bartonelosis, leishmaniasis

7/24/2019 bartonelosis, leishmaniasis

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Introduccion

La enfermedad de carrin o verruga peruana histricamente ha sido descrita en elper, ecuador y colombia, y es por ello, que en diversas publicaciones cientficas ytextos especializados, se ha considerado como una enfermedad extica de lamedicinatropical.

La bartonelosis humana o enfermedad de carrin es una enfermedad bacteriana,producida por la bartonella bacilliformis, germen pleomrfico que en su forma bacilar ycocoide se encuentra parasitando los glbulos rojos de la sangre humana. staenfermedad es transmitida por la picadura de insectos hematfagos hembras delg!nerolutzomyia, siendoel hombreel nico reservorio identificado.

La bartonelosis es una enfermedad de importancia nacional e internacional quemerece investigarse, no solamente en pacientes en general sino tambi!n en mujeresgestantes y en el periodo perinatal, a fin de podercontrolar sus efectos sobre la madrey el feto.

La leishmaniasis a nivel mundial afecta a "" pases, #$ en el viejo mundo y %& enam!rica. $% son pases en vas de desarrollo y &' se encuentran en pases menosdesarrollados. l ()* de los casos de leishmaniasis visceral se presenta en cincopases+ bangladesh, india, nepal, sudan y brasil y el ()* de los casos deleishmaniasis cutnea se dan en siete pases+ afganistn, argelia, brasil, irn, per,arabia saud y siria. La incidencia anual se estima en &.- millones de casos deleishmaniasis cutnea, leishmaniasismucocutnea y leishmaniasis cutnea difusa y-)) ))) casos de leishmaniasis visceral. xisten &% millones de casos, '-) millonesde personas en riesgos de contraer la enfermedad y unas -( ))) muertes anuales

causadas por la leishmaniasis.

Objetivos

bjetivo general

/l finalizar la sesin educativa los alumnos des iv ciclo estarn en la capacidad

de reconocer y contrastar los signos, sntomas, clasificacin, complicacin, ytratamiento, prevencin, promocin y de recuperacin de la bartonelosis y laleishmaniasis, proporcionando cuidados de enfermera al adulto para mejorarsu calidad de vida.
http://www.monografias.com/trabajos36/el-ecuador/el-ecuador.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/verpro/verpro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos29/especialistas-medicos/especialistas-medicos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/sangre/sangre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/geli/geli.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/geli/geli.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/fundamento-ontologico/fundamento-ontologico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/fundamento-ontologico/fundamento-ontologico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos31/inmunidad-feto/inmunidad-feto.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/verpro/verpro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos29/especialistas-medicos/especialistas-medicos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/sangre/sangre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/geli/geli.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/fundamento-ontologico/fundamento-ontologico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos31/inmunidad-feto/inmunidad-feto.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/el-ecuador/el-ecuador.shtml


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Cuidados orientados a la promocin de la salud, prevencin y tratamiento de

personas con bartonelosis y leishmaniasis

I. Bartonelosis

1.1 definicin

La verruga peruana o bartonelosis, es una enfermedad caracterizada por erupcionesnodulares, han existido desde tiempos remotos en ciertas zonas del per y msrecientemente en colombia y el ecuador.

0aniel carrin1&""-2, un estudiante de medicina quien inculos la sangre de un ndulode un caso de verruga peruana presento, a las tres semanas de la inoculacin, elcuadro de la fiebre de oroya, de la cual muri a los &- dasms tarde, quedando asdemostrada la de las dos manifestaciones clnicas. 0e aqu el nombre de enfermedadde carrin o fiebre grave de carrin, que tambi!n se aplica a la bartonellosis.

comportamiento de vuelo del vecor

son d!biles voladoras, viajan en cortos saltos ms que en vuelos sostenidos.l rango de vuelo es en funcin del habitat y de la disponibilidad del hu!sped.3elva, -)4%)) metrossavana, %)) m4 %.% 5men la selva, es comn la dispersin vertical entre los mosquiteros y el piso.6uelan slo en la noche a no ser que sean perturbados durante el da en su lugar dedescanso.3u vuelo se inhibe si la velocidad que alcanzan sus alas excede los &.- m7seg8 suvuelo cesa completamente en vientos ligeros de 94- m7seg.

:uchas vuelan horizontalmente cerca del nivel del suelo+menor movimiento de aire.:s animales.


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1.2 etiologa y morfologa

lagente etiolgico es un peque;os bacilo pleomorfo que fue observado por barton en&()- y denominado en su honor bartonella baciliformes por strong, tizzer y sellard.

3u morfologa ms caracterstica, puede apreciarse en los extendidos de sangre de lospacientes con manifestacin aguda febril. /ll se lo observa como elementos bacilares

o cocoides, que se ti;en rojo violeta con el


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situacin a nivel nacional

La bartonelosis es una enfermedad de baja morbilidad, alta

patogenicidad y elevada letalidad, caracterizndose en formade brote que afectan a comunidades completas8 suimportancia radica a su elevada letalidad, afectando a grupospoblacionales de ni;os, mujeres gestantes y poblaciones derea verrucogenas.

l primer reporte de la enfermedad de carrin en el per lorealiza el cirujano gago de vadillo en '%, describe la primerazona verrugosa en la localidad de huaylas, departamento deancash

La enfermedad de carrin, ha tenido hitos muy importantes en nuestra historiaperuana, a escalacientfico, social y econmico, en estos ltimos siglos.

La terrible tragedia con ms de siete mil, muertos por la denominada @ fiebre de laoroya@, en los trabajadores que construan el ferrocarril de lima a la oroya.

/ partir de &"$) lo que causo pnicoy preocupacin en el mbito poltico, social y desalud8 y que motivo que la escuelamedica peruana inicie el estudio de !sta, hasta esa!poca, enigmtica enfermedad.
http://www.monografias.com/trabajos11/grupo/grupo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/espacio-tiempo/espacio-tiempo.shtmlhttp://www.monografias.com/Historia/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/dige/dige.shtml#evohttp://www.monografias.com/trabajos38/fiebre/fiebre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos38/fiebre/fiebre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos33/arte-genetico/arte-genetico.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/artcomu/artcomu.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/grupo/grupo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/espacio-tiempo/espacio-tiempo.shtmlhttp://www.monografias.com/Historia/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/dige/dige.shtml#evohttp://www.monografias.com/trabajos38/fiebre/fiebre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos33/arte-genetico/arte-genetico.shtmlhttp://www.monografias.com/Salud/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/artcomu/artcomu.shtml


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l hito ms importante y trascendental en la historia de la bartonelosis, fue elexperimento de daniel alcides carrin 1fig. )%2, un estudiante de medicina queinvestigaba la distribucin geogrfica y las caractersticas clnicas de la verrugaperuana, para sustentar su tesisde bachiller, ello motivo la inoculacin y posteriormuerte,el )- de octubre de &""-, de nuestro mrtir de la medicina peruana. >ero sutrgico sacrificio demostr que la fiebre de la oroya y la ancestral verruga peruana

eran la misma enfermedad

fig. "!# fotografas $ue

muestran dos casos de

bartonelosis eruptiva en dos

ni%os

Cuadro clinico de la

bartonelosis

La bartonelosis en estos ltimos a;os ha ido cobrando importancia comoentidad clnica en nuestra provincia, aunque en a regin la libertadeste da;oepidemiolgico siempre ha estadopresente, particularmente en la provincia depataz y bolvar,pero es a partir del a;o %))% hasta la actualidad en que elincremento ha sido de consideracin.

