logopedia y dca

8/21/2019 Logopedia y DCA

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CA. . .DAO CEREBRAL ADQUIRIDOCUADERNOS FEDACE SOBRE

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TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE

LOGOPEDIA Y

DAO CEREBRAL

ADQUIRIDO

D A OC E R E B R A L

Federacin Espaola de Dao Cerebral

Av. Ge ne ral Pe r n, 32 - 8 C 2 80 20 MA DR ID Te l.: 91 41 7 8 9 0 5

F a x : 91 417 89 06 E - m a i l : i n f o @ f e d a c e . o rg w w w. f e d a c e . o rg

FEDACE


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LOGOPEDIA Y

DAO CEREBRAL

ADQUIRIDO


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Madrid, septiembre 2.007Edita: Federacin Espaola de Dao Cerebral FEDACEISBN 13-978-84690-7355-1

Con la colaboracin de:Obra Social CajaMadrid

Real Patronato Sobre Discapacidad


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LOGOPEDIA Y DAO CEREBRAL ADQUIRIDO

PRESENTACINHace un ao iniciamos la experiencia formativa de los Talleres FEDACE sobre dao cerebral. Elresultado fueron cuatro grupos de trabajo entre profesionales de las Asociaciones (TrabajadoresSociales, Neuropsiclogos, Terapeutas Ocupacionales, Directivos) que, adems de poner en comnlos conocimientos y la prctica profesional sobre diferentes aspectos de la atencin al dao cerebral,han sentado las bases de una comunicacin y colaboracin que va ms all de los propios talleres.

Los Cuadernos FEDACE sobre DCA, es la publicacin en la que se sintetiza el intercambio deexperiencias, y lo que naci como una apuesta por la divulgacin del conocimiento sobre el Dao

Cerebral, desde un enfoque multidisciplinar y con un sentido eminentemente prctico constituyeya un referente de inters, no slo para nuestras asociaciones, sino que tambin los solicitanmuchos profesionales y entidades que, fuera del mbito del movimiento asociativo, trabajan eninstituciones de carcter educativo y sociosanitario.

A lo largo de este ao se han producido acontecimientos que conviene destacar. En la presentacinde los Cuadernos de 2.006 hablbamos de la labor de las 22 asociaciones y ms de 200 profesionales.Este ao son ya 25 las asociaciones territoriales federadas (ms dos que tienen solicitado el ingreso)y los profesionales contratados y voluntarios que trabajan en las asociaciones superan los 400.

Otro hecho de especial relevancia en este periodo ha sido la entrada en vigor de la Ley dePromocin de la Autonoma Personal y Atencin a las Personas en Situacin de Dependencia. Atravs de los rganos de representacin de la discapacidad el DCA ha estado y seguir estandopendiente del desarrollo reglamentario de esta ley para garantizar respuestas a las necesidadesde nuestro colectivo.

Tambin hemos conseguido reconocimiento expreso, mediante acuerdo de Consejo de Ministrosdel 24 de agosto de 2.007, de la declaracin del 26 de Octubre como Da Nacional del DCA. Estacelebracin nos va a ayudar a trasladar a la opinin pblica la realidad del dao cerebral y la

situacin de las personas afectadas y sus familias.

En este contexto se ha llevado a cabo el Taller de Logopedia y Dao Cerebral Adquirido. Hemosmantenido el formato bsico del ao pasado, incorporando algunas modificaciones para facilitarel trabajo de los profesionales e incorporando las aportaciones de un profesional especializadoen el diagnstico y rehabilitacin del DCA como es el neuropsiclogo Dr. Joan Deus

Slo nos queda agradecer la actitud y el buen trabajo de los profesionales, en este caso de loslogopedas, que son los autores de este documento que estamos seguros resultarn de gran interspara los lectores.

FEDACE / Madrid, septiembre de 2007


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CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO

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PRLOGO

La logopedia es parte importante y necesaria en la rehabilitacin de afectados por Dao CerebralAdquirido. Recuperar o mantener el lenguaje y la comunicacin se convierten en objetivosindispensables de todo afectado por D.C.A., puesto que es vehculo de interaccin social y, comotal, necesario para la reintegracin y normalizacin de la vida de estos afectados.

La finalidad de estos talleres se halla en la puesta en comn de las necesidades, conocimientos,recursos que los profesionales de las distintas asociaciones poseen en lo referente a temasrelacionados con comunicacin y lenguaje.

Los objetivos de trabajo planteados son los siguientes:

Creacin de una lnea de trabajo comn a todos los profesionales de la logopedia de las Asociacionesde Dao Cerebral, que incluya diagnstico, tratamiento y evaluacin.Desarrollo del conocimiento sobre comunicacin y lenguaje en pacientes con Dao CerebralAdquirido, de cara tanto a los profesionales de las Asociaciones como a otros profesionalesFomentar la integracin de los logopedas en los equipos multidisciplinares tanto de las nuestrasAsociaciones como de otros colectivos.

Contamos adems con la colaboracin de un profesional altamente cualificado en el diagnsticoy rehabilitacin de afectados por D.C.A. , como es el dr. Joan Deus, neuropsiclogo.

Estos talleres han girado en torno a tres temas bsicos: la realizacin de un marco terico queenglobe las implicaciones del dao cerebral en la comunicacin, las lneas bsicas de diagnsticoe intervencin y el dao cerebral en la infancia .

Con la puesta en comn de las experiencias de los profesionales de las asociaciones y las aportacionesde nuestro colaborador, se ha creado esta gua. Su objetivo es que sirva de orientacin y consultatanto para los logopedas de las asociaciones como para otros profesionales.

Sabemos que hay ms temas que tratar y que, probablemente, los temas elegidos hubieran necesitado

mayor extensin en su tratamiento, pero el tamao de la gua obligaba a que fuera as. De estamanera, se convierte en un primer paso para el trabajo en comn de los profesionales de estarea.

Los asistentes a estos talleres, gracias a los cuales se ha podido realizar este libro, han sido:

Leonila Gmez Bernardi, de ADACCA, CdizBeln Lerma Pazos, de ADACECO, CoruaMara Urdaniz Huget, de ADACEN, Navarra

Loli Garca Castro, de ADACEN, NavarraPilar Cervel Nieto, de APANEFA, MadridPatricia Jaime Frenegal, de ATECEA, Zaragoza


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M Carmen Gil Vicente, de ATENEO, CastellnVernica Gonzlez Glvez, de DACE, SevillaMontse Lpez Fernndez, de RENACER, OurenseAnglica Vila Teira, de SARELA, SantiagoDaniel Rodguez Boggie, de TRACE, BarcelonaOliver Ruyman-Martn, de ADACEA, Alicante

Agradecemos, tambin, la colaboracin de Conchita Royn, logopeda de TRACE, Barcelona, porel trabajo realizado.

Han sido los coordinadores de estos talleres y de la realizacin de esta gua:Jos Fco. San Mateos Valenzuela, de ATECE-ArabaCarmen lvarez Zubizarreta, de ATECE-Araba


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INDICE

13I.- MARCO TERICO

1.- Definicin general de Dao Cerebral

a) Concepto bsico

Definicin de Dao Cerebral desde un enfoque logopdico

b) Implicaciones en la comunicacin y otras secuelas

c) Fases de la rehabilitacin

- Crtica

- Aguda - Subaguda y rehabilitacin intensiva

- Fase de atencin a largo plazo y readaptacin

d) Equipo intradisciplinar

- Definicin

- Quin lo forma

2.- Definicin de logopedia y funciones- Perfil profesional del logopeda

- Valoracin logopdica del lenguaje, habla, voz y otros

- Intervencin logopdica

- Relacin con las familias

- Relacin con otros profesionales: mdico rehabilitador, neurlogos, otorrinos...

- Formacin continua3.- Fundamentos de la comunicacin

4.- Alteraciones logopdicas secundarias al Dao Cerebral

a) Lenguaje:

- afasias

- alexia

- agrafa

- acalculia


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b) Habla

- disartria

- apraxia del habla- apraxia vs disartria

c) Disfagia

d) Alteraciones de las habilidades sociales

e) Otras alteraciones

5.- Criterios de pronstico y recuperacin

6.- Confidencialidad y proteccin de datos

II.- VALORACIN E INTERVENCIN

1.- Tratamiento

a) Intradisciplinar

b) Logopdico

2.- Fases de la intervencin en personas afectadas por D.C.A.: Rol profesional del

logopeda en cada una de las diferentes fasesa) Fase crtica

b) Fase aguda

c) Fase subaguda y rehabilitacin intensiva

c) Fase de atencin a largo plazo y readaptacin

3.- Evaluacin y tratamiento de las alteraciones logopdicas secundarias a un D.C.A.

3.1.- Lenguajea) Test estandarizados

b) Afasia

- rbol de decisin diagnstica en afasias

- Plan teraputico

- Sugerencias a tener en cuenta durante la intervencin

- Material bsico- Tratamiento especfico de las afasias

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- Terapia logopdica en grupo

- Recuperacin espontnea

- Orientacin a las familiasc) Alexia

- Evaluacin del proceso lector

- Intervencin

d) Agrafia

- Agrafias centrales

- Superficial

- Fonolgica

- Agrafas perifricas

- Nivel grafmico

- Nivel alogrfico

- Procesos motores

3.2.- Habla

a) Evaluacin (ANEXOS)b) Tratamiento

- Relajacin

- Respiracin

- Fonacin

- Resonancia

- Articulacin- Prosodia

3.3.- Disfagia

a) Introduccin

b) Anatoma de la deglucin

- Control neurolgico de aferencias/eferencias de la deglucin

c) Exploracin clnica de la disfagiad) Diagnstico de la disfagia neurgena: exploraciones complementarias


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- videofluoroscopia

- manometra faringo-esofgica

e) Clasificacin de los pacientes con disfagiaf) Intervencin

- Fases de la alimentacin

- Aspectos a tener en cuenta

- Tcnicas de tratamiento

- Compensatorias

- Teraputicas

4.- Sistemas alternativos/ aumentativos de comunicacin

a) Concepto

b) Objetivo

c) Sistemas de comunicacin aumentativa en disartrias

d) Sistemas de comunicacin aumentativa en afasia

e) Sugerencias para tratar con personas que emplean sistemas alternativosde comunicacin

III.- DAO CEREBRAL EN LA INFANCIA

1.- Introduccin

2.- Alteraciones logopdicas secundarias a un D.C.A. infantil

a) Lenguaje - Retraso simple del lenguaje

- Disfasia o Trastorno especfico del lenguaje

- Afasia infantil

b) Tratamiento de trastornos de lecto- escritura

- Alexia vs. dislexia

- Disgrafa

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c) Acalculia

d) Habla

- Disartrias-Dificultad en prosodia

e) Disfagia

- Deglucin atpica

- Sialorrea

3.- Evaluacin y diagnstico

a) Entrevista familiar

b) Protocolos de evaluacin

- Prelocutivo

- Postlocutivo

c) Diagnstico

4.- Intervencin

a) Coordinacin

- Intradisciplinar - Multidisciplinar

b) Propuestas metodolgicas

c) S.A.A.C., deficiencias visuales y auditivas

- Definicin

- Objetivos generales

- Algunos ejemplos- S.A.A.C. en sordoceguera

d) Orientacin para familias y escuelas

e) Seguimiento y reajustes

IV.- ANEXOS


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PARTE IMARCO TERICO



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1.- DEFINICIN GENERAL DE DAOCEREBRAL

a) Concepto bsico:Definicin de Dao Cerebral desde

un enfoque logopdico.

