les douleurs osseuses et articulaires: quelles...
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Valérie GangjiService de Rhumatologie et Médecine physique
Hôpital Erasme
Les douleurs osseuses et articulaires: quelles sont-elles ?
Les douleurs osseuses et articulaires
La Lombalgie
Douleur rachidiennePrévalence
Est équivalente– Pour les hommes et les femmes– Entre les races
Diminue– Avec l’augmentation du niveau d’éducation
Prévalence– 90% des adultes auront une lombalgie un fois dans leur vie– Lombalgie un fois/an : 50%– Un épisode de lombalgie de plus de 2 semaines : 14%– Lombalgie de plus de 3-6 mois : 5-10%
Caractéristique– Chronique > 12 semaines– Subaiguë entre 6-12 semaines– Aigue < 6 semaines
Douleur rachidienneAnamnèse• Type de douleur
• Inflammatoire• Mécanique
• Rythme • Nocturne• Diurne
• Localisation /Symptômes accompagnant la douleur• Durée/intensité (Echelle visuelle analogique)• Mode d’apparition
• Brutal • Progressif
Douleur rachidienneAnamnèse• Age/Profession/activité sportive• Antécédents médico-chirurgicaux
• Chirurgie rachidienne• Néoplasie/tuberculose/ulcère gastrique/anévrisme de
l’aorte/dépression
• Les irradiations/territoire radiculaire• Traitements essayés et leur efficacité
(AINS/antalgiques/kiné/péridurale)• Red flags
• Pyrexie• Perte de poids• Trouble neurologique• > 50 ans• Antécédents
Douleur rachidienneExamen Physique
1) Statique2) Dynamique3) Neurologique4) Musculaire5) Palpatoire
Examen cliniqueStatique
Attitude antalgiqueObésité, ptôse abdominaleType de suspensionDéformationAccentuation-réduction des courbures Troubles statiques des membres inférieursInégalité, valgum-varum
Asymétrie des ceintures
Examen cliniqueStatique
Attitude antalgique
Examen cliniqueStatique
Accentuation-réduction des courbures
Normal Attitude en cyphose -lordose
Normal
Dos plat Cyphose dorsale
Examen cliniqueDynamique-Test de Shöber
Les irradiations et dermatomes
Les liens anatomo-cliniques
Examen radiologique
Radiographies conventionnelles :– Face :
Examen radiologique
Radiographies conventionnelles :– Profil :
Examen radiologique
Radiographies conventionnelles :– 3/4 :
Examen radiologiqueCT Scan Lombaire L2-S1
Examen radiologiqueIRM
Douleur rachidienneDiagnostic différentiel
Douleur rachidienneDiagnostic différentiel
Lombalgie aigue et subaigueTraitement
Lombalgie non spécifique• AINS• Antalgique• Myorelaxant• Traitement physique• La meilleur recommandation: retour le plus
rapidement aux activités normales• Pas de repos au lit de plus de 2 jours• Infiltration
Lombalgie aigue et subaigueTraitement chirurgical
Indication chirurgicale de la hernie ou CLE
• Lombosciatalgie dans le territoire correspondant au niveau de la hernie et du même côté
• Déficit neurologique moteur ou sensitif
Lombalgie aigue et subaigueTraitement physique
AnamnèseExamen cliniqueExamens complémentairesElaboration du traitement physique
Lombalgie Traitement physique
Physiothérapie antalgiqueLibération des tensions musculairesMobilisations vertébrales globalesMobilisations vertébrales spécifiquesRenforcement isocinétiqueRéentraînement à l’effort
Lombalgie aigue et subaigueTraitement physique
Mobilisations vertébrales spécifiques
– Techniques Harmoniques de Lederman– Sohier et Lumbar roll– Locking
Lombalgie aigue et subaigueTraitement physique
Sohier et Lumbar roll:Objectif : sélection d’un segment intervertébral
Lombalgie aigue et subaigueTraitement physique
Sohier et Lumbar roll: verrouillage par le bas
Lombalgie aigue et subaigueTraitement physique
Sohier et Lumbar roll:sollicitations
Lombalgie chroniqueTraitement physique
Médecin généraliste
Médecin physique
Kinésithérapeute
PsychologueAssistant(e) socialergothérapeute
Réduire la douleur et les contractures musculaires
Améliorer la mobilité, la force
Corriger et adapter les posturesAméliorer la fonctionnalité: physique, psychique et sociale
Groupe de 10-12 patients
évaluation avant l ’école du dos
anatomie vertébrale et biomécanique de la colonne
économie rachidienne/Ergonomie
gestion de la douleur chronique
Relaxation /Prise en charge du groupe par psychologue
Évaluation après l’école du dos
Lombalgie chroniqueEcole du dos
La prise en charge de la lombalgie chronique:
-Education
-Renforcement de la musculature spinale
-Reconditionnement physique général
Lombalgie chroniqueEcole du dos