D E S M P R A N G E R S 2 0 1 5

LES GRANDES ÉTAPES DU DÉVELOPPEMENT DE L’ENFANT

OBJECTIFS

• Connaître les domaines et les principales étapes du

développement du nourrisson et de l’enfant

• Connaitre les objectifs d’un suivi développemental

• Comprendre les mécanismes du développement

INTRODUCTION

• Le développement est un processus dynamique

multifactoriel

• Conception innéiste, maturationniste

• enfant = adulte en miniature,

• Développement = croissance programmée, actualisation du

potentiel génétique (Gesell)

• Conception behavioriste, empiriste

• Tabula Rasa

• Développement = accumulation d’expériences (Skinner)

• Conception constructiviste

• Interactions maturation & apprentissage

• Stades de développement (Rousseau, Piaget)

• Influence de ces conceptions sur les méthodes

éducatives

• Evolution de la notion d’enfance au cours du temps

• Enfant = adulte en miniature = même niveau de compréhension = mêmes motivations & sanctions

• Enfant = tabula rasa : imprégnation par renforcement positif

ou négatif

• Rousseau : importance des interactions, notion de gradation dans le développement et apparition de la

notion de stade de développement

• Stades de développement selon Piaget

• Stade sensori-moteur (0-2 ans) : Permanence de l’objet,

représentation mentale, imitation différée.

• Stade pré-opératoire (2-7ans) : Langage, dessin,

raisonnement intuitif.

• Stade opérations concrètes (7-11 ans) : Conservations des

mesures, logique des classes et des opérations.

• Stade opérations formelles (à partir de 11-12 ans) : Raisonnements hypothéticodéductif et combinatoire

• Point de vue neurobiologique

• Augmentation en volume du cerveau

• Croissance de la substance blanche

• Maturation synaptique

• Mort neuronale

• Changeux : mort neuronale sélective -- > notion de

remodelage des circuits neuronaux en fonction de

l’expérience = place pour l’apprentissage, l’éducation…et la rééducation

LES MOTEURS DU DÉVELOPPEMENT

• La maturation cérébrale

3 mois 18 mois Naissance

http://www.mypacs.net/cases/52979945.html

• Interaction entre

• Des facteurs biologiques communs : taille, poids, puberté,

vieillissement

• Des facteurs biologiques individuels : lésions cérébrales,

maladie

• Des facteurs sociaux individuels :environnement social et

familial, entrée à l’école, contacts avec les pairs,

alimentation…

• Des facteurs sociaux collectifs : guerre, crise

économique…utilisation des écrans

• Un socle commun peu influencé par

l’environnement (limites de la normalité)

• La motricité globale

• La vocalisation

• La reconnaissance des visages

• Des potentialités plus sensibles à l’apprentissage

• La motricité fine

• Le langage

• Les fonctions cognitives

• On considère comme normale une caractéristique

partagée par 95 % de la population

• Mais on peut aussi définir un seuil en fonction des conséquences potentielles de cette caractéristique

Exemple : la glycémie…

• Peu de modèles conceptuels sur le développement

de l’enfant avec maladie neurologique

• Caractéristiques cognitives et comportementales dans

certains syndromes génétiques

• Williams Beuren

• X Fra

• Connaissances issues de la neuropsychologie de l’adulte

• Notion de plasticité cérébrale (et ses limites)

• La trajectoire développementale

Age

Normal

Décalage

Régression

Stagnation

naissan

ce

2 an

s

6 an

s

con

ceptio

n

Langage

Motricité fine

Motricité globale Motricité globale

Socialisation

• Les domaines du développement

naissan

ce

2 an

s

6 an

s

con

ceptio

n

Langage

Motricité fine

Motricité globale Motricité globale

Socialisation

Marche

Attention conjointe

Phrases

Dessin

naissan

ce

2 an

s

6 an

s

con

ceptio

n

Langage

Motricité fine

Motricité globale Motricité globale

Socialisation

Marche

Attention conjointe

Phrases

Dessin

Domaines interconnectés

Notion de développement harmonieux ou dysharmonieux

OBJECTIFS DU SUIVI

• Niveau 1 : le carnet de santé = dépistage en population générale

• Interrogatoire des parents, observation courte

• médecin traitant

• Niveau 2 : le suivi type réseau RGE = détection dans une population à risque

• Interrogatoire des parents

• Questionnaires structurés

• Mise en situation

• pédiatre formé

• Niveau 3 : test normé = confirmation et caractérisation en cas

d’anomalie clinique

• Questionnaires

• Observations en situation de test

• professionnel spécialisé

LE SUIVI SYSTÉMATIQUE

LE CARNET DE SANTÉ

LE NOUVEAU-NÉ

Vérifier l’équipement biologique « de base »

