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TRANSCRIPT
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Les dystocies
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Critères d’identification d’une dystocie
• Allongement de la phase 2
• Position anormale
• Efforts expulsifs violents et prolongés sans expulsion du contenu
(ex : non expulsion du veau dans les 2 h suivant l’apparition de
l’amnios à la vulve)
• Apparition d’une tête mais pas de membres ou d’un seul membre
• Apparition de la queue et d’un seul ou d’aucun membre postérieur
• Expulsion de méconium fœtal
• Coloration du liquide amniotique par du sang
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Dystocies
d’origine maternelles
Absence d’efforts expulsifs
Abdominale
Utérine
Troubles hormonaux
Obstruction de la filière pelvienne
Tissus mous
Tissus durs
Topographie utérine
d’origine fœtales
Nombre
Développement
Topographie
Pathologie
d’origine placentaire Hydropisie des membranes fœtales
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Dystocies d’origine maternelles
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Absence d’efforts expulsifs
1. d’origine utérine
Inertie utérine primaire
Lésions myométriales : dégénérescence, infection, surétirement, rupture utérine.
Modifications biochimiques et hormonale (hypocalcémie, accouchement prématuré…)
Psychisme (jument, truie, chatte)
Inertie utérine secondaire (obstacle)
2. d’origine abdominale :
Douleur (péritonite, réticulite, péricardite,…), état d’abattement, rupture diaphragmatique, rupture du tendon prépubien...
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Obstructions de la filière pelvienne
Lésions du bassin : atrésie pelvienne
Rachitisme,
Saillies prématurées,
Exostoses, fractures,
Desmorexie ou luxation sacro-iliaque
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Obstructions de la filière pelvienne
Lésions des tissus mous
Vulve : atrésie ou sténose vulvaire (hypoplasie, tumeurs,
vulvoplastie )
Vagin : tumeurs, rétractions cicatricielles, prolapsus, hymen, bride
Vessie :
renversement via l’urètre (jument surtout)
prolapsus au travers d’une solution de continuité (cystocèle
vaginal)
Col : col double, non dilatation, fibrose ...
Utérus : anomalies topographiques
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Anomalies topographiques de l’utérus
• Rétroversion : vache et brebis surtout
• Torsion utérine : vache > jument
• Rétroflexion partielle ou totale : jument surtout (gestation
bicornale)
• Infra-version : vache surtout
• Hernie utérine : vache surtout
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La rétroversion utérine
• Recul de l’utérus vers l’arrière avec formation d’un prolapsus
vaginal
• Epidémiologie : surtout vaches ou brebis âgées, courts-bâtis,
météorisme...
• Symptômes : voir ceux du prolapsus vaginal
• Traitement
Accouchement par les voies naturelles en contrôlant
l’expulsion du fœtus pour éviter le risque de renversement
utérin
Remettre en place éventuellement un bandage de Buhner
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La torsion utérine
• Définition
Rotation partielle ou totale de l’utérus sur son axe
Anté-cervicale : seul l’utérus est concerné (diagnostic
transrectal)
Post-cervicale : utérus, col et vagin concernés (diagnostic
vaginal)
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Torsion
ante-
cervicale
Torsion
post-
cervicale
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Torsion utérine
Etiologie
Insertion des ligaments larges sur la petite courbure
Déséquilibre pondéral entre corne gestante et non-gestante
gestation unicornale chez la vache
Relever et coucher de certaines vaches (tête d’abord)
Mouvements propres du fœtus lors du part
Pression des organes digestifs ?
Rumen : torsion plus fréquente à droite chez la vache
Caecum : torsion plus fréquente à gauche chez la jument
Vache : possible après le 70ème jour de gestation
Jument : 50 % après 7 mois, 50 % lors du part1 12
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Symptomatologie pendant la gestation
Coliques
Réduction voire absence de matières fécales
Fréquence cardiaque parfois augmentée
Palpation rectale
Déformation du corps utérin
Asymétrie des ligaments larges
Palpation du ligament large sous la forme d’une bride tendue vers
l’avant passant sous le corps utérin.
