lesiones cancerizables 2009

LESIONES CANCERIZABLESLESIONES CANCERIZABLES

Enrico Escobar LópezEnrico Escobar López

Schwimmer (1887) Propone termino Leucoplasia. Sentido Schwimmer (1887) Propone termino Leucoplasia. Sentido anatomoclínico. anatomoclínico.

OMS (1967) OMS (1967) “Placa blanca que no puede desprenderse por “Placa blanca que no puede desprenderse por raspado y que no puede clasificarse como ninguna otra lesión” raspado y que no puede clasificarse como ninguna otra lesión” “No es una entidad histopatológica, porque en ella puede “No es una entidad histopatológica, porque en ella puede observarse una gran variedad de alteraciones microscópicas”observarse una gran variedad de alteraciones microscópicas”

1 World Health Organization Collaborating Centre for Oral Precancerous Lesions. Definition of Leukoplakia and World Health Organization Collaborating Centre for Oral Precancerous Lesions. Definition of Leukoplakia and related: related: An aid to studies on oral precancer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1978; 46:518-9.An aid to studies on oral precancer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1978; 46:518-9.

OMS 1978OMS 19781

1. Lesión (pre) cancerizable 1. Lesión (pre) cancerizable

2. Condición o Estado (pre) 2. Condición o Estado (pre) cancerizable cancerizable

Precáncer

Ambos conceptos implican:Incremento en el riesgo de desarrollo de CÁNCER

SIN EMBARGO:Conllevan connotaciones clínicas diferenciales

Pindborg JJ. (1980)2

2 Pindborg JJ. Lesions of the oral mucosa to be considered premalignant and their epidemiology. In Oral Premalignancy, Mackenzie IC, Dabelsteen E, Squier CA (eds), University of Iowa Press: Iowa City, 1980.

1.1. Lesión (pre) cancerizableLesión (pre) cancerizable

Es un tejido morfológicamente alterado en el cual las Es un tejido morfológicamente alterado en el cual las posibilidades que se inicie un Cáncer son mas altas posibilidades que se inicie un Cáncer son mas altas

que su contrapartida tisular normalque su contrapartida tisular normal

1. LEUCOPLASIA2. ERITROPLASIA3. QUEILITIS ACTÍNICA*

Modificado de:Pindborg JJ. Lesions of the oral mucosa to be considered premalignant and their epidemiology. In Oral Premalignancy, Mackenzie IC, Dabelsteen E, Squier CA (eds), University of Iowa Press: Iowa City, 1980.

World Health Organization. In Histological Typing of Cancer and Precancer of the Oral Mucosa, (2nd edn), Pindborg JJ, Reichart PA, Smith CJ, van der Wall I (eds). Springer-Verlag: Berlin, 1997; 21–31.

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2. Condición o Estado (pre) cancerizable2. Condición o Estado (pre) cancerizable

Es un estado generalizado del organismo asociado con un incremento significativo de riesgo desarrollo

de Cáncer oral


1. Liquen Plano2. Fibrosis Oral Submucosa3. Disfagia Sideropenica (Síndrome de Plummer-Vinson)4. Lupus Eritematoso Discoide5. Sífilis6. Xeroderma Pigmentado7. Hidroarcenisismo Crónico Regional Endémico (ACRE)8. Deficiencia de Vitamina A9. Cirrosis Hepática10.Queratosis Actínica

Modificado de:

Pindborg JJ. Lesions of the oral mucosa to be considered premalignant and their epidemiology. In Oral Premalignancy, Mackenzie IC, Dabelsteen E, Squier CA (eds), University of Iowa Press: Iowa City, 1980.

Scully C. Prencacerous lesions of the oral mucosa. En Symposium of Oral Medicine, Londres, 26-28 noviembre 1993.


Axell T, Holmstrup P, Kramer IRH, Pindborg JJ, Shear M. International seminar on oral leukoplakia and associated lesions related to tobacco habits. Community Dent Oral Epidemiol 1984; 12: 145–154.

