LEPTOSPIROSIS

PRESENTADO POR:Larissa Mariani Espinal SuárezSexto Año Medicina General y CirugiaUniversidad Católica de Honduras

Medicina Interna

Generalidades Zoonosis de importancia mundial causada por espiroquetas

del genero Leptospira. Ocurre en todo el mundo y está emergiendo como un

problema de salud pública, en países tropicales y subtropicales.

Formas de presentación:

Leve

Grav

e

Etiología Genero Leptospira. Estirpe ms antigua y patógena para el ser humano y

las únicas que viven en animales y también libres en el ambiente.

20 especies reconocidas:9 Patógenas (L. interrogans)5 Patógenas intermedias6 Saprófitas

Epidemiología Los seres humanos generalmente adquieren la

leptospirosis por contacto directo con la orina de animales infectados o con un ambiente contaminado por orina.

La transmisión de humano a humano ocurre muy raramente.

Vectores más importantes: ratas, perros, ganado bovino y cerdos.

Patrones característicos de transmisión: epidémico, endémico y esporádico.

Afecta mas a varones que a mujeres

Epidemiología Sujetos susceptibles

contacto directo con agua contaminada de animales.

Aguas superficiales Tierras húmedas Contacto directo con

orinas y otras excretas (productos del parto) hembras infectadas.

Lluvias estacionales, inundaciones.

Deficiencias higiénicas (infestacion de roedores)

Durante viajes, actividades al aire libre.

Patogenia

PI: 5 – 14 días. Primeros 3 – 10 días de

enfermedad clínica, es posible identificar las leptospiras en sangre.

Conforme surgen los AC desaparecen las leptospiras de la sangre pero persisten en varios órganos: cerebro (meninges), hígado, pulmones, corazón y riñones.

Infecta al ser humano a través de la mucosa (conjuntivas,

boca o amigdalas palatinas) o por maceraciones, punciones o

abrasiones de la piel

Proliferan en la corriente sanguínea o a nivel

extracelular dentro de los órganos

Se disemina por via hematógena

Manifestaciones Clínicas FORMA LEVE --- Enfermedad bifasica.

1. Fiebre aguda en la FASE LEPTOSPIREMICA inicial dura de 3 a 10 días, es posible cultivar el MO a partir de la sangre.

2. FASE INMUNITARIA O LEPTOSPIRURIA ulterior, la fiebre no reacciona a la antibioticoterapia, pero es posible aislar la leptospira en orina. (2da sem a 4ta sem)

Manifestaciones Clínicas EXPLORACIÓN FÍSICA• Dilatación de vasos conjuntivales• Eritema faringeo sin exudado• Dolor muscular a la palpación (en especial pantorrilla)• Estertores en la auscultacion pulmonar• Matidez en la percusion del torax (hemorragia pulmonar)• Exantema (macular, maculopapular, eritematoso, petequial

o equimótico)• Ictericia• Meningismo e hiporreflexia o arreflexia sobre todo MI

Manifestaciones Clínicas Leptospirosis no complicada y leve por lo general culmina

con la curación espontanea en un lapso de 7 a 10 dias, sin dejar secuelas.

Algunos px muestran reaparición de fiebre,

cefalea y otros sintomas generales despues de 10 dias

Desaparicion de Leptospira dela sangre

Aparicion de anticuerpo FASE INMUNE

No responde a terapia antibiotica

Manifestaciones Clínicas FORMA GRAVE --- Enfermedad de Weil

• Se caracteriza por:

• Otras manifestaciones: Meningitis aseptica (pleocitosis en LCR)UveítisColecistitisAbdomen agudoPancreatitis

Ictericia

Lesión Renal Aguda

Hipotensión

Hemorragia (Pulmonar)

Manifestaciones Clínicas Tasa de letalidad 5 al 20%.

En esta forma los signos y sintomas son mas intensos y de mayor duración:

• Hepatomegalia dolorosa a la palpación (70%)• Mialgias intensas • Elevación moderada de la concentración de creatina

cinasa.

Diagnóstico

CLINICO

El diagnóstico de la leptospirosis debe ser considerado en cualquier paciente que presente fiebre súbita, escalofríos, inyección conjuntival, dolor de cabeza, mialgia e ictericia.