La bartonelosis en el cuadro de morbilidad de la redsnchez carrin, estaascendiendo desde el noveno lugar en el %))%, al tercer lugar actualmente1tabla )&2, tambi!n se puede apreciar en el grafico )& como han idoaumentando los casos.

Aabla )&+ cuadro de las principales morbilidades por a;os

Causa de morbilidad
http://www.monografias.com/trabajos11/travent/travent.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/tesisgrado/tesisgrado.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/la-libertad/la-libertad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos31/bolivar/bolivar.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos31/bolivar/bolivar.shtmlhttp://www.monografias.com/Computacion/Redes/http://www.monografias.com/trabajos11/travent/travent.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/tesisgrado/tesisgrado.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/la-libertad/la-libertad.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos31/bolivar/bolivar.shtmlhttp://www.monografias.com/Computacion/Redes/


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Besfri comn

da

Conjuntivitis

scabiosis

=eumona

>aludismo porp. Vivax

6aricela

>arotiditis

&erruga peruana

tras

Aotal

Duente oficinadeestadsticadel hospital leoncio prado

Einformacindel primer semestre %))9.

Frafico )&+ casos de bartonelosis por a;o en la red snchez carrin.
http://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/estadistica/estadistica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/estadistica/estadistica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/sisinf/sisinf.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/sisinf/sisinf.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/sisinf/sisinf.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/estadistica/estadistica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/sisinf/sisinf.shtml


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La bartonelosis no solo ha afectado a unos cuantos establecimientos de salud,sino a mas del $-* 1graf.)%2. Los distritos que con mayor tasa y casos en laprovincia de snchez carrin han sido los de cochorco y sanagoran 1tabla )%2,que por sus caractersticas y cercanas al ri mara;n han sido un lugarecolgico especial para que se desarrolle y propague la enfermedad de carrin.

Aabla )%+ estratificacin de bartonelosis aguda en la provincia de s. Carrin a;o%))9E

'iesgo

/lto

:ediano


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Aotal

:orbilidad regional x &))))) hab.

Duente+ vea de la red s. Carrin

0atos hasta el mes de agosto %))9.

Frafico )%+ distribucin de gestantes con bartonelosis por establecimiento desalud a;o %))9E

Duente+ vea de la red s. Carrin.


La mayora de los casos de bartonelosis en gestantes se han presentado enlos meses de octubre del %))' hasta marzo del %))9, observndoseactualmente un descenso de la incidencia 1graf )92.

Frafico )%+ curva de casos de bartonelosis en gestantes por meses en la red s.Carrin.


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Duente+ vea de la red s. Carrin


/l final del a;o %))' el mapa epidemiolgico quedo establecido como seaprecia en el grafico )', como zonas de alto riesgo en transmisin debartonelosis por la alta incidencia de casos.

Fraf. )%+ mapa epidemiolgico del brote de bartonelosis en gestantes en la red.3. Carrin.

n la provincia de snchez carrin de todos los casos que se han presentadoel &$.$9* 1&9'7")#2 han sido en mef, de quien el %).%"* 1%(7&9'2 han sidogestantes. La distribucin de estos casos por grupo etreo por quinquenios, es

como se aprecia en el grafico )'.


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grafico )'+ distribucin de gestantes con bartonelosis por grupo etareo a;o%))9

Duente+ veade la red s.Carrin.

E datoshasta elmes deagosto%))9.

verruga cobra diecisiete vctimas a nivel nacional

:inisterio de salud reconoce cifra de fallecidosa pesar de esfuerzos para controlar la temiblebartonelosis. =ueve provincias de huaraz ychimbote sufren el rebrote end!mico./sociacin m!dica peruana pide al gobierno

central actuar en zona altamente turstica0e otro lado, luis miguel len, coordinadornacional de estrategia sanitaria nacional deenfermedades metax!nicas y vectores, dijo quese han incrementado los casos en las zonas end!micas Gen razn de que se haincluido tambi!n los casos de bartonela aguda o an!micaH.

xplic que, los esfuerzos del minsa para combatir esta enfermedad se reflejan en unadisminucin significativa de muertes, ya que en lo que va del presente a;o se hanproducido &$ vctimas a nivel nacional, mientras que en este mismo periodo del %))9

se reportaron '% fallecidos en todo el pas.

para evitar la mortalidad se ha desplegado una estrategia de detencin precoz y laaplicacin de un tratamiento, el mismo que est garantizado en todos los centros desalud del pas, a;adi


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n una revisin de la literatura, hemos podido encontrar, pocos reportes de estudios de labartonelosis en la gestacin.

:agui;a reporta )( casos de bartonelosis y gestacin, de los cuales cinco se presentaronen fase an!mica, falleciendo dos de ellas8 de las tres que no fallecieron una presentoaborto y posteriormente hizo una sper infeccin por salmonela tiphy mas salmonera

typhimurium8 otra presento bito fetal a las '$ semanas de gestacin y solo una tuvo unhijo normal. 0e las cuatro en fase eruptiva no hubo fallecidas ni presentaroncomplicaciones.

Lpez reporta ocho casos en hospital de huaraz, de los cuales el #%.-* 1-7"2 presentaronbito fetal, la letalidad fue %-* 1%7"2

=;ez reporta dos caso agudos uno termino en bito fetal. :ontoya reporta dos casos enfase aguda, uno termino en bito fetal.

Ironcano reporta dos casos de bartonelosis y gestacin, uno termina en bito fetal y otro

en cesrea.

3e ha postulado la transmisin tras placentaria, pero a la fecha aun no se ha demostrado.Auya reporta un neonato de &( das en fase an!mica con frotis positivo y un ndiceparasitario del ')*. La madre del neonato presenta malestar general, sensacin febril yestaba muy plida. Jn examen de frotis realizado a la madre resulto positivo.

l factor de crecimiento de placenta 1pigf2 es anlogo a vegf 1vascular endothelial gro


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%)4%9

%94%(

')4'-

'#4'(

9)499

K9-

+otal

Los sntomas que presentaron las gestantes con bartonelosis durante el

desarrollodel mismo fueron mialgias 1$#*2, malestar general 1$9*2 y cefalea1$%*2 1grafico )92.

