les atteintes du droit anterieur
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LES ATTEINTES
DU DROIT ANTERIEUR
J Parier C Radier JP Paclet Maussins Nollet Paris Groupe Ramsay
¨ Muscle bi-articulaire
¡ Fléchisseur de hanche
Extenseur du genou ¨ Insertion supérieure tendon direct :
épine iliaque antéro inférieure ¨ Tendon réfléchi :gouttière sus
cotyloïdienne ¨ Tendon récurrent
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¨ A la suite de l’insertion, lame tendineuse antérieure
¨ Corps musculaire, partie supérieure profonde sous le couturier et le tenseur du fascia lata
¨ Terminaison avec le tendon quadricipital
¨ A l’armer du shoot ¡ Flexion du genou +/- ¡ Extension de hanche ++
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¨ Lors de la frappe +++
¨ Début de saison, frappes trop précoces
¨ Manque d’échauffement ¨ Raideur, fatigue ¨ Matériel
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¨ Arrachement du tendon direct
¨ Piège classique, souvent diagnostic de claquage
¨ Jonction musculo-tendineuse
¨ En plein corps musculaire ¡ Décollement inter-
aponevrotique
¨ Jonction musculo-aponévrotique basse, plus rare
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¨ « Classique » lésion du 1/3 moyen
¨ Début brutal
¨ Craquement, déchirure
¨ Impotence fonctionnelle variable
¨ Douleur lors du pas postérieur
¨ Parfois début progressif, qui n’inquiète pas le joueur,
autre piège
La lésion haute : tableau plus sournois ¨ +/- brutal, parfois inaperçu ¨ Sensation de pesanteur, lourdeur face
antérieure de hanche ¨ Poursuite du match
ú Frappe, accélération
¨ Douleur en 3 temps
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¨ Simple car « sous le doigt », sauf pour la partie haute. Palpation : valeur localisatrice
¨ Gonflement ¨ Hanche : Extension, Flexion +/- ¨ Mise en tension passive ¨ Contraction isométrique
ECHOGRAPHIE
¡ Lésion: 1/3 moyen beaucoup plus facile a visualiser que la lésion haute
¡ Existence d’un hématome possible qui peut être parfaitement évalué et ponctionné
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I.R.M.
Etude anatomique de la lésion
¡ Image majorée
¡ Séquences adéquates
¡ Accessibilité, coût
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A la phase aigue , le traitement est
classique . une ponction de
l’hématome est parfois nécessaire
PHASE DE RECUPERATION
REEDUCATION
¡ Assouplir la cicatrice
¡ Renforcement musculaire: Statique
Dynamique
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PHASE DE READAPTATION Sur le terrain
¨ Respecter les délais, se méfier d’une clinique faussement rassurante
¨ Progressive
¨ Programmée
¨ En dehors de l’équipe
Le traitement
DOULEURS SEQUELLAIRES +++
Douleurs chroniques
Accidents itératifs
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l Le Pseudo-kyste
l L’ostéome
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l La cicatrice fibreuse
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SANS EXPLICATION ANATOMIQUE
Adhérence cicatricielle Élasticité cicatricielle Dysphasie tissu sain / tissu cicatriciel Adhérence aponévrotique Contracture réflexe ?
SANS EXPLICATION ANATOMIQUE
Perturbation du schéma neuro-moteur
Appréhension
Modification du geste technique
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CONDUITE A TENIR
Rassurer ++ Soins locaux: massothérapie ++ Etirements, échauffement Travail sur le terrain +++
ú Lever des adhérences ú Assouplir la cicatrice ú Compléter la lésion
¨ Rare ¨ Suture ¨ Résection limitée
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ASPECT TROMPEUR
FREQUENCE DES SEQUELLES DOULOUREUSES
TRAITEMENT FONCTIONNEL DES DOULEURS SEQUELLAIRES