L’EXAMEN DU NOUVEAU-NÉ

• Le plan d’examen

• Le tonus axial et périphérique, actif et passif

• La poursuite oculaire et la motricité faciale

• Les réflexes archaïques

• Les adaptations posturales

Observation

Tiré-assis Tonus passif

Moro Périmètre Cranien

POSITIONS LE

NOURRISSON

1 mois

2 mois

2 mois

3 mois

4 mois

Exemple

anomalie

4 mois

VOB 22

6 mois

Station debout

pathologique

7 mois Station assise Tripode

Stations

assises

8 mois

9 mois

9 mois

VOB 23

10 mois

2 ans

24 mois

VOB 24

3 ans

3 ANS

4 ans

4 ANS

4 ans

ERTL4

6 ans

Dépistage des troubles des apprentissages scolaires

LE SUIVI DÉVELOPPEMENTAL ORIENTÉ

EXEMPLE DU RÉSEAU GRANDIR ENSEMBLE

46 000 naissances par an

CHU Angers

CL Anjou

CH Cholet

CL Parc CH Saumur

CL Tertre Rouge

CH Le Mans

CH PSSL - Bailleul

CH Château-Gontier

CH Laval

CH Mayenne

CH Chateaubriant

CL Atlantique

CL Jules Verne

CL Brétéché

CH St Nazaire

CHU Nantes

CH Ancenis

CH La Roche/Yon

CL St Charles

CH Les Sables

CH Challans

CH Fontenay

3 2B

1

1

2A

2A

1

1

1

1

1

1

1

1

2A 2A

2A

2B

2B

2B

3

3 2B

Centre

Bretagne

23 maternités

13 services de néonat

5 de niveau 2A

5 de niveau 2B

3 de niveau 3

10 accueils de niveau 1

Région Pays de la Loire Loire Atlantique

Maine et Loire

Mayenne

Sarthe

Vendée

Le Dossier RGE

11 référentiels par âge

Des examens cliniques standardisés

Des questionnaires de référence

Du matériel d’examen commun

Une journée formation initiale

Une journée de formation continue annuelle (x2)

Les questionnaires

CHAT à 18 mois et 24 mois : capacités comportementales 9 questions aux parents

5 questions d’observation en consultation

ASQ à 18 mois, 24 mois et 5 ans Rempli par les parents avant la consultation

Réponses : oui (10), parfois (5), pas encore (0)

5 domaines avec 6 questions (300 points max)

Normatif / âge

Questionnaire « Instituteur » à 5 ans

Vécu Familial

Appréciation générale des parents concernant la qualité de vie familiale suite aux problèmes

éventuels de leur enfant

Pas de répercussion sur la vie familiale

Contrainte modérée ayant peu d’impact sur la vie familiale

Inquiétudes et contraintes importantes avec impact notable sur la famille

Impact très lourd ayant totalement bouleversé la famille

La question….

LES TESTS NORMÉS

LES BABY TESTS

• Développé par Gesell, adaptés en France par

Brunet Lezine

• Denver

• Bayley

• Gesell

LE BRUNET LEZINE-RÉVISÉ

• Le test comporte 10 épreuves par âge.

• 6 = situations expérimentales avec ou sans objet

• 4 = observations ou des questions posées à l’entourage

• 4 domaines explorés :

• Posture

• Coordination

• Langage

• Sociabilité

• Nombre d’items réussis pour un âge et selon le domaine exploré

• Développement postural ou moteur

• Tonus

• Motricité : mouvements en position dorsale, ventrale, assise, debout

• Coordination oculo-motrice

• Préhension

• Adaptation et comportement avec les objets

• Langage :

Compréhension

Expression

• Socialisation

• Rapport avec les adultes

• relation des enfants entre eux

• prise de conscience de soi

• relations avec autrui, les mimiques

• compréhension du monde environnant

Portée Diagnostique

• Facteurs Intellectuels :

L’adaptation pratique : coordination oculo-motrice

L’éveil mental : développement du langage et de la socialisation

• Facteurs instrumentaux :

Les aptitudes motrices : développement postural

L’organisation perceptivo-motrice : coordination oculo-motrice

L’audition et la verbalisation : développement du langage

• Facteurs affectifs :

Les perturbations affectives : développement du langage et la socialisation.

