Alumno:Iván Cuyul V.

Supervisor:Klgo. Mario Gonzalez

Centro:Mutual de seguridad,

Temuco

LESIONES DEL LIGAMENTOS

CRUZADO ANTERIOR

ANATOMIA Y BIOMECÁNICA DEL LCA

CONTENIDOS

“Su Trayecto es oblicuo hacia arriba, hacia atrás y hacia afuera.” (KAPANDJi 1998)

Frank H. Netter, MD “Atlas de anatomía humana, 4° edición”. Editorial Elsevier Masson 2007

BIOMECANICA LCA

A.I. Kapandji “ Fisiología articular, esquemas comentados de mec. Humana” 5° edición. Tomo 2 miembro inferior.1998 ed. Panamericana

EPIDEMIOLOGIA, ETILOGIA Y DIAGNOSTICO DE LAS

LESIONES DEL LCA

La rotura del LCA representa el 50% de las lesiones ligamentosas de rodilla.

75% durante las actividades deportivas.

Es muy frecuente, afecta a la población joven y activa.

Las mujeres tienen cuatro veces más riesgo de rotura de ligamento cruzado anterior ante el mismo número de horas de juego de los hombres.

EPIDEMIOLOGIA DEL PROBLEMA

Ramón Hernández, Rodolfo López A., Walter Reisenegger “Apuntes Ortopedia –

Traumatología Universidad de La Frontera 2010”

ETIOLOGÍA-MECANISMO DE LESIÓN

Hirokazu Kobayashi, Tomonao Kanamura et al “Mechanisms of the anterior cruciate ligament injury in sports activities: Atwenty-year clinical research of 1,700 athletes” Journal of Sports Science and Medicine (2010) 9, 669-675

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Una rotura aislada que se encuentra en

proximadamente el 38% de los pacientes con

hemartrosis aguda de la rodilla (Linko E, 2005)

DIAGNÓSTICO

CAJON ANTERIOR

A.I. Kapandji “ Fisiología articular, esquemas comentados de mec. Humana” 5° edición. Tomo 2 miembro inferior.1998 ed. Panamericana

DIAGNÓSTICO

LACHMAN

SENSIBILIDAD DEL 87%-98% (Palmer,

1996).

DIAGNÓSTICO

Carolina Rabat , Gonzalo Delgado, Enrique Bosch “Signos de rotura del ligamento cruzado anterior en radiografIa simple” Revista Chilena de Radiología. Vol. 14 Nº 1, año 2008; 11-13.

TRIADA DE O´DONOGHUE

TÉCNICAS RECONSTRUCTIVAS DEL

LCA

SELECCIÓN DE PACIENTES PARA LA RECONSTRUCCIÓN

Prevenir lesiones repetitivas

José Miguel Sánchez Márquez y Pablo Hernández Esteban. Hospital Universitario La Paz.Madrid “Lesiones ligamentosas: Ligamentos cruzados anterior y posterior de la Rodilla”

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

Carolyn Kisner, Lyhn Allen. “Ejercicio terapeutico” editorial paidotribo, 2005

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Autoinjerto

Inj. sintético

Aloinjerto

Carolyn Kisner, Lyhn Allen. “Ejercicio terapeutico” editorial paidotribo, 2005

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

EVALUACIÓN KINÉSICA Y OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Post-operatoria Anamnesis: mecanismo de

lesión, dolor (todos sus aspectos), EVA, otras molestias.

Inspección: Edema, inflamación, Ortesis, válvulas de derivación o drenaje, estado de la cicatriz, estado de animo.

Palpación: Edema (signo de la fóvea), puntos dolorosos, inflamación, contracturas.

Movilidad: Cambios de posición, movilidad en el rango de protección. Mov. Patelar.

PerimetríaPre-operatoria?

Fase de protección Anamnesis: Dolor (todos sus

aspectos), EVA, otras molestias

Inspección: marcha, movilizaciones funcionales (vestirse-desvestirse), alineación articular, edema, inflamación, cicatriz.

Palpación: Adherencias (cicatriz), Edema, puntos dolorosos, inflamación, contracturas.

Movilidad pasiva: goniometría, end-feel

Movilidad Activa Perimetría

EVALUACIÓN KINÉSICA

Fase post-operatoria General: “Favorecer la

adaptación y maduración del injerto.”

Específicos: Prevenir complicaciones

postoperatorias. Disminuir el dolor Disminuir el edema Aumentar o mantener

ROM Educar marcha con

bastones Educar al paciente

Reh. En general General: “Recuperar la

funcionalidad de la articulación y reinsertar al paciente a su actividad”

Específicos: Restablecer la

biomecánica normal de la rodilla.

