L’infermiere in L’infermiere in riabilitazioneriabilitazione

A cura di :A cura di :

Alessio AngiolettaAlessio Angioletta01/10/0501/10/05

L’infermiere in riabilitazioneL’infermiere in riabilitazione

NormativaNormativa Funzioni dell’infermiere in Funzioni dell’infermiere in

riabilitazioneriabilitazione Modelli teorici di riferimento Modelli teorici di riferimento Strumenti informativi adeguatiStrumenti informativi adeguati

NormativaNormativa

L. 42/99: abrogazione del mansionario L. 42/99: abrogazione del mansionario DPR 225/74DPR 225/74

D.M. 739/94 “ Regolamento concernente D.M. 739/94 “ Regolamento concernente l’individuazione della figura e del l’individuazione della figura e del relativo profilo professionale relativo profilo professionale dell’infermiere”.dell’infermiere”.

Art.1 comma 2: “ L’assistenza Art.1 comma 2: “ L’assistenza infermieristica preventiva, curativa, infermieristica preventiva, curativa, palliativa e palliativa e riabilitativa riabilitativa è di natura è di natura tecnica, relazionale, educativa.tecnica, relazionale, educativa.

NormativaNormativa

Le principali funzioni sono la Le principali funzioni sono la prevenzione delle malattie, prevenzione delle malattie, l’assistenza ai malati ed l’assistenza ai malati ed ai disabili ai disabili di tutte le età di tutte le età e l’educazione e l’educazione sanitaria”sanitaria”

Nuovo ordinamento didatticoNuovo ordinamento didattico

Codice Deontologico (punti 2.2 e Codice Deontologico (punti 2.2 e 2.5)2.5)

Infermieristica riabilitativaInfermieristica riabilitativa

OBIETTIVO:OBIETTIVO:

Assistere l’individuo che presenta una Assistere l’individuo che presenta una disabilità e/o malattia cronica a disabilità e/o malattia cronica a reintegrare, mantenere e reintegrare, mantenere e promuovere il suo massimo grado di promuovere il suo massimo grado di salute raggiungibilesalute raggiungibile..

L’azione infermieristicaL’azione infermieristica

Può essere volta alla:Può essere volta alla:

ABILITAZIONEABILITAZIONE: su persone giovani per : su persone giovani per abilitarle alle richieste dell’ambiente e abilitarle alle richieste dell’ambiente e della società e ciò include della società e ciò include l’apprendimento di capacità che l’apprendimento di capacità che consentono loro di vivere nella societàconsentono loro di vivere nella società

L’azione infermieristica L’azione infermieristica

RIABILITAZIONERIABILITAZIONE: rivolta a persone : rivolta a persone sia in giovane età sia in età sia in giovane età sia in età avanzata che modificano le loro avanzata che modificano le loro capacità apprendendo nuovi modi capacità apprendendo nuovi modi di fare le cose.di fare le cose.

RIATTIVAZIONE:RIATTIVAZIONE: rivolta a persone di rivolta a persone di qualsiasi età tesa a ripristinare le qualsiasi età tesa a ripristinare le abilità funzionali abilità funzionali temporaneamente perse per un temporaneamente perse per un evento acuto.evento acuto.

Funzione educativa-Funzione educativa-riabilitativariabilitativa

COMPETENZA INTELLETTUALECOMPETENZA INTELLETTUALE Identificare i problemi reali e potenziali Identificare i problemi reali e potenziali

relativi al soddisfacimento dei bisogni/attività relativi al soddisfacimento dei bisogni/attività di vita nella persona che presenta disabilità di vita nella persona che presenta disabilità e/o malattia cronicae/o malattia cronica

Collaborare con l’equipe riabilitativa Collaborare con l’equipe riabilitativa all’elaborazione del progetto riabilitativo all’elaborazione del progetto riabilitativo individualeindividuale

Pianificare l’assistenza infermieristica Pianificare l’assistenza infermieristica specifica prevedendo i criteri e gli indicatori specifica prevedendo i criteri e gli indicatori per la valutazione del pianoper la valutazione del piano

Funzione educativa-Funzione educativa-riabilitativariabilitativa

COMPETENZA MANUALECOMPETENZA MANUALE

Attuare l’assistenza infermieristica in Attuare l’assistenza infermieristica in autonomia e/o collaborazione con l’equipe autonomia e/o collaborazione con l’equipe riabilitativa , al fine di reintegrare, riabilitativa , al fine di reintegrare, mantenere o promuovere la maggiore mantenere o promuovere la maggiore autonomia possibileautonomia possibileCOMPETENZA RELAZIONALE

