l'oedeme aigu du poumon (oap)
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L'OEDEME AIGU DU POUMON (OAP)
I/ DéfinitionEtat asphyxique causé par l'inondation du compartiment alvéolaire par le
plasma (transsudat).
II/ Physiopathologieoedème hydrostatique :
III/ Cliniquecontexte : nuit, PA, début brutal (dyspnée de repos)
examen clinique : ✗ inspection : patient polypnéique, pâle, cyanosé, couvert de sueurs, tousse
(expectorations roses saumonées), penché en avant et les jambespendantes, anxieux / agité, grésillement laryngé audible en inspiration,expiration profonde & difficile
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augmentat° press° capillaire
OAP cardiogénique
déséquilibre entre press° capillaire & press° oncotique
Press° Capillaire Pulmonaire > 20 mmHG
oedème interstitiel
Press° Capillaire Pulmonaire > 30 mmHg
oedème alvéolaire
transsudat
✗ auscultation pulmonaire+++ : râles crépitant bi latéraux, sibilants (pseudoasthme cardiaque)
✗ auscultation cardiaque : en « théorie » on retrouve un galop gauche, ...
IV/ Etiologies : cf cours sur l'insuffisance cardiaque gaucheCauses de décompensation aigue à rechercher :
– poussée hypertensive– ischémie myocardique aigue : angor instable, IDM (ECG
systématique)– trouble du rythme rapide– infection broncho pulmonaire
V/ Conduite à tenir1. Appréciation de la gravité de l'OAP
OAP modéré OAP important OAP très importantNeurologique conscience bonne agitat° importante conscience diminue
(coma stade 1)Respiratoire dyspnée peu intense
cyanose peu intense
sueurs peu importante
tirage
cyanose modérée
sueurs importante
signes d'épuisement
cyanose intense
sueurs profusesHémodynamique TA normale ou élevée TA normale ou élevée TA en chute
2. Examens complémentairesECG : seul examen à faire absolument avant le ttt
3. TttButs :
– prévenir le décès par asphyxie aigue– assurer la régression de l'oedème en diminuant la pression capillaire
pulmonaire
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Moyens :
Pr venir le d c sé é èpar asphyxie aigue
Assurer la r gress de °é l'oed meè pulmonaire
oxygénothérapie(masque, VNI,intubat°endotrachéale) à grosdébit
diminut° de la précharge : 02 (vasodilatateur pulmonaire), dérivés nitrés(Risordan en SE, 3 à 6 mg/h)1, diurétique (Lasilix, 40 à 50 mg IVD)
Diminut° de la postcharge : si HTA périphérique = Eupressyl en SE(vasodilatateur artériel)
Augmentat° du débit cardiaq : amines pressives (Dobutrex, Adrénaline)
1 Surveillance de la TA : hypoTA possible
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