Dra. María del Carmen Pareja Vásquez

Lesiones endo- periodontales

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

CONOCER LAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

CONOCER LOS PARAMETROS CLINICOS Y RADIOGRAFICOS PARA DIFERENCIAR EL

ORIGEN DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES.

CLASIFICACIÓN1.- 1.- LESION PULPAR PRIMARIALESION PULPAR PRIMARIA PULPA PULPA PERIODONTOPERIODONTO

2.- 2.- LESIÓN PERIODONTAL PRIMARIALESIÓN PERIODONTAL PRIMARIA

PERIODONTO PERIODONTO PULPAPULPA

3.- 3.- LESION COMBINADALESION COMBINADA PULPAPULPA PERIODONTOPERIODONTO

LESION PULPAR PRIMARIA

LESIÓN ENDOPERIDONTAL COMBINADA

LESION PERIODONTAL PRIMARIA

LESION PULPAR PRIMARIA

INFLUENCIA DE LA PATOLOGÍA ESTADO PULPAR SOBRE EL

PERIODONTO La pulpa dentaria puede

sufrir procesos inflamatorios por caries, procedimientos restauradores o lesiones traumáticas.

Puede mantenerse vital o

terminar en una necrosis.

Pulpa vital Podría observar radiográfica mente un

ensanchamiento del espacio periodontal o una discontinuidad de la lámina dura a nivel apical.

Clínicamente pueden o no presentarse síntomas, como dolor espontáneo, hipersensibilidad a los cambios térmicos o a la percusión vertical.

Conclusión:Conclusión: Si la pulpa dentaria esta vital,

generalmente NO VA A CAUSAR DAÑO CLINICAMENTE DETECTABLE AL PERIODONTO ADYACENTE.

Necrosis pulpar Puede ser ocasionada

por caries, traumatismos o iatrogenias.

Puede ser o no una

necrosis estéril.

Abscesos

Los productos bacterianos causan daño no solo en la pulpa dentaria, sino en los tejidos periodontales a nivel periapical, a nivel de los conductos laterales o furcales.

La lesión puede situarse en:La lesión puede situarse en:

- En el ápiceEn el ápice- Donde haya conductosDonde haya conductos laterales laterales - Donde haya conductos en laDonde haya conductos en la zona de la furca. zona de la furca.

Observamos destrucción ósea de la bifurcación en el primer molar inferior, esta zona se comunicaba con la cámara pulpar través de un conducto

Ubicación de Ubicación de conductos conductos lateraleslaterales

Imagen con microscopio electrónico de barrido del tercio apical de una raíz asociado con una lesión inflamatoriaperiapical.

Corte a través del ápex de un incisivo central superior, con necrosis pulpar ylesión periapical.

La respuesta del huésped puede ser, en la forma de un absceso agudo o como una reacción inflamatoria crónica.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO PULPA VITAL. El tratamiento

deberá estar dirigido a eliminar el agente causal de la lesión o contrarrestar su efecto.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO PULPA NECROTICA. Se realizará

el tratamiento de conducto. Se debe esperar que el periodonto se repare solo.

No se requiere realizar ningún tratamiento aparte para el periodonto.

Se observa un defecto óseo angular aparentemente asociado a una necrosis pulpar. Con el tratamiento de Endodoncia se logró una recuperación del tejido periodontal.

conclusiones En general una necrosis pulpar En general una necrosis pulpar

se asocia a una inflamación del se asocia a una inflamación del tejido periodontal. tejido periodontal.

La lesión puede La lesión puede observarse a nivel periapical, observarse a nivel periapical, a nivel de los conductos a nivel de los conductos laterales o de las bifurcaciones laterales o de las bifurcaciones

Dependiendo de la Dependiendo de la microflora y de la capacidad microflora y de la capacidad del huésped para resistir la del huésped para resistir la infección se presentaran infección se presentaran formas agudas o crónicas.formas agudas o crónicas.

LESION PERIODONTAL

PRIMARIA

2.- INFLUENCIA DEL ESTADO 2.- INFLUENCIA DEL ESTADO PERIODONTAL SOBRE LA PULPA PERIODONTAL SOBRE LA PULPA DENTARIADENTARIA Los productos Los productos

bacterianos liberados bacterianos liberados por el proceso por el proceso inflamatorio en el inflamatorio en el periodonto pueden periodonto pueden acceder a la pulpa a acceder a la pulpa a través de :través de :

- Conductos laterales- Conductos laterales

- Forámenes apicales y - Forámenes apicales y furcales.furcales.

- Túbulos dentinarios- Túbulos dentinarios

Forámenes Forámenes apicales apicales

furcales.furcales.laterales

Chih-Hao Huang* and Michael A. Maxillary Sinusitis and Periapical Abscess Following Periodontal Therapy: A Case Report Using . Three-Dimensional Evaluation Brunsvold . Journal of periodntology. 2006, Vol. 77, No. 1, Pages 129-134  

Lesiones endoperiodontalesLesiones endoperiodontales

La infección pulpar La infección pulpar asociada a lesiones asociada a lesiones periodontales no es muy periodontales no es muy frecuente, debido a :frecuente, debido a :

Existen muy pocas vías Existen muy pocas vías abiertas.abiertas.

El complejo dentino - El complejo dentino - pulpar posee buena pulpar posee buena capacidad de defensa. capacidad de defensa.

También se refiere que cuando la También se refiere que cuando la enfermedad periodontal es de enfermedad periodontal es de larga datalarga data, la pulpa de esa pieza , la pulpa de esa pieza dentaria tiende a:dentaria tiende a:

11- Experimentar fibrosis, - Experimentar fibrosis, 2- Presentar una reducción 2- Presentar una reducción del número de vasos del número de vasos sanguíneos y de fibras sanguíneos y de fibras nerviosas.nerviosas. 3- Experimentar algún 3- Experimentar algún grado de mineralización.grado de mineralización.

