Les implants phaques à fixation irienne

Pr Michel MONTARDCHU de Besançon

Myopia 5mm Myopia 6mm

Up to -23.5 D Up to -15.5 D

Hypermétropie +2 à +11,5 D

Cylindre de -2 à -7 DCylindre de -2 à -7 D, , sphère de -2,5 à -21 Dsphère de -2,5 à -21 Dde +2 à +7,5 D, sphère de - 4,5 à -23 Dde +2 à +7,5 D, sphère de - 4,5 à -23 D

AstigmatismeAstigmatisme

Implant Artiflex, fabriqué par lab. Opthec BV

• 3 pièces, optique souple en poly-siloxane hydrophile, anses en PMMA

• ZO de 6mm, diamètre courbe-enveloppe de 8,5mm

Techniques, quelques détails :

• Savoir mettre d’abord les Artisan, pour le crochetage du rideau irien ? Pour les Artiflex plus léger moins de tissu à enclaver ?

• Plus facile en implant additif qu’en pseudophaquie

• Utiliser impérativement les instruments adéquats +++

Techniques, quelques détails :

• Ambulatoire, AL ?• …. sujets jeunes ….!!!• Myosis préopératoire ++• Viscoélastique : Healon GV

• enlevé sous pression en totalité +++• Iridectomie périphérique « en fente »

Contre indications

• Age < 20 ans• Glaucome, cataracte, maladies

rétiniennes• Les conjonctivites allergiques sujet se

frottant les yeux• Densité cellulaire < 2000 cellules/mm2• Profondeur de CA < 3mm

Pourquoi un implant à fixation irienne ?

Dans la chambre antérieure :1- loin de la cornée2- loin de la capsule antérieure

Loin de la capsule antérieure

• en myopie : Artisan : 0,8 mm de la capsule, Artiflex : 0,89 mm de la capsule

• En hyperopie : 0,6 mm

Loin de l’endothéliumArtisan*

• Perte initiale < 5% (Menezo,Fechner,Landecz Malecaze, Montard)

• A long terme résultat:- 129 yeux sur 3 ans : perte de 4,8% à 6mois,

2,4% à 1an, 1,7% à 2ans, - à 3 ans la perte n’est que de 0,7% (Budo

2000)

Tolérance endothéliale :à 6 mois légèrement plus élevée pour les

Artiflex

la perte endothéliale entre 1 et 2 ans se

stabilise à 1,5% *

*Malecaze, J.Fr.Ophtalmol, 2007;30,4,335-343

Tolérance endothéliale :• Pour Salgado (2007) sur 115 yeux

implantés avec Artiflex*

• Densité préopératoire moyenne : 2634 C/mm2

• Densité postopératoire à 36 mois : 2754 C/mm2 – Porteurs de lentilles avec polymegathisme

et pleiomorphisme modifiés

impact sur le jeu pupillaire :

• Limitation de la motilité pupillaire• Persistante dans le temps• Maximale selon l’axe d’arrimage des

haptiques

Réversibilité de l’arrimage

Risques sur les autres structures oculaires

Iris, angle iridocornéen : pas de glaucomeCristallin : non cataractogène +++Dépôts cellulaires :• Sur l’iris ou l’implant, • Parfois avec perte de l’AV• Sensibles à la corticothérapie locale

Complications Artiflex à 1 an *

• Éblouissement : 3,6%• Halos : 5,2%• Dépôts pigmentaires : 5,6%

• dépôts non pigmentaires : 3,6%

• Synéchies : 0,3%• Échanges d’implant : 0,3%

Tahzib J Cataract Refract Surg 2006, 32, 1388-1891

Que peut-on diresur l’implant à

fixation irienne ?

10 commandements dela chirurgie réfractive

• Efficacité• Prédictibilité• Qualité de la vision• Stabilité réfractive• Discrétion ( invisibility)• Ajustabilité• Réversibilité

• Sécurité• Complexité de la chirurgie et instrumentation• Coût de la chirurgie

Acuité visuelle stable +++

Qualité de la visionévaluation subjective des halos & des

éblouissements

Légère augmentation en terme de fréquence des halos et des éblouissements

Mais pas de différence significative entre les deux techniques

Une erreur de 10° entraîne un nouvelUne erreur de 10° entraîne un nouvelAstigmatisme…Astigmatisme…

Importance du bon positionnement

Actuellement :implant à fixation irienne

• Meilleur choix, pour les myopies élevées• Excellente récupération de la meilleure Excellente récupération de la meilleure

acuité visuelleacuité visuelle• Ne dépend d’aucune mesure Ne dépend d’aucune mesure

intracamérulaireintracamérulaire• RéversibilitéRéversibilité et gestion assez facile des

ajustements réfractifs résiduels• MAIS attendre le long terme pour forger

notre opinion

La commande…