lesion osea solitaria

Lesión ósea solitaria

A propósito de un caso

Rosa M. Vicente Ramírez

SEMIÓTICA I . ROSA M. RAMIREZ

•ÍNDICE .

•Introducción.•Semiología radiológica de la lesión ósea solitaria.

•Presentación del caso-Anamnesis.

•Hallazgos radiológicos. •Diagnóstico Diferencial.•Tratamiento y seguimiento.•Cuidados del paciente.•Pronóstico.

•Conclusiones.•Bibliografía y otras fuentes.

Musculoskeletal system pathology


•INTRODUCCIÓN .

Presentamos un caso de lesión ósea solitaria en un paciente real, en el cual la radiología ha jugado un papel muy importante a la hora de resolver el diagnóstico.

Este tipo de lesiones , que son muy comunes en el servicio de Imagen Médica, suponen un estudio muy meticuloso tanto de la historia clínica del paciente, como de las imágenes radiológicas.

Es frecuente que todas las exploraciones hechas para resolver estos casos en radiología, deban acompañarse del apoyo de un análisis histológico de la lesión, cuyo papel será analizar el tipo de células que contiene la lesión.


SEMIÓTICA I . ROSA M. RAMIREZMusculoskeletal system pathology

•Semiología Radiológica de la lesión ósea solitaria.

Una lesión ósea solitaria puede obedecer a:

1. la presencia de una neoplasia primaria o secundariade hueso .

2. lesiones inflamatorias, traumáticas, vasculares,metabólicas, etc.

El diagnóstico diferencial de este tipo de lesiones se basafundamentalmente en:

1. Su apariencia radiográfica.2. Ayudada por una serie de factores tales como: lugar

en que aparece, localización intraósea, edad, dolor,antecedentes , tamaño, velocidad de crecimiento etc.


•Semiología Radiológica de la lesión ósea solitaria.

•Márgenes internos de la lesión.•Patrón geográfico.•Matriz de la lesión.•Trabeculación/septos.•Afectación cortical.•Reacción perióstica.•Afectación de partes blandas.

Los signos radiológicos mas orientativos para en diagnóstico en estas lesiones son:



•PRESENTACIÓN DEL CASO - Anamnesis .

Paciente :C.P.L. Sexo :VARON Edad: 43 AÑOS

Antecedentes previos

• TRAUMATISMO COSTAL el día18. Julio.04

– RX: Hallazgo casual de lesión ósea solitaria en diáfisis humeral derecha.

– Se envía al paciente a traumatología para estudio de la lesión humeral.

– Antecedentes personales: Fumador de 1 paquete diario.No antecedentes de traumatismo o dolor en miembro superior derecho.



•PRESENTACIÓN DEL CASO - Anamnesis .

Paciente :C.P.L. Sexo :VARON Edad: 43 AÑOS

• 1ª CONSULTA traumatología: 21.Julio de 04:

– ASINTOMÁTICO.

– Se confirma lesión en la diáfisis humeral mediante radiografía convencional.

– Se inicia caracterización de la lesión:

• CT, IRM , GAMMAGRAFÍA, BIOPSIA PERCUTANEA.



•Hallazgos Radiológicos-RX

•Rx húmero derecho:

Lesión en diáfisis de húmero derecho de localización cortical. Lesión lítica, expansiva y con tractos (trabéculas) óseos lineales en su interior. Rodea parcialmente al hueso, márgenes estrechos, no presenta matriz y se acompaña de reacción perióstica sólida en los extremos y festoneado en la cortical interna.



Análisis de la imagen de radiología convencional.

•Lesión lítica.•Márgenes bien definidos e irregulares.

•Patrón geográfico sin borde esclerótico.

•No presenta matriz•Múltiples Septos.•Reacción perióstica.•Invasión de partes blandas.


•Hallazgos Radiológicos-RX


TC húmero derecho: confirma origen cortical de la lesión. No afectación aparente de la médula ósea. Se aprecia masa

de partes blandas e interrupción de la cortical superficial


•Hallazgos Radiológicos-CT


RM húmero derecho: Lesión de 90 mm en el eje longitudinal, 38 por 30 mm en el plano axial. La lesión tiene un componente cortical que no parece alcanzar la medular ósea, salvo en un único corte donde hay contacto con la medular en un punto. En cuanto al componente de partes blandas invade al músculo braquial cuyo tendón rodea. Datos de densidad orientativos de lesión de tipo fibroso.

