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Equipo multidisciplinar en Recuperación basada en la

Evidencia Ligamento Cruzado Anterior

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Víctor Valdés

Rotura de LCA: ¿LA EPIDEMIA DEL FÚTBOL?

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Esteban Granero

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Jesé Rodriguez

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Sami Khedira

Sergio Torres

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Jhonatan Dos Santos

Twitter

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Sisi González

Manu Fernandez

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Radamel Falcao

Miguel Riopa/ AFP

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Theo Walcott

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Rotura de LCA: La epidemia del fútbol…

Se estima que mas de 200000 lesiones de LCA suceden en los EU, y de ellas mas de 125000 reciben reconstrucción quirúrgica.1. Gianotti SM, Marshall SW, Hume PA, Bunt L. Incidence of anterior cruciate ligament injury and other knee ligament injuries: a national population-based study . J Sci Med Sport. 2009;12(6):622-627.

2. Kim S, Bosque J, Meehan JP, Jamali A, Marder R. Increase in outpatient knee arthroscopy in the United States: a omparison of National Surveys of mbulatory Surgery, 1996 and 2006. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(11):994-1000.

LESIONES EN EXTREMIDADES INFERIORES EN EL FUTBOL MUSLO 29%

RODILLA 37%PIERNA 4%TOBILLO 27%PIE 4%TOTAL 67%

LESIONES DE RODILLA EN FUTOL

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR 47%LIGAMENTO LATERAL INTERNO 28%

LIGAMENTO LATERAL EXTERNO 5%

LIGMANENTO CRUZADO POSTERIOR 3%

OTROS 17%

LCA supone un 18 % del total de las lesiones del futbolista

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Regreso al deporte después de LCA en jugadores Futbol (soccer) (3)

Es una lesión grave – Mínimo 6 meses de recuperación

Estudio de Multicenter Orthopaedic Outcomes Network (MOON) por Brophy et al (3)

• 72% (55 hombres 45 mujeres) con edad media de 24.2 años regresaron al Futbol. • 36 % aun jugaban después de un promedio de 7.0 años • A mayor edad menos posibilidades de regresar al deporte

Regreso al deporte después de LCA en jugadores de la NBA (4) 4. Harris J, Erikson B, Bach B, Abrams G, Cvenatovich G, Fortsuythe B, McComrmick F, Gupta A, Cole B. Return-to-Sport and Performance After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in

National Basketball Association Players. Published online before print July 5, 2013, doi: 10.1177/1941738113495788 Sports Health: A Multidisciplinary Approach July 5, 2013 1941738113495788. http://m.sph.sagepub.com/content/early/2013/07/03/1941738113495788.abstract?sid=9f25a3bf-1754-41e2-b406-711f37e90bd0

• 58 reconstrucciones de LCA 86% (50 jugadores) regresaron a la NBA, 12% ( 7 jugadores) regresaron a FIBA o liga de formación

• 98 % regresaron la siguiente temporada

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¿QUÉ PIENSA EL JUGADOR CUANDO SE ROMPE?

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¿CUÁNDO SE LE REALIZA LA INTEVENCIÓN QUIRÚRGICA?

- Entorno a la 3ª semana (5,6,7)

o Disminución de la inflamación periarticularo Reabsorción de derrame sinovialo Reparación inicial de los tejidos lesionados o Ganar la movilidad articular completa

- Sin pasar de la 6ª en ningún caso (6 y 7)

o Lesiones osteocondraleso Lesiones meniscales

Timing of Anterior Cruciate Ligament Reconstructive Surgery and Risk of Cartilage Lesions and Meniscal Tears: A Cohort Study Based on the Norwegian National Knee Ligament RegistryAm J Sports Med May 2009 37 955-961;published online before print February 26, 2009 (5)Fok, August WM, and W. P. Yau. "Delay in ACL reconstruction is associated with more severe and painful meniscal and chondral injuries." Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 21.4 (2013): 928-933. (6) Berbig R, Rillmann Timing of the surgery of rupture of the anterior cruciate ligament. Effects of acute or delayed surgery on arthrofibrosis rate and work disability Unfallchirurg. 2000 Sep;103(9):726-30. (7)

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Objetivos

REHABILITACIÓN PRE QUIRURGICA

- Disminución de inflamación y derrame intraarticular

- Movilidad completa del rango articular de la rodilla

- Disminuir hipertonías musculares existentes

- Mejorar la elasticidad del recto anterior del cuádriceps

- Mejorar la elasticidad de psoas e iliaco

- Mejorar la elasticidad de la cadena posterior

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Objetivos

REHABILITACIÓN PRE QUIRURGICA

- Potenciación de toda la musculatura del miembro inferior afecto, especialmente vasto interno:

- Usar esta fase para que el jugador aprenda los ejercicios post qx.- Uso de biofeedback

-Trabajo de zona CORE y glúteo medio: Estabilidad

- Realizar trabajo propioceptivo sin dolor.