Utilizzare strategie relazionali specifiche secondo le diverse disabilità, tese a stabilire una relazione d’aiuto atta a sostenere la persona, la famiglia e le persone intese come risorsa

Funzione assistenziale-Funzione assistenziale-riabilitativariabilitativa

COMPETENZA INTELLETTUALECOMPETENZA INTELLETTUALE Identificare i bisogniIdentificare i bisogni di natura educativa di natura educativa

correlati alla disabilità ed alla patologia correlati alla disabilità ed alla patologia cronica della persona, della sua cronica della persona, della sua famiglia/persone risorse.famiglia/persone risorse.

Progettare un piano educativo e/o di Progettare un piano educativo e/o di addestramentoaddestramento rivolto alla persona, alla rivolto alla persona, alla famiglia, teso al mantenimento delle famiglia, teso al mantenimento delle capacità residue ed alla promozione della capacità residue ed alla promozione della maggiore autonomia possibile nello maggiore autonomia possibile nello svolgimento delle attività di vita quotidianasvolgimento delle attività di vita quotidiana

Funzione assistenziale-Funzione assistenziale-riabilitativariabilitativa

COMPETENZA INTELLETTUALECOMPETENZA INTELLETTUALE Valutare le capacità che la persona, famiglia Valutare le capacità che la persona, famiglia

e/o persone risorsa hanno di seguire a e/o persone risorsa hanno di seguire a domicilio le indicazioni date nel programma domicilio le indicazioni date nel programma educativo e/o di addestramentoeducativo e/o di addestramento

Funzione assistenziale-Funzione assistenziale-riabilitativariabilitativa

COMPETENZA MANUALECOMPETENZA MANUALE Attuare gli interventi infermieristici finalizzati Attuare gli interventi infermieristici finalizzati

a favorire nella persona e nella sua famiglia, a favorire nella persona e nella sua famiglia, l’apprendimento delle conoscenze e delle l’apprendimento delle conoscenze e delle abilità necessarie per promuovere la maggior abilità necessarie per promuovere la maggior autonomia possibileautonomia possibile

COMPETENZA RELAZIONALECOMPETENZA RELAZIONALE

Utilizzare strategie relazionali-educative efficaci Utilizzare strategie relazionali-educative efficaci per la persona disabile e la sua famigliaper la persona disabile e la sua famiglia

Modello di riferimentoModello di riferimento

Il modello che piùIl modello che più condivide questi condivide questi valori è quello di valori è quello di

Nancy RoperNancy Roper(Nursing psicodinamico)(Nursing psicodinamico)

Modello InfermieristicoModello Infermieristico

La Roper sviluppa un modello concettuale nel La Roper sviluppa un modello concettuale nel quale l’uomo è considerato come un quale l’uomo è considerato come un sistema aperto in continua interazione con il sistema aperto in continua interazione con il suo ambiente ed è sostenuto da un suo ambiente ed è sostenuto da un costante desiderio verso costante desiderio verso l’indipendenza, intesa come la capacità l’indipendenza, intesa come la capacità di eseguire in modo autonomo le di eseguire in modo autonomo le attività quotidiane.attività quotidiane.

La Roper lo definì un La Roper lo definì un modello di vitamodello di vita

Modello InfermieristicoModello Infermieristico

Definizione di nursing:Definizione di nursing:

Nel contesto delle cure atte al mantenimento Nel contesto delle cure atte al mantenimento della salute, il della salute, il Nursing Nursing ha loha lo scopo di scopo di aiutare una persona a procedere versoaiutare una persona a procedere verso il il polo della massima indipendenza polo della massima indipendenza consentita dall’individuo stesso in consentita dall’individuo stesso in ciascuna attività quotidiana, di ciascuna attività quotidiana, di aiutarlo a mantenere tale aiutarlo a mantenere tale indipendenza,aiutarlo a fronteggiare indipendenza,aiutarlo a fronteggiare ogni regressione, aiutarlo a morire con ogni regressione, aiutarlo a morire con dignitàdignità

L’infermiere aiuta la persona a recuperare la sua posizione nel

continuum della vita o a procedere verso la massima indipendenza

possibile

Concetti-chiave della teoriaConcetti-chiave della teoria

1.1. UOMO ( entità biologica, psicologica, UOMO ( entità biologica, psicologica, sociale)sociale)

2.2. Ambiente ( biologico, psichico, Ambiente ( biologico, psichico, sociale)sociale)

3.3. Attività di vita: tutte quelle azioni Attività di vita: tutte quelle azioni che insieme contribuiscono al che insieme contribuiscono al complesso processo del viverecomplesso processo del vivere

