POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA PASIEN TB PARU DI

RUANG RAWAT INAP PARU RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG TAHUN 2017

KARYA TULIS ILMIAH

LOLY OKTARY NIM: 143110222

JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG

TAHUN 2017

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA PASIEN TB PARU DI

RUANG RAWAT INAP PARU RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG TAHUN 2017

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan ke Program Studi D III Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Sebagai Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Studi Diploma III

Politeknik Kesehatan Kemenken Padang

LOLY OKTARY NIM: 143110222

JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG

TAHUN 2017

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Loly Oktary

NIM : 143110222

Tempat / Tanggal Lahir : Sungai Limau/ 18 – Oktober – 1996

Status Perkawinan : Belum Menikah

Agama : Islam

Orang Tua : Ayah : Unnasri

: Ibu : Rosnita

Kondisi Kesehatan : Baik

Tinggi Badan : 165 Cm

Berat Badan : 50 Kg

Golongan Darah : O

Alamat : Jorong Kampung Darek, Tiku. Kec.Tanjung Mutiara, Kab.Agam, Provinsi Sumatera Barat

Riwayat Pendidikan

No Pendidikan Tahun Ajaran 1 SD Islam Integral Luqman Al –

Hakim, Kota Batam. 2002 – 2008

2 Mtsn Tiku, Kec. Tanjung Mutiara, Kab. Agam

2008 - 2011

3 SMA N 2 Lubuk Basung, Kab.Agam 2011 - 2014 4 Poltekkes Kemenkes RI Padang 2014 - 2017

KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti ucapkan kepada Allah SWT, karena berkat dan

rahmat-Nya peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “

Asuhan Keperawatan dengan Gangguan pemenuhan Oksigenasi pada pasien

TB Paru di ruang Rawat Inap paru RSUP DR.M.Djamil Padang Tahun 2017”.

Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat

untuk mencapai gelar Diploma III pada Program Studi D-III Keperawatan Padang

Poltekkes Kemenkes Padang. Peneliti menyadari bahwa, tanpa bantuan dan

bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan

Karya Tulis Ilmiah, sangatlah sulit bagi peneliti untuk menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah. Pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terima kasih kepada yang

terhormat:

1. Ibu Ns.Yessi Fadriyanti, S.Kep, M.Kep selaku pembimbing I yang

telah mengarahkan, membimbing dan memberikan masukan dalam

pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini.

2. Bapak N.Rachmadanur,S.Kp,MKM selaku pembimbing II yang telah

menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan peneliti

dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

3. Bapak H. Sunardi, SKM, M.Kes selaku Direktur Poltekkes Kemenkes

Padang

4. Ibu Hj. Murniati Muchtar, SKM, M. Biomed selaku Ketua Jurusan

Keperawatan Poltekkes Kemenkes Padang

5. Ibu Ns. Idrawati Bahar, S.Kep M.Kep selaku Ketua Program Studi

Keperawatan Padang Poltekkes Kemenkes Padang

6. Direktur Umum dan Kepala Ruangan Bangsal Paru RSUP

Dr.M.Djamil Padang yang telah mengizinkan untuk melakukan

penelitian awal

7. Bapak dan Ibu Dosen Program Studi Keperawatan Padang Poltekkes

Kemenkes Padang yang telah memberikan bekal ilmu.

8. Kepada kedua orang tua yang telah memberikan dorongan, semangat,

do’a restu dan kasih sayang.

9. Teman – teman yang senasib dan seperjuangan Mahasiswa Politeknik

Kesehatan Padang Program Studi Keperawatan Padang Tahun 2014.

Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas

segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga nantinya dapat

membawa manfaat bagi pengembangan ilmu.

Padang, 09 Juni 2017

Peneliti

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................. ii

KATA PENGANTAR ............................................................................ iii

LEMBAR ORISINALITAS ................................................................... v

LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................... vi

ABSTRAK .............................................................................................. vii

DAFTAR ISI ........................................................................................... viii

DAFTAR TABEL ................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................... 1

A. LatarBelakang ............................................................................. 1 B. RumusanMasalah ........................................................................ 5 C. Tujuan ......................................................................................... 5 D. Manfaat ....................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA………………………………………. . 7

A. Konsep Manusia Dan Kebutuhan Dasar………………………. 7 1. Konsep Manusia .................................................................... 7 2. Konsep Dasar Kebutuhan Manusia ....................................... 8 3. Ciri Kebutuhan Dasar Manusia ............................................. 8 4. Faktor yang memperngaruhi kebutuhan dasar manusia ........ 8 5. Pendapat beberapa ahli tentang model kebutuhan dasar ....... 9

B. Konsep Dasar Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigen ........ 11 1. Pengertian .............................................................................. 11 2. Konsentrasi Dan sifat oksigen ............................................... 12 3. Sistem Tubuh Yang berperan ................................................ 12 4. Proses Oksigenasi ................................................................. 13 5. Faktor – faktor yang mempengaruhi ..................................... 15 6. Gangguan Pada Fungsi Pernapasan ...................................... 17 7. Penatalaksanaan Terapi Oksigen........................................... 20

C. Konsep Tuberkulosis Paru………………………………………… 22 1. Pengertian .............................................................................. 22 2. Etiologi .................................................................................. 22 3. Penularan Dan Faktor Resiko ............................................... 22 4. Patofisiologi .......................................................................... 23 5. Manifestasi Klinis ................................................................. 25 6. Komplikasi ............................................................................ 26 7. Pencegahan ............................................................................ 27 8. Pengobatan ............................................................................ 27

9. Penatalaksanaan .................................................................... 28 D. Konsep asuhan keperawatan dengan gangguan pemenuhan

oksigen pada pasien tuberkulosis paru ........................................ 29 1. Pengkajian ............................................................................. 28 2. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul ................... 35 3. Perencanaan Keperawatan .................................................... 35

BABIII METODE PENELITIAN........................................................... 39 A. DesainPenelitian .................................................................... 39 B. TempatdanWaktuPenelitian .................................................. 39 C. PopulasidanSampel ............................................................... 39 D. Alat AtauInstrument Pengumpulan Data .............................. 40 E. CaraPengumpulan Data ......................................................... 42 F. Jenis – Jenis Data .................................................................. 44 G. Hasil Analisis ........................................................................ 44

BAB IV DESKRIPSI KASUS DAN PEMBAHASAN .......................... 45 A. DeskripsiKasus ............................................................................ 45 B. Pembahasan Kasus ...................................................................... 59

1. Pengkajian Keperawatan ........................................................ 57 2. Diagnosa Keperawatan ........................................................... 61 3. Intervensi Keperawatan .......................................................... 63 4. Implementasi Keperawatan .................................................... 65 5. Evaluasi Keperawatan ............................................................ 66

BAB V PENUTUP .................................................................................. 68

A. Kesimpulan ................................................................................. 66 B. Saran ............................................................................................ 69

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Diagnosa dan Intervensi Keperawatan NANDA, NIC – NOC........... 36

Tabel 4.1 Pengkajian Keperawatan .................................................................. 45

Tabel 4.2 Diagnosa Keperawatan...................................................................... 50

Tabel 4.3 Rencana Asuhan Keperawatan ....................................................... 51

Tabel 4.4 Implementasi Keperawatan ................................................................ 56

Tabel 4.5 Evaluasi Keperawatan ..................................................................... 58

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Pengkajian Asuhan Keperawatan

Lampiran 2. Format persetujuan (InformedConsent)

Lampiran 3. Ganchart Jadwal Kegiatan Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 4. Lembar Konsul Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 5. Surat Pengambilan data dan melakukan studi awal di RSUP

Lampiran 6. Surat Izin Melakukan Penelitian di RSUP Dr.M..Djamil Padang

Lampiran 7. Surat Keterangan telah selesai melakukan penelitian di RSUP

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kebutuhan dasar manusia menurut Abraham Maslow menyatakan bahwa

setiap manusia memiliki lima kebutuhan dasar. Dasar paling bawah atau

tingkat pertama termasuk kebutuhan fisiologis seperti udara, air dan

makanan. Tingkat kedua yaitu kebutuhan keamanan dan perlindungan,

termasuk juga keamanan fisik dan psikologis. Tingkat ketiga berisi

kebutuhan akan cinta dan memiliki, termasuk di dalamnya hubungan

pertemanan, hubungan sosial, hubungan cinta. Tingkat keempat yaitu

kebutuhan akan penghargaan diri, termasuk juga kepercayaan diri,

penghargaan, dan nilai diri. Tingkat terakhir merupakan kebutuhan

aktualisasi diri, keadaan pencapaian potensi dan mempunyai kemampuan

untuk menyelesaikan masalah dan beradaptasi dengan kehidupan (Potter &

Perry,2009). Kebutuhan oksigen merupakan kebutuhan fisiologis dasar

manusia yang paling vital. Oksigen dibutuhkan oleh tubuh untuk menjaga

kelangsungan metabolisme sel sehingga dapat mempertahankan hidup dan

aktivitas berbagai sel, jaringan atau organ. Kekurangan oksigen dapat

menimbulkan dampak yang bermakna bagi tubuh, salah satunya adalah

kematian (Lyndon,2013)

Menurut Kozier dan Erb dalam Asmadi (2008), kebutuhan tubuh terhadap

oksigen merupakan kebutuhan yang sangat mendasar dan mendesak.

Tanpa oksigen dalam waktu tertentu, sel tubuh akan mengalami kerusakan

yang menetap dan menimbulkan kematian. Dampak yang terjadi pada

pasien yang kekurangan oksigen dalam tubuh maka akan mengakibatkan

hipoksemia, hipoksia, dan gagal napas. Hipoksia merupakan kondisi tidak

tercukupinya pemenuhan kebutuhan oksigen dalam tubuh akibat defisiensi

oksigen atau peningkatan penggunaan oksigen dalam tingkat sel, ditandai

dengan adanya warna kebiruan pada kulit (sianosis). Secara umum terjadi

hipoksia disebabkan oleh menurunnya kadar Hb, menurunnya difusi O2

dari akibat alveoli ke dalam darah, menurunnya perfusi jaringan, atau

gangguan ventilasi yang dapat menurunkan konsentrasi oksigen

(Hidayat,2009).

Sistem tubuh yang berperan dalam kebutuhan oksigenasi terdiri dari

saluran pernapasan bagian atas, bagian bawah dan paru (Hidayat,2009).

Saluran pengantar udara yang membawa udara ke dalam saluran paru –

paru adalah hidung, faring, laring, trakea, bronkus dan bronkiolus. Paru

adalah salah satu organ penting dalam sistem pernapasan yang berada di

dalam kantong yang dibentuk oleh pleura parietalis dan pleura viseralis

(Syaifuddin,2012)

Pemenuhan kebutuhan oksigenasi dapat terganggu apabila adanya masalah

pada sistem pernapasan salah satunya yaitu penyakit tuberkulosis paru.

Gambaran mekanisme gangguan oksigen pada penyakit tuberkulosis paru

itu disebabkan karena bakteri penyebab tuberkulosis Mycobacterium

tuberculosis masuk dalam saluran pernafasan. Tanda dan gejala seseorang

menderita tuberkulosis adalah demam, batuk lama dan kadang disertai

darah, nyeri dada, sesak nafas, berat badan menurun (Bararah dan Jauhar,

2013)

TB merupakan penyakit menular yang menjadi perhatian dunia. TB

diperkirakan masih menyerang 9,6 juta orang dan menyebabkan 1,2 juta

kematian pada tahun 2014. India, indonesia dan china merupakan negara

dengan penderita TB terbanyak yaitu berturut – turut 23%, 10%, dari 10%

penderita di dunia (Kemenkes RI,2015)

Menurut World Health Organization(WHO) pada tahun 2015

menyebutkan terdapat 9,6 juta kasus TB paru di dunia dan 58% kasus

terjadi di daerah Asia Tenggara dan Afrika. Tiga negara dengan insidensi

kasus terbanyak tahun 2015 yaitu India (23%), Indonesia (10%), dan

China (10%).Indonesia sekarang berada pada ranking kedua negara

dengan beban TB tertinggi di dunia. Menurut riskesdas (2013), Lima

provinsi dengan TB paru tertinggi adalah Jawa Barat (0.7%), Papua

(0.6%), DKI Jakarta (0.6%), Gorontalo (0.5%), dan Banten(0.4%).

Menurut hasil cakupan penemuan kasus penyakit tuberkulosis menurut

provinsi tahun 2015, sumatera barat terdapat 6.988 jiwa yang menderita

penyakit tuberkulosis dengan perbandingan laki – laki sebanyak 4.493 jiwa

dan perempuan 2.495 jiwa. Dari yang memiliki hasil uji BTA positif

sebanyak 2.997 jiwa pada laki – laki, sedangkan pada perempuan sebanyak

1.564 jiwa (Kemenkes RI,2015).

Dampak yang buruk terjadi pada pasien dengan tuberkulosis paru jika

oksigen berkurang menurut penelitian Purwanti (2013) mengalami sesak

napas yang akan mengganggu proses oksigenasi, apabila tidak terpenuhi

akan menyebabkan metabolisme sel terganggu, dan terjadi kerusakan pada

jaringan otak apabila hal tersebut berlangsung lama akan menyebabkan

kematian. Hal ini diperkuat hasil penelitian Setyaningsih bahwa keluhan

yang paling banyak dirasakan pasien Tb adalah pemenuhan kebutuhan

oksigenasi.

Peran perawat dalam pemenuhan oksigen yaitu perawat harus mampu

menilai terhadap gangguan oksigen berdasarkan respon pasien terhadap tb

paru. Perawat harus berfokus pada informasi penting untuk mengatasi

krisis yang mendesak baik dari pasien maupun dari keluarga pasien

(Bennita W. Vaughans,2013)

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Arief Bachtiar (2015) cara

pemberian terapi oksigen yang dilakukan oleh perawat bervariasi. Maksud

dari bervariasi yaitu cara pemberiannya antara masing-masing perawat,

ada yang saat pemberian terapi lupa tidak cuci tangan sebelum melakukan

tindakan, ada yang lupa tidak mengisi tabung humidifier dengan air steril

dan lupa tidak mengobservasi setelah dilakukan tindakan.

Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr.M.Djamil padang merupakan salah

satu rumah sakit milik pemerintah pusat dan berada di kota padang.

Rumah sakit ini memberikan pelayanan terhadap penderita tuberkulosis

paru. Laporan ruangan rawat inap paru RSUP Dr. M. Djamil padang dari

bulan januari sampai dengan desember tahun 2016 sebanyak 180 orang

pasien tuberkulosis paru.

Berdasarkan penelitian Gamal, dkk (2011) dalam Profil Kasus

Tuberkulosis Paru di Instalasi Rawat Inap Paru RSUP Dr. M. Djamil

Padang Periode 1 Januari 2010 -31 Desember 2011 Jumlah kasus

tuberkulosis (TB) paru di Instalasi Rawat Inap Paru RSUP Dr. M. Djamil

Padang dalam periode 1 Januari 2010 - 31 Desember 2011 adalah 134 dari

1.145 kasus penyakit paru dan sebanyak 65 tidak mempunyai data rekam

medik lengkap.

Berdasarkan hasil survey awal pada tanggal 18 januari 2017 terdapat 5

orang pasien tuberkulosis paru dengan komplikasi tambahan yang sedang

di rawat di ruang rawat inap bangsal paru RSUP Dr. M. DJAMIL padang

dengan 1 orang pasien yang sedang memakai oksigen dengan frekuensi

pernapasan 25x/menit dengan aliran oksigen 4liter/menit menggunakan

nasal kanula. Dari hasil survey di dapatkan perawat sudah melakukan

pengkajian kepada pasien dan keluarga, menetapkan diagnosa keperawatan

sesuai dengan kondisi pasien tetapi perawat hanya menetapkan satu

diagnosa saja, tindakan yang dilakukan perawat ke pasien sudah sesuai

dengan SOP seperti memposisikan pasien, melakukan pemenuhan

kebutuhan oksigen tetapi perawat tidak memantau pasien dalam

pemenuhan kebutuhan oksigen. Evaluasi tindakan yang dilakukan perawat

ruangan menggunakan SOAP dan perawat ruangan sudah

mendokumentasikan ke buku laporan.

Berdasarkan latar belakang diatas maka peneliti telah selesai melakukan

penelitian tentang asuhan keperawatan dengan gangguan pemenuhan

kebutuhan oksigenasi pada pasien dengan TB di ruang rawat inap paru

RSUP Dr.M.DJAMIL padang.

B. Rumusan Masalah

Bagaimana penerapan asuhan keperawatan dengan gangguan pemenuhan

kebutuhan oksigenasi pada pasien tuberkulosis paru di ruang rawat inap

paru RSUP Dr. M.Djamil Padang tahun 2017 ?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Mampu Mendiskripsikan asuhan keperawatan dengan gangguan

pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan kasus tuberkulosis

paru

2. Tujuan Khusus

Berdasarkan tujuan umum dapat dibuat tujuan khusus sebagai berikut :

a. Mampu mendiskripsikan pengkajian dengan gangguan pemenuhan

kebutuhan oksigen pada pasien dengan kasus tuberkulosis paru

b. Mampu mendiskripsikan diagnosa keperawatan dengan gangguan

pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan tuberkulosis paru

c. Mampu mendiskripsikan rencana asuhan keperawatan dengan

gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan

tuberkulosis paru

d. Mampu mendiskripsikan tindakan keperawatan pada pasien dengan

gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan

tuberkulosis paru

e. Mampu mendiskripsikan hasil evaluasi pada pasien dengan gangguan

pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan tuberkulosis paru

D. Manfaat Penelitian

1. Aplikatif

a. Bagi Peneliti

Kegiatan ini dapat bermanfaat bagi peneliti untuk menambah

pengetahuan dan wawasan dalam melakukan asuhan keperawatan

gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan

tuberkulosis paru serta dalam menulis karya tulis ilmiah.

b. Bagi Lahan Praktek / Rumah Sakit

Laporan karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat menjadi pembanding

oleh perawat didalam meningkatkan pelayanan terhadap “Penerapan

Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi

pada pasien dengan Tuberkulosis Paru di ruang rawat inap paru

RSUP DR.M.Jamil Padang tahun 2017”.

2. Pengembangan Keilmuan

a. Bagi Institusi / Poltekkes Kemenkes Padang

Data dan hasil yang diperoleh dari laporan karya tulis ilmiah ini

diharapkan dapat digunakan sebagai bahan acuan dan pembelajaran

khususnya untuk mengetahui penerapan asuhan keperawatan dengan

gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien tuberkulosis

paru bagi junior di jurusan keperawatan padang.

b. Bagi Peneliti Selanjutnya

Hasil penelitian laporan karya tulis ilmiah ini dapat memeberikan

masuka bagi penelitian berikutnya unutk menambah pengetahuan dan

data dasar dalam penelitian selanjutnya.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Manusia Dan Kebutuhan Dasar

1. Konsep manusia

Manusia dapat ditinjau dari dua sudut pandang, yaitu manusia sebagai

makhluk holistik dan manusia sebagai sistem.

a. Manusia sebagai makhluk holistik

Manusia sebagai makhluk holisitik merupakan makhluk yang utuh

atau paduan dari unsur biologis, psikologis, sosial, dan spiritual.

Sebagai makhluk biologis, manusia tersusun atas sistem organ

tubuh yang digunakan untuk mempertahankan hidupnya, mulai dari

lahir, tumbuh kembang, hingga meninggal. Sebagai makluk

psikologis, manusia mempunyai struktur kepribadian, tingkah laku

sebagai manifestasi kejiwaan, dan kemampuan berpikir serta

kecerdasan. Sebagai makhluk sosial, manusia perlu hidup bersama

orang lain, saling bekerja sama untuk memenuhi kebutuhan dan

tuntutan hidup, mudah dipengaruhi kebudayaan, serta dituntut

untuk bertingkah laku sesuai dengan harapan dan norma yang ada.

Sebagai makluk spieitual, manusia memiliki keyakinan, pandangan

hidup, dan dorongan hidup yang sejalan dengan keyakinan yang

dianutnya (Hidayat,2009).

b. Manusia sebagai sistem

Manusia sebagai sistem terdiri atas sistem adaptif, personal,

interpersonal, dan sosial. Sistem adaptif merupakan proses

perubahan individu sebagai respon terhadap perubahan lingkungan

yang dapat mempengaruhi integritas atau keutuhan sebagai sistem

personal, manusia memiliki proses persepsi dan bertumbuh

kembang. Sebagai sistem interpersonal, manusia dapat berinteraksi,

berperan, dan berkomunikasi terhadap orang lain. Sedangkan

sebagai sistem sosial, manusia memiliki kekuatan dan wewenang

dalam pengambilan keputusan di lingkungannya, baik dalam

keluarga, masyarakat, maupun lingkung pekerjaan (Hidayat,2009).

2. Konsep Kebutuhan Dasar Manusia

Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur – unsur yang dibutuhkan

oleh manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisiologis

maupun psikologis, yang tentunya bertujuan untuk mempertahankan

kehidupan dan kesehatan. Kebutuhan dasar manusia menurut

Abraham Maslow dalam teori hierarki kebutuhan menyatakan bahwa

setiap manusia memiliki lima kebutuhan dasar, yaitu kebutuhan

fisiologis (makan, minum), keamanan, cinta, harga diri, dan

aktualisasi diri (Hidayat,2009)

3. Ciri Kebutuhan Dasar Manusia

Manusia memiliki kebutuhan dasar yang bersifat heterogen. Setiap

orang pada dasarnya memiliki kebutuhan yang sama, akan tetapi

karena terdapat perbedaan budaya, maka kebutuhan tersebut pun ikut

berbeda. Dalam memenuhi kebutuhannya, manusia menyesuaikan diri

dengan prioritas yang ada. Lalu jika gagal memenuhi kebutuhannya,

manusia akan berpikir lebih keras dan bergerak untuk berusaha

mendapatkannya (Hidayat,2009).

