LES ONYCHOPATHIES

Mohamed DenguezliService de DermatologieC.H.U SOUSSE

DIAGNOSTIC POSITIF

� Examen clinique des ongles :� analyse par le dermatologue des lésions

élémentaires unguéales ;� iconographie permettra ultérieurement

de suivre l’évolution ;� examen dermatologique général.

DIAGNOSTIC POSITIF

� Examens complémentaires :� examen bactériologique� examen mycologique� biopsie de l’ongle� radiographie des extrémités

Origine� Traumatique� Chimique� Infetieuse� Inflammatoire : psoriasis, lichen, eczéma..� Autres : pelade, maladie de Darrier,

syndrome des ongles jaunes …

ONYCHOPATHIES D ’ORIGINE TRAUMATIQUE

Les traumatismes unguéaux comportent des lésions récentes et tardives :

� lésions récentes:� hématome partiel : à la base de l ’ongle� hématome total : au lit de l ’ongle

D ’ORIGINE TRAUMATIQUE

� Lésions tardives :� onycholyse : + fréquente survient à la suite

d’arrachement traumatique.� Fissures simples ou avec ptérygion dorsal :

expansion du repli sus unguéal.� désaxation post traumatique : ongle en

crochet qui correspond à l ’accolement de la tablette à un lit trop long.

ORIGINE CHIMIQUEAspects cliniques : � rugosité de la surface de l ’ongle � présence de criblures irrégulières� sillons horizontaux � changement de couleur� disparition de la lunule� onycholyse semi-lunaire� hyperkératose sous-unguéale distolatérale

ONYCHOPATHIES D ’ORIGINE INFECTIEUSE

� Onychomycoses� Panaris

Trois types de parasites fongiques peuventattaquer l'ongle :

� les dermatophytes� les levures � certaines moisissures habituellement non

pathogènes (champignons filamenteux non dermatophytiques).

LES ONYCHOMYCOSES A DERMATOPHYTES � Aspect clinique : onychomycose sous-

unguéale distale la lésion débute sous le bord libre de l'ongle

par une tache blanc-jaunâtre, apparaissant par transparence sous une table externe normale est traduisant l'épaississement des lames unguéales profondes.

Les dermatophytes en cause sont

� le trichophyton rubrum 80 %� le trichophyton interdigitale� le trichophyton violaceum

LES ONYCHOMYCOSES A CANDIDASElles associent une onyxis et un péri-onyxisdes mains.L'apparition d'un péri-onyxis marque le débutde l'affection : la sertissure de l'ongle estdéformée par un bourrelet rouge, douloureux,tuméfié, d'où sourd à la pression une goutte depus.

LES ONYCHOMYCOSES AMOISISSURES� Le rôle pathogène des moisissures est

parfois controversé.� L'isolement d'une moisissure est toujours

d'interprétation délicate s'agit-il : � d'un réel champignon pathogène nécessitant un

traitement adapté� d'une infection fongique mixte, une moisissure

pathogène pouvant être associée à un dermatophyte ou une levure

� ou d'un simple contaminant vivant en saprophytes.

onyxis pyococciquepérionyxis chronique à staphylocoque ou bacille

pyocyanique

le psoriasis unguéale

� Onycholyse� dépressions ponctuées� hyperkératose sous unguéale

dépression linéaire transversale : sillons multiplesatteinte transitoire de la largeur de la matrice

Atteinte matricielle IntermAtteinte matricielle Interméédiairediaire

Leuconychies: coloration blanchede la tablette le plus souvent partielle*Lignes de Beau : lignetransversale

• Taches saumon ou taches d’huile• Onycholyse• Hyperkératose sous unguéale• Des hémorragies filiformes

distales

Psoriasis du lit de l’ongle

Taches saumon ou taches d’huileAtteinte localisée du lit de l’ongle � taches jaunes orangées visibles à travers la tablette souvent médio-unguéales.

Onycholyse

Hyperkératose sous unguéale•Liée à la prolifération +/- importante des cellules parakératosiques, •Peut décoller la tablette. •Dense, ferme, de coloration blanc argenté ou parfois jaune verdâtre due à l’exsudation de glycoprotéines

� diagnostic difficile avec onychomycose à dermatophytes, surinfection par des levures ou pseudomonas.

Des hémorragies filiformes distalesStries hémorragiques filiformes visibles sous la tablette unguéale

L’atteinte du repli sus unguéal �- Lésions érythémato-squameuses du repli postérieur- Périonyxis chronique: à � d’un périonixis candidosique = paronychie psoriasique

L’acropustulose

� Le psoriasis pustuleux est volontiers isolé au niveau des ongles

� L’acrodermatite continue de Hallopeau : semanifeste par des pustules sous et péri-unguéaleschroniques évoluant par poussées pouvant aboutirà la destruction de l’appareil unguéal voire à uneostéolyse avec résorption de la phalange distale.

le lichen plan� coloration bleuâtre ou rougeâtre avec ou sans

modification paronychique� ptérygion dorsal acquis� onycholyse� hyperkératose sous unguéale

ONYCHOPATHIES ACCOMPAGNANT UN ECZEMA DE CONTACT ALLERGIQUE

L ’eczéma de contact allergique du pourtour unguéal s ’accompagne d ’une onychodystrophie.

ACCOMPAGNANT UN ECZEMA DE CONTACT ALLERGIQUE

� Celle-ci est consécutive à la participation de la région matricielle de l ’ongle au processus immunologique réactionnel.

ACCOMPAGNANT UN ECZEMA DE CONTACT ALLERGIQUEAspect clinique :

� Criblures avec rugosité de la surface de l ’ongle.

� Sillons transversaux� Disparition de la lunule� Hyperkératose sous-unguéale� Onycholyse� Périonyxis eczémateux� Dystrophie unguéale

Aspects cliniques : � Décoloration jaunâtre ou verdâtre des

tablettes unguéales.� Hyperkératose du lit de l ’ongle avec

amincissement désagrégation et décollement de la tablette unguéale.

� Onycholyse partiel ou totale

ONGLES JAUNES

Syndrome des ongles jaunes ou syndrome xanthonychique., associé à un lymphoedème primaire et un épanchement pleural.

Maladie de DARRIER� bandes longitudinale rouges et blanches

parcourant la tablette� kératoses sous unguéales distales souvent

cunéiformes.

pelade� dysmorphies globales : koïlonychie� chute de l'ongle par onychomadèse� dysmorphie superficielle : fissures transversales

Conclusion� Les onychopathies occupent une place

importante dans les dermatosesprofessionnelles, par leur fréquences et parleurs aspects cliniques variés.