Patogenia

PATOGENIA

• Después de la inoculación de Bartonella bacilliformis por el vector los bacilos alcanzan el torrente sanguíneo e infectan a las células endoteliales de los vasos capilares (Células de Strong) y luego penetran activamente a los glóbulos rojos, residiendo dentro de ellos (endoglobulares) donde se reproducen activamente

• Ello estimula que se produzca una hiperplasia del sistema fagocitico mononuclear para deglutir los globulos rojos infectados (eritrofagocitosis)

Manifestaciones clínicas

ANÉMICA VERRUGA

Forma aguda

“Fiebre de la Oroya”

• Presentación mas grave 90% letalidad.

• Período de incubación entre 7 – 210 días.

• Inicialmente manifestaciones generales: hiporexia, malestar y decaimiento.

• Progresivamente Dolor osteomuscular y artralgia

• Asimismo presenta: cefalea de regular intensidad, nauseas, vómitos, distensión y dolor abdominal, palidez de progresión rapida y anemia aguda.

• Bacilos infectan células endoteliales de vasos capilares (células de Strong)

• Liberan bartonelas a la sangre “parasitando” eritrocitos → estimulan macrófagos:

• Fagocitosis

• Anemia hemolítica severa• // → Hiperplasia del Sistema fagocítico

linfadenomegalia, hepatomegalia y esplenomegalia

• Al final de fase febril: disminución temporal de la inmunidad- infecciones secundarias con diversos

gérmenes patógenos

Forma Crónica

“Verruga Peruana”

• B. bacilliformis invade células endoteliales

• Se presenta luego de unos 3 a 6 meses de ocurrida la fase aguda.

• Sin embargo varios casos no reportan este antecedente o han sido asintomáticos.

• Los que tuvieron como antecedente la fase aguda presentan síntomas como: sangrado de las verrugas, dolores articulares, infección dérmica sobre agregada, fiebre leve, entre otros

• Las verrugas pueden adoptar las clásicamente conocidas formas: miliar, nodular y mular.

Fase crónica: Verruga Peruana

Fase crónica: Verruga Peruana

Lesiones Miliares

Lesiones Miliares con sobreinfección bacteriana

Fase crónica: Verruga Peruana

Fase crónica: Verruga Peruana

Lesiones nodulares

Nodular o subcutánea: Sobre superficies extensoras de brazos y piernas, generalmente múltiples, raramente únicas.

Fase crónica: Verruga Peruana

Lesiones Mulares

Mular: De 5 mm o más, estas son frecuentemente sesiles, erosionadas y muy sangrantes

• La fase crónica verrucosa, sin tratamiento puede remitir entre 2 a 6 meses, pero el riesgo de convertirse en reservorio asintomático es elevado, por eso en ningún caso se debe de dejar de administrar tratamiento.

Factores de riesgo para evolucionar a formas graves

de bartonelosis

• Enfermedad crónica previa

• Infecciónes concurrentes

• Anemia pre – existente

• Desnutrición

• Parasitemia muy elevada

• Falta de oportunidad en el tratamiento

Diagnóstico

Fase aguda: Fiebre de la Oroya o enfermedad de Carrión

• El tiempo de incubación promedio es 21 días (10 a 270 días).

• Las pruebas diagnósticas en esta fase son:

Pruebas diagnosticas Sensibilidad Especificidad ReferenciaFrotis 36-73 91-96 1

Imunoblot 70 94 2

PCR(16S-23S) 47 98 3

Valores en porcentaje

El diagnóstico

El diagnóstico en la fase aguda puede ser realizado usando el frotis de sangre periférica teñido con Giemsa.

Es posible observar los bacilos dentro de los eritrocitos.

Fase crónica

• Las pruebas diagnósticas en esta fase son el hemocultivo (13% de pacientes con verruga presentan bacteremia), cultivo de las verrugas e Imunoblot con una sensibilidad de 70% y especificidad de 100%.

• La Inmunofluorescencia tiene una sensibilidad de 82% y una especificidad de 92%.

DIAGNÓSTICO

• Cultivos, tinción de Warthin-Starry de la biopsia de las verrugas

Enfermedad de Carrión - tratamiento

Cuadro clínico Esquemas sugeridos

Fase anémica no complicada CiprofloxacinaCotrimoxazol

AmpicilinaAmoxicilina

Fase anémica complicada CiproflixacinaCeftriaxona

Fase eruptiva EritromicinaCiprofloxacina

Conclusion• Bartonelosis humana es una infección bacteriana por el

género bartonella.

• Bartonelosis por Bartonella bacilliformis (Fiebre de la Oroya o enfermedad de Carrión) es endémica en Perú, Ecuador y Colombia.

• El unico reservorio es el hombre.

• Vectores sospechosos: Lutzomyia spp.

• Acerca de la enfermedad, existen dos presentaciones clínicas clásicas: fase aguda y crónica.

Gracias