4. Faktor yang mempengaruhi kebutuhan dasar manusia

Kebutuhan dasar manusia dipengaruhi oleh berbagai faktor berikut :

a. Penyakit. Adanya penyakit dalam tubuh dapat menyebabkan

perubahan pemenuhan kebutuhan, baik secara fisiologis maupun

psikologis, karena beberapa fungsi organ tubuh memerlukan

pemenuhan kebutuhan lebih besar dari biasanya.

b. Hubungan keluarga. Hubunga keluarga yang baik dapat

meningkatkan pemenuhan kebutuhan dasar karena adanya saling

percaya, merasakan kesenangan hidup, tidak ada rasa curiga, dan

lain – lain.

c. Konsep diri. Konsep diri manusia memiliki peran dalam

pemenuhan kebutuhan dasar. Konsep diri yang posistif

memberikan makna dan keutuhan bagi seseorang. Konsep diri yang

sehat menghasilkan perasaan positif terhadap diri. Orang yang

merasa positif tentang dirinya akan mudah berubah, mudah

mengenali kebutuhan dan mengembangkan cara hidup yang sehat,

sehingga mudah memenuhi kebutuhan dasarnya.

d. Tahap perkembangan. Sejalan dengan meningkatnya usia, manusia

mengalami perkembangan. Setiap tahap perkembangan tersebut

memiliki kebutuhan yang berbeda, baik kebutuhan biologis,

psikologis, sosial, maupun spiritual, mengingat berbagai fungsi

organ tubuh juga mengalami proses kematangan dengan aktivitas

yang berbeda. (Hidayat,2009)

5. Pendapat Beberapa Ahli Tentang Model Kebutuhan Dasar

Manusia

a. Virginia Henderson

1) Bernapas secara normal

2) Makan dan minum yang cukup

3) Eliminasi (buang air besar dan kecil)

4) Bergerak dan mempertahankan postur yang diinginkan

5) Tidur dan isitirahat

6) Mimilih pakai yang tepat

7) Mempertahankan suhu tubuh dalam kisaran normal dengan

menyesuaikan pakaian yang dikenakan dan memodifikasi

lingkungan

8) Menjaga kebersihan penampilan

9) Menghindari bahaya dari lingkungan dan menghindari

membahayakan orang lain.

10) Berkomunikasi dengan orang lain dalam mengekspresikan

emosi, kebutuhan, kekhawatiran, dan opini

11) Beribadah sesuai dengan agama dan kepercayaan

12) Bekerja sedimikian rupa sebagai modal untuk membiayai

kebutuhan hidup

13) Bermain atau berpatisipasi dalam berbagai bentuk rekreasi

14) Belajar, menemukan, atau memuaskan rasa ingin tahu yang

mengarah pada perkembangan yang normal, kesehatan, dan

penggunaan fasilitas kesehatan yang tersedia.

b. Jean Waston

Jean waston (dalam B.Talento,1995) membagi kebutuhan dasar

manusia ke dalam dua peringkat utama, yaitu kebutuhan yang

tingkatnya lebih rendah (lower order needs) dan kebutuhan yang

tingkatnya lebih tinggi (higher order needs) pemenuhan kebutuhan

yang tingkatnya lebih rendah tidak selalu membantu upaya

kompleks manusia untuk mencapai aktualisasi diri. Tiap kebutuhan

dipandang dalam konteksnya terhadap kebutuhan lain, dan

semuanya dianggap penting.

c. Abraham Maslow

Teori hierarki kebutuhan dasar manusia yang dikemukakan

Abraham Maslow (dalam potter dan perry,1997) dapat

dikembangkan untuk menjelaskan kebutuhan dasar manusia

sebagai berikut :

1) Kebutuhan fisiologis merupakan kebutuhan paling dasar, yaitu

kebutuhan fisiologis seperti oksigen, cairan (minuman), nutrisi

(makanan), keseimbangan suhu tubuh, eliminasi, tempat tinggal,

istirahat dan tidur, serta kebutuhan seksual.

2) Kebutuhan rasa aman dan perlindungan dibagi menjadi

perlindungan fisik dan perlindungan psikologis.

a) Perlindungan fisik meliputi perlindungan atas ancaman

terhadap tubuh atau hidup. Ancaman tersebut dapat berupa

penyakit, kecelakaan, bahaya dari lingkungan, dan

sebagainya.

b) Perlindungan psikologis, yaitu perlindungan atas ancaman

dari pengalaman yang baru dan asing. Misalnya,

kekhawatiran yang dialami seseorang ketika masuk sekolah

pertama kali karena merasa terancam oleh keharusan untuk

berinteraksi dengan orang lain, dan sebagainya.

c) Kebutuhan rasa cinta serta rasa memiliki dan dimiliki,

antara lain memberi dan menerima kasih sayang,

mendapatkan kehangatan keluarga, memiliki sahabat,

diterima oleh kelompok sosial, dan sebagainya.

d) Kebutuhan akan harga diri maupun perasaan dihargai oleh

orang lain. Kebutuhan ini terkait dengan keinginan untuk

mendapatkan kekuatan, meraih prestasi, rasa percaya diri,

dan kemerdekaan diri. Selain itu, orang juga memerlukan

pengakuan dari orang lain.

e) Kebutuhan aktualisasi diri, merupakan kebutuhan tertinggi

dalam hierarki maslow, berupa kebutuhan untuk

berkontribusi pada orang lain/lingkungan serta mencapai

potensi diri sepenuhnya. (Hidayat,2009)

B. Konsep Dasar Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigen

1. Pengertian Kebutuhan Oksigen

Oksigen merupakan kebutuhan dasar manusia yang paling vital.

Oksigen dibutuhkan oleh tubuh untuk menjaga kelangsungan

metabolisme sel sehingga dapat mempertahankan hidup dan aktivitas

berbagai sel, jaringan, atau organ (Lyndon,2013).

Oksigen (O2) merupakan gas yang sangat vital dalam kelangsungan

hidup sel dan jaringan tubuh karena oksigen diperlukan untuk proses

metabolisme tubuh secara terus – menerus. Oksigen diperoleh dari

atmosfer melalui proses bernapas. Di atmosfer, gas selain oksigen

juga terdapat karbon dioksida nitrogen (N2) dan unsur – unsur lain

seperti argon dan helium (Tarwoto,2011)

2. Konsentrasi Dan Sifat Oksigen

Dalam udara bebas konsentrasi udara terdiri dari : oksigen 20% dalam

tekanan 159 mmHg, karbondioksida 0,04% dengan tekanan 0,3

mmHg, nitrogen 78% dengan tekanan 597 mmHg serta uap air 0,05%

dengan tekanan 3,9 mmHg.

Pada suhu dan tekanan biasa, oksigen didapati sebagai dua atom

oksigen dengan formula kimia O2. Oksigen merupakan gas yang

dibebaskan oleh tumbuhan ketika proses fotosintesis, dan diperlukan

oleh haiwan untuk pernapasan. Perkataan oksigen terdiri dari dua

perkataan greek, oxus(said) dan gennan (menghasilkan. Sedangkan

oksigen mempunyai sifat tidak berwarna, tidak berasa, tidak berbau,

terdapat bebas di atmosfer (Atoilah dan Engkus, 2013)

3. Sistem Tubuh Yang Berperan Dalam Kebutuhan Oksigen

Pemenuhan kebutuhan oksigen tubuh sangat ditentukan oleh

adekuatnya sistem pernapasan, sistem kardiovaskuler, dan sistem

hematologi.

a. Sistem Pernapasan

Sistem pernapasan atau respirasi berperan dalam menjamin

ketersediaan oksigen untuk kelangsungan metabolisme sel – sel

tubuh dan pertukaran gas. Melalui peran sistem respirasi oksigen

diambil dari atmosfer, ditranspor masuk ke paru – paru dan terjadi

pertukaran gas oksigen dengan karbon dioksida di

alveoli,selanjutnya oksigen akan didifusi masuk kapiler darah

untuk dimanfaatkan oleh sel dalam proses metabolisme.

Proses oksigenasi dimulai dari pengambilan oksigen di atmosfer,

kemudian oksigen masuk melalui organ pernapasan bagian atas

seperti hidung atau mulut, faring, laring, dan selanjutnya masuk ke

organ pernapasan bagian bawah seperti trakea, bronkus utama,

bronkus sekunder, bronkus tersier, terminal bronkiolus, dan

selanjutnya masuk ke alveoli. Selain untuk jalan masuknya udara

ke organ pernapasan bagian bawah, organ pernapasan bagian atas

juga berfungsi untuk pertukaran gas, proteksi terhadap benda asing

yang akan masuk ke pernapasan bagian atas juga berfungsi untuk

pertukaran gas, proteksi terhadap benda asing yang akan masuk ke

pernapasan bagian bawah, menghangatkan, filtrasi, dan

melembapkan gas. Sedangkan fungsi organ pernapasan bagian

bawah, selain untuk tempat masuknya oksigen berperan juga dalam

proses difusi gas.

b. Sistem kardiovaskuler

Sistem kardiovaskuler juga berperan dalam proses oksigenasi ke

jaringan tubuh, yaitu berperan dalam proses transportasi oksigen.

oksigen di transportasikan ke seluruh tubuh melalui aliran darah.

Aliran darah yang adekuat hanya dapat terjadi apabila fungsi

jantung normal. Dengan demikian, kemampuan oksigenasi pada

jaringan sangat ditentukan oleh adekuatnya fungsi jantung. Fungsi

jantung yang adekuat dapat dilihat dari kemampuan jantung

memompa darah dan perubahan tekanan darah.

c. Sistem hematologi

Sel darah yang sangat berperan dalam oksigenasi adalah sel darah

merah, karena didalamnya terdapat hemoglobin yang mampu

mengikat oksigen. molekul oksigen dibawa dalam darah melalui

dua jalur yaitu melalui ikatan dengan hemoglobin (Hb) sekitar 97%

dan larut melalui plasma sekitar 3%. setiap sel darah merah

mempunyai kira - kira 280 juta hemoglobin, sehingga kemampuan

sel darah merah untuk membawa oksigen sangat besar.

(Tarwoto,2011)

4. Proses Oksigenasi

Proses pemenuhan kebutuhan oksigenasi tubuh terdiri atas tiga

tahap, yaitu ventilasi, difusi gas, dan transportasi gas.

a. Ventilasi

Ventilasi merupakan proses keluar dan masuknya oksigen dari

atmosfer ke dalam alveoli atau dali alveoli ke atmosfer. Proses

ventilasi dipengaruhi oleh beberapa hal, yaitu adanya perbedaan

tekanan antara atmosfer dengan paru, semakin tinggi tempat maka

tekanan udara semakin rendah, demikian sebaliknya, semakin

rendah tempat tekanan udara semakin tinggi, adanya kemampuan

torak dan paru pada alveoli dalam melaksanakan ekspansi atau

kembang kempis, adanya jalan napas yang dimulai dari hidung

hingga alveoli yang terdiri atas berbagai otot polos yang kerjanya

sangat dipengaruhi oleh sistem saraf otonom (terjadinya

rangsangan simpatis dapat menyebabkan relaksasi sehingga

vasodilatasi dapat terjadi, kerja saraf parasimpatis dapat

menyebabkan kontraksi sehingga vasokontriksi atau proses

penyempitan dapat terjadi) ; reflek batuk dan muntah; dan adanya

peran mukus siliaris sebagai barier atau penangkal benda asing

yang mengandung interveron dan dapat mengikat virus. Pengaruh

proses ventilasi selanjutnya adalah complience dan recoil.

Complience merupakan kemampuan paru untuk mengembang.

Kemampuan ini dipengaruhi oleh berbagai faktor, yaitu adanya

surfaktan yang terdapat pada lapisan alveoli yang berfungsi

menurunkan tegangan permukaan dan adanya sisa udara yang

menyebabkan tidak terjadinya kolaps serta gangguan torak.

Surfaktan diproduksi saat terjadi peregangan sel alveoli dan

disekresi saat kita menarik napas, sedangkan recoil adalah

kemampuan mengeluarkan CO2 atau kontraksi menyempinya

paru. Apabila complience baik namun recoil terganggu, maka

CO2 tidak dapat keluar secara maksimal.

b. Difusi Gas

Difusi gas merupakan pertukaran antara oksigen di alveoli

dengan kapiler paru dan CO2 di kapiler dengan alveoli. Proses

pertukaran ini dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu luasnya

permukaan paru, tebal membran respirasi/permeabilitas yang

terdiri atas epitel alveoli dan interstisial (keduanya dapat

mempengaruhi proses difusi apabila terjadi proses penebalan),

perbedaan tekanan dan konsentrasi O2 (hal ini sebagaimana O2

dari alveoli masuk ke dalam darah oleh karena tekanan O2

dalam rongga alveoli lebih tinggi dari tekanan O2 dalam darah

vena pulmonalis masuk dalam darah secara difusi), Pco2 dalam

arteri pulmonalis akan berdifusi ke dalam alveoli, dan afinitas

gas (kemampuan menembus dan saling mengikat hemoglobin).

c. Transportasi Gas

Transportasi gas meupakan proses pendistribusian O2 kapiler ke

jaringan tubuh dan CO2 jaringan tubuh ke kapiler. Pada proses

transportasi, O2 akan berikatan dengan Hb membentuk

oksihemoglobin (97%) dan larut dalam plasma (3%), sedangkan

CO2 akan berikatan dengan Hb membentuk

karbominohemoglobin (30%), larut dalam plasma (5%), dan

sebagian menjadi HC03 yang berada dalam darah (65%)

Transportasi gas dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu

curah jantung (kardiak output), kondisi pembuluh darah, latihan

(exercise),perbandingan sel darah dengan darah secara

keseluruhan (hematokrit), serta eritrosit dan kadar Hb.

5. Faktor – faktor yang mempengaruhi kebutuhan oksigen

a. Fisiologis

Kondisi fisiologis seseorang akan sangat mempengaruhi

kebutuhan oksigen seperti pada orang yang mengalami anemia

akan menurunkan darah yang membawa oksigen ke seluruh

tubuh, peningkatan kebutuhan metabolisme pada ibu hamil,

demam serta seseorang yang mengalami infeksi. Adanya

perubahan yang mempengaruhi gerakan dinding dada dan sistem

saraf pusat klien dapat mencegah penurunan diafragma dan

menurunkan diameter anteroposterior thoraks pada saat inspirasi,

menurunkan volume yang di inspirasi.

b. Perkembangan

Proses perkembangan seseorang akan mempengaruhi

kebutuhan oksigenasi karena organ yang ada dalam tubuh terus

berkembang sesuai dengan tahap perkembangan nya, dapat

dilihat pada usia bayi lebih beresiko terkena penyakit

membrane hialin disebabkan oleh belum maturnya surfaktan

sehingga semakin dewasa seseorang maka orang yang ada

dalam tubuh semakin matang seiring dengan perkembangan

seusianya.

c. Perilaku

perilaku atau gaya hidup akan memepengaruhi kebutuhan

oksigenasi baik secara langsung maupun secara tidak langsung.

Beberapa faktor yang mempengaruhi antara lain :

1) Kebutuhan nutrisi karena pada seseorang yang obesitas

yang berat akan mengalami penurunan ekspansi paru dan

gizi yang kurang akan mengalami kelemahan otot

pernapasan

2) Latihan fisik, akan meningkatkan aktivitas metabolisme

tubuh dan kebutuhan oksigen

3) Merokok, dapat memperburuk penyakit arteri koroner dan

pembuluh darah koroner, yang akan meningkatkan

tekanan darah dan menurunkan aliran darah ke pembuluh

darah perifer

4) Penggunaan obat – obatan dan alkohol yang berlebihan

sehingga memiliki asupan nutrisi yang kurang baik dalam

hal ini makanan yang kaya akan zat besi sehingga

menyebabkan penurunan produksi hemoglobin.

d. Lingkungan

Tinggi rendahnya suatu tempat dari permukaan air akan

mempengaruhi tekanan udara, suhu lingkungan akan

mempengaruhi kecepatan peredaran darah dalam tubuh manusia

serta polusi udara akan mempengaruhi konsentrasi udara yang

dihirup.

e. Status Emosional

Status seseorang mengalami kecemasan, takut, marah akan

mempercepat kerja jantung.

f. Kebiasaan hidup

Bagi sebagian orang merokok merupakan hal yang biasa, tetapi

dampaknya bagi tubuh dalam jangka waktu yang cukup lama akan

menimbulkan kekakuan dari pembuluh darah, selanjutnya akan

mempengaruhi proses transportasi oksigen

g. Status kesehatan

Beberapa penyakit kardiovaskuler dapat menyebabkan gangguan

langsung maupun tidak pada pemenuhan oksigen. (Atoilah dan

Engkus, 2013)

6. Gangguan Pada Fungsi Pernapasan

a. Hipoksemia

Merupakan keadaan dimana terjadi penurunan konsentrasi oksigen

dalam darah arteri (PaO2)atau saturasi O2 arteri (SaO2) dibawah

normal (normal PaO2 85-100 mmHg, SaO2 95%). Pada neonatus

PaO2 <50 mmHg atau SaO2 <90%. Keadaan ini disebabkan oleh

gangguan ventilasi, perfusi, difusi, atau berada pada tempat yang

kurang oksigen. pada keadaan hipoksemia tubuh akan melakukan

kompensasi dengan cara meningktakan pernapasan,, meningkatkan

stroke volume, vasodilatasi pembuluh darah, dan peningkatan nadi.

Tanda dan gejala hipoksemia diantaranya sesak napas, frekuensi

napas dapat mencapai 35 kali permenit, nadi cepat dan dangkal

serta sianosis.

b. Hipoksia

Hipoksia adalah kondisi ketika kebutuhan oksigen di dalam tubuh

tidak terpenuhi karena kadar oksigen di lingkungan tidak

mencukupi atau penggunaan oksigen di tingkat sel meningkat.

Hipoksia dapat disebabkan antara lain oleh ketidakmampuan sel

meningkat O2 serta penurunan kadar Hb, kapasitas angkut oksigen

dalam darah, konsentrasi O2 respirasi, difusi O2 dari alveoli ke

dalam darah, dan perfusi jaringan. Gejala hipoksia antara lain

terdapat warna kebiruan pada kulit (sianosis), kelelahan,

kecemasan, pusing, kelemahan, penurunan tingkat kesadaran dan

konsentrasi, peningkatan tanda – tanda vital, dan dispenia

(kesukaran bernapas)

c. Obstruksi Jalan Napas

Obstruksi jalan napas merupakan kondisi ketika pernapasan

berjalan tidak normal karena penyumbatan saluran pernapasan.

Obstruksi ini dapat terjadi total atau sebagian serta dapat terjadi di

seluruh tempat di sepanjang saluran pernapasan atau hanya di

saluran napas atas atau bawah.

Obstruksi pada saluran napas atas (hidung, faring dan laring) dapat

disebabkan oleh makanan atau akumulasi sekret. Obstruksi saluran

napas bawah meliputi obstruksi total atau sebagian pada saluran

napas bronkus dan paru.

Tanda – tanda obstruksi jalan napas antara lain batuk tidak efektif,

tidak dapat mengeluarkan sekret di jalan napas, jumlah, irama, dan

kedalaman pernapasn tidak normal serta suara napas menunjukkan

adanya sumbatan.

d. Perubahan Pola Napas

1) Takipnea : frekuensi pernapasan yang cepat (lebih dari 24 kali

permenit). Takipnea terjadi karena paru dalam keadaan

atelektasi atau terjadi emboli. Kondisi ini biasanya dapat dapat

terlihat pada kondisi demam, asidosis metabolik, nyeri, dan pada

kasus hiperkapnia atau hipoksemia.

2) Bradipnea : frekuensi pernapasan yang lambat (kurang dari 10

kali/menit) bradipnea dapat terlihat pada orangyang baru

menggunakan obat seperti narkotika atau sedatif, pada kasus

alkalosis metabolik atau peningkatan TIK

3) Apnea : henti napas

4) Hiperventilasi : peningkatan jumlah udarayang masuk ke dalam

paru – paru karena kecepatan ventilasi melebihi kebutuhan

metabolik untuk pembuangan karbon dioksida. Kondisi ini

ditandai antara lain dengan peningkatan denyut nadi, napas

pendek, dada nyeri, dan penurunan konsentrasi CO2. Jika

kondisi ini berlanjut terus, dapat terjadi alkalosis akibat

pengeluaran CO2 yang berlebihan. Hiperventilasi umumnya

disebabkan oleh infeksi, gangguan psikologis (misalnya

kecemasan), dan gangguankeseimbangan asam basa (mislanya

asidosis).

5) Hipoventilasi : penurunan jumlah udarayang masuk ke dalam

paru – paru karena ventilasi alveolar tidak adekuat untuk

mencukupi kebutuhan metabolik penyaluran O2 dan

Pembuangan CO2. Hipoventilasi ditandai dengan nyeri kepala,

penurunan kesadaran, disorientasi, dan ketidakseimbangan

elektrolit.

6) Pernapasan Kusmaul : pola pernapasan yang cepat dan

dangkal yang umumnya ditemukan pada penderita asidosis

metabolik. Kondisi ini merupakan salah satu bentuk

hiperventilasi.

7) Dispnea : ketidakmampuan atau ketidaknyamanan saat bernapas

8) Ortopnea : merupakan ketidakmampuan untuk bernapas,

kecuali dalam posisi duduk atau berdiri. Kondisi ini sering

ditemukan pada penderita kongensif paru.

9) Stridor : merupakan pernapasan bising yang terjadi akibat

penyempit saluran pernapasan.

7. Penatalaksanaan Terapi Oksigen

Pemberian oksigen/terapi oksigen menurut tarwoto dan wartonah

(2011) dapat dilakukan melalui :

a. Sistem aliran rendah

Pemberian oksigen dengan menggunakan sistem ini ditujukan pada

pasien yang membutuhkan oksigen tetapi masih mampu bernapas

normal.