Frafico )9+ distribucin de sntomas que presentaron las gestantes

Las gestantes con bartonelosis que presentaron complicaciones durante suevolucin del embarazo fueron 9- 1()*2 1grafico )-2. 0e las cuales el -#*presentaron complicaciones obst!tricos y el 99* complicaciones perinatales1tabla )9 y )-2.
http://www.monografias.com/trabajos12/desorgan/desorgan.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/desorgan/desorgan.shtml


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Frafico )-+ distribucin de gestantes con bartonelosis segn presencia decomplicaciones.

Aabla )-+ distribucin de complicaciones maternas en gestantes conbartonelosis.

Complicacin materna

>arto prematuro

/.p.p.

bito fetal

/borto

B.p.m.

/menaza de aborto

Miper!mesis gravdica

>re eclampsia

Ntu


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Aabla )#+ distribucin de complicaciones perinatales en gestantes conbartonelosis

Complicaciones perinatales

Bn bpn

Bn deprimido

Bn peg

0istocia de presentacin

(atos encontrados en las gestantes de la red sanche carrion

La fase an!mica, en una paciente gestante, debe ser considera como una

emergencia medica y la paciente debe ser transferida en el menor tiempoposible al hospital de referencia, previa toma de muestra de frotis y sangrevenosa para cultivo. 0ebe administrarse la primera dosis del antibitico antesde ser trasferida.

l tratamiento oportuno de los pacientes disminuye las complicacionesinfecciosas y no infecciosas de la enfermedad de carrin.

l tratamiento de primera lnea consiste en la administracinpenicilina g sdicaa dosis de % millones de ui, va endovenosa cada cuatro horas ms

cloranfenicol succinato, & gramo cada " horas, endovenosa por $ das8 luegocontinuar con cloranfenicol a dosis de gramo cada " horas por va oral por $das ms, reevalundose al &9avo da.

La respuesta clnica al tratamiento usualmente se observa a las %9 a 9" horasdespu!s de iniciado el tratamiento.

3i al reevaluar a la paciente, persiste el frotis positivo y el feto est- viable,puede pasar a amoxicilina 7cido clavulnico sulfametoxazol7trimetoprima"))7) mg.
http://www.monografias.com/trabajos901/evolucion-historica-concepciones-tiempo/evolucion-historica-concepciones-tiempo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/administracion-y-gerencia/administracion-y-gerencia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos901/evolucion-historica-concepciones-tiempo/evolucion-historica-concepciones-tiempo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/administracion-y-gerencia/administracion-y-gerencia.shtml


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/2 amoxicilina7acido4clavulnico+ la dosis corresponde a & gramo cada &%horas, va oral por $ das ms hasta completar %& das de tratamiento.

I2 sulfametoxazol7trimetoprima "))7) mg+ se administrar & tableta cada &%horas, va oral por $ das ms hasta completar %& das de tratamiento.

n pacientes con diagnostico de bartonelosis en fase aguda, debeconsiderarse como falla de respuesta clnica al tratamiento 1ya que no se hademostrado resistenciaal antibitico por laboratorio2 si despu!s del quinto dade iniciado el tratamiento se observa persistencia o incremento del ndice deparasitemia en frotis de sangre perif!rica y no hay mejora clnica. n este casodebe administrarse tratamiento con un antibitico alternativo.

>ara la fase eruptiva, se considera falla de respuesta al tratamiento si despu!sde treinta das de terminado el tratamiento aun persiste o se incrementa laslesiones.

l seguimiento de las pacientes debe realizarse trav!s de la evaluacinclnicay los exmenes de sangre perif!rica de control. n la fase an!mica loscontroles deben realizarse a los tres, siete, catorce y veintiunavo da deiniciado el tratamiento y en fase eruptiva al terminar el tratamiento a los treintay sesenta das despu!s.

La vigilancia fetal se contina por el resto del embarazo, a trav!s del controlprenatal, evaluaciones peridicas con ecografa para determinar la vitalidadfetal, un perfil biofsico, al t!rmino del parto se toma una muestra de sangreperif!rica para descartar bartonelosis cong!nita.

+ratamiento y prevencin

Como ya se ah se;alado la enfermedad se presenta en dos formas, la sist!micas en lacual los glbulos rojos aparecen infectados y la cutnea.

/mbas pueden existir independientemente, coexistir o presentarse separadamente,aunque el curso usual es la forma generalizada seguida por manifestaciones cutneas

a primera consiste en una anemia intensa, febril, a menudos mortal. l

periodo de incubacin esta alrededor de tres semanas. La anemia
http://www.monografias.com/trabajos10/restat/restat.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/conce/conce.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/control/control.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/elembaraz/elembaraz.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/elembaraz/elembaraz.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/restat/restat.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/conce/conce.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/control/control.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/elembaraz/elembaraz.shtml


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frecuentemente es muy marcada con p!rdidas de %)).))) a ')).))) hematespor da, hasta llegar a recuentos de medio milln y aun menos. 3e cree que laanemia es bebida accin directa del agente sobre los eritrocitos, incluyendohemolisis y tambi!n hemorragias tisulares.

La fiebre es irregular, de tipo remitente y se acompa;a de cefalea y dolores

seos articulares.la mortalidad es elevada 1hasta un 9)*2 y se presenta a las %o ' semanas despu!s del comienzo. n los casos en los cuales el paciente serecupera del episodio febril, aparece el estado eruptivo que persiste dos o tresmeses.

3ea este secundario al periodo febril o primario, se caracteriza por unaerupcin nodular, siento la primera mas frecuente. La erupcin miliar es mscomn en la cara y en las extremidades, aparece primero como una maculaque se endurece y eventualmente desaparece sin dejar cicatriz.

l tipo nodular se desarrollams lentamente, los ndulos se desarrolla ms

lentamente, los ndulos pueden alcanzar hasta % y ' cm. 0e dimetro y tienentendencia a estrangularse. stn armados por proliferacin de c!lulas endoteliales delos vasos obstruidos por exudado inflamatorio y muestran marcada tendencia a lahemorragia.

n ambas formas de la enfermedad se encuentra bartonella en los macrfagostisulares y especialmente en las c!lulas vasculares endoteliales de los linfticos, bazoe hgado, a menudo en amontonamientos dentro de una c!luladada. Los hemocultivos,son frecuentemente positivos en la infeccin sist!mica y tiene especial inter!s desde elpunto de vista experimental e investigativo, pero para el diagnstico basta en elextendido de sangre perif!rica.

o La bartonelosis es una de las primeras causas de morbilidad en nuestra zona queafecta a la gestante.

o /unque no se cuenta con estudios ms concluyentes sobre las complicacionesmaternas perinatales que ocasiona la bartonelosis, el parto prematuro y el bito fetalson las primeras manifestaciones que se han podido encontrar.

o Jna de las causas que afecta a la embarazada en el primer trimestre, que se hapodido tambi!n observar, no solo en nuestra zona, si no tambi!n en otros estudios,

es el aborto.

o =o se cuenta con un instrumento de recojo de informacin adecuado para laspacientes gestantes.

o 0ar mayor importancia en la identificacin de signos y sntomas que nos orienten a ladeteccin temprana de la enfermedad, as como, para una mayor vigilancia yasistencia al producto.

