Université Djillali Liabés de Sidi Bel Abbes, Faculté de médecine, 3eme année

médecine, Module d’Anatomie- Pathologie 2019- 2020

Dr H. BELKRALLADI MCA

LES CATEGORIES HISTOPATHOLOGIQUES

DES TUMEURS EPITHELIALES ET

CONJONCTIVES

I. TUMEURS ÉPITHÉLIALES

1. Tumeurs à différenciation malpighienne

1.1 Tumeurs bénignes

* Le papillome

* Condylome

1.2 Tumeurs malignes :Carcinomes épidermoïdes

2. Tumeurs à différenciation glandulaire

2.1 Les tumeurs bénignes : Adénomes

2.2 Les tumeurs malignes: adénocarcinome ou

carcinome glandulaire

3. Tumeurs à différenciation paramalpighienne

(Tumeurs urothéliales)

II.TUMEURS CONJONCTIVES

(MÉSENCHYMATEUSE)

1. Les tumeurs bénignes

2. Les tumeurs malignes

*L’analyse histologique

*Le grade histopronostique des sarcomes

I. Tumeurs épithéliales

Les tumeurs épithéliales peuvent être bénignes

ou malignes (carcinomes). Elles sont

développées à partir des épithéliums de trois

types:

• Malpighien (peau et muqueuses);

• Glandulaire;

• Urothélial (ou paramalpighien).

1.Tumeurs à différenciation malpighienne

Les tumeurs malpighiennes, bénignes et malignes,

se développent à partir des épithéliums

malpighiens

* Cutané (épiderme)

* Muqueux : muqueuses malpighiennes du tube

digestif (cavité buccale, pharynx, œsophage,

canal anal), de l’appareil génital(col utérin) ;

Épithélium malpighien normal : (HES x20)

1.1 Tumeurs bénignes

1.1.1 Le papillome

Le papillome est fréquemment d’origine virale, lié à

un virus du groupe HPV (Human Papilloma

Virus).

Le papillome est macroscopiquement une tumeur

végétante et exophytique.

Sur le plan histologique, trois critères sont requis

pour le diagnostic :

*L’hyperacanthose : épaississement de

l’épithélium malpighien;

*L’hyperpapillomatose ;

*L’hyperkératose : épaississement de la couche de

kératine (cornée).

Papillome : Aspect macroscopique

Papillome (aspect microscopique) : hyperplasieépithéliale, hyperacanthose, papillomatose,hyperkératose (HES x20)

1.1. 2 Condylome

Il est également lié au virus HPV. Le mode de

transmission est sexuel. Il se développe

principalement au niveau des organes génitaux

et plus rarement au niveau de la cavité buccale.

Macroscopiquement et microscopiquement :

même aspect que le papillome en plus présence

de koilocytes (cellule malpighienne avec un halo

clair périnucléaire).

Certains condylomes constituent des états

précancéreux et peuvent évoluer vers un

carcinome épidermoïde.

Condylome (aspect microscopique) :papillomatose,présence de koilocytes flèche ( halos clairs périnucléaires)

1.2 Tumeurs malignes:

Carcinomes épidermoïdes

Les épithéliums malpighiens kératinisés et non

kératinisés peuvent donner naissance à des

proliférations néoplasiques épithéliales malignes

appelées carcinomes anciennement appelés

épithéliomas.

L’architecture générale du carcinome épidermoïde

est agencé en lobules en amas et en cordons,

elle rappelle celle d’un épithélium malpighien : à

la périphérie des lobules carcinomateux ,

les cellules ressemblent à des cellules basales

tandis que vers le centre ,elles ressemblent à

des cellules du corps muqueux de Malpighi, avec

un large cytoplasme polygonal éosinophile jointif,

certaines cellules tumorales peuvent synthétiser

de la kératine (c’est la maturation cornée) : le

carcinome épidermoïde est alors appelé «

mature » ou « kératinisant » Selon leur

différenciation, on distinguera:

*Le carcinome épidermoïde bien différencié

(mature) secrétant la kératine;

*Le carcinome épidermoïde moyennement

différencié ;

*Le carcinome épidermoïde peu différencié .

le carcinome épidermoïde est appelé aussi

carcinome spinocellulaire quand il siège au

niveau de la peau (revêtement cutané).

1.Tumeur bourgeonnante et kératosique de l’oreille.2. Tumeur ulcérée de l’avant bras, très évoluée (noter la présenced’un bourrelet tumoral périphérique entourant l’ulcération).

Carcinome épidermoïde : à la périphérie(flèche rouge) lescellules des lobules carcinomateux ressemblent à des cellulesbasales tandis que vers le centre ,elles ressemblent à des cellulesdu corps muqueux de Malpighi (flèche verte).

Carcinome épidermoïde bien différencié mature,kératinisant (flèche :kératinisation Réalisant des globescornés)

Carcinome épidermoïde moyennement différencié

Carcinome épidermoïde peu différencié

2. Tumeurs à différenciation glandulaire

Elles sont bénignes ou malignes.

2.1 Les tumeurs bénignes : adénomes

Adénomes colorectaux :La prolifération

cellulaire adénomateuse reste strictement intra-

muqueuse et est toujours limitée par une

membrane basale. Les cellules présentent des

signes de dysplasies .

Macroscopie :les adénomes font saillie dans la

lumière de l’organe creux et prennent l’aspect

d’un polype, soit attaché à la muqueuse par un

axe conjonctif (c’est un polype pédiculé) soit

implanté directement sur la muqueuse (c’est un

polype sessile). Leur taille est variable de

quelques millimètres à plusieurs centimètres.