Contoh pemberian oksigen dengan aliran darah rendah adalah

sebagai berikut :

1) Nasal kanula, diberikan dengan kontinu aliran 1 – 6 liter /

menit dengan konsentrasi oksigen 24-44%.

a) Keuntungan : toleransi klien baik, pemasangannya

mudah, klien bebas untuk makan dan minum, harga

lebih murah (asmadi,2008)

b) Kerugian : mudah lepas, tidak dapat memberikan

konsentrasi oksigen lebih dari 44%, suplai oksigen

berkurang bila klien bernapas dari mulut, mengiritasi

selaput lender, nyeri sinus (Asmadi,2008)

2) Sungkup muka sederhana (simple mask), diberikan kontinu

atau selang – seling 5-10 liter/menit dengan konsentrasi

oksigen 40-60%.

a) Keuntungan : konsentrasi oksigen yang diperoleh

lebih tinggi dari nasal kanula, system humidifikasi

dapat ditingkatkan (Asmadi,2008)

b) Kerugian : umumnya tidak nyaman bagi klien,

membuat rasa panas, sehingga mengiritasi mulut

dan pipi, aktivitas makan dan bicara terganggu,

dapat menyebabkan mual dan muntah sehingga

dapat menyebabkan aspirasi, jika aliran rendah

dapat menyebabkan penumpukan karbondioksida

(Asmadi,2008).

3) Sungkup muka dengan kantong rebreathing. Sungkup ini

memiliki kantong yang terus mengembang baik pada saat

inspirasi dan ekspirasi. Pada saat pasien inspirasi, oksigen

masuk dari sungkup melalui lubang antara sungkup dan

kantong reservoir, ditambah oksigen dari udara kamar yang

masuk dalam lubang ekspirasi pada kantong. Aliran

oksigen 8 – 12 liter/menit, dengan konsentrasi 60-80%.

a) Keuntungan : konsentrasi oksigen lebih

tinggi dari sungkup muka sederhana, tidak

mengeringkan selaput lender (Asmadi,2008)

b) Kerugian : kantong oksigen bisa terlipat,

menyebabkan penumpukan oksigen jika

aliran rendah (asmadi,2008)

b. Sistem Aliran Tinggi

Sistem ini memungkinkan pemberian oksigen dengan FiO2

lebih stabil dan tidak terpengaruh oleh tipe pernapasan,

sehingga dapat menambah konsentrasi oksigen yang lebih

tepat dan teratur. Contoh dari system aliran tinggi adalah

ventury mask atau sungkup maka dengan venturydengan aliran

sekitar 2-15 liter/menit. Prinsip pemberian oksigen dengan

ventury adalah oksigen yang menuju sungkup diatur dengan

alat yang memungkinkan konsentrasi dapat diatur sesuai

dengan warna alat, misalnya : warna biru 24%, putih 28%,

jingga 31%, kuning 35%, merah 40% dan hijau 60% (Tarwoto

dan Wartonah,2011)

C. Konsep Tuberkulosis Paru

1. Pengertian

Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit infeksi yang menyerang paru

– paru yang secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan

menimbulkan nekrosi jaringan. Penyakit ini bersifat menahun dan

dapat menular dari penderita kepada orang lain (Manurung,dkk2013)

2. Etiologi

Tuberkulosis paru disebabkan oleh “mycobacterium tuberculosis”

sejenis kuman berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4/um, dan

tebal 0,3-0,6/um. Kuman terdiri dari asam lemak, sehingga kuman

lebih tahan asam dan tahan terhadap gangguan kimia dan fisis

(manurung,dkk 2013)

3. Penularan Dan Faktor Resiko

Tuberkulosis paru ditularkan dari orang ke orang transmisi melalui

udara. Individu terinfeksi, melalui berbicara, batuk, bersin, tertawa,

atau bernyanyi, melepaskan droplet besar, sementara droplet kecil

tertahan di udara dan terhirup oleh individu yang rentan. Individu

yang beresikountuk tertular tuberkulosis adaalah :

a. Mereka yang kontak dekat dengan seseorang yang mempunyai

TB aktif

b. Individu imunosupresif (termasuk lanisa, pasien dengan

kanker, mereka yang dala terapi kortikosteroid, atau mereka

yang terinfeksi HIV)

c. Pengguna obat – obat IV dan alkoholik

d. Setiap individu tanpa perawatan kesehatan yang adekuat

(tunawisma;tahanan;etnik dan ras minori tas, terutama anak –

anak di bawah usia 15 sampai 44 tahun)

e. Setiap individu dengan gangguan medis yang sudah ada

sebelumnya (misalnya diabetes, gagal ginjal kronis, silikolis,

penyimpangan gizi)

f. Imigran dari negara dengan insidensi TB yang tinggi (Asia

tenggara, Afrika, Amerika latin, Karibia)

g. Individu yang tinggal di daerah perumahan substandard kumuh

h. Petugas kesehatan

Resiko untuk tertular tuberkulosis juga tergantung pada

banyaknya organisme yang terdapat di udara.

4. Patofisiologi

Individu rentan yang menghirup basil tuberkulosis dan menjadi

terinfeksi. Bakteri dipindahkan melalui jalan napas ke alveoli,

tempat dimana mereka terkumpul dan mulai untuk memperbanyak

diri. Basil juga dipindahkan melalui sistem limfe dan aliran darah ke

bagian tubuh lainnya (ginjal, tulang, korteks serebri), dan area paru –

paru lainnya (lobus atas).

Sistem imun tubuh berespons dengan melakukan reaksi inflamasi.

Fagosit (neutrofil dan makrofag) menelan banyak bakteri, limfosit

spesifik tuberkulosis melisis (menghancurkan) basil dan jaringan

normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan penumpukan eksudat

dalam alveoli, menyebabkan bronkopneumonia. Infeksi awal

biasanya terjadi 2 sampai 10 minggu setelah pemajanan.

Massa jaringan baru disebut granuloma, yang berisi gumpalan basil

yang hidup dan yang sudah mati, dikelilingi oleh makrofag yang

membentuk dinding. Granuloma berubah bentuk menjadi massa

jaringan fibrosa. Bagian tengah dari massa tersebut disebut ghon

tubercle. Bakteri yang terdiri atas makrofag dan bakteri menjadi

nekrotik, membentuk perkijuan. Setelah itu akan terbentuk

klasifikasi, membentuk jaringan kolagen. Bakteri menjadi non –

aktif.

Setelah pemajanan dan infeksi awal, individu dapat mengalami

penyakit aktif karena gangguan atau respons yang inadekuat dari

respons sistem imun. Penyakit aktif dapat juga terjadi dengan infeksi

ulang dan aktivasi bakteri dorman. Dalam kasus ini, tuberkel ghon

memecah, melepaskan bahan seperti keju ke dalam bronkhi. Bakteri

kemudian menjadi tersebar di udara, mengakibatkan penyebaran

penyakit lebih jauh. Tuberkel yang memecah menyembuh,

membentuk jaringan parut. Paru yang terinfeksi menjadi lebih

membengkak, mengakibatkan terjadinya peradangan dinding

bronkiolus. Peradngan ini disebabkan infeksi dan terjadi pada kedua

paru – paru secara tersebar. Peradangan tersebut diawali oleh infeksi

saluran napas bagian atas yang menyebar ke saluran napas bagian

bawah. Pada saat droplet menempel pada paru maka akan terjadi

peradangan dan terjadi pembentukan sekret dan mengakibatkan

hipoventilasi yang terjadi ketika ventilasi alveolar tidak adekuat

untuk memenuhi penggunaan oksigen tubuh atau untuk

mengeluarkan karbondioksida dengan cukup.

Pada saat terjadi perkijuan difusi gas oksigen terganggu. Apabila

jaringan yang nekrosis dikeluarkan saat penderita batuk yang

menyebabkan pembuluh darah pecah, maka klien akan batuk darah

(hemaptoe). Pada stadium lanjut tuberkulosis banyak menyebabkan

daerah fibrotik di seluruh paru, penyakit ini mengurangi jumlah

jaringan paru fungsional. Keadaan ini menyebabkan peningkatan

kerja sebagian otot pernapasan yang berfungsi untuk ventilasi paru

dan mengurangi kapasitas vital dan kapasitas pernapasan.

Mengurangi luas permukaan membran respirasi, hal ini

menimbulkan penurunan kapasitas difusi paru dengan progresif dan

kelainan rasio ventilasi-perfusi dalam paru, sehingga mengurangi

kapasitas difusi paru.

5. Manifestasi Klinis

Pada stadium awal penyakit TB paru tidak menunjukkan tanda dan

gejala yang spesifik. Namun seiring dengan perjalanan penyakit akan

menambah jaringan parunya mengalami kerusakan, sehingga dapat

meningkatkan produksi sputum yang ditunjukkan dengan seringnya

klien batuk sebagai bentuk kompensasi pengeluaran dahak.

Selain itu, klien dapat merasa letih, lemah, berkeringat pada malam

hari dan mengalami penurunan berat badan yang berarti. Secara rinci

tanda dan gejala TB paru ini dapat dibagi atas 2 (dua) golongan yaitu

gejala sistemik dan gejala respiratorik

Gejala sistemik adalah :

a. Demam

Demam merupakan gejala pertama dari tuberkulosis paru,

biasanya timbul pada sore dan malam hari disertai dengan

keringat mirip demam influenza yang segera mereda.

Tergantung dari daya tahan tubuh dan virulensi kuman,

serangan demam yang berikutb dapat terjadi setelah 3

bulan, 6 bulan, 9 bulan. Demam seperti influenza ini hilang

timbul dan semakin lama makin panjang masa serangannya,

sedangkan masa bebas serangan akan makin pendek.

Demam dapat mencapai suhu tinggi yaitu 400-410C.

b. Malaise

Karena tuberkulosis bersifat radang menahun, maka dapat

terjadi rasa tidak enak badan, pegal – pegal, nafsu makan

berkurang, badan makin kurus, sakit kepala, mudah lelah

dan pada wanita kadang – kdang dapat terjadi gangguan

siklus haid.

Gejala Respiratorik adalah :

a. Batuk

Batuk baru timbul apabila proses penyakit telah

melibatkan bronkus. Batuk mula – mula terjadi oleh

karena iritasi bronkus, selanjutnya akibat adanya

peradangan pada ronkhus, batuk akan menjadi

produktif. Batuk produktif ini berguna untuk

membuang produk – produk eksresi peradangan. Dahak

dapat bersifat mukoid atau purulen.

b. Batuk Darah

Batuk darah terjadi akibat pecahnya pembuluh darah.

Berat dan ringannya batuk darah yang timbul,

tergantung dari besar kecilnya pembuluh darah yang

pecah. Batuk darah tidak selalu timbul akibat pecahnya

aneurisma pada dinding kavitas, juga dapat terjadi

karena ulserasi pada mukosa bronkhus. Batuk darah

inilah yang paling sering membawa penderita berobat

ke dokter.

c. Sesak nafas

Gejala ini ditemukan pada penyakit yang lanjut dengan

kerusakan paru yang cukup luas. Pada awal penyakit

gejala ini tidak pernah ditemukan.

d. Nyeri Dada

Gejala ini timbul apabila sistem persyarafan yang

terdapat di pleura terkena, gejala ini dapat bersifat lokal

atau pleuritik.

6. Komplikasi

Komplikasi yang mungkin timbul pada klien TB paru dapat berupa :

a. Malnutrisi

b. Empiema

c. Efusi Pleura

d. Hepatitis, ketulian dan gangguan gastrointestinal (sebagai efek

samping obat – obatan )

7. Pencegahan

Menurut Sholeh S. Naga 2014 banyak hal yang bisa dilakukan

mencegah terjangkitnya TBC paru. Pencegahan – pencegahan

berikut dapat dikerjakan oleh penderita, masyarakat, maupun

petugas kesehatan :

a. Bagi penderita : pencegahan penularan dapat dilakukan dengan

menutup mulut saat batuk, dan membuang dahak tidak

sembarang tempat.

b. Bagi masyarakat : pencegahan penularan dapat dilakukan

dengan meningkatkan ketahanan terhadap bayi, yaitu dengan

memberikan vaksinasi BCG.

c. Bagi petugas kesehatan : pencegahan dapat dilakukan dengan

memberikan penyuluhan tentang penyakit TBC, yang meliputi

gejala, bahaya, dan akibat yang ditimbulkannya terhadap

kehidupan masyarakat dan umumnya.

d. Petugas kesehatan juga harus segera melakukan pengisolasian

dan pemeriksaan terhadap orang – orang yang terinfeksi, atau

dengan memberikan pengobatan khusus kepada penderita TBC

ini.

e. Pencegahan penularan juga dapat dicegah dengan

melaksanakan desinfeksi seperti cuci tangan.

8. Pengobatan

Tujuan pengobatan pada penderita TB paru selain mengobati, juga

mencegah kematian, kekambuhan, resistensi terhadap OAT, serta

memutuskan mata rantai penularan. Untuk penatalaksanaan

pengobatan tuberkulosis paru, berikut ini adalah beberapa hal yang

penting untuk diketahui.

Mekanisme kerja obta anti – tuberkulosis (OAT)

a. Aktivitas bakterisidal, untuk bakteri yang membelah cepat

b. Aktivitas sterelisasi, terhadap the persisters(bakteri

semidormant)

c. Aktivitas bakteriostatis, obat – oabatn yang mempunyai

aktivitas bakteriostatis terhadap bakteri tahan asam.

DOTSC yang direkomendasikan oleh WHO terdiri atas lima

komponen, yaitu :

a. Adanya komponen politis berupa dukungan para

pengambil keputusan dalam penanggulangan TB

b. Diagnosis TB melalui pemeriksaan sputum secara

mikroskopik langsung, sedangkan pemeriksaan penunjang

lainnya seperti pemeriksaan radiologis dan kultur dapat

dilaksanakan di unit pelayanan yang memiliki sarana

tersebut

c. Pengobatan TB dengan paduan OAT jangka pendek di

bawaah pengawasaan langsung oleh pengawasan menelan

obat (PMO), khususnya dalam dua bulan pertama di mana

penderita harus minum obat setiap hari

d. Kesinambungan ketersediaan paduan OAT jangka pendek

yang cukup

e. Pencatatan dan pelaporan yang baku.

9. Penatalaksanaan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Oksigen

Pada Pasien Tuberkulosis Paru

Menurut somantri (2009), infeksi diawali karena seseorang

menghirup basil Mycobacterium Tuberkulosis. Bakteri ini

menyebar melalui jalan napas menuju alveoli lalu berkembang

biak dan terlihat bertumpuk. Perkembangan Mycobacterium

Tuberkulosis juga dapat menjangkau sampai ke arah lain dari paru

(lobus atas). Selanjutnya sistem kekebalan tubuh memberikan

respons dengan melakukan reaksi inflamasi. Sebagian besar

kuman ini berupa lemak/lipid, sehingga kuman tahan terhadap

kimia atau fisik. Fifat lain dari kuman ini adalah aerob yang

menyukai darah yang banyak oksigen, dan daerah yang memiliki

kandungan oksigen tinggi yaitu apikal/apeks paru.

D. Konsep Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan

Oksigen Pada Pasien Tuberkulosis Paru

1. PENGKAJIAN

a. Pengumpulan data

b. Identifikasi Klien

Berisikan data umum dari pasien, yang terdiri dari nama, tempat

dan tanggal lahir, jenis kelamin, status kawin, agama, pendidikan,

pekerjaan, tanggal masuk, alamat, tanggal pengkajian dan diagnosa

medis.

c. Identitas Penanggung Jawab

Berisikan data umum dari penanggung jawab pasien yang bisa

dihubungi selama menjalani masa rawatan dirumah sakit.

d. Riwayat kesehatan

1) Keluhan Utama

Pengkajian riwayat keperawatan pada masalah kebutuhan

oksigen ada atau tidaknya riwayat gangguan pernapasan,

Keluhan utama yang dirasakan klien dengan gangguan

pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien tubekulosis paru

antara lain batuk, batuk darah, sesak napas, nyeri dada, demam

(soemantri,2012)

a) Riwayat kesehatan dahulu

Pengkajian yang mendukung adalah dengan mengkaji

apakah sebelumnya klien pernah menderita tuberkulosis

paru, keluhan batuk lama pada masa kecil, tuberkulosis

paru dari organ lain, pembesaran kelenjar getah bening, dan

penyakit lain yang memperberat tuberkulosis paru seperti

diabetes melitus.

b) Riwayat penyakit keluarga

Secara patologi tuberkulosis paru tidak diturunkan, tetapi

perawat perlu menanyakan apakah penyakit ini pernah di

alami oleh anggota keluarga lainnya sebagai faktor

predisposisi penularan didalam rumah (muttaqin,2012)

e. Kebutuhan Dasar

1) Nutrisi dan metabolisme

Dalam Pengkajian pola nutrisi dan metabolisme, kita perlu

melakukan pengukuran tinggi badan dan berat badan untuk

mengetahui status nutrisi pasien, selain itu juga perlu

ditanyakan kebiasaan makan dan minum sebelum dan selama

masuk rumah sakit pasien dengan TB Paru akan mengalami

penurunan nafsu makan, akibat sesak nafas dan penekanan

pada struktur abdomen. Peningkatan metabolisme akan terjadi

akibat proses penyakit. Pasien dengan TB Paru keadaan

umumnya lemah nutrisi dan metabolik.

2) Pola aktivitas dan latihan

Akibat sesak napas, kebutuhan O2 jaringan akan kurang

terpenuhi dan cepat mengalami kelelahan pada aktivitas

minimal. Disamping itu pasien juga akan mengurangi

aktivitasnya akibat adanya nyeri dada. Dan untuk memenuhi

kebutuhan ADLnya sebagian kebutuhan pasien dibantu oleh

perawat dan keluarga.

3) Istirahat dan tidur

Karena adanya nyeri dada, sesak napas dan peningkatan suhu

tubuh akan berpengaruh terhadap pemenuhan kebutuhan tidur

dan istirahat.

f. Pengkajian Fisik

Review sistem (head to Toe)

1) Inspeksi. Pengkajian ini meliputi pertama, penentuan tipe jalan

napas, seperti menilai apakah napas spontan melalui hidung,

mulut, oral, nasal, atau menggunakan selang endotrakeal atau

tracheostomi, kemudian menentukanstatus kondisispserti

kebersihan, ada atau tidaknya sekret, perdarahan, bengkak atau

obstruksi mekanik.

Kedua, penghitungan frekuensi pernapasan dalam waktu satu

menit

Ketiga, pemeriksaan sifat pernapasan, yaitu torakal, abdominal,

atau kombinasi keduanya.

Keempat, pengkajian irama pernapasan, yaitu dengan menelaah

masa inspirasi dan ekspirasi (pernapasan biot ditemukan pada

pasien kerusakan otak.

Kelima, pengkajian terhadap dalam/ dangkalnya pernapasan

(pada pernapasan yang dangkal, dinding thoraks tampak

hampir tidak bergerak).

2) Palpasi. Pemeriksaan ini berguna untuk mendekteksi kelainan,

seperti nyeri tekan yang dapat timbul akibat luka, perdarahan

setempat, metastasis tumor ganas, pleuritis, atau

pembengkakan dan benjolan pada dada. Palapasi dilakukan

untuk menentukan besar, konsistensi, suhu, dapat atu tidaknya

digerakkan dari dasarnya. Melalui palpasi dapat diteliti gerakan

dinding thoraks pada saat inspirasidan ekspirasi terjadi. Cara

ini juga dapat dilakukan dari belakang dengan meletakkan

kedua tangan pada kedua sisi tulang belakang. Jika pada

puncak paru terdapat fibrosis, proses tuberkulosis, atau suatu

tumor, maka tidak akan ditemukan pengambangan bagian atas

pada thoraks. Kelainan pada paru, seperti getaran suara atau

fremitus vokal, dapat dideteksi bila terdapat getaran sewaktu

pemeriksaan meletakkan tangannya pada dada pasien ketika ia

berbicara. Fremitus vokal yang jelas mengeras dapat

disebabkan oleh konsolidasi paru seperti pada tumor paru,

atelektasis, atau kolaps paru dengan bronkus yang utuh dan

tidak tersumbat, kavitasi yang letaknya dekat permukaan paru.

3) Perkusi. Pengkajian ini bertujuan untuk menilai normal atau

tidkanya suara perkusi paru. Suatu perkusi normal adalah suara

perkusi sonor yang bunyinya seperti “dug-dug”. Suara perkusi

lain yang di anggap tidak normal adalah redup, sepertipada

infiltrat, konsolidasi, dan efusi pleura. Pekak, seperti suara

yang terdengar bila kita memperkusi paha kita, terdapat pada

rongga pleura yang terisi oleh cairan nanah, tumor pada

permukaan paru, atau fibrosis paru dengan penebalan pleura.

Hipersonor, bila udara relatif lebih padat, ditemukan pada

emfisema, kavitas besar yang letaknya perifer, dan

pneumothoraks. Timpani, bunyinya seperti ucapan “dang-dang-

dang”. Suara ini menunjukkan bahwa di bawah tempat yang

diperkusi terdapat penimbunan udara, seperti pada

pneumothoraks dan kavitas dekat permukan paru. Batas atas

paru dapat ditentukan dengan perkusi pada supraklavikularis

kedua sisi. Bila didapatkan suara perkusi yang kurang sonor,

maka kita harus menafsirkan bahwa bagian atas paru tidak

berfungsi lagi, dan beraryi batas paru yang sehat terletak lebih

bawah dari biasa. Cari belakang apeks paru dapat diperkusi di

daerah otot trapezius antara otot leher dan pergelangan bahu

yang akan memperdengarkan sonor. Batas bawah pada orang

dewasa lebih rendah. Batas bawah paru dapat ditentukan

dengan perkusi, suara sonor, pada orang sehat dapat didengar

sampai iga keenam garis midaksilaris, iga kedelapan garis

midaksilaris, dan iga kesepuluh garis skapularis.