El Dao Cerebral Adquirido es una lesinque se produce en las estructuras cerebralesde forma sbita en personas que, habiendonacido sin ningn tipo de dao en elcerebro, sufren en un momento posteriorde su vida, lesiones en el mismo como

consecuencia de un accidente o unaenfermedad.Entre las causas principales del DCA estn

los Traumatismos Craneoenflicos y losAccidentes Cerebrovasculares (Ictus). Losprimeros afectan principalmente a personas

jvenes, en su mayora hombres y las causasmas importantes son los accidentes decirculacin y la siniestralidad laboral. Los

Accidentes Cerebrovasculares afectan auna poblacin de mas edad en la quepredominan las mujeres. Como consecuencia de ello, las personasafectadas presentan dficits y discapacidadesque comprometen e l adecuadofuncionamiento independiente en lasociedad y les impiden alcanzar un empleoproductivo.

Los dficits fsicos -disminucin de laprensin o de las habilidades motoras finas,limitaciones para la deambulacin, reduccinde la visin o el odo, serios problemas enel habla, problemas para deglutir... tiendena ser los ms obvios y fciles de entender.Sin embargo, las alteraciones cognitivo-conductuales y psicosociales que siguen alos D.C.A. tienden a ser menospreciadas,an cuando dificultan la reintegracin conxito en la sociedad e imposibilitan en

muchos casos l a adqu is i c in ymantenimiento del empleo a largo plazo.Entre los dficits cognitivos ms frecuentes

tras el dao cerebral se encuentran losfallos de memoria, reduccin de la atenciny concentracin, problemas visoespacialesy visomanipulativos, habilidades derazonamiento reducidas y una pobreplanificacin y capacidad de organizacin,dficits todos el los, que influyensignificativamente en las capacidades decomunicacin y en la rehabilitacin de las

mismas.

b) Implicaciones en la comunicacin

y otras secuelas

La alteracin de la comunicacin puedevenir derivada como consecuencia de laalteracin de las habilidades fsicas ycognitivas o la combinacin de las dos.Cuando se trata de alteraciones fsicas, se

puede producir una alteracin de laexpresin oral (debido a la prdida decontrol de los msculos fonoarticulatorios),escrita (prdida de control de lasextremidades superiores) o de lacomprensin (prdida de la capacidad deaudicin o interpretacin de sonidos).As mismo, existen alteraciones del lenguaje

que producen la incapacidad para la

expresin oral o la comprensin oral, apesar de que el aparto locomotorpermanezca intacto (por ejemplo, alguienque podra hablar, pero no encuentra laspalabras). En este caso, se trata de unaalteracin de los procesos bsicos dellenguaje (comprensin, expresin)denominada de forma genrica afasia.Otras secuelas que estn directamenterelacionadas con la comunicacin son losdficits cognitivos o intelectuales: Las


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alteraciones cognitivas ms habituales sondficits de aprendizaje y memoria, dficitsatencionales, alteraciones del lenguaje

(comprensin y expresin), alteracionesdel pensamiento formal (razonamientolgico-deductivo, resolucin de problemas,abstraccin) y alteraciones en la regulacinde la conducta propositiva o dirigida a unameta (p l an i f i cac in , i n i c i ac in ,autorregulacin conductual).

c) Fases de la rehabilitacin

Fase critica (0-6 meses):es aquellafase en la que el que el paciente seencuentra ingresado en el hospital,normalmente en la Unidad de CuidadosIntensivos de hospitales / clnicas.En esta fase nuestra labor fundamentales de asesoramiento a las familias paraenfocar la futura rehabilitacin yaprovechamiento de todos los recursos

que vayan apareciendo de cara a lacomunicacin del paciente.Fase aguda (6 - 12 meses):es enesta fase cuando se suelen valorar lassecuelas del dao cerebral y suelecoincidir con el traslado a planta delpaciente.La labor del logopeda en esta fase esfundamental para rehabilitar los

problemas de disfagia y trastornos dedeglucin que puedan aparecer, ademsde empezar con una estimulacincognitiva y sensorial enfocada a lacomunicacin.Fase subaguda (12- 36 meses):seconsidera que es en esta fase cuandocomienza la rehabilitacin ms intensivade cara a recuperar el mximo de

capacidades afectadas despus del daocerebral.

Fase de atencin a largo plazo y

readaptacin (crnica) (ms de 36

meses): en esta fase los pacientes

acuden a asociaciones, centros de da,cen t ros e spec i a l i z ados Larehabilitacin est enfocada a continuarrecuperando capacidades afectadas yfundamentalmente a no perder aquellasque se han conseguido recuperar enla fase anterior.

d) Equipo Intradisciplinar

- Definicin: el equipo intradisciplinar estcompuesto por un grupo de profesionalesque se encargarn de la atencin de lospacientes con una determinada patologa,en nuestro caso son los pacientes de lasAsociaciones de Dao Cerebral y el equipointradisciplinar est compuesto por losprofesionales que trabajan en dichasAsociaciones.

- Quin lo forma:vara mucho de unoss i t i o s a o t r o s d e p e n d i e n d ofundamentalmente de factores como laantigedad de la asociacin , el tipo depacientes a los que atiende, los recursosque poseepero el equipo ideal estaraformado por los siguientes profesionales:

Neurlogo/aNeuropsiclogo/a

FisioterapeutaLogopedaTerapeuta OcupacionalTrabajador/a SocialEducador/a socialIntegrador/a socialOtros (cuidadores/as, animadores/associoculturales)

El equipo intradisciplinar deber reunirse

al inicio de la rehabilitacin del pacientepara que cada profesional comente los

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objetivos prioritarios de cada rea ademsde tener reuniones a lo largo de larehabilitacin para valorar la evolucin del

paciente y solucionar posibles problemasque pudieran surgir o decidir cambios deestrategias en la terapia, adems ser enestas reuniones donde cada profesionaldar pautas de su rea a los demsprofesionales implicados en la rehabilitacindel paciente. En el caso de los logopedasdarn pautas de comunicacin y deglucina los dems profesionales.

La frecuencia de estas reuniones seestablecern en funcin de las necesidadesy del funcionamiento interno de cadaasociacin.

2.- DEFINICIN DE LOGOPEDIA YFUNCIONES

- Perfil profesional del logopeda

La logopedia, es una disciplina cientficadel rea de la salud que se encarga deestudiar la comunicacin humana y susdesrdenes a nivel de lenguaje, habla-vozy audicin, realizando actividades depromocin, prevencin, evaluacin,diagnstico e intervencin del procesocomunicativo tanto en nios, adultos y

ancianos.A partir de dicha definicin y enconsecuencia, el logopeda es un profesionalcon conocimientos que lo habilitan para eldiagnstico y la prevencin de lasdeficiencias de la comunicacin en las reasde la voz, habla y el lenguaje. Cabe destacar

por su importancia las alteraciones de ladeglucin que se dan en personas conDCA. Hoy en da, el logopeda se enfrenta

a nuevas secuelas a las que tiene que darsolucin, como es el caso de la disfagia.Para las personas, la alimentacin suponeuna funcin primaria que nos permite ingerirlos alimentos y lquidos necesarios parasobrevivir, as cmo una actividad de grantrascendencia en lo que hbitos socialesse refiere.

Un elevado porcentaje de pacientes con

lesiones cerebrales adquiridas presentaalteraciones en la comunicacin. Dichasalteraciones pueden comprometer tantoa los procesos de expresin como a losde comprensin en sus diferentesmodalidades (voz, habla, lenguaje). Lamayora de los casos presenta unacombinacin de diversas alteraciones de lacomunicacin lo que complica su

diagnstico y su rehabilitacin. La actividadprofesional del logopeda va dirigida a laprevencin, evaluacin, tratamiento yestudio cientfico de los trastornos de lacomunicacin humana y engloba funcionesasociadas a la comprensin y a la expresindel lenguaje oral y escrito, as como,establecer un sistema alternativo de

comunicacin en aquellos que han perdidodicha capacidad. En el libro blanco de logopedia realizadopor ANECA (Agencia Nacional deEvaluacin y Acreditacin) se recogen lassiguientes competencias profesionalesespecficas del logopeda:


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COMPETENCIAS ESPECFICAS

1. Disear, implementar y evaluar acciones de prevencin de los trastornos de lacomunicacin y el lenguaje.


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- Valoracin logopdica del lenguaje,

voz, habla y otros.

La evaluacin del lenguaje se harconjuntamente con la valoracin cognitivarealizada por el neuropsiclogo. La meta

global de la evaluacin ser, descubrir tantolas competencias como las dificultades ms

importantes que tiene el paciente paraexpresar y entender el contenido de sulengua.

La evaluacin no depende tanto, de lavaloracin subjetiva del clnico, sino de todo

un proceso en el que se combina laentrevista, la observacin, la administracin

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2. Explorar, evaluar y diagnosticar en su caso los trastornos de la comunicacin y ellenguaje y establecer un pronstico de evolucin.

3. Participar en el proceso de evaluacin y diagnstico pluridisciplinar de trastornos

que afectan a la comunicacin y el lenguaje4. Usar las tcnicas e instrumentos de exploracin propios de la profesin y registrar,

sintetizar e interpretar los datos aportados integrndolos en el conjunto de lainformacin.

5. Comunicar de manera oral y escrita sus observaciones y conclusiones al paciente,a sus familiares y al resto de profesionales que intervienen en su atencin.

6. Dominar la terminologa que les permita interactuar eficazmente con otrosprofesionales.

7. Conocer los lmites de sus competencias y saber identificar cundo en necesario un

tratamiento interdisciplinar8. Aplicar los tratamientos logopdicos con los mtodos, tcnicas y recursos mseficaces y adecuados.