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TIPOS DE CIRUGÍA PARA LA ROTURA DE LCA

- T2 o T4: Semitendinoso – Recto interno• Debilidad de isquiotibiales

- H T H:o Consolidación más temprana de los túneles óseoso Debilidad del tendón rotuliano

- Aloinjerto:o Menos estudios al respectoo Posiblemente vascularización más tardía de la plastia

A los 6 meses no hay diferencias en la vascularización de la plastia y la osificación de los túneles entre los diferentes tipos quirúrgicos

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UN EQUPIO MULTIDISCIPLINAR

¿CUÁL ES LA CLAVE EN LA RECUPERACIÓN?

• Médico • Fisioterapeuta

• Psicólogo

• Recuperador

• Podólogo

• Preparador físico

• Entrenador

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PROGRAMA DE RECUPERACIÓN PREMIUM MADRID PARA LCA

ETAPAS ETAPA 1 (Médica y

fisioterapia)

ETAPA 2 (Recuperación

Funcional)ETAPA 3 ( Readaptación

físico - deportiva)ETAPA 4

(Reentrenamiento)

FASESAguda Sub

agudaR.F.

inicialR.F.Final Específica Readaptacion

esfuerzoVuelta a la

competicion

DÍAS

1º al 6º 7º al 21º

22º al 56º 57º al 84º 85º al 126º 127º al168º

A PARTIR DEL DÍA 169

DURACIÓN DE LA FASE 6 Días 15 días 35 dias 28 dias 42 dias 42 dias SEMANAS 1 2-3 4-8 9-12 13-18 19-24 24 - …

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Uso de férula

Fase 1

A review of systematic reviews on anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitationRyan Lobb, Steve Tumilty, Leica S. Claydon* Centre for Physiotherapy Research, University of Otago, 325 Great King Street, PO Box 56, Dunedin, New Zealand (8)

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48 – 72 h. Fase antiinflamatoria

Etapa 1: Fase 1 – Aguda

Aplicación crioterapia :

Disminución de dolor e inflamación en primeras 72 sin afectación de la plastia respecto a grupo control

(Phys Ther Sport. 2014 Mar 13. pii: S1466-853X(14)00012-1. doi: 10.1016/j.ptsp.2014.02.008. [Epub ahead of print]Effectiveness and safety of cryotherapy after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. A systematic review of the literature.Martimbianco AL1, Gomes da Silva BN2, de Carvalho AP2, Silva V2, Torloni MR2, Peccin MS2. (9)

Uso de artromotor – Movilidad pasiva continua:

Mejora en tres primeras semanasNo diferencias a los 6 meses

Flexo extensión de tobillo como medida antiedema Isométricos para vasto interno y aductores, en extensión

Apoyo del pie sin cargar peso – Deambulación con dos muletas

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Subaguda 7 – 21 días

Etapa 1: Fase 2 Subaguda

- Comienzo de la rhb a los 7 días : Primeros 5 - 6 dias necrosis avascular de la neoplastia (10)

- Movilización con artromotor a ser posible: 3 primeras semanas- Movilización de rótula- Movilización articular:o 90 – 120º de flexióno 0 º de extensión

• Inhibición muscular: Recto anterior Psoas Gemelos Isquiotibiales

- Bajar inflamación y derrame intra articular- Trabajo isométrico en extensión - Propiocepción: apoyo en superficie estable en paralelas con cambios de peso- Soltar primera muleta

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¿CUÁNDO EMPIEZA LA RECUPERACIÓN EN PISCINA?

- Retirada de puntos a los 10 días.- Si la cicatriz está cerrada – Novecutan- Trabajo de marcha, bicicleta acuática, propiocepción artiuclar, estabilidad….- Trabajo del resto del cuerpo: CORE ,Miembro no afecto, miembros superiores

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Recuperación funcional inicial

Fase 2: Etapa 1

- 3 ª semana – Fase de revascularizaciónde la plastiaSystematic Review : “Ligamentization” in Hamstring Tendon Grafts After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review of the Literature and a Glimpse Into the FutureLeo Pauzenberger, M.D., Stefanie Syré, M.D., and Mark Schurz, M.D. 10

- 3ª - 5ª semana:

- Soltar segunda muleta – Si la deambulación es simétrica con ambos miembros y el paciente tiene confianza

- Comenzar bicicleta estática sin carga: Si el ROM lo permite Si no hay dolor

- Ejercicios en CCC con una flexión entre 30 y 60º de flexión (11)

- Evitar ejercicios en CCA con una flexión entre 10 y 30º de flexión (11)

RAFAEL F. ESCAMILLA, PT, PhD, CSCS, FACSM1 • TORAN D. MACLEOD, PT, PhD2 • KEVIN E. WILK, PT, DPT3 LONNIE PAULOS, MD4 • JAMES R. ANDREWS, MD5

Anterior Cruciate Ligament Strain and Tensile Forces for Weight-Bearing and Non–Weight-Bearing Exercises: A Guide to Exercise Selection (11)