Attività di vitaAttività di vita

1.1. Mantenimento di un ambiente sicuroMantenimento di un ambiente sicuro

2.2. ComunicazioneComunicazione

3.3. RespirazioneRespirazione

4.4. Alimentazione ed idratazioneAlimentazione ed idratazione

5.5. EliminazioneEliminazione

6.6. Igiene personale ed abbigliamentoIgiene personale ed abbigliamento

Attività di vitaAttività di vita

7. Controllo della temperatura7. Controllo della temperatura

8. Mobilizzazione8. Mobilizzazione

9. Lavoro e tempo libero9. Lavoro e tempo libero

10. Espressione della sessualità10. Espressione della sessualità

11. Sonno e riposo11. Sonno e riposo

12. Morire: la morte rappresenta 12. Morire: la morte rappresenta l’ultimo atto del processo della vital’ultimo atto del processo della vita

Definizione di problemaDefinizione di problema

Il problema è una discrepanza fra ciò Il problema è una discrepanza fra ciò che è e ciò che dovrebbe essere.che è e ciò che dovrebbe essere.

Perciò, ogni volta che si manifesta un Perciò, ogni volta che si manifesta un ostacolo allo svolgimento delle ostacolo allo svolgimento delle attività di vitaattività di vita, si evidenzia un , si evidenzia un problema, che insieme alle motivazioni problema, che insieme alle motivazioni che lo sostengono saranno fondamentali che lo sostengono saranno fondamentali per guidare per guidare l’intervento l’intervento infermieristicoinfermieristico

Tipologie di problemiTipologie di problemi

Per ogni attività di vita possono essere Per ogni attività di vita possono essere classificati tre tipologie di problemi:classificati tre tipologie di problemi:

1.1. MancanzaMancanza di svolgimento dell’attività di vita, di svolgimento dell’attività di vita, quando la persona non è in grado di quando la persona non è in grado di interagire con l’ambiente circostante. La interagire con l’ambiente circostante. La persona è vicino al polo della totale persona è vicino al polo della totale dipendenzadipendenza

2.2. ScarsoScarso svolgimento delle attività di vita. svolgimento delle attività di vita. Posizione intermedia tra i due poli.Posizione intermedia tra i due poli.

3.3. InadeguatoInadeguato svolgimento delle attività. svolgimento delle attività. Relativa autonomia. Relativa autonomia.

MancanzaMancanza dello dello svolgimento delle svolgimento delle attività di vitaattività di vita

La persona non La persona non è in grado di è in grado di interagire con interagire con l’ambiente l’ambiente circostantecircostante

L’infermiere L’infermiere interviene con interviene con una una funzione di funzione di sostituzionesostituzione

ScarsoScarso svolgimento delle svolgimento delle attività di vitaattività di vita

Parziale Parziale integrazione con integrazione con l’ambiente:atti-l’ambiente:atti-

vità non vità non completecomplete

L’infermiere L’infermiere interviene con interviene con funzioni di funzioni di aiuto ed aiuto ed integrazioneintegrazione

InadeguatoInadeguato svolgimento delle svolgimento delle attività di vitaattività di vita

Interazione con Interazione con l’ambiente non l’ambiente non consono per la consono per la mancanza di mancanza di informazioniinformazioni

L’infermiere L’infermiere interviene con interviene con funzioni di funzioni di informazione informazione ed educazioneed educazione

Problem SolvingProblem Solving

Identificazione del problemaIdentificazione del problema Identificazione degli obiettivi realiIdentificazione degli obiettivi reali Analisi delle risorse Analisi delle risorse Pianificazione degli interventiPianificazione degli interventi AttuazioneAttuazione Verifica dei risultatiVerifica dei risultati

Fasi del processo assistenziale Fasi del processo assistenziale secondo il modello delle attività di secondo il modello delle attività di

vitavita AccertamentoAccertamento Raccolta di informazioni Raccolta di informazioni sul sul

paziente,rispetto alla situazione paziente,rispetto alla situazione attuale, nello svolgimento delle attuale, nello svolgimento delle attività di vitaattività di vita

Individuazione dei problemiIndividuazione dei problemi e delle e delle loro motivazioni espressi sotto forma loro motivazioni espressi sotto forma di diagnosi infermieristicadi diagnosi infermieristica