Historia de exposición ocupacional o recreacional a animales infectados o a un ambiente posiblemente contaminado con orina de animales

Diagnóstico

LABORATORIO

Cultivo de sangre y orina. (Dx Definitivo) Pruebas Serológicas • MAT (estándar de oro)• ELISA• PCR Análisis de orina• Leucocitos• Eritrocitos• Cilindros hialinos y granulosos. Análisis de Sangre• Leucocitosis• Anemia hemolítica• Trombocitopenia

Diagnósticos Diferenciales

Influenza Paludismo Rickettsiosis

Dengue Chikungunya

Fiebre Tifoidea

Fiebre Hemorragi

caHepatitis

Viral

Tratamiento Los médicos nunca deben esperar los resultados del

laboratorio para empezar el tratamiento con antibióticos debido a que las pruebas serológicas no son positivas hasta cerca de una semana después de la aparición de los síntomas 

AMEBOSIS

PRESENTADO POR:Larissa Mariani Espinal SuárezSexto Año Medicina General y CirugiaUniversidad Católica de Honduras

Medicina Interna

Generalidades La amebosis es la infección ocasionada por el protozoario

intestinal Entamoeba histolytica. Mayor parte de las infecciones son asintomáticas. Puede provocar desde disentería --- Infecciones

extraintestinales (Abscesos hepáticos).

Ciclo Vital

Epidemiología La mayoría de los individuos asintomáticos --- Entamoeba

dispar o Entamoeba moshkovskii. (Especie no invasora)

E. histolytica es patógena, aunque no todos los pacientes presenta síntomas.

10% presentaran síntomas.

Mas frecuente en Varones. (7 veces mas en hombres que mujeres de presentar absceso hepático)

Son mas frecuentes: regiones con mala higiene, hacinamiento. Quebrantan las barreras contra la contaminación de los alimentos y agua potable con heces de seres humanos.

Patogenia

Los trofozoitos, responsables de la invasión

y destrucción tisular, se adhieren a las cel.

epiteliales del colon mediante una lectina.

Una vez adheridas las amebas liberan una

proteinasa rica en cisteína que permite la penetración

a través de la capa epitelial.

Las células huésped son destruidas por citolisis

(amebaporos, fosfolipasas y hemolicinas) y apoptosis.

Una vez que los trofozoitos de la E. histolytica invaden

la mucosa intestinal, los organismos se multiplican

y se diseminan.

pueden penetrar las paredes de las vénulas

mesentéricas y ser transportados por la

circulación hasta el sistema portal y, de ahí, al hígado.

Síndromes ClínicosAMEBOSIS INTESTINAL• Los síntomas de la colitis amebiana comienza 2-6 semanas

despues de ingerir el quiste del parasito.• Sintomas mas frecuentes:

• Disenteria grave 10 -12 evacuaciones de poco volumen, sangre y moco.

• Solo 40% se presentan febriles

Diarrea (Sanguinolent

a)

Dolor Abdominal

(Cuadrantes Inferiores)

Malestar General

Pérdida de Peso

Síndromes Clínicos

COMPLICACIONES Megacolon Toxico Ameboma Colitis microbiana fulminante

• Diarrea profusa.• Dolor intenso.• Fiebre.• Leucocitosis pronunciada (rara). • Perforación del intestino >75%. • Mortalidad >40%.

Síndromes Clínicos

ABSCESO HEPATICO AMEBIANO Manifestación extraintestinal mas frecuente. Antes casi siempre era letal ahora mortalidad 1-3%. Trofozoitos penetran la mucosa del colon y viajan al

sistema porta y alcanzan el hígado. No suelen manifestar signos y síntomas de colitis y no se

detecta trofozoitos en sus heces. Síntomas duran menos de 10 días. Adelgazamiento y anorexia --- Cuadros crónicos

Síntomas clásicos:• Dolor CSD• Fiebre • Hipersensibilidad

Hepatica

Síndromes ClínicosOTRAS COMPLICACIONES EXTRAINTESTINALES

Amebiasis pulmonar: secundaria a la rotura de un absceso hepático.

Amebiasis cerebral: Muy raros.

Amebiasis cutáneas: región anal y perianal.

Diagnóstico Examen de heces. Coprocultivo. Estudios de imagen: Rx, Ecografía, TC. Biopsia intestinal.

Tratamiento

BIBLIOGRAFIA

Medicina Interna de Harrison 18 edición. Volumen I, Capítulo 171, Pág. 1392-1397.

Leptospirosis OPS/OMS http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=7821&Itemid=39696&lang=es

Medicina Interna de Harrison 18 edición. Volumen I, Capítulo 209, Pág. 1683-1686.

GRACIAS