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Recuperación funcional inicial

Fase 2: Etapa 1

-6ª - 8ª semana: ROM completo No inflamación ni derrame articular Comienza elíptica a la 6ª semana En el agua ya trabaja ejercicios de propiocepción , excéntricos y

técnica de carrera

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Fase de recuperación funcional 2

Fase 2: Etapa 1

8 – 12º semana: Trabajo excéntrico de isquiotiales de intensidad progresiva Comenzamos a correr en piscina de manera progresiva Trabajo de mayor complejidad en agua:

Propiocepción con elementos inestablesMarcha lateral

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TRABAJO PROPIOCEPTIVO Y DE REACCIÓN EN PISCINAFit light Trainer

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Reproducción controlada de movimientos propios del futbolFASE DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL

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Readaptación físico deportiva – Fase específica 13º - 18º semana

ETAPA 3

CRITERIOS PARA PODER PASAR DE FASE:

- No pain/swelling - Full ROM

- Good neuromuscular control at knee, hip, trunk - Quadriceps and hamstrings strength >75% of noninvolved limb

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PODÓLOGO: ESTUDIO BIOMECÁNICO DE LA PISADA

El jugador deberá hacerse un estudio de la biomecánica antes de comenzar a correr

Las plantillas deberán controlar sobre todo:

o La pronación de la subastragalina (anteriorización de tibia y rotación interna – Valgo de rodilla)

o Control de las fuerzas de reacción debajo de la cabeza del Hallux (Fase de impulso):

Hallux rigidus, abductus.. Insuficiencia del primer radio

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Readaptación físico deportiva – Fase específica 13º - 18º semana

ETAPA 3

¿Cuándo empezamos a correr?- Al tercer mes por:

- Fase de maduración del colágeno de la plastia- Osificación de los túneles óseos

¿Cómo comenzar a correr?Día 1 y 2: 8´ caminar + 2´ CC * 2 seriesDía 3: descansoDía 4 y 5: 7´ caminar + 3´CC* 2 seriesDía 6: descansoDía 7 y 8: 6´caminar + 4´ CC * 2 seriesDía 9: descanso…Día 23 y 24: 10´ CC * 2 seriesDía 25 y 26 :DescansoDía 27 y 28: 15’ CC* 2 seriesDía 29: DescansoDía 30: 20´CC * 2 series

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READAPTACIÓN AL ESFUERZO

FASE TRES: ETAPA 2

CRITERIOS PARA PODER PASAR DE FASE: • No pain/swelling• Symmetrical ROM• Optimal soccer-specific neuromuscular

control• Quadriceps and hamstrings strength >85%

of noninvolved limb• Hop index >80% of noninvolved limb

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READAPTACIÓN AL ESFUERZO – Pliometría en piscina

FASE TRES: ETAPA 2

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READAPTACIÓN AL ESFUERZO – Trabajo de fuerza integrado en el fútbol

FASE TRES: ETAPA 2

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READAPTACIÓN AL ESFUERZO – Fit light Trainer

FASE TRES: ETAPA 2

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FASE DE PREOPTIMIZACIÓN: 5º mes, entrenamientos parciales.

FASE TRES

-Estrategias que conduzcan lo antes posible al deportista a la incorporación a la actividad precompetitiva con normalidad. -Ejercicios y tareas planteadas deberán crear el compromiso funcional, bioenergético (intervalos, resistencia mixta (RSA), repetición de movimientos aleatorios del futbol) e informacional

-El tejido lesionado, se adapte correctamente a las actividades prescritas y a las exigencias propias de la modalidad deportiva.

-Introducción parcial con el grupo en ejercicios de calentamiento, estrategia, rondos similares, juegos como comodín, primero sin contacto, introduciendo el contacto progresivamente

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FASE DE OPTIMIZACIÓN

FASE CUATRO: REENTRENAMIENTO

CRITERIOS PARA PODER PASAR DE FASE: No pain/swellingSymmetrical ROM Optimal soccer-specific neuromuscular controlQuadriceps and hamstrings strength >95%of noninvolved limb Hop index >90% of noninvolved limb

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FASE DE OPTIMIZACIÓN

FASE CUATRO: REENTRENAMIENTO

- Aumento de intensidad del entrenamiento 1. Retorno al entrenamiento con el equipo (sin

contacto)2. Retorno al entrenamiento completo con el

equipo (normal)3. Partidos amistosos (No llegando a la duración

completa del partido)4. Partido oficial (Progresivamente ir aumentando

los minutos en los que participa el jugador)

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TRABAJO DE PREVENCIÓN ESPECÍFICO

http://activategaa.sini.co.uk/wp-content/uploads/2014/01/Long-guide-amended.pdf

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Alvaro.guerrero@rehabilitacionpremiummadrid.comTwitter: @premiummadrid

Facebook: Premium MadridYoutube: https://www.youtube.com/watch?v=8wsCIWL73d8