9. Establecer los objetivos y etapas de los tratamientos que aplica10. Adaptar su actuacin a las diferentes etapas evolutivas del ser humano11. Explicar y argumentar el tratamiento seleccionado12. Evaluar la propia intervencin profesional para optimizarla13. Seleccionar e implementar sistemas alternativos y aumentativos de comunicacin

adaptados a las condiciones fsicas, psicolgicas y sociales de sus pacientes

14. Facilitar el aprendizaje de sistemas alternativos y aumentativos de comunicacin ascomo el diseo y uso de prtesis y ayudas tcnicas necesarias

15. Mejorar las habilidades comunicativas en la poblacin general16. Asesorar a familias y al entorno social de los usuarios, favoreciendo su participaciny colaboracin en el tratamiento logopdico17. Trabajar en los entornos escolar, asistencial y sanitario formando parte del equipoprofesional18. Asesorar en la elaboracin, ejecucin de polticas de atencin y educacin sobretemas relacionados con la Logopedia

19. Comprender y valorar las producciones cientficas que sustentan el desarrolloprofesional del logopeda.20. Elaborar informes de exploracin y diagnstico, seguimiento, finalizacin y derivacin


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de pruebas, la evaluacin continuada, elpronstico y la necesidad de que todo ellosirva para elaborar un plan de intervencin

adaptado a la persona.La valoracin del lenguaje se realizar desdelos siguientes niveles:

La valoracin de la produccin del habla,y de la voz generalmente se realiza con lasiguiente secuencia:

Tambin se realiza el examen de la funcinde deglucin, ya que en el DCA,encontramos frecuentemente alterada esta

funcin.

- Intervencin logopdica

El plan de intervencin logopdico,integrado en el plan general de rehabilitacindel paciente, se plantea a travs de diferentesmomentos de actuacin que comprenden:

La evaluacin del lenguaje, voz y hablaLa formulacin de objetivos

La metodologaLa programacin

Las condiciones materiales y losrecursosLa evaluacin de la eficacia de la

reeducacin.El modelo de intervencin en el DCAhace necesario tener en cuenta una seriede caractersticas referidas a este colectivoen cuanto a la preservacin de su capacidadfuncional, necesaria para el mantenimientode su independencia y por tanto lograr unnivel de satisfaccin elevado. Los objetivoshan de estar adaptados a las caractersticas

del paciente, en donde en muchas ocasiones,ms que la recuperacin total de la funcinno factible, se ha de pensar en comopreservar las habilidades que se mantieneno como paliar los dficits. El principalobjetivo de la intervencin en las diferentesalteraciones ser dotar al paciente de unacomunicacin funcional. En algunas ocasiones las actuaciones

logopdicas se harn de forma grupal, deforma que sean menos fatigantes, se sientanms relajados y fomente las relacionesdentro de la dinmica de grupo.

- Relacin con las familias

El papel de las familias en el proceso dela rehabilitacin debe ser destacado,especia lmente en las etapas de

generalizacin de los avances. Resultaimprescindible contar con las familias comocoterapeutas para garantizar el xito delos programas. Al compartir con lospacientes el mayor nmero de horas, seencuentran en una posicin nica pararegistrar los dficit y progresos de lapersona afectada, van a comunicar laevolucin del paciente en su entorno

natural, as como al administrar las pautaslogopdicas.


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nivel fonolgico

nivel lxico

nivel morfolgico

nivel sintctico

nivel semntico

nivel pragmtico

nivel comprensivo

VALORACION HABLA

Valoracin de la respiracin

Valoracin de la fonacin

Valoracin de la articulacin

Valoracin de la resonancia

Valoracin de la prosodia


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En relacin con el tratamiento logopdico,supone un trabajo adicional, ya que hay queexplicar y educar a los miembros de la

familia sobre cuales son las pautas y laforma en que deben aplicarse. Tambin el logopeda se encarga detransmitir informacin al paciente y a susfamiliares, informando de las caractersticasdel trastorno detectado y de las medidasde mejora. El desarrollo eficaz de las tareas deintervencin que mejoran la comunicacin

del paciente, va a lograr una reduccin dela carga del familiar, o cuidador principal.La prdida de la comunicacin entre familiay paciente es una de las variables que msinfluye en el mantenimiento de la ansiedadpor parte del cuidador.

- Relacin con otros profesionales

El logopeda es un profesional necesario

en todo equipo de evaluacin yrehabilitacin de DCA. Si bien, debido a lacomplejidad y variedad de las diferentessecuelas que presentan los pacientes condao cerebral (motoras, neuropsicolgicas,neuropsiquitricas, somticas, etc.) esnecesario un abordaje multidisciplinar tantoen lo que respecta a la evaluacin comoen lo que se refiere a la rehabilitacin.

El logopeda va a trabajar de formacoordinada con los diferentes profesionalesimplicados con el paciente. Se puedendistinguir dos niveles bsicos:

1 Una coordinacin interna con elequipo de profesionales del centro derehabilitacin que trabajan con el pacienteda a da.

Tras la valoracin se pondrn en marchalos protocolos de actuacin especficos,

que han de incluir las adecuadas medidaspotenciadoras, mantenedoras o bienrecuperadoras de los dficits potenciales.

Tambin, se podr aprovechar lacolaboracin del resto de profesionales(neuropsiclogo, fisioterapeutas, terapeutasocupacionales, cuidadores, etc.) para queel trabajo logopdico no se limite al tiempode sesin y se pueda generalizar.Aunque el logopeda realice una serie de

funciones especficas de l, como miembrodel equipo multidisciplinar, deber participar

en todas las lneas y proyectos deinvestigacin desarrollados dentro delequipo.

2 Una coordinacin externa conequipos especficos, servicios sanitarios yservicios sociales. El logopeda ser elprofesional que, con el asesoramiento delotorrinolaringlogo, del foniatra, del

neurlogo y del mdico rehabilitador, seencargue de evaluar al paciente, disear yejecutar un programa de rehabilitacin asu medida. Adems su trabajo formar partedel diseo de un plan teraputico globalque permitir optimizar el tiempo, losrecursos y las intervenciones.

Por todo ello el abordaje integral delpaciente por parte de un equipo

multidisciplinar es el marco ideal deevaluacin y rehabilitacin de lasalteraciones que presente.

- Formacin continua

Para que las intervenciones sean de mayorcalidad y efectividad, el logopeda debe detener una slida base de conocimientos yuna frecuente actualizacin de ellos.

Principalmente la formacin continua sedesarrollar en torno a dos grandes reas:

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a) rea logopdica:

Trastornos de la comunicacin, el

lenguaje, el habla, la audicin, la voz ylas funciones orales no verbalesTcnicas e instrumentos de evaluaciny diagnsticoPrincipios, funciones y procedimientosde la intervencin logopdicaAnatoma y fisiologa de los rganosdel habla, audicin, voz y deglucinNeurologa y neuropsicologa del

lenguaje, el habla, la audicin y la vozNuevas tecnologas, de la comunicaciny la informacin

b) Otras reas de rehabilitacin: Las alteraciones motricas, cognitivas,conductuales, etc. de los pacientes conDCA deben ser conocidas y tenidas encuenta por el logopeda.

Y del mismo modo, el resto deprofesionales (mdico rehabilitador,neuropsiquiatra, psiclogos, fisioterapeutas,terapeutas ocupacionales, etc.) debenconocer la patologa de la comunicacindel paciente y colaborar en su rehabilitacin,por lo que el logopeda debe formar al restode profesionales que componen el equipoen lo que sea necesario.

Por ltimo, y por su importancia, hay quehacer referencia a la investigacin, comootra de las actividades que el logopedadeber incluir dentro de sus formacin, yaque a travs de ella, a la vez que podrcontestar a las preguntas metodolgicasque puedan surgirle, podr realizar uncontrol y un seguimiento de los pacientesy protocolos que est desarrollando y de

esta manera conocer su grado deefectividad.

3.- FUNDAMENTOS DE LACOMUNICACIN

Las habilidades fundamentales en laproduccin del lenguaje parecen serinherentes a la estructura biolgica de loscerebros humanos. El cerebro humano estapreparado para aprender y usar el lenguaje.

El hombre para comunicarse utiliza unaserie de conductas que hacen que puedainteractuar con otras personas. Quizs laconducta ms significativa que utiliza es el

lenguaje verbal, pero a pesar de suimportancia, no quiere decir que sea lanica, ni mucho menos que la comunicacinse reduzca al lenguaje verbal.

El lenguaje verbal nos permite transferirideas, sentimientos, pensamientos, mediantemecanismos complejos.Existen diversos estudios desde la

neuropsicologa que intenta explicar lasmltiples arquitecturas funcionales en elmbito del lenguaje. Entre ellos, podemoscitar algunos como los modelos de Ellis yYoung (1988), el modelo de Kay, Lesser yColtheart (1992) y el modelo de Lecours,Pea-Casanova y Diguez (1998).Para poder entender los trastornosproducidos por el DCA, es de vital

importancia conocer como funciona elsistema de procesamiento lingstico encondiciones normales. Son muchos losmecanismos que forman este sistema; unosnos permiten percibir y comprender elhabla, otros nos permiten realizarproducciones orales, otros mecanismos seencargan del lenguaje lecto escrito, y porltimo, citar tanto los responsables de la

comprensin como de la produccin deoraciones. Todos estos procesos o


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mecanismos, tienen necesariamente unabase neurobiolgica.Debido a la complejidad de los procesos

del lenguaje, no se conoce con granexactitud cules son las zonas exactas decada mecanismo, pero adems, resulta difcilseparar dichos mecanismos ya que encualquier tarea lingstica por sencilla quesea, entran en interaccin muchas reascerebrales. Este procesamiento citado anteriormente,nos permite interpretar los trastornos o

alteraciones que podemos encontrarcuando nos enfrentamos ante una lesincerebral. Dependiendo del mecanismo ocomponente daado se producirn unas uotras alteraciones. El siguiente cuadro resume de forma visual( de lo mas abstracto a lo mas concreto)la arquitectura funcional compleja delcerebro y los diferentes componentes que

hacen posible la comunicacin humana.Asimismo en relacin con las reas detrabajo de la logopeda hemos querido teneren cuenta a la deglucin por proximidadanatmica y paralela al habla se haconvertido en las ultimas dcadas en unrea importante de evaluacin eintervencin.

4.- ALTERACIONES LOGOPDICASSECUNDARIAS AL DAO CEREBRAL

a) Alteraciones del lenguaje: AFASIA La afasia consiste en un trastorno dellenguaje ocasionado por una lesin cerebralen una persona que previamente podahablar con normalidad. El trastorno afsicose caracteriza por trastornos en la emisinde los elementos sonoros del habla(parafasias), dficit de la comprensin ytrastornos de la denominacin (anomia).