%. n la red snchez carrin hemos llegado a los diagnsticos mediante las pruebasde

laboratoriode sangre perif!rica, y en algunos casos hemocultivo 1fig. )92
http://www.monografias.com/trabajos12/elproduc/elproduc.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/romandos/romandos.shtml#PRUEBAShttp://www.monografias.com/trabajos15/informe-laboratorio/informe-laboratorio.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/informe-laboratorio/informe-laboratorio.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/elproduc/elproduc.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/romandos/romandos.shtml#PRUEBAShttp://www.monografias.com/trabajos15/informe-laboratorio/informe-laboratorio.shtml


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/ig. "0# foto donde se muestracomo es la toma de muestra para frotis y

sangre venosa

Las muestras de sangre perif!rica se obtuvo mediante la extraccin de un agota desangre del dedo ndice la cual se extiende en una lamina porta objeto y se enva alaboratorio la cual era procesada con coloracin giemsa.Las muestras para hemocultivo se obtenan de los casos positivos, en la que seobtena sangre venosa perif!rica en un volumen de )- cc, la cual es remitida allaboratorio central para su procesamiento.Los resultados obtenidos del laboratorio nos muestran que la mayora de las gestanteshan presentado una baja parasitemia 1O &) hem2 como se muestra en la tabla )'.Aabla )'+ resultados de laboratorio comparativo por a;os de los casos de bartonelosisen gestantes.

'esultado de laboratorio

O&) hem.

&) 4 &( hem.

K%) hem.

+otal general

/armacoterapia

La penicilina se mostr efectiva en la poblacin 1cauca2. >osteriormente elcloranfenicol y las tetraciclinas, han mostrado su efecto favorable en dosis de %gm, por
http://www.monografias.com/trabajos11/tebas/tebas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/volfi/volfi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/tebas/tebas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/volfi/volfi.shtml


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da, va oral. Las transfusiones estn indicadas de acuerdo al grado de anemia. Lostratamientos asintomticos de acuerdo a las condiciones clnicas del paciente, deberninstituirse segn las reglas de la terap!utica general.

Los insecticidas residuales son efectivos en el control de los mosquitos caseros. Losrepelentes de uso individual y los mosquiteros son importantes como medidas deprevencin, a nivel personal.

impiando

adecuadamente

la vivienda los

corrales y

alrededores

)l tratamiento debe ser indicado

por un profesional de salud y

para curarte debes tomarlo

durante 10 das

rotegiendo

tu vivienda

con mallas y

rellenando

las grietas de

las paredes

plicando

insecticidas

en las

viviendas y

en los

corrales


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eishmaniasis

(efinicion#

Mistoparasitosis producida por protozoos delg!neroleishmania. La enfermedad estransmitida por la picadura de insectos dpteros hematfagos, que corresponden adiferentes especies de flebtomos o lutzomyias, y el reservorio

son animalesvertebrados. stas enfermedades se caracterizan por comprometer
http://www.monografias.com/trabajos6/geli/geli.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/cani/cani.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/geli/geli.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/cani/cani.shtml


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la piel, mucosas y vsceras, segn la especie de leishmania y la respuesta inmune delhu!sped. 3on enfermedades crnicas de patogenicidad baja y morbilidad relativa.

La leishmaniasises una enfermedadzoonticacausada por diferentes especies deprotozoosdel g!neroleishmania.Las manifestaciones clnicas de la enfermedad, vandesde lcerascutneasque cicatrizan espontneamente hasta formas fatales en lascuales se presenta inflamacinsevera del hgado y del bazo. La enfermedad por su

naturaleza zoontica, afecta tanto a perroscomo humanos. 3in embargo, animalessilvestres como zarigPeyas, coates y jurumes entre otros, son portadoresasintomticos del parsito, por lo que son considerados como animalesreservorios.segunenrique pandolfi.

La leishmaniasis es una enfermedad infecciosa provocada por un parsitodenominado leishmania. 3u fuente de infeccin son los animales, afectando aroedores, perros y diversos mamferos salvajes. 3egn la oms afecta a unos &%millones de personas repartidos en "" pases del mundo.QR

Las leishmaniasis son un grupo de enfermedadesparasitarias zoonticas, producidaspor diferentes especies de protozoarios hemoflagelados del g!nero leishmania. Laenfermedad es transmitida por insectos dpteros hematfagos, que corresponden adiferentes especies de flebtomos o lutzomyias, y el reservorio son animalesvertebrados. stas ennbfermedades se caracterizan por comprometer la piel, mucosasy vsceras, segn la especie de leishmania y la respuesta inmune del hu!sped. 3onenfermedades crnicas de patogenicidad baja y morbilidad relativa.

3egn ampuero js. Leishmaniasis. :inisterio de saluddel per, %))).

Clasificacion

&. eishmaniasis tegumentaria americana

. biologia de los agente etiologicos

La leishmaniasis es transmitida por la picadura de flebtomos, peque;as moscas queabundan todo el a;o en las zonas tropicales y en el verano, en las zonas templadas.3e reconocen cinco g!neros de flebtomos principales+ phlebotomus, sergentomya,lutzomyia,


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particular, a manera de brincos o saltos y mantiene un vuelo bajo y silencioso. l reade su vuelo puede abarcar hasta %)) m de donde se cra8 sin embargo, puede sertransportado por el viento a distancias mayores. 3on, por lo general, de aparicinvespertina entre las &" y %) horas y desaparecen progresivamente hacia la noche.

b. atologiay sintomas

La aparicin de las lesiones cutneas algunas veces se encuentra asociada con lapicadura del insecto vector en sujetos que viven en reas end!micas, penetran ypermanecen en el nicho ecolgico por breves das y, luego, presentan la enfermedad.n promedio, se puede hablar de un periodo de incubacin entre % y ' semanas 1de %semanas a % meses o ms2. l aspecto tpico de la lesin inicial es un leveenrojecimiento circunscrito, frecuentemente pruriginoso, seguido, a los pocos das, poruna leve infiltracin papulosa de unos ' mm de dimetro y con mucha frecuencia conuna o dos diminutas vesculas8 puede dar lugar a una diminuta excoriacin por elrascado, que se transforma en una exulceracin y posible punto de partida de unprocesoulcerativo. 3e ha observado como signo precoz en los casos de leishmaniasis

cutnea la aparicin de ndulos linfticos, en la regin correspondiente. l inicio de lossignoslinfticos puede aparecer antes, al mismo tiempoo despu!s de la ulceracin, y,en casos muy raros, puede ser el nico signo de infeccin de leishmaniasis.