4) Auskultasi. Pemeriksaan ini bertujuan untuk menilai adanya

suara napas diantaranya suara napas dasar dan suara napas

tambahan. Suara napas dasar adalah suara napas pada orang

dengan paru yang sehat, seperti : pertama, suara vesikuler,

ketika suara inspirasi lebih keras dan lebih tinggi nadanya.

Kedua, suara bronkhial, yaitu suara yang kita dengar pada

waktu inspirasi dan ekspirasi, bunyinya bisa sama atau lebih

panjang, antara inspirasi dan ekspirasi terdengar jarak pause

(jeda) yang jelas. Suara bronkial terdengar di daerah dekat

bronkus, dalam keadaan tidak normal bisa terdengar seluruh

daerah paru. Ketiga, bronkovaskular, yaitu suara yang

terdengar antara vesikuler dan bronkial, ketika ekspirasi

menjadi lebih panjang, hingga hampir menyamai inspirasi.

Suara ini lebih jelas terdengar pada manubrium sterni. Pada

keadaan tidak normal juga terdengar pada daerah lain dari paru.

Suara napas tambahan, yaitu suara yang terdengar pada dinding

thoraks berasal dari kelainan dalam paru, termasuk bronkus,

alveoli, dan pleura. Suara napas tambahan seperti suara ronkhi,

yaitu suara yang terjadi dalam bronki karena penyempitan

lumen bronkus. Suara mengi (wheezing), yaitu ronkhi kering

yang tinggi, terputusnya nada, dan panjang. Suara ronkhi

basah, yaitu suara berisik yang terputus akibat aliran udara

yang melewati cairan. Sedangkan suara krepitasi adalah suara

seperti hujan rintik – rintik yang berasal dari bronkus, alveoli,

atau kavitasi yang mengandung cairan. Suara ini dapat kita tiru

dengan jalan menggeser – geserkan rambut dengan ibu jari dan

telunjuk dekat telinga. Krepitasi halus menandakan adanya

eksudat dalam alveoli yang membuat alveoli saling berlekatan

sedangkan krepitasi kasar terdengar saperti suara yang timbul

bila kita meniup dalam air. Suara ini terdengar selama inspirasi

dan ekpirasi.

g. Pengkajian Psikososial

1) Kaji tentang aspek kebiasaan hidup klien yang secara signifikan

berpengaruh terhadap fungsi respirasi. Beberapa penyakit

respiratori timbul akibat stres.

2) Penyakit pernapasan kronik dapat menyebabkan perubahan

dalam peran keluarga dan hubungan dengan orang lain, isolasi

sosial, masalah keuangan, pekerjaan atau ketidakmampuan

3) Dengan mendiskusikan mekanisme koping, perawat dapat

mengkaji reaksi klien terhadap masalah stres psikososial dan

mencari jalan keluarnya.

h. Pemeriksaan laboratorium

selain pemeriksaan laboratorium Hb, leukosit, dan lain – lainyang

dilakukan secara rutin, juga dilakukan pemeriksaan sputum guna

melihat kuman dengan cara mikroskopis. Uji resistensi dapat

dilakukan secara kultur, untuk melihat sel tumor dengan

pemeriksaan sitologi. Bagi pasien yang menerima pengobatan

dalam waktu lama, harus dilakukan pemeriksaan sputum secara

periodik.

i. Pemeriksaan Diagnostik

1) Rontgen dada. Penapisan yang dapat dilakukan, misalnyauntuk

melihat lesi paru pada penyakit tuberkulosis, mendeteksi adanya

tumor, benda asing, pembengkakan paru, penyakit jantung, dan

untuk melihat struktur yang abnormal.

2) Fluroskopi. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui

mekanisme kardiopulmonum, misalnya kerja jantung,

diafragma, dan kontraksi paru.

3) Bronkografi. Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat melihat

secara visual bronkus sampaidengan cabang bronkus pada

penyakit gangguan bronkus atau kasus displacement dari

bronkus.

4) Angiografi. Pemeriksaan ini untuk membantu menegakkan

diagnosa tentang keadaan paru, emboli atau tumor paru,

aneurisma, emfisema, kelainan kongenital, dan lain – lain.

5) Endoskopi. Pemeriksaan ini bertujuan untuk melakukan

diagnostik dengan cara mengambil sekret untuk pemeriksaan,

melihat lokasi kerusakan, biopsi jaringan, untuk pemeriksaan

sitologi, mengetahui adanya tumor, melihat letak terjadinya

perdarahan; untuk terapeutik, misalnya mengambil benda asing

dan menghilangkan sekret yang menutupi lesi.

6) Radio isotop. Pemeriksaan ini bertujuan untuk menilai lobus

paru, melihat adanya emboli paru. Ventilasi scaning untuk

mendeteksi ketidaknoormalanventilasi, misalnya pada

emfisema.

7) Mediastinoskopi. Mediastinoskopi merupakan endoskopi

mediastinum untuk melihat penyebaran tumor.

Mediastinostomi bertujuan untuk memeriksa mediastinum

bagian depan dan menilai aliran limpa pada paru, biasanya

dilakukan pada penyakit saluran pernapasan bagian atas.

2. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada gangguan

pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien tuberkulosis paru

menurut NANDA internasional (2015), adalah sebagai berikut :

a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi

jalan napas

b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan

membran alveolar kapiler

c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan anoreksia

d. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan

antara suplai dan kebutuhan oksigen

e. Ketidakefektifan Pola Napas berhubungan dengan Keletihan Otot

Pernapasan

3. Perencanaan Keperawatan

Tabel 2.1

Diagnosa dan Intervensi Keperawatan berdasarkan NANDA, NIC - NOC

No Diagnosa Keperawatan

NOC NIC

1 Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan Obstruksi jalan napas

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan Status respirasi : Kepatenan jalan napas Indikator : a. Irama

Pernapasan b. Kedalaman

pernapasan c. Tersedak d. Cuping

hidung e. Dispnea saat

istirahat f. Menggnakan

Manajemen Jalan Napas a. Posisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilasi dan mengurangi dispnea

b. Auskultasi bunyi napas, catat adanya suara tambahan

c. Monitor pernapasan dan status oksigenasi yang sesuai

Terapi Oksigen : a. Pertahankan jalan

napas yang paten b. Atur peralatan

oksigen c. Monitor aliran

oksigen d. Pertahankan posisi

otot bantu napas

pasien e. Observasi tanda –

tanda hipoventilasi f. Monitor adanya

kecemasan pasien terhadap oksigenasi

Monitor Respirasi : a. Monitor frekuensi,

irama, kedalaman dan kekuatan respirasi

b. Perhatikan gerakan dan kesimetrisan, menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi otot interkostal dan supraklavikular

c. Auskultasi bunyi napas, catat adanya suara tambahan

d. Monitor pola napas e. Monitor adanya

dispnea dan hal yang meningkatkan atau memperburuk

Monitor Tanda – Tanda Vital : a. Monitor tekanan

darah, nadi, suhu, dan pernapasan

b. Moniot kualitas dari nadi

c. Monitor frekuensi dan irama pernapasan

d. Montor pola pernapasan abnormal

e. Monitor suhu, warna, dan kelembapan kulit

f. Monitor sianosis perifer

g. Identifikasi penyebab dari perubahan tanda – tanda vital.

2 Gangguan Setelah Terapi Oksigen

pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler

dilakukan tindakan keperawatan diharapkan : Status respirasi : pertukaran gas Indikator :

a. Tekanan parsial oksigen dalam darah arteri (PaO2)

b. Tekanan parsial karbon dioksida dalam darah arteri (PaO2)

c. pH arteri d. saturasi

oksigen e. dispnea

pada saat istirahat

f. sianosis

a. pertahankan jalan napas

b. monitor aliran oksigen

c. pertahankan posisi pasien

d. observasi tanda – tanda hipoventilasi

e. monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi

Monitor Respirasi :

a. monitor frekuensi, iramaa, kedalaman dan kekuatan respirasi

b. perhatikan gerakan dan kesimetrisan, menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi otot interkostal dan supraklavikular

c. auskultasi bunyi napas, catat adanya suara tambahan

d. monitor pola napas

e. monitor adanya dispnea dan hal yang meningkatkan atau memperburuk

f. monitor perubahan paO2 dan SaO2

3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nutrisi terpenuhi, ditandai dengan : Status Nutrisi Indikator : a) Adanya

peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan

b) Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan

c) Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi

d) Tidak ada tanda-tanda malnutrisi

e) Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti

Manajemen Nutrisi : a) Kaji adanya alergi

makanan b) Kolaborasi dengan

ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien

c) Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe

d) Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

Monitor Nutrisi a) Monitor adanya

penurunan berat badan

b) Monitor lingkungan selama makan

c) Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

d) Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah

e) Monitor mual muntah f) Monitor kadar

albumin, total protein, Hb, Ht

g) Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik, papilla lidah dan cavitas oral

BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Desain Penelitian ini adalah deskriptif yaitu suatu metode penelitian yang

dilakukan dengan tujuan untuk membuat gambaran atau deskriptif tentang

suatu keadaan secara objektif dengan pendekatan studi kasus. Hal yang

diharapkan oleh peneliti adalah melihat asuhan keperawatan dengan

gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien dengan tuberkulosis

paru di ruang rawat inap bangsal paru RSUP Dr.M.Djamil padang tahun

2017.

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di ruang rawat inap paru RSUP Dr.M.Djamil padang.

Waktu penelitian dimulai tanggal 18 januari sampai 29 mei 2017, dengan

hari rawatan pasien minimal 5 hari.

C. Populasi Dan Sampel

1. Populasi

Populasi adalah keseluruhan objek yang diteliti atau subjek yang diteliti.

Populasi dari penelitian ini adalah seluruh pasien dengan tuberkulosis

paru di ruang rawat inap paru RSUP Dr.M.Jamil Padang. Jumlah pasien

tuberkulosis paru 1 tahun terakhir yaitu 180 orang pasien dengan

tuberkulosis paru.

2. Sampel

Sampel adalah bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian jumlah

dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Hidayat,2012). Sampel

diteliti dengan teknik purposive sampling, adalah suatu teknik penetapan

sampel dengan cara memilih sampel di antara populasi sesuai dengan

yang dikehendaki peneliti (tujuan atau masalah dalam penelitian),

sehingga sampel tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang

telah dikenal sebelumnya (Nursalam,2015).

Jika ditemukan sampel yang memiliki kriteria yang sama jumlah lebih

dari 2 orang maka peneliti menggunakan teknik simple random sampling.

Prinsip mekanisme teknik simple random sampling dilakukan seperti

undian, yaitu seua individu berpeluang untuk diambil (Saryono,2013)

Adapun kriteria sampel dalam penelitian ini adalah :

a. Kriteria Inklusi

1) Pasien bersedia diberikan asuhan keperawatan dengan gangguan

pemenuhan kebutuhan oksigenasi

2) Pasien terpasang oksigen

3) Pasien mengalami tuberkulosis paru

b. Kriteria Ekslusi

1) Pasien yang tidak bersedia diberi asuhan keperawatan dengan

gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen

2) Pasien yang tidak terpasang oksigen

3) Pasien yang tidak mengalami penyakit tuberkulosis paru

D. Alat atau Instrumen Pengumpulan Data

Alat atau instrumen pengumpulan data yang di gunakan adalah format

tahapan proses keperawatan mulai dari pengkajian sampai pada evaluasi.

Cara Pengumpulan data dimulai dari anamnesa, pemeriksaan fisik,

obsevasi langsung, dan studi dokumentasi.

Proses Keperawatan Meliputi :

1. Pengkajian

Pengkajian dilakukan ketika pasien baru masuk pertama kali nya di

fasilitas kesehatan (rumah sakit). Bentuk yang umumnya dipakai

dalam format pengkajian sebagai berikut :

a. Format Anamnesa

Format tanya jawab biasanya pertanyaan – pertanyaan yang

bersifat umum (identitas pasien seperti nama, tempat dan tanggal

lahir, pendidikan, nama ibu kandung, ataupun riwayat kesehatan

pasien seperti penyakit yang pernah di derita pasien),

b. Pengkajian Lanjutan

Pengkajian lanjutan dilakukan secara terus menerus selama proses

keperawatan diberikan, sehingga data ini adalah data yang up to

date. Data ini dapat dicatat dalam format tertentu yang disebut

dengan flow sheet. Contoh dalam pengkajian lanjutan adalah

pengkajian tanda – tanda vital yang diambil dalam periode tertentu.

Format flow sheet memungkinkan perawat untuk melihat apakah

terdapat perubahan pada kondisi pasien di periode yang berbeda.

c. Pengkajian Ulang

Pengkajian ulang dilakukan setelah intervensi dilakukan.

Pengkajian ini dapat ditulis pada format catatan keperawatan.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan dapat ditegakkan jika data – data yang telah ada

di analisa. Kegiatan pendokumentasian diagnosa keperawatan sebagai

berikut :

a. Analisa Data

Dalam analisa data mencakup data pasien, masalah dan

penyebabnya. Data pasien terdiri atas data subjektif yaitu data yang

didapat saat intervensi dengan pasien, biasanya apa yang

dikeluhkan oleh pasien, dan data objektif yaitu data yang diperoleh

perawat dari hasil pengamatan dan pemeriksaan fisik.

b. Menegakkan Diagnosa

Hal – hal yang perlu diperhatikan dalam menegakkan diagnosa

adalah PES (problem+Etiologi+Symptom) dan

menggunakanisitilah diagnosa keperawatan yang dibuat dari daftar

NANDA.

3. Intervensi

Rencana keperawatan terdiri dari beberapa komponen sebagai berikut :

a. Diagnosa yang diprioritaskan

b. Tujuan dan kriteria hasil

c. Intervensi

Intervensi keperawatan mengacu pada NANDA NIC – NOC

4. Implementasi

Implementasi keperawatan terdiri dari beberapa komponen :

a. Tanggal dan waktu dilakukan implementasi keperawatan.

b. Diagnosa keperawatan

c. Tindakan keperawatan berdasarkan intervensi keperawatan

d. Tanda tangan perawat pelaksana.

5. Evaluasi

Evaluasi keperawatan terdiri dari beberapa komponen :

a. Tanggal dan waktu dilakukan evaluasi keperawatan

b. Diagnosa keperawatan

c. Evaluasi keperawatan

E. Cara Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data menggunakan multi sumber bukti (triangulasi)

artinya teknik pengumpulan data yang bersifat menggabungkan dari

berbagai teknik data dan sumber data yang telah ada. Triagulasi teknik

berarti peneliti menggunakan teknik pengumpulan data yang berbeda –

beda. Untuk mendapatkan data dari sumber yang sama. Peneliti akan

menggunakan observasi, pengukuran, wawancara mendalam, dan

dokumentasi untuk sumber data yang sama secara serempak

(Sugiyono,2014)

1. Observasi

Dalam observasi ini, peneliti mengobservasi atau melihat kondisi dari

pasien, seperti keadaan umum pasien dan keadaan pasien, selain itu

juga mengobservasi tindakan apa saja yang telah dilakukan pada

pasien.

2. Pengukuran

Pengukuran yaitu melakukan pemantauan kondisi pasien dengan

metoda mengukur dengan menggunakan alat ukur pemeriksaan, seperti

melakukan pengukuran tensi, suhu dan menimbang berat badan pasien.

3. Wawancara

Wawancara adalah pertemuan dua orang untuk bertukar informasi dan

ide melalui tanya jawab, sehingga dapat dikonstruksikan makna dalam

suatu topik tertentu. Wawancara digunakan apabila peneliti ingin

melakukan studi pendahuluan untuk menemukan permasalahan yang

diteliti, tetapi juga apabila peneliti ingin mengetahui hal-hal dari

responden yang lebih mendalam (Sugiyono, 2014).

Dalam penelitian ini wawancara dilakukan dengan menggunakan

pedoman wawancara bebas terpimpin. Wawancara jenis ini merupakan

kombinasi dari wawancara tidak terpimpin dan wawancara terpimpin.

Meskipun dapat unsur kebebasan, tapi ada pengarah pembicara secara

tegas dan mengarah. Jadi wawancara ini mempunyai ciri yang

fleksibelitas (keluwesan) tapi arahnya yang jelas. Artinya,

pewawancara diberi kebebasan untuk mengolah sendiri pertanyaan

sehingga memperoleh jawaban yang diharapkan dan responden secara

bebas dapat memberikan informasi selengkap mungkin. Contoh

wawancara ini seperti ingin tau kenapa pasien masuk rumah sakit,

penyakit yang diderita sebelumnya dan sebagainya.

4. Dokumentasi

Dokumentasi merupakan catatan peristiwa yang sudah berlalu.

Dokumen bisa berbentuk tulisan, gambar, atau karya – karya

monumental dari seseorang. Dalam penelitian ini menggunakan

dokumentasi dari rumah sakit untuk menunjang penelitian yang akan

dilakukan. Contoh data pemeriksaan labor, data pemeriksaan

diagnostik, dan data pengobatan.

F. Jenis – Jenis Data

1. Data Primer

Data primer adalah data yang dikumpulkan langsung dari pasien

seperti pengkajian kepada pasien, meliputi : identitas pasien, riwayat

kesehatan pasien, pola aktifitas sehari – hari dirumah, dan pemeriksaan

fisik terhadap pasien.

2. Data Sekunder

Data sekunder merupakan sumber data penelitian yang diperoleh

langsung dari rekam medik, serta dari dokumentasi di ruang rawat inap

paru RSUP DR.M.Jamil Padang. Data sekunder umumnya berupa

bukti, data penunjang, catatan atau laporan historis yang telah tersusun

dalam arsip yang tidak dipublikasikan.

G. Hasil Analisis

Data yang dikumpulkan dari hasil pengkajian dikelompokkan menjadi

data subjektif dan objektif. Hasil analisa data tersebut kemudian

dirumuskan menjadi diagnosa keperawatan, dilanjutkan dengan

menyusun intervensi keperawatan, melaksanakan implementasi

keperawatan, dan evaluasi keperawatan.

BAB IV

PEMBAHASAN KASUS

A. Deskripsi Kasus

Asuhan Keperawatan dengan dangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien TB Paru dilakukan pada: Tanggal : 19 Mei 2017 – 29 Mei 2017 Tempat : Ruangan bangsal paru RSUP.Dr.M.Djamil Padang

1. Pengkajian

Tn.J (Partisipan 1) laki – laki berusia 31 tahun, pasien rujukan dari RS Siti Rahmah padang masuk melalui IGD RSUP Dr.M.Djamil padang dengan keluhan sesak nafas, batuk berdahak, dan nyeri pada punggung. Tn.Y (Partisipan 2) laki – laki berusia 32 tahun pasien rujukan dari RS Reksodowiryo padang masuk melalui IGD RSUP Dr.M.Djamil padang dengan keluhan sesak nafas, baruk disertai darah, nyeri dada saat batuk, dan demam.

Tabel 4.1 Pengkajian

PARTISIPAN 1 PARTISIPAN 2

Identitas Pasien

Seorang laki-laki, Tn.J berusia 31

tahun, status kawin, agama islam,

pendidikan terakhir SMA pekerjaan

petani dan alamat di kapujian bayang

kabupaten pesisir selatan No. MR : 97

87 27 , Dx Medis : TB Paru.

Penanggung jawab

Tn.U, Pekerjaan Petani, alamat di

kapujian bayang kabupaten pesisir

selatan, hubungan dengan pasien:

Kakak kandung.

Keluhan Utama

Pasien rujukan dari RS Siti Rahmah

padang masuk melalui IGD RSUP

Identitas Pasien

Seorang laki – laki, Tn.Y berusia 32

Tahun, status belum kawin, agama

islam, pendidikan Terakhir SMA,

pekerjaan pedagang dan alamat

jl.Simpang Haru II RW 01 RT 002

Padang. No.MR : 96 22 51. Dx Medis :

TB Paru

Penanggung Jawab

Tn.Z, Pekerjaan Pedagang, alamat di

jl.Simpang Haru RW 01 RT 002

Padang, Hubungan dengan pasien :

Kakak Kandung.

Keluhan Utama

Pasien rujukan RS reksodowiryo

Dr.M.Djamil Padang pada hari selasa

tanggal 16 Mei 2017 pukul 01.50 WIB,

dengan keluhan utama pasien sesak

napas meningkat sejak 1 hari yang lalu,

sesak dirasakan hilang timbul, batuk

berdahak, nyeri pada punggung dan

membengkak.

Riwayat Kesehatan Sekarang

Saat diilakukan pengkajian pada hari

Jumat tanggal 19 Mei 2017 pukul

09.00 WIB klien mengatakan nafas

terasa sesak, batuk berdahak, tidak

nafsu makan, pusing, badan terasa

lemah, dan nyeri pada punggung. TD =

100/70mmhg, Nadi = 68x/menit,

pernafasan = 28x/menit, suhu = 36.50C,

pasien terpasang oksigen NRM

10liter/menit. TB = 157 BB = 40kg

Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan pernah dirawat di

RSUD Painan selama 1 minggu

dengan keluhan sesak nafas dan nyeri

pada punggung. Klien mempunyai

kebiasaan merokok. Sebelumnya klien

sudah diberikan obat OAT dan

dihentikan sendiri oleh klien, karena

saat mengkonsumsi obat OAT klien

merasa mual dan pusing.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan tidak ada anggota

keluarga yang menderita penyakit yang

sama dengan pasien.

padang masuk melalui IGD RSUP

Dr.M.Djamil Padang pada hari rabu

tanggal 24 Mei 2017 pukul 00.49 WIB,

dengan keluhan utama pasien sesak

nafas, batuk darah sejak 3 hari yang

lalu, nyeri dada ketika batuk, dan

demam hilang timbul.

