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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN LA NIÑEZ
Medicina X – APEDIATRIA
Barranquilla – Atlántico
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN LA NIÑEZ
Esas características hacen al niño menos hábil para corregir los estados anormales que pueden ocurrir en diferentes enfermedades.
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FRECUENTES
SERIOSNIÑOS Según la edad
características fisiológicas • Compartimentos Corporales• función renal en proceso de maduración • Producción de calor
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN LA NIÑEZ
CIRCUNSTANCIAS PATOLÓGICAS
Trastornos de volumen
(sodio: na+)
Trastornos de concentración
(agua: H20)
Trastornos específicos de
electrolitos
Trastornos acido básicos
El manejo de líquidos y electrolitos es el manejo de la homeostasis del medio interno que preserva las condiciones de vida.
Se modifican con patrones predecibles
Diversos parámetros fisiológicos interrelacionados unos con otros
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ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN LA NIÑEZ
Cambia con el crecimiento y las enfermedades
Peso corporal total
agua corporal total (ACT)
Sólidos (proteínas, minerales y grasa)
La distribución de líquidos guarda proporciones armónicas en la masa corporal y varía con la edad.
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Agua Corporal Total (ACT) Volumen de líquido extracelular (LEC)
Incremento en la edad
3 años de edad:
LEC es 20% líquido intracelular (LIC) es 40%
LEC – RN 40-50% de su peso corporal (disminuye rápidamente en las primeras 6 – 8 S)
proceso que continúa de manera lenta permitiendo lograr la madurez química
COMPARTIMENTOS DE LÍQUIDOS
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El cambio en la composición del agua
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN LA NIÑEZ
LIC se considera constante DIFERENTES GRUPOS DE EDAD
cantidad de agua total por unidad de peso corporal
sólidos corporales
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ACT se divide en dos compartimentos:
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN LA NIÑEZ
AGUA EXTRACELULAR: cumple función transportadora y corresponde a 20% del peso corporal. Se divide a sus vez en dos compartimentos:
Plasmático (6%) e intersticial (14%), que rodea las células, capilares, vasos y representa el transportador, el mensajero y la gran reserva para el plasma
Para mantener un adecuado balance de líquidos, la distribución de estos entre los
diferentes compartimentos debe permanecer relativamente constante. AGUA INTRACELULAR: porción de agua dentro de
las membranas celulares, con funciones altamente especializadas. Corresponde a 40% del ACT
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Transcelular: es parte del agua extracelular y se diferencia de los otros líquidos por estar compuesto
de todos los fluidos que han alcanzado una localización específica
SECRECIONES : • Páncreas• Hepática• tracto biliar• glándulas sudoríparas• líquido cefalorraquídeo• humor vítreo
Catión extracelular:Na+ es de 135 a 145 mEq/L K+ es de solo 3,5 a 5 mEq/L
Catión intracelularK+ es de 135 a 150 mEq/ LNa+ es solo 2-10 mEq/L
DIAGRAMA DE GAMBLE observar el promedio de los valores de los electrolitos
Los principales aniones del plasma :1. Cloro (cl-)2. Bicarbonato (HCO3-) 3. Proteínas
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Composición de los líquidos en losdiferentes compartimentos
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Las membranas que rodean las células son estructuras complejas
El agua cruza las membranas celulares hasta alcanzar
equilibrio osmótico
• integridad celular • actividad metabólica
mediante intercambios con el LECmantiene
distribución depende del número de partículas
restringidas a LIC y LEC.
no todos los Elementos disueltos en el agua difunden de manera igual entre los compartimentos, por las diferencias:
1. Permeabilidad2. Transporte 3. Procesos activos que regulan su distribución
osmolaridad efectiva o tonicidad de los compartimentos
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Osmolaridad: número total de partículas disueltas en el agua.
Osmoles efectivos : determinan el volumen del compartimento al que están restringidas.EJ: el sodio en LEC
Osmoles inefectivos: Otras partículas con igual concentración en LEC y LIC y, no tienen ninguna influencia en el movimiento del agua.EJ: La Urea
Tonicidad: concentración de osmoles efectivos.
Composición de los líquidos en losdiferentes compartimentos
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Características que permiten la interacción dinámica de los
compartimentos son:
Composición de los líquidos en losdiferentes compartimentos
1. Las partículas que están restringidas a un solo compartimento determinan su volumen
2. Na+, Cl- y HCO3 - determinan el volumen del LEC
3. El K+ determina en gran parte el volumen del LIC
4. El agua (sin Na+) cruza las membranas celulares hasta que la osmolaridad sea igual a ambos lados de la membrana
5. El número total de partículas en el LIC rara vez cambia, pero en el cerebro pueden ocurrir ciertos cambios durante los estados de deshidratación y edema crónicos
6. El contenido de sodio determina el volumen de LEC. La concentración de sodio en LEC refleja el volumen de LIC
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Los anteriores conceptos se pueden resumir en tres reglas, que a su vez explican los trastornos de líquidos y electrolitos:
Composición de los líquidos en losdiferentes compartimentos
La concentración de la mayor parte de los demás iones del LEC puede alterarse sin cambios signifi cativos en el número total de partículas osmóticamente activas. Solo se sufre alteración en la composición (trastornos en la composición específica de electrolitos)
Si se suma o se resta solución salina a los líquidos corporales lo único que cambia es el volumen del LEC (trastornos de volumen)
Si se pierde o se añade agua pura al LEC cambia la concentración de partículas osmóticamente activas (trastornos de concentración)
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LOS LÍQUIDOS Y SU MOVIMIENTO
Se pueden encontrar como tres tipos diferentes de solución:
Isotónicas Hipotónicas Hipertónicas
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La solución isotónica es la que
tiene la misma concentración de solutos que otra
solución.