0espu!s de varios das, la lesin inicial se ulcera espontneamente y se cubre de unexudado amarillento y adherente, que dar lugar a la costra. 0ebajo de la costra, lalesin se extiende en superficie y profundidad. >ueden aparecer lesiones sat!litesqueal unirse a la inicial, originan una lcera grande. La lcera caracterstica de laleishmaniasis es redondeada, indolora, con bordes bien definidos levantados ycortados en forma de sacabocado e indurada que recuerda la imagende un crter.Cuando se desprende la costra se observa un fondo granulo matoso, limpio, con

exudado seroso no purulento, sin tendencia al sangrado, de color rojizo, a vecesamarillento cuando hay depsito de fibrina. =o hay signos inflamatorios, como edemaocalorlocal. 3i hay una infeccin bacteriana sobre agrega dable, la lcera se tornadolorosa, exudativa y purulenta. La piel alrededor de la lesin presenta aspecto ycoloracin normales

La localizacin de la lcera es ms frecuente en las partes expuestas del cuerpo,especialmente las extremidades y cara. n los primeros meses de evolucin, la lceratiende a crecer hasta un tama;o mximo que est en funcinde la respuesta inmunedel hu!sped y de la especie de leishmania infectante. >asan varios meses antes quela lcera alcance varios centmetros de dimetro. Con frecuencia son afectados los

ganglios linfticos y se producen linfangitis y linfadenitis regionales. Las lesiones seestabilizan y a medida que empieza a prevalecer la respuesta inmune del hu!sped, laenfermedad tiende a evolucionar a la curacin espontnea, en un periodo de seismeses a tres a;os.

c. (iagnositico

Clnicamente la ulcera cutnea se debe diferenciar de lesiones que comprenden lapiel, como esporotricosis, cromomicosis, ulceras pigenas de tipo crnico, tuberculosis

cutnea, ulceras varicosas, etc. Cuando las lesiones estn en la mucosa o sonmucocutaneas, el diagnstico diferencial debe establecerse con entidades como
http://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos901/evolucion-historica-concepciones-tiempo/evolucion-historica-concepciones-tiempo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/comsat/comsat.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/imco/imco.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/imco/imco.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/transf-calor/transf-calor.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/transf-calor/transf-calor.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos901/evolucion-historica-concepciones-tiempo/evolucion-historica-concepciones-tiempo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/comsat/comsat.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/imco/imco.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/transf-calor/transf-calor.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtml


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paracococcidioidomicosis, histoplasmosis, sfilis, pian, lepra, tumores de tipocarcinoma, rinoescleroma,etc.

l diagnostico de certeza se hace mediante el estudio parasitolgico. n las lesionesiniciales, sin contaminacin bacteriana, es posible obtener una buena muestra al cortary raspar el reborde de la lesin para obtener c!lulashistiociticas o macrfagos, quetienen las formas amastigotes intracelulares. Los parsitos tambi!n pueden

observarse fuera de las c!lulas. n las infecciones crnicas s difcil hacer eldiagnostico porque existe fibrosis contaminacin bacteriana y pocos parsitos. Con elmaterial se hacen frotis que se tienen con colorantes de sangre, como giemsa oueden aparecer lesiones sat!litesque al unirse

a la inicial, originan una lcera grande. La lcera caracterstica de la leishmaniasis es
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redondeada, indolora, con bordes bien definidos levantados y cortados en forma desacabocado e indurada que recuerda la imagende un crter.

La localizacin de la lcera es ms frecuente en las partes expuestas del cuerpo,especialmente las extremidades y cara. n los primeros meses de evolucin, la lceratiende a crecer hasta un tama;o mximo que est en funcinde la respuesta inmunedel hu!sped y de la especie de leishmania infectante. >asan varios meses antes que

la lcera alcance varios centmetros de dimetro. Con frecuencia son afectados losganglios linfticos y se producen linfangitis y linfadenitis regionales. Las lesiones seestabilizan y a medida que empieza a prevalecer la respuesta inmune del hu!sped, laenfermedad tiende a evolucionar a la curacin espontnea, en un periodo de seismeses a tres a;os. 3olo un escaso porcentaje tiene recidivas cutneas ocomplicaciones mucosas de aparicin ms o menos tarda.

Las especies de leishmania infectante y la respuesta inmune del hu!sped determinanlas caractersticas clnicas y la cronicidad de las lesiones.

B. (iagnositico

>ara buscar los parsitos se toma muestra del borde de las ulceras, en la mismaforma descrita para la leishmaniasis tegumentaria americana. l material obtenido deeste tejido se ti;e con los colorantes de sangre para identificar las formas deamastigotes8 tambi!n se puede utilizar para cultivos. La biopsia permite estudiar laslesiones granulomatosas y puede detectar los parsitos.

C. +ratamiento

l tratamientodepender de si la diseminacin a las mucosas es posible, asV como dela localizacin, el nmero, el tama;o, la evolucin y cronicidad de la lesin. Cuando sedesea rpidez en la resolucin de la lesin, el antimonio pentavalente es elrecomendado.

!. eishmaniasis visceral

s originaria de india en donde se le dio el nombre de 5ala4azar que significa fiebrenegra. Los agentes etiolgicos pertenecen a la especie leishmaniasis donovani de lacual presenta ' subespecies donovani donovani que infecta a adultos y es originariadel as8 l, donavi infantum que parasita mediterrneos y l. 0onovani chagasi, que ataca

tanto a ni;os como a adultos y se encuentra en am!rica del sur.

. atologiay sintomas

La leishmaniasis visceral es una enfermedad parasitaria sist!mica que compromete lavida, causada por el complejo l. 0onovania y transmitida por mosquitos flebtominos.

0espu!s de la picadura del vector, existe un periodo de incubacin que vara de 9 a &)meses. n muy pocos casos se encuentran lesiones en la puerta de entrada, ya que lamayora de las veces pasa desapercibida y tiene una evolucin crnica. La progresin

a leishmaniasis visceral tpica usualmente ocurre entre los ' y " meses despu!s de lainfeccin8 aunque se han reportado casos tempranos, como de dos semanas. 3in
http://www.monografias.com/trabajos7/imco/imco.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtmlhttp://www.iqb.es/monografia/patologias/infeccion/leishmaniosis.htm#cutaneahttp://www.iqb.es/monografia/patologias/infeccion/leishmaniosis.htm#cutaneahttp://www.monografias.com/trabajos7/imco/imco.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtmlhttp://www.iqb.es/monografia/patologias/infeccion/leishmaniosis.htm#cutanea


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embargo, despu!s de la infeccin la mayora de los casos permanece asintomtica oest asociada con sntomas leves que, eventualmente, se resuelven en formaespontnea.

Las manifestaciones clnicas de la leishmaniasis visceral tpica estn asociadas confiebre, la que casi siempre es progresiva y elevada, remitente o intermitente, que durasemanas y se alterna con periodos febriles, que tambi!n duran semanas.