Eco de Gradiente T2*


•Hallazgos Radiológicos- IRM


Gammagrafía ósea con Tc 99:

captación en la lesión humeral, en dos arcos costales derechos (contusión costal) y en acromioclavicular derecha (subluxación acromioclavicular).


•Hallazgos Radiológicos-Gammagrafía ósea


•Lesiones de origen fibrosoDefecto fibroso corticalDisplasia fibrosaFibroma condromixoideFibrosarcoma.

• Lesiones formadoras de huesoOsteoma osteoide/OsteoblastomaOsteosarcoma yuxtacortical

• OtrosQuiste óseo aneurismáticoAbscesoMetástasis


•Diagnóstico Diferencial.


•Diagnóstico Diferencial.


A continuación presentamos tablas que nos ayudarán a guiarnos en el tipo

De lesión que tenemos.


•Diagnóstico Diferencial

BIOPSIA

CORTICAL

TUMORMEDULAR


MEDULAR

INFILTRACION

FOCAL


•Diagnóstico.


El resultado del análisis histológico fue definitivo para confirmar que nos

encontramos ante un osteosarcoma de bajo grado. La muestra tiene

presencia de células fusiformes osteoblásticas , signo de malignidad

evidente productores de osteoide . En este sentido hay que destacar que

existe una aparente contradicción puesto que hemos hablado de que

radiológicamente la lesión era lítica y ahora el informe del patólogo habla

de células formadoras de hueso.

Esta contradicción ocurre porque:

En radiología el término «osteolítico» indica un segmento óseo que muestra

ausencia de tejido calcificado u osificado, que se identifica como un defecto en

el tejido que conforma el hueso. Corresponde a una información descriptiva

macroscópica de la imagen radiográfica.

En cambio, en la información del patólogo, indica la existencia o no de tejido

óseo en cualquiera fase de su evolución osteoblástica, esté en etapa de

calcificación u osificación o no haya llegado todavía a ella.

Así por ejemplo, en una lesión que radiográficamente es señalada como

osteolítica por el radiólogo, el patólogo encuentra un activo proceso

osteoblástico en etapa aún no calcificada (osteoide) y así en su informe la

identifica como una lesión osteoblástica.


•Diagnóstico.

OSTEOSARCOMA DE SUPERFICIE DE BAJO

GRADO


En el examen microscópico se observan osteoblastos de aspecto

maligno dispuestos sobre una matriz constituida mayoritariamente por

hueso compacto


•Diagnóstico.Conclusiones


En caso de enfrentarnos a un osteosarcoma debemos correlacionar siempre

las imágenes radiológicas, con las características clínicas y la localización

del tumor. Sin embargo, ninguna imagen radiológica es patognomónica. Por

ello debemos siempre apoyarnos en el diagnóstico histológico. Los

diagnósticos diferenciales incluyen otros tumores óseos malignos (sarcoma

de Ewing, linfoma y metástasis); tumores óseos benignos (osteoblastoma,

osteoma osteoide, condroblastoma, tumor de células gigantes y

osteocondroma); y enfermedades no neoplásicas, como osteomielitis,

granuloma eosinófilo, displasia fibrosa y quiste óseo aneurismático.


•Tratamiento de nuestro paciente.

• Resección quirúrgica amplia de la lesión y alrededores.

• Reconstrucción con injerto.



•Tratamiento.

• El tratamiento estándar de los pacientes con osteosarcoma

convencional incluye una combinación de quimioterapia y

cirugía. Existe cierta controversia acerca de la duración de la

quimioterapia y de la idoneidad de su aplicación, después

(adyuvante) o antes de la cirugía. La segunda de ellas es

denominada quimioterapia “neoadyuvante”. En lo que sí

existe consenso general, es en que tanto la cirugía como la

quimioterapia por sí solas son insuficientes para el

tratamiento del osteosarcoma clásico de alto grado.

• En el caso de variantes de superficie de bajo grado, la

cirugía por sí sola puede ser curativa. Aunque la

quimioterapia puede estar indicada en lesiones de grado

intermedio, no está claro que sea una indicación universal y

su aplicación debe basarse en la valoración individual de

cada caso.

• En el caso de nuestro paciente se decidió no administrar

quimioterapia inicialmente a la espera de valorar si fuera

necesario.



•Seguimiento.