Simposium Internacional sobre Lesiones Orales Simposium Internacional sobre Lesiones Orales (Uppsala, Suecia, 18-21 Mayo 1994):(Uppsala, Suecia, 18-21 Mayo 1994):

“Lesión predominantemente blanca de la mucosa oral que no puede

ser caracterizada como ninguna lesión definible”

Seminario Internacional sobre Leucoplasia y Lesiones Asociadas RelacionadasSeminario Internacional sobre Leucoplasia y Lesiones Asociadas Relacionadas con Hábitos Tabáquicos con Hábitos Tabáquicos

(Universidad de Lund, Malmö, Suecia, 27-30 Junio 1983):(Universidad de Lund, Malmö, Suecia, 27-30 Junio 1983): ““Placas blancas que no se pueden caracterizar clínica e Placas blancas que no se pueden caracterizar clínica e

histolopatológicamente histolopatológicamente como ninguna otra enfermedad y que no están asociadas como ninguna otra enfermedad y que no están asociadas

a ningún agente etiológico a ningún agente etiológico físico o químico a excepción del tabaco”físico o químico a excepción del tabaco”


TÉRMINO CLÍNICOTÉRMINO CLÍNICO

LEUCOPLASIA

LESIONES BLANCASGrupo diverso de lesiones, de etiología diversa, que se agrupan como tales debido a que tienen como característica clínica común su color

Lesión predominantemente blanca de la mucosa oral

• Liquen Plano Reticular• Leucoedema• Nevo Blanco esponjoso• Candidiasis Pseudomembranosa

• Quemaduras químicas• Estomatitis Nicotínica• Queratosis Friccional Lesión Cancerizable: Leucoplasia


ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

LEUCOPLASIA

Factor etiológico desconocido: Leucoplasia Idiopática

Hábitos tabáquicos: Leucoplasia Asociada a Tabaco

No están asociadas a ningún agente etiológico físico o químico a excepción del tabaco

Liquen Plano Reticular, Reacción Liquenoide, Candidiasis Pseudomembranosa, Leucoedema, Nevo Blanco Esponjoso, Queratosis Friccional, etc.SE EXCLUYE


Auluck A, Pai KM. (Mis) Interpretations of Leukoplakia. J Can Dent Assoc 2005; 71(4):237–8

Prevalencia: 0,2% - 17%

Mucosa yugal, Paladar, Reborde Alveolar, Labios, Lengua y Piso de Boca

2:1 (hombre/mujer)

40 y 70 años

LEUCOPLASIA

LEUCOPLASIALEUCOPLASIACLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

OMS OMS

1. LEUCOPLASIA HOMOGÉNEA: Predominantemente blancas, uniformes, superficie lisa o corrugada. Asintomático.

2. LEUCOPLASIA NO HOMOGÉNEA: Superficie irregular. Ocasionalmente sintomáticas. 2.1 ERITROLEUCOPLASIA: lesión blanca que alterna zonas rojas. 2.2 LEUCOPLASIA NODULAR: Lesión blanca con gránulos o nódulos ligeramente elevados, redondeados, blanquecinos y/o rojizos. Pindborg 1963 : Leucoplasia Moteada 2.3 LEUCOPLASIA EXOFÍTICA: Leucoplasia verrucosa proliferativa. Lesión blanca exofitica con proyecciones irregulares papiliformes. Se ha asociado al VPH.



Áreas BlancasY

Rojas

Exofítica

LEUCOPLASIALEUCOPLASIACLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Según Banoczy-Sugar

1. LEUCOPLASIA SIMPLE 2. LEUCOPLASIA VERRUCOSA3. LEUCOPLASIA EROSIVA

LEUCOPLASIA HOMOGÉNEALEUCOPLASIA HOMOGÉNEA

LEUCOPLASIA NO LEUCOPLASIA NO HOMOGENEAHOMOGENEA

•Superficie irregular•Zonas blancas y eritematosas

LEUCOPLASIA VERRUCOSA LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVAPROLIFERATIVA

• Superficie exofítica con proyecciones papilomatosas• Color blanco grisáceo• Evidente sobrerelieve

LEUCOPLASIA PILOSALEUCOPLASIA PILOSA

1. Se describió por primera vez el año 1984 en 1. Se describió por primera vez el año 1984 en Hombres homosexualesHombres homosexualesGreenspan, D., Greenspan, J. S., Conant, M., Petersen, V., Silverman, S. Jr and Souza de, Y., Oral "hairy" leucoplakia in male homosexuals: evidence of association with both papilloma virus and a herpes group virus. Lancet, 1984, 13, 831-4.

2. Superficie lateral de la lengua2. Superficie lateral de la lengua3. Infección oportunista. 3. Infección oportunista. Virus Epstein-Barr (VPH-4)Virus Epstein-Barr (VPH-4)4. Casi exclusiva paciente VIH+4. Casi exclusiva paciente VIH+EC Clearinghouse on oral problems related to HIV infection and WHO Collaborating Centre on oral manifestations of the immunodeflciency virus. Classification and diagnostic criteria for oral lesions in HIV infection. Journal of Oral Pathology and Medicine, 1993, 22, 289 291.