Las afasias pueden presentarse duranteo despus de la adquisicin del lenguaje.En la afasia raramente hay una abolicintotal de las capacidades expresivas.Descartando la fase inicial, regularmentese conservan elementos hablados, inclusoen las afasias ms severas.Tratndose de un trastorno producido

por una lesin cerebral que incapacita para

la elaboracin del lenguaje, debe tenerseen cuenta que en la afasia se ven afectadastodas las modalidades de ste. Por tanto,el trastorno no se reduce a la expresin ocomprensin hablada, sino tambin a laescrita. En general, las capacidades expresivasdel lenguaje gestual tambin se venmermadas, as como otras modalidades dellenguaje de que el sujeto pudiese disponer

(morse, lenguaje de signos, etc.).

PENSAMIENTOLENGUAJE

PLANIFICACINIDEACINMOVIMIENTO

HABLA

HABILIDADESSOCIALES

Por proximidad antomica y paralela al hablaDEGLUCIN

21


ALTERACIONESDEL PENSAMIENTO

AFASIAS

DISARTRIA

DFICITHABILIDADES

SOCIALES

Por proximidad antomica y paralela al hablaDISFAGIA

APRAXIA


23/104


22

AFASIAS

Piedela3

circunvolucin

frontal

debidaa

problemas

articulatorios.

LESIN

FLUIDEZ

C

O

M

PREN

SI

N

LECTURA

ESCRITURA

BROCA

REPETICIN

DENO

M

INACI

N

OTROS

SINT

OMAS

puedetener

problemasen

textosyleng.

Complejo.

problemasde

evocacin

lxica->falla

enlarealizacin

delapalabrapero

tienenel

significado->al

intentarsuperarel

problemaaparecen

parafasias

leng.Espontneo

muyreducido

Elocucinlenta,

mslaboriosa

Disprosodia

Agramatismo

(distintaseverida

d:

holofraseoleng

.

Telegrfico)

vozbaja->

mejor.

Vozalta->

habla.

Mejorque

escritura

=problema

queleng.

Oral.

Agrafia:

Muygrave

Hemiplejiadrch.

Fase

aguda:

Anartria->

estereotipia

DelantedelA.

deBroca

T

R

A

N

SC

O

RT

IC

A

L

MOTOR

A

articulacin

conservada#

Broca.

Prdidade

incitacinverbal.

Respuestas

lacnicas.

Leng.proposicion

al

muyreducido.

Perseveraciones

y

simplificaciones.

algnproblema

enfraseslargas

->problemas

dememoria

audiovisual.

Fascculo

arqueado

(unincentro

auditivocon

centromotor)

C

O

N

D

U

CC

I

N

nologorrea=

dbitonormal.

Neologismosen

faseaguda.

Discurso

coherente

anomiabastante

grave->alintentar

solucionarlo

aparecenparafasias

fonnitas,c

onductas

deaproximacin.

(peorque

lectura)

discurso

coherente.

=sintomas

queenleng.

oral

nomuygrave

->puede

comunicarse

bien.

No

anosognosia.

Manifestacin:

Aisladamente.

Evolucinafasia

Wernicke

El sujeto afsico no solamente presentaun problema del lenguaje. Una lesincerebral puede desorganizar distintos

sistemas funcionales, por lo cual el estudio

detallado de un paciente afsico no debelimitarse solamente al estudio de sulenguaje, sino del conjunto de sus funciones

neuropsicolgicas.


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23


AFASIAS

Partepostde

laprimera

circunvolucin

temporal

(fisurade

Rolando)

LESIN

FLUIDEZ

C

O

M

PREN

SI

N

LECTURAESCRITURA

WER

NICKE

R

EPETICI

N

DENO

M

INACI

N

O

TROS

SINTOMAS

anomia

persistentey

severa.

Dbitonormal

ologorreico

segngravedad

Parafasias

fonmic

asy

verbales.

Neologismos.

Desaparecen:

Palabras

de

predilec

cin.

Neologismos.

menos

alterada

cuandohay

componente

agnsico

auditivo

(mejorque

leng.oral)

dictadoy

espontneo.

Grafismo

ocopia.

Anosognosia

->desaparece

enla

faseleve

Encrucijada

parietotem

poral

SENS

ORIAL

T

R

A

N

S

C

O

RT

IC

A

L

parafasias

fundamentalmente

semnticas.

Ecolalia.

Encrucijada

parietotem

poral

A

N

M

IC

A

dbitonor

mal.

Prosodian

ormal.

Noparafas

iasgeneralmente.

Problemas

deseleccinde

palabras(m

snormalen

palabrasqu

emenosusa)->

noleayudanlosesbozosorales.

Latenciasy

vacos.

Anomia.

FASELEVEFASEAGUDA

tipo

psicoling.

mecnica

comprensin

alintentarsuperar

laanomiaaparecen

circunloquios,

frasesabortadas

yperfrasis

textos

largos:

dificilen

comprensin

lectoracuando

hayproblemas

mnsicos.

espontnea

ydictado/

disortografa.

copia,

dbito,

grafismoy

automatismo

deescritura.

G

LO

B

A

L

T

R

A

N

S

C

O

RT

IC

A

L

MIXTA

Lesinmasiva.

Afectacin

severa.

Afectacin

severa.

Afectacin

severa.

Afectacin

severa.

Afectacin

severa.

Afectacin

severa.

Lesinmasiva.

Afectacin

severa.

Afectacin

severa.

Razonablemente

preservada.

Afectacin

severa.

Afectacin

severa.

Afectacin

severa.

Afasiaanterior

capsular/putam

inal

Afasiaposterior

capsular/putam

inal

Afasiaglobal

capsular/putam

inal

Afasiatalmica

Hipotona

yejecucinvariable.

AFA

SIAS

SU

B

CO

RT

IC

A

LES


25/104

Otros trastornos del lenguaje son:Alexia:prdida de la capacidad deleer. En muchos casos va

acompaada de la prdida de laescritura aunque la persona habley entienda la lengua hablada.Agrafia: prdida en mayor omenor grado de la escritura.Acalculia:trastorno de la habilidadde clculo.

Las caractersticas comunes de estos trestrastornos, en nuestro caso, es que son

debidos a un dao cerebral y que todas lascapacidades (lectura, escritura y clculo)debieron ser adquiridas previamente aldao cerebral.

b) Alteraciones del habla: DISARTRIAS.

Definimos disartriacomo la alteracin

del habla por una lesin del sistema nerviosocentral y/o perifrico, dando lugar a parlisis,debilidad o incoordinacin de la musculaturadel habla, comprometiendo de esta formaa los mecanismos que participan el laproduccin del habla (respiracin, fonacin,articulacin resonancia y prosodia).En los estudios de Darley, Aronson y Brownsobre los tipos de disartrias causadas por

lesiones del sistema neural se describensiete tipos de disartria, basndose tanto enlos aspectos neuroanatmicos como en lascaractersticas patolgicas del habla.


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FON ACIN: voz spera con disminucin del volumen.RESON ANC IA: hipernasalidad.ARTICULACIN: articulacin imprecisa y rupturas irregulares dela articulacin.DEG LUCIN : fase oral aumentada con posibilidad de penetracin

larngea. Se observa mayor incidencia de aspiraciones silentes.

FON ACIN : voz ronca, tensa y estrangulada. Impostacin vocalbaja con cortes o picos. Mon otona vocal y reduccin de intensidaden el acento prosdico.RESONANCIA: hipernasalidad.ARTICULACIN : produccin im precisa de consonantes. Distorsinde las vocales.DEG LUC IN: retraso en la respuesta deglutoria, peristaltismofarngeo deficiente. Con b abeo perceptible.

TIPO DE DISARTRIAMotoneurona superiorbilateral (va piramidal/ va extrapiramidal)

1. ESPSTICA

L E S I N CARACTERSTICAS DE HABLA

Lesin unilateral de lamotoneurona superior(va piramidal / vaextrapiramidal)

2. MOTONEURONASUPERIORUNILATERAL

Neurona motorainferior

3.FLCCIDA

FON ACI N: parlisis unilateral de ccvv, (aduccin, voz ronca ysonoridad reducida abduccin, menos sonoridad y m s jadeo).Lesin bilateral de cuerdas, voz jadeante y estridencia inspiratoria,con frases cortas y monotona.RESON ANC IA: hipernasalidad.ARTICULACIN: produccin imprecisa de consonantes (explosivasy fricativas)DEGLUCIN: aspiraciones al tragar, relajacin incompleta y tardadel esfnter cricofarngeo.


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TIPO DE DISARTRIALesin del cerebelo oen algunas de sus vasaferentes o eferentes.

4. ATXICA

L E S I N CARACTERSTICAS DE HABLA

Ganglios basales5.HIPERCINTICA(Tipo corea deHuntington)

Ganglios basales yconexiones aferentes yeferentes con otrasestructuras del SNC .

6.HIPOCINTICA(Tipo E nf. Parkinson )

FONACIN: voz ronca, temblorosa y con jadeo. tono monocorde ysin modulacin. Dificultad para mantener la intensidad de la voz.Insuficiencia prosdica.RESON ANC IA: hipernasalidad.ARTICULACIN: afectacin consonntica de oclusivas, africadas yfricativas. Articulacin insuficiente.DEG LUC IN : en fase oral dificultad de iniciar movimien tos linguales.Retraso de la respuesta de deglucin, con posible aspiracin.

FON ACIN : voz ronca y estrangulada. Variaciones de volum enpor falta de control. Interrupciones fonatorias con rup turas de laimpostacin. Reduccin d e acento prosdico.RESONANCIA: hipernasalidad.ARTICULACIN: emisin imprecisa de consonantes, con ocasionaldistorsin de vocales.DEGLUCIN: fase oral con afectacin de movimientos linguales

y falta d e co ordinacin. Aspiracionespre-deglutorias.

FONAC IN: voz spera con m onotona y monovolumen. Hablaescandida.RESON AN CIA: funcin velofarngea intacta. En ocasiones resonanciahipernasal.ARTICULACIN: emisin imprecisa de consonantes, distorsinde vocales y pausas irregulares.

Motoneurona inferiory motoneuronasuperior (EL A).Desmielinizacin delSNC (EM) Ncleolenticular de los gangliosbasales (EW )

7.MIXTA ELA: voz hmeda y spera, monotonal y monointensa. Resonanciahipernasal. Articulacin imprecisa, aumento d e duraci n de vocales,frases cor tas y silencios inapropiados. Disfagia.EM: voz hipotnica y spera con intensidad inestable. Resonanciahipernasal. Articulacin co nsonntica im precisa y ruptura a rticulatoriarepentina. Habla lenta con prolon gacin de slabas. Disfagia.EW : voz ronca y estrangulada , con tendencia monotonal. Hipernasalidad .Imprecisin articulatoria. Frases cortas y reduccin de acento.

APRAXIA DEL HABLA.