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Symptomatologie pendant le part
Relâchement partiel des ligaments sacro-sciatiques
Déplacement antérieur possible de la vulve
Rejet partiel des eaux fœtales
Signes de douleurs de l’animal
Etat général modifié ou non
Exploration vaginale difficile (>180°) ou non (
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Diagnostic
• Détermination du sens de la torsion
Déplacement du col : peu probant
Orientation des plis vaginaux (si présents)
Torsion à droite : déplacement de la main à droite
Torsion à gauche : déplacement de la main à gauche
Orientation des artères vaginales
A. vaginale G : position haute si torsion à droite
A. vaginale D : position haute si torsion à gauche
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Espèce bovine : torsion utérine (examen vaginal)
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Espèce
bovine :
Torsion
utérine
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Diagnostic
• Détermination du degré de la torsion
90° : la main peut franchir le col et palper le fœtus
180° : introduction des doigts difficile, col peu accessible
(sauf si torsion anté-cervicale)
270 à 360° : accès utérin impossible
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Pronostic
• Complications possibles si l’intervention est tardive
Mort du fœtus et transformation emphysémateuse
Etat de choc de la mère (complications vasculaires : ischémie, ou
rupture par compression)
Déchirure et nécrose ischémique de l’utérus
Prolapsus vaginal (efforts expulsifs inopérants)
Troubles de la miction
Métro-péritonite et péritonite
Plus réservé chez la jument que la vache
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Traitement
Principe : rétablir l’axe longitudinal fœto-pelvien
Méthode non-sanglante
• Indications
Pendant le part
Torsion < 180° (vache) voire < 270° (jument)
Fœtus vivant, amnios intact
• Méthodes : balancement (fœtus), roulement (mère)
Méthode sanglante
• Taxis abdominal direct après laparotomie
• Césarienne puis détorsion20
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Traitement
Méthode non-sanglante
Méthode de balancement (fœtus)
En position debout, train postérieur surélevé
Possibilité d’un passage trans-cervical
Perforation des poches pour éliminer les liquides
Préhension d’une partie du fœtus
Oscillations sur le fœtus (dans le sens contraire de la torsion)
Augmenter progressivement l’amplitude du mouvement jusqu’à
obtenir la détorsion de l’organe.
Sortir le fœtus < 30 minutes après la détorsion (risque de
refermeture possible du col).
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Espèce bovine : torsion utérine (manipulation transvaginale)
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Espèce bovine : torsion utérine (technique du rouler)1 23
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Espèce équine :
torsion utérine
(technique de la
planche)
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Traitement
• Méthode sanglante : la césarienne
Préférentiellement en position couchée
Latéro-ventrale basse : vache
Ligne blanche : jument
Extérioriser le veau d’abord, car il y a une distension
importante de l’utérus suite à la non évacuation des liquides
Repositionner l’utérus une fois la suture réalisée
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Traitement
• Traitement : Méthode sanglante
Taxis abdominal direct après laparotomie
Tranquillisation et anesthésie locale
A appliquer chez la jument si torsion > 270°
Myorelaxant utérin (isoxsuprine en IM)
Incision côté ipsilatéral au sens de la torsion
Détorsion manuelle
Poursuite de la gestation ou accouchement par les voies
naturelles
Voie latérale ou sur la ligne blanche (jument)
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L’infra ou anté-version de l’utérus
«Fœtus dans le pis» : l’axe longitudinal de l’utérus ne
correspond plus à l’axe longitudinal du bassin
Symptômes :
Col peu dilaté tiré vers le haut
Projection du fœtus vers le sacrum
Absence de rupture des membranes fœtales suite à la non
dilatation du col (contractions utérines inopérantes)
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Etiologie n'est pas précisée
Mais elle fait suite au relâchement des parois abdominales ou à
la rupture des fibres musculaires à leurs points d'attache au
tendon pré-pubien
Traitement
Vache étant éventuellement placée sur le dos
Traction sur les membres au moyen de lacs
L’infra ou anté-version de l’utérus
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La rétroflexion utérine
Jument surtout (gestation bicornale)
Rétroflexion partielle ou totale :
Rétroflexion partielle : une partie du fœtus se trouve dans une
corne
Rétroflexion totale : la moitié du fœtus se trouve dans une
corne et l’autre moitié dans l’autre (présentation transversale)
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La rétroflexion utérine
Symptômes
Malgré les efforts expulsifs, le fœtus ne peut s'engager dans
la cavité pelvienne
Il se trouve projeté vers la région sacrée.
