les systèmes dsq, dmÉ, dci, et dpÉ font-ils partie des solutions pour améliorer la communication...
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Présentation réalisée par Jean-Paul FORTIN dans le cadre du colloque "La communication au coeur de la e-santé. Opportunités et enjeux pour les patients, les professionnels de la santé et les organisations" qui s'est déroulé le 3 octobre 2013 à l'Université du Québec à Montréal (UQAM).TRANSCRIPT
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La communication au cœur de la e-santé
Les systèmes DSQ, DMÉ, DCI et DPÉ font-ils partie des solutions?
Jean-Paul Fortin, MD FRCP
El Kébir Ghandour, PhD (doc)
CAU-CSSS-VC, DSP et INSPQ, Université Laval
Montréal
3 octobre 2013
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Plan de présentation
L’informatisation en santé Le DÉ et son importance Au Canada, Québec et ailleurs Des facteurs qui influencent l’adoption Des conditions de succès Pour une synergie des mobilisations Conclusion
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Informatisation en santé
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Projets complexes, innovant, d’envergure Finalités
– Clinique, administrative, santé publique, recherche/évaluation
Trois déterminants très évolutifs et interdépendants.
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Déterminants des TICs en santé
TICEn santé
Technologies
Société du savoir
Système de santé
DÉ, registre Télésanté internetCellulaire télécom Citoyen et mobilité
•Grandes Orientations + Défis
•Organisations•Professionnels
•Savoirs •Inventions/innovations
•Changements/adaptation
• Transformation majeure, rapide et continue
• Interdépendance sous estimée
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Société du savoir Connaissance, temps et distance
– Inventions/innovations, bottom up ++– Changements/besoin d’adaptation rapides
Co-création avec utilisateurs« Ce qui a changé est le nombre d’individus éduqués, équipés et connectés, qui par la somme de leurs créations, ou même de leurs petites contributions, peuvent soutenir des innovations radicales comme nous en voyons sur Internet. » (Verdier, H., Étalab, Bur. P.M.)
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Technologies
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Dossier électronique/registre, télésanté, internet, télévision…
Cellulaire, sans-fil, apps Google +, Web 3.0, carte sémantique Télécommunication Info et infrastructures
– Normes, standards, index, BD, portail– Centralisées ou distribuées
Système intégré, interopérable, ouvert, évolutif et sécuritaire
Le citoyen et la mobilité
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Système de santé
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Réforme (2004)
– Responsabilité populationnelle, proximité, première ligne, RLS, corridors … vers le Medical Home (?)
– Prévention et gestion de maladies chroniques• Le modèle et les consultations locales (85 %)
Défis – Gestion de réseaux et d’interfaces cliniques
• Collaboration interprofessionnelle– Système d’information intégré et adapté
Transformations qui peinent à se réaliser(Mais assises des histoires à succès)
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Modèle : Gestion de maladies chroniques
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Le dossier électronique (DÉ)
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Définitions très variables dans le temps et l’espace Un dossier? Une infrastructure? Un environnement? Une
plateforme? Une BD? Une Vue? Dossier santé, médical, patient, personnel, clinique,
électronique, numérique, digital …. DSÉ, EHR, DMÉ, DCI, DMP (France), PHR, CPR, EPR, DMR, CMR, CCR,
DPE …
De quoi parle-t-on svp?
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Importance du DÉAvantages pour les usagers
Qualité des soins (Paré et al., 2011; Staroselsky et al.; Asch et al., 2004; Epstein et al., 2004; Institute of Medicine (USA), 2001)
Continuité des soins (Chaudhry et al., 2006 ; Inforoute Santé du Canada, 2005)
Sécurité des patients (Alvarez, 2010; Chaudhry et al., 2006 ; Schoen et al., 2009)
satisfaction du patient-consommateur (AMC, 2010)
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Avantages professionnels Information pertinente, plus complète, à jour et au
moment opportun Automatise et simplifie les flux de travail des cliniciens
pour + de productivité Amélioration
– Communication entre prestataires et travail en équipe– Échange de connaissances et prise de décisions cliniques – Adhérence aux mesures préventives et guides de pratiques
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Avantages système santé
• Soutenir – Transformations dans le système– Gestion des maladies chroniques et transition des soins
• Efficience du système• Coûts des soins ambulatoires • L'utilisation des soins • Rationaliser les processus, réduire la charge
administrative• Soutenir la continuité, l’efficacité et la qualité de
soins de santé intégrés
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Mesures d’effets
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Effets du DMÉ en cabinet (Lau, Francis 2012)
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Objets d’études, DMÉ en support à :– Prescription, gestion de la maladie, docu. clinique, travail
clinique, prévention et interaction patient-médecin 51,2 % des études et 45,9 % des mesures démontrent des
impacts positifs 18,6 % et 18,3 %, démontrent des impacts négatifs Les autres, pas d’effets 48 facteurs différents sont associés au succès des DMÉ
Impact positif limité et importance d’apprendre des expériences
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Effets sur la productivité: OUPS!
