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LES HERNIES
Cours novembre 2013
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Définition :
• Issue des viscères abdominaux contenu dans un sac péritonéal et s’ extériorisant par un orifice au niveau d’une zone de faiblesse de la paroi abdominale.
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Généralités :
• Pathologie très fréquente , souvent l’homme
• 2° motif d’interventions en France
• Pronostic bon sauf en cas de complications
• Diagnostic souvent aise par l’examen clinique.
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Anatomo pathologie
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Examen clinique :
Le diagnostic d’une hernie sans préjuger de sa localisation est clinique.
• Interrogatoire - date et modalités d’apparition récente /ancienne brutale /progressive récidives ?
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- signes fonctionnels : gène ; pesanteur ; tiraillement douleur à l’effort troubles digestifs -conditions de vie :actif, sportif , sédentaire -recherches de facteurs de risque -antécédents médicaux et chirurgicaux
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Examen clinique:
• Les signes généraux sont absents sauf complications• Signes physiques : examen debout et couchè en demandant au
malade de tousser et de pousser1 - l’inspection parfois normale ; sinon tuméfaction apprécier l ’ état cutané 2-la palpation : est l’ élément essentiel au diagnostic devant une masse qui siège dans une zone de
prédilection ; inguinale ; crurale ou ombilicale
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Masse non douloureuse ;impulsive; Réductible et reproductible :c’est une hernie non compliquée -percussion souvent normale qqf matité ou
sonorité en fonction du contenu herniaire - Auscultation normale parfois BHA- examen des autres orifices herniaires- Toucher rectale +++
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En dehors des examens complémentaires nécessaires au bilan pré opératoire
LE DIAGNOSTIC DE HERNIE EST CLINIQUE
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LES HERNIES INGUINALES
Définition : issue des viscères abdominaux à travers le canal inguinal
fréquentes souvent chez l’homme
ils existent : des hernies congénitales des hernies acquises
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Hernies congénitales - sujet jeune ,enfants
-persistance du canal peritoneo vaginal - malformations associées : kystes cordon ;
kyste de l’ épididyme ou hydrocèle - à travers l’orifice profond du canal inguinal
Examen clinique : masse siégeant dans la région inguinale
se développant vers les bourses de la pointe d’hernie à la volumineuse hernie
inguino scrotale
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Cette masse est une hernie : non douloureuse ;réductible et expansive
Cette hernie est inguinale :elle siège au niveau de l’aine ; au dessus de la ligne de malgaine
Cette hernie est congénitale : - enfant ou adulte - se réduit de bas en haut -doigt gantè de la peau scrotale elle vient buter
au niveau de la pulpe -Rechercher des lésions associées
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Les hernies inguinales acquises
Hernies directes de faiblesseDéfinition : issue des viscères abdominaux à
travers le canal inguinal par la zone de faiblesse : la paroi postérieure
Trajet : fossette inguinale moyenneTaille :parfois volumineuse ; mais jamais
jusqu’au scrotum
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Examen clinique :-Adulte et surtout sujet âge-Masse siégeant au niveau de l’aine ; non
douloureuse ;expansive et réductible donc c’est une hernie
Cette hernie est inguinale : au dessus de la ligne de malgaine
elle se réduit d’avant en arrière le doigt ganté de la peau scrotale elle vient
buter en dedans : c’est une hernie directe
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Le diagnostic fait : rechercher des facteurs de risques : hyper pression abdominale
-constipation - dysurie : TR -toux : examen pulmonaire et telè thorax - faire un bilan général
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Hernie crurale :Définition : issue des viscères abdominaux à travers l’orifice
cruralSurtout femme adulte ; obèse Souvent petite d’où risque d’ étranglement
Clinique : femme obèse qqf douleurs ou tiraillements examen en position couche ; debout ou membre en
abduction rotation externe Jambe pendante
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Tuméfaction de la partie supero-externe du triangle de ScarpaRéductible ; expansive Qqf difficile à mettre en évidence d’où l’ intérêt
d’une échographie cette hernie est crurale : femme obese région inguinale au dessous de la ligne de
malgaine
Hernie crurale diagnostiquée intervention car risque d’ étranglement
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Figure 22. Principaux types de hernies de l’aine.1. Hernie indirecte ou latérale ; 2. arcade crurale ;3. cordon spermatique ; 4. hernie crurale ou fémorale ; 5. hernie directe ou médiale.
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Hernie ombilicale
• Définition : issue des viscères abdominaux à travers l’ombilic .
Femme ; obèse , multiparité pas de sac propre diagnostic facile
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Etranglement herniaire
C’est une urgence chirurgicaleDéfinition : striction brusque et permanente du colletLa gravite c’est que l’ étranglement du sac peut
concerner des anses intestinales et entrainer des lésions .
Examen clinique douleur vive d’ installation brutale ; continue qqf nausée ; vomissements ; troubles du transit signes généraux peuvent être perturbes
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Examen :
• Tuméfaction de l’aine tendue ou crurale douloureuse dans son ensemble et surtout au
niveau du collet . irréductible ; non impulsive . Tumeur non réductible non impulsive et
douleur au niveau du collet = hernie étranglée
Et impose l’intervention en urgence