Se observa una destrucción avanzada del hueso alveolar, pero la pulpa dentaria conserva su vitalidad. Fue realizado un tratamiento periodontal con un procedimiento de colgajo. Meses después se observa una recuperación de la lesión.

Lindhe J. Periodontología Clínica. 2004

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

No es muy frecuente la infección pulpar originada por la enfermedad periodontal.

Mientras la pulpa dentaria reciba el aporte sanguíneo a través del foramen apical, puede resistir la acción de los productos bacterianos periodontales.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES Sin embargo puede haber una degradación de la

pulpa dentaria en etapas terminales de enfermedad periodontal, o cuando la placa bacteriana alcanza los forámenes apicales o conductos accesorios expuestos.

En estos casos puede haber un dolor dental agudo, similar al ocasionado por una caries profunda..

TRATAMIENTOTRATAMIENTO El tratamiento El tratamiento

dependerá de las dependerá de las condiciones en las que se condiciones en las que se observe la pieza observe la pieza dentaria. dentaria.

En caso de dolorEn caso de dolor y haber planificado y haber planificado conservar la pieza conservar la pieza dentaria , se realizará un dentaria , se realizará un tratamiento de tratamiento de endodoncia y luego el endodoncia y luego el tratamiento periodontal.tratamiento periodontal.

En caso de no existir sintomatología, y haber decido conservar la pieza dentaria, se procederá a realizar el tratamiento periodontal, y luego ,de ser necesario el tratamiento deconducto.

Repercusión de los Repercusión de los tratamientos periodontales tratamientos periodontales

sobre la pulpasobre la pulpa Luego de realizar los tratamientos de raspaje y alisado

radicular , el paciente puede experimentar hipersensibilidad dentaria, principalmente a los cambios térmicos.

Al ser removido el cemento radicular reblandecido, algunas zonas de dentina pueden quedar expuestas. Habitualmente se producirá una remineralización, y no habrá sintomatología.

LESIONES ENDOPERIODONTALES

COMBINADAS

LESIONES ENDO-LESIONES ENDO-PERIODONTALES PERIODONTALES

COMBINADASCOMBINADAS

Se originan Se originan independientemente una de la independientemente una de la otra. A veces es difícil otra. A veces es difícil establecer un diagnostico.establecer un diagnostico.

Es de mucha utilidad realizar Es de mucha utilidad realizar una evaluación periodontal una evaluación periodontal minuciosa y hacer una minuciosa y hacer una detección de caries tanto clínica detección de caries tanto clínica como radiográficamente. como radiográficamente.

Se observa destrucción ósea alveolar y caries.Se observa destrucción ósea alveolar y caries.

Se observa caries amplia y perdida de hueso alveolar

Lesiones endoperiodontales combinadasLesiones endoperiodontales combinadas

PRUEBAS PARA EL PRUEBAS PARA EL DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

PRUEBAS PARA EL PRUEBAS PARA EL DIAGNOSTICODIAGNOSTICO::

1.- Detección de caries. 1.- Detección de caries. 2.- Pruebas de vitalidad pulpar2.- Pruebas de vitalidad pulpar3.- Profundidad al sondaje3.- Profundidad al sondaje4.- Movilidad dentaria4.- Movilidad dentaria5.- Percusión vertical y horizontal5.- Percusión vertical y horizontal6.6. Ubicación del absceso. Clínica y Ubicación del absceso. Clínica y radiográficamente.radiográficamente.

La utilización de un cono de gutapercha para conocer el trayecto fistuloso de un absceso, facilita el diagnostico.

Diagnóstico de lesiones endoperiodontalesDiagnóstico de lesiones endoperiodontales

-- Antecedentes de la pieza Antecedentes de la pieza dentaria afectada.dentaria afectada.

- Examinen visual ( observar - Examinen visual ( observar tejidos blandos, presencia tejidos blandos, presencia de caries, restauraciones de caries, restauraciones extensas, trayectos extensas, trayectos fistulosos, cambios fistulosos, cambios

de coloración, etc)de coloración, etc)

- Palpación- Palpación- Percusión- Percusión- Movilidad- Movilidad

Diagnóstico de lesiones endoperiodontalesDiagnóstico de lesiones endoperiodontales

- Radiografías

- Test de vitalidad ( frío, calor, prueba de la cavidad, eléctricos)

Diagnóstico de lesiones Diagnóstico de lesiones endoperiodontalesendoperiodontales

- Sondaje periodontalSondaje periodontal

- Transiluminación- Transiluminación- Tinción ( para descartar - Tinción ( para descartar

fracturas coronales o fracturas coronales o radiculares)radiculares)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO El tratamiento endodóntico generalmente El tratamiento endodóntico generalmente

se realiza primero. La limpieza y se realiza primero. La limpieza y desinfección del conducto es importante desinfección del conducto es importante para favorecer la recuperación de los para favorecer la recuperación de los tejidos periodontales adjuntos. tejidos periodontales adjuntos.

Se debe esperar alrededor de dos Se debe esperar alrededor de dos semanas para verificar clínicamente la semanas para verificar clínicamente la evolución de los tejidos periodontales, los evolución de los tejidos periodontales, los cuales deben experimentar alguna cuales deben experimentar alguna mejoría. Luego se procederá con el mejoría. Luego se procederá con el tratamiento periodontal respectivo. tratamiento periodontal respectivo.

Muchas graciasParroquia del Distrito de Apata- Huancayo