Segn la definicin de Gechwind (1975)la apraxia en un trastorno de losmovimientos aprendidos que no se debea parlisis, debilidad o descoordinacin, yque adems no se puede explicar comouna prdida sensorial, problemas decomprensin, o falta de atencin a lasrdenes. Tambin se define apraxia como

una alteracin de la coordinacin motora,es decir, un trastorno motor de nivel

superior que afecta a la integracin de los

componentes motores que son necesariospara realizar un acto motor complejo. As pues, la apraxia del habla es ladisminucin de la capacidad para planificary ejecutar voluntariamente los movimientosadecuados para la articulacin del habla,siempre y cuando no exista parlisis,debilidad o descoordinacin de lamusculatura que interviene en el habla.

Para finalizar, debe quedar muy claro ladiferencia entre apraxia del habla y disartria,


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y apraxia del habla con afasia. La apraxiadel habla es un trastorno del habla motriz,de la programacin motora del habla, que

se manifiesta principalmente por erroresde articulacin y secundariamente poralteraciones de la prosodia. A diferencia dela disartria que se define como alteraciones

en el habla debidas a dficit de inervacinde la musculatura que interviene en elhabla, y de la afasia que se determina como

una alteracin lingstica para codificar ydescodificar los sistemas de comunicacinhablados y escritos, por afectacin delmecanismo enceflico.


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APRAXIA VS. DISARTRIA.

Alteracin en la planificacin y programacin delos movimientos del habla.

Etiologa

A P R A X I A D I S A RT R I AAlteracin del control muscular por afectacin d elSNC y/o SNP.

Articulacin incorrecta y habla disprosdica.Aspectosafectados

Alteracion es fonatorias, de reson ancia y respiracin.Articulacin, prosodia y disfagia.

Inconsistentes e impredecibles.Hay mom entos de habla clara.Influye el tipo de tarea ( menos errores en hablaespontnea; ms errores en repeticin)Errores por adiciones, transposicin, om isiones,distorsiones y prolongaciones.

Tipo de errores Consistentes y predecibles.No hay mom entos de habla clara.No influye el tipo de tarea.Errores de distorsin y omisin.

Dificultad en consonantes en posicin inicial.

Vocales ms fciles de pronunciar.

Sonidos

afectados

Imprecisin de consonantes iniciales medias y

finales.Vocales no afectadas, aunque pueden sonardistorsionadas.

No hay cambios en el tono muscular.Diadococinesias lentas y anorm ales.Las slabas se producen en orden incorrecto.

Problemasrelacionados

Cambios en el tono m uscular.Diadococinesias lentas.Las slabas se producen en orden correcto.

Afectan al grado de precisin del habla.Monoslabos>polislabos>frases.

Efectos de lalongitud

No afecta directamente al grado de precis in delhabla.Monoslabos=polislabos=frases.

A m edida que la velocidad aume nta la inteligibilidadmejora.

Efectos de lavelocidad

A m edida que la velocidad aum enta la inteligibilidadempeora.

c) Alteraciones de la deglucin: Disfagia

Tradicionalmente se ha definido la disfagiacomo Un trastorno de la deglucincaracterizado por una dificultad depreparacin oral del bolo o en el

desplazamiento del alimento desde la bocahasta el esfago.

En la actualidad el concepto de disfagiaes mucho ms amplio y en el se incluyenaspectos conductuales y/o sensoriales yactos preliminares en la preparacin de ladeglucin como el aspecto cognitivorelacionado con el reconocimiento del acto

de comer, reconocimiento visual de lacomida y todas las respuestas fisiolgicas


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al olfato y presencia de la comida comopor ejemplo una aumento de la salivacin.Las causas ms comunes de Disfagia

neurgena son:

Traumatismo Craneoencef l icoAccidente CerebrovascularEnfermedad de ParkinsonEsclerosis mltipleParlisis Cerebral InfantilDemencia, incluyendo la enfermedad deAlzheimer

Corea de HuntingtonEnfermedad de WilsonEsc leros i s Latera l Amiotrf i caPoliomelitis y sndrome pospolioSndrome de Guillain-Barr y otraspolineuropatasMiastenia graveMiopatasNeoplasias cerebrales

InfeccionesDisfagia orofaringea de causa iatrognica

La deglucin en individuos normales sedivide en cuatro fases:-Oral preparatoria:preparacin delbolo a la consistencia adecuada para ladeglucin, para ello es necesario unacorrecta masticacin e insalivacin del

alimento.- Oral:la lengua propulsa el bolo hacia laorofaringe para desencadenar el reflejodeglutorio.- Farngea:se ha desencadenado el reflejodeglutorio y el bolo se desplaza por lafaringe.- Esofgica:desplazamiento del bolo porel esfago hasta el estomago.

Complicaciones asociadas de la

disfagia.

Sialorrea:aumento excesivo de salivacin.La saliva cae de la boca por diferentescausas: mal cierre labial, falta de iniciacinde la deglucin,

Xerostoma:falta de salivacin. Sensacinde boca seca. Algunos medicamentosnecesarios para el tratamiento de algunossntomas producidos por el dao cerebral

adquirido pueden provocar una disminucinde la salivacin, esta disminucin nosprovocar que la formacin del bolo serms costosa y nos dificultar la fase oralpreparatoria ya que al no estar este losuficientemente cohesionado

Alteraciones de la eficacia:Malnutriciny deshidratacin. En ocasiones la dificultad

de la ingesta de la cantidad necesaria dealimento tanto liquido como slido provocaperdida de peso, descenso del ndice demasa corporal, descompensacionesmetablicas.

Alteraciones de la seguridad:se refierea penetraciones o aspiraciones de alimentoen la va area por un funcionamiento

deficiente de los rganos que intervienenen la deglucin, con las consiguientescomplicaciones respiratorias.

Para el correcto tratamiento de la disfagiaes indispensable un correcto y exhaustivoexamen clnico y si fuera necesario unestudio videofluoroscpico. El tratamientologopdico ayudar positivamente en la

mejora de la disfagia. Como medidas detratamiento para evitar complicaciones se

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suelen adaptar las dietas en cuanto a laconsecuencia de estas y los volmenes,otros pacientes necesitaran por un breveperiodo de tiempo una sonda nasogstrica

para la alimentacin y si este tiempo sefuera a ampliar notablemente seranecesaria la colocacin de una sonda degastrostoma. Estos tratamientos enocasiones son rechazados por las familiaspero es conveniente recordar que loimportante es el bienestar del paciente yque el uso de estas medidas van a colaborara la seguridad y la eficacia de su alimentacin.

d) Alteracin de las habilidades sociales

Otro marco de trabajo del logopeda esel de las habilidades sociales. Segn Carballo(1988) podemos definir las HHSS comoconductas que en conjunto nos permitendesarrollarnos en un contexto individualo interpersonal. Permiten expresar los

sentimientos, actitudes, deseos, opiniones,de modo adecuado a la situacin en la cualla persona se encuentra a s mismo, mientrasrespeta las conductas de los otros. La forma y la intensidad en que semanifiestan estas alteraciones dependende mltiples factores (personalidadpremrbida, entorno del paciente, severidadde la lesin,). Es evidente que la reduccindel nivel de habilidades sociales que seobserva en las personas con DCA estnotablemente condicionada por el nivel defuncionamiento general de la personaafectada. Algunos de los aspectos que sepueden ver afectados son: no respetar losturnos de comunicacin, no realizar escuchaactiva, dificultad para ponerse en el lugarde otro, dificultades de lxico, mal uso y/oabuso del lenguaje corporal,Todo ello, justifica la puesta en marcha de

programas de entrenamiento en habilidadessociales como un elemento esencial de larehabilitacin intradisciplinar.

e) Otras alteraciones

Como todos los seres humanos lospacientes afectados por DCA no estnexentos de sufrir y/o padecer otraspatologas, tengan que ver o no con el reaque nos ocupa. Por ejemplo un pacientecon DCA deber hacer como cualquierotra persona revisiones peridicas de la

vista, del odo, de los dientes,

5.- CRITERIOS DE PRONSTICO YRECUPERACIN

Existen mltiples factores que sern losque intervengan en la evolucin del paciente,tales como la edad, el tipo y extensin dela lesin, el nivel cultural, estado emocional,

tomarn parte en la marcha del tratamiento.

6.- CONFIDENCIALIDAD YPROTECCIN DE DATOS

Las logopedas, como todos los profesionalesde la sanidad, se comprometen a adoptaruna poltica de confidencialidad, con elobjeto de proteger la privacidad de lainformacin personal del paciente obtenidaa travs de la consulta o de los informesde otros profesionales. Son de utilidad, anivel estatal, los cdigos ticos de losdiferentes colegios profesionales.De la misma manera, todo el personalsanitario tiene la obligacin de cumplir LeyOrgnica 15/1999, de 13 de diciembre, deProteccin de Datos de Carcter Personal.


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PARTE IIVALORACIN Y TRATAMIENTO



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1.-TRATAMIENTO

a) Tratamiento intradisciplinar

El principal objetivo a medio y largo plazoen el tratamiento de las lesiones cerebraleses la recuperacin fsica, cognitiva y socialque conduzca a una reinsercin social plena.

Debido a la complejidad de las alteracionesproducidas por dao cerebral, larehabilitacin de estas personas ha de ser

necesariamente multidimensional y realizadapor equipos interdisciplinares. Su laborconsiste en la evaluacin, el diagnstico yla intervencin en todas aquellasalteraciones que se dan como consecuenciade la lesin y que constituyen y suponendistintas discapacidades que dificultan laposterior normalizacin e integracin. Lafinalidad es tratar cada uno de los problemas

de forma unitaria y con un objetivo comn.

El equipo terapetico mirar tambin porla implicacin de los familiares en los planesde cuidados y rehabilitacin, y a su vezincluir dentro de los objetivos terapeticosdel equipo interdisciplinar intervencionesdirigidas a la salud fsica y mental de lafamilia.

Por otra parte, juegan un papel muyimportante la actuacin de profesionalesno sanitarios para la reinsercin social deestos pacientes y sus familias para elasesoramiento sobre aspectos legales yeconmicos de gran repercusin en lacalidad de vida.

Numerosas disciplinas han de participar,en un momento u otro del proceso

rehabilitador de estas personas: mdicorehabilitador, neurlogo, neurocirujano,neuropsiquiatra, fisioterapeuta, terapeuta

ocupacional, psiclogo, neuropsiclogo,logopeda, trabajador social,... entre otros.

b) Tratamiento logopdico

El tratamiento logopdico difiere en cadapatologa. Los tratamientos de rehabilitacinson fundamentalmente individualizados yse inician tras la evaluacin de las

alteraciones y un diagnstico. Laprogramacin de dichos tratamientos serealiza a partir del anlisis de procesoslingsticos afectados y de las capacidadespreservadas, y queda abierta para cualquiermodificacin o replanteamiento en losobjetivos que haya que hacer en el periodorehabilitador.