Il existe trois variétés histologiques d’adénomes

colorectaux: le tubuleux , le villeux et le mixte

(tubulo-villeux).

Polype pédiculé

Polype pédiculé

Polype sessile à large base d’implantation

adénome(polype adénomateux) tubuleux

Adénome villeux

Adénome tubulo-villeux

2.2 Les tumeurs malignes à différenciation

glandulaire ou adénocarcinomes :

Carcinome glandulaire ou adénocarcinome

Il naît dans tous les organes glandulaires qu'ils

soient exocriniens ou endocriniens.

Macroscopiquement : les adénocarcinomes

prennent trois aspects principaux, bourgeonnant,

ulcéré et infiltrant, souvent associés .La tumeur

est le plus souvent ulcérée à sa partie centrale,

avec un bourgeonnement plus ou moins marqué

en périphérie et une infiltration pariétale qui

s’étend vers la séreuse . Certaines tumeurs sont

purement infiltrantes, comme la linite gastrique.

Aspect infiltrant :1.Pièce de résection colique2.Pièce de résection gastrique

2

Aspect ulcéré :1.Pièce de résection colique2. Pièce de résection gastrique

1

2

Pièce de résection colique: Aspect bourgeonnant

Microscopiquement :

Un adénocarcinome peut être :

-Bien différencié;

-Moyennement différencié ;

-Peu différencié.

* Dans certains cas particulièrement les carcinomes

digestifs , il existe une mucosecrétion très

abondante, dissociant les formations

carcinomateuses et le stroma, la tumeur prend

alors le nom d’adénocarcinome colloïde muqueux

(ou carcinome mucineux).

Plus rarement, la tumeur est peu différenciée,

formée de cellules tumorales mucosecrétantes

isolées les unes des autres ce sont des cellules

en « bague à chaton » réalisant

l’adénocarcinome à cellules « bague à chaton ».

Adénocarcinome bien différencié

Adénocarcinome moyennement différencié

Adénocarcinome peu différencié

Adénocarcinome mucineux ou colloïde muqueux .

Adénocarcinome à cellules en bague àchaton

3. Tumeurs urothéliales :Nommé encore

paramalpighien ou excréto-urinaire.

Ce sont les tumeurs qui se développent à partir

des épithéliums transitionnels (ou urothéliums),

revêtant les voies excrète-urinaires depuis le

bassinet rénal jusqu'à la vessie.

le carcinome urothélial est d’incidence plus

marquée dans les régions d'endémie

bilharzienne.

Présentation clinique : l’hématurie et les troubles

mictionnels (pollakiurie, brûlures mictionnelles)

sont les signes révélateurs les plus fréquents.

● Caractéristiques anatomopathologiques

macroscopiquement dans 75 % des cas des

tumeurs ont un aspect papillaire.

Le potentiel d’agressivité de ces tumeurs est

déterminé en fonction du degré de différenciation

et leur niveau d’infiltration dans la paroi (stade).

Ceci permet de les classer en

*Tumeur papillaire de faible potentiel de malignité;

*Carcinome de bas grade;

*Carcinome de haut grade.

Au cours des récidives les tumeurs papillaires

peuvent s’aggraver et devenir infiltrantes dans la

paroi.

.

Ces tumeurs ont la capacité de récidiver au

même endroit ou ailleurs dans la vessie ou dans

la voie excrétrice haute, d’où le nécessité d’une

surveillance radiologique et cytologique chez les

patients ayant une tumeur de vessie.

Aspect macroscopique d’un carcinome urothélialde la vessie

Aspect microscopique :Carcinome urothélial de la vessie

II.TUMEURS CONJONCTIVES

(mésenchymateuse)

Chaque type tumoral est divisé en tumeurs

bénignes et malignes, et pour certains types

apparaît une troisième catégorie : les tumeurs de

malignité intermédiaire.

1. Les tumeurs conjonctives bénignes : sont

beaucoup plus fréquentes que les tumeurs

malignes conjonctives. Elles sont habituellement

de petite taille et superficielles. Elles ne

métastasent pas, mais peuvent récidiver

localement si l’exérèse est incomplète.

Classiquement, il n’y a pas de nécrose tumorale,

ni d’atypie cyto-nucléaire et les mitoses sont

rares.

2. Les tumeurs conjonctives malignes : sont

appelées sarcomes. Elles sont très rares (environ 1

% des cancers). Si les cellules tumorales sont peu

différenciées, il est parfois difficile d’en préciser la

nature (utilité de l’immunohistochimie, de la biologie

moléculaire).

L’évolution peut être rapide avec extension locale et

métastases précoces par voie hématogène.

* L’analyse histologique appréciera :

• la morphologie des cellules tumorales

(fusiformes, rondes, pléomorphes) ;

• l’existence d’une différenciation ;

• la présence de remaniements (nécrose,

calcification, hémorragie…).

*le grade histopronostique des sarcomes repose

sur l’évaluation de trois paramètres :

- le degré de différenciation tumorale ;

- l’activité mitotique ;

- la proportion de tissu tumoral nécrosé.

À partir de ces trois paramètres on aura trois grades

de malignité des sarcomes :

Les sarcomes de grade 1 correspondent aux tumeurs

très différenciées de potentiel métastatique faible,

-

-Les sarcomes de grade 2 correspondent aux

tumeurs moyennement différenciées de potentiel

métastatique intermédiaire;

-Les sarcomes de grade 3 correspondent aux

tumeurs peu différenciées de potentiel

métastatique élevé.

Ostéosarcome

Leiomyosarcome (cellules fusiformes)

Leiomyosarcome (cellules pléomorphes)