La solución hipotónica es
aquella que tiene una concentración de solutos menor que otra solución.
La solución hipertónica es la que tiene mayor concentración de solutos que otra
solución.
LOS LÍQUIDOS Y SU MOVIMIENTO
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Movimiento de líquidos
Los líquidos y sus solutos se desplazan constantemente. 1. Difusión 2.Osmosis 3. Transporte activo
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En el sistema vascular solo las paredes delgadas de los
capilares permiten el paso de solutos.
La presión hidrostática capilar del extremo arterial permite el paso de líquido y
partículas desde los capilares al espacio intersticial.
La presión coloidosmótica plasmática está determinada
principalmente por la albúmina. Es como un “gran
imán” que atrae agua
LOS LÍQUIDOS EN EL SISTEMA VASCULAR
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Un fisiólogo inglés, Ernest Starling, formuló hace más de 70 años una hipótesis sobre la naturaleza de los mecanismos que controlaban el movimiento del agua entre el plasma y el líquido intersticial, o sea, a través
de la membrana capilar.
LEY DE STARLING
LEY DE STARLING
Mecanismo que controla el intercambio de agua entre el plasma y el líquido intersticial se basa en cuatro presiones: la presión coloidosmótica y la presión hidrostática de la sangre, a un lado de la membrana capilar; y la
presión hidrostática del líquido intersticial y la presión coloidosmótica, al otro lado.
LEY DE STARLING
De acuerdo con las leyes físicas que regulan ala filtración y la ósmosis, la presión hidrostática de la sangre (PHS) tiende a expulsar el líquido fuera de los capilares hacia el líquido intersticial (LI), pero la presión coloidosmótica de la sangre (PCOS) tiende a devolverlo. Por el contrario, la presión hidrostática del líquido intersticial (PHLI) tiende a expulsar el líquido hacia el capilar, mientras que la presión coloidosmótica del líquido intersticial (PCOLI) lo lleva hacia el líquido
intersticial. En resumen, dos de dichas fuerzas constituyen vectores en una dirección, y las otras dos en otra.
(PHS + PCOLI) – (PHLI + PCOS) = PEF (presión efectiva de filtración)
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Regulación del balance hídrico corporal
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EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
El mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico del cuerpo se da a partir de una serie de respuestas de receptores, enzimas y hormonas que regulan la concentración tanto de agua como de osmoles en los diversos compartimientos corporales
Riñón SRAA Hormona antidiurética o ADH Péptido natriurético auricular Osmorreceptores y barorreceptores
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RIÑÓN
Excreción orina: 600 - 1200 cc//díaOsmolaridad: 50 - 1200 mOms/kg
Densidad: 1000 - 1040
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PÉPTIDO NATIURÉTICO AURICULAR
liberada cuando el exceso de volumen sanguíneo produce sobredistensión auricularSUPRIME
Niveles de renina
SODIO
AGUAFG
Disminuye La liberación de ADH Resistencia vascular Presión sanguínea Volumen sanguíneo
intravascular
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Activan la liberación de ADH por el hipotálamo dependiendo de la osmolaridad plasmática.
Mecanismo de sed (osmorreceptores)
Estimulados por la presión arterial y el volumen sanguíneo, activan SRAA. Los receptores de volumen situados en la aurícula derecha estimulan la liberación de ADH.
Barroreceptores y receptores de volumen
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Un aumento del 1% en la osmolaridad del plasma y en la
concentracion de Sodio ( 2mosm/kg y 1meq) aumenta la ADH a 1 pg/ml
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Regulación del balanceelectrolíticoAlterado por varios
estados patológicos
Electrolitos extracelulares
NA+
Cl-
Osmolaridad sérica volumen del líquido Extracelular excitabilidad y conducción nerviosa y
muscularPresión osmótica
Ca+
Involucrado en la estructura y función de los huesos
estabiliza la membrana celular transmite los impulsos nerviosos participa en la contracción Muscular Esencial en la cascada de coagulación
HCO3-
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Electrolitos intracelulares
K+
PO4Mg++
Regulación de la excitabilidad Celular
Conducción del impulso nervioso
Potencial de reposo de la membrana
Excitabilidad del miocardio y control de la osmolaridad intracelular
Es esencial para el metabolismo energético
PO4+Ca=clave en la mineralización de huesos y Dientes
Mantenimiento del equilibrio acidobásico
Catalizador para muchas reacciones enzimáticas
Regula la contracción neuromuscular
Promueve el normal funcionamiento de los sistemas nervioso y cardiovascular
Contribuye a la síntesis proteica y al transporte de iones como Na+ y K+.
