l’électromyographie laryngée
TRANSCRIPT
L’électromyographie Laryngée
un outil de diagnostic étiologique et
d’évaluation pronostique des
paralysies Laryngées
Pr. Georges LAWSON ORL & chirurgie Cervicofaciale
Chef de Département de Chirurgie CHU de Mont Godinne
Université Catholique de Louvain
Belgique
Service d’ORL – Chirurgie Cervico-faciale
Université catholique de Louvain
CHU Mont- Godinne -Dinant
Belgique
LAWSON G.,V. Bachy ;S. Van Der Vorst M. Remacle; J.Jamart ;P. Hanson
Pourquoi faire une EMG
Renseignement fonctionnel
Nerf: conduction
nerveuse
– Absente
– Mauvaise, lente
– Normale
Jonction neuro musculaire
(plaques motrices)
Muscles
Des muscles
laryngés
Pourquoi faire une EMG
• Diagnostic
– Lésions nerveuses (LS; R)
– Musculaires, jonction N-M
– Immobilités des cordes
vocales
– Dystonies
• Pronostic
• Thérapeutique
– Actions planifiées
– Dates actions
• Médico-légal
Des muscles
laryngés
Qu’est ce qu’une EMG
Examen au cours
duquel on enregistre
l’activité électrique
du muscle à l’aide
d’une électrode
Enregistrement des
Potentiels d’unités
motrices, leurs
analyses et
interprétations à la
lumière des éléments
cliniques
Comment faire une EMG
des muscles laryngés
• Explication de
l’examen
• Mise en confiance
• Anesthésie
– Glotto-trachéale
– Cutanée
EMG
Des muscles laryngés
ENREGISTREMENT
Activité électrique du
muscle
Spontanée
Au repos
En
phonation
Activation
à l’effort de phonation :Tracé riche
L’électromyographie Laryngée
Objectif :
• Déterminer l’impact de l’électromyographie
dans l’évaluation diagnostique et pronostique
des paralysies Laryngées
L’électromyographie Laryngée Matériel et méthode
Etude rétrospective Mono centrique
185 patients – EMG à > 6 semaines
Critères
• immobilité laryngée
• suivis au CHU MontGodinne
• Disponibilité informations cliniques
individuelle (171patients) suivi
moyen 24 semaines
L’électromyographie Laryngée
Matériel et méthode - Données
Dysphonie
Dyspnée
Position des cordes
Atrophie cordale
Evolution clinique
Récupération mobilité
Délai de récupération
paramètres EMG
Corrélation EMG / Clinique
L’électromyographie Laryngée
Résultats
Immobilité unilatérale gauche 58%
Immobilité unilatérale droite 26%
Bilatérale 16%
EMG positive 68%
EMG Normal 32%
L’électromyographie Laryngée
Résultats
Potentiel Dénervation 40%
Recrutement absents 28%
Tracé Simple 39%
Normal 33%
Correlation between motor unit recruitment and
evolution of VFD at the Laryngoscopic Evaluation
Spearman correlation coefficient p < 0.001
Evolution of V F D LEMG Absent Simple Rich/normal
Immobility + atrophy 24 13 5
Immobility 12 23 17
Reduced motion 4 15 6
Normal motion 9 15 28
TOTAL = 171
Correlation between denervation activity and
evolution of VFD at the laryngoscopic evaluation
Wilcoxon test p < 0.001
Evolution of V F D LEMG F + F -
Immobility + atrophy 34 8
Immobility 12 40
Reduced motion 9 16
Normal motion 13 39
TOTAL = 171
Diagnostic performance of LEMG
Motor unit
recruitment
Denervation activity
Sensitivity (%) 81 56
Specificity (%) 43 76
Positive predictive value (%) 69 78
Negative predictive value (%) 59 53
CONCLUSIONS EMG Laryngé
1. Diagnostic
1. CV immobile/ EMG normal = Ankylose
2. CV mobile/ EMG pathologique = attente nerogène ou NM
3. Autres (association clinique & EMG)
2. Pronostic
1. Atrophie + absence Recrutement + Fibrilation= Mauvais P
2. Eutrophique +Recrutement – Fibrillation = Bon P
3. Implication Thérapeutique et Médico-légale
CONCLUSIONS EMG Laryngé
1. Relativement simple & bien toléré
2. Pertinent et fiable pour l’évaluation des immobilités
laryngées
3. Collaboration: ORL / Phoniatre
Neurologue / Médecine Physique