Riwayat Kesehatan Sekarang

Saat dilakukan pengkajian pada hari

rabu tanggal 24 Mei 2017 pukul 10.00

WIB klien mengatakan nafas terasa

sesak, batuk berdahak bercampur

darah, pusing, tidak nafsu makan dan

mual saat makan, badan terasa lemah

dan panas, dan nyeri dada saat batuk.

TD = 110/60 mmhg, Nadi = 72x/menit,

pernapasan = 24x/menit, suhu =

37,60C, pasien terpasang oksigen

binasal kanul 4liter/menit. TB = 165

BB = 45kg

Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan pernah dirawat

karena operasi kencing batu. Klien

mempunyai kebiasaan merokok 40

batang/hari dari umur 20 tahun sampai

sekarang.Sebelumnya klien belum

pernah mengkonsumsi obat OAT.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan tidak ada anggota

keluarga yang menderita penyakit yang

sama dengan pasien.

Pola Nutrisi

Klien mengatakan saat sehat makan 3x

sehari dengan nasi, lauk, sayur dengan

porsi sedang dan minum air putih

sebanyak 7 - 8 gelas, saat sakit klien

diberi susu dan setelah 3 hari pasien

diberi makanan lunak dan makan 3x

sehari, klien menghabiskan ½ porsi

makanan dan minum air putih

sebanyak 5 sampai 8 gelas sehari.

Pola Eliminasi

Ketika Sehat, BAK pasien lancar lebih

kurang 5x sehari . BAB lancar. Saat

Sakit , Pasien BAK lebih kurang 5x

sehari, dan BAB 1x 3 hari dengan

konsistensi encer.

Pola Istirahat Dan Tidur

Saat sehat, pasien tidur 7-8 jam

perhari, kualitas tidur baik. Saat sakit

,pasien tidur 8-10 jam perhari. Pasien

sering terbangun dimalam hari karena

mengeluhkan sesak nafas.

Pola Aktivitas

Saat Sehat keluarga mengatakan Pasien

seorang petani dan suka bekerja, pada

sakit pasien lebih banyak tidur

ditempat tidur saja.

Pemeriksaan Fisik

Dari hasil pemeriksaan di dapatkan

TD=100/70, N=68x/menit,

P=28x/menit, S=36.50C, kesadaran

Compos Mentis. konjungtiva anemis(-

Pola Nutrisi

Klien mengatakan saat sehat makan 3x

sehari dengan nasi, lauk, sayur dengan

porsi sedang dan minum air putih

sebanyak 5 – 6 gelas, saat sakit klien

diberi makanan lunak dan makan 3x

sehari, klien tidak menghabiskan

makanannya karena pada saat makan

klien mual dan minum air putih 7 gelas

sehari.

Pola Eliminasi

Ketika sehat, BAK klien tidak lancar

lebih kurang 2 – 3 x sehari. BAB

lancar. Sat sakit, pasien BAK lebih

kurang 3x sehari.

Pola Istirahat Dan Tidur

Saat sehat, pasien tidur 7 – 8 jam

perhari, kualitas tidur baik. saat sakit,

pasien tidur 8 – 10 jam perhari. Pasien

sering terbangun pada dimalam hari

karena batuk dan sering berkeringat.

Pola Aktivitas

Saat sehat pasien seorang pedagang

daging dan suka bekerja, pada saat

sakit pasien lebih banyak ditempat

tidur saja.

Pemeriksaan Fisik

Dari hasil pemeriksaan di dapatkan TD

= 110/60mmhg, N=72x/menit,

P=24x/menit, S=37,60C, kesadaran

Compos Mentis. Konjungtiva

), sklera ikterik (-) pergerakan dinding

dada kiri=kanan, Fremitus kiri=kanan,

tidak ada suara nafas tambahan,

perkusi Sonor dan auskultasi

Bronkovasikuler, ronkhi positifpada

pemeriksaan kardiovaskuler di

dapatkan Ictus cordis teraba, serta

Irama teratur. Hasil pemeriksaan

sistem pencernaan : Mukosa mulut

kering, bibir pucat, buncit(-), Bising

usus 15x/menit, Hepar teraba (-), nyeri

tekan hepar(-), perkusi Timpani.

Pembesaran kelenjar tiroid dan

kelenjar getah bening(-)

Data Penunjang

Tanggal 16 – Mei – 2017

pH = 7.28, PC02 = 53mmHg, PO2 =

81mmHg, HCO3= 21,6 Mmol/L, gula

darah sewaktu= 86 mg/dl, Albumin =

3,09 g/dl, Globulin = 3.7g/dl, Hb= 13,6

g/dl, Leukosit 12.090 g/dl

Tanggal 18 – mei- 201

Hb=12,7 g/dl, Trombosit = 455.000

g/dl, Hematokrit = 40%, Ureum darah

= 278 mg/dl, Kreatinin Darah = 31,5

mg/dl, Total protein=5,9 g/dl, Albumin

= 3,1 g/dl, Globulin = 2,5 g/dl

Tanggal 24 – Mei - 2017-

Ph = 7.40 mmHg PCO2 = 50 mmHG

PO2 = 27 mmHG

Terapi Pengobatan

Terapi pengobatan diberikan cairan

anemis(+), sklera ikterik (-),pergerakan

dinding dada kiri=kanan, fremitus

kiri=kanan, tidak ada suara tambahan,

perkusi sonor dan auskultasi

bronkovasikuler, ictus cordis teraba.

Hasil pemeriksaan pencernaan :

mukosa mulut kering, bibir pucat,

bising usus 16x/menit, hepar teraba (-),

nyeri tekan hepar (-), perkusi timpani.

Pembesaran kelenjar tiroid dan

kelenjar getah bening (-).

Data Penunjang

Tanggal 24 – Mei – 2017

Hb = 9,0 g/dl, Leukosit = 13.630/mm3

Trombosit = 283.000 Hematokrit =

27% pH= 7.47 mmHG PCO2= 32

mmHG, PO2= 67mmHG, total protein

= 5.9 g/dl albumin = 3.3 g/dl globulin

= 2.6 g/dl bilirubin total = 0.4 mg/dl

bilirubin direk = 0.2 g/dl bilirubin

indirek = 0.2 mg/dl SGOT = 23 u/l

SGPT = 12 u/l

Tanggal 28 – Mei 2017

Bilirubin total = 0,5mg/dl, birirubi

direk= 0,3 mg/dl bilirubin indirek = 0,2

mg/dl, SGOT = 53u/l, SGPT = 24u/l

Terapi Pengobatan

Terapi pengobatan diberikan cairan

Nacl 12 jam/kolf, Vit.K 3X1 Vit.C

3X1 Kalnex 3x1, Ceftriaxone 1x2,

Nacl 8jam/kolf, Ceftriaxon 1x2gr,

Levoplolaxin 1x750, Ranitidin 2x1,

Dexametason 3x2, Vit B6 1x1,

Combivent 3x1, Drip vascon

2,1cc/jam, Etambutol 750mg,

Rimfampisin 450mg, Aminophilin 4x1

Etambutol 750mg, Pirazinamid 800mg

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan diangkat berdasarkan data yang didapatkan berupa data subjektif dan objektif pada partisipan 1 dan partisipan 2.

Tabel 4.2 Diagnosa Keperawatan

PARTISIPAN 1 PARTISIPAN 2

Diagnosa pertama

ketidakefektifan bersihan jalan

napas berhubungan dengan

obstruksi jalan napas ditandai

dengan pasien mengeluh batuk

berdahak dan sulit

mengeluarkan dahak, batuk

produktif, Sekret berwarna

putih kekuning kuningan.

TD=100/70mmHg, nadi =

68x/menit, Pernapasan=

28x/menit, Suhu=36,5oC,

pasien terpasang O2

10liter/menit dengan NRM.

Diagnosa kedua gangguan

Pertukaran Gas berhubungan

dengan perubahan membran

Diagnosa

pertamaKetidakefektifan

bersihan jalan napas

berhubungan dengan obstruksi

jalan napas ditandai dengan

batuk berdahak bercampur darah,

batuk produktif, sekret berwarna

merah kental, TD = 110/60

mmHg, Nadi = 72x/menit,

Pernapasan = 24x/menit, Suhu =

37,60C pasien terpasang O2

4liter/menit dengan binasal

kanul.

Diagnosa kedua gangguan

Pertukaran Gas berhubungan

dengan perubahan membran

alveolar kapiler ditandai dengan

alveolar kapiler ditandai

dengan pasien mengatakan

nafas terasa sesak, batuk

berdahak, badan terasa lemah.

Pasien tampak sesak, irama

pernapasan tidak teratur,

terpasang O2 10liter/menit

dengan NRM. pH =

7.28mmHg PC02 = 53mmHg,

PO2 = 81mmHg, saturasi

oksigen 92%.

Diagnosa ketiga

ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan

anoreksiaditandai dengan

pasien mengatakan tidak nafsu

makan dan terasa pusing,

pasien terlihat pucat, pasien

hanya menghabiskan ½ porsi

makanan, TB = 157cm, BB=

40kg, IMT = 16,26 kg/m2. Diit

yang diberikan TKTP

pasien mengatakan nafas terasa

sesak, batuk berdahak disertai

darah, badan terasa lemah. pasien

tampak sesak, terpasang O2

4liter/menit dengan binasal

kanul. Hb = 9,0 g/dl pH= 7,47

mmHg PC02 = 32 mmHg

Diagnosa ketiga

ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan anoreksia.

DS = Klien mengatakan tidak

nafsu makan, mual saat makan,

pusing dan terkadang muntah,

pasien terlihat pucat, konjungtiva

anemis, Hb = 9.0 g/dl , pasien

tidak menghabiskan

makanannya. TB = 165 kg, BB =

45kg. Diit yang diberikan TKTP

3. Rencana Asuhan Keperawatan

Rencana asuhan keperawatan dilakukan pada kedua partisipan mengacu pada NIC dan NOC. Berkut adalah rencana asuhan keperawatan pada kedua partisipan

Tabel 4.3

Rencana Asuhan Keperawatan

PARTISIPAN 1 PARTISIPAN 2

1. Ketidakefektifan bersihan jalan

napas berhubungan dengan

obstruksi jalan napas

NOC

Status Pernapasan : kepatenan

jalan napas

Kriteria hasil :

1) Frekuensi pernapasan dalam

batas normal

2) Irama pernapasan teratur

3) Kedalaman inspirasi normal

4) Kemampuan untuk

mengeluarkan sekret

5) Suara nafas tambahan tidak ada

6) Pernggunaan otot bantu

pernapasan tidak ada

NIC

Manajemen Jalan Napas

a) Buka jalan napas dengan

teknik chin lift atau jaw

thrust

b) Posisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilasi

c) Lakukan fisioterapi dada

jika perlu

d) Buang sekret dengan cara

batuk efektif

1. Ketidakefektifan bersihan

jalan napas berhubungan

dengan obstruksi jalan

napas

NOC

Status Pernapasan :

kepatenan jalan napas

Kriteria hasil :

1) Frekuensi pernapasan

dalam batas normal

2) Irama pernapasan teratur

3) Kedalaman inspirasi normal

4) Kemampuan untuk

mengeluarkan sekret

5) Suara nafas tambahan tidak

ada

6) Pernggunaan otot bantu

pernapasan tidak ada

NIC

Manajemen Jalan Napas

a) Buka jalan napas dengan

teknik chin lift atau jaw

thrust

b) Posisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilasi

c) Lakukan fisioterapi dada

e) Auskultasi suara nafas

Monitor Pernapasan

a) Monitor frekuensi,

irama, kedalaman dan

adanya kesulitan dalam

bernapas

b) Catat adanya pergerakan

dinding dada,

ketidaksimetrisan,

penggunaan otot bantu

pernafasan dan retraksi

dinding dada

c) Monitor adanya suara

tambahan

d) Monitor pola nafas

e) Auskultasi suara nafas,

catat area dimana terjadi

penurunan atau tidak

adanya ventilasi dan

keberadaan suara nafas

tambahan

f) Monitor kemampuan

batuk efektif pasien

2. Gangguan pertukaran gas

berhubungan dengan perubahan

membran alveolar kapiler

NOC

Status Respirasi

Kriteria Hasil :

jika perlu

d) Buang sekret dengan cara

batuk efektif

e) Auskultasi suara nafas

Monitor Pernapasan

a) Monitor frekuensi, irama,

kedalaman dana danya

kesulitan dalam bernapas

b) Catat adanya pergerakan

dinding dada,

ketidaksimetrisan,

penggunaan otot bantu

pernafasan dan retraksi

dinding dada

c) Monitor adanya suara

tambahan

d) Monitor pola nafas

e) Auskultasi suara nafas,

catat area dimana terjadi

penurunan atau tidak

adanya ventilasi dan

keberadaan suara nafas

tambahan

f) Monitor kemampuan batuk

efektif pasien

2. Gangguan pertukaran gas

berhubungan dengan

perubahan membran

alveolar kapiler

NOC

Status Respirasi

1) Saturasi Oksigen Dalam Batas

Normal

2) Tidak ada sianosis

3) Tanda tanda vital dalam

rentang normal

NIC

Terapi Oksigen

a) Pertahankan jalan napas

b) Monitor aliran oksigen

c) Pertahankan posisi pasien

d) Observasi tanda – tanda

hipoventilasi

e) Monitor adanya kecemasan

pasien terhadap oksigenasi

Monitor Respirasi

a) Monitor frekuensi, irama,

kedalaman dan kekuatan

respirasi

b) Perhatikan gerakan dan

kesimetrisan, menggunakan otot

bantu, dan adanya retraksi otot

interkostal dan supraklavikular

c) Auskultasi bunyi napas, catat

adanya suara tambahan

d) Monitor pola napas

e) Monitor adanya dispnea dan hal

yang meningkatkan atau

memperburuk

f) Monitor perubahan paO2 dan

Kriteria Hasil :

1) Saturasi Oksigen Dalam

Batas Normal

2) Tidak ada sianosis

3) Tanda tanda vital

dalam rentang normal

NIC

Terapi Oksigen

a) Pertahankan jalan napas b) Monitor aliran oksigen

c) Pertahankan posisi pasien

d) Observasi tanda – tanda

hipoventilasi

e) Monitor adanya kecemasan

pasien terhadap oksigenasi

Monitor Respirasi

a) Monitor frekuensi,

irama, kedalaman

dan kekuatan

respirasi

b) Perhatikan gerakan

dan kesimetrisan,

menggunakan otot

bantu, dan adanya

retraksi otot

interkostal dan

supraklavikular

c) Auskultasi bunyi

napas, catat adanya

suara tambahan

SaO2

3. Ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan anoreksia

NOC

Status Nutrisi

Kriteria Hasil :

1) Adanya peningkatan berat

badan sesuai dengan tujuan

2) Berat badan ideal sesuai dengan

tinggi badan

3) Mampu mengidentifikasi

kebutuhan nutrisi

4) Tidak ada tanda – tanda

malnutrisi

5) Tidak terjadi penurunan berat

badan yang berarti

NIC Manajemen Nutrisi

a) Kaji adanya alergi makanan

b) Kolaborasi dengan ahli gizi

untuk menentukan jumlah kalori

dan nutrisi yang dibutuhkan

pasien

c) Anjurkan pasien untuk

meningkatkan intake fe

d) Berikan informasi tentang

kebutuhan nutrisi

Monitor Nutrisi

a) Monitor adanya penurunan

d) Monitor pola napas

e) Monitor adanya

dispnea dan hal

yang meningkatkan

atau memperburuk

f) Monitor perubahan

paO2 dan SaO2

3. Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan dengan

anoreksia

NOC

Status Nutrisi

Kriteria Hasil :

1) Adanya

peningkatan berat

badan sesuai

dengan tujuan

2) Berat badan ideal

sesuai dengan

tinggi badan

3) Mampu

mengidentifikasi

kebutuhan nutrisi

4) Tidak ada tanda –

tanda malnutrisi

5) Tidak terjadi

penurunan berat

badan yang berarti

NIC

Manajemen Nutrisi

berat badan

b) Monitor lingkungan selama

makan

c) Monitor kulit kering dan

perubahan pigmentasi

d) Monitor kekeringan, rambut

kusam, dan mudah patah.

e) Monitor mual muntah

f) Monitor kadar albumin, total

protein, Hb, Ht

a) Kaji adanya alergi

makanan

b) Kolaborasi dengan

ahli gizi untuk

menentukan jumlah

kalori dan nutrisi

yang dibutuhkan

pasien

c) Anjurkan pasien

untuk meningkatkan

intake fe

d) Berikan informasi

tentang kebutuhan

nutrisi

Monitor Nutrisi

a) Monitor adanya

penurunan berat badan

b) Monitor lingkungan

selama makan

c) Monitor kulit kering

dan perubahan

pigmentasi

d) Monitor kekeirngan,

rambut kusam, dan

mudah patah.

e) Monitor mual muntah

f) Monitor kadar

albumin, total protein,

Hb, Ht

4. Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan berdasarkan dari rencana asuhan keperawatan yang telah dibuat, tujuan melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana asuhan keperawatan agar kriteria hasil dapat tercapai

Tabel 4.4 Implementasi Keperawatan

PARISIPAN 1 PARTISIPAN 2

Pada diagnosapertama

yaituketidakefektifan bersihan jalan

napas berhubungan dengan obstruksi

jalan napas yang di implementasikan

adalah memposisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilasi dengan cara

posisi semi fowler, membuang sekret

dengan cara batuk efektif,

mengauskultasi suara nafas, Monitor

frekuensi, irama, kedalaman dan

adanya kesulitan dalam bernapas,

Memonitor adanya suara tambahan

dengan cara mengauskultasi suara

nafas, Memonitor pola nafas,

Memonitor kemampuan batuk efektif

pasien.

Pada diagnosa kedua yaitugangguan

pertukaran gas berhubungan dengan

perubahan membran alveolar kapiler

yang diimplementasikan adalah

mempertahankan jalan napas dengan

cara manajemen jalan nafas yaitu

memposisikan pasien dengan posisi

semi fowler, Memonitor aliran oksigen,

Pada diagnosa pertama

yaituketidakefektifan bersihan jalan

napas berhubungan dengan obstruksi

jalan napas yang di implementasikan

adalah memposisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilasi dengan cara

posisi semi fowler, membuang sekret

dengan cara batuk efektif,

mengauskultasi suara nafas, Monitor

frekuensi, irama, kedalaman dan

adanya kesulitan dalam bernapas,

Memonitor adanya suara tambahan

dengan cara mengauskultasi suara

nafas, Memonitor pola nafas,

Memonitor kemampuan batuk efektif

pasien.

Pada diagnosa kedua yaitu gangguan

pertukaran gas berhubungan dengan

perubahan membran alveolar kapiler

yang diimplementasikan adalah

mempertahankan jalan napas,

Memonitor aliran oksigen,

mempertahankan posisi pasien,

Memonitor frekuensi, irama, kedalaman

mempertahankan posisi pasien,

Memonitor frekuensi, irama, kedalaman

dan kekuatan respirasi, memperhatikan

gerakan dan kesimetrisan dinding dada,

Meauskultasi bunyi napas, mencatat

adanya suara tambahan, Memonitor

pola napas, Memonitor perubahan paO2

dan SaO2dengan cara melihat

perubahan pada hasil analisa gas darah.

Pada diagnosa ketiga yaitu

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia yang diimplementasiksan

adalah mengkaji adanya alergi

makanan, menganjurkan pasien untuk

meningkatkan intake fe, memberikan

informasi tentang kebutuhan nutrisi

dengan cara edukasi, Memonitor

lingkungan selama makan, Memonitor

kulit kering dan perubahan pigmentasi,

menganjurkan pasien makan sedikit

tapi sering, Memonitor kadar albumin,

total protein, Hb, Ht pada hasil

laboratorium.

dan kekuatan respirasi, memperhatikan

gerakan dan kesimetrisan dinding dada,

Meauskultasi bunyi napas, catat adanya

suara tambahan, Memonitor pola napas,

Memonitor perubahan paO2dengan cara

melihat hasil analisa gas darah.

Pada diagnosa ketiga

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia yang diimplementasiksan

adalah mengkaji adanya alergi

makanan, menganjurkan pasien untuk

meningkatkan intake fe, memberikan

informasi tentang kebutuhan nutrisi

dengan cara edukasi, Memonitor

lingkungan selama makan, Memonitor

kulit kering dan perubahan pigmentasi,

menganjurkan pasien makan sedikit

tapi sering, Memonitor mual muntah,

Memonitor kadar albumin, total

protein, Hb, Ht pada hasil laboratorium

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan dilakukan setiap hari selama 6 hari. Berikut adalah hasil eveluasi yang dilakukan pada kedua partisipan

Tabel 4.5 Evaluasi Kerawatan

PARTISIPAN 1 PARTISIPAN 2

Evaluasi keperawatan dilakukan

dengan model SOAP, untuk

masalah ketidakefektifan bersihan

jalan nafas setalah dilakukan

tindakan keperawatan selama 6 hari

di dapatkan hasil evaluasi masalah

keperawatan dengan hasil pasien

mengatakan sekret sudah berkurang,

pasien tampak bisa mengeluarkan

sekret dengan batuk efektif,

pernapasan = 24x/menit, Terapi

oksigen melalui non rebreathing

mask, saturasi oksigen 95%.

Masalah teratasi, intervensi

dihentikan.

