les infections nosocomiales ne constituent pas le seul événement indésirable à l’hôpital…
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Les infections nosocomiales ne constituent pas le seul événement indésirable à l’hôpital…. Organisation de la lutte contre les IN en France. Matthieu Eveillard Unité d’hygiène et de lutte contre les infections nosocomiales CHU Louis Mourier. Le CTIN (1). Arrêté du 3 août 1992. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Les infections nosocomiales ne constituent pas le seul événement
indésirable à l’hôpital….
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Organisation de la lutte contre les IN en France
Matthieu Eveillard
Unité d’hygiène et de lutte contre les infections nosocomiales
CHU Louis Mourier
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Le CTIN (1)
• Arrêté du 3 août 1992.• Coordonne la lutte contre les IN entre :
– la DGS,– La DHOS (Cellule IN)en liaison avec – Le RNSP,– Les centres inter-régionaux (C-CLIN).
• Composition : – Membres de droit (Directeur GS, responsables de
chacun des C-CLIN…)– Membres nommés par le ministre de la santé
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Le CTIN (2)
• Missions :– Proposer un programme national de lutte
contre les IN.– Promouvoir un système national de
surveillance des infections nosocomiales.– Formuler et mettre à jour des
recommandations techniques à l ’usage des personnels hospitaliers.
– Assurer la coordination des activités et évaluer les actions des C-CLIN.
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Les C-CLIN (1)
• Arrêté du 3 août 1992.
• 5 centres de coordination inter-régionaux :– Paris-Nord (Paris)– Ouest (Rennes)– Est (Strasbourg)– Sud-Ouest (Bordeaux)– Sud-Est (Lyon).
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Les C-CLIN (2)
• Missions :– Coordonner les actions de lutte contre les IN.– Organiser le recueil épidémiologique.– Réaliser des études épidémiologiques
multicentriques.– Assistance technique aux établissements
(épidémies, formation…).– Documentation.
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Les CLIN (1)
• Circulaire du 13 octobre 1988.• Circulaire du 9 décembre 2000.• Obligation de CLIN pour tout
établissement de santé public ou privé.• Au moins 4 à 5 réunions par an (+
possibilités de réunions exceptionnelles).• Tandem : CLIN - EOH.
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LES CLIN (2)
• Composition :– 22 membres (dont un président et un vice-président).– Au moins un praticien en hygiène (lorsqu ’il existe) et
une infirmière de l ’EOH.– Le président de la CME.– Un microbiologiste.– Représentants des usagers.– Un représentant de la Direction– Un médecin du travail,….– Possibilité de membres invités en fonction des sujets
abordés).
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Les CLIN (3)• Missions :
– Instance consultative, donne des avis sur des projets pouvant avoir des conséquences dans le domaine de l ’hygiène :
• projets d ’aménagements des locaux,• étude des circuits et d ’acquisition d ’équipement,
– Instance de proposition et de programmation :• s ’assure de la cohérence des actions menées dans
l ’établissement,• prépare le programme annuel ou pluriannuel d ’action en
matière de lutte contre les IN
– Etablissement d ’un rapport d ’activité annuel.
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Les CLIN (4)• Le programme d ’action de lutte contre les IN en
collaboration avec l ’EOH).– Mesures de prévention contre les IN :
• Recommandations techniques de bonnes pratiques d ’hygiène (avec remise à jour régulière, actions de formation et d ’information du personnel concerné).
• Etat des lieux des pratiques (audits…).
– Surveillance des IN :• Objectifs :
– déterminer des priorité d ’action.– Mesurer les taux d ’infection et leur tendance évolutive.– Participer à l ’évaluation des actions entreprises.
• Ciblée sur des patients ou des pratiques à risque.• Règles de confidentialité.
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Les CLIN (5)
– L ’alerte (infectiovigilance) :• Circulaire du 30 Juillet 2001.• Signalement des événements inhabituels par leur gravité ou
leur répétition.– Micro-organismes inhabituels ou présentant un profil de
résistance inhabituel aux antibiotiques.
– Infections causées par une source environnementale.
– Infections pouvant mettre en jeu le pronostic vital ou le pronostic fonctionnel des patients.
– Cas groupés d ’infections causées par le même germe, épidémies…
• Circuit du signalement.
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INFECTIOVIGILANCEExemple 1
• Contexte : Bactériémies (5 hémocultures positives) à Haemophilus influenzae (biotype I sérotype b) à point de départ génital.
• Origine probable : retrait d’un stérilet (même souche isolée du stérilet, de prélèvement vaginal et des hémocultures).
• Justification du signalement : IN ayant un caractère rare ou particulier du fait de la localisation et du germe.
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INFECTIOVIGILANCEExemple 2
• Contexte : Choc septique chez un NN de 5 jours porteur d’un KT veineux ombilical. Souche responsable : S. aureus méti S producteur de nombreuses toxine. Décès du NN dans un tableau de choc septique et SDMV
• Justification du signalement :– IN due un germe particulier (hypervirulent)– Décès lié à l’IN de manière très probable.
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INFECTIOVIGILANCEExemple 3
• Contexte : Septicémie à E. coli producteur de BLSE à J8 d’un séjour en réanimation pour choc septique en aplasie.
• Justification du signalement : Décès lié à l’infection nosocomiale.
• Nosocomial ?– La patiente est admise pour choc septique– Mais la souche n’est isolée qu’après 8 jours
d’hospitalisation et est typiquement hospitalière.
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INFECTIOVIGILANCEStatistiques du C-CLIN Paris – Nord
du 10/08/01 au 13/08/03• Nombre de signalements :
– 443 fiches (45 besoins d’expertises)– 1215 cas.– 103 fiches de signalement de cas groupés.
• Motifs :– IN ayant un caractère rare ou particulier (n = 363)– Décès lié à une IN (n = 113)– IN suspecte d’être causée par un germe de
l’environnement (n = 71)– Maladie à DO dont l’origine nosocomiale est suspectée
(n = 45)– Autre motif (n = 35)
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Les CLIN (6)
– Formation des professionnels de l ’établissement en matière de lutte contre les IN.
• Actions de formation inscrites sur le plan de formation de l ’établissement.
• Actions de formation proposées à chaque catégorie de personnel.
• Le CLIN est consulté sur les thèmes.
– Information des professionnels de l ’établissement, assurée par la diffusion.
• Synthèse périodique des données de surveillance des IN.• Recommandations techniques de bonnes pratiques
d ’hygiène,...
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Les CLIN (7)
– Participation à l ’information des patients.– Evaluation du programme d ’action de lutte
contre les IN.• Effectuée par l ’EOH.• Résultats dans le rapport annuel d ’activité
établi par le CLIN.
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L ’EOH (1)
• Composition :– Médecin ou pharmacien + personnel
infirmier + secrétariat + technicien bio-hygiéniste…
– Théoriquement :• 1 personnel infirmier (équivalent TP) pour 400
lits.• 1 personnel médical (équivalent TP) ou
pharmaceutique pour 800 lits.
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L ’EOH (2)
• Missions :– Mise en œuvre et évaluation du programme
de lutte contre les IN.– Rôle d ’expert dans la gestion du risque
infectieux.– Organisation du recueil et du traitement des
données de la surveillance.– Investigation d ’épidémies.
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Correspondants en hygiène
• Dans chaque service ou chaque unité.
• 1 correspondant médical + 1 correspondant infirmier.
• Facilitent la mise en œuvre des actions de prévention et de surveillance des IN.