A l'exploration vaginale, le col apparaît peu dilaté et attiré
vers le bas
Généralement les enveloppes fœtales n'ont pas été rupturées.
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La rétroflexion utérine
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Pathologique : l’hernie utérine
• Passage de l’utérus au travers des fibres musculaires ventrales
dissociées, vache surtout
• A différencier de la rupture du tendon prépubien
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Dystocies d’origine fœtales
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Les dystocies d’origine fœtale
• Hydropisie des membranes fœtales
(voir pathologie de la gestation)
• Anomalies fœtales
Disproportion fœto-pelvienne : géantisme fœtal
Pathologies : emphysème, hydrocéphalie, anasarque, ascite,
ankyloses, nanisme achondroplasique
Anomalies numériques (espèces unipares) : gémellité
Anomalies de développement : monstres
• Anomalies de position ou de présentation
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Emphysème fœtal
Etiologie
Conséquence habituelle d’un part non détecté à temps :
insuffisance de dilatation du col,
dystocies et que le fœtus vient à mourir
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Emphysème fœtal
• Traitement
Lubrification abondante
Embryotomie : si col assez dilaté, gants...
Césarienne en position couchée
Soins antiseptiques généraux et locaux pendant 10 jours.
• Pronostic
L'avenir gynécologique est définitivement compromis.
Ces animaux seront livrés à la consommation.
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Fœtus emphysémateux1 37
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Hydrocéphalie fœtale (veau, poulain)
Définition
• Distension anormale de la boîte crânienne sous l’effet d’une
accumulation anormale de liquide dans les ventricules cérébraux
et la cavité arachnoïdienne
Symptômes et traitement
• Déformation dure (embryotomie nécessaire) ou molle (ponction
possible) de dimension variable empêchant tout engagement
normal de la tête dans le bassin
• Fœtus non viable
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Hydropisies fœtales (veau)
Définition
• Accumulations de sérosité dans le tissu SC (anasarque) ou
dans les cavités splanchniques (ascite, hydrothorax)
Étiologie
• Souvent associées à l’hydropisie des membranes fœtales ou à
des malformations fœtales du rein ou du foie
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Hydropisies fœtales (veau)
Symptômes
– Souvent avortement vers le 8ème mois
– Part prolongé, pas de crépitation (différence avec emphysème)
– Pas d’effets sur la mère
Traitement
– Embryotomie partielle pour provoquer l’écoulement des
liquides
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Ankyloses fœtales (veau, poulain, agneau)
• Déformations fœtales dues à des contractures musculaires ou à
des déformations du squelette :
– Tête et membres : fréquentes chez le poulain
– Rachis :
• Schistosome reflexe chez le veau : incurvation de la
colonne (la tête touche le sacrum, les cavités thoraciques et
abdominales sont ouvertes).