EsameEsame delle risorse esistenti delle risorse esistenti

Fasi del processo assistenzialeFasi del processo assistenziale

PianificazionePianificazione

StabilireStabilire gli obiettivi da raggiungere gli obiettivi da raggiungere PorrePorre le scadenze le scadenze FormulareFormulare un piano di azione un piano di azione

Fasi del processo assistenzialeFasi del processo assistenziale

AttuazioneAttuazione

Attuazione del piano Attuazione del piano concordato.l’infermiere deve concordato.l’infermiere deve annotare quotidianamente e annotare quotidianamente e sistematicamente le attività che sistematicamente le attività che vengono svolte,oppure i motivi per il vengono svolte,oppure i motivi per il mancato svolgimentomancato svolgimento

Fasi del processo assistenzialeFasi del processo assistenziale

ValutazioneValutazione

Verificare i risultati del processo di Verificare i risultati del processo di assistenza e controllare che ogni fase assistenza e controllare che ogni fase del processo sia avvenuta secondo le del processo sia avvenuta secondo le modalità previstemodalità previste

STRUMENTI INFORMATIVISTRUMENTI INFORMATIVI

CARTELLA INFERMIERISTICACARTELLA INFERMIERISTICA CARTELLA MULTIDISCIPLINARE PER IL CARTELLA MULTIDISCIPLINARE PER IL

TEAM RIABILITATIVOTEAM RIABILITATIVO LINEE-GUIDALINEE-GUIDA PROTOCOLLIPROTOCOLLI PROCEDUREPROCEDURE SCALE DI VALUTAZIONESCALE DI VALUTAZIONE

CARTELLA CARTELLA MULTIDISCIPLINAREMULTIDISCIPLINARE

Parte generaleParte generale : contenente dati : contenente dati anagrafici e personali dell’utente e anagrafici e personali dell’utente e persone significativepersone significative

Anamnesi medica ed esame obiettivoAnamnesi medica ed esame obiettivo

Prescrizione terapeutica e diagnosticaPrescrizione terapeutica e diagnostica

Diario clinicoDiario clinico

Cartella Cartella

Accertamento infermieristico Accertamento infermieristico relativo alle ADLrelativo alle ADL

Pianificazione assistenzialePianificazione assistenziale Diario infermieristicoDiario infermieristico Accertamento per fisioterapista Accertamento per fisioterapista

relativo ad abilità cognitive, aspetti relativo ad abilità cognitive, aspetti comportamentali, movimento,comportamentali, movimento,

deambulazione, equilibrio etc.deambulazione, equilibrio etc.

Cartella Cartella

Piano degli interventi del Piano degli interventi del fisioterapistafisioterapista

Scheda di osservazione del personale Scheda di osservazione del personale tecnico di supportotecnico di supporto

Progetto riabilitativo individualeProgetto riabilitativo individuale Programma di interventoProgramma di intervento Valutazione dei risultatiValutazione dei risultati

CartellaCartella

Verbali di riunioni di progetto e Verbali di riunioni di progetto e familiarifamiliari

Schede consulenze specialistiche Schede consulenze specialistiche Schede di collegamento tra i serviziSchede di collegamento tra i servizi Diario aperto per l’utente e la Diario aperto per l’utente e la

famiglia ( dimissioni temporanee)famiglia ( dimissioni temporanee) Piano di dimissione e informazioni Piano di dimissione e informazioni

date da ogni figura professionale per date da ogni figura professionale per la parte di specifica competenzala parte di specifica competenza

ESEMPIO DI MODELLO ESEMPIO DI MODELLO ORGANIZZATIVOORGANIZZATIVO

Infermiere di riferimentoInfermiere di riferimento Provvede all’accoglienza del nuovo Provvede all’accoglienza del nuovo

entrato entrato Partecipa alla visita di ingressoPartecipa alla visita di ingresso Partecipa alla riunione di progetto e Partecipa alla riunione di progetto e

di programma ;di programma ; Pianifica l’assistenzaPianifica l’assistenza Partecipa alla riunione con i famigliariPartecipa alla riunione con i famigliari

ESEMPIO DI MODELLO ESEMPIO DI MODELLO ORGANIZZATIVOORGANIZZATIVO

Addestra l’utente e/o i famigliariAddestra l’utente e/o i famigliari Riferimento nel team per gli altri Riferimento nel team per gli altri

operatori coinvoltioperatori coinvolti Delega l’assistenza infermieristica ai Delega l’assistenza infermieristica ai

colleghicolleghi Compila la modulisticaCompila la modulistica

LINEE GUIDALINEE GUIDA

INDICAZIONI GENERALIINDICAZIONI GENERALI

DI COMPORTAMENTO VOLTE A DI COMPORTAMENTO VOLTE A IDENTIFICARE STRATEGIE APPROPRIATE IDENTIFICARE STRATEGIE APPROPRIATE PER LA GESTIONE DI DETERMINATE PER LA GESTIONE DI DETERMINATE SITUAZIONI ORGANIZZATIVE, SITUAZIONI ORGANIZZATIVE, GESTIONALI, ASSISTENZIALIGESTIONALI, ASSISTENZIALI

