bartonelosis mvd

8/8/2019 BARTONELOSIS MVD

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BARTONELOSIS

ENFERMEDAD DE CARRION:

Fiebre de la Oroya y Verrugaperuana.


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DEFINICIN

Enfermedad producida porbacterias de la especie Bartonella

que posee tres fases clnicas

variables en presentacin y duracin.


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IMPORTANCIA

Es una enfermedadendmica en el

Per La epidemiologa acambiado.

La poblacin

peditrica es laque ms seafecta.


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HISTORIA

1632: Primer reporteen el Per enAncash.

1885: Daniel A.Carrin se autoinocula la bacteria.

1905: Albert Bartondescribecaractersticas deBartonella.


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CARACTERISTICAS BIOLOGICAS

Gram negativo, flagelado,aerbico.

Genoma circular 1600 Kbp,dos loci asociados con lacapacidad de invadireritrocitos.

Invaden eritrocitos y clulasendoteliales.

La mayor parte de lasespecies comparten lasmismas caractersticas,excepto por lasproteasas.

Existe ms de una variantede B. Bacilliformis.


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Vector sospechoso:Lutzomyia spp

Lutzomyia verrucarum

os que un mosquito.ara de pardo claro (rojizo o caf) a gris o negro.

ondiciones de humedad.bras se alimentan de sangre.n nocturna.


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Lutzomyia peruensis

Vector sospechoso:Lutzomyia spp

hes a no ser que sean perturbados durante el da en su lugar de descanso.

iformis de huspedes infectados a no infectados a travs de picaduras.sospechosas en Per: Lu. verrucarum y Lu. peruensis


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EPIDEMIOLOGIA


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Casos de enfermedad de Carrin(1945-2001)

A00

500100015002000250030003500

ANCASHPERU

- -ETIN ESTADISDICA MINSA ORE PCMYOEM-ECCION REGIONAL DE SALUD CHAVIN* . .ASTA LA S E 6


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El departamento de Ancash fue la msimportante rea endmica de

Bartonelosis desde 1945 hasta 1994.

A N C A S H8 3 . 1 %

O T R O S

1 6 . 9 %

D I R E C C I O N E J E C U T I V A D E IN V E S T I G A C I O NO F I C IN A G E N E R A L D E E P I D E M I O L O G I A

C A S O S D E E N F E R M E D A D D E CD E P A R T A M E N T O S . P E R U 1 9


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ANCASH52.6%

CUSCO15.5%

CAJAMARCA12.3%

AMAZONAS10.8%

LIMA3.4%

PIURA2.4% OTROS

2.9%

DIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACIONOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

CASOS DE ENFERMEDAD DE CARRION PORDEPARTAMENTOS. PERU 1995-02

I id i d f d d d C i


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1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

AO

0

10

20

30

40

50

TASAx

100

,000

hab.

COSTASELVA

SIERRADIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACIONOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

TASA DE INCIDENCIA ENFERMEDAD DE CARRION PORREGIONES NATURALES. PERU 1996-02

Incidencia de enfermedad de Carrinpor regiones

(1996-2002)


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#

#

Jaen

TIA : 114.15

Ancash

TIA : 88.33

:ER BARTONELOSIS Distribucin Geogrfica,e Casos SE 21 2003

> 37.17

25.64 - 37.17

12.99 - 25.633.55 - 12.98

0.01 - 3.54

Sin Casos

Estratificacin segn TIAx 100,000 hab.


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CUADRO CLNICO


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CARACTERISTICAS

Existen tres fases:1)Fiebre de la Oroya (Aguda)2)Verruga peruana (Crnica)

3)Bacteriemia asintomtica En reas endmicas lo ms frecuente es la

fase eruptiva

En reas endmicas y no, lo ms frecuentees la fiebre de la Oroya.


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FIEBRE DE LA OROYA FASE AGUDA


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FASE AGUDA

.Hay activacin de la va alterna .Aumentan los reactantes de fase agudaExiste disminucin en nmero y funcin de li .Inmunidad humoral se mantiene normal


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FASE AGUDA

Luego de incubacin(7 210 das):

Hiporexia Malestar

Decaimiento Progresivamente dolor

osteomuscular yartralgias.