• Scoliose : déformation latérale
• Persomus elumbis : absence de vertèbres thoraciques et
lombaires
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Nanisme achondroplasique (chondrodystrophie fœtale)
«veau bouledogue»
Définition
Anomalie d’ossification induisant un développement en épaisseur et non en longueur des os (micromélie et macrocéphalie)
Etiologie
Hérédité
Carences,
Toxiques,
Endocriniennes …1 42
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Nanisme achondroplasique (chondrodystrophie
fœtale) » veau bouledogue »
Symptômes
Micromélie, macrocéphalie
Poils longs
Traitement
Extériorisation possible (lubrification)
Embryotomie > césarienne (mortalité postnatale)
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veau bouledogue achondroplasique1 44
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Agnathie de la mâchoire inférieure et anophtalmie1 45
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Pluriparité (vache, jument)
• Spontanée ou induite (PMSG, FSH)
• Uni ou bivitellins
• Plus rare chez la jument (avortement plus fréquent)
• Identification indispensable de chaque fœtus lors de
l’accouchement : sens des flexions
• Toujours vérifier la présence éventuelle de fœtus surnuméraire
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Espèce bovine : présentation de jumeaux1 47
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Monstruosités fœtales
• Monstres unitaires : un individu plus ou moins déformé
– Coelosomiens (schistosome reflexe)
• Absence de soudure des lames ventrales totale ou en partie,
avec déviation de la colonne et mauvaise orientation des
membres avec parfois inversion de la peau, les viscères
flottent dans la cavité utérine.
• Fœtus déformé aisément déplaçable car de petit volume
• Eviter l’extraction forcée et faire l’embryotomie
– Anidiens (môles) : masse couverte de poils et renfermant
muscles, os et liquide48
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Monstre simple : coelosomien (schistosome reflexe)1 49
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Monstre simple : coelosomien (schistosome reflexe)1 50
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Monstruosités fœtales
• Monstres composés (plusieurs individus)
Eusomphaliens : 2 têtes et 2 corps réunis sur une partie
quelconque avec 2 ombilics (2 têtes et 8 membres)
Monomphaliens : 2 têtes et 2 corps réunis sur une partie
quelconque avec 1 ombilic (2 têtes et 8 membres)
Monosomien : 2 têtes mais 1 seul corps (4 membres)
Sysomien : 2 têtes et 2 thorax (4 membres)
Sycéphalien : 2 corps et 1 seule tête
Polymélien : présence de membres surnuméraires implantés à
un endroit quelconque du corps
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Monstre monosomien : 2 têtes, un corps, 4 membres1 52
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Monstre composé (sysomien) : dicéphalie1 53
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Monstre : hydrocéphalie1 54
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Anomalies de présentation et de position
Présentations antérieures
Anomalie de position : dorso-pubienne et dorso-iliaque
Déviations : tête, membres
Présentation des épaules
Présentation postérieure
Anomalie de position : lombo-pubienne et lombo-iliaque
Déviations : membres
oAccrochement des grassets
oPrésentation des jarrets
oPrésentation des ischions
oPrésentation des antérieurs et des postérieurs
Présentation transversale : dorso-lombaire, sterno-abdominale55
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Anomalies de présentation et de position
Présentation antérieure dorso-pubienne : position sur le dos
(risque de lésions vaginales par les pattes)
Diagnostic
Face plantaire des extrémités dirigées vers le haut
Front reposant sur le bassin
Manœuvres obstétricales
Refouler et faire un mouvement de rotation (voir torsion
utérine)
Césarienne ou embryotomie
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Présentation antérieure dorso-pubienne
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Anomalies de présentation et de position
Présentation antérieure : déviations de la tête
Vers le haut : (poulain > veau)
• Déviation partielle (palpation de l’auge) ou totale (palpation
de l’encolure)
• Vérifier s’il n’y a pas de contracture
• Refouler puis redresser la tête pour la placer dans un axe
longitudinal
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Anomalies de présentation et de position
Présentation antérieure : déviations de la tête
Vers le bas (poulain, veau, agneau): encapuchonnement
• Membres antérieurs engagés, palpation de la nuque ou du
chanfrein
• Refouler et redresser
Latéralement (poulain) : congénitale (ankylose) ou acquise
• Refouler et redresser
• Embryotomie (membre opposé à la déviation d’abord)
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Déviation latérale de la tête chez le poulain
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Espèces bovine et équine : Encapuchonnement de la tête
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Espèce bovine : déviation latérale de la tête