Importante carence affective : manque d’intérêt de l’enfant vis à vis des objets, déficit du développement postural

CONCLUSIONS

Notion de trajectoire développementale

Notion de domaine de développement (harmonieux

ou dysharmonieux)

• Va donner un quotient de développement

• Est sur 100 mais n’est pas un Quotient Intellectuel

LES ANOMALIES DU DÉVELOPPEMENT

• A la naissance • Maladies neuromusculaires • Encéphalopathies génétiques (malformatives, métaboliques)

• Entre 0 et 2 ans • Paralysies cérébrales

• Retard mental sévère • Autisme grave

• Entre 2 et 6 ans • Retard mental léger • Troubles du Spectre autistique

• Troubles du langage oral • Troubles d’acquisition de la coordination

• Entre 6 et 12 ans • Troubles d’apprentissage scolaire….dys….

• Troubles du comportement social

DÉPISTAGE

MOTRICITÉ GLOBALE

• Se redresse sur le ventre (CS 2 mois)

• Tient sa tête (CS 4 mois)

• Se retourne

• Tient assis (CS 9 mois)

• Se déplace seul (CS 9 mois)

• Se met debout seul

• Marche (CS age marche à 24 mois)

• Monte les escaliers (CS 3 ans)

• Tape dans un ballon

• Tient sur un pied (CS 4 ans)

MOTRICITÉ FINE

• Ouverture fermeture des doigts

• Attrape un objet (CS 4 mois)

• Passe d’une main dans l’autre

• Prend les objets avec le pouce (CS 9 mois)

• Pince pouce index

• Fait une tour de 3 cubes (CS 24 mois)

• Fait un pont de 3 cubes (CS 3 ans)

• Trace un trait

• Dessine un rond (CS 3 ans)

• Dessine un carré

• Dessine un losange

• Dessin du bonhomme (CS 4 ans)

LANGAGE

• Réagit aux sons

• Gazouille (CS 2 mois)

• Vocalise (CS 4 mois)

• Répéte une syllabe (CS 9 mois)

• Papa Maman

• Associe 2 mots (CS 24 mois)

• Fait des phrases de 3 mots

• Comprend les consignes simples (CS 3 ans)

• Nomme une image (CS 24 mois)

• Emploie le « je » (CS 3 ans)

• Connait les couleurs (CS 4 ans)

• Utilise des articles (CS 4 ans)

SOCIALISATION

• Suit du regard (CS 2 mois)

• Sourire réponse (CS 2 mois + 4 mois)

• Rit aux éclats (CS 4 mois

• Pointe du doigt (CS 9 mois))

• Joue à Coucou Le voilà (CS 9 mois)

• Fait Bravo

• Mange seul avec une cuillère (CS 3 ans)

• Aide à l’habillage (CS 3 ans)

• Est propre de jour (CS 3 ans)

• S’habille seul

• Joue en groupe (CS 4 ans)

REPERAGE

MOTRICITÉ GLOBALE

• Tenue de Tête (RGE 3 mois)

• Tonus en station debout (RGE 3 mois)

• Parachute latéral (RGE 9 mois)

• Parachute antérieur (RGE 9 mois)

• Station assise (RGE 9 mois)

• Station debout (RGE 9 mois)

• Se déplace (RGE 9 mois)

• Se met debout seul (RGE 18 mois)

• Marche seul (RGE 18 mois)

• Autonomie marche (RGE 24 mois)

MOTRICITÉ FINE

• Mouvements des doigts (RGE 3 mois) • Pince pouce index droit et gauche (RGE 9 mois) • Met un cube dans un récipient (RGE 12 mois) • Met la perle dans la bouteille (RGE 18 mois) • Vide la bouteille (RGE 18 mois)

• Visse le bouchon (RGE 18 mois) • Met le rond dans la planche (RGE 18 mois) • S’adapte au retournement (RGE 18 mois) • Met les 3 morceaux dans la planche (RGE 18 mois) • Empile 3 à 4 cubes (RGE 18 mois)