Pada masalah gangguan pertukaran

gas berhubungan dengan perubahan

membran alveolar kapiler setlah

dilakukan tindakan keperawatan

selama 6 hari di dapatkan hasil

evaluasi pasien mengatakan sesak

sudah berkurang, didapatkan hasil

analisa gas darah pasien belum

normal dengan hasil Ph = 7.40

mmHg PCO2 = 50 mmHG PO2 = 27

mmHG SaO2 = 95%. Pernapasan =

Evaluasi keperawatan dilakukan

dengan model SOAP, untuk

masalah ketidakefektifan bersihan

jalan nafas setalah dilakukan

tindakan keperawatan selama 6

hari di dapatkan hasil evaluasi

masalah keperawatan dengan hasil

pasien mengatakan pasien

mengatakan sekret sudah

berkurang, bisa mengeluarkan

sekret dengan batuk efektif.

Pernapasan = 20x/menit. pasien

sudah tidak terpasang oksigen,

masalah teratasi, intervensi

dihentikan.

Pada masalah gangguan pertukaran

gas berhubungan dengan perubahan

membran alveolar kapiler setlah

dilakukan tindakan keperawatan

selama 6 hari di dapatkan hasil

evaluasi pasien mengatakan sesak

sudah berkurang pasien tidak

terpasang oksigen. pernapasan =

20x/menit. masalah teratasi,

intervensi dihentikan.

24x/menit. masalah belum teratasi,

intervensi dilanjutkan dengan

mempertahankan jalan napas

dengan cara manajemen jalan nafas

yaitu memposisikan pasien dengan

posisi semi fowler, Memonitor

aliran oksigen, mempertahankan

posisi pasien, Memonitor frekuensi,

irama, kedalaman dan kekuatan

respirasi, memperhatikan gerakan

dan kesimetrisan dinding dada,

Meauskultasi bunyi napas, mencatat

adanya suara tambahan, Memonitor

pola napas, Memonitor perubahan

paO2 dan SaO2dengan cara melihat

perubahan pada hasil analisa gas

darah.

Pada masalah ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan anoreksia

setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 6 hari di

dapatkan hasil evaluasi pasien

mengatakan nafsu makan sudah ada

dan diit yang diberikan tampak

habis, masalah teratasi, intervensi

dihentikan.

Pada masalah ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan anoreksia

setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 6 hari di

dapatkan hasil evaluasi pasien

mengatakan nafsu makan belum

ada, mual masih terasa dan

terkadang muntah, pasien hanya

menghabiskan ½ porsi makanan,

masalah belum teratasi,intervensi

dilanjutkan dengan memberikan

informasi tentang kebutuhan nutrisi

dengan cara edukasi, Memonitor

lingkungan selama makan,

menganjurkan pasien makan sedikit

tapi sering, Memonitor mual

muntah, Memonitor kadar albumin,

total protein, Hb, Ht pada hasil

laboratorium

B. Pembahasan Kasus

Pada pembahasan kasus ini peneliti akan membahas kesinambungan antara teori dengan laporan kasus perbandingan 2 pasien pada asuhan keperawatan dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien tuberculosis paru. Kegiatan yang dilakukan meliputi pengkajian keperawatan, merumuskan diagnosa keperawatan, menyusun intervensi keperawatan, melakukan implementasi keperawatan dan melakukan evaluasi keperawatan yang diuraikan sebagai berikut. 1. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan. Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 19 – mei – 2017 pada partisipan 1, dari riwayat kesehatan sekarang pasien mempunyai keluhan nafas terasa sesak, batuk berdahak, tidak nafsu makan, pusing, badan terasa lemah, dan nyeri pada punggung. TD = 100/70mmhg, Nadi = 68x/menit, pernafasan = 28x/menit, suhu = 36.50C, pasien terpasang oksigen non rebreathing maskdengan aliran 10liter/menit. Dan pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 24 – mei – 2017 pada pastisipan2, dari riwayat kesehatan sekarang pasien mempunyai keluhan nafas terasa sesak, batuk berdahak bercampur darah, pusing, tidak nafsu makan dan mual saat makan, badan terasa lemah dan panas, dan nyeri dada saat batuk. TD = 110/60 mmhg, Nadi = 72x/menit, pernapasan = 24x/menit, suhu = 37,60C, pasien terpasang oksigen binasal kanul dengan aliran 4liter/menit. Menurut (soemantri,2012) Pengkajian riwayat keperawatan pada masalah kebutuhan oksigen ada atau tidaknya riwayat gangguan pernapasan, Keluhan utama yang dirasakan klien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien tubekulosis paru antara lain batuk, batuk darah, sesak napas, nyeri dada, dan demam. Pada riwayat kesehatan dahulu pasien mempunyai kebiasaan yang sama yaitu kebiasaan merokok setiap harinya. Menurut (Atoilah dan Engkus,2013) dampak merokok bagi tubuh dalam jangka waktu yang cukup lama akan menimbulkan kekakuan dari pembuluh darah, selanjutnya akan mempengaruhi proses transportasi oksigen. Pengkajian pada pola nutrisi, klien mengalami penurunan nafsu makan, pada partisipan 1 mengalami penurunan nafsu makan dan tidak menghabiskan makanannya, pada partisipan 2 mengalami penurunan nafsu makan karena mengeluhkan mual dan muntah saat makan, Pengkajian pada pola isitirahat dan tidur pasien mengeluhkan susah tidur dan sering terbangun pada malam hari karena mengeluhkan batuk dan sesak nafas.

Dalam penelitian (Purwanti,2013) pasien dengan tuberkulosis paru jika oksigen berkurang akan mengalami sesak nafas yang akan mengganggu proses oksigenasi. Berdasarkan Analisa Peneliti, tidak terdapat perbedaan antara teori dan praktek yang peneliti temukan pada pasien, karena salah satu keluhan utama yang dirasakan oleh pasien tuberculosis paru yaitu sesak nafas, batuk, penurunan nafsu makan.

2. Diagnosa Keperawatan

Menurut NANDA international 2015, masalah keperawatan yang muncul pada gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien tuberculosis paru yaitu Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan napas, Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler, Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, Ketidakefektifan Pola Napas berhubungan dengan Keletihan Otot Pernapasan. Berdasarkan hasil pengkajian kedua partisipan secara umum ditemukan masalah yang sama, prioritas masalah keperawatan antara partisipan yaitu ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas hal ini ditandai dengan batasan karakteristik antara. Pada partisipan 1 ditandai dengan pasien mengeluh batuk berdahak dan sulit mengeluarkan dahak sekret berwarna putih kekuning. Pada partisipan 2 ditandai dengan pasien mengeluh batuk berdahak bercampur darah. Menurut (Manurung,dkk 2013) salah satu prioritas masalah keperawatan yang terjadi pada pasien tuberculosis paru yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret yang kental, sehingga sulit untuk dikeluarkan. Menurut (Hidayat,2009) Obstruksi jalan napas merupakan kondisi ketika pernapasan berjalan tidak normal karena penyumbatan saluran pernapasan. Tanda – tanda obstruksi jalan napas antara lain batuk tidak efektif, tidak dapat mengeluarkan sekret di jalan napas, jumlah, irama dan kedalaman pernapasan tidak normal serta suara napas menunjukkan adanya sumbatan. Menurut penelitian (purwanti,2013) diagnosa keperawatan yang utama pada pasien dengan tuberculosis paru yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret, diagnosa tersebut diangkat karena pada pasien mengeluhkan adanya batuk disertai dengan sekret yang susah keluar, adanya suara nafas ronchi saat auskultasi yang menandakan adanya sumbatan pada jalan nafas. Partisipan 1 saat pengkajian pasien mengatakan batuk berdahak, sekret sulit dikeluarkan, pasien tampak batuk, pernafasan = 28x/menit, suara

nafas ronchi. Pada partisipan 2 pasien mengatakan batuk berdahak bercampur darah, frekuensi pernafasan 24x/menit. Berdasarkan analisa peneliti, dari kedua pasien mempunyai keluhan yang sama yaitu batuk berdahak, sehingga memperkuat peneliti untuk mengangkat diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan napas. Pada deskripsi kasus terhadap partisipan 1 didapatkan hasil pH = 7.28, PC02 = 53mmHg, PO2 = 81mmHg, HCO3= 21,6 Mmol/L, Hb=12,7 g/dl, SaO2 = 92%, pasien juga mengeluh nafas terasa sesak dan pasien terpasang oksigen non rebreathing mask dengan aliran 10liter/menit. pada partisipan 2 didapatkan hasil Hb = 9,0 g/dl, pH= 7.47 mmHG PCO2= 32 mmHG, PO2= 67mmHG. Pada partisipan 1 mengalami peningkatan PC02 = 53mmHg melebihi batas normal. Dan pada partisipan 2 mengalami anemia ditandai dengan hasil laboratorium Hb = 9,0 g/dl. Menurut (Tarwoto dan Wartonah,2011) jika kadar hemoglobin rendah maka sel darah merah akan sulit mengikat oksigen yang akan dibawa ke seluruh tubuh. Maka dari itu peneliti mengangkat masalah keperawatan yang kedua yaitu gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler. Menurut (Lyndon,2014) Analisis gas darah arteri merupakan salah satu tes yang pertama kali dilakukan untuk menilai status respirasi karena pemeriksaan ini membantu mengevaluasi pertukaran gas di paru – paru dengan mengukur tekanan parsial karbon dioksida (PaCO2) mencerminkan kecukupan ventilasi paru dan eleminasi karbondioksida. Status oksigenasi tubuh dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan Analisa Gas Darah (AGD) dan oksimetri. Salah satu manifestasi kekurangan oksigen dalam tubuh yaitu hipoksemia. Hipoksemia merupakan keadaan terjadinya penurunan konsentrasi oksigen dalam darah arteri (PaO2) atau saturasi O2 (SaO2) arteri dibawah normal (normal PaO2 85-100 mmHg, SaO2 97%) (Tarwoto dan Wartonah,2011). Menurut penelitian (Hendrizal,2014) dalam jurnal kesehatan andalas mengatakan bahwa terapi oksigen menggunakan non rebreathing mask dapat meningkatkan fraksi inspirasi oksigen lebih dari 90% sehingga pengaruh penggunaan NRM juga akan menurunkan tekanan parsial gas dalam alveoli. Dari gambaran pH Darah dapat dinilai bahwa 75% berada dalam batas normal setelah dilakukan terapi oksigen dengan NRM. Berdasarkan analisa peneliti pasien dengan peningkatan PCO2 diberikan terapi oksigen menggunakan NRM karena dapat memberikan aliran oksigen yang tinggi.

Pada deskripsi kasusterhadap partisipan 1 ditandai dengan klien tidak nafsu makan dan terasa pusing klien terlihat pucat, klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan, TB = 157cm, BB= 40kg, IMT = 16,26 kg/m2 . dan pada partisipan 2 ditandai dengan pasien tidak nafsu makan, mual saat makan, pusing dan terkadang muntah, pasien terlihat pucat, konjungtiva anemis, Hb = 9.0 g/dl , pasien tidak menghabiskan makanannya. Dari kedua pasien didapatkan data yang sama sehingga memperkuat peneliti untuk menegakkan diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. Menurut soemantri (2012) Pasien dengan tuberculosis paru akan mengalami penurunan nafsu makan, akibat sesak nafas dan penekanan pada struktur abdomen. Peningkatan metabolisme akan terjadi akibat proses penyakit. Pasien dengan tuberculosis paru keadaan umumnya lemah nutrisi dan metabolik. Berdasarkan analisa peneliti pasien dengan tuberculosis paru akan mengalami gangguan pemenuhan nutrisi karena kemampuan pasien dalam mengkonsumsi makanan mengalami penurunan akibat nafsu makan yang kurang.

3. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan disusun berdasarkan diagnosa keperawatan yang ditemukan pada kasus. Intervensi keperawatan tersebut terdiri dari Nursing Interventions Clasification (NIC) dan Nursing Outcomes Clasification (NOC). Perencanaan disusun untuk melakukan tindakan keperawatan yang sesuai pada kasus. Pada diagnosa prioritas yaitu ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan obstruksi jalan nafas dengan kriteria hasil menunjukkan kepatenan jalan nafas, kemampuan untuk mengeluarkan sekret dan merencanakan tindakan memanajeman jalan nafas dengan cara posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi dengan posisi semi fowler, Lakukan fisioterapi dada, buang sekret dengan cara batuk efektif, Auskultasi suara nafas dan monitor pernapasan. Menurut (Muttaqin,2008) memberikan posisi semi fowler dapat dilakukan pada pasien tuberculosis paru (TBC) karena hal ini membantu memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya pernafasan. Ventilasi maksimal membuka area atelektasis dan meningkatkan gerakan sekret kedalam jalan nafas besar untuk dikeluarkan. Menurut penelitian (Purwanti,2013) intervensi atau rencana yang dilakukan pada diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas yaitu observasi bunyi nafas, kecepatan irama dengan rasional untuk mengetahui keadaan pernapasan, catat kemampuan mengeluarkan sekret dan batuk dengan rasional untuk mengetahui bunyi nafas, posisikan pasien dengan

rasional agar sekret bisa keluar. Berdasarkan analisa peneliti, rencana tindakan keperawatan yang disusun peneliti sesuai dengan teori. Pada diagnosa kedua gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler dengan kriteria hasil saturasi oksigen dalam batas normal, tidak ada sianosis, tanda tanda vital dalam rentang normal, dan merencanakan tindakan keperawatan terapi oksigendengan carapertahankan jalan napas, monitor aliran oksigen, pertahankan posisi pasien, observasi tanda – tanda hipoventilasi, monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi dan monitor respirasi dengan cara monitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi, perhatikan gerakan dan kesimetrisan, menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi otot interkostal dan supraklavikular, auskultasi bunyi napas, catat adanya suara tambahan, monitor pola napas, monitor adanya dispnea dan hal yang meningkatkan atau memperburuk , monitor perubahan paO2 dan SaO2. Berdasarkan analisa peneliti, jika hasil analisa gas darah melebihi batas normal sehingga terapi oksigen yang diberikan pada pasien tersebut salah satunya untuk mengatasi hipoksemia.

Pada diagnosa ketiga ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia dengan kriteria hasil adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan, berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan, mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi, tidak ada tanda – tanda malnutrisi, tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti dan merencanakan rindakan keperawatan manajemen nutrisi dengan cara kaji adanya alergi makanan, kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien,anjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi dan monitor nutrisi dengan cara monitor adanya penurunan berat badan monitor lingkungan selama makan, monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi, monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah. monitor mual muntah, monitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht.

4. Implementasi Keperawatan

Peneliti melakukan implementasi berdasarkan tindakan yang telah direncanakan. Implementasi dilakukan 6 hari. Pada partisipan 1 dilakukan pada tanggal 19 mei sampai 24 mei 2017. Pada partisipan 2 dilakukan pada tanggal 24 mei sampai 29 mei 2017. Implementasi untuk ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan obstruksi jalan nafas dilakukan tindakan dengan memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi dengan cara posisi semi fowler, membuang sekret dengan cara batuk efektif yaitu dengan cara menarik nafas

dalam sebanyak 3 kali kemudian yang kketiga dibatukkan agar sekret mudah keluar. Kemudian dengan cara fisioterapi dada seperti melakukan clapping tujuannya agar sekret mudah eluar. mengauskultasi suara nafas, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan dengan cara mengauskultasi suara nafas, Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien. Menurut (Muttaqin,2008) memberikan posisi semi fowler, posisi tersebut memberikan kesempatan paru – paru untuk berkembang secara maksimal, dari tindakan tersebut memberikan kesempatan paru – paru untuk berkembang secara maksimal, dari tindakan tersebut didapat respon pasien melaporkan kenyamanan. Mengajarkan batuk efektif, teknik batuk efektif akan memberikan ventilasi maksimal akan membuka pada area alektasis dan meningkatkan gerekan sekret ke jalan nafas besar untuk dikeluarkan, dari tindakan tersebut pasien melaporkan bahwa tindakan tersebut bermanfaat baginya. Diagnosa yang kedua yaitu gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler dilakukan tindakan dengan mempertahankan jalan napas dengan cara manajemen jalan nafas yaitu memposisikan pasien dengan posisi semi fowler, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien, Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi, memperhatikan gerakan dan kesimetrisan dinding dada, Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor pola napas, Memonitor perubahan paO2 dan SaO2dengan cara melihat perubahan pada hasil analisa gas darah. Pada diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia dilakukan tindakan dengan mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi dengan cara edukasi, Memonitor lingkungan selama makan, menganjurkan pasien makan sedikit tapi sering, Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht pada hasil laboratorium, kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian diit TKTP.

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan, pada tahap ini yang dilakukan adalah mengkaji respon setelah dilakukan tindakan keperawatan. Evaluasi yang dilakukan dengan metode SOAP untuk mengetahui keefektifan dari tindakan keperawatan yang dilakukan. Hasil evaluasi didapatkan pada hari ke enam pasien pasien dirawat untuk diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas

berhubungan dengan obstruksi jalan nafas yaitu padapartisipan 1 di dapatkan hasil evaluasi masalah keperawatan dengan hasil pasien mengatakan sekret sudah berkurang, pasien tampak bisa mengeluarkan sekret dengan batuk efektif, pernapasan = 24x/menit, Terapi oksigen melalui non rebreathing mask, saturasi oksigen 95%. Masalah teratasi, intervensi dihentikan. Pada partisipan 2 di dapatkan hasil evaluasi masalah keperawatan dengan hasil pasien mengatakan pasien mengatakan sekret sudah berkurang, bisa mengeluarkan sekret dengan batuk efektif. Pernapasan = 20x/menit. pasien sudah tidak terpasang oksigen, masalah teratasi, intervensi dihentikan. Untuk diagnosa gangguan pertukaran gas pada partisipan 1 di dapatkan hasil evaluasi pasien mengatakan sesak sudah berkurang, didapatkan hasil analisa gas darah pasien belum normal dengan hasil Ph = 7.40 mmHg PCO2 = 50 mmHG PO2 = 27 mmHG SaO2 = 95%. Pernapasan = 24x/menit. masalah belum teratasi, peneliti melakukan pendelegasian kepada perawat ruangan untuk melanjutkan intervensi yaitu dengan mempertahankan jalan napas dengan cara manajemen jalan nafas yaitu memposisikan pasien dengan posisi semi fowler, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien, Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi, memperhatikan gerakan dan kesimetrisan dinding dada, Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor pola napas, Memonitor perubahan paO2 dan SaO2dengan cara melihat perubahan pada hasil analisa gas darah. Pada partisipan 2 di dapatkan hasil evaluasi masalah keperawatan dengan hasil pasien mengatakan pasien mengatakan sekret sudah berkurang, bisa mengeluarkan sekret dengan batuk efektif. Pernapasan = 20x/menit. pasien sudah tidak terpasang oksigen, masalah teratasi, intervensi dihentikan. Evaluasi pada diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia didapatkan hasil pada partisipan 1 di dapatkan hasil evaluasi pasien mengatakan nafsu makan sudah ada dan diit yang diberikan tampak habis, masalah teratasi, intervensi dihentikan. Pada partisipan 2 di dapatkan hasil evaluasi pasien mengatakan nafsu makan belum ada, mual masih terasa dan terkadang muntah, pasien hanya menghabiskan ½ porsi makanan, masalah belum teratasi, peneliti melakukan pendelegasian kepada perawat ruangan untuk melanjutkan intervensi yaitu dengan memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi dengan cara edukasi, Memonitor lingkungan selama makan, menganjurkan pasien makan sedikit tapi sering, Memonitor mual muntah, Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht pada hasil laboratorium.

Berdasarkan analisa peneliti, gangguan pertukaran gas pada partisipan 1 belum teratasi karena hasil analisa gas darah pasien belum normal, sehingga partisipan 1 tetap diberikan terapi oksigen dengan non rebreathing maskagar tidak terjadi hipoksemia pada pasien.

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian asuhan keperawatan dengan gangguan

pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien TB paru di ruang rawat inap

paru RSUP DR.M.Djamil padang, peneliti dapat mengambil kesimpulan

sebagai berikut :

1. Dari hasil pengkajian kepada kedua pasien secara umum didapatkan

keluhan yang sama yaitu kedua pasien mengalami sesak nafas, batuk

berdahak, badan terasa lemah, pada Partisipan 1 didapatkan frekuensi

pernapasan = 28x/menit dan menggunakan oksigen non rebreathing

maskdengan aliran 10liter/menit didapatkan hasil analisa gas darah pH

= 7.28, PC02 = 53mmHg, PO2 = 81mmHg, HCO3= 21,6 Mmol/L, dari

hasil analisa gas darah pada partisipan 1 mengalami peningkatan PC02

= 53mmHg yang mana melebihi batas normal. Maka dari itu partisipan

1 menggunakan oksigen non rebreathing mask dengan aliran

10liter/menit.

2. Diagnosa keperawatan yang muncul pada kedua pasrtisipan terdapat 3

diagnosa diantaranya ketidakefektifan bersihan jalan nafas

berhubungan dengan obstruksi jalan nafas, gangguan pertukaran gas

berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler,

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan anoreksia.

3. Intervensi keperawatan yang direncanakan tergantung kepada masalah

keperawatan yang ditemukan. Berikut adalah beberapa intervensi yang

peneliti lakukan diantaranya monitor pernapasan dengan cara monitor

frekuensi, irama, monitor adanya suara tambahan, monitor pola nafas,

terapi oksigen dengan cara monitor aliran oksigen, pertahankan posisi

pasien, dan monitor nutrisi.

4. Implementasi keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan yang

telah disusun. Implementasi keperawatan dilakukan selama 6 hari.

5. Evaluasi keperawatan dilakukan dengan metode SOAP pada setiap

harinya setelah melakukan tindakan keperawatan.