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FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSO
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Su función es preservar el volumen y la normal composición de los líquidos corporales cuando la vía oral no esta indicada
COMPONENTES
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
TERAPIA DE REPOSICION
Com
pend
io d
e pe
diat
ría –
CRU
Z
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
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Consiste en aportar la cantidad de agua y electrolitos necesaria para reemplazar las
perdidas que ocurren por procesos fisiológicos
• PERDIDAS INSENSIBLES : piel - sistema respiratorio
• PERDIDAS SENSIBLES: orina - heces
Suplir
necesarias para excretar solutos y así mantener la homeostasis del medio interno.
TERAPIA DE REPOSICION
Reemplaza el defecto de agua y electrolitos
Derivados
Estados patológicos
• Diarrea • Vómitos • Perdidas por drenajes
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CRISTALOIDES
Son soluciones con pequeñas moléculas que fluyen fácilmente desde
el torrente sanguíneo a los tejidosCRISTALOIDES ISOTÓNICOS
CRISTALOIDESHIPOTÓNICOS
CRISTALOIDESHIPERTÓNICOS
<275 mOsm/L
SS 0.45% SS 0.33%
D 2.5% en AD
Contraindicada en: reanimacion- Pacientes con grandes alteraciones de líquidos: quemados y traumatizados
DAD 5%: osmolaridad de aproximadamente 275-295 mOsm/L
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CRISTALOIDES HIPERTÓNICOSOSMOLARIDAD >295
mOsm/L ej: SS 3%
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COLOIDES
Constituidos por partículas de alto peso molecular (60.000 daltons) que como no atraviesan las membranas
celulares con facilidad se distribuyen en el espacio intravascular y
permanecen en éste por periodos largos de tiempo
Ej:Albúmina (5% y 20%)PlasmaDextranesPoligelatina (Gelafusin)Hetastarch
BALANCE DE LIQUIDOS
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LIQUIDOS
Transportan nutrientes, elementos gaseosos, productos de desecho y ayudan a mantener la
temperatura corporal y la forma celular
ACT es mantenido
por
Ingresos (ingesta)
Perdidas (excreción)
Los mecanismo de entrada y salida se pueden definir en términos de balance (trata de conservar la exacta proporción de LIC y LEC)
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El organismo se puede dividir en dos dimensiones
PesoProducción calórica
Liquidos de mantenimientoVariación de la composición
corporal ( en Ptes con déficit o exceso de líquidos )
Al prescribir liquidos y electrolitos , se debe de
tener en cuenta la funcion renal y mecanismos homeostaticos esten
intactos
Los requerimientos de agua se relacionan con las calorías metabolizadas , que a su vez varían con el reposo y la actividad física del individuo
HOLLYDAY Y SAGAR
Con función renal normal el gasto de líquidos es de 100 ml por cada 1oo
calorías consumidas
Las necesidades de agua se calculan en función del consumo energético
Por tanto
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COMPONENTES DEL INGRESO
Fuente interna Fuente externa
Electrolitos, calorías y proteínas Agua preformada Agua de oxidación
Son 10 ml/100 cal/ dia
Las mezclas parenterales deben ser contadas como parte de la ingesta 39
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COMPONENTES DEL EGRESO
Perdidas insensibles
Tracto GIRiñones
Perdidas Sensibles
PielPulmones
45 ml/ 100 cal/ dia
Se mdifican con :T° ( corporal y ambiental)Frecuencia respiratoria.Grado de humidificación. del aire inspirado.
Se mdifican con :Gasto calóricoHumedad atmosférica
30ml -80/ 100 cal/ dia
Son capaces de ajustar el volumen y la excreción urinaria de electrolitos dentro de un limite amplio.
30ml/ 100 cal/ dia
Si no existe diarrea, se elimina
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LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
Perdidas obligatorias
Pequeña cantidad que permita contrarrestar
cualquier déficit inesperado
PERDIDAS ANORMALES
Vías anormales
Vías normales diarrea., poliuria
Drenaje del tracto GIFistulasVomito
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MANTENIMIENTO •Reposicion de perdidas obligatorias
PERDIDAS PREVIAS •Establecimiento de manera rápida del défi cit de agua y electrolitos, para reponerlo lo más rápido posible
PERDIDAS ACTUALES •Administrar sufi ciente cantidad de agua y electrolitos para satisfacer las demandas de las pérdidas actuales, mientras se está llevando a cabo la reposición del défi cit previo
Por lo tanto, el tratamiento con líquidos en los pacientes debe incluir:
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Thank you