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Un coût de départ – Diminution de 25 % à 30 % au 1er mois récupérée …
Nécessité de considérer l’impact global des DSÉ sur la productivité hospitalière
Les études n’indiquent pas d’économie sur les coûts ou de productivité améliorée
Gain plus substantiel si complémentarité avec d’autres technologies, DÉ seul augmenterait les coûts de santé sans contribuer aux changements nécessaires du système de santé (Initiatives nationales, Bashshur, Shannon et al)
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Sources et nature des données
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Publications : rares milieux privilégiés Méthodologies à contraintes importantes Données fiables limitées sur les :
- Systèmes interopérables - Systèmes développés commercialement- Effets santé, pertinence
Les études qualitatives suggèrent plus d’études sur les conditions d’implantation
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Le Québec et ailleurs
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Adoption … de quoi?
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Source: 2009 and 2012 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Primary Care Physicians. (Schoen et al. 2012)
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Contexte canadien Inforoute Santé du Canada (2001…), $2,1 milliards
– Technologie, normes et standards…– DSE, PACS, télésanté, surveillance (vaccination)– DME … DPE (personnel) – Gestion de changement? évaluation ? sur livraison…
Approches provinciales– Locale
• Ontario : DME, bottom up, en ilots
– Régionale• Alberta : Plus intégré (Edmonton)
– Provinciale : • Québec: une autoroute, « top down », en silo (DSQ)2007 : Nouveau consensus : DMÉ-DSÉ, deux entités distinctes
But ultime : UN DÉ
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Expérience canadienne (Rozenblum et al, 2011)
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Réalisations importantes – Financement, standards nationaux, registres patients et imagerie.
Barrières à l’adoption du plan– Absence d’une politique de É-santé – Implication inadéquate des cliniciens– Échec à établir un plan d’affaire pour utilisation de DSE– Focus national plutôt que régional pour l’interopérabilité– Rigidité de l’approche.
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Ailleurs
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NHS : – Approches centralisée et nationale ne sont
plus requises – Systèmes plus locaux et approche plus
modulaire requis– Permettre des petits changements plus
conformes aux besoins d’affaires et des capacités
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Au Québec jusqu’à 2010• Des projets porteurs qui
s’essouflent • Des établissements motivés mais
isolés et manque de ressources • Approche de haut en bas• Cacophonie dans MSSS et CSSS ? • Des ilots et silos à tous les niveaux• Leadership technologique
dominant• Confusion dans les messages :
DSQ = DE• Peu de consultation et
participation d’utilisateurs• Pas intégré dans plan d’action
cliniques • Impact du financement d’inforoute
• Un portrait qui fait réfléchir
• Alertes du Vérificateur général
• Message du Commissaire à la
santé
• Des enseignements
• Vent de recentralisation inquiétant
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Au Québec en 2011
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Quatre D (DSQ-DCI-DMÉ et Déploiement) Interopérabilité et finalités Gouvernance et projet collectif
– Bureau de programme Des enjeux : lois, financement… Cette fois est la bonne?
– VG, commission parlementaire, MD (FMOQ)…
Des conditions de synergie inédites…
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Le DSQ
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Finalement c’est : - « Un environnement technologique hautement sécuritaire
pour collecter, conserver et communiquer certains renseignements de santé jugés essentiels aux services de première ligne et au continuum de soins »
Ce n’est pas : - Un dossier médical complet, une copie du dossier-patient
tenu par les médecins, établissements, pharmacies, un dossier clinique informatisé (DCI), un dossier médical électronique (DMÉ), un dossier personnel électronique (DPÉ)…
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DMÉ
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Nécessaire complémentarité des programmes d’informatisation des données cliniques
S’inscrit dans la démarche globale d’informatisation des données cliniques et d’implantation du DSQ et des DCI
Un programme d’adoption d’envergure (PQADMÉ) – Une opportunité à ne pas rater?
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DCI
Le grand défi des établissements– Transformation des pratiques et organisation des
services centrée patient– Trajectoire des patients et les points de contact– Harmonisation et interopérabilité– Une variante du DMÉ?
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Et le patient?