B. Saran

Berdasarkan kesimpulan di atas, peneliti memberikan saran sebagai

berikut :

1. Bagi perawat Ruang Rawat Inap Paru

Studi kasus yang peneliti lakukan pada pasien dengan gangguan

pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien TB paru dapat menjadi

acuan bagi perawat di ruang rawat inap Paru RSUP Dr. M. Djamil

padang dalam memberikan asuhan keperawatan secara profesional dan

lebih melakukan secara teliti

2. Bagi peneliti selanjutnya

Diharapkan peneliti melakukan pengkajian secara teliti dan lebih

mendalam , mengambil diagnosa keperawatan secara tepat menurut

pengkajian yang didapatkan, merencanakan tindakan yang akan

dilakukan, melaksanakan tindakan keperawatan dengan lebih dahulu

memahami masalah keperawatan dengan baik, dan

mendokumentasikan hasil nya dengan benar.

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi.2008. Teknik Prosedural Keperawatan : Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta : salemba medika

Atoilah, Elang Mohamad dan Engkus Kusnadi.2013. Askep pada Klien dengan Gangguan Kebutuhan Dasar Manusia. Garut: In Media

Bachtiar, Arief, dkk.2013.Pelaksanaan pemberian terapi oksigen pada pasien Gangguan sistem pernafasan. Malang: Poltekkes Kemenkes Malang. Tersedia pada http://jurnal.poltekkes-malang.ac.id/berkas/d96f-48-52.pdf. Diakses pada tanggal 12 Januari 2017

Bararah, taqiyyah dan M.jauhar.2013.Asuhan Keperawatan Panduan Lengkap Menjadi Perawat Profesional.Jilid 2. Jakarta: Prestasi Pustakaraya

Bulechek, G.M., Butcher, H.K, Dochterman, J.M., & Wagner, C.M.2013. Nursing Intervention Classification (NIC) Edisi Bahasa Indonesia. Jakarta : Mocomedia

Bulechek, G.M., Butcher, H.K, Dochterman, J.M., & Wagner, C.M.2013. Nursing Outcome Classification (NOC) Edisi Bahasa Indonesia. Jakarta : Mocomedia

Gamal,dkk. 2011. Profil kasus tuberkulosis paru di instalasi rawat inap paru RSUP.DR.M.JamilPadangperiode1januari201031desember2011.UniversitasAndalas.TersediaPada http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/view/382.Diakses pada tanggal 06 februari 2017

Hendrizal,dkk. 2014. pengaruh terapi oksigen menggunakan Non rebreathing mask terhadap tekanan parsial CO2 darah. Jurnal Kesehatan Andalas jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/download/23/18 di akses pada tanggal 05 Juni 2017

Hidayat,Aziz Alimul.2009. Pengantar kebutuhan dasar manusia: aplikasi dan konsep proses keperawatan jilid 1.jakarta : Salemba medika

Hidayat,Aziz Alimul.2009. Pengantar kebutuhan dasar manusia: aplikasi dan konsep proses keperawatan jilid 2.jakarta:Salemba Medika

Kementerian Kesehatan RI.2013.Pokok-Pokok Hasil Riskesdas Provinsi Sumatera Barat 2013

Manurung. 2013. Gangguan Sistem Pernapasan Akibat Infeksi.Jakarta : Info Media

Muttaqin Arif.2012. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika

Muttaqin, Arif, 2008. Asuhan Keperawatan klien dengan gangguan sistem pernafasan. Jakarta: Salemba Medika

NANDA International. 2015.NANDA International Inc. Diagnosa Keperawatan: Definisi & Klasifikasi 2015-2017 (Budi Anna Keliat, et al, Penerjemah). Jakarta: EGC

Nursalam. (2015). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis (edisi 4). Jakarta: Salemba Medika. Tersedia pada http://ners.unair.ac.id/materikuliah/3-2Metodologi_Nursalam_EDISI%204-21%20NOV.pdfdiakses pada tanggal 18 Januari 2017

Potter & perry.2009. Fundamental ofNursing Fundamental Keperawatan. Buku 1 edisi 7. Indonesia: Salemba Medika

Price, Silvia. A dan Mary P. Standridge. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.Jakarta : EGC.

Purwanti.2013. Asuhan Keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada Tn.S dengan tuberkulosis paru di ruang mawar 1 RSUD Karanganyar. Surakarta : Stikes Kusuma Husada. Tersedia pada http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files/disk1/4/01-gdl-purwantip1-475-1.pdf di akses pada tanggal 23 januari 2017

Saputra Lyndon.2014. Catatan Ringkas Kebutuhan Dasar Manusia. Tanggerang Selatan : KARISMA

Setyaningsih.2012. Asuhan Keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada Tn.S dengan tuberkulosis paru di ruang mawar 1 RSUD Karanganyar. Surakarta : Stikes Kusuma Husada. Tersedia Pada http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files/disk1/4/01-gdl-trisetyani-199-1trisety-1.pdf Diakses pada tanggal 17 Januari 2017

Soemantri,Irman.2012 Asuhan Keperawatan pada klien dengan gangguan sistem Pernapasan, Edisi 2, Jakarta : Salemna Medika

Sugiyono,2014. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Bandung : Alfabeta

Syaifuddin.2012. Anatomi fisiologi : kurikulum berbasis kompetensi untuk perawat & kebidanan , Ed.4. Jakarta : EGC

Tarwoto dan Wartonah.2011. Kebutuhan Dasar Manusia Dan Proses Keperawatan.Jakarta: Salemba Medika.

Vaughans, Bennita W.2013. Keperawatan Dasar. Yogyakarta : Sagung Seto

FORMAT PENGKAJIAN PARTISIPAN 1

ASUHAN KEPERAWATAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

A. PENGUMPULAN DATA

1. Identitas Pasien

a. Nama : Tn.J

b. Tempat/ Tanggal Lahir : 17 – April – 1986

c. Jenis Kelamin : Laki-laki

d. Status Kawin : Menikah

e. Agama : Islam

f. Pendidikan : SMA

g. Pekerjaan : Petani

h. Tanggal Masuk : 16 Mei 2017

i. Alamat : Bayang, Pesisir Selatan

j. Diagnosa Medis : TB Paru

2. Identitas Penanggung Jawab

a. Nama : Tn.U

b. Pekerjaan : Petani

c. Alamat : Bayang, Pesisir Selatan

d. Hubungan : Kakak Kandung

3. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

1) Keluhan saat Utama :

Pasien rujukan dari RS Siti Rahmah padang masuk melalui

IGD RSUP Dr.M.Djamil Padang pada hari selasa tanggal 16

Mei 2017 pukul 01.50 WIB, dengan keluhan utama pasien

sesak napas meningkat sejak 1 hari yang lalu, sesak dirasakan

hilang timbul, batuk berdahak, nyeri pada punggung dan

membengkak.

2) Keluhan saat dikaji :

Saat diilakukan pengkajian pada hari Jumat tanggal 19 Mei

2017 pukul 09.00 WIB klien mengatakan nafas terasa sesak,

batuk berdahak, tidak nafsu makan, pusing, badan terasa

lemah, dan nyeri pada punggung. TD = 100/70mmhg, Nadi =

68x/menit, pernafasan = 28x/menit, suhu = 36.50C, pasien

terpasang oksigen NRM 10liter/menit.

b. Riwayat kesehatan dahulu :

Klien mengatakan pernah dirawat di RSUD Painan selama 1

minggu dengan keluhan sesak nafas dan nyeri pada punggung.

c. Riwayat kesehatan keluarga :

Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita

penyakit yang sama dengan pasien.

4. Kebutuhan Dasar

a. Makan

1) Pola makan sebelum sakit :

Pasien mengatakan pada saat sehat ia makan 3x sehari dengan

nasi, lauk, dengan porsi sedang. Pasien tidak mempunyai alergi

pada makanan

2) Pola makan saat sakit :

saat sakit klien diberi susu dan setelah 3 hari pasien diberi

makanan lunak dan makan 3x sehari, klien menghabiskan ½

porsi makanan

b. Minum

1) Sehat

Pasien mengatakan pada saat sehat minum air putih sebanyak 7

- 8 gelas.

2) Sakit

Pasien mengatakan minum air putih sebanyak 5 sampai 8 gelas

sehari

c. Tidur

1) Pola tidur sebelum sakit

Pasien tidur 7-8 jam perhari, kualitas tidur baik.

2) Pola tidur saat sakit

Pasien mengatakan tidur siang selama 2 jam dan tdur malam 6-

7 jam, pasien mengatakan sering terbangun pada malam hari

karena sesak nafas dan batuk.

d. Mandi

1) Sebelum sakit

Pasien mengatakan sehari-sehari mandi 2x sehari dengan

secara mandiri.

2) Saat sakit

Pasien mengatakan mandi, menggosok gigi dibantu oleh

keluarga dan perawat.

e. Eliminasi

1) Sebelum sakit

Pasien mengatakan BAB lancar yaitu 1x dalam 2 hari dan

BAK 5 x sehari

2) Saat sakit

Pasien mengatakan BAB tidak lancar, dan BAK Lancar.

f. Aktivitas pasien

1) Sebelum sakit

Pasien mengatakan aktivitas sehari- seharinya sebagai petani

2) Saat sakit

Pasien mengatakan semua aktivitas dirumah sakit dibantu oleh

keluarga dan perawat.

5. Pemeriksaan Fisik

a. TTV :

1) Tekanan darah : 100/70 mmHg

2) Nadi : 68x/menit

3) Pernapasan : 28x/menit

4) Suhu : 36.50C

b. Rambut : Bersih, tidak rontok

c. Telinga : Bersih, Tidak ada serumen

d. Mata : simetris, konjungtiva anemis (-),

sklera ikterik (-)

e. Hidung : simetris, bersih, lesi (-)

f. Mulut : bersih, mukosa mulut kering

g. Leher : Tidak pembesaran kelenjar getah

bening dan kelenjar tiroid

h. Thoraks :

I = Simetris pergerakan dinding dada

P = Ictus Cordis Teraba

P = Sonor

A = Tidak Ada Suara Nafas Tambahan

i. Abdomen : I = simetris, asites(-), lesi(-),

P = Hepar tidak teraba

P = Timpany

A = Bising usus normal

j. Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

k. Ekstremitas : Edema (-),Pada ekstermitas kiri atas

Terpasang IVFD NaCl. Akral teraba hangat

6. Data Psikologis

a. Status emosional : Baik

b. Kecemasan : pasien cemas dengan kondisinya

c. Pola koping : Baik

d. Gaya komunikasi : Terarah

7. Data Ekonomi Sosial : pasien seorang petani

8. Data Spritual : pasien saat dirawat di rumah sakit

tidak menjalankan ibadah shalatnya, namun pasien terus berdo’a agar

cepat sembuh daru penyakitnya

9. Pemeriksaan Laboratorium/ Pemeriksaan Penunjang

No Pemeriksaan

Laboratorium

16/05/17 18/05/2017 24/05/2017 Nilai

Normal

1 Hemoglobin 13.6 12.7 - 12-16gr/dl

2 Leukosit 12.090 - - 5.000-

10.000/mm3

4 Trombosit - 455.000 150.000-

400.000/m

m3

5 Hematokrit - 40 - 37-43%

6 Gula darah

sewaktu

86 - - <200 mg/dl

7 Ureum Darah - 278 - 10,0-50,0

mg/dl

8 Kreatinin

Darah

- 31.5 - 0,6-1,1

mg/dl

9 Albumin 3.7 3.1 - 3,8-5,0 gr/dl

10 Globulin 3.7 2.5 - 1,3-2,7 g/dl

11 Ph 7.28 7.33 7.40 7,35-7,45

12 PaCO2 53 46 50 35-45

mmHg

13 PaO2 81 110 27 80-100

mmHg

15 SO2 92 94 95 95-100%

10. Program Pengobatan

1) IVFD Nacl 0,9% 8jam/kolf

2) Cftriaxone 1x2gr

3) Levoplolaxin 1x750

4) Ranitidin 2x1

5) Dexametason 3x2

6) Vit B6 1x1

7) Combivent 3x1

8) Drip Vascon 2,1 cc/jam

9) Etambutol 750mg

10) Rimfampisin 450mg

11) Aminophilin 4x1mg

ANALISA DATA

NAMA PASIEN : Tn.J

NO. MR : 978727

NO

DATA

PENYEBAB

MASALAH

1 2 3

DS : Klien mengeluh batuk berdahak dan sulit mengeluarkan dahak DO : Batuk produktif, Sekret berwarna putih kekuning kuningan. TD=100/70mmHg, nadi = 68x/menit, Pernapasan= 28x/menit, Suhu=36,5oC, pasien terpasang O2 10liter/menit dengan NRM. DS = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. DO = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2 10liter/menit dengan NRM. pH = 7.28mmHg PC02 = 53mmHg, PO2 = 81mmHg, saturasi oksigen 92%. DS = Klien mengatakan tidak nafsu makan dan terasa pusing DO = klien terlihat pucat, klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan, TB = 157cm, BB= 40kg, IMT = 16,26 kg/m2

Obstruksi jalan

napas

Perubahan

membran alveolar

kapiler

Anoreksia

Ketidakefektifan

bersihan jalan nafas

Gangguan

Pertukaran gas

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO Diagnosa Keperawatan

Ditemukan Masalah Dipecahkan Masalah Tanggal Paraf Tanggal Paraf

1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas

19-05-2017 19-05-2017

2 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membra kapiler alveolar

19-05-2017 19-05-2017

3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

19-05-2017 19-05-2017

RENCANA KEPERAWATAN

NO Diagnosa keperawatan

Intervensi NOC NIC

1

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas

Status Pernapasan : kepatenan jalan napas

Kriteria hasil : 1. Frekuensi

pernapasan dalam batas normal

2. Irama pernapasan teratur

3. Kedalaman inspirasi normal

4. Kemampuan untuk mengeluarkan sekret

5. Suara nafas tambahan tidak ada

6. Pernggunaan otot bantu pernapasan tidak ada

Manajemen Jalan Napas a) Buka jalan

napas dengan teknik chin lift atau jaw thrust

b) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

c) Lakukan fisioterapi dada jika perlu

d) Buang sekret dengan cara batuk efektif

e) Auskultasi suara nafas

Monitor Pernapasan

a) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas

b) Catat adanya pergerakan dinding dada, ketidaksimetrisan, penggunaan otot bantu pernafasan dan retraksi dinding dada

c) Monitor adanya suara tambahan

d) Monitor pola nafas

e) Auskultasi suara nafas, catat area dimana terjadi penurunan atau tidak adanya ventilasi dan keberadaan suara

nafas tambahan f) Monitor

kemampuan batuk efektif pasien

2

Gangguan Pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler

Status Respirasi Kriteria Hasil :

1. Saturasi Oksigen Dalam Batas Normal

2. Tidak ada sianosis 3. Tanda tanda vital

dalam rentang normal

Terapi Oksigen

a) Pertahankan jalan napas

b) Monitor aliran oksigen

c) Pertahankan posisi pasien

d) Observasi tanda – tanda hipoventilasi

e) Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi

Monitor Respirasi

a) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi

b) Perhatikan gerakan dan kesimetrisan, menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi otot interkostal dan supraklavikular

Auskultasi bunyi napas, catat adanya suara tambahan

g) Monitor pola

napas c) Monitor

adanya dispnea dan hal yang meningkatkan atau memperburuk

d) Monitor perubahan paO2 dan SaO2

3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Status Nutrisi Kriteria Hasil :

1. Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan

2. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan

3. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi

4. Tidak ada tanda – tanda malnutrisi

5. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti

Manajemen Nutrisi a) Kaji adanya

alergi makanan

b) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien

c) Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe

d) Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

Monitor Nutrisi

a) Monitor adanya penurunan berat badan

b) Monitor lingkungan selama makan

Monitor kulit kering dan

perubahan pigmentasi

c) Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah.

d) Monitor mual muntah

g) Monitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

IMPLEMENTASI DAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal

Diagnosa Keperawatan

Tindakan keperawatan Evaluasi Keperawatan

Jumat/19-05-2017

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas

Pukul 10.00 Wib 1) memposisikan

pasien untuk memaksimalkan ventilasi

2) membuang sekret dengan cara batuk efektif

3) mengauskultasi suara nafas

4) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas

5) Memonitor adanya suara tambahan

6) Memonitor pola nafas

7) Memonitor

Pukul 12.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak dan sulit mengeluarkan dahak O = Batuk produktif, sekret berwarna putih kekuning – kuningan. TD = 90/60 mmHg, nadi = 65x/menit, pernafasan = 28x/menit A = Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

kemampuan batuk efektif pasien.

1) Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen

2) mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi

3) Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi

4) memperhatikan gerakan dan kesimetrisan dinding dada

5) Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan

6) Memonitor pola napas

7) Memonitor perubahan paO2 dan SaO2

1) Mengkaji adanya alergi makanan

2) menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe

3) memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. O = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2 10liter/menit dengan NRM. pH = 7.28mmHg PC02 = 53mmHg, PO2 = 81mmHg, saturasi oksigen 92%. A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi memperhatikan gerakan dan kesimetrisan Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2 dan SaO2 S = Klien mengatakan tidak nafsu makan dan terasa pusing O =klien terlihat pucat, klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan, TB = 157cm, BB= 40kg, IMT = 16,26 kg/m2

4) Memonitor lingkungan selama makan

5) Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

6) Memonitor mual muntah

7) Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

A = masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi, Memonitor lingkungan selama makan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

Sabtu/20-05-2017

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas

Pukul 09.00 Wib 1) memposisikan

pasien untuk memaksimalkan ventilasi

2) membuang sekret dengan cara batuk efektif

3) mengauskultasi suara nafas

4) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas

5) Memonitor adanya suara tambahan

6) Memonitor pola nafas

7) Memonitor kemampuan batuk efektif pasien.

Pukul 13.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak dan sulit mengeluarkan dahak O = Batuk produktif, sekret berwarna putih kekuning – kuningan. TD = 100/60 mmHg, nadi = 75x/menit, pernafasan = 27x/menit A = Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

1) Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen

2) mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi

3) Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi

4) memperhatikan gerakan dan kesimetrisan

5) Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan

6) Memonitor pola napas

7) Memonitor perubahan paO2 dan SaO2

1) Mengkaji adanya alergi makanan

2) menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe

3) memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

4) Memonitor lingkungan

Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. O = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2 10liter/menit dengan NRM. pH = 7.28mmHg PC02 = 53mmHg, PO2 = 81mmHg, saturasi oksigen 93%. A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi memperhatikan gerakan dan kesimetrisan Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2 dan SaO2 S = Klien mengatakan tidak nafsu makan dan terasa pusing O =klien terlihat pucat, klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan, TB = 157cm, BB= 40kg, IMT = 16,26 kg/m2 A = masalah belum teratasi

selama makan 5) Memonitor kulit

kering dan perubahan pigmentasi

8) Memonitor mual muntah

9) Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

P = Intervensi dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi, Memonitor lingkungan selama makan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

Minggu/21-05-2017

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas

Pukul 09.00 Wib 1) memposisikan

pasien untuk memaksimalkan ventilasi

2) membuang sekret dengan cara batuk efektif

3) mengauskultasi suara nafas

4) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas

5) Memonitor adanya suara tambahan

6) Memonitor pola nafas

7) Memonitor kemampuan batuk efektif pasien.

Pukul 13.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak dan sulit mengeluarkan dahak O = Batuk produktif, sekret berwarna putih kekuning – kuningan. TD = 90/60 mmHg, nadi = 69x/menit, pernafasan = 26x/menit A = Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan Memonitor pola nafas,

Gangguan pertukaran gas beruhubungan dengan perubahan membran alverolar kapiler Ketidakseimbangan nutrisi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

1) Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen

2) mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi

3) Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi

4) memperhatikan gerakan dan kesimetrisan

5) Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan,

6) Memonitor pola napas

7) Memonitor perubahan paO2 dan SaO2

1) Mengkaji adanya alergi makanan

2) menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe

3) memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

4) Memonitor lingkungan selama makan

Memonitor kemampuan batuk efektif pasien S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. O = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2 10liter/menit dengan NRM. pH = 7.28mmHg PC02 = 53mmHg, PO2 = 81mmHg, saturasi oksigen 92%. A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi memperhatikan gerakan dan kesimetrisan Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2 dan SaO2 S = Klien mengatakan tidak nafsu makan dan terasa pusing O =klien terlihat pucat, klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan, TB = 157cm, BB= 40kg, IMT = 16,26 kg/m2 A = masalah belum teratasi P = Intervensi

5) Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

6) Memonitor mual muntah

7) Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi, Memonitor lingkungan selama makan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

Senin/22-05-2017

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas

Pukul 13.00 Wib

1) memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

2) membuang sekret dengan cara batuk efektif

3) mengauskultasi suara nafas

4) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas

5) Memonitor adanya suara tambahan

6) Memonitor pola nafas

7) Memonitor kemampuan batuk efektif pasien.

Pukul 15.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak dan sulit mengeluarkan dahak O = Batuk produktif, sekret berwarna putih kekuning – kuningan. TD = 90/60 mmHg, nadi = 69x/menit, pernafasan = 26x/menit A = Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler

1) Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen

2) mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi

3) Memonitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi

4) Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi

5) memperhatikan gerakan dan kesimetrisan

6) menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi otot interkostal dan supraklavikular,

7) Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan,

8) Memonitor pola napas

9) Memonitor adanya dispnea dan hal yang meningkatkan atau memperburuk

10) Memonitor perubahan paO2 dan SaO2

S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. O = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2 10liter/menit dengan NRM. pH = 7.28mmHg PC02 = 53mmHg, PO2 = 81mmHg, saturasi oksigen 92%. A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi memperhatikan gerakan dan kesimetrisan Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2 dan SaO2

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

1) Mengkaji

adanya alergi makanan

2) menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe

3) memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

4) Memonitor lingkungan selama makan

5) Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

6) Memonitor mual muntah

7) Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

S = Klien mengatakan tidak nafsu makan dan terasa pusing O =klien terlihat pucat, klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan, TB = 157cm, BB= 40kg, IMT = 16,26 kg/m2 A = masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi, Memonitor lingkungan selama makan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

Selasa, 23-05-2017

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas

Pukul 11.00 Wib 1) memposisikan

pasien untuk memaksimalkan ventilasi

2) membuang sekret dengan cara batuk efektif

3) mengauskultasi suara nafas

4) Monitor

Pukul 13.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak dan sulit mengeluarkan dahak O = Batuk produktif, sekret berwarna putih kekuning – kuningan. TD = 100/60 mmHg, nadi = 75x/menit, pernafasan = 26x/menit A = Masalah belum

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler

frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas

5) Memonitor adanya suara tambahan

6) Memonitor pola nafas

7) Memonitor kemampuan batuk efektif pasien.

1) Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen

2) mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi

3) Memonitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi

4) Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi

5) memperhatikan gerakan dan kesimetrisan

6) menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi otot interkostal dan supraklavikular,

7) Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya

teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. O = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2 10liter/menit dengan NRM. pH = 7.28mmHg PC02 = 53mmHg, PO2 = 81mmHg, saturasi oksigen 92%. A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi memperhatikan gerakan dan kesimetrisan Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

suara tambahan, 8) Memonitor pola

napas 9) Memonitor

adanya dispnea dan hal yang meningkatkan atau memperburuk

10) Memonitor perubahan paO2 dan SaO2

1) Mengkaji adanya alergi makanan

2) menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe

3) memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

4) Memonitor lingkungan selama makan

5) Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

6) Memonitor mual muntah

7) Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

paO2 dan SaO2 S = Klien mengatakan sudah ada nafsu makan, O = diit yang diberikan tampak habis A = masalah teratasi P = Intervensi dihentikan

Rabu,24-05-2017

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas

Pukul 13.00 Wib 1) memposisikan

pasien untuk memaksimalkan ventilasi

2) membuang sekret dengan cara batuk efektif

3) mengauskultasi suara nafas

4) Monitor

Pukul 15.00 Wib S = Pasien mengatakan sekret sudah berkurang, sudah bisa mengeluarkan sekret dengan cara btuk efektif O = klien bisa mengeluarkan sekret dengan batuk efektif TD = 110/60 mmHg, nadi = 60x/menit,

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan membran alveolar kapiler

frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas

5) Memonitor adanya suara tambahan

6) Memonitor pola nafas

7) Memonitor kemampuan batuk efektif pasien.

1) Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen

2) mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi

3) Memonitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi

4) Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi

5) memperhatikan gerakan dan kesimetrisan

6) menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi otot interkostal dan supraklavikular,

7) Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan,

8) Memonitor pola

pernafasan = 24x/menit A = Masalah teratasi P = Intervensi dihentikan S = Klien mengatakan sesak sudah berkurang,. O = terpasang O2 8 liter/menit dengan NRM. pH = 7.40mmHg PC02 = 50mmHg, PO2 = 27mmHg, saturasi oksigen 95%. A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi memperhatikan gerakan dan kesimetrisan Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2 dan SaO

napas 9) Memonitor

adanya dispnea dan hal yang meningkatkan atau memperburuk

10) Memonitor perubahan paO2 dan SaO2

FORMAT PENGKAJIAN PARTISIPAN 2

ASUHAN KEPERAWATAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

B. PENGUMPULAN DATA

1. Identitas Pasien

k. Nama : Tn.Y

l. Tempat/ Tanggal Lahir : 01 – Oktober - 1984

m. Jenis Kelamin : Laki-laki

n. Status Kawin : Belum Kawin

o. Agama : Islam

p. Pendidikan : SMA

q. Pekerjaan : Pedagang

r. Tanggal Masuk : 24 Mei 2017

s. Alamat : Jln.Simpang Haru RW 01 RT 002

t. Diagnosa Medis : TB Paru

2. Identitas Penanggung Jawab

e. Nama : Tn.Z

f. Pekerjaan : Pedagang

g. Alamat : Jln.Simpang Haru RW 01 RT 002

h. Hubungan : Kakak Kandung

3. Riwayat Kesehatan

d. Riwayat kesehatan sekarang

3) Keluhan saat Utama :

Pasien rujukan RS reksodowiryo padang masuk melalui IGD

RSUP Dr.M.Djamil Padang pada hari rabu tanggal 24 Mei

2017 pukul 00.49 WIB, dengan keluhan utama pasien sesak

nafas, batuk darah sejak 3 hari yang lalu, nyeri dada ketika

batuk, dan demam hilang timbul.

4) Keluhan saat dikaji :

Saat dilakukan pengkajian pada hari rabu tanggal 24 Mei 2017

pukul 10.00 WIB klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk

berdahak bercampur darah, pusing, tidak nafsu makan dan

mual saat makan, badan terasa lemah dan panas, dan nyeri dada

saat batuk. TD = 110/60 mmhg, Nadi = 72x/menit, pernapasan

= 24x/menit, suhu = 37,60C, pasien terpasang oksigen binasal

kanul 4liter/menit.

e. Riwayat kesehatan dahulu :

Klien mengatakan pernah dirawat karena operasi kencing batu.

Klien mempunyai kebiasaan merokok 40 batang/hari dari umur 20

tahun sampai sekarang.

f. Riwayat kesehatan keluarga :

Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita

penyakit yang sama dengan pasien.

4. Kebutuhan Dasar

g. Makan

3) Pola makan sebelum sakit :

saat sehat makan 3x sehari dengan nasi, lauk, sayur dengan

porsi sedang dan minum air putih sebanyak 5 – 6 gelas

4) Pola makan saat sakit :

Saat sakit klien diberi makanan lunak dan makan 3x sehari,

klien tidak menghabiskan makanannya karena pada saat makan

klien mual dan minum air putih 7 gelas sehari.

h. Minum

3) Sehat

Pasien mengatakan pada saat sehat minum air putih sebanyak 7

- 8 gelas.

4) Sakit

Pasien mengatakan minum air putih sebanyak 5 sampai 8 gelas

sehari

i. Tidur

3) Pola tidur sebelum sakit

Pasien tidur 7-8 jam perhari, kualitas tidur baik.

4) Pola tidur saat sakit

Pasien mengatakan tidur siang selama 2 jam dan tdur malam 8-

10 jam, pasien mengatakan sering terbangun pada malam hari

karena sesak nafas dan batuk.

j. Mandi

3) Sebelum sakit

Pasien mengatakan sehari-sehari mandi 2x sehari dengan

secara mandiri.

4) Saat sakit

Pasien mengatakan mandi 1x sehari dan menggosok gigi secara

mandiri.

k. Eliminasi

3) Sebelum sakit

Pasien mengatakan BAB lancar yaitu 1x dalam 2 hari dan

BAK 3 x sehari

4) Saat sakit

Pasien mengatakan BAB tidak lancar, dan BAK Lancar.

l. Aktivitas pasien

3) Sebelum sakit

Pasien mengatakan aktivitas sehari- seharinya sebagai penjual

daging dipasar

4) Saat sakit

Saat sakit pasien lebih banyak di tempat tidur

5. Pemeriksaan Fisik

l. TTV :

5) Tekanan darah : 100/60 mmHg

6) Nadi : 72x/menit

7) Pernapasan : 24x/menit

8) Suhu : 37.60C

m. Rambut : Bersih, tidak rontok

n. Telinga : Bersih, Tidak ada serumen

o. Mata : simetris, konjungtiva anemis (+),

sklera ikterik (-)

p. Hidung : simetris, bersih, lesi (-)

q. Mulut : bersih, mukosa mulut kering

r. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar

getah bening dan kelenjar tiroid

s. Thoraks :

I = Simetris pergerakan dinding dada

P = Ictus Cordis Teraba

P = Sonor

A = Tidak Ada Suara Nafas Tambahan

t. Abdomen : I = simetris, asites(-), lesi(-),

P = Hepar tidak teraba

P = Timpany

A = Bising usus normal

u. Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

v. Ekstremitas : Edema (-),Pada ekstermitas kanan

atas Terpasang IVFD NaCl. Akral teraba hangat

6. Data Psikologis

e. Status emosional : Baik

f. Kecemasan : pasien cemas dengan kondisinya

g. Pola koping : Baik

h. Gaya komunikasi : Terarah

7. Data Ekonomi Sosial : pasien seorang penjual daging

8. Data Spritual : pasien saat dirawat di rumah sakit

tidak menjalankan ibadah shalatnya, namun pasien terus berdo’a agar

cepat sembuh daru penyakitnya

9. Pemeriksaan Laboratorium/ Pemeriksaan Penunjang

No Pemeriksaan

Laboratorium

24/05/2017 28/05/2017 Nilai

Normal

1 Hemoglobin 9.0 - 12-16gr/dl

2 Leukosit 13.630 - 5.000-

10.000/mm3

4 Trombosit 283.000 150.000-

400.000/m

m3

5 Hematokrit 27 - 37-43%

9 Albumin 3.3 - 3,8-5,0 gr/dl

10 Globulin 2.6 - 1,3-2,7 g/dl

11 Bilirubin total 0.4 0.5

12 Bilirubin direk 0.2 0.3

13 Bilirubin

indirek

0.2 0.2

14 SGOT 23 53

15 SGPT 12 24

16 Ph 7.47 - 7,35-7,45

17 PaCO2 32 - 35-45

mmHg

18 PaO2 62 - 80-100

mmHg

10. Program Pengobatan

12) IVFD Nacl 0,9% 12jam/kolf

13) Ceftriaxone 1x2gr

14) Ranitidin 2x1

15) Vit K 3x1

16) Vit C 3x1

17) Kalnex 3x1

18) Etambutol 750mg

19) Pirazinamid 800mg

ANALISA DATA

NAMA PASIEN : Tn.Y

NO. MR : 962251

NO

DATA

PENYEBAB

MASALAH

1 2 3

DS : Klien mengeluh batuk berdahak bercampur darah DO : Batuk produktif, sekret berwarna merah kental, TD = 110/60 mmHg, Nadi = 72x/menit, Pernapasan = 24x/menit, Suhu = 37,60C pasien terpasang O2 4liter/menit dengan binasal kanul. DS = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak disertai darah, badan terasa lemah DO = pasien tampak sesak, terpasang O2 4liter/menit dengan binasal kanul. Hb = 9,0 g/dl pH= 7,47 mmHg PC02 = 32 mmHg DS = Klien mengatakan tidak nafsu makan, mual saat makan, pusing dan terkadang muntah DO = klien terlihat pucat, konjungtiva anemis, Hb = 9.0 g/dl , klien tidak menghabiskan makanannya.

Obstruksi jalan napas Perubahan membran alveolar kapiler Anoreksia

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas Gangguan Pertukaran gas Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO Diagnosa

Keperawatan

Ditemukan Masalah Dipecahkan Masalah

Tanggal Paraf Tanggal Paraf

1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas

24-05-2017 24-05-2017

2 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membra kapiler alveolar

24-05-2017 24-05-2017

3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

24-05-2017 24-05-2017

RENCANA KEPERAWATAN

NO Diagnosa keperawatan

Intervensi NOC NIC

1

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas

Status Pernapasan : kepatenan jalan napas

Kriteria hasil : 1. Frekuensi

pernapasan dalam batas normal

2. Irama pernapasan teratur

3. Kedalaman inspirasi normal

4. Kemampuan untuk mengeluarkan sekret

5. Suara nafas tambahan tidak ada

6. Pernggunaan otot bantu pernapasan tidak ada

Manajemen Jalan Napas 1. Buka jalan napas

dengan teknik chin lift atau jaw thrust

2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

3. Lakukan fisioterapi dada jika perlu

4. Buang sekret dengan cara batuk efektif

5. Auskultasi suara nafas

Monitor Pernapasan

1. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas

2. Catat adanya pergerakan dinding dada, ketidaksimetrisan, penggunaan otot bantu pernafasan dan retraksi dinding dada

3. Monitor adanya suara tambahan

4. Monitor pola nafas 5. Auskultasi suara

nafas, catat area dimana terjadi penurunan atau tidak adanya ventilasi dan keberadaan suara nafas tambahan

6. Monitor kemampuan batuk efektif pasien

2

Gangguan Pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler

Status Respirasi Kriteria Hasil :

1. Saturasi Oksigen Dalam Batas Normal

2. Tidak ada sianosis

3. Tanda tanda vital dalam rentang normal

Terapi Oksigen

a. Pertahankan jalan napas

b. Monitor aliran oksigen

c. Pertahankan posisi pasien

d. Observasi tanda – tanda hipoventilasi

e. Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi

Monitor Respirasi

a. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi

b. Perhatikan gerakan dan kesimetrisan, menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi otot interkostal dan supraklavikular

c. Auskultasi bunyi napas, catat adanya suara tambahan

d. Monitor pola napas

e) Monitor adanya dispnea dan hal yang meningkatkan

atau memperburuk

f) Monitor perubahan paO2 dan SaO2

3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Status Nutrisi Kriteria Hasil :

1. Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan

2. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan

3. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi

4. Tidak ada tanda – tanda malnutrisi

5. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti

Manajemen Nutrisi 1. Kaji adanya

alergi makanan

2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien

3. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe

4. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

Monitor Nutrisi

1. Monitor adanya penurunan berat badan

2. Monitor lingkungan selama makan

3. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

4. Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah.

5. Monitor mual muntah

6. Monitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

IMPLEMENTASI DAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal

Diagnosa Keperawatan

Tindakan keperawatan

Evaluasi Keperawatan

Rabu/24-05-2017

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas

Pukul 14.00 Wib 1. memposisikan

pasien untuk memaksimalkan ventilasi

membuang sekret dengan cara batuk efektif mengauskultasi suara nafas 2. Monitor

frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas

3. Memonitor adanya suara tambahan

4. Memonitor pola nafas

5. Memonitor kemampuan

Pukul 16.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak bercampur darah O = Batuk produktif, TD = 100/60 mmHg, nadi = 65x/menit, pernafasan = 25x/menit A = Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler

batuk efektif pasien.

1. Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen

2. mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi

3. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi

4. memperhatikan gerakan dan kesimetrisan dinding dada

5. Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan

6. Memonitor pola napas

7. Memonitor perubahan paO2

tambahan Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. O = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2

4liter/menit dengan binasal kanul. pH = 7.47mmHg PC02 = 32mmHg, PO2 = 67mmHg. A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi memperhatikan gerakan dan kesimetrisan Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2 dan SaO2

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

1. Mengkaji adanya alergi makanan

2. menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe

3. memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

4. Memonitor lingkungan selama makan

5. Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

6. Memonitor mual muntah

7. Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

S = Klien mengatakan tidak nafsu makan dan terasa pusing dan mual O =klien terlihat pucat, klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan, Hb = 9.0gr/dl A = masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi, Memonitor lingkungan selama makan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

Kamis/25-05-2017

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas

Pukul 10.00 Wib

1. memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

2. membuang sekret dengan cara batuk efektif

3. mengauskult

Pukul 13.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak bercampur darah O = Batuk produktif, TD = 100/70 mmHg, nadi = 65x/menit, pernafasan=25x/menit A = Masalah belum teratasi

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler

asi suara nafas

4. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas

5. Memonitor adanya suara tambahan

6. Memonitor pola nafas

7. Memonitor kemampuan batuk efektif pasien.

1. Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen

2. mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi

3. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi

4. memperhatikan gerakan dan kesimetrisan

5. Meauskultasi

P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan, Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. O = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2

4liter/menit dengan binasal kanul. pH = 7.47mmHg PC02 = 32mmHg, PO2 = 67mmHg, A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan

6. Memonitor pola napas

7. Memonitor perubahan paO2

1. Mengkaji adanya alergi makanan

2. menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe

3. memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

4. Memonitor lingkungan selama makan

5. Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

6. Memonitor mual muntah

10) Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

kekuatan respirasi, memperhatikan gerakan dan kesimetrisan Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2 S = Klien mengatakan tidak nafsu makan, mual dan muntah O =klien terlihat pucat, klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan A = masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi, Memonitor lingkungan selama makan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

Jumat/26-05-2017

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas Gangguan pertukaran gas beruhubungan dengan perubahan membran alverolar

Pukul 09.00 Wib

1. memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

2. membuang sekret dengan cara batuk efektif

3. mengauskultasi suara nafas

4. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas

5. Memonitor adanya suara tambahan

6. Memonitor pola nafas

7. Memonitor kemampuan batuk efektif pasien.

1. Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen

2. mempertahankan

Pukul 13.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak O = Batuk produktif, TD = 90/60 mmHg, nadi = 69x/menit, pernafasan = 25x/menit A = Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah.

kapiler Ketidakseimbangan nutrisi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi

3. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi

4. memperhatikan gerakan dan kesimetrisan

5. Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan,

6. Memonitor pola napas

7. Memonitor perubahan paO2

1. Mengkaji adanya alergi makanan

2. menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe

3. memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

4. Memonitor lingkungan selama makan

5. Memonitor kulit kering

O = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2

4liter/menit A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi, memperhatikan gerakan dan kesimetrisan, Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2 dan S = Klien mengatakan tidak nafsu makan dan mual dan muntah O =klien terlihat pucat, klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan A = masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan

dan perubahan pigmentasi

6. Memonitor mual muntah

7. Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

informasi tentang kebutuhan nutrisi, Memonitorlingkungan selamamakan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

Sabtu /27-05-2017

Ketidakefekifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler

Pukul 11.00 Wib

1. memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

2. membuang sekret dengan cara batuk efektif

3. mengauskultasi suara nafas

4. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas

5. Memonitor adanya suara tambahan

6. Memonitor pola nafas

7. Memonitor kemampuan batuk efektif pasien.

1. Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran

Pukul 13.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak O = Batuk produktif, TD = 110/60 mmHg, nadi = 75x/menit, pernafasan = 25x/menit A = Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. O = Pasien tampak

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

oksigen 2. mempertahankan

posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi

3. Memonitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi

4. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi

5. memperhatikan gerakan dan kesimetrisan

6. Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan,

7. Memonitor pola napas

8. Memonitor perubahan paO2

1. Mengkaji adanya alergi makanan

2. menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe

3. memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

4. Memonitor lingkungan selama makan

5. Memonitor kulit

sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2

4liter/menit dengan binasal kanul. A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi, memperhatikan gerakan dan kesimetrisan,Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2

S = Klien mengatakan tidak nafsu makan dan terasa pusing O =klien terlihat pucat, A = masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan

kering dan perubahan pigmentasi

6. Memonitor mual muntah

7. Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

nutrisi, Memonitor lingkungan selama makan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

Minggu, 28-05-2017

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas

Pukul 11.00 Wib

1. memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

2. membuang sekret dengan cara batuk efektif

3. mengauskultasi suara nafas

4. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas

5. Memonitor adanya suara tambahan

6. Memonitor pola nafas

7. Memonitor kemampuan batuk efektif pasien.

Pukul 13.00 Wib S = Pasien mengatakan batuk berdahak O = Batuk produktif, sekret TD = 100/60 mmHg,nadi=75x/mennit, pernafasan = 24x/menit A = Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan memposisikan pasien, membuang sekret dengan cara batuk efektif, Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas, Memonitor adanya suara tambahan Memonitor pola nafas, Memonitor kemampuan batuk efektif pasien

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

1. Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen

2. mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi

3. Memonitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi

4. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi

5. memperhatikan gerakan dan kesimetrisan

6. Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan,

7. Memonitor pola napas

8. Memonitor perubahan paO2

1. Mengkaji adanya alergi makanan

2. menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe

3. memberikan informasi tentang

S = Klien mengatakan nafas terasa sesak, batuk berdahak, badan terasa lemah. O = Pasien tampak sesak, irama pernapasan tidak teratur, terpasang O2

4liter/menit dengan binasal kanul. A=Masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkan dengan Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen, mempertahankan posisi pasien,Memonitor frekuensi,irama, kedalaman dan kekuatan respirasi,memperhatikan gerakan dan kesimetrisan, Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan, Memonitor perubahan paO2 S = Klien mengatakan tidak nafsu makan dan terasa pusing O =klien terlihat pucat, A = masalah belum teratasi P = Intervensi

kebutuhan nutrisi

4. Memonitor lingkungan selama makan

5. Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

6. Memonitor mual muntah

7. Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi, Memonitor lingkungan selama makan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

Senin,29-05-2017

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas

Pukul 13.00 Wib 1. memposisik

an pasien untuk memaksimalkan ventilasi

2. membuang sekret dengan cara batuk efektif

3. mengauskultasi suara nafas

4. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan adanya kesulitan dalam bernapas

5. Memonitor adanya suara tambahan

6. Memonitor pola nafas

7. Memonitor

Pukul 15.00 Wib S = Pasien mengatakan sekret sudah berkurang, sudah bisa mengeluarkan sekret dengan cara btuk efektif O = klien bisa mengeluarkan sekret dengan batuk efektif TD = 110/70 mmHg, nadi = 74x/menit, pernafasan = 23x/menit A = Masalah teratasi P = Intervensi dihentikan

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan membran alveolar kapiler Ketidakseimbangan nutrisi kurang

kemampuan batuk efektif pasien.

1. Mempertahankan jalan napas, Memonitor aliran oksigen

2. mempertahankan posisi pasien, Meobservasi tanda – tanda hipoventilasi

3. Memonitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi

4. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan kekuatan respirasi

5. memperhatikan gerakan dan kesimetrisan

6. Meauskultasi bunyi napas, mencatat adanya suara tambahan,

7. Memonitor pola napas

8. Memonitor perubahan paO2

S = Klien mengatakan sesak sudah berkurang,. O = pasien sudah tidak terpasang oksigen A=Masalah teratasi P = Intervensi dihentikan

S = Klien

dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

1) Mengkaji

adanya alergi makanan

2) menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe

3) memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

4) Memonitor lingkungan selama makan

5) Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

6) Memonitor mual muntah

7) Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht

mengatakan tidak nafsu makan dan terasa pusing O =klien terlihat pucat, A = masalah belum teratasi P = Intervensi dilanjutkkan dengan Mengkaji adanya alergi makanan, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi, Memonitor lingkungan selama makan, Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,Memonitor mual muntah,Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht