en mucosa de nariz u orofaringe y cicatrices o lesiones cutáneas compatibles con leishmaniasis, signos concordantes con los de la descripción clínica y reacción de Montenegro positiva, histología con resultado positivo o prueba de inmunofluorescencia con
títulos mayores o iguales a 1:16.
Caso probable que se confirma parasitológicamente a partir de aspirado de médula ósea o bazo o prueba de inmuno-fluorescencia mayor o igual a 1:32.
Caso confirmado de leishmaniasis visceral
VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
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ACCIONES COLECTIVAS • Medidas de educación en la comunidad
• Control vectorial
• Vigilancia de reservorios
• Estudio de foco
• Fase preparatoria
• Fase de ejecución
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FICHA DE NOTIFICACION
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GRACIAS