•CONTROL POSTQUIRÚRGICO



•Cuidados del paciente


Una vez que finaliza todo el proceso anterior , el paciente necesitará cubrir

algunas necesidades. Es esta fase, es donde es más importante ayudar al

paciente, ante problemas concretos como:

-Dolor agudo, relacionado con el proceso patológico y la cirugía o

tratamiento.

- Riesgo de lesión, pudiéndose producir una fractura, relacionado con la

enfermedad.

-Deterioro de la movilidad física, relacionado con el proceso de la

enfermedad, el dolor y la debilidad.

-Trastorno de la imagen corporal, relacionado con las propias

manifestaciones de la enfermedad o con el tratamiento.

-Imprescindible implicar a la familia en el proceso y realizar revisiones con

total puntualidad.

Todos estos factores van a condicionar la calidad de vida.

http://3.bp.blogspot.com/_nbADpD65WD4/SqZSBQ8BaFI/AAAAAAAAKCc/R4plypbh7OY/s1600-h/depresion-de-los-domingos.jpg


•Pronóstico


Con los regímenes de tratamiento habitual, los pacientes con osteosarcoma

sin metástasis detectables tienen tasas de supervivencia que se aproximan

al 70%.

Los factores que parecen tener impacto en el pronóstico negativo son la

localización, un mayor tamaño tumoral, una baja respuesta a la

quimioterapia y la presencia de enfermedad metastásica.

Una vez completado el tratamiento, se requiere un cuidadoso seguimiento

para detectar signos de recidiva, metástasis y complicaciones relacionadas

con el tratamiento. Esto incluye un cuidadoso examen físico, radiografías

del lugar primario de origen, estudios de imagen periódicos del tórax,

escáner óseo y pruebas de laboratorio. Esta evaluación es realizada de

manera periódica en el post-operatorio inmediato y con mayores intervalos

en el tiempo, mientras el paciente permanezca libre de enfermedad.

Cabe esperar un pronóstico muy favorable para nuestro paciente a largo

plazo, si él acude a todas sus revisiones y sigue todas las

recomendaciones que se le den desde el hospital.


•Conclusiones.

En general la técnica de elección para iniciar el diagnóstico de cualquier patología

del sistema musculoesquelético, es la radiología convencional.

En función de los hallazgos en esta imagen inicial, se completará el diagnóstico

apoyándose de otras técnicas de imagen .

En caso de la lesión ósea solitaria el algoritmo diagnóstico podría ser:


Es innegable el papel fundamental de la radiología en el diagnóstico de la

Lesión ósea solitaria. Solo con el apoyo del análisis histológico, la radiología :

Diagnostica, orienta a la cirugía y es básica en el seguimiento de la enfermedad.


•Conclusiones.

Lo más interesante de este caso es descubrir la aparente contradicción entre la

imagen radiológica cuando aún no se han manifestado signos de lesión

osteoblástica (presentando una apariencia estrictamente lítica), con el informe de

la biopsia donde ya se aprecia la actividad blástica.

Esta curiosidad hace que los Osteosarcomas puedan presentarse como lesiones

líticas en algunas ocasiones y blásticas o mixtas en otras.

Siendo este tumor muy frecuente, es necesario conocer a fondo estas

características para no incurrir en errores diagnósticos.


http://www.connectedkan

saskids.com/diagnoses/os

teosarcoma.html

http://www.sarcomaimages.co

m/index.php?v=Osteosarcomahttp://www.sarcomaimages

.com/index.php?v=High-

Grade-Surface-

Osteosarcoma


•Bibliografía y otras fuentes.

•Clyde A. Helms, MD. Fundamentos de Radiología del esqueleto. 3ª edición de bolsillo.

Editorial Marbán

•César S. Pedrosa, Rafael Casanova. Diagnóstico por imagen. Compendio de radiología clínica.

Editorial Interamericana McGraw Hill.

•RSNA. Bone Tumors and Tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography1 25 de Enero de 2008.

•Radiología Esencial .Seram. Panamericana. 2010

•J.M. Hernández Herrera. Patrones de la lesión ósea solitaria.

• J.M Hernández Herrera.Evaluación de hallazgos en el diagnóstico radiológico del

osteosarcoma. Revisión bibliográfica. Revista médica de Costa Rica 2009.

•http://www.arturomahiques.com/estrategias_diagnosticas.htm

•http://sarcomahelp.org/learning_center/osteosarcoma-spanish.html


http://www.arturomahiques.com/estrategias_diagnosticas.htm

http://sarcomahelp.org/learning_center/osteosarcoma-spanish.html



lesion osea solitaria

Documents