LESION RENAL AGUDA

LESIN RENAL AGUDADEFINICIN2DEFINICION:Reduccin potencialmente reversible.

Alrededor de un 40 % de los casos cursa con oliguria.

Criterios clnicos (oliguria con flujo urinario 50% basal).

Biomarcador.3LESION RENAL AGUDA (LRA)

Reduccin brusca, en horas o das, de la funcin renal; produciendo una disminucin del filtrado glomerular y un acumulo de productos nitrogenados sricos, con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio cido-base e hidroelectroltico).En respuesta a la necesidad de una definicin comn, el grupo ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) desarroll una definicin de Consenso (Italia 2002) bajo el acrnimo de RIFLE.4Una de las caractersticas principales de la clasificacin es que cuenta con tres niveles de gravedad de LRA con respecto al nivel de creatinina, el gasto urinario o ambos.

5En el 2004, se integr la Red de Trabajo de Lesin Renal (AKIN) la modificacin de la escala RIFLE a un sistema de estratificacin/clasificacin conocido como clasificacin AKI. Aadi una ventana de 48 horas para la realizacin del diagnstico.

6Lesin Renal Aguda.

Perfusin sangunea adecuadaIntegridad del parnquima renal.Permeabilidad de las vas excretorasPara el adecuado funcionamiento renal son necesarios tres requisitos:La alteracin brusca de cualquiera de estos elementos puede ocasionar deterioro de la funcin en horas odias=aguda

7CLASIFICACION:VOLUMEN URINARIO

LRA Oligrica: 40%Diuresis< 0.5mL/Kg/hr < 400 mL/24 h.

LRA no Oligrica: 60%Diuresis> 0.5mL/Kg/hr > 400 mL/24 h.

Anrica: menos de 100 ml por da.

8ETIOLOGIA:

Pre-Renal (funcional) 60-70%.

Renal (estructural) 20-30%.

Post-Renal (obstruccin) 10%.

9

10PRERENALSe produce por una disminucin marcada del flujo renal, generalmente por una intensa vasoconstriccin compensadora de la arteriola aferente renal.

5511Lesin renal agudaEtiologa (prerrenal):

1. HIPOVOLEMIA

Prdidas extrarenales (vmitos, drenaje quirrgico, diarrea Hemorragias, quemaduras, deshidratacin).

Prdidas renales (diurticos, diuresis osmtica, insuficiencia suprarrenal).

Secuestro de lquidos en tercer espacio (Peritonitis, ascitis, pancreatitis, hipoalbuminemia, sndrome nefrtico).12Lesin renal aguda2. BAJO GASTO CARDIACO

Enfermedades de miocardio, vlvulas, pericardio, arritmias, taponamiento.

Hipertensin pulmonar, embolia pulmonar masiva, ventilacin mecnica con presin positiva, ICC.

13Lesin renal aguda3. AUMENTO DE LA PROPORCIN ENTRE RESISTENCIA VASCULAR RENAL Y SISTMICA

Vasodilatacin sistmica (Spsis, choque anafilctico, hipotensores).

Vasoconstriccin renal (hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina, tacrolimus, anfotericina B).

Cirrosis con ascitis ( Sx hepatorrenal).14Lesin renal aguda4. HIPOPERFUSIN RENAL CON TRASTORNO DE LAS RESPUESTAS AUTORREGULADORAS RENALES

Inhibidores de la ciclooxigenasa, IECAS.

5. SX DE HIPERVISCOSIDAD

Mieloma mltiple, macroglobulinemia, policitemia.

15Fisiopatologa

Robbis. Patologa bsica, 7 edicin, Mxico, 2005, pp 564-56617

1819

20PRERENALLuego de la correccin del estado de hipoperfusin renal se retorna a la normalidad en 48 a 72 horas.21VALORACION CLINICA

Sed

Hipotensin ortosttica

Taquicardia

Reduccin de la presin venosa yugular

Disminucin de la turgencia cutnea

Sequedad de mucosas

Reduccin de la sudoracin

Reduccin de la diuresis22ENFERMEDAD RENAL AGUDA INTRNSECACATEGORIAS23

40%Otros sntomas y signos dependientes del compromiso de otros sistemas tambin se pueden presentar. Falta de apetito, nauseas o vmitos y sntomas y signos neurolgicos como mioclonas, debilidad muscular, somnolencia o coma dependen del grado de uremia. Asimismo, se pueden presentar sntomas y signos asociados a complicaciones.24Lesin renal agudaEtiologa ( intrnseca)

1.Obstruccin vasculorrenal.

Obstruccin de la arteria renal.

Obstruccin de la vena renal.

2. Enfermedades de los glomrulos o la microvasculatura renal

Glomerulonefritis.

Sx hemoltico-urmico

25Lesin renal agudaPrpura trobocitopnica trombtica.CID.Eclampsia.Hipertensin.Nefritis por radiacin.LES.26Lesin renal aguda3. Necrosis tubular aguda

Isquemia (estado prolongado prerenal, sepsis, hipotensin sistmica) .

ToxinasExgenas (medio de contraste, ciclosporina, antibiticos, paracetamol)Endgenos (Rabdomilisis, hemlisis, cido rico, oxalato, discracia de clulas plasmticas)

27Lesin renal aguda4. Nefritis intersticial

Alrgica: antibiticos (-lactmicos, sulfas) AINES, diurticos, captopril.

Infecciosa

Infiltrativa: linfoma, leucemia, sarcoidosis

Idioptica

28Necrosis tubular Isqumica: 50% INTRNSECA

Se debe a isquemia a nivel tubular ocasionada por redistribucin del flujo sanguneo a nivel cortical/medular, secundaria a disminucin real y severa del volumen circulante.Se debe a isquemia a nivel tubular ocasionada generalmente por redistribucin del flujo sanguneo a nivel cortical/medular, secundaria a disminucin real y severa del volumen circulante, tiene una fase inicial o de establecimiento, una fase de estabilizacin y una fase de recuperacin a la vez; por elvolumen urinario se clasifica en oligrica ( 20:1> 20:1< 20:1> 20:1< 20:1Una < 20Variable> 20 1< 1< 1, > 1Osmoralidad urinaria> 500< 400250-300VariableVariableSedimento urinarioCilindros benignos o hialinosNormal o eritrocitos, leucocitos o cristalesCilindros granulares (pardo lodoso), cilindros tubulares renalesEritrocitos dismrficos y cilindros eritrocticosLeucocitos, cilindros leucocticos, con o sin eosinofilia41HALLAZGOS URINARIOS EN LA IRA

Condicin

Tira Reactiva

Sedimento

Osmolalidad Urinaria

FE Na

IRA PRERENAL

No proteinuria

Cilindros hialinos

> 500

1

3g/24hNational Kidney Foundation K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.ENFERMEDAD RENAL CRNICA

CONCEPTOEPIDEMIOLOGA...ETIOLOGA.DIAGNSTICO..CLASIFICACIN......TRATAMIENTO...

DEFINICIONDISMINUCIN DE LA FUNCION RENALTFG 902EARLY RENAL INSUFICIENCY60-893MODERATE RENAL FAILURE (CRF)30-594SEVERE REAL FAILURE (PRE-END STAGE RD)15-295END STAGE RANAL DISEASE (UREMIA)