PROTOCOLLOPROTOCOLLO

FORMALIZZAZIONEFORMALIZZAZIONE

DELLA SUCESSIONE DI UN INSIEME DI DELLA SUCESSIONE DI UN INSIEME DI AZIONI FISICHE E/O MENTALI E/O AZIONI FISICHE E/O MENTALI E/O VERBALI CON LE QUALI VERBALI CON LE QUALI L’INFERMIERE RAGGIUNGE UN L’INFERMIERE RAGGIUNGE UN DETERMINATO OBIETTIVODETERMINATO OBIETTIVO

PROCEDURAPROCEDURA

DETTAGLIATA DESCRIZIONE DEGLI DETTAGLIATA DESCRIZIONE DEGLI ATTIATTI

DA COMPIERE PER ESEGUIRE DA COMPIERE PER ESEGUIRE DETERMINATE ATTIVITA’ DESCRIVE IL DETERMINATE ATTIVITA’ DESCRIVE IL MATERIALE DA UTILIZZARE E LA MATERIALE DA UTILIZZARE E LA SEQUENZA DEGLI ATTISEQUENZA DEGLI ATTI

SCALE DI VALUTAZIONESCALE DI VALUTAZIONE

STRUMENTI STRUMENTI

PER L’INTEGRAZIONE ED IL PER L’INTEGRAZIONE ED IL MIGLIORAMENTO DELL’ASSISTENZAMIGLIORAMENTO DELL’ASSISTENZA

SCALE DA UTILIZZARESCALE DA UTILIZZARE( ictus cerebrale)( ictus cerebrale)

ADL (activity daily living)ADL (activity daily living) IADL (instrumental adl)IADL (instrumental adl) SCALA DI NORTON O DI BRADENSCALA DI NORTON O DI BRADEN FIM (functional independence FIM (functional independence

measure)measure) GDS (geriatric depression scale)GDS (geriatric depression scale)

ADL - FIMADL - FIM Area autonomia nella cura della Area autonomia nella cura della

personapersona

Identificazione dei problemiIdentificazione dei problemi: cause di : cause di disabilità nelle attività di vita quotidiana disabilità nelle attività di vita quotidiana

Obiettivi specificiObiettivi specifici: recupero della : recupero della massima autonomia nelle ADL primariemassima autonomia nelle ADL primarie

Pianificazione degli interventiPianificazione degli interventi: : incoraggiare il paziente e invitare i incoraggiare il paziente e invitare i famigliari a fornire solo l’aiuto o le famigliari a fornire solo l’aiuto o le facilitazioni indispensabilifacilitazioni indispensabili

SCALE DI NORTON O BRADENSCALE DI NORTON O BRADEN

Area stabilità internistica (programma Area stabilità internistica (programma per l’integrità cutanea)per l’integrità cutanea)

Responsabile: : infermiereinfermiereValutazione:scala di Norton o di Braden:scala di Norton o di Braden

Identificazione del problemaIdentificazione del problema: : individuazione individuazione dei fattori di rischio dell’insorgenza di lesioni da dei fattori di rischio dell’insorgenza di lesioni da decubitodecubito

Obiettivi specificiObiettivi specifici: : miglioramento dello stato miglioramento dello stato generale del paziente e dello stato delle lesioni se generale del paziente e dello stato delle lesioni se preesistentipreesistenti

Pianificazione degli interventiPianificazione degli interventi: : mobilizzazione mobilizzazione ,cambi di postura, monitorare l’andamento della ,cambi di postura, monitorare l’andamento della lesionelesione

GDSGDS

Area competenze cognitivo-Area competenze cognitivo-comportamentalicomportamentali

Identificazione del problemaIdentificazione del problema: : se se presente il disturbo depressivo, quale influenza ha presente il disturbo depressivo, quale influenza ha sul recuperosul recupero

Obiettivi specificiObiettivi specifici: : accettazione della accettazione della disabilitàdisabilità

Pianificazione degli interventiPianificazione degli interventi: : valutazione del recuperovalutazione del recupero