L’INFERMIEREIN

PSICHIATRIA

Infermiereinambitomedicoepsichiatrico

Inambitomedicol’infermierevieneaddestratoamettersiinrelazioneconuncorrelatoconcreto(unalesione,un’alterazionefunzionale,unsintomosomaticodiqualsivogliatipo),mentreinambitopsichiatricositrovaaconfrontarsipiùchecondaticoncreti(visibiliopalpabilioascoltabili)concomportamentiorapporti;noncon“organi”,macon“relazioni”.

Adifferenzadellamedicina,doveilcompitoconsistenelcollegare“oggetti”diversiinunaseriedirelazionicausali,ondespiegareilfenomenochesiosserva,nellapsichiatriailcompitoèdicollegare“oggetti”perdareunsensoallasoggettivitàdell’esperienza.

Mentre,quindi,risultacomunqueindispensabileapprenderetuttequelletecnichechepermettonol’osservazioneparcellaredell’organismo(peraveresempresottol’occhioqualsiasicambiamentopsico-fisico),risultaaltrettantoindispensabile,nelcasodimalatipsichiatrici,unpuntodivistapiùallargato.

Sipuòquindicomprenderecome,inquestocaso,accantoacompetenzetecnicheprecise(peresempiolamanualità),risultapiùimportantelaqualitàdelrapportochesiriesceastabilireconilmalato.

Icriteriessenzialiperottenereunassettoqualitativamenteefficacesibasanoanzituttosullacapacitàdiapprendereecontrollareisentimenticheilmalatosuscitae,nelcontempo,riuscireacollegarecostantementelarelazionedaunlatoconlostatomentaledelmalatoedall’altroconilcontestoincuiilmalatositrova,econlemodificazionidelcontestostesso.

Perfarquestoèbenetenerpresenteche:•  ingenerelarelazionenonèvolontaria,specialmentenelcasoditrattamentisanitariobbligatori;

•  esisteunachiaraasimmetrianelrapportoinfermiere-malato,cheinquestocasoèpiùdifficilmentegestibiledalmalatoedellaqualel’infermieredevetenereildovutoconto;

•  ingenere,negliambientiditipopsichiatrico,lacomunicazionenonverbaleèpiùridondanteequalitativamentemoltopiùsignificativa;

•  ilricovero,contrariamenteaivecchiambientidicustodia,èingenerebreve,percuièrichiestaunagrandecapacitàdiaccoglienzaedirapidaelaborazionedisituazionichesono,generalmente,altamentedrammaticheofortementedrammatizzate.

LEQUALITA’FONDAMENTALI

Checosaèrichiestospecificamenteall’infermierecheoperaconilmalatopsichiatrico?

v  disponibilitàalrapportoumano;v  competenzetecnichespecifiche;v  capacitàdilavorareinéquipe;v  conoscenzaeautocontrollodellepropriereazionidifrontealmalato.

Inmanierapiùdettagliata:-Disponibilitàalrapportoumano.Perchilavorainpsichiatriataledisponibilitàèrichiestainmisuramaggiore:inprimoluogoperchélarelazioneconilpazienteèilmomentocentraledell’intervento,enonunaspettoaccessorio;insecondoluogoperchépuòessereparticolarmentedifficileentrareinrelazioneconunpazientechecomunicainmodostranoocomunquepococomprensibile

Nellarelazioneconilpazientepsicoticoèfondamentalel’utilizzazionedapartedell’operatoredellapropriaesperienza,dellesueemozioniedeisuoistatiaffettivicomestrumentodiriconoscimentodiagnosticoedicura.

-  Competenzetecniche.Lecompetenzesonodiversedaquellerichiesteinaltrireparti:vannoconservatelecompetenzeinfermieristichedibase;mailcampodellaconoscenzavaallargatoanozionietecniched’interventopsicologicheesociali.

-  Capacitàdilavorareinéquipe.Inpsichiatriaèfondamentaleladiscussionedelcasotratuttiglioperatori,siaperquantoriguardagliaspetticlinico-nosografici,cheiltrattamentoe,inmanieraprevalente,lestrategiediinterventosulpianoassistenzialeesull’organizzazionedelleregoledelreparto.

-  Conoscenzaeautocontrollo.L’incontroconilmalatodeterminasemprereazionipsicologichedivariotiponeglioperatori.Questereazionisono,naturalmente,condizionatesiadallapersonalitàdell’operatore,siadallaqualitàedallagravitàdellamalattiaportatadalpaziente.

Nellaprassipsichiatrica,inparticolare,occorrerifletteresuciòcheproviamodifrontealpazienteediscuterneconglialtrioperatori.

Conoscereecontrollarelepropriereazioniemotivedifrontealmalatopuòserviresiaamigliorarelarelazioneconilpazientecheasalvaguardarel’infermieredapossibilireazioniemotiveeccessive,noninfrequentineicosiddetti“repartiarischio”.

ELEMENTIGENERALIPERUNAEFFICACEASSISTENZADELMALATOPSICHIATRICO

Nell’operarepsichiatrico,ilcoinvolgimentoemotivononèevitabile,ma,controllatoeadeguatopuòrappresentarelacondizionenecessariaperlostabilirsidiunarelazioneefficace,chediventacosìgiàterapeutica.