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Incontournable défi d’innovation sociale La capacité de prendre sa santé en main
– Empowerment et décision partagée Portail et accès à ses données et à son
équipe d’intervenants Autres silos ou ilots? Besoin d’apprendre, comprendre et innover
Attention à la pensée magique (Royaume-Uni)
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Facteurs d’influence de l’adoption
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Orientations stratégiques Conditions adoption, innovation, changement
clinique et organisationnel Prise en compte globale des besoins oblige
– « Négociation » continue inter professionnelle
Changement co-construit localementInnovation
Une délinquance qui réussit (Sériex)
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Cadre d’adoption clinique
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Source :Lau, F., Price, M., Boyd, J., Partridge, C., Bell, H., & Raworth, R. Impact of electronic medical record on physician practice in office settings: a systematic review. Bmc Medical Informatics and Decision Making, 2012; 12.
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Guide pour choisir son DMÉ
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Jean-Paul Fortin MD-FRCP (SoQibs 13 juin 2013)
Fonction de : – Trajectoires des patients, points de contact, réseaux de
services intégrés …– Travail en équipe …intra CM
• Utilisation des outils par autres professionnels?
– Inter organisations : • autres CM, CSSS, CH, CLSC, pharmacies … du RLS
Homologations:– Fonctionnalités des années 1,2,3 et .. à venir
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Guide pour choisir son DMÉ
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Liens DSQ, DCI, plateformes d’intégration, DPE… Interopérabilité, compatibilité, interfaçage… requis Capacité de saisir, organiser, analyser les données pour
– Profils, suivis de patients, clientèles, services, rôle sentinelle, relance…. (voir CSBE)
– Mesure, étude, évaluation, recherche, fonction sentinelle…
Jean-Paul Fortin MD-FRCP (SoQibs 13 juin 2013)
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Guide pour choisir son DMÉ: les coûts
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Achat, maintenance, développement, mise à jour, rehaussement…
Interface, intégration, compatibilité aujourd’hui et demain
Avec quels autres systèmes, logiciels (ex SAD, ADT, … ), fournisseurs …?
À enrichir, rendre transparent et poursuivre
Tableau comparatif
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Conditions de succès : se rappeler les stades de l’innovation
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Émerge d’initiatives terrains Se diffuse via organisations et systèmes Passage de la démonstration à l’intégration et la
diffusion – Des changements majeurs de
• Perspectives : de groupes d’intérêts locaux (utilisateurs) à centraux (administrateurs)
• Enjeux : de locaux (opérations) à centraux (politiques) • Nature : de personnelle à institutionnelle • Volume d’utilisation : de faible à important• Conditions : d’idéales à la vraie vie
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D’autres conditions de succès (Lamothe et al)
Vision de l’organisation clinique souhaitée partagée Projet collectif et synergie inter niveaux Accepter et supporter l’innovation
À partir des acquis et des forces du réseau
Leadership clinique fort, équipes de direction équilibrées dédiées … avec expérience terrain en santé
Processus cliniques et administratifs avec les utilisateurs TIC matures, intégrées et évolutives Apprendre de façon continue, partager et capitaliser sur
les enseignements.
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Des centres « early tryers »
• VHA, Kayser, GHC …– Avantages réels en termes de prestation de soins
basée sur lignes directrices– Développement incrémental de système
• Conçu à l'interne; dirigé par champions • Collaboration avec milieux de la recherche
• Importance – L’épine dorsale : le modèle de soins intégrés – Contexte d’implantation– Les utilisateurs
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Défis
• Lecture compréhensive et systémique• « Gouvernail public » • Défi collectif et synergie inter niveau • Terrains phares • Centres d’expertises intégrateurs• Apprendre des expériences• Stratégies pour l’interopérabilité …
– Homologation/certification, engins d’interfaces, logiciels libres? …
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• Le colloque e-santé à répéter• Une stratégie d’ensemble inter regroupements et
colloques – SoQibs, AQIISTI, AGIRS, AMQ, CEFRIO…– Pour favoriser le dialogue, co-création et KT
• Projet collectif de formation sur l’informatisation• Développement de communautés d’intérêts, de
pratiques, d’accompagnements de projets…
Pour une mobilisation centrée patient, décideurs, utilisateurs, chercheurs
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Conclusion
Un défi complexe, innovant et d’envergure Centré patient et population
Systèmes intégrés, interopérables et évolutifs Un projet collectif, une synergie inter-niveau
Mobilisation et réseaux de leaders, expertises, décideurs et d’évaluateurs/chercheurs
Des stratégies pour innover, apprendre, partager et assurer les suites des projets
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Questions?
Merci!