L’INTUBATION TRACHÉALE

Semestre 4: UE 4.3 soins d'urgence

Sylvie Pezeril, février 2013

DÉFINITION

L’intubation trachéale est un geste médical,

utilisé en anesthésie, réanimation et

médecine d’urgence

Elle consiste à introduire une sonde dans

la trachée, à travers l’orifice glottique.

HISTORIQUE

Rappel anatomique

TECHNIQUE D’INTUBATION: VIDÉO

vidéo

INDICATIONS

Maintien de la liberté et de la perméabilité des voies aériennes: Dans ce cas, l’intubation court circuite les obstacles et permet une reprise

de la ventilation

Protection des voies aériennes :Dans ce cas, l’intubation permet

d’isoler de façon étanche les VAS grâce au ballonnet de la sonde

Suppléance d’une mécanique respiratoire ou d’une fonction

pulmonaire insuffisante :Dans ce cas, l’intubation trachéale permet la

ventilation assistée

Anesthésie générale: pour les trois raisons citées ci dessus

CONTRE INDICATIONS

Pas de contre indication en cas de nécessité

vitale(Cependant, en raison des possibles accidents pouvant survenir, elle ne

doit être effectuée qu’en cas d’absolue nécessité )

MATÉRIEL INDISPENSABLE

Matériel

Pour

Oxygénation 1

Matériel

Pour aspiration

Plateau

d’intubation 2Monitorage

Source d’O2

Matériel pour

L’

Administrer

(ambu,

masques

Raccords

,filtres)

Aspiration

Forte

+

Sondes

De

Différents

calibres

Scope

Oxymétrie

De

Pouls

capnographe

MATÉRIEL POUR OXYGÉNATION

Ballon d'anesthésie

et ballon de réanimation

MATÉRIEL POUR OXYGÉNATION

Ballon d'anesthésie avec filtre

antibactérien

monté sur un masque facial

PLATEAU D’INTUBATIONMandrin

souple lames

Canule

De Guedel

laryngoscope

Pince

de Magill

Sondes d’intubation

de différents calibre

stéthoscope

MONITORAGE

VÉRIFICATIONS INDISPENSABLES

AVANT INTUBATION

Vérification du matériel

Matériel d’aspiration fonctionnel, placé à la tête du patient

Laryngoscope fonctionnel : éclairage et lame montée

Ballonnet de la sonde d’intubation vérifié ( non percé), seringue laissée au bout du ballonnet

Possibilité de mettre le patient en trendelenbourg rapidement

Ventilateur prêt (branchement et réglage des paramètres)

Drogues de sédation prêtes

Sonde d’intubation

Avec

Ballonnet gonflé

LES DROGUES DE SÉDATION

SÉDATER, DANS QUEL BUT?

hypnose

analgésieanxyolise

amnésie

Hypnotiques Morphiniques +/_ curares

InduisentLe

sommeil

ProcurentUne

analgésie

ProvoquentUn

RelâchementMusculaire

total

Midazolam( Hypnovel®)

Propofol(Diprivan®)Etomidate

(Hypnomidate®)

MorphineSufentanyl

Remifentanyl( ultiva®)

Tracrium®Norcuron®Nimbex®

Score deRamsay

OuÉchelle

DeRichmond

ÉchellesComporteMentaleDe la

douleur

MonitorageDe la

curarisation

EVALUATION

PRÉPARATION DU PATIENT

à jeun

abord veineux fiable +++ indispensable

information selon le degré de conscience

ablation dentier (signaler si dents sur pivot)