La rehabilitacin en este mbito estintegrada en el resto de la rehabilitacinde otros dficits y los objetivos estn enconsonancia con el resto de lasespecialidades que intervienen en cuantoa fomentar la mayor funcionalidad posible.

El objetivo de la intervencin es que elsujeto pueda desenvolverse lo mejor posible

en situaciones reales de comunicacin. Enla metodologa de rehabilitacin del lenguajese tiende a utilizar con preferenciamateriales y actividades funcionales y deuso en la vida cotidiana y se dan pautaspara mejorar la interaccin del pacienteen situaciones comunicativas.

Como parte del tratamiento se incluyeel asesoramiento a la familia ( explicar yobtener colaboracin ) que va a colaborar


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en la generalizacin de los aspectos quese vayan recuperando y en la adaptacina la nueva situacin.

Describiremos a continuacin lasalteraciones ms destacadas que se derivande un dao cerebral adquirido:

En patologas motoras como lasdisartrias la intervencin se dirigefundamentalmente a la postura, tono yfuerza muscular, respiracin, fonacin,

resonancia, articulacin y prosodia. Estosaspectos son los mismos en los que se vaa basar la evaluacin y el diseo de laintervencin priorizar segn los que estnms afectados. La importancia de lossntomas en el tratamiento de las disartriasdepende de su influencia en la inteligibilidaddel habla.

En el caso de las afasias, la evaluacinpermite definir diversos cuadros clnicos,caracterizados por los trastornos msevidentes y por los mecanismos lingsticosconservados.

Los cuadros afsicos especiales como laafasia en el nio, en el zurdo y la afasiacruzada suelen presentar recuperaciones

ms rpidas.

Conviene realizar una exploracinexhaustiva del cuadro afsico presentadopor el paciente, para poder orientar la

rehabilitacin, elegir la estrategiaterapetica y comprobar la evolucin dela sintomatologa. Aunque cada casopresenta una problemtica especfica, queha de ser tenida en cuenta por el logopeda,los distintos tipos de afasia orientan altratamiento en funcin de las capacidadesalteradas y de las esencialmente indemnes.

En el tratamiento de las afasias son tanimportantes los aspectos psicolgicoscomo los sociales e individuales. La primeratarea que ha de realizar el terapeuta esapoyar al afsico en su prdida decapacidades lingsticas y comunicativas.

Despus, progresivamente, mostrarlecmo recuperar el acceso al discurso

lingstico apoyndose en las tcnicas yestrategias que puedan ser ms adecuadasteniendo en cuenta toda la sintomatologadel paciente. Es imprescindible tener encuenta los aspectos emocionales,motivacionales, de modo que el pacienteasuma su papel en la rehabilitacin yempiece a esforzarse por recuperar enalguna medida la competencia lingstica.

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2.- FASES DE LA INTERVENCION ENPERSONAS AFECTADAS POR DAOC E R E B R A L A D Q U I R I D O : R O L

PROFESIONAL DEL LOGOPEDA EN CADAUNA DE LAS DIFERENTAS FASES.

Las personas afectadas de Dao CerebralAdquirido de di ferente etiologa(traumatismo craneoenceflico, accidentescerebrovasculares, tumores cerebrales,enfermedades degenerativas, etc.), pueden

presentar diferentes alteraciones en lacomunicacin de combinacin y severidadvariables, siendo siempre especficas encada individuo. Estas alteraciones quenormalmente se ven acompaadas de otrosproblemas de tipo cognitivo, perceptivo yemocional, dificultan la interaccin de lapersona con su entorno ms prximo ycon la sociedad en general.

El logopeda, inmerso dentro de un grupode trabajo intradisciplinar, se encargar dela evaluacin, diagnstico y tratamiento detodas estas alteraciones elaborando unprograma de intervencin que se adapte acada sujeto en cada una de las fases dedicho proceso sin olvidar en ningnmomento a la familia (miembros activos

del proceso de rehabilitacin). Por tantoel papel del logopeda variar dependiendoen que fase y en que tipo de recurso seencuentra el afectado.

La intervencin del logopeda, aunque enla realidad no existe en cada una de lasdiferentas fases ni en todos los recursos,como profesional cuyo objetivo es mejorar

la comunicacin del paciente con suentorno, debera estar presente ya desde

las primeras fases del proceso. Por tantola intervencin del logopeda en cada unade las fases que pasaremos a explicar a

continuacin no siempre se ajusta a larealidad sino que en muchas ocasiones sequeda en lo que sera un ideal en el largocamino que recorren los pacientes condao cerebral adquirido.

1.-Fase crtica

Es aquella en la que el paciente se encuentra

estable desde el punto de vistahemodinmico, respiratorio y sincomplicaciones neuroquirrgicas urgentes.Esta fase requiere la instauracin de unprograma precoz de tratamientorehabilitador.

Nuestra intervencin en esta fase ir dirigidatanto a la familia como al paciente.

a) Familia:

Ayudarle a comprender las dificultadesque presenta el afectado en sucomunicacin tanto en la vertienteexpresiva comprensiva o en ambas yensearles a enfrentarse a ellas de lamejor manera posible.

b) Paciente:

Si la persona que ha sufrido daocerebral t iene problemas paracomunicarse verbalmente, buscarle lacomunicacin no verbal ms adecuadaa su estado. Si presenta alteraciones en la deglucin:

tratamiento facio-oral para lostranstornos de la deglucin.


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2.-Fase aguda

Es aquella en la que el paciente se

encuentra estable desde el punto de vistaneurolgico, con buena capacidad paraavanzar en la rehabilitacin de los aspectosfuncionales cognitivos y conductuales. Estafase tambin precisa atencin en rgimende ingreso hospitalario.

Nuestra intervencin en esta fase irdirigida tanto a la familia, personal sanitario

y al paciente.

a) Familia:Orientacin e intervencinfamiliar. Se les dar una serie de pautasque los familiares pueden aplicar paraayudar al paciente a comunicarse.Eltrinomio paciente familia-logopedadebe conseguir funcionar de formasinrgica, para que el resultado de la

rehabilitacin sea mucho mayor de loque uno puede aportar por separado.

b) Personal sanitario: dndolesdirectrices de cuales son las alteracionesde la comunicacin que presenta elpaciente, al tiempo que se les darnpautas acerca de cmo deben dirigirsehaca el paciente ya que durante el

periodo que el paciente permanezcahospitalizado estos forman parte de sucontexto comunicativo.

c) Paciente:-Tratamiento de los problemas de

deglucin.-Implantacin de SAAC.-Valoracin inicial.

- Inicio de la terapia comunicativa.

3.-Fase subaguda y rehabilitacinintensiva

Es aquella en la que comienza eltratamiento rehabilitador, intensivo,especializado y especfico a nivel cognitivo,conductual y funcional.

El tratamiento ser integral y holsticocaracterizado por:

- Abordaje coordinado de los diversos

problemas que estos pacientes plantean.- Situar en el centro de atencin alsistema familiar.

Este tratamiento integral va aproporcionar al paciente con DaoCerebral Adquirido, el marco adecuadopara su recuperacin. Por tantodisearemos un programa de intervencin

que especifique los objetivos a conseguir,que sea individualizado y flexible y quecuente con la participacin de otrasdisciplinas de forma integral e intensiva.

Nuestra intervencin ir dirigida:

a) Equipo intradisciplinar: en el que la

evaluacin es compartida y lasprioridades de tratamiento acordadasen el equipo y puestas en prctica portodos sus miembros aunque bajo ladireccin del terapeuta ms indicado encada caso.

b) Paciente:-El objetivo de la rehabilitacin

logopdica es que el paciente consigacomunicarse de la forma ms eficiente

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posible en distintos contextos sociales,aplicando para ello las estrategias deintervencin ms adecuadas.

-Evaluacin a lo largo de todo el procesode rehabilitacin de las dificultades delpac iente empleando d i s t in tosinstrumentos de medida, escalas devaloracin y cuestionarios.-Establecimiento de cada uno de losobjetivos de intervencin. A partir deellos se eligen las herramientas msadecuadas para conseguirlos y se

determina en que forma se aplicarn.Apoyo de otros profesionales de la salud:otorrino,neurologo, ortodoncista, mdicorehabilitador

c) Familia:-Asesoramiento familiar.- Readaptacin socio-familiar a la nuevasituacin comunicativa del paciente. El

logopeda ayudar a la familia a realizarmodif icaciones en el contextocomunicativo para que puedancomprender mejor al paciente y enseara ambas partes a aplicar estrategiascompensatorias que mejoren sucomunicacin.

Desde un primer momento, la participacin

activa, tanto de la familia como del propiopaciente en el proceso de evaluacin-rehabilitacin constituye uno de los ejesfundamentales de la intervencin.

4.-Fase de atencin a largo plazo yreadaptacin

Esta es la fase en al que ms nmero de

pacientes atendemos en las asociacionesde dao cerebral; se considera que la

rehabilitacin de mantenimiento esnecesaria durante toda la vida de la personacon DCA. Una vez garantiza la supervivencia

en esta fase la rehabilitacin se dirigir aminimizar las limitaciones funcionales y aconseguir el mayor grado de autonomaposible en el desempeo de las actividadesde la vida diaria y a maximizar su calidadde vida.

Nuestra intervencin en esta fase laharemos de forma conjunta con:

a) Equipo intradisciplinar:la mayorade los pacientes requieren laintervencin de todos los profesionalesque forman el equipo. Previamente serealiza una valoracin de cada una delas reas, estableciendo un planteraputico asistencial individualizado.

b) Paciente:Nuestro objetivo ser lograruna comunicacin lo ms funcionalposible para as mejorar la calidad devida del paciente.

c) Apoyo familiarpara lograr ya la nuevareestructuracin y adaptacin de todala familia a esa nueva situacin (el DCAno slo afecta la paciente sino a toda

la familia).

Como profesionales de la diferentesasociaciones nos queda todava un largocamino por recorrer pero siguiendo ellema de nuestra Federacin nacional,FEDACE, UNA VIDA SALVADAMERECE SER VIVIDA.


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Nom bre del test

Test Boston para eldiagnstico de laafasia. BostonDiagnostic AphasiaExamination(BDAE)

Objetivos generales Areas exploradas

-Valoracin sistemtica delas distintas capacidadesinherentes al lenguaje enpacientes afsicos.

- Perfil de las caractersticas del habla.- Agilidad articulatoria, longitud de la frase, formagramatical, prosodia, parafasias en lenguajeespontneo, encontrar palabras.- Repeticin de frases.- Comprensin auditiva.- Forma cualitativa: volumen, voz, velocidad del habla.

Test de fichas.TokenTest

- Evaluar la comprensinauditiva en pacientesafsicos.

