l’epidemia dello scompenso cardiaco negli anni...
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L’EPIDEMIA DELLO
SCOMPENSO CARDIACO NEGLI
ANNI 2000:
L’IMPATTO DONNA
Luciano De Biase
Dipartimento Medicina Clinica e Molecolare
Università Sapienza
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Una medicina maschilista
• Solo negli ultimi anni la medicina “ufficiale” si è accorta
delle differenze che esistono nelle presentazioni cliniche,
negli effetti delle terapie e nella offerta delle stesse tra
uomini e donne
• La maggior presenza di donne medico e la maggior forza
delle loro associazioni sta modificando il nostro modo di
pensare
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Epidemiologia
• Negli USA il 2% delle
donne e il 3% degli
uomini soffrono di
insufficienza cardiaca
• Il 3.8% delle donne e il
4,5% degli uomini di
colore soffrono di
insufficienza cardiaca
• In Europa le malattie
cardiovascolari sono la
prima causa di morte
nelle donne
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Quali sono le differenze?
• Rilevanza epidemiologica
• Fattori di rischio
• Età di presentazione clinica
• Scompenso cardiaco acuto e cronico
• Prognosi
• Tipologia di eventi
• Popolazioni a particolare rischio
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Quali fattori favoriscono l’insufficienza
cardiaca nelle donne• Ricevono cure meno efficienti se sono ipertese o
diabetiche
• La diagnosi di malattie coronariche è meno diffusa
• Minor numero di coronarografie
• Minor accesso alla riabilitazione post IMA
• Maggiore sopravvivenza rispetto agli uomini
• Ma…
• Siamo sicuri che a breve tutto ciò non cambierà?
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Trend nel tempo di diagnosi di
scompenso cardiaco
Arch. Intern. Med (1999), 159:29-34
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Trend nel tempo dell’età di insorgenza
dello scompenso cardiaco
Arch. Intern. Med (1999), 159:29-34
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Età e scompenso cardiaco
JACC (2013) 39 :60–9
0,2
1,9
9
11,5
0,30,8
5,4
11,8
0
2
4
6
8
10
12
14
20-39 40-59 60-79 80+
Perc
en
tuale
%
Età (anni)
Uomini
Donne
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Età media alla diagnosi di scompenso cardiaco
Uomini Donne
CIBIS-II [1] 60±11 65±9
CHARM [2] 64.4 67.8
ADHERE [3] 70.1 74.5
M. Marinez-Sellés et al. [4] 71±12 77±10
S. Meyer et al [5] 70±11 73±11
[1] Circulation (2001) 103, 375-380; [2] Circulation. 2007;115:3111-3120; [3]
J. Card. Fail. 2006 Mar;12(2):100-7; [4] European Heart Journal (2003) 24,
2046–2053; [5] European Heart Journal (2013) 34, 2538–2547
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NHANES I relative risk of CHD by gender (b)
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Età e prevalenza di IMA
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Prevalenza dei sintomi:
differenze di genere
Uomini Donne
Mehta P A , and Cowie M R Heart 2006;92:iii14-iii18
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Long-Term Trends in the Adjusted Risk of Death after the Onset of Heart Failure, 1950 through 1999.
Levy D et al. N Engl J Med 2002;347:1397-1402.
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I dati italiani:
il registro IN-CHF
Total (n. 22674) NYHA I-II
(n. 17285 76.2%)
NYHA III-IV (n. 5389
23.8%) p
Age ≥70 years, % 47.7 45.1 56.1 <.0001
Age (years),
mean±SD 67±13 66±13 69±12 <.0001
Females, % 27.8 26.4 32.3 <.0001
Ischemic etiology,
% 40.5 39.6 43.2 <.0001
BMI (kg/m2),
mean±SD27±5 27±4 26±5 0.02
SBP (mmHg),
mean±SD130±21 131±21 127±23 <.0001
HR (bpm),
mean±SD75±15 74±14 80±17 <.0001
Peripheral
congestion, % 14.4 9.4 30.2 <.0001
Rales, % 10.3 5.7 25.1 <.0001
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Acute Decompensated HEart Failure
National REgistry (ADHERE):
Uomini
(n= 50713)
Donne
(n=54674)
Prevalenza 48% 52%
Età media 70.1 74.5
Malattia coronarica 64% 51%
Ipertensione 76% 70%
FE>40% 28% 51%
J. Card. Fail. 2006 Mar;12(2):100-7.
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Patients admitted for acute HF hospitalization
EuroHeart Failure Survey II
• Women present with hypertension, valvular heart
diseases, supraventricular arrhythmias and preserved left
ventricular function more often than men.