5. . Relación disminución Linfocitos CD4+Relación disminución Linfocitos CD4+6. NO es cancerizable, por lo tanto, se sugiere el 6. NO es cancerizable, por lo tanto, se sugiere el término: término: Lesión de Greenspan.Lesión de Greenspan.Waal van der, I., Letter to the Editor. Greenspan lesion is a better term than oral "hairy" leukoplakia. Journal of Oral Pathology and Medicine, 1996, 25, 144.

LEUCOPLASIA PILOSALEUCOPLASIA PILOSACARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Lesión blanca Bien delimitadaPrincipalmente en superficie lateral y dorsal de lenguaEstructura variable: lesiones planas similares a placas hasta lesiones exofíticas con prolongaciones filiformes

LEUCOPLASIA PILOSALEUCOPLASIA PILOSACARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Inclusiones VEBHibridización in Situ para

VEB

ERITROPLASIAERITROPLASIA

El término Eritroplasia es usado análogo al de El término Eritroplasia es usado análogo al de Leucoplasia para designar: “Lesiones en la mucosa Leucoplasia para designar: “Lesiones en la mucosa oral que presentan áreas rojas que no pueden ser oral que presentan áreas rojas que no pueden ser diagnosticadas como cualquier otra lesión definible”diagnosticadas como cualquier otra lesión definible”


TÉRMINO CLÍNICO

• Lesión poco frecuente (0.09% Waldron)• Sin predilección por sexo• Predominantemente en sexta y séptima década• Ubicación topográfica preferente: paladar - mejilla - piso de boca



Frecuentemente asociado a Displasia Severa Frecuentemente asociado a Displasia Severa o Ca. In Situo Ca. In Situ

Mashberg A. Erythroplakia vs. leukoplakia in the diagnosis of early asymptomatic oral squamous cell carcinoma. N Engl J Med1977; 297: 109–110.

Potencial de transformación maligna

LEUCOPLASIA - ERITROPLASIALEUCOPLASIA - ERITROPLASIARangos HistológicosRangos Histológicos

CARCINOMA ESPINO CELULAR

DISPLASIA EPITELIAL

CARCINOMA IN SITU

HIPERQUERATOSIS

• LEVE• MODERADA• SEVERA

Bien diferenciadoMedianamente diferenciadoPobremente diferenciado

HIPERQUERATOSIS: 80%

DISPLASIA EPITELIAL: 12%

CARCINOMA IN SITU: 3%

CARCINOMA ESPINOCELULAR: 5%

LEUCOPLASIA

DISPLASIA EPITELIALDISPLASIA EPITELIAL

La combinación variable de una serie de fenómenos microscópicos indicativos de un desorden de la maduración epitelial y una alteración de la proliferación celular.

Reibel, J. , Crit Rev Oral Biol Med, 14(1):47-62 (2003)

DISPLASIA EPITELIALDISPLASIA EPITELIAL

1. Crestas epiteliales en forma de gota 2. Estratificación epitelial irregular3. Queratinización prematura4. Hiperplasia del estrato basal5. Pérdida de adherencia intercelular6. Pérdida de polaridad de las células basales7. Hipercromatismo nuclear8. Aumento de la relación núcleo/citoplasma 9. Anisocitosis y anisonucleosis10.Pleomorfismo celular11.Actividad mitótica con leve o marcado aumento12.Aumento de numero y tamaño de nucleolo 13.Presencia de mitosis anormales

Smith C, Pindborg JJ. Histological Grading of Oral Epithelial Atypia by the Use of Photographic Standards. C. Hambergers Bogtrykkeri: Copenhagen, 1969.


Displasia epitelialDisplasia epitelial

La presencia y severidad de la Displasia Epitelial están relacionadas con el statusde riesgo de una lesión precancerosaMacDonald DG, Saka SM. Structural indicators of the high risk lesion. In Risk Markers for Oral Diseases. Oral Cancer:Detection of Patients and Lesions at Risk, Johnson NE (ed.). vol 2. Cambridge University Press: Cambridge, 1991; 165–187.

La presencia de Displasia Severa indica un alto riesgo de desarrollar CáncerWorld Health Organization. In Histological Typing of Cancerand Precancer of the Oral Mucosa, (2nd edn), Pindborg JJ, Reichart PA, Smith CJ, van der Wall I (eds). Springer-Verlag: Berlin, 1997; 21–31.

Sin embargo, la transformación maligna puede originarse de un epitelio sin displasiaLumerman H, Freedman P, Kerpel S. Oral epithelial dysplasia and development of invasive carcinoma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1995; 79: 321–329.

22 pacientes con Displasia Epitelial(8,5%)

257 pacientes con Leucoplasia Oral

8 pacientes desarrollaron Cáncer(36,4%)

Silverman S, Gorsky M, Kaugars GE. Leukoplakia, dysplasia, and malignant transformation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol1996; 82: 117.