Aumentar la estabilidad AP de la rodilla.

Recuperar trofismo y F muscular del MMII.

Aumentar ROM Estimular propiocepción Educar al paciente y flia.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

ENFOQUE REHABILITADOR

El período de recuperación provoca

una pesada carga mental, física y

económica en los pacientes. (Hirokazu

Kobayashi, 2010)

REHABILITACIÓN

REHABILITACIÓN

“La reparación quirúrgica proporcionó una mejor estabilidad de la rodilla durante las actividades diarias y las actividades agotadoras, que el tratamiento no quirúrgico. La recuperación funcional fue similar con los dos tratamientos” (Linko E, 2005)

Inmovilización: Ortesis de movimientos

controlados bloqueada en extensión o en semiflexión.

Inmovilización de 4-6 semanas aprox.

“Se ha demostrado que los aparatos ortopédicos aumentan la atrofia del cuádriceps y retrasan la recuperación de la F después de la operación (Brotzman, 2005)

TRATAMIENTO POST-OPERATORIO

Carolyn Kisner, Lyhn Allen. “Ejercicio terapeutico” editorial paidotribo, 2005

EDEMA Y DOLOR POSTOPERATORIO Hielo, compresión y masaje.

ATROFIA Ejercicios estáticos (Q, ISQ) EPE

CONTRACTURAS Mov. Pasiva 0-90° flex. Flexión asistida por gravedad Deslizamientos patelares

CARGA SEGÚN TOLERANCIA (2 día) Con muletas Con Ortesis de rodilla

EVITAR EXTENSION EN CCA

FASE DE PROTECCIÓN MÁXIMA (0-6)

Carolyn Kisner, Lyhn Allen. “Ejercicio terapéutico” editorial paidotribo, 2005

EV. INJERTO (artrometro)RODILLA EXT. (RETIRO

BASTONES)EJERCICIOS GENERALES DE

FORTALECIMIENTO (9) CCA CCC

ESTIRAMIENTOS PROGRESIVOS

**Se evita flexión entre 60°-90° en CCC y últimos grados de extensión en CCA

FASE DE PROTECCIÓN MODERADA (6-12)

Carolyn Kisner, Lyhn Allen. “Ejercicio terapéutico” editorial paidotribo, 2005

INCORPORA ACT. FUNCIONALES Caminar, trotar.

PLIOMETRIAPROPIOCEPCION

(la que se debe trabajar en todos las fases de recuperación)

FASE DE PROTECCIÓN MÍNIMA Y DE VUELTA A LA ACTIVIDAD (12-20)

Carolyn Kisner, Lyhn Allen. “Ejercicio terapéutico” editorial paidotribo, 2005

Frank H. Netter, MD “Atlas de anatomía humana, 4° edición”. Editorial Elsevier Masson 2007.

A.I. Kapandji “ Fisiología articular, esquemas comentados de mec. Humana” 5° edición. Tomo 2 miembro inferior.1998 ed. Panamericana

Hirokazu Kobayashi, Tomonao Kanamura et al “Mechanisms of the anterior cruciate ligament injury in sports activities: Atwenty-year clinical research of 1,700 athletes” Journal of Sports Science and Medicine (2010) 9, 669-675

José Miguel Sánchez Márquez y Pablo Hernández Esteban. Hospital Universitario La Paz.Madrid “Lesiones ligamentosas: Ligamentos cruzados anterior y posterior de la Rodilla”.

Carolina Rabat , Gonzalo Delgado, Enrique Bosch “Signos de rotura del ligamento cruzado anterior en radiografIa simple” Revista Chilena de Radiología. Vol. 14 Nº 1, año 2008; 11-13

BIBLIOGRAFÍA

Linko E, Harilainen A, Malmivaara A, Seitsalo S. Intervenciones quirúrgicas versus intervenciones conservadoras para la rotura del ligamento cruzado anterior en adultos, 2005 (Revisión Cochrane traducida 2008)

Ramón Hernández, Rodolfo López A., Walter Reisenegger “Apuntes Ortopedia – Traumatología Universidad de La Frontera 2010”

M. Lynn Palmer, Marcia E. Epler “Fundamentos de Las técnicas de Evaluación Musculoesquelética” Editorial Paidotribo 2002

Carolyn Kisner, Lyhn Allen. “Ejercicio terapéutico” Editorial Paidotribo, 2005

S. Brent Broztman, Kevin E. Wilk. “Rehabilitación ortopédica clínica” 2° edición, editorial Elservier 2005.

BIBLIOGRAFÍA