• Fait une tour de 8 cubes (RGE 24 mois) • Aligne les cubes pour former un train (RGE 24 mois) • Imite un trait sans direction particulière (RGE 24 mois) • Escalier de 6 cubes (RGE 4 ans) • Plie une feuille en 2 (RGE 4 ans)

LANGAGE

• Papa Maman (RGE 12 mois)

• Utilise son prénom lorsqu’il parle de lui (RGE 24

mois)

• Fait des phrases de 2|3 mots (RGE 24 mois)

• Nomme des images (RGE 24 mois)

• Connaît son âge (RGE 4 ans)

• Connaît son sexe (RGE 4 ans)

• Connaît son prénom (RGE 4 ans)

• Connaît la ville où il habite (RGE 4 ans)

SOCIALISATION

• Obéit à un ordre accompagné d’un geste (RGE 12

mois)

• Recherche du regard l’objet tombé (RGE 12 mois)

• Contact visuel (RGE 18 mois)

• Désigne un objet sur demande (RGE 18 mois)

• Attention conjointe (RGE 18 mois)

• Faire semblant (RGE 18 mois)

• . L’enfant a-t-il établi un contact visuel avec vous ? O N

•

• 2. Lorsque vous avez attiré l’attention de l’enfant puis montré du doigt un objet intéressant dans la pièce en disant « oh regarde, il y a un (nom de l’objet) » : observez le visage de l’enfant et si celui-ci porte son regard vers l’objet désigné (l’objet pas votre main) L’enfant a-t-il porté son regard vers l’objet ? O N

•

• 3. Lorsque vous avez attiré l’attention de l’enfant sur les éléments d’une dînette (ou d’un autre jeu) et lui avez demandé « est ce que tu peux faire quelque chose à boire ou à manger » ? Observez si l’enfant fait semblant de verser, de boire…

• L’enfant a-t-il fait semblant de… ? O N

•

• 4. Lorsque vous dites à l’enfant « où est la lumière ? » ou « montre-moi la lumière », observez si l’enfant pointe son index vers la lumière. Vous pouvez essayer avec un autre objet non atteignable (la réponse est positive seulement si l’enfant regarde votre visage au moment où il pointe l’index : c’est la marque d’une attention conjointe)

• L’enfant a-t-il regardé votre visage en pointant l’index ? O N

•

• 5. L’enfant peut-il faire une tour de cubes ? O N Combien de cubes :

• 1 les 5 items en caractère gras sont les plus discriminants (A5

DIAGNOSTIC

PLAN

• Les théories du développement

• Les principaux repères normés

• ’équipement neurobiologique de base

• La motricité innée

• Illustration par une video de préma et de Nné à terme

PHYSIOLOGIE DU SYSTÈME MOTEUR

23/04/2015

Systèmes descendants Neurones moteurs supra segmentaires

Circuits de la moelle et du tronc cérébral

Neurones des circuits locaux. Intégration des afférences

motoneuronales

Groupe des motoneurones alpha

Muscles squelettiques

Noyaux gris centraux Filtrage des commandes

appropriées

Cervelet Coordination sensori motrice

Afférences sensorielles

Coordonne et ajuste

Initie, arrête et harmonise

Exécute Informe

Transmet

Cortex moteur Planification, commande,

guidage

Centres du tronc cérébral

Tonus et posture de

base

Ordonne

LANGAGE

• Reprendre ici le schéma du langage

LES OUTILS DE MESURE

PSYCHODYNAMIQUE DU DÉVELOPPEMENT

• Piaget

• Freud

• Attachement

Matu

ratio

n

neur

obiol

ogiq

ue

Matu

ratio

n

neur

obiol

ogiq

ue

• Maturation neurobiologique

• Rôle de l’environnement

• Inné/Acquis

• Grands domaines • Motricité globale

• Motricité fine

• Langage

• Communication

Apprentissages

• Dynamique de développement

• Notion de maturation

LE NOUVEAU-NÉ

LE NOURRISSON

L’ENFANT

• Approche calendaire :

• Calendrier du développement

• engre

Inné

Acquis

Na

issa

nc

e

Ma

rch

e

Pa

role

Lec

ture

Communication / Socialisation

NAISSANCE

LA PREMIÈRE ANNÉE

ENTRE 1 ET 2 ANS

ENTRE 2 ET 7 ANS

L’ÉCOLE ÉLÉMENTAIRE

LE COLLÈGE

LE LYCÉE