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Espèce bovine : déviation latérale de la tête et du cou
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Espèce bovine : déviation vers le haut de la tête et du cou
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Espèce bovine : Correction d’une déviation de la tête
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Espèce équine : Correction d’une déviation de la tête
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Anomalies de présentation et de position
Présentation antérieure : déviations des membres
Membre(s) croisé(s) au-dessus de la nuque : poulain, veau
Membre(s) fléchi(s) au niveau du genou : toutes espèces
Présentation des épaules (poulain > veau)
• 1. Refouler puis obtenir présentation des genoux
• 2. Redresser puis obtenir présentation normale
Présentation dite du lièvre au gîte ou du chien assis
• Présentation de la tête, des antérieurs et de l’un ou des 2 postérieurs
• Refoulement des postérieurs > Césarienne > embryotomie (fœtus mort)
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Espèces bovine et équine : déviation des membres sur la tête
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Espèces bovine et équine : déviation des membres sous le corps
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Espèces bovine et équine : déviation des membres sous le corps
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Espèce équine : déviation d’un membre sous le corps
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Espèce équine : déviation d’un membre sous le corps
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Présentation de la tête et d’un seul membre1 73
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Espèce bovine : Correction d’une flexion du carpe (stade 1)
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Espèce bovine : Correction d’une flexion du carpe (stade 2)
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Espèce bovine : Correction d’une flexion de l’épaule
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Espèce équine : Extension incomplète des coudes
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Espèce équine : position dite du lièvre au gîte ou du chien assis
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Anomalies de présentation et de position
Présentation antérieure dorso-iliaque : position intermédiaire
entre position dorso-pubienne et dorso-sacrée.
Diagnostic
Fœtus semble couché dans le bassin
Membres dirigés vers les parois latérales du bassin
Tête souvent déviée dans l’abdomen
Manœuvre
Refouler et faire un mouvement de rotation
Ne jamais tenter l’accouchement par traction
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Espèce bovine : Protrusion supra-cervicale1 80
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Anomalies de présentation et de position
Présentations postérieures lombo-pubienne et lombo-iliaque
Symptômes
• Région lombo-sacrée du fœtus correspond au plancher du
bassin de la mère.
• Face plantaire des onglons ou sabots dirigés vers le bas ou
le coté.
• Jarrets souvent en avant du bassin
Manœuvres obstétricales
Impérativement : refouler puis faire rotation
Césarienne ou embryotomie
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Anomalies de présentation et de position
Présentation postérieure : présentation des jarrets
Pas d’extrémités postérieures engagées
Membres postérieurs sous le fœtus
Jarrets ou canons contre le bord antérieur du bassin
Intervention
Refouler et redresser l’un puis l’autre membre
Embryotomie partielle ou total (mieux) d’un ou des deux
postérieurs
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Espèce bovine : Correction d’une présentation et flexion du jarret1 83
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Anomalies de présentation et de position
Présentation postérieure : présentation des ischions
Membre(s) postérieur(s) refoulé(s) sous le fœtus
Refouler et obtenir présentation des jarrets puis normale
Embryotomie des membres ou du train postérieur
Présentation postérieure : engagement des postérieurs et des
antérieurs
Diagnostic différentiel avec gémellité (stimulation du fœtus)
Césarienne ou embryotomie
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Espèce bovine : présentation des ischions
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Anomalies de présentation et de position
Présentation transversale dorso-lombaire sterno-abdominale
(poulain ++)
Verticale ou horizontale
Césarienne si présentation horizontale
Tentative de version si présentation verticale
La version sera plus aisée si la position est sterno-abdominale
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Espèce équine : Présentation transversale dorso-lombaire1 87
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Espèce équine : Présentation transversale sterno-abdominale1 88
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FIN DU
DIAPORAMA
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