Monitorage du patient : scope , SPO2

Oxygénation préalable

CONSÉQUENCES DE L’INTUBATION

CONSÉQUENCES DE L’INTUBATION

Shunt des voies aériennes supérieures

Activation des réflexes locaux

Activation des réflexes généraux

Agression des structures: Augmentation du risque d’infections nosocomiales

Encombrement

Alimentation orale impossible

CONSÉQUENCES DE L’INTUBATION

Aphonie

Conséquences psychologiques +++++

douleur

perte de la mobilité

aphonie

alimentation orale impossible

anxiété

altération de la communication

COMPLICATIONS DE L’INTUBATION

COMPLICATIONS DE L’INTUBATION1 PENDANT LA LARYNGOSCOPIE

Traumatisme labial, dentaire

Accès d’hypertension

Accès tachycardie (risque ischémique) ou bradycardie

Troubles du rythme

Vomissement et inhalation

Laryngospasme ( les cordes vocales se ferment de façon pratiquement étanche)

COMPLICATIONS DE L’INTUBATION2 APRÈS L’INTUBATION

Fausse manœuvre et intubation

oesophagienne

Intubation sélective ( souvent bronche

souche droite)

Obstruction de la sonde

bronchospasme

ballonnet percé ( risque d’inhalation et circuit

non étanche)

COMPLICATIONS TARDIVES

Des douleurs pharyngées et laryngées peuvent survenir dans 15 à 30 pour cent des cas et disparaissent le plus souvent en trois à quatre jours

Lors d’intubation prolongée:

lésion des cordes vocales

paralysie des cordes vocales par atteinte nerveuse

sténose de la trachée ( ballonnet trop gonflé)

trachéomalacie

L’EXTUBATION

C’est un acte médical

Consiste en l’ablation de la sonde d’intubation

endo trachéale

Avant d’extuber:

Toujours penser à la possibilité d’une

ré intubation en urgence

PRÉPARATION DU MATÉRIEL

Le matériel et sa vérification sont similaires à une intubation

personne à jeun (arrêt de l’alimentation entérale quelques heures auparavant)

système d’aspiration forte avec sonde de différents calibres

plateau d’intubation avec sonde de calibre inférieur

source d’O2 avec ballon réservoir et masque

informer le patient (risque de désorientation temporo spatiale)

ÉVALUATION CLINIQUE ET PARA CLINIQUE

Extubation après stabilité hémodynamique récupération conscience et fonction ventilatoire

Elimination des drogues:

Conscience (réponse aux ordres simples) ( élimination des hypnotiques)

Fréquence respiratoire /amplitude respiratoire ( élimination des morphiniques)

Réflexe de déglutition (élimination des curares)

Monitorage: paramètres SPO2

Clinique: coloration (pâleur, cyanose) sueurs

Surveillance des drainages , sonde urinaire….

Absence de douleurs, encombrement pulmonaire ……

TECHNIQUE

ACTE MEDICAL

Après évaluation des paramètres et information de la personne

oxygénation du malade +++ avant

aspiration trachéale buccale nasale

enlever la fixation de la sonde

dégonfler le ballonnet

introduire la sonde d’aspiration et retirer la sonde en faisant une aspiration endo trachéale

APRÈS LE GESTE

oxygénation au masque quelques minutes puis lunettes ou masque haute concentration

surveillance rapprochée des paramètres cliniques ( coloration, FR, amplitude ) et monitorés (SAO2 pouls TA)

évaluation à la recherche d’une cyanose, troubles de la fonction ventilatoire , sueurs ,agitation ,fatigue

aphonie possible pendant quelques jours

ACCIDENTS POST EXTUBATION

Laryngospasme

Le risque majeur est l’œdème de la glotte qui

peut survenir dans les 48H

ENTRETIEN DU MATÉRIEL

Décontamination des lames , pinces dans le respect des procoles

de décontamination (actuellement UU)

Le manche de laryngoscope doit être décontaminé mais ne jamais

l’immerger

Vérifier le bon fonctionnement après entretien

Attention à ne pas contaminer avec des mains souillées

Nettoyer puis désinfecter les ambus, masques ,valves

(se référer au protocole d’entretien des DM )

ALTERNATIVE À L’INTUBATION

LE MASQUE LARYNGÉ

! !Pas de protection contre

Les

régurgitations