Affinchélarelazioneinfermiere-pazientesiconfiguricomeunarelazioneterapeutica,essadeverispondereaibisognidelpaziente;inparticolarmodoallasuaesigenzadiaffidabilità.

Inmoltipazienti,nonsièpotutasvilupparelacapacitàdiaverefiducianeglialtri,poiché,peresempio,lepersonechesisonopresecuradiloronell’infanzia,hannoripetutamentefallitonelcapireesoddisfareilorobisogni.

Perproteggersidaunmondopercepito,dasempre,comeostile,essisonostaticostrettiaesaminareattentamenteognipropostadirapportopervalutarnel’attendibilità.

Lacostruzionediunarelazionedifiduciaèilpresuppostofondamentaleperlostabilirsidell’alleanzadilavoro,veicolodeltrattamentodelpazientepsicoticoecondizionedellasuaaccessibilitàallacura.

E’necessariocheilpazientepossariconoscereisuoibisognieaffidarsiachièdispostoadaiutarlo.Lopsicoticotemelostatodibisogno,poichéacausadiripetuteesperienzeprecocifrustranti,tendeaviverlocometensionedolorosa,senzasperanzadisollievo;inoltrehagrandepauradell’oggetto,cioèdellapersona,dacuidipendeperlasoddisfazionedeisuoibisogni,perilpoterechequestapuòassumereeperilpericolodidoverseneseparare.

Pertanto,vieneastrutturaremodalitàdirelazionediffidentiedistruttive,edifesecheloportanoanegarelapossibilitàdiricevereaiuto.

Perchésistabiliscaun’alleanzadilavoro,occorreoffrirealpazientelapossibilitàdisperimentarerisposteappropriate,talidacreareun’aspettativapositivaneiconfrontidell’interazioneconl’operatore.

Ciòpresuppone,ladisponibilitàatollerarelepauredelpazienteeadaccettareisuoibisogni.

Sitrattadibisogni,spesso,alivellodisopravvivenza,cuiilpazientenonèingradodidareunarispostaautonomaeche,egliriconosceevivecomerealieurgenti.

L’operatoredeveoffrireunapresenzacostantecherassicurailpazientedalleansieedalpanicodiessereabbandonato:forniscecureadeguate,siafisichecheemotive,sicomportacomelamadreconilbambinopiccoloche,nonpotendoaccudiresestesso,habisognodileiperconservarelapropriaintegrità.

L’assistenzadovràadattaredivoltainvoltaisuoiobiettiviallepossibilitàevolutivediognipaziente.

L’assistenza,incombinazioneconlafarmacoterapiaelapsicoterapia,hafunzioneemancipativa.

Peripazientigravementeinabilitatiocronici,sonoinvecerichiestiinterventifinalizzatiallaconservazionediunlivelloaccettabiledifunzionamentopatologico:l’operatoreaccettailpazienteperquellocheè,eglifornisceunsostegnocheloaiutiaperseguireobiettiviadeguatiaisuoilimiti.

Inquestotipodilavoro,sidevesemprepartiredaldatodelladifficile,modificabilitàdellopsicotico.

Permoltioperatorièdifficileaccettarequestarealtà;ciòlispingeaforzareilpazienteversometecheeglinonpuòraggiungere,proponendoglistimolicherischianodiprovocareulterioriscompensi,echenontengonocontodellesuepotenzialitàdicambiamentoedeisuoibisogni.

L’aggressivitàdellopsicoticorappresentaunulterioreproblema,diparticolarerilevanza,perl’operatorepsichiatrico.

Eglispessousalaviolenzainrispostaastimolifrustrantioperdifendersidaglialtri,chepercepiscecomeoggettipericolosi.

Perpotercontenerelaviolenzadelpazientepsicotico,l’infermieredeve:

-  Nonaverpauradifrontealpazienteviolento:lapauraalimental’aggressivitàdelpaziente,lacapacitàdinonspaventarsiconsenteall’operatorediridurreilpericolodiessereaggredito.

Ilpaziente,infatti,spessogiungeadattaccareilsuointerlocutoreproprioperchélosente“smarrito”.

-Prevenirel’insorgenzadellacrisidiagitazionepsicomotoria.Quandosioperaconpazienticonosciuti,èpossibilerealizzareinterventidiprevenzione,ilcuiscopoèquellodiallentarelatensionediunbisognoche,rimastoinsoddisfatto,puòscatenarel’aggressività;

-  puòessereopportunoorganizzareun’areaidoneaadaccogliereipazientiincrisiperneutralizzarnel’aggressività,ricorrendo,seèilcaso,amezziausiliaridicontenimento;psicologici,farmacologici,fisici,ecc…

Unatteggiamentorealmentecontenitivodifendeilmalatodallasuaaggressivitàaiutandoloariprendereilcontrollo.

L’operatorepuò“sostenere”ilpazientesolonellamisuraincuièasuavolta“sostenuto”daunambientefavorevole,dalsupportodialtricolleghiedamodalitàd’interventoconcordateconlopsichiatra;ilpaziente,dapartesua,puòtrovareprotezionedapartedioperatoriingradoditollerarlo,senzaspaventarsi,ediesaudirelesuerichiestesenzarestarnesopraffatti.