• Male patients are younger, more often cigarette smokers,
and have coronary artery diseases and dilated
cardiomyopathy.
• Women more frequently have diabetes, anaemia and
thyroid disease, whereas men more often have renal
failure peripheral arterial disease and COPD
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Il confronto fra scompenso cardiaco acuto
e cronico: IN-HFCHF pts (n. 22674) AHF pts (n. 2124)
Age (years), mean±SD 67±13 72±12
Females, % 27.8 40.4
SBP (mmHg), mean±SD 130±21 135±32
HR (bpm), mean±SD 75±15 93±25
Hypertension, % 56.3 35.4
Diabetes mellitus, % 24.0 39.6
History of Atrial Fibrillation, % 21.7 37.8
Renal dysfunction, % 24.9 (on 7635 pts) 32.6
ICD, % 9.6 9.0
CRT, % 0.8 1.5
CRT-D, % 2.6 3.3
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Precipitating factors for acute HF
hospitalization
EuroHeart Failure Survey II
Nieminen et Eur J Heart Fail 2008; 10: 140
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Frazione d’eiezione e distribuzione per età e sesso
European Heart Journal (2003) 24, 2046–2053
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Trend di sopravvivenza nei
pazienti con scompenso cardiaco
(Framingham Cohort 1075 soggetti 51% donne) Levy D et al. N Engl J Med 2002; 347: 1397-1402
Ind
ice d
i m
ort
alità
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.00 62 4 8 10
A Uomini
1950-1969
1970-19791980-19891990-1999
Ind
ice d
i m
ort
alità
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.00 62 4 8 10
B Donne
1950-1969
1970-19791980-19891990-1999
anni anni
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Studio Charm: mortalità per tutte le cause
O’Meara E, et al. Circulation 2007;115:3111–20.
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All-cause mortality for men and women with heart failure and preserved ejection fraction (HF-
PEF) or reduced ejection fraction (HF-REF) adjusted for age (EF group × gender interaction P
= 0.72).
Martínez-Sellés M et al. Eur J Heart Fail 2012;14:473-479
Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author
2012. For permissions please email: [email protected]
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All-cause mortality for men and women adjusted for age (P < 0.001).
Martínez-Sellés M et al. Eur J Heart Fail 2012;14:473-479
Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author
2012. For permissions please email: [email protected]
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Esiste una differente fisiopatologia dello
scompenso?
• Minor livello di molecole dell’infiammazione e di molecole
collegate al rimodellamento
• Minore rimodellamento
• Minori aritmie
• Migliore funzione del ventricolo destro
• Ridotta attivazione neuroumorale
• Minore necrosi e apoptosi
Heidecker et al Eur Heart J 2010; 31: 1188
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Eziologia dello scompenso:
differenze tra uomini e donne
UOMINI(n=5199)
DONNE(n=2400)
Cardiopatia ischemica 3456 (67%) 1216 (51%)
Cardiomiopatia Dilatativa
Idiopatica
910 (18%) 417 (17%)
Ipertensione arteriosa 481 (9%) 500 (21%)
Valvulopatie 84 (2%) 87 (4%)
Alcool 58 (1%) 8 (0%)
Fibrillazione atriale 91 (2%) 75 (3%)
Charm program Circulation. 2007;115:3111-3120
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Comorbidità e scompenso cardiaco
Uomini Donne
Ipertensione arteriosa 39% 49%
Diabete 27% 36%
BPCO 32% 22%
Depressione 37% 43%
FA o Flutter atriale 47% 44%
European Heart Journal (2013) 34, 2538–2547
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Incidenza di scompenso cardiaco e
diabete
I dati di Framingham
Il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca è 2.4 volte più
alto nei diabetici maschi che nei non diabetici e 5.1 volte
più alto nelle donne diabetiche rispetto alle non diabetiche
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Diabete mellito e differenza di genere
Età alla presentazione clinica
Circ Heart Fail. 2008;1:234-241
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Diabete mellito e differenza di genere
Rischio di morte a 5 anni
Circ. Heart Fail. 2008;1:234-241
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Modalità di morte
• Ridotta modalità di morte sia per insufficienza di pompa
che per morte improvvisa delle donne rispetto agli uomini
• Rischio pù basso delle donne sia per mortalità
cardiovascolare che non vascolare
• Minore rischio di ospedalizzazione
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Survival in 269 LMNA mutation carriers compared with expected survival.
van Rijsingen I A et al. Eur J Heart Fail 2013;15:376-384
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Trastuzumab: meccanismi d’azione
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