- Comprensin oral del lenguaje.- Mide factores de rendimiento cognitivo (atencin,memoria de trabajo).

Evaluacin delprocesamientolingstico en laafasia (EPLA).PsycholinguisticAssessments ofLanguage Processing

in Aphasia (PALPA).

- Valorar con exactitud lascapacidades lingsticas enlos transtornos dellenguaje.

- El test est formado por 58 subtest que se agrupanen 4 secciones: procesamiento fonolgico, lecturay escritura, comprensin de dibujos y palabras yprocesamiento de oraciones.- Analiza con detalle los mdulos de procesamientodel sistema lingstico que son susceptibles dealterarse de forma selectiva en pacientes con lesiones

cerebrales.Test de Barcelona(PIEN-TB).

-Nos aporta un perfilclnico global de los dficitscognitivos y un perfilespecfico de la afasia.

- Est integrado por los siguientes subtest en el reade lenguaje: lenguaje espontneo, fluencia y contenidoinformativo del lenguaje, prosodia del lenguajeespontneo, lenguaje automtico, praxis orofonatoriaen imitacin, repeticin verbal, repeticin de erroressemnticos, denominacin visuo-verbal, denominacinverboverbal, evocacin categorial en asociaciones,comprensin verbal, lectura-verbalizacin,comprensin lectora, mecnica de la escritura,dictado y escritura espontnea.

Evaluacin de losprocesos LectoresPROLEC-SE.

- Evaluar los diferentesprocesos implicados enla lectura: lxicos,sintcticos y semnticos.

- Ambito de aplicacin: de los 10 a los 16 aos.-Evaluacin cualitativa de adultos.-Procesos lxicos: lectura de palabras ypseudopalabras.-Procesos sintcticos: emparejamiento dibujo-oraciny signos de puntuacin.-Procesos semnticos: comprensin de textos yestructura de un texto.

3.- EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES LOGOPDICAS SECUNDARIAS AL D.C.A.

3.1.- LENGUAJEa) Test e standariza dos


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Nombre del test Objetivos generales Areas exploradas

La afasia.Exploracin,Diagnstico yTratamiento(Borregn S,Gonzlez A, 2000).

-Recopilacin de datossobre la tipologa afsicadel paciente.- Conocimiento de lossistemas y funcioneslingsticas alteradas.- Descripcin de procesosen las funciones lingsticasexploradas.

Agrupa en mdulos los tems explorados para asconcretar un perfil prctico de realizaciones o tareasy en el anlisis de los procesos que subyacen encualquier tipo de tarea propuesta.Los mdulos son los siguientes: Comunicacin, copia,clculo, comprensin auditiva, comprensin lectorasilente, tareas no verbales, automatismos, repeticin,dictado, expresin oral, expresin escrita, registrode fluencia o no fluencia y eficacia comunicativa conlos trminos s / no

Test para el examen

de la afasia (AFASIA).B.Ducarne deRibaucout Revisin1975.

Se dise esta prueba para

ayudar en la valoracin delos trastornos afsicos dediverso tipo. Est formadapor un conjunto depruebas que se presentanen cuatro series: Expresinoral, Comprensin oral,Lectura y Escritura; conellas se evalan diversosaspectos delcomportamiento delsujeto: Perseveracin,Prdida de elementoslingsticos, Defectos deevocacin, Alteracionesfonticas y semnticas,Disintaxis, Reducciones yProblemas de articulacin

El examen comprende el estudio de cuatro

modalidades de lenguaje:- La expresin oral:Palabra espontnea.Series automticas.Repeticin.Denominacin oral de imgenes.Pruebas de lenguaje ms elaborado.- La comprensin oralIdentificacin.Elecciones mltiples y rdenes simples.- La lecturaLetras y grupos de letras.Slabas.Palabras.Correspondencia de palabras e imgenesCorrespondencia de textos, acciones y ejecucinde rdenes escritas.- La escrituraDenominacin escrita.Expresin escrita (dictado).Escritura. Copia.

Evaluacin de losprocesos deescritura PROESC

- Evaluacin de losprincipales procesosimplicados en la escrituray la deteccin de errores.

- Ambito de aplicacin: de tercero de educacinprimaria a cuarto de secundaria.- Anlisis cualitativo en adultos que nos permitevalorar e identificar los errores en las diferentespruebas.- La bateria consta de seis pruebas: dictado de slabas,dictado de palabras, dictado de pseudopalabras ydictado de frases, escritura de un cuento y escriturade una redaccin.


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b) Afasias

- rbol de decisin diagnstica en afasias(Ferrero J en: Perea MV, Ladera V, Echeanda

C 1998: 218) que contempla caractersticas clnicas, neuropsicolgicas yneuroanatmicas.

Trastorno simblico verbalno

NO AFASIA

Fluencia normal/alta

Comprensinnormal

Repeticinnormal

no

si

AFASIATIPO

BROCA

nosi

ATM

Areas 44-45DisartraAgramatismoApraxia oro

Hemip. dcha.ACM superior

Area premotoraEcolaliaAnespontaneidadAgrafaHemip. dcha.ACM superiorACA

Repeticin normal

AFASIAGLOBAL

Area central dellenguajeHemipl. dcha.ACI/ACMAislada mb.

A. T. MIX AFASIAANOMICA

no

no

si

Area lmiteEcolaliaNo disartraACI/ parad. ca.

si

Repeticinnormal

Comprensinnormal

si si

Cualquierlocalizacinen ara del lenguajePrimaria osecundaria a otras

AFASIACONDUCCIN

Repeticinnormalno

no

A. T. S.

si

AFASIATIPO

WERNICKE

no

Areas 40-39ParafasiasEcolalia

AlexiaAgrafaHemihip. D.Def. Camp. D.ACI/CM inf.Tumores

Fascculo arcuatoParaf. literales

Conducta de aproximacinDef. sensomoto dcho. variableACM

Areas 22-39ParafasiasParagramatisAlexiaAgrafa

JergafasiaAnosognosia

Cuad. H.S.D.ACM inferior

si

I.- M Victoria Perea Bartolom. Sndrome afsico: clasificacin.I Congreso de Neuropsicologa por internet, 1999.

I.-


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- Plan teraputico.

1.Decidir cul es el problema a tratar.

a.Especificar cul es el estado originala travs de la ejecucin de testestandarizados o no.b.Cul es el defecto o defectos de base.Determinar presencia, severidad y alcanceen los diferentes aspectos del lenguaje.c.Qu ejecucin del lenguaje se va aintentar mejorar.

2.Decid ir cmo conducir e l

tratamiento.a.Estrategias a utilizar: restablecimiento,reconstitucin y compensacin.b. Cmo se va a ejecutar la estrategia:terapia directa, indirecta y facilitacin.c. Especificar la jerarqua, su motivaciny ejecucin y exactamente aquello quese va a realizar.

3.Por qu se han escogido los

mtodos.4.Averiguar, medir y registrar todolo que acontece.5.Especificar la utilidad, para elpaciente, de la mejora de la tareaescogida.

- Sugerencias a tener presentedurante la intervencin:

1. Dificultades de atencin y fatiga:- Descansar entre las diferentesactividades.- Proponer actividades de mayorcomplejidad en momentos en que elusuario/a se encuentre ms descansado.-Reducir las distracciones. Controlarel entorno de distracciones acsticas,

visuales, familiares-Reorientar a la persona con refuerzos

verbales, visuales- Facilitar tiempo para que el usuario/apueda iniciar, desarrollar y finalizar la

actividad, evitando prisas.- Reducir la cantidad de informacin yla velocidad en que se presenta.

2.- Ausencia de iniciativa:-Fraccionar las actividades a realizar ,teniendo en cuenta los diversoscomponentes, utilizando el refuerzopositivo.- Potenciar la motivacin de los

usuarios/as, desarrollando los talentos,preferencias, gustos, etc.3.-Carencia de insight /autoconciencia.

- Trabajar con los aspectos que elusuario/a reconoce y no llegar a laconfrontacin con los aspectos cognitivosque no tiene elaborado, ni resueltos.-Facilitar informacin clara, sencilla y

entendedora sobre la situacincomunicativa.-Registrar incidencias (comunicativas,conductuales, de aprendizaje, etc.) quese producen durante la actividad.-Grabar o registrar la realizacin de laactividad.

4.- Comunicacin:- Establecer un ritual de saludo y

despedida.- Anticipar las consignas de trabajo.- No hablarle ms de una persona a lavez.- Intentar buscar un cdigo decomunicacin inicial.- Facilitar un contexto conocido a laactividad comunicativa que se desarrolla.


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- Material bsico que se requiere paraabordar la afasia:-Espejo.

-Guantes de ltex.-Pajitas, velas y cerillas, pitos.-Colonias.-Compresas de gasas estriles.-Cepillo de dientes.

-Obleas (pan de ostia).-Soporte visual de esquemas de articulacin.-Depresor.

- Imgenes, dibujos y fotograf as .-Juegos (memory, domin, ajedrez).-Soporte musical.

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Tratamiento especfico de las afasias

AFASIA

PATOLOGA

AFASIAGLOBAL

Tambinllamadaafasia total.Estereotipiasverbales oautomatismosdel habla.A veces tieneun rea msconservada,como puedeser lacomprensin.

Pronstico esmuy limitado.

OBJETIVOS M E TO D O L O G A A C T I V I D A D E S R E C U R S O S

Desbloquede lasfuncionespropias delhemisferioderecho.

Estimular lacomunicacinemocionalfacial.

Estimular eluso desoportespictricos,para expresardeseos eintenciones.

Potenciar laentonacin.

Intervencinsobre laspropiasalteraciones

Abordar lasdistintasemocionesfaciales: risa,enfado, etc.Disearsoportesvisuales.

Trabajo de laexpresinmeldica.

Si bien enalgunos casos

1.

2.

3.

Juego deemociones.

-Creacin de unlbum conimgenesfamiliares.-Confeccionar

fichas conespacios, lugaresconocidos.

-Gustos ypreferenciasmusicales.-Imitacin detonalidades.

Dibujos, grficosy fotografas.

Idem anterior.

MsicaVdeosmusicales.


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PATOLOGA OBJETIVOS M E T O D O L O G A A C T I V I D A D E S R E C U R S O S

Trabajar palabrasde contenido

significativo.

Introducir frasescortas poryuxtaposicin denombres.Trabajar conestribillos decanciones familiarespara el usuario/a.

Asociar dibujosesquemticos conpalabras.

Generalizar gestos

cotidianos.Ejercicios demmica corporal.

Comunicar si /no.Comunicarpreferencias.

Comunicar ideasencilla.

Vocabulario.

CancionesRezos.

Ejercicios demmicacorporal: beber,comer, fumar,dormir, tocar elpiano, cantar

Orientacinfamiliar.