(u e g o se in sta u ra la fie b re m o d e ra d a e in C efalea de regular intensidad N au seas Vm itos

,D istensin y d olor abdom inal ,Palidez de p rogresin rpida Vrtigo D isnea Ictericia .Postracin y trastornos delsensorioS TA FA S E D U R A E N T R E 2 A 4 S E M A N A S


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FASE AGUDA


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Criterios de alarmaCRITERIOS DE ALARMAFiebre alta o persistente

Taquipnea

Pulso dbil

HipotensinEstado de conciencia alterado

Oliguria

Hipotermia

Prpura y/o coagulopata

Anemia severa

Deterioro clnico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio


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COMPLICACIONES

INFECCIOSAS (67.7%) Salmonellosis sp.infection Toxoplasmosis

Tuberculosis reactivation Pneumonia P. jiroveci (P. carinii) pneumonia

S. aureus arthritis

/complicaciones se dan por una inversin en el cociente CD4 CD8 y consumo del co


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COMPLICACIONES

NO INFECCIOSAS (32.3%)

Trastorno neurolgico 68.1% I.C.C. 27.2% Derrame pericrdico 13.6%

( - %)La mortalidad puede ser muy alta en ciudades como Ancash 88 90( - %)La mortalidad puede ser muy alta en ciudades como Ancash 88 90


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VERRUGA PERUANA FASE CRNICA


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FASE CRNICA

Se produce luego de 1a 3 meses.

Acta factorangiognico.

Tres tipos:a) Miliarb) Nodular

c) Mular


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FASE CRONICA

Tipos de lesiones:a) Miliar: 2-3 mm de dimetrob) Nodular: 8-10 mm de dimetroc) Mular: lesin nica, larga, profunda.

Sntomas asociados: Sangrado de las verrugas, Dolores articulares, Infeccin drmica sobre agregada,

Fiebre leve, Mialgia, Prurito, Linfoadenomegalia

- ,Puede ceder en 4 6 meses sin tratamiento con el riesgo d

uchas veces no se registra molestias por ser oligosintomticos o de poca intens


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Sntomas ms frecuentes


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DIAGNOSTICO


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CRITERIOS

1.Epidemiolgico2.

3.Clnico4.

5.Laboratorio


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FASE AGUDA

P r u e b a s d ia g n o s t ic a sS e n s i b i l i d a dE s p e c i f i c i d a dR e f e r e n

F r o t i s 3 6 - 7 3 9 1 - 9 6 1

I m u n o b l o t 7 0 9 4 2

P C R ( 1 6 S - 2 3 S ) 4 7 9 8 3

A B C D

20 kDa18 kDa17 kDa14 kDa


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FASE CRONICA

Las pruebas diagnsticas en esta fase son:

Hemocultivo (13% de pacientes con verruga

presentan bacteriemia) Cultivo de las verrugas e Imunoblot con una

S de 70% y E de 100%. La Inmunofluorescencia tiene una S de 82%

y una E de 92%.


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TRATAMIENTO


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Esquema MINSA 2006

GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA

DROGA DOSIS DROGA DOSIS

NIO Amoxicilina/cidoclavulnico

40 mg/ Kg /da divididocada 12horas por 14das,n porva oral

Ciprofloxacino10 mg/Kg peso/ dadividido cada 12 horaspor 14 das

Cloranfenicol50 mg/Kg /da los 3primeros das, y luego30 mg/Kg/da hastacompletar 14 das

Cotrimoxazol10 mg/Kg/dafraccionado cada 12horas por 14 das

ara Bartonelosis no complicada


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Esquema MINSA 2006

GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA

DROGAS DOSIS DROGA DOSIS

NIO CIPROFLOXACINO

msCEFTRIAXONA

CIPROFLOXACINO6 a 10 mg/Kg/ cada 8

hrs va IV. Completartratamiento por VOhasta 14 dasCEFTRIAXONA70 mg/ Kg/ da; por vaIV, por 7 a 10 das

CIPROFLOXACINO

msCEFTAZIDIME

CIPROFLOXACINO ala dosis indicada

CEFTAZIDIME50 a 100 mg/Kg/dadividido cada 8 horas,por va IV; por 7 a 10das

CIPROFLOXACINOmsAMIKACINA

CIPROFLOXACINO ala dosis indicadaAMIKACINA15 mg/Kg/da , divididoen dos dosis por 7 a 10das, por va IV o IM

ara Bartonelosis complicada


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DENGUE


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