>osteriormente, la fiebre se torna persistente y ondulante. xiste progresivo deteriorodel hu!sped, palidez y hepatoesplenomegalia. n la fase crnica, la esplenomegaliaes muy marcada y puede llegar hasta la fosa iliaca derecha, con abultamientoconsiderable del abdomen. xiste una linfadenopata generalizada, en especial de losganglios mesent!ricos, epistaxis, hemorragia gingival, edema y ascitis. Laleishmaniasis visceral a menudo es fatal si no se efecta tratamiento adecuado. La pielse encuentra hiperpigmentada.

Los hallazgos de laboratorio incluyen anemianormocticanormocrmica, neutropenia,trombocitopenia, hipoalbuminemia y elevacin de las transaminasas.

0esde el punto de vista inmunolgico, se ha establecido que la leishmaniasis visceralest asociada con anergia celular, tal como lo indican las pruebascutneas negativasa antgenos de leishmania. La induccin del factor de transformacin del crecimiento4beta y la il4&) con propiedades inactivantes de los macrfagos puede ser la clave deesto. l control de la leishmaniasis visceral depende de la magnitud de la respuestath& y de las citoquinas liberadas tempranamente en el curso de la infeccin. 0atosrecientes indican que la susceptibilidad a la leishmaniasis est gen!ticamentedeterminada.

B. (iagnositico

>ara buscar los parsitos se toma muestra del borde de las ulceras, en la mismaforma descrita para la leishmaniasis tegumentaria americana. l material obtenido deeste tejido se ti;e con los colorantes de sangre para identificar las formas decolorantes de sangre para identificar las formas de amastigotes8+ tambi!n se puedeutilizar para cultivos. La biopsia permite estudiar las lesiones granulomatosas y puededetectar los parsitos.

La intradermorreaccin de montenegro es positiva despu!s de varias semanas de lainfeccin e indica hipersensibilidad por contacto previo.

C. +ratamiento

Las drogas utilizadas son la misma descritas en la leishmaniasis tegumentariaamericana. l pronstico es bueno y generalmente no existen recidivas despu!s deltratamiento, porque se presenta un estado de inmunidad.

l tratamiento incluye antimonio pentavalente y la formulacin liposmica deamfotericina b. La miltefosina en dosis de &)) a &-) mg7dia ha estado asociada a unelevado ndice de curaciones. ste frmaco est aprobado en la india para el

tratamiento de la leishmaniasis visceral.
http://www.monografias.com/trabajos38/fiebre/fiebre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/informe-laboratorio/informe-laboratorio.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/informe-laboratorio/informe-laboratorio.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/tipos-de-anemia/tipos-de-anemia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/romandos/romandos.shtml#PRUEBAShttp://www.monografias.com/trabajos12/romandos/romandos.shtml#PRUEBAShttp://www.monografias.com/trabajos11/basda/basda.shtmlhttp://www.iqb.es/monografia/patologias/infeccion/leishmaniosis.htm#tratamientohttp://www.monografias.com/trabajos38/fiebre/fiebre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/informe-laboratorio/informe-laboratorio.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/tipos-de-anemia/tipos-de-anemia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/romandos/romandos.shtml#PRUEBAShttp://www.monografias.com/trabajos11/basda/basda.shtmlhttp://www.iqb.es/monografia/patologias/infeccion/leishmaniosis.htm#tratamiento


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/isiopatologia

l ciclo empieza cuando el vector toma sangrede un vertebrado infectado, paraalimentarse, e ingiere macrfagos infectados con amastigotes presentes dentro dela piel. La transformacin del amastigote a promastigote ocurre dentro de las

siguientes %9 a 9" horas. Los promastigotes se multiplican activamente por divisinbinaria longitudinal. /lgunos quedan libres desde el inicio en el lumen intestinal8 otrosse adhieren a la pared por hemidesmosomas. La localizacin del parsito en elintestino vara de acuerdo a cada especie de vector y de leishmania. 0espu!s de lareplicacin en el intestino, los promastigotes migran al esfago y la faringe. n el tubodigestivo de la hembra del vector, los promastigotes son estructuraspiriformes ofusiformes que presenta la extremidad posterior ms delgada que la anterior, sucuerpo es flexible y se mueve por la accinde un flagelo libre situado en la parteposterior que es casi de igual tama;o que el cuerpo8 el ncleo se localiza en el centrode la c!lulay el cinetoplasto entre el ncleo y la extremidad anterior somtica8 el

rizonema parte del cinetoplasto y se contina con el flagelo libre.

Cuando el vector infectado pica a un hu!sped le inocula entre &) y &)) promastigotespresentes en la proboscis y que penetran en la dermis. La saliva del mosquito tiene unrol en el establecimiento de la infeccin, debido a que reduce la produccin del xidonitroso por los macrfagos activados. n los vectores excesivamente infectados, laproboscis est congestionada, lo que hace difcil alimentarse, por lo que el mosquitorealiza mltiples picaduras e inoculaciones. Los promastigotes no migran activamente

hacia los macrfagos, permanecen en el espacio intercelular y activan el complementopor una va alternativa, que inicia la acumulacin de neutrfilos y macrfagos. /unquemuchos promastigotes son destruidos por los leucocitos polimorfonucleares, unospocos se transforman en amastigotes en las c!lulas del sistema retculo endotelial, enun periodo de ' a 9 horas en promedio, permanecen en estadio estacionario por '#horas aproximadamente y, luego, empiezan a reproducirse.

La adhesin entre el parsito y los macrfagos es una etapa fundamental para lainvasin de las c!lulas del hu!sped. 3obre la superficie de la leishmania han sidoidentificados numerosos receptores, entre los ms importantes la glicoprotena #'1gp#'2 y el lipofosfoglicano 1lpg2, que son usados por los parsitos para adherirse a losmacrfagos. Las especies de leishmania han desarrollado varios mecanismos pararesistir la actividad digestiva y antimicrobiana de las c!lulas fagocticas. Losamastigotes son ms resistentes que los promastigotes a los mecanismosantimicrobianos inducidos por citoquinas dependientes del oxgeno, lo que refleja unaadaptacin al crecimiento intracelular.

l amastigote tiene forma ovalada o redondeada, carece de flagelos y de membranaondulante y, por tanto, es inmvil. n los preparados te;idos con


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intensamente de rojo y que se ubica cerca y delante del ncleo, esunaestructuramitocondrial especializada que contiene una cantidad sustancial deladn extranuclear, contiene el corpsculo parabasal y un blefaroplasto puntiforme. laxonema o rizonema es un filamento que parte del cinetoplasto y se dirige a lamembrana celular.