1. Adquirir unvocabulariomnimocomunicativofuncional.

2.Construirfrases cortasautomatizadas.

3. Abordar laexpresingrfica.

4.Utilizar laexpresingestual.

5.Abordajecomunicativo

con el ncleofamiliar.

graves, es difciladquirir un

vocabulariosuperior a las 15palabras, aquellaspalabras que seescojan deben sersignificativas para lapersona.

Utilizacin del

lenguajeautomatizado.

Aprovechardibujos, escribirnombres , deportespreferidos,

aficiones,ciudades

Inicialmente, sedebera trabajar apartir de ladesignacin, gestosfamiliares.

Facilitar a losfamiliares pautas yconsignascomunicativasclaras, accesible yde sencillacomprensin porparte del usuario/a.


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PATOLOGA

AFASIA DEBROCA

Dificultadpara hablar,hablatelegrfica oagramtica.

Comprendeel lenguaje.

Estructuragramaticalsencilla, formaverbal,infinitivo yparticipio.Nombres ensingular,conjunciones,

adjetivos,adverbios yartculospococomunes.

OBJETIVOS M E TO D O L O G A A C T I V I D A D E S R E C U R S O S

Desbloqueode las

funcioneslingsticasconservadas

Incrementarlas capacidadesde compren-sin dellenguaje oral.

Desbloquearla compren-sin del

lenguajeescrito.

Desbloquear

la gesticulacinmanual.

Activar al m-ximo la regintemporalposterior, si stase encuentra

preservada.

Trabajar ladesignacin.

Progresivamen-te trabajar lasclasificacionessemnticas.

Abordaje de ladiscriminacinauditiva.

Palabras escritasque se han deasociar aimgenes.

Designacin:Estimulo auditivoasociado a unestmulo visual.-Partes del

cuerpo.-Colores.Clasificacinsemntica:animalesdomsticos,salvajes, -Acciones.-Diferentes

contextossociales.

Textos simples,titulares deperidicos,donde se deber

sealar lapalabra.Copia de textossencillos.

Ejemplos degestos: hola ,adis, gracias,telefonear.

Fotografasfamiliares.Todo tipo deestmulosvisuales y

auditivos.

Peridicos,revistasdeportivas, de

moda, culturales,de viajes, etc.Programasinformatizados.

1.

2.

3.


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Abordaje delclculo sencillo.

Estimulacinde los dficitspropios dela zonalesionada.

1. Abordaje de laapraxia bucofacial.

Nombres paraasociar afotografas.

Introducir gestosde la vidacotidiana

Reconocimientode cifras decomplejidadcreciente.Posteriormentetrabajaroperacionesaritmticassimples.

En personas conafasia de Broca,los trastornosarticulatorios sedeben a laapraxiabucofacial. Setrabaja con los

elementosbsicos de laarticulacin,luego conesquemas dearticulacin.

Se trata de pasarlas palabras

conseguidasarticular a frases.

Cifras decomplejidadcrecienterepresentada encartones.

Operacionesaritmticas demenos a mssencillas.Nmeros quefaltan en unaserie.Problemas desimple solucin.Hacercorrespondenciacon las cifras.

Imitacin de losesquemas dea r t i c u l a c i n .C o n t r o l d e r g a n o s d efonacin.Ar t i cu l ac in .

Domins denmeros, bingo,loteras, reloj,series numricas,sumas,restas,etc.

Cerillas, vela,espejo, esquemas

de articulacin.

4.


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43



Se trabaja laagrafia a travsde la copia.

En algunosusuarios/as quese encuentranen fasesprogresivas, sepuede trabajar elagramatismo, yaque es probableque generefrases con 3elementos.-Completartextos en losque falten losnexos, o lapalabra de inicio,o la palabra final.-Ordenar frasesde una secuencia

Construccin defrases sencillas,con un sentidocomunicativo yfuncional.Trabajo de ritmoy entonacin.

Dictado depalabras simplesy copia.

-Entrenar lamano izquierdapara la escritura.-Entrenar en eluso deordenadores.-Uso de libretasque ayuden a laexpresin oral.

Soporte grfico(sujeto / verbo /objeto)

Libretas.Fotografas.Programasinformticos.Textos en losque faltan nexos.Secuencias.

2. Trabajo desecuenciacin.

3. Trabajo sobrela escritura.

4. Abordaje delagramatismo.

AFASIA DEWERNICKE.

Incapacidad decomprenderpalabras o paradistribuirsonidoscoherente-mente.

Habla fluente,sin esfuerzo y

Los usuarios quepresentan sta

patologa notienenconciencia dedficit. Por ello,se deberaconseguir que lapersona tomeconciencia de lasdificultades que

presenta alcomunicarse.

-Interrumpir laconversacin

cuando surgealguna dificultad.-Motivar alusuario a laautocorreccin.-Darorientacionessencillas a suestado

comunicativo.

Autocorreccinde errores.

Libreta.

1. Reducir oeliminar la

anosognosia.


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PATOLOGA OBJETIVOS M E TO D O L O G A A C T I V I D A D E S R E C U R S O S

AFASIA DE

CONDUCCIN.

Pueden hablar

fcilmente,enumerar objetosy comprender elhabla, pero nopueden repetirpalabras.

Textos dediferentescomplejidades.-Ejercicios de

evocacin,sinnimos,antnimos, etc.- Programasinformticos.

-Trabajarinicialmente,ejercicios derepeticin,

lectura en vozalta y ejerciciosde escritura(palabras / frasescortas/ fraseslargas /textos).-Buscar lapalabra a partirde definiciones.-Ejercicios deevocacin.

- Buscarsinnimos,antnimos.- Ejercicios de

escritura,evocacin

1.Disminuir elnmero deparafasiasfonmicas.

2.Favorecer eluso deperfrasis.3.Fomentar lafuncin nominal.4.Fomentar ellenguaje escrito.5. Abordar lasautocorrecciones.6. Favorecer el

bien articulada.Aparece a veces

la jergafasia.

Pistas visuales.

Metrnomo.

Pistas visuales.Autocorreccin.

El usuario/asuele hablar en

jerga y noentiende.Intentar que seproduzcan frasessencillas y cortasy que las

escuche.Ayudarnos de unmetrnomo ode pistas visualespara determinarla longitudmxima de lafrase.

Pedir al usuario/aque secomunique porescrito con elsoporte depalabras claves.

Articulacin defrases sencillas,

acompaarse deactividadmanipulativa.

Autocorreccinde errores.Trabajar la frasea partir delnombre/ verbo/complemento.

2.Favorecer laatencin

auditiva.

3. Utilizar ellenguajelimitado enlongitud.


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-Descripciones.-Sinnimos.

lenguaje gestualsi la praxis est

conservada.7.Promover eluso deprogramasinformticos.

AFASIANOMINAL

Presentadificultades paraencontrar laspalabras y unaincapacidad paranombras objetosporconfrontacin.

Comprenden yhablan confacilidad y repitencorrectamente

Puede serresidual decualquier tipo deafasia. Puedeexistir mltiplesdficits.

-Lenguajeespontneo.-Fluencia conconsignafonmica(palabras queempiecen conuna letradeterminada).-Fluencia conconsignasemntica(palabras de unacategorasemnticaconcreta, comonombres dealimentos,profesiones, etc.)-Dibujosimblico.-Denominacinporconfrontacinvisual.

1.Delimitar elgrado dealteracin de lafuncin nominal

segn lasdistintasmodalidades

2.Asociarnombres en lamodalidad mspreservada conla menos

preservada.3.Potenciar eluso desinnimos yantnimos.4.Desarrollar lacapacidad deincrementarimgenes

mentales paradenominarlas.

5.Potenciar ellenguaje escrito.6.Completarfrases en las quefacilite laevocacin

automtica denombres.


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PATOLOGA OBJETIVOS M E TO D O L O G A A C T I V I D A D E S R E C U R S O S

AFASIATRANSCORTI

CAL MOTORASe caracterizapor un lenguajeespontneo nofluente conbuenacomprensin ycon buenarepeticin. Ellenguajeespontneo eshipofluido, elpaciente no hablaespontneamente y no puedeiniciar unlenguajeproposicional. Enocasiones elpaciente intentaayudarse condiversos gestosmotores(palmear en lamesa, p. ej.). Aveces existe

ecolalia. Lalectura sueleestar preservada,con buenacomprensin. Laescritura estalteradaprcticamentesiempre

Listas depalabras.

Textos.Imgenes,fotografas.Programasinformticos.

Se benefician delas ayudas con

claves fonticaso semnticas.La recitacin dematerial muyaprendido puedeser muy buena(p. ej.,numeracin, dasde la semana,meses) yposteriormente,se trabajar larepeticin msespontnea.

En cuanto a lalectura, seiniciar conlectura depalabras, ttulos,frases cortas,textos cortos

a) Ejercicios derepeticin: tabla

de multiplicar,meses, nombresde familiares, etc.b) A partir deuna lista depalabrasinicialmentecortas y en lamedida de loposible se irnincluyendopalabras demayorcomplejidad.c) Se puedencontar objetos,primero en vozalta y luego envoz alta.

1. Trabajar ladisprosodia y la

repeticin.2. Abordar lasayudasarticulatorias ylas fonmicas.3. Trabajar lalectura en vozalta.4. Trabajar laescritura.


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AFASIATRANSCOR-

TICALSENSORIALTiene un outputverbal fluido,frecuentementeparafsico y decontenidoirrelevante.Comprensin

muy limitada dellenguaje oral.Repeticincorrecta. Hablafluente pero concircunloquios.Alteracin delhabla conpalabras bien

articuladas, perosemnticamenteirrelevantes,respecto aaquello que seest preguntando.Dificultad paraencontrarpalabras. Ecolalia

prominente.Lecturacomprensivaalterada ytambin la lecturaen voz alta.Escrituraininteligible engrados diversos..

La repeticinest intacta y

tiende a serecollica. Lospacientespueden repetirpalabras y frases(seale a lapuerta) que sinembargo nopueden

comprender. Lacomprensinauditiva est muyalterada, sobretodo parapalabras aisladas.Puede ser mejorla comprensinde rdenes que

las tareas dedesignacin. Ladenominacinest muyalterada siempre(anomiasemntica, confracaso en unirpalabras

presentadas deforma oral oescrita con elestmulo visual).Un patrnconductual quese puedeobservar enestos casos esque puedenrepetir bien la

1.Abordar ladenominacin

2.Abordar lacomprensin.3.Trabajar elgrado deparafasia y decircunloquios.

-Apartar laatencin de su

lenguaje habladoy llevarlo hacia larealizacin dedibujos,construcciones,etc.-Incorporarpalabras brevesy sencillas en

relacin con lasituacin yactividad queejecuta elpaciente.-Mostrarimgenes,adems deauditivame

logopedia y dca

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