Schepman KP, Van Der Meij EH, Smeele LE, Van Der Waal I. Malignant transformation of oral leukoplakia: a follow-up study of a hospital-based population of 166 patients with oral leukoplakia from The Netherlands. Oral Oncol 1998; 34: 270–5.

Lee jj, Hung HC, Cheng SJ, Chen YJ, Chiang CP, Liu BY, Jeng JH, Chang HH, Kuo YS, Lan WH, Kok SH. Carcinoma and dysplasia in oral leukoplakias in Taiwan: Prevalence and risk factors. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;101:472-80

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Holmstrup P, Vedtofte P, Reibel J, Stoltze K. Oral premalignant lesions: is abiopsy reliable? J Oral Pathol Med 2007;36: 262–6.

Hiperqueratosis

Acantosis

Hiperplasia del Estrato Basal

DISPLASIA LEVE

DISPLASIA MODERADA

DISPLASIA SEVERA

CARCINOMA IN SITU

CARCINOMA INVASOR

• Tamaño: > 1,0 cmTamaño: > 1,0 cm• Formas: No Homogéneas (26%), Formas: No Homogéneas (26%),

frente a un 2% de las homogéneas. frente a un 2% de las homogéneas.

TRANSFORMACIÓN MALIGNALEUCOPLASIA

El potencial de Cancerización depende de:

1. Localización de la lesión: piso de boca, lengua cara ventral y borde

2. La edad: avanzadas mayor potencial de malignización

3. Componente eritroplásico: asociado a algún grado de displasia

4. Presencia de displasia: Avanzada indica alto riesgo de cáncer

Las características clínicas y histopatológicas siguen como parámetros más importantes

en la predicción de la transformación maligna en lesiones precancerosas.

Reibel, J. , Crit Rev Oral Biol Med, 14(1):47-62 (2003)

• Diagnóstico certero

• Verificar presencia de factor causal y si hay, ELIMINARLO

• Si posteriormente no desaparece debe BIOPSIARSE

• Biopsia indica DISPLASIA en cualquier grado, debe EXTIRPARSE

• Adecuación de conducta terapéutica según biopsia (años)

• Leucoplasias sin indicio histológico de displasia pueden no extirparse y deben CONTROLARSE cada 6 meses.

• 4% de leucoplasias sin displasia se transforman después en CEC

• Derivación oportuna

MANEJO LEUCOPLASIA

MANEJO DE LEUCOPLASIA ORAL(DIAGNÓSTICO CLÍNICO PROVISORIO)

ELIMINACIÓN DE CAUSASPOSIBLES

SIN CAUSASPOSIBLES

(DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEFINITIVO)

RESPUESTA FAVORABLE

OTRALESIÓN

DEFINIBLE

SINRESPUESTA FAVORABLE

(DIAGNÓSTICO CLÍNICO

DEFINITIVO)

BIOPSIA

HIPERQUERATOSIS

DISPLASIA EPITELIAL

OTRALESIÓN

DEFINIBLE

CA. IN SITUO

INVASOR

QUEILITIS ACTÍNICAQUEILITIS ACTÍNICA

Representa una degeneración de los tejidos del bermellón de los labios, especialmente el inferior, como consecuencia de la exposición crónica a la luz solar

Queilosis Solar, Queratosis Solar o Elastosis Solar

Se afecta no sólo el epitelio sino también el tejido conectivo de soporte

Energía radiante solar, de ondas ultravioleta (UVB) comprendida entre los 2990 y 3200 nm.

1. Labio con epitelio muy delgado (atrófico)2. Color pálido, gris plateado brillante3. Aspecto rugoso4. Borramiento de la línea de unión mucocutánea5. Áreas moteadas de hiperpigmentación y queratosis6. Descamación superficial7. Fisuras, erosión, ulceración y costras


1.Las capas epiteliales superficiales se presentan

atróficas e hiperqueratósicas

2. Cambios basofílicos de la submucosa, por

reemplazo de fibras colágenas por elásticas

(elastosis)

3. Telangectasias


1. Protección del labio2. Uso clínico de bálsamo labial que contenga pantalla solar (PABA o derivados)3. Bloqueadores solares de SPF 15 adelante4. En caso de persistencia o aparición de ulceración es indicada la biopsia incisional5. Si hay displasia o cambios atípicos está indicada la bermellectomía (parestesia)


6. Cirugía con láser7. Criocirugía8. Aplicación tópica de 5 fluorouracilo9. Peeling (raspado) químico con Ac. tricloroacético10. Terapia fotodinámica utilizando aplicaciones tópicas de Ac. 5-aminolevulínico


lesiones cancerizables 2009

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