Los amastigotes se multiplican por fisin binaria dentro de vacuolas parasitforas delos macrfagos. >rimero, inician la divisin del cinetoplasto, uno de los fragmentosconserva el rizonema, mientras que el otro forma su propia estructura flagelar. Luego,sigue la divisin del ncleo pormitosisy concluye con la del citoplasma, en sentidoanteroposterior. La cantidad de amastigotes puede llegar hasta %)), lo que ocasiona ladistensin y ruptura del macrfago. Los amastigotes libres entran en nuevas c!lulasdel sistema fagocitario mononuclear, donde se multiplican de nuevo. l ciclo sereanuda cuando el flebtomo pica a un hu!sped para alimentarse de sangre
http://www.monografias.com/trabajos15/todorov/todorov.shtml#INTROhttp://www.monografias.com/trabajos/fisiocelular/fisiocelular.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/todorov/todorov.shtml#INTROhttp://www.monografias.com/trabajos/fisiocelular/fisiocelular.shtml


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Consecuencias


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)pidemiologia


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La leishmaniasis a nivel mundial afecta a "" pases, #$ en el viejo mundo y %& enam!rica. $% son pases en vas de desarrollo y &' se encuentran en pases menosdesarrollados. l ()* de los casos de leishmaniasis visceral se presenta en cincopases+ bangladesh, india, nepal, sudan y brasil y el ()* de los casos deleishmaniasis cutnea se dan en siete pases+ afganistn, argelia, brasil, irn, per,arabia saud y siria. La incidencia anual se estima en &.- millones de casos de

leishmaniasis cutnea, leishmaniasismucocutnea y leishmaniasis cutnea difusa y-)) ))) casos de leishmaniasis visceral. xisten &% millones de casos, '-) millonesde personas en riesgos de contraer la enfermedad y unas -( ))) muertes anualescausadas por la leishmaniasis. QR

Flobalmente, alrededor de '-) millones se considera, que estn en riesgo deinfectarse y enfermarse. Cada a;o, un estimado de &.- a % millones de ni;os y adultosdesarrollan los sntomas de la enfermedad 1forma cutnea y mucocutnea &4&.-millones8 forma visceral ).- millones2, y la incidencia de la infeccin es mayor cuandose presentan otras infecciones. La leishmaniasis se asocia con unos %.9 millones depersonas con discapacidad y alrededor de $) mil muertes por a;o. QR

n el a;o %))' fueron reportados # '&" casos de leishmaniasis cutnea en el per, lamayora proceda de ancash, seguida porcusco y madre de dios, y '%$ casos deleishmaniasis mucocutnea, en su mayora del cusco, seguida de hunuco y loreto. Latasa de incidencia acumulada nacional es de %',#% por &)) ))) habitantes, para laleishmaniasis cutnea, y de &,%%por &)) ))) habitantes, para la mucocutnea

1microredesWhsrWhsmp 2 X suma de enero a diciembre


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Objetivos


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bjetivo general

/l finalizar la sesin educativa los alumnos des iv ciclo estarn en la capacidad

de reconocer y contrastar los signos, sntomas, clasificacin, complicacin, ytratamiento, prevencin, promocin y de recuperacin de la bartonelosis y laleishmaniasis, proporcionando cuidados de enfermera al adulto para mejorarsu calidad de vida.

&aloracion

0atos objetivos

La leishmaniasis cutnea+

son lceras en la piel de la cara, los brazos y las piernas, que pueden dejar cicatricespermanentes. La primera manifestacin es una ppulaen la picadura del jej!n. Lalesin evoluciona a nodular y ulcerativa con una depresin central rodeada de unborde endurado. /lgunas lesiones pueden perdurar como ndulos o placas. tros

signos o sntomas son otras lesiones mltiples primarias o sat!lite, adenopatasregionales, dolor, prurito e infecciones bacterianas secundarias.

La enfermedad se inicia bajo la forma de lesiones localizadas, de aspecto modular oen placa infiltrada, que poco a poco se diseminan a todo el cuerpo. La presencia dendulos aislados o agrupados, mculas, ppulas, placas infiltradas, lceras y, algunasveces, lesiones verrugosas de lmites imprecisos, que se confunden con la piel normal,dan el aspecto de la lepra lepromatosa. La enfermedad no invade rganosinternosQ%#R.

La leishmaniasis cutnea difusa ocurre en un hu!sped en!rgico con pobre respuestainmune celular. La enfermedad se inicia bajo la forma de lesiones localizadas, deaspecto modular o en placa infiltrada, que poco a poco se diseminan a todo el cuerpo.La presencia de ndulos aislados o agrupados, mculas, ppulas, placas infiltradas,lceras y, algunas veces, lesiones verrugosas de lmites imprecisos, que se confundencon la piel normal, dan el aspecto de la lepra lepromatosa. La enfermedad no invaderganos internosQ%#R.

Leishmaniaisis mucosa

La leishmaniasis de la mucosa naso4orofarngea es relativamente poco frecuente. Los

primeros sntomas son epistaxis, eritema y edemade la mucosa basal y luego unaprogresiva destruccin ulcerativa de la zona naso4orofarngea. l tratamiento conantimonio pentavalente es moderadamente eficaz cuando la enfermedad est en losprimeros estadios, pero puede fracasar en situaciones ms avanzadas.

las lesiones mucosas se inician principalmente a nivel del tabique nasal cartilaginoso1septum cartilaginoso2 y, raramente, en el piso de la nariz. >ero, pueden comenzar enotras partes de las vas a!reas superiores. /l inicio solo se aprecia una discretasecrecin de moco, como si el enfermo tuviera una rinitis o un resfriado. Luego, seproduce la inflamacin de la mucosa, que se vuelve eritematosa, edematosa ydolorosa8 la lesin se profundiza y produce una pericondritis. May hipertrofia vascular yde los orificios pilosebceos, que produce abundante seborrea. Cuando las lesionesestn avanzadas, se presenta exudacin y ulceracin de la mucosa. Luego, se
http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1pulahttp://es.wikipedia.org/wiki/Adenopat%C3%ADahttp://www.monografias.com/trabajos6/lide/lide.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/lide/lide.shtmlhttp://es.wikipedia.org/wiki/Epistaxishttp://es.wikipedia.org/wiki/Eritemahttp://es.wikipedia.org/wiki/Edemahttp://www.monografias.com/trabajos36/inflamacion/inflamacion.shtmlhttp://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1pulahttp://es.wikipedia.org/wiki/Adenopat%C3%ADahttp://www.monografias.com/trabajos6/lide/lide.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/lide/lide.shtmlhttp://es.wikipedia.org/wiki/Epistaxishttp://es.wikipedia.org/wiki/Eritemahttp://es.wikipedia.org/wiki/Edemahttp://www.monografias.com/trabajos36/inflamacion/inflamacion.shtml


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compromete el cartlago y se produce la perforacin del tabique, que si destruyeparcial o totalmente el tabique determinar la cada de la punta de la nariz. l eritema,edema y la infiltracin producen aumento del volumende la punta de la nariz y el ala,que puede sobrepasar el surco nasogeniano.

s la forma ms grave de la enfermedad, siendo mortal casi en la totalidad de loscasos si el enfermo no recibe el tratamiento adecuado. Los sntomas de esta variante

incluyen accesos de fiebre, pigmentacin de la piel, p!rdida de peso y alteracin de loscomponentes sanguneos.

Las manifestaciones clnicas de la leishmaniasis visceral tpica estn asociadas confiebre, la que casi siempre es progresiva y elevada, remitente o intermitente, que durasemanas y se alterna con periodos febriles, que tambi!n duran semanas.>osteriormente, la fiebre se torna persistente y ondulante.

existe progresivo deterioro del hu!sped, palidez y hepatoesplenomegalia. n la fasecrnica, la esplenomegalia es muy marcada y puede llegar hasta la fosa iliacaderecha, con abultamiento considerable del abdomen.

xiste una linfadenopata generalizada, en especial de los ganglios mesent!ricos,epistaxis, hemorragia gingival, edema y ascitis. La leishmaniasis visceral a menudo esfatal si no se efecta tratamiento adecuado. La piel se encuentra hiperpigmentada.

0atos subjetivos

Ga pesar que me ba;o siento que todo el cuerpo me pica desde que regrese de

viajeH Gdespu!s que me rasco, siento dolor en las zonas que me picanH Gsiento que tengo fiebre pero se pasaH

diagnstico

l diagnstico de la leishmaniasis requiere la visualizacin directa del parsito enimprontas del sitio de la lesin, las cuales se ti;en con giemsa o tincin deromano


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La muerte por lo regular es causada por complicaciones, como otras infecciones, msque por la enfermedad en s y, a menudo, ocurre en un perodo de dos a;os.

)3)C4CIO5

6edidas de prevencion

Dumigar la casa, los basurales, las paredes de piedra contra los mosquitos enforma peridica en las comunidades donde exista la enfermedad.

liminar adecuadamente la basura y charcos.

0estruccin de animales infectado con uta y enterrarlos.

ducar a la poblacin sobre modos de contagio de la enfermedad.

>roteger los dormitorios con mallas, mosquiteros.

Tratamientos

Leishmaniasis cutnea andina o uta

(roga de eleccin

Los antimoniales pentavalentes, a la dosis de %) mg sb75g de peso7da, va iv oim, por &) das, aplicacin diaria.

La experiencia que se tiene es con los antimoniales pentavalentes 1n4

metilglucamina28 se presentan en ampollas de &,- g. 3on empleados por va im,cada &% horas, en ciclos de &) das cada uno y descanso de una semana.

=mero de ciclos promedio tres con buenos resultados.

(rogas alternativas

Bifampicina, #)) mg7da, va oral, por ' a 9 semanas

0apsona, ' mg75g de peso7da, va oral, por ' a 9 semanas

Yetoconazol, #)) mg7da, va oral, por 9 semanas

Leishmaniasis mucocutnea o espundia

(roga de eleccin

/ntimoniales pentavalentes 1antimoniato de n4 metilglucamina, estibogluconato

de sodio2, a la dosis de %) a -) mg75g de peso7da, iv o im, por ') das,aplicacin diaria.

(roga alternativa

/nfotericina b, a la dosis de ),- a &,) mg75g de peso7da iv diluido en -)) ml de

dextrosa al -*, hasta un mximo de -) mg7da y alcanzar la dosis acumuladade %,- a ' g.

Leishmaniasis visceral


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/ntimoniales pentavalentes 1antimoniato de n4 metilglucamina, estibogluconatode sodio2, a la dosis de %) mg sb75g de peso7da, im o iv, por ') das, aplicacindiaria.

Darmacos empleados en el tratamiento

Cytofineprotector de la mucosa gstrica, antiulceroso. Aabletas

ranuradas. :aster farma s.a. 0orixyl analgsico, antiinflamatorio. Comprimidos recubiertos. :aster farma

s.a. Flucantrix antiparasitario, tratamiento de la leishmaniasis visceral y

cutnea. 3olucin inyectable. :aster farma s.a. Flucofinn antiglicmico oral. Aabletas recubiertas. :aster farma s.a.

>lidolor compuesto espasmolitico y analgsico. 3olucin inyectable. :aster

farma s.a.

>lidolor compuesto espasmoltico y analgsico. Comprimidosrecubiertos. :aster farma s.a.

Aradolor dolor moderado a severo. 3olucin inyectable. :aster farma s.a.

Aramadol dolor moderado a severo. 3olucin inyectable. :aster farma s.a.

Cuidados de enfermeria

/cuerde eliminar aguas estancadas por medio de desagPe o peque;ascanalizaciones, colocar a la superficie de esta agua una capa de 5erosene, petrleo oaceite quemado.

9. Nndique a la comunidad cmo protegerse de los zancudos+

/. Colocando tela metlica o malla de alambre fino en las ventanas y puertas.

I. Jtilizando el romero para sahumar o toldos o mosquiteros en las camas.

Belacione la prevalencia de estas enfermedades parasitarias con las deficientesrcticas sanitarias a nivel de la familia en la comunidad. >ara ilustrar busque ejemplosque pueden salir de los mismos promotores de salud.

1%2 para referirse y hablar de estas enfermedades parasitarias, primero busque elnombre comn con el que se la conoce. =o se esfuerce porque el promotor aprendala terminologa m!dica.

1'2 insistir en que la consecuencia ms grave de estas enfermedades, la sufren losni;os y una de ellas es la desnutricin.

192 explique detenidamente la forma de los parsitos para su reconocimiento y hagadibujar a cada promotor de salud la forma de los parsitos en su cuaderno.

+oda persona con una lesion en la piel $ue no sana realmente debe ser referidaal establecimiento de salud para descartar uta.


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+odo paciente con uta debe recibir tratamiento en el

)stablecimiento de salud, el tratamiento es gratuito.

Orientar al paciente sobre suenfermedad. Administracin del Medicamento. Orientar sobre las reacciones

adversas del Glucantime Aplicar los 5 exactos Vigilar las reacciones adversas del

medicamento Cura Diario Orientar al paciente que la lesindebe lavarse con olucin antis!ptica. Cubrir las lesiones con gasa "

apsitos est!riles para evitar otro tipode infeccin.

Vigilar la evolucin de la lesin. #omar signos vitales estrictos $rindar apo"o emocional.

'eferencias bibliografia

&. >acchas p. nfermedad de carrin 1bartonelosis2 en el per, minsa, lima, %))&.

%. Ioletn epidemiolgico semanal no. )( ? %))9.

'. Ioletn epidemiolgico semanal no. %9 ? %))9.

9. =orma t!cnica para el diagnostico y la atencin?curativa de la bartonelosis o laenfermedad de carrin en el per, minsa, lima %))'.

-. :aguina c. t al. Iartonellosis 1carrionTs disease2 in the modern era. Cid%))&+''+$$%4(.

#. Aejada a. studio clnico epidemiolgico de bartonelosis humana en el valle delmonzn, huamales, hunuco. /nales de la facultad de medicina vol. #9, nZ 9 ?%))'.
http://www.monografias.com/trabajos14/deficitsuperavit/deficitsuperavit.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/deficitsuperavit/deficitsuperavit.shtml


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bartonelosis, leishmaniasis

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